Diversos autores han sostenido que la belleza radica en la mirada de quin observa.

Desde ese punto de vista, querer encontrar o alcanzar un ideal sera utpico. Por eso, en
la sociedad actual que constantemente formula paradigmas de belleza, quienes intentan
vivir de acuerdo a eso, se encuentran en una encrucijada.
Los trastornos relacionados con la belleza suelen comenzar en la adolescencia o antes,
prolongarse hasta la edad adulta, si bien todos tenemos algo que nos molesta de
nuestra apariencia, el problema comienza cuando la percepcin de ese defecto impide la
socializacin. !a personas que tienen un defecto o creen tenerlo condicionan toda su
vida por eso. "n ese caso, estamos frente a lo que se conoce como #rastorno Dismrfico
$orporal %#D$&
"ste cuadro se caracteriza por la sensacin de convencimiento de que 'el otro( rechazar)
lo feo, lo desagradable. "l defecto no slo produce aislamiento social, sino que adem)s,
quienes lo padecen comienzan a e*perimentar problemas para encontrar pareja o para
avanzar en lo laboral.
'Las personas que sufren #D$ quieren pasar desapercibidas el maor tiempo posible. +
diferencia de otro cuadro que se denomina ansiedad social, en el #D$ lo que se rechaza
es la posibilidad de que el que est) al lado vea el terrible defecto que cada uno cree tener.
"n la ansiedad social, en cambio, lo que se teme es la evaluacin del otro sobre la
actuacin de uno(, destac el especialista.
,tro de los inconvenientes que la disconformidad esttica acarrea, de acuerdo con las
conclusiones de un estudio realizado por la Dra. Lora Par-, radica en la posibilidad de
sufrir serias consecuencias tanto fsicas como psquicas.
'La primer consecuencia de esta sensacin es el aislamiento que acarrea angustia
depresin, condicin que favorece el desarrollo de una serie de sntomas tanto fsicos
como psquicos. +dem)s, a menudo slo se sale de esa sensacin para recurrir a una
herramienta que difcilmente puede solucionar el problema. la ciruga esttica(, las
personas inseguras que necesitan la aprobacin del otro, basan su autoestima casi
e*clusivamente en las opiniones e*ternas modificando su comportamiento en base a la
mirada del otro.
/i bien mirarse al espejo implica un reconocimiento, a menudo esta actividad resulta un
arma de doble filo, pues las personas que est)n obsesionadas por lograr una imagen
agradable a los dem)s, pueden caer en una b0squeda incontrolable de defectos fsicos
creer que la ciruga puede ser la solucin para ellos.
1o obstante, de acuerdo con los especialistas, lo m)s importante es remarcar que la
ciruga no puede terminar con la angustia o frustracin. De esa manera es m)s probable
prevenir que el paciente entre en un crculo vicioso que de nada sirve, porque lo que
subsiste en las personas que acuden al cirujano pl)stico es un sentimiento propio
subjetivo de fealdad que el potencial paciente cree que es evidente para los dem)s.
'#anto los hombres como las mujeres que admitieron estar pendientes de la mirada del
otro, manifestaron sentirse incmodos con su apariencia fsica. "sto es peligroso no slo
porque ponen en riesgo su salud haciendo dietas estrictas, sino porque adem)s se
convierten en adictos a las cirugas sin encontrar, en ninguna de las dos opciones, una
solucin al problema(, remarc la Dra. Par-.
Por su parte, el Dr. 2orge #e-, mdico especialista en ciruga esttica reparadora, indic
que, 'debido a que nosotros debemos sondear constantemente a los pacientes,
terminamos siendo un poco psiclogos, pero como esa no es nuestra funcin, muchas
veces se pone en pr)ctica la psicoprofila*is, o psicologa aplicada a lo esttico(.
Cmo se puede ayudar?
Partiendo de la subjetividad que caracteriza al concepto de 'belleza(, es importante que
los familiares, amigos compa3eros de trabajo de las personas que padecen un trastorno
relacionado con la imagen, procuren evitar convencerlos de que eso que ellos creen no es
real.
'Decirle a alguien 4no, no teneis la nariz grande5, no lo auda en nada. Lo que ha que
hacer, cuando una persona cree que es fea o que tiene terribles defectos, es preguntarle
por qu, sin minimizar la cuestin aconsejarle que recurra a un especialista que sepa del
tema para que, sin confundirlo con otras patologas, pueda empezar a ponerse en marcha
el tratamiento, que consiste b)sicamente en un reentranimiento que permita sacar el foco
de la mirada del defecto aprender a convivir con las imperfecciones(, conclu el Dr.
Prez 6ivera.
ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA
OBESIDAD
7mportancia de su identificacin abordaje dentro de un enfoque
interdisciplinario
+8#,6"/.
/7L9"/#67, "liana
Lic. en 1utricin
eliana_sies!ri"#o!mail$%om
$onsultorios mdicos 9a. +llende
/#+97L", +lberto "duardo
:dico ;eneralista
al&s!a"#o!mail$%om
7nstituto :edicina 7ntegral
2uan 2. !irschmann
$rdoba $apital < +bril = >??@
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro
Trastornos de autoimagen
No menos frecuentes, y mucho ms graves, pueden resultan los cada vez ms variados trastornos de
autoimagen. Junto a patologas conocidas, como la bulimia o la anorexia, surgen otras como la vigorexia
o la orthorexia.
La anorexia masculina o vigorexia aparece en personas ue practican mucho e!ercicio fsico,
especialmente de tipo culturista, y ue acaban estando patol"gicamente preocupados por la imagen
corporal, por el desarrollo muscular. #e someten a planes de musculaci"n exigentes, a dietas estrictas y,
en muchos casos, acaban consumiendo anabolizantes y hormonas para continuar con su desarrollo
muscular obsesivo. $n definitiva, como la define el %r. Jes&s de la 'ndara (es una enfermedad
producida por la b&sueda excesiva, obsesiva, patol"gica... de la perfecci"n fsica(.
La vigorexia, no esta reconocida como enfermedad, por la comunidad m)dica internacional, pero se
trata de un trastorno o desorden emocional donde las caractersticas fsicas se perciben de manera
distorsionada, al igual de lo ue sucede cuando se padece de anorexia, pero a la inversa.
8na persona que se ve siempre con falta de tonicidad musculatura, lo cual la lleva a
realizar ejercicio fsico de manera obsesiva compulsiva pesas cada da de manera
continuada, padece de vigore*ia, en la maora de los casos su cuerpo se
desproporciona, adquiriendo una masa muscular poco acorde con su talla conte*tura
fsica.
"ste trastorno o desorden psquico asocia belleza con aumento de masa
muscular. La maor parte de las horas del da est)n dedicadas a realizar
ejercicio fsico a pensar en poder llevar a cabo una dieta rica en alimentos
proteicos para as aumentar la musculatura del cuerpo. "ste cuadro se ve agravado
cuando todo se une al consumo de anabolizantes o esteroides que faciliten o mejoren ese
aumento de proporciones corporales. "ntonces, como consecuencia, aumenta el riesgo
de padecer enfermedades, lesiones hep)ticas, cardiacas, disfuncin erctil, problemas de
fertilidad c)ncer de prstata, entre otras.
$on todo lo se3alado anteriormente el perfil de una persona que presenta este trastorno
inclue puntualmente.
,bsesin por un cuerpo musculoso, pero al e*tremo, a que aunque a lo haa
conseguido, su visin esta tan distorsionada, que frente al espejo sigue vindose
dbil.
Distorsin de la imagen corporal
Aaja autoestima
"ntrenamiento con dedicacin compulsiva casi e*clusiva, dejando de lado otros
asuntos eventos de orden social, laboral cultural.
+diccin a la b)scula
#endencia a la automedicacin
Dieta mu alta en protenas, en la maora de los casos la dieta va complementada
con productos anablicos esteroides.
+l igual que la anore*ia la vigore*ia se presenta por una distorsin de la imagen corporal.
+fecta tanto a mujeres como hombres, pero al contrario que la anore*ia, es mas un
trastorno masculino. "*iste un aislamiento social laboral, a que este trastorno
emocional, puede llegar a evolucionar en un cuadro obsesivo compulsivo, a lo que se le
suma una alteracin nutricional, metablica deformacin corporal.
#odas estas son caractersticas comunes a la anore*ia, pero tambin e*isten otras
diferencias mu marcadas. Podemos puntuar que la autoBimagen en la anore*ia es de
obesidad, mientras que en la vigore*ia la autoBimagen es de debilidad falta de tonicidad
muscular. "n las mujeres es m)s frecuente la anore*ia por el contrario la vigore*ia es
mas padecida por personas de se*o masculino. "n lo que al uso de medicacin se refiere,
cuando e*iste anore*ia se usan la*antes diurticos ante la vigore*ia, anablicos.
1o cabe duda que los factores socioculturales, como el culto al cuerpo los modernos
c)nones de belleza, son decisivos en el desarrollo de estos trastornos emocionales de
alimentacin. Pero tambin ha ciertas alteraciones bioqumicas en los neurotransmisores
a nivel cerebral relacionados con este tipo de patologas. Cundamentalmente el
tratamiento debe ser del tipo psicolgico, a que se debe intentar modificar la conducta de
la persona afectada, su autoestima su p)nico a un posible fracaso.
+nte estos trastornos, la prevencin es la mejor solucin. La anore*ia, bulimia vigore*ia
son trastornos de alimentacin que est)n todos ntimamente relacionados entre s. La
obsesin por una aceptacin del entorno social por una imagen corporal perfecta.
"s mu importante saber diferenciar vigore*ia con la practica habitual de cualquier
deporte, a que el deporte nos beneficia mucho fsica mentalmente, aportando
innumerables ventajas a nuestra salud calidad de vida.
Por lo tanto nuestro mejor consejo es que no se debe caer ante modelos de belleza
estereotipados por nuestra sociedad actual, sino que debemos aceptarnos como somos,
con un cuerpo mente en equilibrio.
$nfermedades*
Vigorexia
DEu esF
$ausas
#ratamientos
,tros datos
Qu es?
"s un trastorno mental no estrictamente alimentario, pero que s comparte la patologa de
la preocupacin obsesiva por la figura una distorsin del esquema corporal.
Causas
Los signos m)s frecuentes son.
:irarse constantemente en el espejo a0n as sentirse enclenques
7nvertir todas las horas posibles en hacer deportes para aumentar la musculatura
Pesarse varias veces al da hacer comparaciones con otras personas que hacen
fisicoculturismo
La enfermedad deriva en un cuadro obsesivo compulsivo, que hace que el
vigor*ico se sienta fracasado, abandone sus actividades se encierre en un
gimnasio da noche
#ambin siguen dietas bajas en grasas ricas en hidratos de carbono protenas
para aumentar la masa muscular, por lo que corren maor riesgo de abusar de
sustancias como hormonas anabolizantes esteroides.
Tratamientos
/i bien se ha comprobado la e*istencia de trastornos en los niveles de diversas hormonas
mediadores presentes en la transmisin nerviosa en el sistema nervioso central, los
principales factores desencadenantes involucrados son de tipo cultural, social educativo,
a los que estas personas est)n e*puestas continuamente. Por ello, el tratamiento debe
enfocarse a modificar la conducta la perspectiva que tienen sobre su cuerpo.
"l entorno afectivo cumple una funcin mu importante en su recuperacin, al brindarle
apoo cuando intentan disminuir su programa de ejercicios a rutinas m)s razonables. "s
necesario disminuir el entusiasmo la ansiedad por la pr)ctica deportiva intensa logrando
que se interesen por otras actividades menos nocivas para su cuerpo. "l hecho de desear
la imagen corporal ideal no implica necesariamente que la persona padezca alg0n
trastorno psicolgico, pero siempre debe estarse mu atento a que las probabilidades de
que s aparezca son maores en stas personas.
Otros datos
1umerosos problemas org)nicos lesiones pueden aparecer cuando la pr)ctica deportiva
es e*cesiva.
Las desproporciones entre las partes corporales son mu frecuentes, por ejemplo,
un cuerpo mu voluminoso con respecto a la cabeza.
La sobrecarga de peso en el gimnasio repercute negativamente en los huesos,
tendones, m0sculos las articulaciones, sobre todo de los miembros inferiores, con
desgarros esguinces.
La alimentacin es otro problema mu frecuente e importante, a que consumen
muchas protenas e hidratos de carbono poca cantidad de grasa en un intento de
favorecer el aumento de la masa muscular. ,casion)ndoles muchos trastornos
metablicos.
"l uso de anablicos es tambin otra consecuencia que se asocia a la vigore*ia, en
un intento de mejorar el rendimiento fsico e incrementar el volumen de sus
m0sculos. $on el uso de estas sustancias no se obtiene ning0n beneficio, sino todo
lo contrario, a que producen muchos trastornos en el organismo como
masculinizacin e irregularidades del ciclo menstrual en las mujeres, acn,
problemas cardacos, atrofia testicular, disminucin de la formacin de
espermatozoides retencin de lquidos, entre otros. "s importante tener en cuenta
que estas drogas no aumentan la fuerza muscular, la agilidad ni la resistencia.
Las endorfinas constituen un grupo de hormonas que produce el propio
organismo, con propiedades similares a la morfina, como un mecanismo de
defensa ante diversos estmulos. Principalmente act0an como analgsicos
endgenos. $uando la persona practica deportes rutinariamente hasta e*tenuarse,
el organismo comienza a producir estas sustancias para aliviar los sntomas, esto
le permite poder continuar el trabajo por m)s tiempo cada da. + medida que pasa
el tiempo se requerir) una cantidad cada vez maor para poder soportar el dolor, lo
que acarrear) serias consecuencias. #odo esto lleva al desarrollo de una verdadera
adiccin a las endorfinas. Debe prestarse mucha atencin al dolor, por que es una
se3al de alarma de las posibles consecuencias del sobreBentrenamiento.
I+T,OD)CCI+-
Desde hace a3os el tratamiento para la obesidad se ha basado en dos pilares fundamentales.
los planes de alimentacin hipo calricos la incorporacin de la actividad fsicaG basados en
las investigaciones que sugieren que los factores causales asociados al desarrollo de
obesidad son la ingesta e*cesiva de caloras patrones de conducta sedentarios. "ste
desbalance entre la energa que ingresa lo que se gasta genera un sobrante de energa que
se deposita en forma de grasa en los tejidos del organismo. +0n ho, son muchos los
profesionales de la salud que basan el tratamiento solo en estos principios.
Pero esta es una mirada estrecha reduccionista, La modificacin de h)bitos alimentarios
los patrones de actividad fsica son esenciales para bajar mantener un peso saludable, pero
para ser sostenidos en el tiempo es necesario prestar atencin a otras variables.
+bunda bibliografa sobre investigaciones en donde la dieta hipocalrica el ejercicio
producen una disminucin inicial en el peso de personas obesas %casi todas bajan al
comienzo de los estudios&, pero a lo largo de uno, tres o cinco a3os el casi H? I recupera el
peso con el que haban comenzado el tratamiento, con el agravante de que muchos lo
superan.
+unque mu poco considerados, los aspectos psicolgicos familiares juegan un papel
decisivo en la produccin mantenimiento de la obesidad, por lo general nunca se abordan.
"stos factores psicolgicos, precipitan perpet0an el consumo e*agerado de alimentos % una
alimentacin e*cesiva para lo que son las necesidades energticas personales& deben ser
tomados en cuenta si se pretende mantener un peso, luego de haber alcanzado el ideal o
deseable. "l abordaje tratamiento de las caractersticas psicolgicas es de fundamental
importancia, pues de lo contrario el paciente no es capaz de comprometerse adecuadamente
con el tratamiento en general tiene maor dificultad para bajar de peso =o mantenerlo.
"ste conjunto de emociones comportamientos que se vinculan con la sobrealimentacin
generalmente se presentan en combinaciones m)s o menos complejas son diferentes para
cada persona. "s tan elevado el n0mero de variables que influen en una persona, en
concreto en que un determinado ser humano padezca de obesidad, que bien se puede decir
que e*isten tantos casos de obesidad como obesos. "s decir, que la e*plicacin, el abordaje
de un caso de obesidad nunca es e*actamente igual a la e*plicacin abordaje de otro.
De ello se desprende, la necesidad del trabajo interdisciplinario para atender a cada uno de
los detalles que inciden en esta problem)tica.
+lgunas alteraciones son especficas pueden encontrarse con relativa frecuencia en
individuos obesos, aunque sin ser patognomnicas de la enfermedad. Pero tambin e*isten
otras que pueden estar presentes dificultar el tratamiento para quienes intentan adelgazar
mantener un peso adecuado.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +
+lgunos autores consideran los factores psicolgicos como causantes de la obesidad, otros
creen que es una consecuencia de la discriminacin social hacia el obeso. Los cierto es que
en maor o menor medida, est)n presentes es fundamental su conocimiento e identificacin
para ser abordados si se quiere tener *ito en el tratamiento.
"n la actualidad se est)n realizando investigaciones para determinar si en realidad e*iste una
personalidad del obeso.
"s conocido que la obesidad se presenta como un sndrome conformado por factores
etiopatognicos diversos e interactuantes que se combinan en proporciones individuales de
una persona a otra. !asta el presente se han considerado la herencia gentica, el
sedentarismo, el comer e*cesivamente las disfunciones metablicas, pero se han
descuidado los aspectos psicolgicos sociales.
1o debe olvidarse que el ser humano es un ser bioBpsicoBsocial, como tal obliga a que todas
las teraputicas sean enfocadas desde esta perspectiva, el tratamiento de la obesidad no
queda e*cluida. Por tanto el aspecto psicolgico de la persona debera ser incluido en el
abordaje teraputico, sobre todo considerando la cronicidad complejidad de esta
problem)tica.
La presente, si bien analiza enfatiza el rol de los aspectos psicolgicos en la obesidad su
tratamiento, no minimiza ni deja de considerar como determinantes en el desarrollo de la
misma los factores genticos, constitucionales, metablicos, ambientales sociales que la
generan.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro ,
I+DICE GE+E,AL
71#6,D8$$7J1............................................................................................. >
L7/#+ D" $8+D6,/....................................................................................... @
D"/+66,LL,................................................................................................. K
L. Personalidad del obeso.......................................................................... K
Personalidad adictiva.................................................................... M
>. +lteraciones psicolgicas en la obesidad................................................ N
>.L. +lteraciones psicolgicas frecuentes............................................ N
a& 7magen corporal distorsionada..................................................... N
b& +tracn alimentario ................................................................... L?
c& +nsiedad..................................................................................... L>
d& Depresin.................................................................................... LO
e& #rastornos de la se*ualidad........................................................ LK
>.>. ,tros problemas o conflictos psicolgicos en obesos................ LN
O. Cactores psicolgicos. D$ausa o consecuencia de obesidadF.............. O?
a& "l valor simblico de los alimentos............................................. LH
b& :iedo a estar delgado................................................................. >?
c& La obesidad como forma de evitar situaciones deseables........... >L
d& Desequilibrio entre satisfacciones e insatisfacciones.................. >L
e& La obesidad como forma de castigo............................................ >>
f& $omer como mecanismo evasivo................................................ >O
g& 1ecesidad de identificarse con un obeso..................................... >P
h& La obesidad como forma de destruccin de la figura femenina... >@
i& Papel de la pareja de los padres en la obesidad....................... >K
O.> $omo consecuencia de la obesidad............................................... OL
O.L $omo gnesis de la obesidad......................................................... O?
$,1$L8/7,1"/............................................................................................. O>
6"C"6"1$7+/.................................................................................................. OP
A7AL7,;6+CQ+................................................................................................. OK
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro -
LISTA DE C)AD,OS
C)AD,O .
$riterios diagnsticos en el sndrome de descontrol alimentario....................... LL
C)AD,O /
$riterios diagnsticos para el episodio depresivo maor................................... L@
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro .
DESA,,OLLO
L. P"6/,1+L7D+D"/ D"L ,A"/,
$omo b0squeda de una respuesta al constante enigma que plantea la obesidad, desde sus
factores etiolgicos hasta su abordaje tratamiento, es que se ha investigado la e*istencia de
una personalidad que predisponga, favorezca o determine esta enfermedad.
!a sido una de las cuestiones discutidas con fervor en el campo psicolgico.
!o no se puede definir una condicin psicopatolgica especfica vinculada a la obesidad.
"*isten obesos con sin psicopata, pero no ha un trastorno propio del obeso. %L&
Los hallazgos psicopatolgicos en algunos obesos tienen poca relacin con la nocin popular
de una personalidad tipo del obeso. +corde con esta visin, el obeso puede aparentar ser feliz
sin problemas en la interaccin social, pero padecer de sentimientos de inferioridad, ser
pasivo dependiente tener una profunda necesidad de ser amado %>&, aunque algunas
personas muestran esas caractersticas sin ser obesos %O&. +dem)s, los esfuerzos por
identificar un tipo de personalidad del obeso han llevado precisamente a hallazgos opuestos,
a que es notable la diversidad de tipos de personalidad entre ellos. Diversos estudios %P&
identificaron de entre tres a diez subtipos de personalidades, un tercio de los sujetos no
correspondieron a ning0n subtipo.
/tun-ard Radden no hallaron en su e*periencia clnica una personalidad 0nica en el obeso.
;ran n0mero de pacientes incluidos en grupos de tratamiento eran e*trovertidos, sociables
productivos, participaban constructivamente en las sesiones confort sugerencias 0tiles
para el resto de los pacientes. 8nos pocos eran tmidos reservados, pero su contribucin
era apropiada cuando se los invitaba a hacerlo.
/i bien no se ha demostrado que e*ista un trastorno especfico en la personalidad del obeso,
estos sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicolgicos respecto de los sujetos no
obesos %@&.
"n aquellos individuos donde la 'psicognesis( predomina por encima de los factores
constitucionales, biolgicos, e*istira un !ras!orno en la personalidad,
no determinando esto una 'personalidad del obeso(, sino fallas parciales oicas en distintas
personalidades. %K&
"l de la obesidad es un fenmeno que puede darse en distintas personalidades esto es
atribuible a fallas oicas, diversas en cada caso. Los factores que intervienen no dependen de
una determinada personalidad en sentido estricto, sino de fallas parciales de cada una de
esas estructuras psquicas. %M&.
!ilde Aruch en su obra '"ating disorders(, enfatiza la dificultad que tiene el obeso para
identificar sus propias sensaciones, no pudiendo <tal vez como penosa
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro /
herencia de la incapacidad emp)tica materna, reiteradamente sufridaB distinguir hambre de
saciedad ni hambre de otras emociones que le embargan cotidianamente. La consecuencia
de esto, es el comer como respuesta a las emociones m)s diversas. "sta conducta en el
adulto, ahora activa, repite su trauma especfico temprano. haber sido alimentados cuando
manifestaban a sus madres un estado de tensin interna, independientemente de cu)l fuese
la que los embargaba.
/i se buscan factores comunes en las distintas personalidades se encuentran construcciones
subjetivas semejantes a la de los adictos sufrientes de enfermedades crnicas por lo que
algunos autores hablan de una personalidad adictiva.
:)*imo 6avenna %N& describe la personalidad adi%!ia como aquella que no solo tiene
necesidades fsicoBqumicas sino tambin un estado emocional particular relacionado con
factores qumicos %neurotransmisores neurorreceptores& conectados a los sentimientos a
las necesidades biolgicas de cada individuo.
La enfermedad adictiva depende de cuatro elementos interrelacionados.
L. o&0e!o dro'a. si bien la comida no tiene efectos t*icos inmediatos ingerida en e*ceso
abandona su funcin nutricional placentera para transformarse en un elemento t*ico
generando dependencia, enfermedad fsica psquica.
>. la persona. una de las caractersticas de la personalidad del obeso es que no tiene
lmites con su ingesta, ni con su cuerpo ni con su comportamiento, actuando en forma
demandante, invasora a la vez se deja invadir.
1$ la 2amilia. ciertas familias fomentan la adiccin desde etapas tempranas, sobre todo
aquellas donde est) alterada la relacin entre unos con otros.
P. 2a%!ores so%io%ul!urales. la mirada el gusto de los otros intervienen como una
presin en el comportamiento social de la persona obesa en su desempe3o.
"sa dependencia hace que el obeso adapte su estilo de vida al mantenimiento de la
conducta adictiva la cual si se mantiene en el tiempo seguir) con la negacin de los
efectos agresivos minimizando, justificando auto enga3)ndoseG es en esta etapa
cuando se involucra el entorno.
Sa en una etapa final las conductas son autom)ticas manejadas por las emociones.
'La comida no es adictiva. / lo es la cone*in del individuo con ella(
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 0
>. +L#"6+$7,1"/ P/7$,LJ;7$+/ "1 L+ ,A"/7D+D
/i bien no se ha demostrado que e*ista un trastorno especfico en la personalidad del obeso,
estos sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicolgicos . La obesidad aparece
asociada con problemas especficos del peso que pueden afectar adversamente la calidad de
vida obstaculizar el tratamiento, aun si no son tan severos como para causar complicaciones
clnicas significativas.
La obesidad no slo e*pone a quien la padece a una larga lista de enfermedades, como
cardiopatas, hipertensin arterial diabetes, sino tambin a psicopatas como depresin ,
ansiedad, que en estos casos est)n asociadas a trastornos de la conducta alimentaria o
distorsin de la imagen corporal. Las personas con sobrepeso viven ho en una sociedad
'obesoBfbica( que estigmatiza al obeso. "sto trae consecuencias en la autoestima, alteracin
en sus relaciones interpersonales, menos posibilidades de acceso a los mejores trabajos, a
las mejores parejas. %H&
Lo obesos viven sentimientos de desvalorizacin cotidianos, todos se enfrentan a la misma
presin social, lo que no quiere decir que todos la elaboren de la misma manera. +s, de
acuerdo a su historia personal en combinacin con los conflictos generados por un medio
social hostil, la persona obesa puede o no desarrollar una psicopata en algunos casos
trastornos alimentarios. %L?&
/umado a todo esto, est)n las consecuencias psicopatolgicas del seguimiento de dietas
hipocalricas estrictas %como aumento de depresin, ansiedad, nerviosismo, debilidad e
irritabilidad& %LL&, de los ciclos de prdida < recuperacin de peso %efecto o < o&, que los
hacen sentir culpables, avergonzados, inadecuados criticados por su fracaso por familiares,
compa3eros de trabajo profesionales de la salud, logrando conducir al obeso al desarrollo
de nuevas patologas psiqui)tricas, entre las que destacan la depresin, la ansiedad, angustia
hasta el trastorno alimentario compulsivo. %L>&
O.L Al!era%iones psi%ol'i%as 2re%uen!es .
a& 7magen corporal distorsionada
La imagen corporal es una representacin psicolgica subjetiva que puede llegar a ser
sorprendentemente diferente de la apariencia real %cash T Pruzins-, LHH?&. La imagen
corporal cl)sicamente %/lade LHHP& se la define como la representacin que se tiene del
tama3o, contornos forma del cuerpo el sentimiento que trae aparejado sus caractersticas
las de sus diferentes partes constitutivas.
/eg0n Uu-erfeld la imagen corporal definida como la representacin conciente e inconsciente
del propio cuerpo se realiza a nivel de tres registros. forma, contenido significado.
"l registro de la 2orma o 2i'ura, cl)sicamente conocido por esquema corporal, hace
referencia a las percepciones conscientes vinculadas al tama3o lmites corporales en cuanto
aspecto, postura, dimensiones%ancho, alto, espesor peso& ubicacin en el espacio,
movimiento superficie corporal, accesible a los rganos de los sentidos.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 1
"l registro del %on!enido corresponde a las percepciones interoceptivas o propioceptivas,
cenestsicas, habitualmente preconcientes a las necesidadesG como son los registros de
hambreBsaciedad, tensinBdistensin, froBcalor, dolor, cansancio, etc.
"l registro del si'ni2i%ado se corresponde con el concepto de cuerpo ergeno e inclue las
representaciones inconscientes del deseo sus vicisitudes, la capacidad de comunicar
simbolizar de crear relaciones vinculares %intersubjetivas&. %social&.
La imagen corporal est) ntimamente ligada a la autoimagen, a la autoestima al sentimiento
de s o identidad.%LO&
"stas tres esferas est)n ntimamente relacionadas en la constitucin de la imagen corporal
los componentes de cada una de ellas son m)s problem)ticos en los individuos obesos.
$on respecto al registro de la 2orma, las personas con obesidad tienen distorsin en cuanto al
tama3o corporal, est)n insatisfechas preocupadas con su apariencia fsica. La alteracin en
este componente en los obesos es la subestimacin, donde el cuerpo se percibe en
dimensiones inferiores a las reales.
Los trastornos a nivel de la percepcin interoceptivaB %on!enido(se e*presan como dificultad
en percibir, discriminar nominar los afectos %sensaciones interoceptivas sentimientos&
fundamentalmente los registros de hambre saciedad, a que el alimento puede adquirir un
valor atractivo peligroso, generador evacuador de tensiones endosom)ticas o
psicobiolgicas como una defensa frente al impacto de emociones que no pueden ser
manejadas =o toleradas por un aparato psquico con predominancia de un modo de
funcionamiento que tiende a la descarga de las mismas.
/eg0n !ilde Aruch, de producirse una e*clusin de las necesidades corporales del ni3o en la
relacin precoz madreBhijo prevaleciendo arbitrariamente las emociones corporales de la
madre sobre las del ni3o o al no haber una madre 'suficientemente buena( %Rinnicot& capaz
de cualificar adecuadamente las necesidades del bebe %le da de comer seg0n sus propios
deseos no espera los signos de inquietud del bebe&, esto podra derivar en un
desconocimiento de los lmites del o, de la imagen del propio cuerpo del sentido de
identidad.
$on respecto al registro del si'ni2i%ado3 en la sociedad actual sobrepreocupada por la
apariencia fsica, la persona con obesidad es juzgada como fsicamente menos atractiva,
carente de voluntad conducta, esto lleva a que muchas personas con sobrepeso desarrollen
una imagen corporal negativa%6osen, LHHK& cuas caractersticas son.
V Preocupacin estresante, dolorosa por la apariencia, m)s perturbadora e inhibitoria que
una simple insatisfaccin.
V #imidez vergWenza en situaciones sociales.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 2
V 7ncomodidad, angustia, cuando la apariencia es percibida por otras personas.
V "*cesiva importancia dada a la apariencia en la autoevaluacin.
V +utovaloracin negativa debido a la apariencia evitacin de actividades por vergWenza
por la apariencia fsica.
La insatisfaccin con la imagen corporal en la obesidad no solo es una motivacin frecuente
para intentar bajar de peso sino tambin puede ser motivo de un importante significativo
impedimento malestar crnico a que influe en los pensamientos, sentimientos conductas
repercutiendo adem)s notablemente en la calidad de vida de quien la padece.
b& Descontrol alimentario. %+#6+$J1 +L7:"1#+67,BA71;" "+#71;&
"l Ainge "ating, es un #rastorno +limentario que se caracteriza por descontroles alimentarios
recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la Aulimia
1erviosa %p.ej. autoinduccin del vmito, abuso de la*antes u otros f)rmacos, auno
ejercicio fsico e*cesivo&, por lo menos dos veces por semana durante seis meses. %LP&.
Durante estos episodios, la persona afectada ingiere grandes cantidades de comida,
generalmente en menos de dos horas, con una sensacin de prdida de control sobre que se
come cuanto se come, seguido por sentimientos de culpa por una sensacin de
enojo=deseperacin=decepcin por no poderse controlar. Cinalmente, repercute sobre la idea o
la preocupacin de la figura corporal, afectando directamente a la disminuida autoestima.%L@&
/i bien el binge eating disorder o sndrome de descontrol alimentario %/D+& actualmente se
considera una entidad autnoma cuos criterios diagnsticos se especifican en el D/: 79 B
Diagnostic /tatistic :anual 79 de la +merican Psquiatric +ssociation < %ver cuadro L&, fue
mencionado estudiado por /tun-ard en LH@H quien en su tipificacin de las modalidades de
conducta alimentaria de los obesos utiliza la palabra binge para describir este sndrome, que
junto con el 'sndrome de comida nocturna( relaciona con perodos de tensin alarma.
V Cara%!er4s!i%as %l4ni%as-
"l /D+ aparece principalmente en personas obesas en tratamiento en un porcentaje maor a
los obesos sin tratamiento.G /pitzer observ que este porcentaje ascenda hasta el O?I en
personas obesas con tratamiento frente al @I en los obesos sin tratamiento.%LK&
"s m)s frecuente en el se*o femenino sobre el masculino.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 34
C)AD,O . Cri!erios dia'ns!i%os en el
s4ndrome de des%on!rol alimen!ario 5DS6 I78
V E!iolo'4a-
6estriccin alimentaria.
diversos estudios han observado que la restriccin alimentaria puede preceder o no al /D+
%Aer-oXitz, /pitzer&, quiz)s sea la 'perdida de peso( el factor interviniente en la alimentacin
binge.
Cactores psicolgicos.
"l /D+ puede estar asociado a las siguientes situaciones psicolgicas.
Depresin. su presencia es maor en este grupo de pacientes.
+nsiedad, angustia, aburrimiento podran desencadenar el descontrol alimentario.
#rastorno obsesivoBcompulsivo %#,$&. no se ha encontrado un aumento de la prevalencia
entre el /D+ #,$.
+diccin. estudios psicobiolgicos han formulado hiptesis sobre la relacin entre /D+
conductas de gratificacin alimentaria o conducta adictiva, como lo es la hiptesis
dopaminrgica donde habra una relacin con el n0cleo accumbens el haz mesolmbico
nigroestriado o la hiptesis del papel central del 1PS %neuropptido S, pptido ore*geno
sintetizado en n0cleo arcuato& o la serotonina. %LM&.
+. "pisodios recurrentes de atracones. 8n episodio de atracn se caracteriza por las dos
condiciones siguientes.
.$ In'es!a3 en un %or!o per4odo de !iempo3 de una %an!idad de %omida de2ini!iamen!e superior a
la 9ue la mayor4a de las personas podr4a %onsumir en el mismo !iempo y &a0o %ir%uns!an%ias
similares$
/$ Sensa%in de p:rdida del %on!rol so&re la in'es!a duran!e el episodio 5p$e0$ sensa%in de 9ue
uno no puede parar de %omer o %on!rolar 9u: o %u;n!o es!; %omiendo8$
A. Los episodios de atracn se asocian a tres o m)s de los siguientes sntomas.
.$ In'es!a mu%#o m;s r;pida de lo normal$
/$ Comer #as!a sen!irse desa'rada&lemen!e lleno$
1$ In'es!a de 'randes %an!idades de %omida a pesar de no !ener #am&re$
<$ Comer a solas para es%onder su ora%idad$
=$ Sen!irse a dis'us!o %on uno mismo3 depresin3 o 'ran %ulpa&ilidad despu:s del a!ra%n$
$. Profundo malestar al recordar los atracones.
D. Los atracones tienen lugar al menos dos das a la semana durante seis meses.
". "l atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas %p.ej. purgas, auno, ejercicio
fsico e*cesivo& no aparecen e*clusivamente en el transcurso de una +nore*ia 1erviosa o una
Aulimia 1erviosa.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 33
V ,ies'os Para La Salud *4si%a-
+parte de constituir un crculo vicioso difcil de abandonar para la psique de las personas que
sufren este #rastorno de la +limentacin, ste puede originar tambin importantes
enfermedades fsicas, como diabetes mellitus, hipertensin colesterol, ataques cardiacos,
patologa renal, artritis, etc., e incluso llevar a un riesgo de muerte m)s elevado.
Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta tambin estos aspectos,
junto a los de una prdida de peso a menudo necesaria la imprescindible Psicoterapia.
V Cara%!er4s!i%as de la in'es!a en el SDA.
Los obesos con /D+ ingieren en estos episodios grandes cantidades de comida cuo valor
calrico es m)s alto al consumido por obesos sin /D+ en el mismo periodo.
#ambin ingieren m)s alimentos grasos que proteicos.
"l peso corporal de aquellos que sufren este trastorno suele ser m)s elevado que los obesos
sin descontrol.
V Aspe%!os psi%opa!ol'i%os en el SDA
Los pacientes con /D+ tienen maor preocupacin por el peso la forma corporal que
quienes no tienen el sndrome.
"n pacientes mujeres habra maor nivel de ansiedad relacionada con la insercin social
una disminucin de la autoestima.
"stos pacientes tendran un maor porcentaje de alteraciones psicolgicas prevalencia de
enfermedades siqui)tricas particularmente trastornos afectivos.
#ambin una maor relacin entre depresin obesos con /D+ maor desinhibicin
alimentaria al salirse de la dieta menor eficiencia para mantenerla.
"s de destacar que no toda ingesta e*cesiva de alimentos, significa descontrol alimentario, a
que para la segunda entidad se necesitan los criterios diagnsticos antes mencionados.
c& +nsiedad
La ansiedad consiste en el conjunto de reacciones fsicas psicolgicas que ocurren ante la
presencia de un peligro. La respuesta de ansiedad se encuentra presente desde el
nacimiento, siendo un mecanismo natural con el que nacemos.
La ansiedad no solo aparece por peligros e*ternos objetivos, sino tambin por otros de
car)cter interno subjetivo, e incluso por miedos inconscientes.
/i la reaccin de ansiedad es mu intensa a sea porque la amenaza realmente sea enorme o
porque nuestros mecanismos de respuesta ante los peligros est desajustado, la reaccin
fsica psicolgica lejos de audar a hacer frente a la amenaza, se transformar) en un peligro
agregado.
La alarma interna que supone la ansiedad, no debe alcanzar niveles e*cesivamente elevados,
si as lo hiciera ha que reducirla. La mejor forma de reducir la ansiedad es eliminar el peligro
que la ha provocado, pero no siempre es posible, en especial cuando el peligro es interno,
subjetivo o inconsciente.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 3+
"l comer, o mas e*actamente masticar, al suponer un gasto de energa al implicar una forma
de desgarrar triturar %actividad un tanto agresiva& se transforma en una forma de reducir la
ansiedad, forma r)pida pasajera pero al alcance del paciente.
/i el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el tiempo se
engordar), incluso estableciendo en algunas personas un crculo vicioso donde la ansiedad
se reduce comiendo, por ende engordando, este aumento de peso genera un motivo de
alarma, de preocupacin, por lo que nuevamente aparece la ansiedad una vez m)s se come
como mecanismo compensador.
$uando la causa que motiva la ansiedad no se identifica, la persona entra en un estado de
ansiedad continua, que de forma mu frecuente alivia comiendo.
Las causas que m)s frecuente despiertan una ansiedad crnica son.
V :iedo a ser abandonado. a quedar desvalido, desatendido, olvidado por los seres m)s
cercanos e importantes %padres, cnuge o hijos&
V :iedo a no controlar los propios impulsos agresivos. a sea relacionados a determinadas
personas, a un pasado violento o a fantasas infantiles de agresin.
V :iedo a no controlar impulsos se*uales. como tendencias homose*uales o deseos
inapropiados.
V :iedo a perder la estabilidad laboral econmica. generalmente m)s frecuente en el
se*o masculino debido a la responsabilidad que en el recae.
V :iedo a la despersonalizacin. si bien se encuentra en estados graves de depresin,
puede observarse en personas de estado psicolgico normal, sometidas a cambios
bruscos en su modo de vivir donde el comer en forma e*agerada reduce la ansiedad
que ello provoca.
V :iedo a que la vida se deslice por senderos imposibles de controlar. se observa cuando
los acontecimientos que afectan a un apersona supera su capacidad de adaptacin.
V :iedo a no alcanzar metas personales o est)ndares sociales.
V :iedo a la repeticin de acontecimientos traum)ticos.
La ansiedad puede adoptar diversas formas pero aquella m)s relacionada con la obesidad es
la ansiedad generalizada, es decir aquella que est) presente a niveles no mu elevados, pero
es casi permanente. "ste tipo de ansiedad al no ser mu elevada, consigue un porcentaje de
reduccin importante con el acto de comer. +l ser constante su presencia su reduccin con
el comer se provoca un aumento de peso.
d& :anifestaciones depresivas.
"n esta psicopatologa se pueden describir las siguientes caractersticas.
V Euien la sufre parece incapaz de atender, percibir procesar los estmulos situaciones
gratificantes. #oda su atencin todo su trabajo interno parecen concentrarse
0nicamente en lo negativo.
V Prdida de inters por las actividades o situaciones que anteriormente resultaban
gratificante.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 3,
V 7nsomnio o al menos serias dificultades para conciliar el sue3o conseguir que este sea
realmente reparador.
V /ensacin de cansancio, dolores musculares, estre3imiento.
V 7ncapacidad para hacer frente a sus obligaciones familiares, laborales sociales
habituales.
V Crecuente prdida del apetito finalmente de peso.
V Aajo nivel de autoestima.
V "*cesiva preocupacin por el estado de salud.
V 7rritabilidad, incapacidad para concentrarse.
V Llanto, miedo, angustia, sin situacin alguna lo justifique.
V +utorreproches por ser incapaz de salir de esta situacin depresiva.
V + niveles diferentes de conciencia, suele haber sentimientos de culpa, incompetencia
personal, inutilidad.
V /entimientos no reconocidos de agresividad hacia los dem)s, que se vuelcan hacia uno
mismo.
V 7deas m)s o menos concretas de suicidio.
"stas caractersticas o parte de ellas est)n presentes de manera permanente, no ocasional,
cua duracin puede ir desde varios meses hasta varios a3os.
+dem)s de las caractersticas mencionadas pueden agregarse elementos biogr)ficos
psicolgicos que facilitan la aparicin de la depresin.
"l comer en e*ceso ciertos alimentos puede contribuir a cerrarle paso a la depresin.
+lgunas personas presentan un estado de )nimo decado, sin muchas fuerzas para realizar
tareas habituales que no llega a ser una autntica depresin, las cuales sienten %aunque sin
relacionar una cosa con otra& como aumenta su deseo de consumir chocolate, alimentos
estimulantes, carne otros productos ricos en protenas e hidratos de carbono.
"stos alimentos tienen en su composicin qumica elementos que aumentaran los niveles de
serotonina, neurotransmisor que se encuentra disminuido en esta patologa.
"sos -ilos de m)s producto del consumo de alimentos mu calricos sera el precio que la
persona paga por poner un dique de contencin a la depresin.
Dado que las personas obesos no suelen estar satisfechas con su imagen corporal, que
frecuentemente se aslan del contacto social, o no se atreven a iniciar contactos erticos por
temor al rechazo, etc, se puede establecer un crculo vicioso donde el comer se transforma en
un acto para reducir la insatisfaccin la amenaza de depresin.
!aciendo referencia al manual D/: 79, dentro de los trastornos del estado de )nimo se
describe, dentro del episodio de depresin maor, al trastorno alimenticio como uno de los
criterios para su diagnstico %ver cuadro >&. 1ormalmente, el apetito disminue muchos
sujetos tienen que esforzarse por comer. ,tros, especialmente en la consulta ambulatoria,
pueden tener m)s apetito, con apetencia por ciertas comidas %p. ej., dulces u otros hidratos de
carbono&.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 3-
$uando las alteraciones del apetito son graves %sea en la direccin que sea&, puede haber
una prdida o ganancia significativa de peso o, en ni3os, se puede dar un fracaso en la
consecucin del peso apropiado %$riterio +O&.
C)AD,O / Cri!erios dia'ns!i%os para el episodio
depresio mayor 5DS6 I78
+. Presencia de cinco %o m)s& de los siguientes sntomas durante un perodo de > seBmanas,
que representan un cambio respecto a la actividad previaG uno de los sntomas
debe ser %L& estado de )nimo depresivo o %>& prdida de inters o de la capacidad
para el placer.
+o!a- 1o incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de )nimo.
%L& estado de )nimo depresivo la maor parte del da, casi cada da seg0n lo indica
el propio sujeto %p. ej., se siente triste o vaco& o la observacin realizada por otros %p. ej., llanto&.
+o!a- "n los ni3os adolescentes el estado de )nimo puede ser irritable
%>& disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la maor parte del da, casi cada da %seg0n refiere
el propio sujeto u observan los dem)s&
%O& prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso %p. ej., un
cambio de m)s del @ I del peso corporal en L mes&, o prdida o aumento
del apetito casi cada da. +o!a- "n ni3os ha que valorar el fracaso en lograr
los aumentos de peso esperables
%P& insomnio o hipersomnia casi cada da
%@& agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da %observable por los
dem)s, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido&
%K& fatiga o prdida de energa casi cada da
%M& sentimientos de inutilidad o de culpa e*cesivos o inapropiados %que pueden
ser delirantes& casi cada da %no los simples autorreproches o culpabilidad
por el hecho de estar enfermo&
%N& disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi
cada da %a sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena&
%H& pensamientos recurrentes de muerte %no slo temor a la muerte&, ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse.
A. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mi*to.
$. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras )reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
%p. ej., una droga, un medicamento& o una enfermedad mdica %p. ej., hipotiroidismo&.
". Los sntomas no se e*plican mejor por la presencia de un duelo %p. ej., despus
de la prdida de un ser querido&, los sntomas persisten durante m)s de > meses o
se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas
de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 3.
"s importante diferenciar aquellas manifestaciones depresivas con o sin componente ansioso
que preceden a la obesidad de aquellas que resultan como consecuencia de la misma, a que
la depresin como cuadro psicopatolgico independiente de la obesidad dificulta los cambios
de actitudes conductas favorece las recadas.
f& #rastornos de la se*ualidad
De mu distintas maneras puede la se*ualidad de una persona relacionarse con su obesidad.
7nsatisfacciones se*uales que se pagan comiendo.
/i bien, el contacto se*ual con otra persona puede deparar altos niveles de placer, el deseo
frustrado de esta satisfaccin ocasiona tambin mucha insatisfaccin, si esta se mantiene
durante largo tiempo se tiende a buscar otra satisfaccin que, aunque de manera imperfecta,
la compense. /on muchos los placeres que se pueden e*agerar con tal de amortiguar la
insatisfaccin se*ual, uno de ellos es el placer de comer. /on muchas las personas que
utilizan la comida como satisfactor de necesidades que nada tienen que ver con lo nutricional.
:iedo a relaciones se*uales que se dificultan engordando.
"l miedo a entrar en una relacin afectivoBse*ual puede provocar que a nivel inconsciente
algunas personas se permitan engordar o no sean eficaces en sus intentos por adelgazar,
para de esta manera, ser menos atractivas dificultar la relacin se*ual que tanto temen,
incluso aunque la deseen. "sto puede ocurrir.
V "n mujeres que est)n en pareja, con miedo de ser infielesG
V $hicas jvenes con miedo a iniciarse en el mundo de la se*ualidad activa. "ste miedo
puede deberse a historias truculentas relacionadas con el se*o, haan sido vividas o
transmitidas por la generacin anterior, o bien al deseo de permanecer en la infancia ,
por lo tanto de postergar el ingreso en la vida adulta. %este 0ltimo aparece por miedo a
perder la proteccin el contacto afectivo con los padres, injustificado generalmente,
justificado otras, hasta estimulado por los padres en algunas ocasiones, se instala
en adolescentes que van cumpliendo a3os pero no cumplen con las etapas evolutivas
que les corresponde. + su vez, la insatisfaccin por no alcanzar las e*periencias
propias de su edad la ansiedad aparecida ante el peligro de quedar sin el apoo
familiar, se pueden apagar comiendo.&G
V :ujeres asustadas de su gran capacidad ertica que temen quedar atrapadas por la
adiccin al se*oG
V Personas acostumbradas en la infancia a ser llamativamente obedientes, incapaces de
contradecir norma alguna, que gracias a ello se aseguraron el cari3o de sus maores,
que al llegar a la etapa adulta son incapaces de desprenderse de prohibiciones,
tab0es, miedos aprensiones que aprendieron a tener respecto de la vida se*ualG
V :iedo a la intimidad con otra persona. "ste es un miedo que seguramente afecta m)s a
hombres que a mujeres. /e trata del miedo de depender de alguien, a que ese alguien
se convierta en fundamental para la vida, a que
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 3/
conozca lo m)s intimo de uno mismo, a que est tan cerca que lo haga vulnerable.
"vitando las relaciones se*uales se pone un tope a la intimidad en estos casos la
obesidad resulta mu 0tilG
V Personas que no desean tener relaciones ntimas, afectivas o se*uales con su pareja.
/on personas que siguen viviendo con su pareja, pero m)s en su calidad de
compa3eros de vivienda que como dos personas unidas a nivel emocional. %es el caso
de algunas mujeres que consideran que no pueden negarse al encuentro se*ual con
su esposo, pero que no les apetece en absoluto, de manera que procuran dar las
menores facilidades posibles para el encuentro ertico, como estando poco
atractivas.&.
V "n algunos obesos de estructura neurtica, especialmente mujeres, mu susceptibles de
ofensa f)cil con baja autoestima, se pueden observar rasgos de seduccin, humor
l)bil, cambiante, con historia de dificultades se*uales de orden genital tales como
frigidez, vaginismo, rechazo se*ual, aunque ninguno es patognomnico de la obesidad
nos refieren una disfuncin psquica. "n estos pacientes la obesidad constitue un
(refugio seguro( la alternativa de mostrar una figura atractiva despierta en ellas una
cesacin de peligro referido al temor de perder el control de sus impulsos, temor
proectado a sus objetos ante el cual la obesidad tranquiliza, al esconder las formas
femeninas atractivas. De esta manera prevalece este beneficio por encima del
desagrado que la obesidad les produce. "l ocultamiento es m)s frecuente en la mujer.
"n el hombre la obesidad repercute menos , es mu difcil que este pierda su actitud
se*ual o disminua su se*ualidad. Pero cuando el sobrepeso es tal que dificulta los
movimientos la respiracin es peligroso para la salud el hombre cambia de actitud
se torna pasivo.
+paricin de la obesidad como respuesta a la prdida de un ser querido.
/uele observarse en algunos obesos que bajan de peso cuando se enamoran lo recuperan
cuando pierden al ser queridoB representante invariablemente de la madre.
"stos fenmenos son sufridos pasivamente, es decir quienes lo padecen no buscan ni
acentuar ni atenuar su peso corporal en relacin con sus e*periencias amorosas. Pero poco a
poco, toma fuerza en su conciencia la constelacin de angustia relacionada con temores =o
situaciones de abandono. "ste es un ejemplo paradigm)tico que nos remite a la observacin
primordial de que, en mucho casos, la prdida de objetos maternizados puede desencadenar
el proceso psicobiolgico que conduce a la obesidad. "n estos casos el sujeto elige la comida
como objeto , en vez de otros objetos, para su compromiso afectivo porque 'ella(, la comida,
no abandona. Pero como el comer, en la proporcin que la voracidad de objeto e*ige, produce
obesidad, esto acarrea rechazo social, con el consiguiente deterioro de la autoestima el
natural dolor que eso produce, busca ser calmado con comida. /e inaugura as un ciclo que
gira, dram)ticamente, en torno de s mismo.
+s el vaco psquico, juega un papel crucial en la cuestin del no saciarse del obeso,
entendida desde la orilla de su psicognesis.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 30
/i el normal saciarse representa la separacin del objeto anhelado, el comer de m)s
sentirse nunca llenos estara relacionado con un vano intento de llenar un vaco interior sin
lmites, vaco que tiene su origen en da3inas e indelebles e*periencias infantiles de soledad
abandono.
"l no comprometerse afectivamente equivale en el mundo de muchos obesos, a no sentir
hambre.
"star obeso como forma de agredir al compa3ero.
"n algunas parejas, que se ven envueltas en una lucha en la que cada uno se esfuerza por
reducir, empeque3ecer, limitar, infravalorar al compa3ero en un intento por sentirse un poco
m)s seguro, a lo que el otro contesta con iguales formas, la obesidad puede ser una forma
m)s de desagradar al otro, sobre todo si el compa3ero es de esas personas que dan una
especial importancia a la esttica aprecian mucho la apariencia ante los dem)s. "st) claro
que es un comportamiento absurdo, que lleva al deterioro personal de la relacin, pero
ocurre en algunas parejas.
O.L O!ros pro&lemas o %on2li%!os psi%ol'i%os en o&esos$
/i bien, muchos autores han encontrado alteraciones psicolgicas especficas en individuos
obesos, e*isten otras menos especficas frecuentes, pero de importancia a la hora de
planear un tratamiento, a que de ser ignoradas podran dificultar obstaculizar el tratamiento
para adelgazar = o mantener el peso logrado.
"*isten razones que llevan a una persona a ingerir m)s alimento de los que necesita, a0n
sabiendo sobradamente que este comportamiento acabar), antes o despus, en unos -ilos
que perjudicar)n su salud su esttica personal.
:uchas personas, en pleno rgimen o tras haberlo terminado, e*perimentan ansiedad o
depresin, a las que ponen fin volviendo a su antigua forma de alimentarse, con lo que
vuelven a aumentar de peso.
+dem)s es de consideracin la participacin que tienen las personas que conviven con el
obeso para que se produzca mantenga el e*ceso de peso.
/i bien, para el mejor entendimiento de las cuestiones psicolgicas que influen en que una
persona est obesa =o que no pueda adelgazar eficazmente se abordan por separado, se
e*pongan como aspectos diferenciados, nada impide que en la realidad de muchas personas,
estas causas se entremezclen.
Las causas psicolgicas e interpersonales no son aspectos distantes desconectados unos
de otros, se funden hasta confunden.
+ continuacin, algunos de estos factores psicolgicos familiares, que aunque con menos
frecuencia, pueden estar presentes socavar el tratamiento.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 31
a& 9alor simblico de los alimentos
:uchos alimentos poseen adem)s de sus cualidades alimenticias, un valor simblico
emocional por estar, muchos de ellos, asociados en nuestro cerebro a recuerdos buenos o
malos, a situaciones, personas, etapas de la vida, etc.
"*isten asociaciones m)s o menos compartidas por la maora de la poblacin, como asociar
las tortas postres a momentos de grata celebracin de cumplea3os, a la e*periencia de ser
agasajados por sacar buenas notas, los helados a vacaciones de verano, a momentos de
maor libertad, etc. Pero ha asociaciones m)s individuales de importantes consecuencias
cuando de adelgazar se trata.
"ste valor simblico puede aparecer unido a diferentes circunstancias.
Por el hecho de que ese alimento se produjera de una manera 0nica o especial para la
persona %por ejemplo cuando la persona ha notado lo especial que era para su madre
o padre, u otro familiar se le cocinaba cierto alimento o se lo hacan de determinada
manera&G
$uando el alimento va unido a la presencia de una persona importante desde el punto
de vista de los afectos, o a un estado de )nimo determinado de una figura cercana e
importante %pueden ser los padres o hermanos, pero tambin tos abuelos, o
cualquier persona especialmente cercana&G
$uando su consumo era recibido como premio %esta asociacin puede ser de maor
importancia en aquellos momentos de la vida en que la persona tiene la sensacin de
no ser reconocida por el entorno&G
$uando generalmente era reservado para la persona que tena status familiar m)s alto
reconocido %en estas condiciones, un determinado alimento adquiere la impronta de
una distincin social&G
$uando haa sido consumido con ocasin del fin de un perodo de calamidad, desastre,
miedo, angustia... %en estos casos, el alimento ha sido asociado al alivio que se
produce al acabar la situacin desagradable. Por tanto, se hace m)s necesario su
consumo cuando conciente o inconscientemente se perciba como calamitosa,
desastrosa, peligrosa o angustiosa una situacin presente o que amenaza con
presentarse&
Por consumirse regularmente con ocasin del encuentro, de la reunin, gratificante entre
otras personas, generalmente familiares, pero tambin amigos u otras % especialmente
si las personas a cuo recuerdo va unido el alimento a no est)n al alcance, por
fallecimiento o por simple ruptura afectiva. "stos alimentos resultan una maor
tentacin en momentos de soledad&.
"l simbolismo con el que est)n cargados algunos alimentos, o mejor sera decir, el simbolismo
especial que algunos de ellos tienen, puesto que pr)cticamente todo lo que comemos evoca
en nosotros una valoracin m)s all) de los puramente alimenticio, se da de manera individual
para cada persona, no pudiendo, pues e*trapolar nunca el significado que tiene una comida
para una persona a otra.
"l no comer lo que apetece con intensidad, o el comer algo 'por 0ltima vez( , suele ser con
frecuencia preludio de atracones, por tanto, prescindir de los alimentos de
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro 32
gran valor afectivoBemocional, puede socavar los esfuerzos por cumplir un plan nutricional de
adelgazamiento, a que est)n satisfaciendo una necesidad psicolgica m)s que nutricional.
"s necesario recordar que la viabilidad del rgimen debe estar por delante de su rapidez para
conseguir una adhesin a m)s largo plazo.
6eiterando, muchos alimentos est)n asociados en nuestra mente a recuerdos agradables o
desagradables, a situaciones, personas, emociones... muchas de estas asociaciones son
necesarias para la estabilidad psicolgica. "s imprescindible identificar si e*isten estas
asociaciones en la persona obesa que se encuentra en tratamiento, para que no constitua un
obst)culo del mismo.
b& :iedo a estar delgado
"*isten personas que en forma conciente o inconsciente manifiestan miedo a estar delgados
o a adelgazar.
Personas que tienen en sus recuerdos m)s infantiles, en aquellos que m)s marcan su
personalidad, en los que no son capaces de rescatar pero que est)n en la base de sus
miedos, una asociacin entre perder peso, la delgadez el sentir hambre, la enfermedad, el
miedo hasta la muerte.
;eneralmente son personas de tercera edad que han sido partcipes de guerras,
calamidades, cat)strofes naturales o ruinas econmicas.
/on personas que suelen tener cierta tendencia a acaparar alimentos, a tener una e*agerada
reserva de comida en su hogar, a consumir cuanto se les ponga en el plato, a que dejar algo
de comida en el plato o tirarla les significa gran remordimiento malestar.
!a personas lo suficientemente jvenes como para no haber vivido los a3os de hambre
calamidades que s pasaron sus padres, en los que s puede detectarse, aunque con menos
fuerza, este miedo a la desnutricin. /e trata de personas poco diferenciadas de sus
progenitores, incapaces de tener puntos de vista, esquema e intereses propios, que por lo
tanto viven como suos los miedos m)s o menos comprensibles de sus padres. S que tiene la
creencia errnea de que deben perder el contacto afectivo emocional con sus padres si
quieren crecer manejarse en la vida con sus propios esquemas mentales.
,tro miedo a la delgadez, ocurre en algunos hombres, generalmente en la segunda mitad de
la vida, m)s a0n en ambientes social culturalmente no mu desarrollados. "n ellos se da
una curiosa asociacin que dificulta adelgazar cuando el mdico as lo recomienda.
Para ellos, de forma no mu conciente, se da la siguiente igualdad.
"star m)s delgado Y a estar menos fuerte Y a ser menos viril Y menos potencia erctil.
"l miedo a la impotencia se instala en estos hombres cuando por consejo mdico se disponen
a adelgazar.
"l miedo a la prdida de 'potencia se*ual(, hace que prefieran correr riesgos para su salud
antes que perder ese volumen esa anchura que, sin darse cuenta, tanta seguridad les da.
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"n otro sentido se puede encontrar miedo a adelgazar.
"n personas, sobre todo mujeres, llegan a convertirse en autnticas profesionales de los
intentos de adelgazamiento. :ujeres cua actividad principal es 'ir de mdico en mdico(,
iniciar un nuevo rgimen, pesarse en la farmacia e*poner lo que han subido o lo que han
bajado de peso con la farmacutica, comentar con una vecina, amiga o familiar el 0ltimo
rgimen que les han recomendado, etc. mujeres carentes de autnticas relaciones humanas
satisfactorias, de proectos estimulantes a nivel laboral, acadmico, deportivo, etc. mujeres
solas, de )nimo depresivo, que hace a tiempo que no son imprescindibles para los hijos,
pues a son maores, o para los padres, que a fallecieron. :ujeres que se convierten en el
objeto de sus propios cuidados que, a falta de otros achaques, se centran en su e*ceso de
peso para poder satisfacer su necesidad de seguir siendo 0tiles, cuidadoras, para poder
tener un tema del que charlar con este o aquel.
La necesidad de adelgazar, el e*ceso de peso, el resultado maor o menor del rgimen, se
convierten as en el centro de sus vidas en la 0nica disculpa para tener un motivo de
conversacin. Por ello, a estas personas les resulta peligroso alcanzar el peso apropiado
mantenerse en l. "l vaco, la depresin la sinrazn de la vida se hacen un poco m)s
evidentes e insoportables cuando a no es novedad lo de haber alcanzado el peso apropiado,
encuentran como solucin volver a empezar.
1aturalmente que todo este proceso no es buscado conscientemente por la persona que lo
padece, simplemente, es dirigida por emociones que en parte desconoce e intenta satisfacer
de la manera que puede, sus necesidades vitales.
c& La obesidad como forma de evitar situaciones deseables
Las personas, igual que el resto de los seres vivos, tenemos una fuerte tendencia a perseguir,
si nos resulta posible, conseguir aquellas cosas o situaciones que por alguna razn nos
resultan gratificantes. Pero es frecuente que ocurra que determinada situacin que deseamos
vaa unida a otra que tememos, o simplemente que nuestra conciencia nos reproche la
consecucin o hasta el deseo de esa situacin deseada.
La obesidad, muchas veces sirve como e*cusa justificativo, para no lograr aquello que se
desea.
:iedo a la vida social, a mantener relaciones se*uales, a entrar en una nueva etapa de
desarrollo, a la intimidad psicolgica afectiva de la vida en pareja, a perder la preferencia de
la madre o el padre conseguida gracias a limitarse la vida estar pendientes de ellos, a la
infidelidad.
#odas estas cosas tienen algo de deseable, pero tambin provocan miedo por alguna razn.
/u obesidad no es la causa de sus limitaciones, sino una e*cusa para continuar con las
mismas. "sos -ilos sobrantes son una e*cusa %disculpa& para no hacer aquello que,
supuestamente, se hara de no tenerlos.
d& Desequilibrio entre satisfacciones e insatisfacciones
La estabilidad psquica requiere mantener un cierto equilibrio entre satisfacciones e
insatisfacciones. $uando de manera m)s o menos permanente, la balanza se
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +3
inclina del lado de las insatisfacciones, las personas necesitan reponer el equilibrio perdido
para mantener la salud psicolgica.
+lgunas personas con conciencia o sin ella, de manera regular, e*ageran el placer de comer
como forma de compensar insatisfacciones permanentes en alg0n )rea de su vida. trabajo,
vida se*ual, vida afectiva a nivel de familia de origen, relacin de pareja, relaciones de
amistad, diversiones, entretenimientos otras fuentes de bienestar.
"ste mecanismo de compensacin puede ser un obst)culo a la hora de realizar un plan
alimentario disminuir de peso, a que estas personas sustituen placeres que compensen la
insatisfaccin sufrida por el placer que genera el comer.
%en este caso se e*agera el placer del comer, con tal de suplir las carencias que generan
insatisfaccin en otras )reas.&
e& La obesidad como forma de castigo
"n nuestra cultura judeocristiana, el concepto de culpa el de castigo van unidos. "l castigo
nos permite 'pagar( aquello que hemos hecho mal, a sea de pensamiento, de palabra o de
obra. "ste pago nos deja libres del sentimiento de culpa , de remordimientos e intranquilidad
interna, al estar en paz con uno mismo nos deja en disposicin mental de concentrarnos en
otros asuntos distintos al que gener la culpa.
+dem)s, salda nuestras deudas con la sociedad, con lo que la relacin con nuestros
semejantes queda libre de interferencias. "ste esquema es el que impera en nuestra
sociedad.
"l castigo puede ser impuesto por alguien e*terno, pero tambin puede ser la propia persona
la que se imponga el castigo por una determinada falta que haa cometido, es este el
ejemplo de la persona obesa.
La obesidad, o la incapacidad para adelgazar eficazmente mantener el peso correcto, al ser
para la sociedad actual para muchas personas algo negativo, desagradable, una especie de
'cruz que llevan encima(, se constitue en una buena penitencia para quienes se
autocastigan.
+l estar obeso, las miradas burlonas de los allegados, o simplemente de algunos viandantes,
la ausencia de miradas de deseo por parte del se*o opuesto, la incomodidad de la ropa que
aprieta, el cansancio la torpeza de movimientos que genera, sobre todo el mirarse en el
espejo no gustarse, es un castigo apropiado para la mente de algunas personas que se
sienten culpables o 'pecadoras(.
Lo que causa el sentimiento de culpa es inherente a cada persona, de acuerdo al cdigo de
valores a la versin subjetiva que cada una tiene. Lo que para algunos puede no tener
importancia, para otro puede ser una gravsima falta. "s decir, que los motivos por los que
alguien puede sentirse culpable son profundamente subjetivos, por un e*cesivo escr0pulo de
conciencia. %esto ocurre a veces tras a3os de ser censurados castigados en la infancia
aprender a autoimponerse autocastigos&
+lgunas situaciones que pueden generar culpa.
Deseos, tentaciones o simples fantasas de infidelidadG sensacin de no dar en el )mbito
afectivo todo lo que debera darse a los seres queridos, padres, hijos,
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro ++
amigosG el haber perjudicado a una persona cercana a sea real o imaginariamenteG personas
que al realizar determinada conducta, aunque solo le repercuta a l mismo, siente que es
impropia en su escala de valoresG como estos son muchos lo ejemplos.
Lo fundamental es entender que, cuando transgrede el cdigo de conducta propio o social, la
persona se siente culpable, es frecuente que busque una penitencia para que los
sentimientos de culpa dejen de hacerle da3o, siendo la obesidad el castigo que muchas
personas se imponen.
"ste uso de la obesidad como forma de auto castigo afecta m)s al se*o femenino, es, en la
inmensa maora de los casos, inconsciente.
Debe considerarse que la insatisfaccin debida a las circunstancias e*ternas puede ocasionar
un aumento del placer de comer, a modo de compensacin, pero que, en este caso, la
insatisfaccin es de la persona consigo misma, lo que intenta no es reponer el equilibrio
entre placer displacer, sino imponerse una sancin por un comportamiento que percibe
como incorrecto.
f& $omer como mecanismo evasivo
Para algunas personas, la comida es una va de escape para no pensar en los problemas que
tienen. La utilizan como una estrategia de evasin, dejando los problemas 'en espera( en
lugar de enfrentarse a ellos resolverlos. De esta manera no e*perimentan la incomodidad o
perturbacin que produce afrontar la situacin.
+lgunos comen para escapar de las grandes decisiones que ha que tomar en la vida, como
las que se relacionan con la profesin o con el matrimonio, otros lo hacen para no tener que
afrontar % potencialmente rectificar& las malas elecciones que a han hecho %un matrimonio
que ha fracasado, un trabajo sin futuro&. S, en algunas ocasiones, el problema lo constitue
una vieja herida o un trauma al que no pueden hacer frente.
De modo que 'comer( para estas personas, les quita de en medio una situacin incmoda
permite que se sientan temporalmente mejor. Lo malo de esta 'temporalidad(, es que no
resuelve ni hace desaparecer el problema, seguir)n comiendo para evitarlos.
8tilizar la comida como una estrategia de evasin es una conducta aprendida.
Por influencia de los padres. a& al consolar con comida a sus hijos cuando est)n disgustados,
cuando se enfrentan a contratiempos o problemas... al ser repetitiva esta manera de actuar,
se aprende al h)bito de dirigirse a la comida cada vez que uno se ve ante un problema o a
sentimientos que le trastornenG b& a travs de sus propias conductas. cuando son los padres
quienes evitan los conflictos comiendo.
+dem)s de la influencia que tiene el entorno familiar, tambin la educacin los medios de
comunicacin %cine, televisin, publicidades& pueden influir transmitiendo este mensaje.
"n general, estas personas tienen dificultades para identificar sus sentimientos, para
autoafirmarse, para anteponer las necesidades de los dem)s a las propias, ignoran los
problemas con la esperanza de que desaparezcan. La maora son mujeres.
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g& 1ecesidad de identificarse con un obeso.
Desde el nacimiento, el ser humano necesita adquirir una inmensidad de informacin, multitud
de costumbres h)bitos 0tiles para la supervivencia para la vida en sociedad. La manera de
relacionarse con el resto de las personas, las particularidades del rol femenino las del
masculino, de qu manera medida ha de e*presarse el enojo, qu es conveniente qu no
para la salud, la manera de andar o de sentarse, la esttica aceptable, la forma de cocinar, los
alimentos m)s deseables, qu se considera permisible de qu ha que sentirse culpable,
son algunas de las miles de cosas que se debe aprender desde la ni3ez, a que no van
inscriptas en el cdigo gentico. "ste aprendizaje se lleva a cabo a travs de la identificacin
con un modelo dentro del entorno m)s inmediato. :adre, padre, abuelo=a, hermano=a maor o
alguna persona cercana, cualquiera puede ser elegida como modelo de identificacin. La
razn por la cual ocurre este proceso hacia una determinada persona no a otra no est)
clara, pero es inconsciente mu temprana.
"s lgico pensar que esta identificacin ocurra hacia un adulto con quien trate habitualmente
m)s que a otro con el que mantiene menor contactoG hacia alguien de su mismo se*o m)s
que a otra del se*o contrarioG o hacia alguien que satisface adecuadamente sus necesidades
m)s que hacia quien no lo hace. +dem)s, seguramente el grupo al que pertenece le propone
como modelo a tal o cual persona no a otra, seg0n el papel que se le pretenda dar. "s difcil
predecir a quin, por qu finalmente una persona elegir) a una determinada persona como
modelo a seguir.
"n este caso el problema surge cuando, la identificacin se da en una persona que es obesa,
sedentaria, que calma su ansiedad comiendo, o tiene f)cil tendencia a sentirse culpable por
ello a autocastigarse, etc.
$uando, las personas no consiguen llegar a un nivel de maduracin, de individualizacin, en
el que son capaces de seguir en contacto afectivo con las personas que les han sido vitales
en la vida a la vez modificar su estilo de vida para hacerlo m)s adecuados a sus
necesidades a su tiempo, quedan atrapadas copiando un modelo con el que se haban
identificado. "s decir, que si se identific con un obeso, o con sus actitudes ante la vida ante
la comida que favorecen la obesidad, ser) mu f)cil terminar padeciendo tambin esta
afeccin.
"sto puede ocurrir.
como consecuencia de una grave prdida por fallecimiento de una persona importante
%como cuando una ni3a o adolescente pierde a su madre&. "n estos casos para
soportar mejor la prdida, no es infrecuente que la persona reproduzca actitudes,
costumbres formas de estar ser tpicas de la persona ausente. "sto confiere la
sensacin de cercana presencia. La necesidad de cercana a esta persona es mu
superior a su deseo de adelgazar, o a la presin desde la medicina para mejorar su
salud.
por una fuerte carencia de atencin, seguridad, cuidados, cari3o cercana de una
persona fundamental para el ni3o o adolescente, para tener la sensacin de ser un
poco la madre deseada, de que al adoptar su forma
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de ser estar, es como si estuviera presente, brind)ndole lo que necesita. "sto hace
m)s soportable su relativa ausencia amortigua la rabia de que no brinde todo lo
necesario a nivel afectivo.
"n personas que sufren malos tratos, psquicos o fsicos, necesitan sentirse m)s cerca
del agresor, ser m)s como l o ella, m)s de su grupo, para obtener as cierta
sensacin de seguridad.
"n aquellos que han recibido de la persona de la que se han identificado, cantidades
importantes de cari3o, gua consuelo, proteccin, siguen ese modelo.
"n aquellas personas que no lograron, en lo m)s ntimo de su persona, percibirse a s
misma como un ser con e*istencia propia, independiente de su ser allegado por
e*celencia. "stas personas que no tienen una profunda conciencia de su identidad
individual, difcilmente adelgazar)n si ello les da la m)s mnima sensacin de perder
'la otra mitad de su persona(.
7dentificacin negativa.
!a personas que necesitan estar obesas o descuidar su fsico, >para no ser?, para
diferenciarse lo m)s posible o para llevar la contraria a alguna persona que ha sido
sumamente importante en su vida, pero a la que no pueden admitir plenamente, ni mucho
menos parecerse a ella, debido al da3o que de la persona en cuestin han recibido.
$uando la persona de cuo modelo intenta apartarse es delgada, porque cuida mucho su
alimentacin est) mu pendiente de su fsico, lo que hacen estas personas es lo inverso, no
cuidar su fsico, su alimentacin ser obesas.
"n realidad, en estos casos lo que se observa es una gran necesidad un tremendo anhelo
de esa persona, hacia la que, no obstante, se han acumulado grandes cantidades de rabia
de reproches.
"n resumen, cuando una persona se identifica con otra de vital importancia en su vida por una
fuerte vinculacin afectiva, esta 0ltima es obesa o tiene h)bitos actitudes que conducen al
descuido a la obesidad, la necesidad profunda de parecerse o diferenciarse, hace que
repitan o se alejen de estas formas de vida, lo que termina conducindolos a una acumulacin
de peso.
h& La obesidad como forma de destruccin de la figura femenina
"s uno de los conflictos menos frecuentes entre obesos. +parece generalmente en mujeres
con obesidad e*trema %mrbida&. /on personas que no est)n satisfechas con su esencia
femenina, no tienen una adecuada identidad se*ual %a nivel mu inconsciente& se resisten a
adoptar el papel de mujer que las sociedad les otorga %ser menos activas que los hombres,
darle prioridad al desarrollo de la maternidad en lugar de al laboral, etc&. /on poco femeninas
mantienen una gran rivalidad con el se*o masculino.
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La obesidad, es decir, esa acumulacin e*cesiva de tejido adiposo, es utilizada para disimular
su esencia femenina, a que no solo se pierde la figura %desaparecen caderas, pechos,
cintura& sino tambin algunas de las funciones tpicas del organismo de la mujer %ciclo
menstrual&.
/e relaciona, aunque en forma contraria a la anore*ia nerviosa, donde e*iste un fuerte deseo
de no pasar de ser una ni3a a mujer %no ser adulta&.
i& Papel del cnuge de los padres en la obesidad .
"s importante el rol que juegan las personas m)s allegadas en la aparicin mantenimiento
de la obesidad. "stas son habitualmente el cnuge los padres, pero tambin puede tratarse
de hermanos amigos. "stos, pueden tener inters consciente o inconsciente en que
contin0e con sus -ilos sobrantes.
"ntre cnuges, no es infrecuente encontrar que se potencia la obesidad del otro por.
1ecesidad de justificar, ante la pareja, =o ante uno mismo, la inapetencia se*ual.
Deseo de no dar la posibilidad de que haa un nuevo episodio de impotencia erctil.
:iedo al abandono por otra persona m)s joven, o simplemente m)s atractiva, o por
ambas cosas.
Deseo de castigar a la pareja por supuestas o reales ofensas recibidas.
Deseo de 'compensar( defectos fsicos que se posean, de manera que la obesidad de
uno equilibra los defectos fsicos del otro %su fealdad, minusvala...&
Deseo de compensar la superioridad intelectual o acadmica del obeso.
Dependencia, buscando la seguridad de no ser abandonado, fomentando aquello que es
una limitacin en su pareja.
"tc.
"ste deseo de potenciar la obesidad del esposo o de la esposa puede llevarse a cabo de
varias maneras.
V $ocinando, o proponiendo, las m)s apetitosas comidas justo cuando inicia un
rgimen.
V $reando, una fuerte e*pectativa en torno a la bajada de peso, de manera que la
persona sucumba en un mar de ansiedad tensin. "sta forma tiene la ventaja
de que no es f)cilmente demostrable, a que siempre se puede argumentar que
lo 0nico que hace es demostrar inters porque la persona adelgace.
V $reando o e*agerando problemas que hagan sentir al cnuge que no es
momento oportuno de concentrarse en la lucha por perder peso, pues de otro
modo tendra la molesta sensacin de ser una persona egosta, que desatiende
otros asuntos, como los hijos, el negocio, etc.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +/
V Provocando recuerdos o sensaciones que lleven al cnuge a sentirse
fuertemente ansioso o desanimado, con lo que su necesidad de comer,
aumenta.
V :inusvalorando la importancia de los -ilos perdidos al inicio del rgimen, por
ejemplo usando frases del tipo 'no se te nota nada que haas bajado de peso(,
'tanto esfuerzo nada, no s si vale la pena(, etc.
V "*agerando las dificultades que tiene la prdida de peso, tal vez usando frases
como 'tu hermana lo intent, a pesar de la gran fuerza de voluntad que tiene
no lo consigui(, 'al principio se empieza con muchas ganas, pero luego...(, etc.
, simplemente se3alando los inconvenientes, tal como la molestia de cocinar
cosas al margen de los dem)s, el costo econmico del tratamiento, etc.
V Planteando en ese momento cuestiones pendientes que causen ansiedad o
depresin, tal como la imperiosa necesidad de cambiar el piso de la cocina, o la
ortodoncia de la hija, etc.
V "tc.
"ste comportamiento no se da en todas las parejas, solo en algunas, es mu dificultoso
darse cuenta a que es sutil suele pasar desapercibido.
+dem)s, al margen del boicot que puede e*istir por parte de la pareja en el proceso de
adelgazamiento, cuando el obeso consigue suprimir, de manera estable, un problema de
obesidad, sobre todo si esta obesidad a e*ista en el momento de formarse la pareja, la
estabilidad de la relacin puede estar en peligro.
"sto puede ocurrir en muchas ocasiones por varias razones posibles.
L. Porque la persona que ha adelgazado puede, lgicamente, sentir una fuerte subida de
autoestima, con ello hacerse m)s e*igente respecto de su vida en pareja %tener una
vida social m)s intensa, relaciones se*uales m)s frecuentes o variadas, un
comportamiento m)s atento considerado, destinar m)s gastos a ropa, viajes, etc son
cambios que pueden abocar a la pareja a una etapa de crisis&.
>. Porque la obesidad, ahora superada, estuviera 'compensando( alguna carencia por
parte de la pareja, tal como sus modales menos refinados, su menor grado de
iniciativa, un nivel intelectual menor, etc, que ahora a no se tolera. %"s decir, ambos
cnuges pueden sentir que 'valen lo mismo(, a que los defectos de uno de ellos
sean equiparables a los defectos del otro. +s, mientras el esposo nota que no est)
mu dotado intelectualmente, puede sentir que esto no lo deja en inferioridad de
condiciones, a que ella, debido a su obesidad no tiene demasiado atractivo fsico. +l
adelgazar eficazmente mantenerse en el peso correcto, de alguna forma rompe el
'equilibrio de valor( entre uno otro. S restablecerlo no es f)cil.&
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +0
O. Por el hecho de que, una vez superada la obesidad, la persona que ha obtenido tan
importante logro se lance a la consecucin de nuevas metas largamente so3adas, tal
como estudiar, actividades sindicales, artsticas, etc. /e produce en estos casos, un
despegue personal que puede desequilibrar la pareja si el cnuge no tiene una
evolucin equivalente =o si no e*isten fuertes puntos de anclaje entre ambos.
:uchas parejas logran adaptarse a estos cambios encuentran un nuevo satisfactorio
equilibrio. ,tras se enfrentan a la ruptura o mantienen un matrimonio devaluado. En al'unas
o!ras3 la in%apa%idad para superar es!os >e2e%!os se%undarios? del adel'a@amien!o
llea a la re%upera%in del peso perdido3 %on lo 9ue se res!a&le%e el e9uili&rio3 eso si,
pagando el precio de una fuerte insatisfaccin personal de quien logr adelgazar ahora
vuelve a engordar.
Pero, adem)s de la pareja, otro familiar de gran importancia en la vida tambin puede
boicotear, lo sepa o no, los intentos de adelgazar de una persona. "s el caso de algunas
madres. La inmensa importancia emocional que para cualquier persona tiene su madre,
coloca a este familiar en una situacin inmejorable para poder boicotear los intentos de hacer
rgimen eficazmente, hasta trabajar para que aumente m)s -ilos.
+lgunas razones, concientes o no, que ciertas madres tienen para este comportamiento
pueden ser.
V "vitar que la hija=o, al encontrarse m)s satisfecha con su fsico, se relacione m)s, salga
con los amigos pueda formar una pareja, con lo cual la madre se quedara m)s sola
que si esto no se produce. %"ste miedo a la soledad de la madre, se encuentra en
aquellas que no tienen una vida social afectiva al margen de los hijos, que les de
seguridad, comunicacin compa3a.&
V Deseos de venganza hacia la hija, e impulsos agresivos en general, normalmente ocultos
a la propia conciencia, por ofensas reales o fantaseadas. % Por ejemplo, celos hacia la
hija porque esta mantenga con el padre una cercana afectiva, o envidia por sus *itos
acadmicos profesionales que ella no pudo conseguir, etc&
V "tc.
Las formas en que una madre puede fomentar la obesidad de un hijo o hija, o de boicotear un
tratamiento, pueden ser varias.
$ocinar de manera m)s tentadora.
!acer coincidir de manera sistem)tica las bajadas de peso de su hija con un
estado anmico por su parte de tristeza desconsuelo, aunque como algo
casual no relacionado.
$reando en el hijo=a sentimientos de culpa, mu especialmente si sabe que este
paga sus culpas haciendo algo que lo perjudique, en concreto engordar.
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +1
$riticando contundentemente su obesidad, e*pres)ndole rechazo por sus -ilos,
de manera que genere en la hija o hijo, el deseo m)s profundo de que la quiera
a pesar de estar obesa.
"stimulando los miedos de la hija, que esta combate equivocadamente estando
obesa %como el miedo a la intimidad con el se*o opuesto&.
Por tanto es importante pesquisar, a quin pueden beneficiar los -ilos sobrantes, o lo que es
mu similar, a quin puede perjudicar la recuperacin del peso correcto.
+ veces no es una persona determinada aislada la que tiene inters en que el obeso no
consiga adelgazar, sino m)s bien un grupo en su conjunto, en especial la familia como un
todo.
"ste puede ser el caso cuando la obsesin por la obesidad de uno de sus miembros, que
ocasiona innumerables visitas a mdicos preocupados di)logos sobre lo que el obeso
consigue o no bajar de peso, sirve a oscuros intereses, como por ejemplo.
V "vitar la desintegracin del grupo familiar. %cuando en el fondo todos tienen la sensacin
de que nada los une que tan solo la sensacin de emergencia familiar, en este caso
por un grave problema de obesidad, como en otros una enfermedad fsica, o
psicolgica, sirve a modo de pegamento que evite la inminente desintegracin familiar.
"n estas familias, todos o la inmensa maora de los di)logos giran en torno a la
obesidad, el riesgo mdico que padece, el 0ltimo especialista visitado...&
V "ludir la toma de conciencia de un problema maor. %como el alcoholismo de la madre, la
actitud o el abierto comportamiento seductor del padre para alguna o todas las hijas,
son algunos ejemplos de temas que quedan pertinentemente olvidados o aplazados
'gracias( a lo mucho que preocupa la grave obesidad de uno de sus miembros.&
V Permitir que la persona dominante de la familia se 'entretenga( con la obesidad de uno
de sus miembros para que los dem)s puedan quedar fuera de su nefasto inters. %es
lo que pasa cuando una madre o un padre, fuertemente posesivos dominantes, se
obsesiona con uno de los hijos, habida cuenta de su obesidad, el resto de los
hermanos ven la oportunidad de escapar del control materno o paterno, por lo que
finalmente todos, padres hermanos, est)s secretamente interesados en que esta
obesidad, aunque oscile, se mantenga.
V "tc.
Es impor!an!e re%ordar 9ue es!os pro&lemas psi%ol'i%os3 pueden o no es!ar presen!es
en el indiiduo o&eso y 9ue no son %ara%!er4s!i%as pa!o'nomni%as de la en2ermedad$
+o suelen 2un%ionar de 2orma aislada3 sino en %om&ina%in %on o!ras y %on mil ma!i%es
dis!in!os en %ada persona %on%re!a$ Lo 2undamen!al es iden!i2i%arlas y darles la
!erap:u!i%a %orrespondien!e para 9ue no se %onier!an en un o&s!;%ulo en el
!ra!amien!o$
Aspe%!os Psi%ol'i%os de la O&esidad Pos'rado en O&esidad a Dis!an%ia( )niersidad *aaloro +2
O. C+$#,6"/ P/7$,LJ;7$,/. D$+8/+ , $,1/"$8"1$7+ D" ,A"/7D+DF
"n relacin a los aspectos psicolgicos de la obesidad, e*isten un sinn0mero de teoras que
mencionan factores etiopatognicos, aunque e*perimentalmente las investigaciones no
arrojan resultados claros concluentes que las comprueben.
O.L Como ':nesis de la o&esidad.
durante muchos a3os se ha mantenido la teora de que los obesos eran personas que tenan
problemas de personalidad que aliviaban mediante la conducta de comer. Zaplan Zaplan
proponan que la sobreingesta es una conducta aprendida, utilizada por el sujeto obeso como
mecanismo para reducir la ansiedad. %LN&. Pero es interesante saber que todava no es clara
la relacin entre la obesidad alg0n sndrome psicolgico o conductual de caractersticas
propias. /in embargo, ha evidencia de alteracin en la percepcin en la conducta de los
sujetos obesos, por lo que se deben redefinir los problemas a los que se enfrenta un sujeto
con e*ceso de peso importante. %LH&
!ilde Aruch %>?& se3ala que el hambre es un fenmeno constitucionalmente 'impreso( en el
ser humano, quien aprende a diferenciarla de otras necesidades tensiones. #ambin carga
ella el acento en la importancia que tiene el hecho de que la madre responda adecuadamente,
es decir, con la suficiente capacidad emp)tica, a los indicadores con los que el beb
demuestra esa necesidad o tensin especfica que clama por una adecuada descarga o
satisfaccin %la cual depende casi e*clusivamente de esa respuesta materna&. #anto Aruch
como todos los autores contempor)neos se3alan la trascendencia que tiene la respuesta
materna adecuada ante la demanda del ni3o durante las primeras etapas del desarrollo, en
las cuales la madre debe ser capaz de decodificar el lenguaje sin palabras del beb. /i esta
respuesta no es adecuada, se pueden generar trastornos <potencialmente patgenosB en el
desarrollo armnico de la personalidad, los que se mostrar)n en la adolescencia cuando
aparezca una marcada dificultad en la identificacin de las propias sensaciones la persona
busque calmar cualquier reclamo interior con una ingesta.
"sta b0squeda < vana por ciertoB lleva al aumento de peso, el que no ser) revertido en la
medida en que el comer sea utilizado para regular los sentimientos tensiones que no hallan
una mejor e*presin.
/i bien la combinacin de ciertas caractersticas psicolgicas %antes descriptas& pueden
encontrarse en la gnesis de la obesidad, no se presentan como 0nicos factores sino
interactuando con otros ampliamente reconocidos % herencia gentica, sedentarismo, etc&.
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O.> Como %onse%uen%ia de la o&esidad.
"n la actualidad, la psicopatologa del obeso, tiende a verse como una consecuencia del
prejuicio la discriminacin de los otros del choque con su propia internalizacin de la
delgadez como ideal de belleza.
Los individuos obesos en los pases occidentales sufren del prejuicio la discriminacin. Los
medios de comunicacin %televisin, revistas& recuerdan constantemente que para estar a la
moda ha que estar delgado las personas con sobrepeso son blanco de bromas.
"n los 0ltimos >@ a3os se han estudiado numerosos grupos de ni3os adultos para
determinar su percepcin del obeso. "l prejuicio se ha observado aun en ni3os de K a3os de
edad, quienes describieron a un ni3o con sobrepeso como perezoso, sucio, est0pido, feo,
tramposo mentiroso . "studios similares en adultos muestran que estos prefieren a
estafadores, consumidores de cocana, ciegos rateros antes que a personas obesas como
pareja.
"sto puede observarse tambin en algunos profesionales de la salud quienes ven a sus
pacientes obesos como faltos de voluntad, feos torpes son tratados irrespetuosamente por
el profesional mdico tratante.
Los prejuicios relativos al peso se acompa3an frecuentemente de discriminacin, en el )mbito
estudiantil ha menor aceptacin hacia los estudiantes obesos, comparados con los no
obesos, a pesar de que el rendimiento sea semejante en ambos. "n el )mbito laboral, algunos
empleadores no contratan personas obesas bajo ninguna condicin, otros solo los contratan
bajo circunstancias especiales. Pr)cticamente en todos los aspectos de la vida se le recuerda
al obeso que se halla en una sociedad que odia la gordura.
"videntemente, esta estigmatizacin debe traer consecuencias graves en la conducta,
personalidad, habilidades sociales, habilidades cognitivas, se*ualidad, etc.
/i bien el prejuicio la discriminacin son reales, pensar que la sicopatologa del obeso es el
resultado de estas sera un concepto simplista.
/e estaran ignorando el peso que tienen las caractersticas psicolgicas individuales tanto en
la gnesis de la obesidad como en la dificultad para adelgazar o mantener el peso logrado.
"s posible que prejuicio discriminacin e*acerben los conflictos a e*istentes de la persona
obesa compliquen aun m)s el tratamiento de la obesidad.
/in embargo, hasta el momento resulta imposible determinar si la obesidad provoca
alteraciones especficas en la personalidad o son stas las que desencadenan la obesidad.
8n tema de gran debate entre mdicos, psiquiatras psiclogos.
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Con%lusiones
!asta el momento ning0n estudio ha revelado una personalidad del obeso. "*isten
obesos con sin psicopatas, diferentes perfiles psicolgicos, maor frecuencia de
algunas caractersticas psicolgicas, pero no ha un trastorno propio del obeso.
"n aquellos individuos donde la 'psicognesis( predomina por encima de los factores
constitucionales, biolgicos, e*istira un trastorno en la personalidad, no determinando
esto una 'personalidad del obeso(, sino fallas parciales oicas en distintas
personalidades.
"*isten alteraciones psicolgicas que est)n vinculadas a la obesidad, unas mas
frecuentes que otras.
Las mismas no suelen encontrarse en forma aislada sino interrelacionadas unas con
otras con diferentes matices en cada persona.
"stas caractersticas pueden o no estar presentes en el individuo obeso no son
patognomnicas de la obesidad.
/in embargo son de fundamental importancia a la hora de planear un tratamiento, a
que de ser ignoradas podran dificultar obstaculizar el tratamiento para adelgazar =
o mantener el peso logrado adem)s de no permitir un compromiso adecuado.
+l no e*istir claridad con respecto a la etiologa de la obesidad, se plantea la necesidad
de abordar psicolgicamente este problema con un enfoque que considere, tanto en la
etiologa como en la mantencin de la obesidad, variables cognitivas %creencias&,
variables afectivas %manejo de estados emocionales displacenteros& variables
ambientales %costumbres, h)bitos familiares, etc&. esto debiera traducirse en un
abordaje interdisciplinario especfico a cada paciente, surgiendo, por lo tanto la
necesidad de realizar una evaluacin completa de personalidad del sistema
ambiental del paciente obeso que consulta por este problema.
1o e*iste una causa psicolgica primaria en la gnesis de la obesidad sino la
combinacin de ciertas caractersticas psicolgicas que interact0an con otros factores
ampliamente reconocidos % herencia gentica, sedentarismo, etc&.
/in embargo, hasta el momento resulta imposible determinar si la obesidad provoca
alteraciones especficas en la personalidad o son stas las que desencadenan la
obesidad. 8n tema de gran debate entre mdicos, psiquiatras psiclogos.
"n el tratamiento de la obesidad, la identificacin tratamiento de las caractersticas
psicolgicas es tan fundamental como los dem)s factores etiopatognicos, a sea que
stas se encuentren en la gnesis de la obesidad, sean consecuencia de sta o
simplemente estn presentes simult)neamente, haciendo m)s difcil el abordaje de la
misma.
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La importancia de los factores psicolgicos en el desarrollo el tratamiento de la
obesidad son claros, por lo que los profesionales tratantes deben proveer de apoo,
informacin educacin, fortalecimiento facilitacin de la catarsis e*presin de
conflictos por parte del paciente.
"l tratamiento debe ser integral para facilitar no slo herramientas que le permitan un
cambio de h)bitos alimentarios de estilo de vida, sino tambin debe proveer de
herramientas b)sicas para lograr un fortalecimiento interno b)sico.
Los criterios de *ito teraputico deben contemplar no slo la reduccin de peso como
producto final, sino que como un proceso continuo con resultados positivos en la
calidad de vida, estilo de vida menos sedentario, integrando activamente el ejercicio,
una maor aceptacin de su imagen corporal un cambio de h)bitos de alimentacin,
junto con una conciencia de enfermedad que conduzca a una evitacin de las
recadas, tan frecuentes en este proceso, pero que no significan obligatoriamente un
fracaso absoluto del tratamiento.
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