Bocio

Definicin: Aumento del tamao de la tiroides

Inspeccin Crecimiento pequeo y difuso cuello redondeado (cuello
tiroideo) perdida del relieve del esternocleidomastoideo y de las
canales pretraqueales
gran tamao deformidad marcada
Bocio
palpacin consistencia (blanda, elstica o
dura, irregular, uniforme)
Bocio
dura, irregular, uniforme)
Movilidad
sensibilidad
Clasificacin de los Bocios
Bocio
Bocio no toxico Bocio toxico
Endmico (def. de yodo)
Simple disfuso
Multinodular no toxico
Secundario a bociogenos (tiocianatos, perclorato, sulfonamidas, yoduros)
Defectos hereditarios de la biosntesis de hormona tiroidea
Tiroiditis autoinmune
Tiroiditis no autoinmune (aguda, subaguda, leosa de Riedel)
Neoplasias benignas y malignas
Quistes tiroideos
Enfermedad de Graves-Basedow
Nodulo toxico o enfermedad de
Plummer
1. Bocio basedowiano y simple eutiroideo
o Elsticos y blandos al tacto
o hiperestesia de la piel (Sg de
Lian),
o dermografismo (Sg. De
Maraon)
o Apreciables a la palpacin
por su gran vascularizacin
(Basedow)
2. Bocio nodular
o Al inicio glndula parece
normal y difusamente
agrandada
o Con el tiempo el paciente o Con el tiempo el paciente
nota el aumento del tamao
del cuello por la ropa o al
deglutir la comida
o La glandula presenta aspecto
firme pero no duro
3. Bocio intratoraxico o retrosternal
o Situacin profunda a la entrada del trax
o Dificulta la circulacin venosa de retorno, ingurgitacin
de las venas yugulares
o Si paciente echa la cabeza para atrs y al mismo tiempo
levanta los brazos (estrecha el orificio superior del
trax) comprimiendo mas la masa y aumentando los
signos de congestin (cara se congestiona y se observa
ingurgitacin yugular), dificultad para respirar aparece
y la voz se torna ronca y opaca.
3. Bocio intratoraxico o retrosternal
o En gente joven se puede obtener el mismo
resultado al comprimir el mango del esternn
o Este hallazgo no se presenta en otros tumores o Este hallazgo no se presenta en otros tumores
mediastnicos.
3. Bocio intratoraxico o retrosternal
3. Bocio intratoraxico o retrosternal
4. Tiroiditis agudas y supuradas
o Tiroiditis agudas (inflamacin de
glndula previamente sana)
o Estrumitis sub aguda(inflamacin de
glndula previamente agrandada y
bociosa) bociosa)
o Consistencia densa
o Siempre dolorosa al tacto
o Dolor espontaneo a nuca y oidos.
o Dolor al deglutir
5. Cncer y estrumitis crnica fibrosa
o Crecimiento crnico, progresivo,
asimtrico
o Gran dureza
o Adhesin a estructuras vecinas
o Afeccin rpida de ganglios
cervicales Neo
o Voz.
Factores que incrementan el riesgo de
cncer de un ndulo tiroideo
Antecedentes Examen fsico
Sexo masculino
Irradiacin
NEM en la familia
Crecimiento rpido
Disfona
Dolor
Adenopatas cervicales
Dureza
Fijeza
Crecimiento documentado (Ecografa)
Parlisis cordal
Sd. de Claude-Bernard-Horner Dolor
Disfagia
Obstruccin respiratoria alta
Crecimiento bajo terapia con tiroxina
Sd. de Claude-Bernard-Horner
Ndulo nico
En el examen buscar
Estimacin del tamao tiroideo
Presencia de bocio difuso o nodular
Dureza y/o irregularidad de la superficie del bocio o ndulo
Dolor a la palpacin (intenso en la tiroiditis sub aguda)
Fijacin de la tiroides a planos musculares y/o profundos (carcinoma o tiroiditis de Riedel)
Movilidad vertical de la tiroides con la deglucin
Posibilidad de delimitar el bode inferior tiroideo para investigar la posiple proyeccin intratoraxica
de los grandes bocios
Movilidad y desplazamiento de la trquea
La presencia de adenopatas de las cadenas yugulares, carotideas y de los huecos supraclaviculares
Le existencia de dilatacin de las venas yugulares, especialmente al elevar los brazos ( signo de
compresin vascular por un bocio intratorcico)
Hirsutismo
El hirsutismo, que se define como una proliferacin capilar
excesiva que sigue un perfil masculino, afecta a cerca de 10 %
de las mujeres.
Suele constituir una variante del crecimiento capilar normal,
aunque en ciertos casos sugiere la aparicin de algn trastorno
oculto grave. oculto grave.
El hirsutismo suele ser idioptico, pero puede ser causado por
trastornos que conllevan exceso de andrgenos, como el
sndrome de ovario poliqustico o la hiperplasia suprarrenal
congnita .
Entre las manifestaciones cutneas que suelen asociarse al
hirsutismo se encuentran el acn y la calvicie con patrn
masculino(alopecia andrognica).
Hirsutismo
Por otro lado, la virilizacin es un estado en el que los
niveles de andrgenos son suficientemente altos como
para producir signos y sntomas:
voz ronca,
atrofia mamaria, atrofia mamaria,
aumento de la masa muscular,
clitoromegalia y
aumento de la libido;
la virilizacin es un signo de mal pronstico que sugiere la
posibilidad de una neoplasia ovrica o suprarrenal .
Virilizacin por hiperplasia suprarrenal
Mujer de 22 aos con
virilizacin completa, que
empez a los nueve aos,
ocasionada por hiperplasia
nodular bilateral de la corteza
suprarrenal. Se clasifico como
adquirida debido a la iniciacin
tarda de los sntomas, pero la
lesin sin duda estaba presente
al nacer.
Virilizacin por hiperplasia suprarrenal
Hipertofia del clitoris en una
mujer de 33 aos con adenoma
suprarrenal benigno
Causas de hirsutismo
El crecimiento suele ser lento pero progresivo.
El desarrollo repentino, el rpido avance del
hirsutismo, indican la posibilidad de una
Hirsutismo
hirsutismo, indican la posibilidad de una
neoplasia secretora de andrgenos, en cuyo
caso pueden encontrarse datos de virilizacin .
Establecer la edad de inicio de la menstruacin (menarca) y
el patrn del ciclo menstrual; cuando existen ciclos
irregulares desde la menarca, es ms probable que el
exceso de andrgenos sea de origen ovrico que de origen
suprarrenal.
Hirsutismo
Los sntomas asociados, como la galactorrea, deben
evaluarse sin dilacin en busca de hiperprolactinemia y
posiblemente hipotiroidismo.
La hipertensin, la presencia de estras, la formacin de
hematomas con facilidad, la obesidad centrpeta y la
debilidad sugieren un hipercortisolismo (sndrome de
Cushing ).
Es raro que los pacientes con un exceso de hormona del
crecimiento (es decir, acromegalia) padezcan hirsutismo.
El uso de medicamentos como la fenilhidantona
(fenitona), el minoxidil o la ciclosporina puede asociarse a
Hirsutismo
(fenitona), el minoxidil o la ciclosporina puede asociarse a
causas de exceso de crecimiento del pelo independientes
de los andrgenos (es decir, hipertricosis).
Una historia familiar de infertilidad, hirsutismo o ambas,
puede sugerir enfermedades como la hiperplasia
suprarrenal congnita.
En la exploracin fsica talla,
peso
ndice de masa corporal (IMC)
Un IMC > 25kg/m
2
indica sobrepeso y valores > 30 kg/m
2
suelen
asociarse a hirsutismo .
Hirsutismo
asociarse a hirsutismo .
Debe medirse la presin arterial, ya que en la hipertensin puede
haber causas suprarrenales .
Entre los signos cutneos que a veces acompaan al exceso de
andrgenos y a la resistencia a la insulina estn la acantosis
pigmentaria (acanthosis nigricans) y los fibromas pndulos .
Importante valoracin de la cantidad y la distribucin
del pelo en toda mujer con hirsutismo.
Esta valoracin permite distinguir entre hirsutismo e
hipertricosis.
Hirsutismo
hipertricosis.
Un mtodo sencillo y muy utilizado para medir el
crecimiento del pelo es la escala de Ferriman y Gallwey
modificada, en la que a cada una de las nueve zonas
sensibles a los andrgenos se le asigna un valor de cero
a cuatro .
Alrededor de 95 % de las mujeres de raza
blanca tienen una puntuacin inferior a ocho;
de este modo es normal que la mayora de las
mujeres presenten cierto crecimiento del pelo
en zonas sensibles a los andrgenos.
Hirsutismo
en zonas sensibles a los andrgenos.
Puntuaciones superiores a ocho sugieren un
exceso de crecimiento del pelo mediado por
andrgenos . evaluacin hormonal.
En los grupos raciales/tnicos que tienen
menos probabilidad de presentar hirsutismo
(p .ej. ,mujeres asiticas), deben buscarse
signos cutneos aadidos al exceso de
Hirsutismo
signos cutneos aadidos al exceso de
andrgenos, como acn pustulosa o pelo ralo .
Consumo de agua diario mayor del normal
La poliurea y la polidipsia corren a la par
Polidipsia - poliuria
Estimulo de la sed
Los osmoreceptores del hipotlamo son los responsables de estimular o
inhibir la sed
1. La hipertonicidad estimula la sed
2. La hipotonicidad inhibe la sed
La sequedad de las mucosas de la boca y la faringe causan una sed La sequedad de las mucosas de la boca y la faringe causan una sed
incrementada
La temperatura incrementada de la sangre perfundida al hipotlamo
incrementa la sed
La hipotensin y un volumen de fluido extracelular efectivo disminuido
incrementan la sed
La cantidad de agua que tiene el organismo se mantiene relativamente estable, tanto cuando la
ingesta es escasa y las prdidas excesivas como cuando los aportes de agua aumentan y las
prdidas extrarrenales son mnimas.
Este equilibrio se consigue gracias a varios mecanismos en los que el rin ocupa un lugar clave,
mediante los procesos de concentracin y dilucin urinaria, junto con la accin de la hormona
antidiurtica (ADH)
Pero esta regulacin tiene un lmite porque el cuerpo debe deshacerse obligadamente de una serie
Polidipsia - poliuria
Pero esta regulacin tiene un lmite porque el cuerpo debe deshacerse obligadamente de una serie
de substancias disolvindolas en agua y para hacerlo se precisa un mnimo de ella, ya que la
osmolalidad urinaria no puede superar los 1200 mOsm/Kg.
Este volumen obligatorio de orina es aproximadamente de 55 ml. por cada 100 caloras
metabolizadas.
Muchas veces la poliuria y la polidipsia son los primeros sntomas de nefropata porque otras
anomalas no tienen repercusin clnica hasta fases muy avanzadas del proceso, de ah el inters de
su estudio.
Alteraciones del volumen urinario
poliuria
Eliminacin de orina superior a 3000 ml/ da.
Alteraciones del volumen urinario
Poliuria
A. Fisiolgica.
individuo normal
ingestin de grandes cantidades de agua libre de solutos
Se acompaa de un incremento creciente del volumen urinario por la inhibicin de Se acompaa de un incremento creciente del volumen urinario por la inhibicin de
la HAD y la modificacin del mecanismo renal de concentracin difusin
Suele ser solo una poliuria ocasional o mantenerse por ingesta compulsiva y
persistente de agua (Ej. Poliuria de la polidipsia psicgena) en cuyo caso la
alteracin primaria es la ingesta aumentada de agua y poliuria compensadora para
mantener la osmolaridad del plasma.
La prueba de concentracin disminuye el volumen urinario, la osmolaridad y la
densidad urinaria aumentan.
Poliuria
B. Patolgica
Representa una alteracin funcional u orgnica, renal o extrarenal
Alteraciones del volumen urinario
B. Patolgica
Causas renales
IRA (fase polirica), IRC de cualquier etiologa (glomerular, vascular, tubular o
intersticial)
Alteraciones del volumen urinario
El mecanismo responsables es la alteracin del mecanismo de concentracin de la
orina por alteracin tubular (NTA) o tbulo intersticial (IRC)
Tambin hay poliuria despus de la desobstruccin de la va urinaria.
Diabetes inspida nefrognica. (Causa rara) donde hay falta de la respuesta renal a
la HAD por defectos en el receptor tubular de esta.
B. Patolgica
Causas extrarenales
Diabetes inspida neurognica o central por disminucin parcial o completa de la
secrecin de la HAD
Alteraciones del volumen urinario
DM donde ocurre diuresis osmtica ocasionada por eliminacin de solutos como
la G que aumentan la eliminacin de agua como ocurre con el manitol y el ClNa.
Otra causa de poliuria es la hipercalcemia.
Gracias Gracias