Pscofarmaco: drogas de accion especifica, es decir, que determinado receptor interactua

especficamente con determinada droga, ejerce su accin a nivel molecular y actan a baja
concentracin
Receptor: es una molecula que al interactuar con la droga origina una respuesta celular.
Potencia o afinidad: es la capacidad de la droga para unirse a un determinado receptor. Cuanto
mayor sea la afinidad de una droga por su receptor, mayor ser su potencia.
Eficacia o actividad intrnseca: es la capacidad para producir respuestas o efectos biolgicos.
Mecanismos de accin: proceso por el cual se produce la accin farmacolgica o modificacin de
la funcin celular.
Placebo: es una sustancia que no tiene accin farmacolgica pero si efecto teraputico.

Efectos adversos: se llama asi a los efectos perjudiciales producidos por una droga en el organismo
del paciente. ( por ejemplo el sndrome neurolptico maligno)
Sndrome de supresin: sntomas que aparecen en el paciente luego de interrumpir bruscamente
la administracin de ciertos frmacos con los que se estuvo medicando por un periodo de tiempo,
en general prolongado.
Dosis: la cantidad de droga que debe administrarse a un ser vivo para producir un efecto
determinad. Dosis usual es la que produce el efecto teraputico en la mayor parte de los
pacientes. Rango teraputico es el margen de utilizacin de la droga, dado por la distancia entre
la dosis mxima y la dosis minima. La dosis usual se saca teniendo en cuenta estatura, peso y
cuadro clnico.)
Contraindicaciones: es aquella indicacin de la droga sobre la que deben tomarse medidas
especiales para que su administracin sea sin riesgos. ( por ejemplo la litemia)
Advertencias: es la informacin que los mdicos debendar a los pacientes que reciben
determinados psicofrmacos. ( ejemplo alteraciones de las funciones motoras en el consumo de
benzodiacepinas)
Etapas del proceso de neurotransmisin:
a) Biosntesis del neurotransmisor
b) Almacenamiento del neurotransmisor
c) Liberacin del neurotransmisor
d) Interaccion entre neurotransmisor y receptor
e) Inactivacin del neurotransmisor

Diferencia entre desarrollo y proceso.
Procesos. Son todas las enfermedades qu tienen una causa, son explicables pero no
compresnsibles; irrumpen en la vida del sujeto, corta la secuencia que se venia dando. Existen
proceso exgenos y somatogenos.
Desarrollo. Nada se altera abruptamente pero algo se modifica, hay motivos comprensibles, el
origen de las enfermedades es mas de causas psicolgicas. Existen desarrollos psicognicos.
Trastornos de ansiedad
Se ubican dentro de los desarrllos anormales, la ansiedad es universal, es un estado de alerta. Es
una emosin. Universal, positiva y nos ayuda a prevenir peligros posibles o exagerados, los
trastornos de ansiedad se dan cuando se pasa de una ansiedad normal a una ansiedad patolgica.
( cuando la reaccin es exagerada frente al estimulo)
Tipos o formas clnicas de trastornos de ansiedad:
Fobias especificas
Fobias sociales o trastorno de ansiedad social
Trastornos de ansiedad generalizada
Trastorno de pnico
Agorafobia
Toc
Trastorno por stres post traumatico TEpt y trastorno de estrs agudo tea.
En todos los trastornos se debe tener en cuenta:
La reaccin exagerada hay que evaluarla en relacion al estimulo, no la reaccin por si sola.
El exceso de ansiedad manifestada tiene que repetise en el tiempo, haber cronicidad, no solo en
una situacion especifica.
El esceso de ansiedad debe generar alteraciones en la calidad de vida del sujeto.
Fobias especificas:
La fobia se produce ante objetos espeecificos, animales pequeos, elementos quirrgicos,
situaciones especificas, lugares cerrados) , etc. Ansiedad mas miedo
Fobias sociales o tas
La persona sufre su desempeo frente a ls otros, pensarse bajo la mirada de los otros lo paraliza o
anula. Puede haber tas generalizado cuando la ansiedad patolgica aparece en cualquier situacion
social; son muy dependientes, sienten malestar en casi cualquier situacion en que sienten que se
espera algo de ellos. En el tas no generalizado o de performance la ansiedad excesiva se produce
en situaciones particulares. ( exmenes)
Trastorno de ansiedad generalizada
Estado de ansiedad permanente que acompaa en casi todas las cosas de su vida; el sntoma
primordial es la preocupacin desmedida, hacia 2 o mas reas de su vida, durante
aproximadamente 6 meses ( minimo) viven permanentemente con ansiedad anticipatoria,
hiperalerta, cefalea, contracturas. Ansiedad mas preocupacin
Trastorno de pnico
Se constituye como tal cuando los ataques de pnico se producen en 2 o 3 episodios en un mes;
estos ataques tienen un principio y un fin, duran entre 15 a 30 minutos. El trastorno de pnico,
habitualmente genera conductas agorafobicas.

Agorafobia:
Es la fobia a sentirse mal o incomodo en situaciones en que siente que si le pasa algo no va a
poder pedir ayuda; el temor a que le pase algo y no pueda pedir ayuda. Es uno de los trastornos
mas terribles por que es el que mas altera la vida de la persona; con cada actividad que se evita se
agrava mas el caso.
Toc:
Tiene como sntomas primordiales las obsesiones y las complusiones: las obsesiones son
pensamientos intruivos relaciones a cuestiones negativas, tambin pueden ser imgenes; las
compulsiones son actos que se realizan para calmar las obsesiones, pueden ser motoras o no.
Tienen que ocupar un tiempo considerable del dia de la persona. Tene como sntoma secundarios
la duda, la inconformidad, etc. Es distinto al trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
cumplen con todos los debera sociales, son perfeccionistas, ticos, meticulosos, rigidos en sus
pensamientos y posturas, etc. En el tpoc defiende sus caractersticas y piensa que todos deberan
ser como el; los toc desean dejar de ser asi pero no pueden.
Trastornos del humor o trastornos del animo.
Distimia: su caracterstica perdurable es de dos aos, es desaptativo para la vida del sujeto, el
tratamiento de primera eleccin es la psicoterapia por que es su forma de ser, si no es asi la
distimia cede hacia arriba ( hipomana) hacia abajo ( depresin mayor)

Depresin mayor: duermen mucho por que tienen insomnio. Estn todo el dia tirados en la cama
sin ganas de hacer nada; hay perdida del apetito y del peso, falta de deseo sexual.
Depresin doble: manifiesta un episodio distimico y despus un episodio de depresin mayor.
Trastorno bipolar: manifiesta sntomas como hiposomnia, aumento del apetito, del peso y del
sueo, hay hipersuxualidad. Cuando hay un episodio mixto, aunque el paciente este en estado de
presivo, en alguno aspecto de su vida presenta estado maniaco.
Los episodios unipolares maniacos y los episodios mixtos ( bipolares) se tratan con estabilizantes
del animo.
Tipo 1: presenta episodios de mania con o sin episodios depresivos mayores, si hay delirios o
alucinaciones es una mania, sino puede ser una hipomana.
Tipo2: hay episodios hipomaniacos acompaados de episodios de depresin mayor.
Ciclotmico: aparecen ambos polos pero el tiempo que dura cada uno no es suficiente para
considerarlos ni mania ni depresin mayor, hay una tendencia a cambiar drsticamente en
cuestin de horas o en un par de das. Se intercala con episodios de mania y de depresin con
episodios eutimicos.
No especificado: los que no cumplen con los criterios de ninguno de los anteriores.
Combinacin farmacolgica:
Las depresines psicticas se tratarn con antipsicticos y antidepresivos
Las depresiones monopolares ( si no sabemos si hubo episodio maniaco) se tratan con
estabilizadores del animo.
Las manias se tratan con antipsicticos y estabilizantes.
La depresin mayor se puede tratar con un antidepresivo mas un estabilizante del animo para
potenciar el efecto aunque sea bipolar.
Psicosis

Se pueden clasificar en:
1) De tiempo determinado. Tienen un principio ( hubo un antes en la persona, era distinta) y
un fin ( hay un corte y la persona vuelve a ser quien era) conserva sus caractersticas
particulares y no deja secuelas neuropsicolgicas. Puede no haber antecedentes de
personalidad.
Personalidad premorbida: estructura (PSA) caractersticas de personalidad antes de
desencadenarse la psicosis.
Algunas psicosis de tiempo determinado son:
Trastornos psicticos breves: segn el dsm IV duran como mximo un mes; aparecen
como cataratas todos los sntomas de la esquizofrenia . es similar a lo que leaard
denomino como psicosis psicloide, que se divide en: psicosis de angustia felicidad, psicosis
de la motilidad y psicosis del pensamiento o confucional, las tres se entremezclan pero hay
una de ellas que tiene mas peso y marca el desarrollo de la psicosis.
Ambas pueden ocurrir una vez en la vida y nunca ms, o haber remisiones; ambas psicosis
se medican con antipsicticos.

Trastornos esquizofreniformes: tienen caractersticas similares al trastornos psictico
breve pero dura mas tiempo, de 1 a 6 meses, no es tan florido por que hay mas tiempo
para desarrollar los sntomas.
Trastorno esquizoafectivo: estn en el medio de esquizofrenia y la psicosis maniaco
depresiva, hay una alteracin severa de las emociones, mas que en la hebefrenia. Hay
retraimiento , aislamiento, alucionaciones; tiene una duracin aproximada de 6 meses,
siempre menos de un ao.

Psicosis post porto: se suele desencadenar en el ltimo mes de gestacin hasta unos
meses despus del nacimiento.

2. crnicas.
Tienen un principio pero no un final , no tienen cura. Existen caractersticas de
personalidad premorbida. La psicosis crnica mas clsica es la esquizofrenia, la cual tiene
tratamiento pero no cura; otras psicosis crnicas son la paranoia o trastorno delirante (puede o no
ser persecutorio) y la psicosis maniaco depresiva o trastorno bipolar tipo 1
Otra psicosis crnica es el trastorno delirante compartido o trastorno de las ideas delirantes
inducido: incluye a 2 o mas personas, en la cual una tiene una personalidad delirante que el
segundo o los dems terminan compartiendo.

Para el DSM la esquizofrenia presenta 5 tipos:
Desorganizada ( hebefrenica)
Catatnica
Paranoide
Indiferenciada (simple)
Residual
Psicofrmacos:

Tanto para ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos y estabilizantes del animo, tener en cuenta:
Clasificacin
Efectos secundarios o advesos
Efecto principal
Propiedades
Indicaciones
Cuidados especficos
Efectos paradjicos
Tiempo de toma nimina y mxima.
Ansiolticos:
Clasificacin:
1. Benzodiacepinas: trabajan sobre el sntoma, no sobre el problema. Son drogas nobles, se
obtiene el resultado fcilmente, enseguida responden. Actan rapdio ( via de
administracin sublingual) para los ataques de pnico, vial oral, intravenosa e
intramuscular tambin actan rpido. La eleccin depende de cada caso.
Males: provocan tolerancia ( es decir a mayor dosis para obtener el mismo efecto . segn
la oms el tiempo de toma mxima es de 3 meses sino genera dependencia ( fisiolgica);
cuando se suprime la droga aparecen sntomas que obecen a la abstinencia.
Las benzodiacepinas se pueden administrar mientras hacen efecto los isrs, luego se retira
de manera progresiva. No tienen tiempo minimo de toma.
2. No benzodiacepinas: solo se usan contraindicaciones a las Benzodiacepinas
Azapironas
Imidazopiridinas
B- Carbolinas
Benzodiacepinas: propiedades tienen un efecto de reducir los niveles de ansiedad en la persona
adems:
Accin sedante
Accin ansioltica
Hipnoforo
Anticonvulsivante ( antiepilptico)
Accin miorelajante
Accin antiagresiva
Vas de administracin: oral
Cuando recin se inicia el tratamiento con benzodiacepinas hay 2 sintomas comunes :
somnoliencia y dificultad de memoria. Las benzodiacepinas provocan enlentecimiento
psicomotriz, se deben tener los cuidados pertinentes.
Clasificacin:
1. Segn su vida media:
de accin prolongada: vida media de mas de 24 hs, de una toma diaria ( diacepan
clonazepan)
de accin intermedia: vida media de 24 a 12 hs ( lorazepam bromacepam- alprazolam)
de accin corta: vida media de 6 a 12 hs. ( loprazolam)
de accin ultracorta de vida media de menos de 6 hs ( midazolam)
2. Segn su potencia
de alta potencia: una dosis pequea produce un gran efecto ( alprazolam o clonazepam)
de baja potencia: una dosis grande produce un efecto pequeo ( diacepam bromacepam
lorazepam)
efectos adversos: lo que podra ocurrir, es normal pero no ocurre en todos los casos.
Alteraciones en la memoria ( amnesia antergrada o dificultad para almacenar informacin; con el
cnsumo a largo plazo se afecta la memoria a largo plazo)
Somnolencia
Efectos neurolgicos ( ataxia o vrtigo)
Efectos sobre el embarazo en la formacin neurolgica del neonato) se evalua el
riesgo costo beneficio.
Efectos anticolinrgicos ( retencin de orina, sequedad bucal, presin ocular)
Aumento de apetito y peso
Dependencia psicolgica y fisiolgica
Tolerancia
Fenmenos ligados a la discontinuacin:
Efecto recaida recrudecimiento gradual de los sntomas originales, si no se instaura nuevamente el
tratamiento. La persona vuelve a tener los mismos sntomas por los que se le dio la droga, hasta
que se reinicio el tratamiento ( cuando se deja la medicacin, los sntomas vuelven
progresivamente) es persistente.
2 efecto rebote: rpida aparicin de los mismos sntomas, pero mas severos y de duracin
transitoria. ( cuando se suprime la medicacin vuelven bruscamente los sntomas que presento
antes, con mayor intensidad, luego de un tiempo se estabiliza, es transitorio)
3. Fenmeno de supresin: aparicin de sntomas nuevos de intensidad variable, pueden
durar hasta 4 semanas sin tratamiento ( sntomas puntuales que pueden tener que o no
con lo que le pasaba antes, se debe reiniciar el tratamiento igual que antes o distinto)
4. Reacciones paradjicas: respuestas que se obtienen con dosis abituales y que se
caracterizan por alteraciones del carcter y de los procesos intrapsiquicos, que limitan la
capacidad del enfermo y son opuestas al objetivo teraputico buscado.
Son mas frecuentes en nios, gerontes y pacientes con profundoas alteraciones su sistema
de neurotransmicion. Sintomatologa variable, depresin, reaccin paranoides e
hiomaniacos, hostiliad, irritabilidad, agresividad y ataques de furia.
Antidepresivos:
No tienen accin rpida: el tiempo minimo en que tardan en hacer su accin principal es de 2 a 4
semanas. Tiempo en que la persona comienza a sentirse mejor. Accin principal: regula el estado
de animo, accin antidepresiva, mejora el humor, las capacidades psicomotrices, ( de
procesamiento cognitivo)
Los primeros sntomas que manifiesta una persona cuando toma antidepresivos y responde a ellos
son : recupera el apetito y el peso. Y mejora el sueo ( ciclo circadiano)
Luego mejora el estado de animo, gradualmente, el tiempo minimo de toma es de 6 meses, la
toma se divide o no segn los efectos secundarios que se quieren aprovechar o evitar, el tiempo
mximo de toma depende del diagnostico.
Los antidepresivos apuntan a la dopamina, la serotonina y la noradrenalina
Clasificacion:
1- IMAOS: ( no son ni especficos ni selectivos) es una droga sucia ( provocan muchos efectos
secundarios) sndrome del queso: se produce mas tiramina en el cerebro, mas de la que
hay normalmente.
Inhibe la MAO, inhibe la eliminacin de los Neurotransmisores; tambin provocan
constipacin, visin borrosa y problemas de miccin. IMAO tienen un gran beneficio pero
un alto costo.
2 No IMAO
Cmo se selecciona un antidepresivo?
a) La individualidad de cada paciente. Caractersticas de personalidad
b) Condicin medica del sujeto
c) Cuadro clnico particular o tipo de depresin ( si fuere este el cuadro)
d) Evaluacin riesgo beneficio ( si la persona se sale de la dieta puede ser toxico)
e) Historial de respuesta familiar o personal a los antidepresivos ( a que drogas responde y a
cuales no)
f) Efectos colaterales que se desean inducir y /o evitar ( ejemplo: la paroxetina tiene como
efecto secundario la perdida de peso)
Accin bsica de neurotransmicion : Aumentar la disponibilidad de alguno de los
neurotransmisores en la sinapsis: serotonina, noradrenalina y/o dopamina.
Efectos sobre el sistema nervioso central:
Dopamina: vinculado a la motivacin y al placer.
Noradrenalina: vinculada al estado de alerta, de alarma, estado de activacin, etc.
Serotonina: vinculado a la satisfaccin.

Clasificacin segn su mecanismo de accin:
a. Imao ( tranilcipramina) el paciente debe firmar un consentimiento informado donde explique
que esta droga tiene ciertos efectos secundarios; lo firma el paciente y/o un familiar que se
hace cargo de posibles consecuencias.
b. NO IMAO
1. Tricclicos
2. De segunda generacin ( trazodone mianserina)
3. Selectivos y especficos:
4. Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS ( citalopram fluoxetina
fluvoxamina paroxina - sertralina)
5. Inhibidores selectivos de recaptacion de dopamina ISRD ( Bupropion)
6. Inhibidores selectivos de recaptacion de noradrenalina IRNA ( Reboxetina)
C. de accin combinada o duales
No selecitivos y especficos ( venlafaxina)
Selectivos y no especficos ( nefazodone)
No selectivos y no especficos ( mirtazapina)
D. de accin serotoninergica no cnvencional ( tianeptina)
TRICICLICOS
Son los ms especficos y efectivos. Actan sobre la Noradrenalina y sobre la serotonina. Son
drogas sucias, ya que a partir de dichos neuotransmisores actan sobre otros ( emeplos
acetilcolina, receptores alfa, histaminergicos, etc)
Surgen como efecto secundario de otras investigaciones. Producen trastornos de la memoria,
sequedad, constipacin, visin borrosa, trastornos de la miccin, hipotensin ortostatica,
aumento de peso, sedacin, etc.
IMAOS
Es un antidepresivo eficaz, mejora el humor y genera sensacin de vitalidad en la persona.
Problema: no son especficos, actan tambin sobre otras sustancias entre ellas la tiramina.
Para su consumo los paciente deben firmar un consentimiento informado, afirmando que
ellos se responsabilizan de no ingerir los alimentos indicados.
EFECTOS ADVERSOS
Sndrome del queso, la tiramina es una sustancia presora ( levanta la presin) se encuentra
dentro de nuestro organismo y tambin la ingerimos con determinados alimentos ( vino,
cervezas, quesos, etc). Lo que se ha visto es que los pacientes que tomaron IMAO y
consumieron alimentos, tuvieron episodios hipertensivos graves. Hipertensin que atendida
puede ser controlada pero de lo contrario puede producir una encefalopata hipertensiva o
una descompensacin del corazn, la ruptura de una arteria .
Riesgo de switch maniaco en pacientes bipolares ( los antidepresivos se administran en
depresiones bipolares como coadyuvantes de estabilizares dela animo.)
Reactividad de la productividad psictica en pacientes con este historial.
Estimulacin psicomotriz
Insomnio
Cefaleas
Aumento de peso
Trastornos de la miccin.
Tiempo de accin:
Suelen tardar en generar efecto teraputico entre 2 y 4 semanas. Los efectos secundarios
suelen estar en su mxima expresin cuando comienza a tomar los antidepresivos, con el
tiempo los primeros aumentan y los segundo disminuyen.
A nivel neurotransmisor es bueno que el paciente presente sntomas secundarios ni bien
inicia la toma, ya que esto podra indicar que la persona es susceptible o receptible a esa
droga; probablemente genere venas respuestas en las semanas prximas.
La persona puede verse activada, acelerada en los primeros das.
SELECTIVOS Y ESPECIFICOS
SELECTIVO: cuando entre todos los mecanismos pertinentes, su accin primaria es en uno
solo de ellos, por quemplo el bloqueo de la recaptacion de noradrelanlina ( es selectivo para
neurotransmisor) actan sobre lugares puntuales.
ESPECIFICO: cuando solo tiene farmacodinamismos pertinentes a la accin antidepresiva ,
produciendo menos efectos adversos.
Isrs:
Son drogas de diseo, la primera fue la fluoxetina ( prozac); otras son las paroxetina,
sertralina, citalopram, escitalopram, flovuxamina, desvenfalaxina.
Los efectos adversos son: disfunciones sexuales, especialmente anorgasmia tanto en hombres
como en mujeres, cefaleas, nauseas, vomitos y trastornos gastrointestinales; minimos efectos
anticolinrgicos no deseados ( sequedad bucal, constipacin, etc) asi como cardiovasculares, (
presin arterial y alteraciones cardiacas) su consumo durante mucho tiempo puede generar
apata, no depresiva sino apata por exceso de satisfaccin.
Las ventajas son: disminucin de peso ( fundamentalmente con fluoxetina) menor riesgo que
con tricclicos e IMAO en caso de sobredosis, por todo esto suelen ser de primera eleccin.
IRSD:
El mas utilizado actualmente es el bupropion, aparte de los cuadros ya indicados suele
utilizarse en tratamientos de deshabituacin tabquica ( la dopamina de los antidepresivos
suplanta la sensacin de placer del cigarrillo) depresiones con componentes parkinsonianos y
cuadros con severa inhibcion psicomotriz. Adems en depresiones y como coadyuvante en
trastorno bipolar.
IRNA
Son drogas de diseo. La mas utilizada actualmente es la reoxetina. Suelen utilizarse en
cuadros con trastornos cognitivos, apata y fatiga.
Duales o de accin combinada
Son drogas de diseo, actuan sobre dos neurotransmisores al mismo tiempo. ( la combinacin
mas comn es serotonina y noradrenalina)
No selectivo y especifico: venlafaxina
Inhiben la captacin de Noradrenalina y de serotonina; dosis de hasta 75 mg = a un IRS, dosis
de 75 150 mg = dual actuando sobre noradrenalina y serotonina, dosis superior a 150 mg (
hasta 300 mg) actua como trial sobre Noradrenalina , serotonina y dopamina.
Los efectos adversos son: nauseas, mareos y verigo; somnolencia sequedad bucal; escalofros
y temblores; disminucin del peso y del apetito; disfunciones sexuales, posible aumento de la
presin aerterial y la frecuencia cardiaca. ( duracin 2 semanas aprox)
No especifico y no selectivo: mirtazapina
Actan en Noradrenalina y serotonina independientemente de la dosis. Se la suele utilizar en
depresiones muy ansiosas, con insomnio ya que tiene buen componente hipnoforo (
facilitador del sueo) su efecto suele ser sedacin.
Atpicos o de 2da generacin / no convencionales
Trazodone, mianserina
Su mecanismo de accin consiste en aumentar la liberacin de noradreanlina a travez de un
complejo proceso, se utiliza como droga de reemplazo de tricclicos e IMAO. Se usa
preferentemente cuando se trata de depresiones con ansiedad e insomnio.
Los efectos adversos son: sedacin, astenia ( falta de fuerzas, cansancio) aumento de peso,
facilita la aparicin de convulsiones, puede producir agranulocitosis ( disminucin de globulos
blancos, defensas del organismo) y anemia, requiere un consentimiento informado.

Anticiclantes, estabilizadores del animo
El episodio maniaco o hipomaniaco ( aunque sea leve) debe ser tratado siempre con frmacos
antimaniacos. Efectuando el diagnostico, omitir el tratamiento psicofarmacolgico
constituye un acto de negligencia profesional, debido al conocimiento cientfico comprobado
de que la medicacin adecuada disminuye la morbimortalidad de la enfermedad.
Los anticiclantes evitan que las personas cambie de polos ( segn sus caractersticas tienden a
virar a un polo u otro)
Tiempo minimo de hipomana: 5 das. Trastorno ciclotmico ( TBIII) no cumple con los tiempos
minimos de hipomana ni de depresin mayor.
Trastorno mixto: ansioso depresivo
De desorden del animo ( maniaco depresivo) en un mismo momento la
persona evidencia sntomas maniacos y depresivos, no primero uno y despus el otro ( como
el ciclotmico) sino ambos al mismo tiempo.

Actan en los trastornos del espectro bipolar: ciclotmico, mixto, TB I, TBII, trastorno del
descontrol de los impulsos, adicciones, trastornos esquizoafectivos ( sintomatologa psictica
mas alteracin de los afectos), trastorno de la personalidad border line ( su caracterstica
principal es la labilidad del humor); las depresiones resistentes no estn dentro del espectro
bipolar pero tambin se tratan con anticiclantes.
Anticiclantes = sales de litio mas anticonvulsivantes.
Las drogas estabilizadoras del animo o anticiclantes son aquellas que disminuyen la frecuencia
y/o intensidad de los episodios maniacos. Hipomaniacos, depresivos o mixtos en pacientes
bipolares, y que no incrementan la frecuencia o severidad de algunos subtipos que pueden
aparecer en el curso del trastorno.
No curan el trastorno bipolar, lo tratan en su duracin e intensidad.
Litio
droga de primera eleccin, hay cantidades nfimas de litio en el cuerpo. Nombre comercial
ceglution.
Administracin oral ( nica via)
Pasa a la leche materna entre un 30 y un 100%, por esto se deben realizar un test de
embarazo antes de comenzar un tratamiento con litio.
Ante intensa sudoracin , la concentracin sangunea de litio tiende a declinar. Un aumento
en la carga de sodio incrementa la eliminacin de litio, es por esto que antes niveles toxitos
de litio las primeras medidas consisten en administrar sal comn o solucin salina por via
parenteral.
Acciones / propiedades
Antidepresiva ( actua a nivel del GABA y serotoninergico)
Antimaniaca ( actua a nivel dopaminergico)
Regulador del ciclo circadiano
Antiagresiva
Prevencin de riesgos suicida
Medidas previas: antes de comenzar un tratamiento con litio se debe chequear
La funcin tiroidea
Funcin renal
Un hemograma
Un electrocardiograma
Test de embarazo en las mujeres en edad frtil
Litemia:
Estudio que se realiza para determinar la concentracin de litio en sangre. El rango teraputico es
de 0.6 y 1.2 , entre la toma de la ultima dosis y la extraccin de la muestra deben transcurri 12 hs .
si no se realizn estos controles puede haber intoxicacin.
Inicio del tratamiento: la primera medicin de los niveles de litio se realizan a los 5- 7 das de
inicio del tratamiento. Las mediciones posteriores son semanales hasta que se hayan estabilizado
aproximadamente 2- 3 semanas)
Fase de mantenimiento: se realizan controles cada 2 o 3 meses durante los primeros meses; a
partir del 6to mes se controla como minimo cada 6 meses
Se debe controlar con mayor frecuencia a pacientes mayores de 65 aos, tratados con frmacos
objeto de interaccion farmacolgica, con insuficiencia renal y como hipo o hipertirodismo.

Anticonvusivantes:
Se dan en casos de epilepsia ( evitan convulsiones o episodios maniacos). Los mas usados en
trastonros bipolares son :
Carbamazepina (cuando no se puede usar litio)
Topiramato ( se usa mas en fase de mantenimiento)
Clonazepam
Acido valproico: valproato
Oxcabazepina ( deriva de carbamazepina)
Lamotrigina ( actua bien en pacientes con depresin)
Gabapentin


Carbamazepina:
Accin principal: antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del humor, es efectiva en
monoterapia o en terapia combinada con litio o antipsicticos ( como droga principal)
Las indicaciones en trastorno bipolar son: por mala respuesta al litio, intolerancia al litio (
patologa previa) mania mas abuso de sustancias, mania secundaria a enfermedad medica.

Los efectos adversos son: verigo mareos, sedacin, alteraciones digestivas, visin borrosa.
Acido valproico:
Accin principal: antiepilptico, anticonvulionante y estabilizante del animo, es peligroso en
sobredosis ( puede ser letal) pero tambin se puede dar en monoterapia.
Las indicaciones en trastorno bipolar son: mania aguda, mania sin sntomas psicticos, mania mas
abuso de sustancias.
Los efectos adversos son: nauseas y vomitos, sedacin, aumento de peso.
Carbamazepina mas el acido valproico: se utilizan como alternativas al litio. Tienen accin
principalmente en la mania aguda.
Para tratar trastorno bipolar se utiliza habitualmente:
1ro litio
2do carbamazepina
3ro acido valproico
Todos estos son estabilizadores del humor.
Estos se pueden potenciar con antiepiepticos , antipiscotiso o antipdepresivos ( peligrosos en
monoterapia) segn lo determine el caso.
Antipsicticos
Los psicofrmacos surgen con los antipsicticos ( clorpromazina) se descubre el tratamiento para
anestesia como agente inhibidor de algunos sntomas. Su principa efecto es actuar en sntomas
psicticos, por ejemplo en trastorno bipolar, depresin psictica, trastornos de la conducta.
Tpicos, convencionales, neurolpticos ( clsicos)
Su accin antipsictica se jerce al bloquear los receptores depoaminergicos, inhibiendo los
sntomas positivos y/o productivos ( delirios y alucinaciones) de diferentes entidades.
Su indicacin es en: esquizofrenia, mania, demencia, trastorno depresivo con sntomas psicticos,
otras psicosis no esquizofrnicas, algunos antipsicticos tpicos son:

Clorpormazina Propiomazina haloperidol
Clorprotixeno Bemperidol Lemperona
Levomepromazina Bromperidol Penfluridol
Prometazina Dixirazina Pimozina
Properciazina Fluanizona Clotiapina

Los antipsicticos tpicos son muy buenos para bajar los sntomas pero generan muchos
secundarios ( temblores, convulsiones, dificultad para salivar) solo actan sobre sntomas positivos
Sedativos: clorpromazina
Poeen una accin hipnoinductora inicial. La accin antipsictica comienza luego de un periodo de
tratamiento, en general algo mas prolongado que para los de tipo incisivo. Tienden a bajar al
sueto, a nivel cognitivo y motor.
Incisivo: haloperidol
Accin rpida para regular procesos delirantes y alucinatorios.
De transicin: clotiapina
Comparte los efectos sedativos y antipsicticos de los grupos anteriores, son menso incisivos pero
tiles en enfermos con impulsividad, agresividad, trastornos del caratcter y procesos
esquizofrnicos crnicos, en quienes se busca la resocializacin.
De deposito o de accin prolongada.
Permiten mantener concentraciones sanguneas tiles por periodos que pueden llegar hasta las 4
semanas. Estn especialmente indicados en los tratamientos que se caracterizan por:
a) La negativa que opone el enfermo a la administracin del psicofrmaco
b) El peligro que el paciente intente suicidarse cuando se le indica medicacin a largo plazo.
c) La negativa a tomar medicacin por la critica social, cuando el paciente desarrolla sus
tareas habituales.
d) La no aceptacin de la enfermedad y por consiguiente de la medicacin
e) La necesidad de que la institucin, al no haber familiares responsables o continentes del
enfermo se hagan cargo de la administracin del frmaco.
f) En casos donde los pacientes no toman la medicacin de acuerdo con la direccin medica
en la que se refiere a dosis y horarios.
Hay drogas de deposito: sedativas, incisivas y de trancision.
Efectos adversos:
Sndromes extrapiramidales precoses: disquinesias agudas ( crisis oculogiras, lardosis,
espasmos de la lengua y boca)
Sndrome extrapiramidales tardos:
Parkinsonismo ( paciente encorvado hacia adelante, le cuesta mover las piernas, da pasitos
pequeos, aparece un temblor grueso, no puede seguir un movimiento con ritmo, presenta
inexpresin en el rostro, dificultad para tragar, sialorrea, produccin excesiva de saliva, etc)
b) disquinesia tardia ( movimientos involuntarios faciobucales, suelen comenzar alrededor de
la boca ( sndrome del conejo) y se puede expandir hacia gesticulacin facial, movimiento de
los dedos de la mano, movimiento oscilatorio de la mandbula, masticacin repetitiva,
apretamiento de la lengua entre otros)
c) sndrome neurolptico maligno: se presenta generalmente en los inicios de 3 a 9 das, del
tratamiento con neurolpticos, aunque se han descrito casos de aparicin en cualquier
momento de su transcurso. Un 20 % de los casos presentan un desenlace mortal, el cuadro
clnico que se instala en 24 72 hs es:
- temperatura muy elevada
- sndrome neurolgico ( alteraciones de la conciencia, mutismo, aquinesia,
extrapiramidalismos, ( trastornos motores como temblores en reposo y rigidez)
-sndrome bioqumico ( lecocitosis o aumento de los globulos blancos)
Otros: sequedad bucal, sedacin, constipacin, visin borrosa, aumento de peso. Hipotension
arterial, arritmias.
Ventajas: muy buena efectividad en sntomas positivos ( alucinaciones, delirios, exitacion)
Diversas formas de administracin
Poca probabilidad de aparicin de nuevos efectos adversos, dado su largo tiempo de uso.
DESVENTAJAS
20 40 % de respuesta teraputica dbil o refractaria.
Baja efectividad en sntomas negativos ( disfuncion social o rehabilitacin)
Inefectivos en esquisozofrenia resistente.
Mala adherencia en tratamientos prolongados por efectos neurolgicos ( extrapiramidalismos
Efectos endocrinolgicos ( aumento de peso y de prolactina)
Atpicos o no convencionales o no neurolpticos:
Surgen principalmente por la cantidad de efectos secundarios que generan los anpsicoticos,
son drogas de diseo. Se busca que no generen tantos efectos secundarios y que acten sobre
sntomas negativos; se llaman asi por que tienen efectos atpicos, ya que:
a) Actan selectivamente sobre los receptores dopaminergicos, y a la vez sobres los
receptores serononinergicos;
b) Producen menos efectos neurolgicos,
c) Actan sobre sntomas positivos y negativos;
d) Se los indica en casos de esquizofrenia, mania, de amnesia, trastorno depresivo con
sntomas psicticos, otras psicosis no esquifrenicas. Algunos antipsicticos atpicos son:
Clozapina, olanzapina, sertindole, risperidona, quetapina, zyprasidona.

La clozapina es la mejor opcin frente a los otros pero puede producir agranulositosis ( disminuye
los globulos blancos encargados de la defensa ante infecciones), por esto es que requiere un
consentimiento informado y controles semanales y luego mensuales. Consiste en la disminucin
de los granulocitos neurotroficos, que son e tipo de globulos blancos encargados especficamente
de las defensas contra las infecciones. Con la administracin de clozapina se deben realiza ( y no se
deben suspender) controles hematolgicos seriados, desde el inicio del tratamiento.