Subjetividad y Cultura

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El Grupo RED, puente entre el dolor y la esperanza
Es un espacio de transicin, un puente, entre el
afuera y el adentro, entre el dolor y la esperanza.
Mario Campuzano
INTRODUCCIN
La asistencia psicoteraputica en instituciones sigue siendo an hoy, en el ao 2000, un reto.
En Mxico son muy pocas las instituciones que brindan psicoterapia. Sin embargo, al mismo
tiempo, a travs de la radio, la televisin, y las publicaciones, la gente est cada vez ms
informada de lo que son los conflictos psicolgicos y de la necesidad de atenderlos
adecuadamente. Los libros de auto ayuda llenan los estantes principales de las libreras. La
asistencia que se ofrece en general en Hospitales y Centros de Salud es, a lo sumo, la de los
estudios psicomtricos y/o la entrevista psiquitrica. No es frecuente que los seguros mdicos
incluyan la psicoterapia como uno de sus servicios.
Como respuesta a esta omisin, algunas facultades universitarias, y varios centros de
enseanza de psicoterapia (psicoanaltica, familiar, etc.) han abierto Clnicas que cumplen con
la doble funcin de ofrecer un espacio de aprendizaje prctico a sus estudiantes y un servicio
de asistencia psicoteraputica gratuita o con un costo mucho ms bajo que el de la prctica
privada. Esto es probablemente un paliativo, no una solucin, pero es tambin una oportunidad
para pensar, investigar y proponer.
Dentro de estas propuestas, la psicoterapia de grupo es sin duda una de las ms viables y
eficientes. Pero subsiste un problema: cmo se hace la derivacin a estos tratamientos?. Si el
paciente tiene que esperar a obtener una consulta individual para que se evale lo que
necesita, este tramo de la asistencia frena en tiempo al siguiente paso. La entrevista individual,
adems, puede crear una expectativa y dar un modelo de tratamiento individual que implique
un esfuerzo de aceptacin posterior de la terapia de grupo. Por otro lado, esta primera
consulta, al ser dentro de una institucin es el primer encuentro del paciente con la institucin
asistencial, con todo lo que esto implica. El grupo de admisin de pacientes es entonces una
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parte fundamental de una propuesta asistencial en grupo.
AMPAG trabaja hace muchos aos en una propuesta de grupo de admisin: el grupo RED.
Este artculo comunica sintticamente los resultados de la ltima revisin que se ha hecho del
grupo RED, con el objetivo de implementar tcnicas del psicodrama en su funcionamiento.
EL GRUPO RED
AMPAG (Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo), es una institucin que se
dedica a la formacin de psicoterapeutas de grupo. Tiene, adems, desde los aos 70's una
Clnica que da servicio a la comunidad, ofreciendo psicoterapia de grupo. En coherencia con
esto, los pacientes son recibidos en grupo. La instancia que los recibe, se llama Grupo RED.
Este nombre, RED, ha sido sin duda un hallazgo. Por un lado es una sigla que significa
recepcin, evaluacin y derivacin. Por otro lado, RED alude a una serie de significados. En
especial ahora, la palabra RED est de moda. Todo el mundo pertenece a alguna red en
Internet. Se habla de redes de comunicacin o de servicios. En terapia familiar, cuando se
desea ayudar a alguien en situacin de emergencia, se habla de una red constituida por
familiares y amigos. Y finalmente red es un aparejo hecho con hilos, cuerdas o alambres
trabados en forma de mallas y convenientemente dispuesto para pescar, cazar, cercar, sujetar,
etc[1] Es una palabra muy sugerente, que habla de sostener y habla de interrelaciones. Se
han propuesto otros nombres, se le llam primero grupo de admisin y tambin GAE, grupo de
admisin y espera, pero ste es el que ha permanecido: se entra a la Clnica de AMPAG a
travs de una red.
El grupo RED se inspir en un inicio en los grupos de admisin del servicio asistencial de la
Facultad de Medicina de Buenos Aires, del ao 73, un momento de cambio poltico entre dos
gobiernos dictatoriales. Surgieron como un dispositivo, cuyo objetivo fundamental era hacer un
cuestionamiento de las instituciones y de los criterios de salud mental. La idea, tomada de
Freud, era que las instituciones se crean para defender la cultura y luego caen en la
contradiccin de defenderla en contra de los propios individuos. Las instituciones slo son
cuestionadas por las crisis que se van produciendo. Un individuo enfermo (en crisis) cuestiona
de por s a la institucin que le da asistencia.
El grupo de admisin, entonces, cuestiona que la cura sea un acto mdico. Cuestiona el poder
del mdico sobre el paciente, el diagnstico que el mdico hace sobre un paciente pasivo, y
cuestiona el mismo trmino de paciente[2] que alude a su pasividad o paciencia. Cuestiona
tambin que el paciente sea admitido a la institucin a travs de un acto administrativo y no un
acto clnico.
Lo interesante es que de esta manera, se convierte en un dispositivo verdaderamente
eficiente: es un lugar de cuestionamiento y anlisis permanente de la Institucin, es un
indicador de la necesidad de un cambio. Analizar lo que pasa en el grupo RED es -an
involuntariamente, como sucedi en nuestro caso- analizar lo que pasa en la Institucin.
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Al principio, el modelo argentino de grupo de admisin se import casi literalmente. Haba un
equipo coordinador, se inclua no slo al paciente identificado sino a la totalidad de la
demanda, o sea a los parientes o amigos que lo traan o acompaaban, se trabajaba con
encuadre de grupo operativo, y con un marco terico y tcnico coherente con el mismo. La
base terica estaba compuesta por los analistas institucionales franceses, los artculos sociales
de Freud y la psicologa social de Pichon Rivire.
Ms tarde, Winnicott fue sustituyendo como marco terico a estos autores y el grupo RED se
conceptualiz como un grupo de espera, o como un espacio de transicin entre el adentro y el
afuera de la institucin, como un puente.[3]
Tiempo despus, el grupo RED se queda sin marco terico y los objetivos se van centrando
cada vez ms en diagnosticar, detectar, etc. desde la psicopatologa. Lo tan temido y
criticado en los primeros modelos sucede ahora: los grupos RED se convierten en un lugar
donde los terapeutas hacen un diagnstico a los pacientes, y les dan su veredicto: entran o no
a grupo teraputico, se van a terapia individual o a entrevista psiquitrica. Los pacientes no
participan verdaderamente en este diagnstico, sino que son objeto de estudio. El grupo RED
pierde la E de evaluacin.
LAS TCNICAS DRAMTICAS EN EL GRUPO RED
En septiembre de 1999 me llamaron de la Clnica para que implementara tcnicas dramticas
en el grupo RED. El motivo del pedido fue el aumento de desercin de los pacientes en las
primeras sesiones de los grupos teraputicos, de manera que los grupos RED, en lugar de dar
permanentemente lugar a apertura de nuevos grupos, sirven ms que nada para tapar los
huecos que dejan las deserciones en los grupos ya existentes. Parecera, me dijeron que
los pacientes llegan a los grupos a ver qu pasa, y se van . Llegan sin saber de qu se trata la
terapia y sin un compromiso tomado.
La mayor parte de la investigacin la hicimos Anglica, Martha y yo, con el apoyo de Laura y
Maru, las trabajadoras sociales de la Clnica. Al principio, simplemente ensayamos todos los
trabajos de psicodrama que se nos ocurra que podan servir.
Luego, me di cuenta que no tenamos objetivos claros. Le entonces todo el material que haba
en la institucin sobre grupo RED[4] as como la bibliografa sealada en cada uno de los
artculos, y organic el material en una serie de cuadros comparativos. Hecho esto, pudimos
replantear y actualizar los objetivos del grupo RED y llegado a este punto, el diseo surgi muy
fcilmente, de manera que al final de 6 meses de trabajo, luego de nuestro quinto grupo
experimental, pudimos presentar el reporte a la Clnica.
Tratamos de incluir todos aquellos objetivos de los modelos anteriores de grupo red que no
fueran contradictorios entre s. En primer lugar tomamos el concepto de RED como un objetivo
que habla de sostener y de interrelaciones: se entra a la Clnica de AMPAG a travs de un
grupo que conforma una red. Y tambin el concepto de puente, introducido por Mario
Campuzano: el grupo RED tiene como objetivo ser un puente que une el afuera y el adentro de
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la Institucin, lo administrativo y lo asistencial, el proceso diagnstico y el teraputico, lo
individual y lo grupal, el diagnstico como acto mdico y la autoevaluacin. Esto implica que
hay un pasaje a travs de algo. Enfatizamos la diferencia entre grupo RED - puente donde se
hace un trabajo de evaluacin, motivacin, y decisin para asumir un compromiso a largo plazo
y grupo RED - tubo donde se entra y se sale igual por el otro extremo, pero con una etiqueta
puesta. El resto de los objetivos se pueden sintetizar en la sigla RED: Recepcin, Evaluacin y
Derivacin.
Recepcin: Se recibe en grupo para psicoterapia de grupo. Recibir incluye informar sobre la
Institucin, sus servicios y sus reglas y sobre la psicoterapia analtica de grupo que ofrece la
Clnica. Este puente-red funciona como una espera activa y un espacio de demora donde se
aprenden en accin las reglas del juego de la institucin y de la terapia de grupo.
Evaluacin: Evaluar es ms amplio que diagnosticar y lo incluye. Lo representativo del grupo
RED es que la evaluacin se hace en grupo, y que el paciente y el grupo son parte activa de
esta evaluacin. Se evalan fundamentalmente la analizabilidad, la agrupabilidad y la
motivacin teraputica.
Derivacin: La derivacin es el otro extremo del puente, es la salida hacia una opcin
teraputica. Aqu el objetivo es brindar un servicio, que ya se estima que puede ser til. Las
dificultades son muchas: los horarios posibles de los participantes que son siempre un lmite, y
la comunicacin entre los coordinadores RED y los terapeutas de grupo, que an se est
ajustando.

AMPAG es una institucin en permanente evolucin. El marco terico ha ido cambiando desde
su fundacin hasta ahora y esto ha modificado la instrumentacin tcnica. Sin duda es
deseable que la institucin evolucione, investigue y se actualice a nivel terico y tcnico.
Probablemente este marco est en un momento de cambio an no consolidado en la
actualidad, y por eso el grupo RED aparece como un semforo en rojo al evidenciar un
funcionamiento tcnico, practicista. Por lo tanto, pudiera ser necesario que por el momento el
grupo RED tuviera un marco terico abierto, no rgido, siempre dentro del marco de la teora
psicoanaltica y de la teora de grupos, y que el acento estuviera puesto en objetivos
claramente definidos. De esta manera, cada coordinador RED puede leer lo que pasa en el
grupo desde su marco terico sin afectar el funcionamiento del grupo RED.
Asimismo pensamos que los mismos objetivos pueden alcanzarse con diferente manejo
tcnico. El diseo que presentamos es una sugerencia y un ejemplo de implementacin de
tcnicas dramticas a nivel de evaluacin grupal. El psicodrama tiene sin duda una serie de
caractersticas que lo hacen apropiado para un trabajo de esta naturaleza:
La secuencia metodolgica del psicodrama (calentamiento -dramatizacin -compartir) permite
trabajar eficientemente con tiempo limitado.
Las posibilidades de sntesis y focalizacin de las tcnicas dramticas permiten tambin
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delimitar los objetivos (en este caso de evaluacin). Se puede elaborar un diseo con objetivos
acotados, que sin embargo permita al coordinador desplegar toda su creatividad dentro de ese
marco y adecuarse al trabajo con participantes y grupos muy diferentes entre s.
La utilizacin del espacio y de la accin adems del relato verbal, ayudan a ampliar la
comprensin de la demanda teraputica.
La naturaleza grupal del psicodrama, que fue creado desde y para el grupo, prepara a los
participantes para un trabajo posterior de terapia de grupo.
EL DISEO
Consta de cuatro sesiones, con objetivos parciales cada una:

1. Presentacin. Luego de explicar los objetivos del grupo de evaluacin y el encuadre con el
que vamos a trabajar, hacemos la apertura ceremonial del grupo RED. Se inicia el pasaje por el
puente metafricamente, con acompaamiento de la RED de compaeros y el equipo.
Despus, cada integrante se presenta, diciendo quin es, y porqu consulta. Sustitumos
nuevamente la indagacin psiquitrica que se vena haciendo en los ltimos tiempos, por la
escucha que planteaban los primeros modelos RED: cambiar el afn clasificador por
escuchar a los pacientes y que ellos se escuchen entre s.[5] Como ampliacin de esta
presentacin, utilizamos la inversin de roles, la tcnica clave del psicodrama. Esto permite a
cada uno tener una imagen de s mismo desde los ojos de otro, y hacer la experiencia de
ponerse en el lugar de otro, teniendo as una primero aproximacin a la vivencia de
grupalidad.[6]

2. Evaluacin de la situacin de vida y pronstico estimativo. En esta sesin se ampla la
presentacin a travs de la elaboracin del tomo social, o sea un mapa sociomtrico de las
relaciones personales de cada uno. [7] Se dibuja el mapa actual y el del futuro deseado. Se
hace un breve anlisis desde la prospectiva, tomada de otro contexto: la planeacin
estratgica, que estudia la posibilidad de construir el futuro a travs del presente. En los mapas
se sealan la tendencia, el futuro ideal y lo futurible o futuro posible.[8] Analizamos qu va a
pasar si todo sigue as, cul es la meta de cambio ideal de cada uno, y cmo podran acercarse
lo ms posible a esta meta con ayuda teraputica.[9] Aqu cada paciente elabora su propio
diagnstico situacional y pronstico. Los mapas se discuten grupalmente. Los compaeros dan
sus opiniones, pero adems pueden hacer comentarios en el sentido de relacionar la conducta
o actitud del compaero en el grupo con lo que se ve en su tomo social, propiciando la
vivencia grupal.

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3. Profundizacin en la evaluacin y en el trabajo de grupo. En esta sesin se trabajan
dramticamente los tomos sociales. Se puede trabajar con un protagonista, o se dramatizan
esculturas de todos si el grupo es muy pequeo. Los compaeros funcionan como egos
auxiliares. Esta es la sesin ms teraputica, dnde se ve ms claramente la analizabilidad,
fundamentalmente a travs del insight dramtico y de la capacidad de hacer inversin de roles
con sus otros significativos. Tambin se observa la agrupabilidad, en cuanto posibilidad de
beneficiarse de las dramatizaciones de los compaeros (pensarlas desde su propia
experiencia) y de participar en ellas. En trminos del psicodrama, los compaeros de grupo
teraputico van a ser egos auxiliares. Este es un primer ensayo.

4. Autoevaluacin, devolucin, derivacin y cierre. En esta sesin cada integrante del
grupo hace verbalmente su autoevaluacin con participacin del grupo. Suponemos que si el
paciente ha podido trabajar en su autoimagen y su motivo de consulta, podr luego trabajar
teraputicamente. Nosotros hacemos tambin una evaluacin del grupo y de cada uno. Le
llamamos devolucin, tomando el trmino de los primeros modelos en que se trabajaba con
grupo operativo. La devolucin es ms coherente con el encuadre de grupo RED que la
interpretacin dado que tratamos de trabajar siempre a nivel de evaluacin para no interferir
con el estilo y tipo de trabajo del terapeuta asignado. Luego contestamos todas las preguntas
sobre cmo funcionan los grupos teraputicos de AMPAG. La derivacin la discutimos primero
en el equipo, pero escuchamos luego la opinin del paciente y del grupo. Finalmente, hacemos
un trabajo de cierre. Con psicodrama interno o en movimiento, llegamos al final del puente pero
cada uno lleva ahora un equipaje. Damos aqu un modelo ceremonial de despedida. Lo que
cada uno se lleva en su equipaje le permite despedirse bien. Tambin reforzamos la analoga
inicial, que en general ha cambiado. El paisaje de llegada se ve ahora ms luminoso y
predomina la esperanza.
CONCLUSIONES
Presentamos aqu los resultados provisorios de un trabajo que an est en proceso. Se nos
solicit incluir tcnicas del psicodrama en el grupo RED, grupo de admisin de la Clnica de
AMPAG. Se esperaba con este cambio tcnico, disminuir la desercin de los pacientes que
ingresaban a los grupos teraputicos de la clnica.
Al encarar el trabajo, vimos que el problema del grupo RED no era tcnico, sino que sus
objetivos se haban ido empobreciendo a lo largo del tiempo. Las coordinadoras en realidad,
cumplan eficientemente su trabajo en cuanto a los objetivos que se planteaban: informar del
funcionamiento de la clnica, detectar dificultades de los pacientes para su analizabilidad o
agrupabilidad, diagnosticar segn el DSM IV (que es un requisito de Salud Pblica), y de
acuerdo a esto admitirlos o no en los grupos, y ellos elegan tambin si entrar o no.
Para entender esto, debimos estudiar la historia del grupo RED y los diferentes modelos que
haban ido surgiendo a partir de una Institucin en constante evolucin. Descubrimos as, que
el grupo RED haba nacido, en primera instancia, como un dispositivo de anlisis institucional
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permanente, y que el hecho de que nosotras estuviramos all, revisando su funcionamiento,
responda a este objetivo. El grupo RED anuncia y denuncia, como semforo rojo, lo que pasa
en la Institucin y todo investigador del grupo RED, se transforma voluntaria o
involuntariamente en un analista institucional.
El primer modelo de grupo RED responda a la pregunta: qu viene a decir el paciente y qu
denuncia con su crisis de su entorno. El segundo, que no es contradictorio con el anterior le
ofreca un contexto de contencin y espera, como persona que sufre. El tercero slo le ofreca
un momento de espera o demora, mientras el terapeuta decida si cumpla o no con los
requisitos para entrar a la Clnica. Frente a la ausencia de un marco terico unificador al cual
responder, el grupo RED comenz a responder al modelo prctico. No es raro entonces que
cuando se necesit revisar el grupo RED, se pens en una revisin tcnica y en actualizarlo
tcnicamente.
Cumpliendo con el pedido de la Institucin, hicimos adems un diseo de grupo RED con
tcnicas del psicodrama y la sociometra. Este diseo incluye el uso del psicodrama interno
(fantasa dirigida), inversin de roles y la expresin grfica y dramatizada del tomo social,
enriquecido con una lectura desde la prospectiva.
Pensamos que las tcnicas dramticas tienen un gran poder de sntesis, y permiten focalizar el
motivo de consulta con claridad, pero tambin develan la demanda latente, al agregar las
dimensiones de espacio y accin a las palabras. Con las fantasas dirigidas ayudamos a re
encuadrar la visin que cada uno tiene del ingreso a la psicoterapia. La inversin de roles
implica poner a prueba la capacidad de integrarse a un grupo, a travs de ponerse en el lugar
del otro y verse desde sus ojos.
El trabajo con el tomo social lo recomendamos an cuando el coordinador RED quisiera
trabajar con tcnicas verbales, porque es una herramienta donde el paciente puede ver
reflejada su relacin con su entorno, y elaborar su propio pronstico. Verse a s mismo en un
mapa de relaciones interpersonales tiene un gran impacto a nivel de la auto evaluacin y
motivacin teraputica. All aparecen claramente, por ejemplo, la tendencia al aislamiento
afectivo, la compulsin a hacerse cargo de las responsabilidades de los otros, o los fantasmas
de los duelos no resueltos que oscurecen el presente , as como las experiencias traumticas
que terminan convirtindose en justificaciones vitales.
La expresin grfica del tomo social es una herramienta de la sociometra, muy sencilla en
su aplicacin, y que pudiera volver a aplicarse en el transcurso del trabajo teraputico, para
ayudar a visualizar los cambios realizados, como si fuera una radiografa de las relaciones
interpersonales de cada uno, que se puede tomar nuevamente en la mitad o al final del
tratamiento.
Pensamos adems, que este diseo, que se hizo a pedido de la Clnica de AMPAG, pudiera
ser til tambin en cualquier institucin a la que asistan pacientes que demandan asistencia
psicoteraputica (hospitales, clnicas abiertas a la comunidad, centros de salud, etc.). Hemos
visto que en general, la admisin se hace casi siempre en forma individual, la demanda excede
las posibilidades de atencin individual de pacientes, el tiempo de espera para la admisin a
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asistencia psicolgica o para el seguimiento de una entrevista de urgencia son muy largas y
hay una gran desercin de pacientes en el perodo de espera.
Los grupos de admisin al estilo del grupo RED, que pudieran continuarse a nivel de
asistencia con grupos de terapia breve, seran quizs una respuesta a la demanda asistencial
comunitaria.

Bibliografa
BELLO, M. C., Introduccin al psicodrama. Gua para leer a Moreno, Editorial
Colibr, Mxico, 1999.
BUSTOS D., Psicoterapia psicodramtica, Paids, Argentina, 1975.
HALE, A., Conducting clinical sociometric explorations. A manual for psychodramatists and
sociometrists, Royal Publishing Company, Ronakoe, Virginia, USA, 1981.
CAMPUZANO MONTOYA, M., La admisin grupal, determinantes de su surgimiento y tcnica
de realizacin, Tesis de Grado de AMPAG, 1982
DE LA ALDEA, E., GUADARRAMA J, MARGOLIS J., El grupo de admisin y espera: un
espacio imaginario, presentado en el Primer Congreso de AMPAG. 1982.

DUBSON L.Y TARRAG A., "El modelo teraputico de AMPAG: proceso teraputico completo,
1999.
LPEZ E. Y POBLACIN P., La escultura y otras tcnicas psicodramticas aplicadas en
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MIKLOS T., Liderazgo Siglo XXI y Administracin Holstica, en El rol del administrador en el
contexto actual, UAM-Azcapotzalco, Mxico, 1999.
MORENO J.L., Psicomsica y sociodrama, Horm, Buenos Aires, 1965
MORENO J.L., Psicodrama, Horm, Argentina, 1987.
ROYER DE GARCA REINOSO G. Y SCORNIK H, La dimensin institucional en una tarea
clnica: los grupos de admisin, presentado en AMPAG en 1977.

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[1] Enciclopedia del idioma, Aguilar

[2] Puede parecer contradictorio que seguimos usando el trmino paciente en el texto. En
realidad no se han encontrado otra denominacin que lo sustituya exitosamente. La palabra
rogeriana cliente est ms consagrada en otros contextos como el de las empresas y las
ventas. Lo importante es que sepamos que hablamos de un paciente persona, y no de un
objeto pasivo de estudio.

[3] De esta poca es el artculo de Mario Campuzano, en el que se inspira el nombre de este
trabajo y de all fue tomada la frase Es un espacio de transicin, un puente,entre el afuera y el
adentro, entre el dolor y la esperanza.

[4] Ver bibliografa

[5] Royer y Scornik, p. 71 y 76.

[6] Moreno describi la inversin de roles en su famoso lema...entonces, te mirar con tus ojos
y t me mirars con los mos...El Psicodrama, p. 17.

[7] Se presentarn diapositivas con algunos ejemplos ilustrativos. Ver Ann Hale y Mnica
Zuretti
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[8] Toms Miklos, op. cit.

[9] Como le dice el gato de Chester a Alicia cuando ella pregunta qu camino debe tomar: eso
depende mucho de a dnde quieras ir (Lewis Carroll, p. 32).

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