HISTORIA

En la antigedad, el primer asidero fue la magia, hechizos y

encantamientos no cumplieron la funcin de atenuar este
calvario.
Uno de los primeros asideros fue el empleo de FITOANESTSICOS.
El 1 docum. es un papiro egipcio, donde seala que la
mandrgora era el componente princ. de una preparacin para
aliviar el dolor.
El empleo de ALCOHOL en los siglos XVIII y XIX fue bastante popular.
Existan adems mtodos exticos, como: la ESTRANGULACIN PARCIAL empleada por
los SIRIOS.
PARACELSO en 1605 describe la accin del Oleum Vitreoli Dulce, que no es ms
que el DIETIL TER, en las AVES DOMSTICAS.
1846: WILLIAM THOMAS GREEN MORTON, dentista de Boston que
hizo una demostracin pblica con el TER.
1880: HUMPHRY DAVY, realiz estudios sobre la efectividad del XIDO NITROSO
(N2O), sus efectos y signos de toxicidad.
1853: JOHN SNOW administra CLOROFORMO a la REINA VICTORIA en forma
intermitente durante el nacimiento del Prncipe Leopoldo, lo que
desencadena una larga polmica de orden religioso.
1884, KOLLER demuestra el efecto analgsico de la COCANA sobre la crnea del
conejo.
1899: ALFRED EINHOR, sustituy la cocana por la NOVOCANA.
1898: BIER, pide a su colaborador que le practicara la puncin lumbar con 5 mg de
cocana en solucin al 1 %.
1898: La va endovenosa es actualizada en por Dresser de Munich con el empleo del
EDONAL, luego es usada en combinacin con el cloroformo por Krakow hasta fines de
1908.
En 1909, Ludwig Burkhardt usa una solucin de cloroformo EV.
El termino anestesia fue acuado por el
Doctor Wendell Holmes el 21 de
Noviembre De 1846 al unir las races
griegas : ( an: sin y estesia: sensibilidad).
El objetivo fundamental de la anestesia
consiste en facilitar la realizacin de la
ciruga con ausencia de dolor y originar un
riesgo mnimo para el paciente,
proporcionando al mismo tiempo una
recuperacin ptima.
ANESTESIA LOCAL
Bloquea la conduccin nerviosa de una
zona localizada y acta de manera
reversible existe una prdida temporal de
la sensibilidad, tienen la particularidad de
bloquear la conduccin de impulsos
sensitivos en un rea pequea del cuerpo
durante la ciruga, procedimientos
dentales u otros procedimientos mdicos.
EXTRACCIN DE
VERRUGAS
SUTURAR LA PIEL
Bloquea la conduccin nerviosa de un
miembro o zona extensa, de mayor
tamao que la local e insensibiliza: como
todo un brazo, pierna o toda la mitad
inferior del cuerpo.
Son ejemplo de este procedimiento las
anestesias epidural y raqudea, la plexual
(de un brazo) y las llamadas infiltrativa,
espinal y de bloqueo, dentro ellos las ms
comunes de anestesia regional son:
ANESTESIA ANESTESIA
EPIDURAL EPIDURAL
Se utiliza
comnmente para
prevenir dolor
durante el parto. El
anestesilogo
inyecta el
medicamento en la
regin lumbar en el
rea alrededor de
la columna. Este
tipo de anestesia
hace que se pierda
sensibilidad en la
mitad inferior del
cuerpo.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA ANESTESIA
RAQUIDEA RAQUIDEA
Va directamente al
conducto raqudeo y
tambin hace que se
pierda sensibilidad en
la parte inferior del
cuerpo. El paciente
puede recibir este tipo
de anestesia si est
siendo sometido a una
reparacin de hernia,
ciertas cirugas de la
prstata u otro
procedimiento
mdico en la mitad
inferior del cuerpo.
La anestesia general implica inducir una depresin del
SNC a travs de frmacos que conllevan a la prdida de
conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad
ante estmulos dolorosos durante la ciruga. El
medicamento se administra ya sea, por inhalacin a
travs de un tubo o una mscara de respiracin o a travs
de una lnea intravenosa.
Un anestsico general tiene que cumplir los siguientes
efectos farmacolgicos para ser un buen anestsico:
Insensibilidad al dolor (analgesia)
Bloqueo de reflejos, somticos y vegetativos
Amnesia completa
Relajacin musculoesqueletica
Prdida de conciencia
Fase I o de analgesia: Abarca desde el comienzo
de la anestesia hasta la prdida de conciencia.
Fase II o de excitacin: Muy unida a la III ( a veces
la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto
ms caracterstico de la anestesia: prdida de
conciencia. Hay un aumento de la actividad del
SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la
respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e
hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean
las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando
la transmisin nerviosa por lo que la respuesta va a
ser acorde al estmulo.
Fase III o anestsia quirrgica: Se produce
el efecto analgsico y amnsico. Hay una
deprivacin del sistema cardiovascular y
respiratorio, relajacin muscular, cese de
los movimientos oculares.
.Fase IV o depresin medular: Depresin de
los centros vasomotores y respiratorios. No
se considera que se ha logrado la
anestesia general si no se presentan todos
estos aspectos: Inconsciencia, amnesia,
prdida de la sensibilidad (analgesia) y
relajacin muscular.
ANESTESIA LOCAL
El paciente no pierde la consciencia, y permiten una deambulacin
precoz, facilitando su recuperacin post operatoria con menores efectos
secundarios.
Dado que el procedimiento es por zonas, la convierte en una tcnica de
eleccin cada vez ms usada.
Las intervenciones que clsicamente se efectuaban con anestesia regional
o general, hoy se llevan a cabo con local, combinndola en muchas
ocasiones, la anestesia local con una sedacin, es decir se aplica al
paciente un sedante que lo mantiene tranquilo, libre de ansiedad y por lo
tanto cooperativo.
Las operaciones de ciruga esttica tales como rinoplastia, liposucciones,
estiramientos de piel, e incluso reducciones de mama, se hacen hoy
usando anestesia local.
E n las urgencias, se usan de anestesia local para muy diversas situaciones,
tales como reduccin de fracturas, desbridamiento o lavados de heridas,
colocacin de yesos, o extirpacin de cuerpos extraos en el organismo.
Es el procedimiento ms simple, el paciente se alimenta y orina de forma
ms precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio.
Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades
mentales.
Al reducir la presin sangunea, resulta ideal para las mujeres con
toxemia o presin elevada.
Puede aportar analgesia postoperatoria prolongada ya que tiene
una menor repercusin sobre rganos y sistemas, y por tanto
disminuye la intensidad de los cuidados postoperatorios de
enfermera.
Muy buenas condiciones operatorias, dejando intacta la
consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de tcnicas
quirrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, incluso en aquellos
con mal estado general.

Mnima repercusin general, y por tanto, mnimos o nulos

requerimientos de estancia en la sala de recuperacin anestsica.

Hace posible la deambulacin precoz, el pronto restablecimiento

de la miccin espontnea, y la reanudacin temprana de la
ingesta.

Aporta analgesia postoperatoria de varias horas de duracin.

Asegura las condiciones ms favorables de
analgesia y relajacin muscular, para permitir
una buena diseccin de la regin y la
aproximacin de los tejidos
La anestesia general nunca fracasa en
cuanto a analgesia se refiere, que con la
adicin de relajantes musculares se puede
tener una relajacin exelente
La principal ventaja reside en que el paciente
est inconsciente durante la operacin, por lo
cual no percibe ninguna sensacin.
ANESTESIA LOCAL
Los anestesistas deben tener en cuenta muchos
factores, incluyendo la edad del paciente, peso,
alergias a medicamentos, la historia clnica y la salud
general para decidir qu combinacin de anestsico
o anestsicos a utilizar.
La actitud mental del paciente pues es de suma
importancia muchos pacientes no soportan estar
despiertos, notar u or la intervencin y en ltima
instancia va a decidir el tipo de anestesia a utilizar.
La ansiedad es importante durante la intervencin y el
85% de los enfermos refieren dolor agudo o moderado
durante la misma.
Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores,
incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos,
la historia clnica y la salud general para decidir qu combinacin
de anestsico o anestsicos a utilizar.
Al reducir la presin sangunea puede producir mareos y nuseas.
Los pacientes cardipatas tolerarn mal un bloqueo nervioso
central por las implicaciones fisiopatolgicas que tiene sobre el
aparato circulatorio; y est contraindicada de forma absoluta en
pacientes con alteraciones de la hemostasia.
La anestesia regional no es sinnimo de menor morbilidad ni de
menor tiempo de hospitalizacin respecto a la anestesia general.
En efecto, con frecuencia se producen hipotensin ortosttica,
cefaleas y retencin urinaria que pueden prolongarse aun
despus de la recuperacin completa de los bloqueos sensitivo y
motor.
Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores,
incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a
medicamentos, la historia clnica y la salud general para
decidir qu combinacin de anestsico o anestsicos a
utilizar.
Tiene una fuerte repercusin sobre la fisiologa
cardiorespiratoria debido a la administracin de los agentes
anestsicos y a la intubacin endotraqueal
Equipo para la anestesia general debe ser revisado
minuciosamente antes de la operacin, todos los artculos
que pudieran ser necesarios, tales como tubos adicionales u
hojas de laringoscopio, deben estar disponibles.
Los miembros del personal deben conocer los problemas
que pudieran surgir con el anestsico especfico que utiliza y
ser capaz de reconocer y responder apropiadamente.
Equipo rodable que se utiliza para
soporte de vida, para inducir y conducir
la anestesia durante la ciruga, tanto en
ventilacin espontnea como
controlada.
Indica parmetros vitales que se deben controlar:
-CORAZON: ECG, frecuencia cardiaca, presin
arterial.
-PULMONES: Saturacin de oxigeno, oximetra de
pulso, concentracin de agente anestsico.
-OTROS : Temperatura corporal
Miden las cantidades de un gas en
movimiento.
Los primeros flujmetros fueron vlvulas
simples de cierre al estilo de la llave de
agua vaciando los flujos de acuerdo a los
cambios de presin de abastecimiento. El
desarrollo del tubo de Thorpe y de las
vlvulas de agujas facilit el control del
flujo de los gases.
Su funcin en la anestesia es proporcionar
la vaporizacin de lquidos voltiles dentro
de una concentracin regulable.
Es el sistema que hace que el agente
anestsico lquido se transforme en
volmenes precisos y controlados de
vapor anestsico.
Es la conexin entre el aporte de
gas y la mquina de anestesia.
Se divide en 4 partes: Insuflacin,
circuito de Mapleson, Circuito
Circular
Circuito con reanimacin que no cuenta
con sistema de absorcin de CO2.
Componentes: Tubo respiratorio, entrada
de gas fresco, vlvula de presin y bolsa
reservorio. Carecen de vlvula
unidireccional y absorbedor de CO2.
Mapleson A o de
Maguil:
Este circuito consiste de
un tubo corrugado, una
bolsa reservorio, con
entrada de gas fresco
cerca de la bolsa, y
una vlvula de
rebosamiento
espiratorio cerca del
paciente.
Mapleson Mapleson B: B:
Este circuito presenta la
entrada de gas fresco cerca
del paciente pero distal a la
vlvula respiratoria. Este circuito
funciona de manera semejante
tanto con el modo de
ventilacin espontanea como
en la controlada a diferencia
del Mapleson A.
Mapleson Mapleson
C: C:
Tambin conocido como
circuito de Waters sin
absorbedor. La
disposicin de sus
componentes es similar al
del Mapleson B, aunque
la longitud del tubo
corrugado es acortada, lo
cual reduce el volumen
del reservorio y permite la
buena mezcla de gases
frescos y exhalados.
Mapleson Mapleson
D: D:
Este circuito puede
describirse como una
pieza T con vlvula
espiratoria. La entrada
de gas fresco se
localiza cerca del
paciente y la vlvula
espiratoria cerca de la
bolsa reservorio.
Mapleson Mapleson
E: E:
Consiste en una
entrada de gas
fresco cerca del
paciente y un
tubo corrugado
largo que
permite un
mnimo espacio
muerto y muy
baja resistencia
al no contar con
vlvulas.
Conjunto de elementos que permiten
conducir la mezcla de gas fresco
procedente del sistema de aporte de
gases hasta el sistema respiratorio del
paciente y evacuar los gases espirados. Es
el ms usado como circuito principal en la
mesa de anestesia.
Tubo de respiracin:
Son corrugados,
estn constituidos de
caucho o plstico de
forma flexible y
paredes corrugadas,
su medida estndar
es de 22 mm y su
longitud de 110-130
cm. y su funcin es
conducir la mezcla
de gases y son
reutilizables.
Son los que dirigen el gas al paciente, tienen la
funcin de asegurar el sentido circular de los
gases, consta de 2 vlvulas (una de inicio de la
rama inspiratoria y la segunda de la rama
espiratoria), abrindose o cerrndose por efecto
de la presin del circuito, las ms utilizadas son de
plstico o metal porque ejerce una baja
resistencia al flujo de gas.
Bolsa Bolsa
respiratoria o respiratoria o
Bolsa Bolsa
reservorio reservorio: :
Reservorio de gas anestsico que genera
ventilacin con presin positiva, recoge el
flujo de gas que penetra en el circuito
anestsico, para ser impulsado al paciente
por compresin manual o ser inspirado por el
paciente durante la ventilacin espontanea,
suele ser de caucho y este permite
aumentar el volumen con poco aumento de
presin as mismo debe situarse entre la
vlvula unidireccional de la rama espiratoria
y el canister.
Absorbedor de Absorbedor de
CO2 o cal CO2 o cal
sodada sodada
Conserva el calor y humedad en la
respiracin, su tamao es de 4 a 8
micras, est formada por hidrxido
de calcio 80 %, hidrxido de sodio
4% y hidrxido de potasio 1%,
contiene agua de 14 18 ml %
esencial en el proceso de
absorcin, slice para
endurecimiento y cambia de color
para indicar el agotamiento de la
capacidad de absorcin el ms
usado es violeta de etilo que toma
el color violceo y fenolftalena que
cambia al color rosado.
PREANESTSICOS
Las ms usadas son el DIAZEPAN, LORAZEPAN Y MIDAZOLAN. Se usan sobre todo
en preanestesia y para mantenimiento de la anestesia; usndose preferiblemente
como sedantes ms que como anestsicos.
Poseen cuatro propiedades farmacolgicas
fundamentales:
Ansiolisis.
Sedacin.
Accin anticonvulsivante.
Relajacin muscular.
Se clasifican de acuerdo con la duracin de la accin en: accin corta
(midazolam), intermedia (lorazepam) y de accin prolongada (diazepam).
Los efectos sedativos aparecan a los 5 a 10 min, siendo mximos entre los 30-45
min para MIDAZOLAN y de 30 a 90 min en el caso del DIAZEPAM.
Midazolan (Dormonid):
Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa amnesia.
Puede causar depresin respiratoria especialmente en personas
debilitadas o ancianos.
Si se aplica IM, debe ser 15 min. a la induccin de la anestesia.
Dosis apropiadas (0,1-0,2mg/kg adm. en 5 a 15 seg.) la induccin es
algo ms demorada que con el thiopental, pero la amnesia es ms
segura.
Diazepan (Valium):
Reduce la ansiedad, estimula la relajacin
Produce hipotensin ortoststica.
Pico plasmtico de la adm. IM es a los 55 min.
Las enfermedades respiratorias crnicas, enfermedades debilitantes y el uso de
opioides, aunque acten en receptores diferentes, incrementan los efectos
depresores respiratorios de las BZD.
Precauciones:
Son utilizados comnmente para la premedicacin
en las intervenciones quirrgicas ya que producen
analgesia y somnolencia. Se utilizan frecuentemente
en combinacin con sedantes y tranquilizantes.
Accin analgsica extremadamente potente.
De accin ultracorta y no acumulable, que se
emplea durante las intervenciones quirrgicas y
procedimientos dolorosos para suministrar
analgesia y sedacin.
La dosis es ajustable en ancianos y obesos.
Precauciones: no se recomienda su uso a altas dosis para producir
prdida de consciencia por la alta incidencia de rigidez muscular.
Efectos secundarios: nauseas, vmitos, prurito, mareo, hipotensin,
bradicardia, rigidez muscular y depresin respiratoria.
Metabolizada en el 90% por el hgado y excretada por los riones.
Inicio rpido, durac. Potencia y toxicidad moderada.
La dosis mx. es de 300 mg. (4,5 mg./kg. de peso).
Puede causar somnolencia, fatiga y amnesia.
Usos:
Ms usado en anestesia regional.
En operaciones de catarata, suturas, odontologa, etc.
Presentacin: en gel, lquido, spray.
Inicio lento, durac. prolong. (+- 6h). potencia y toxicidad elevadas.
Es cuatro veces ms potente que la lidocana.
Presentacin: 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina.
La inyeccin intravascular produce paro cardiaco.
Usos:
Hiperbrica: anest. Raquidea.
Isobrica: anestesia epidural
Produce anestesia epidural de accin prolongada en el
trabajo de parto.
Infiltracin local subcutanea.
Bloqueos de nervio perifrico.
Dosis mxima: 200 mg.
Inicio lento, duracin prolongada.
Bloqueo motor y sensorial.
Menos efectos adversos sobre el corazn y el sistema nervioso central
que la bupicaina.
Se usa en bloqueos epidurales y regionales.
La dosis es de: 20 a 40 mg.
Usos:
Inicio rpido, duracin corta, escasa potencia y toxicidad.
Bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el inicio y la
propagacin del impulso nervioso.
Generalmente es combinada con otros medicamentos.
Es tambin llamada Novocaina.
Seguridad de su uso por su rpida hidrlisis.
Dosis mx. 600mg (10 mg/kg).
La duracin en anest. Epidural no es predecible.
Usos:
Anestesia local en infiltracin por dolor asociado a heridas,
cirugas menores y/o quemaduras.
Anestesia intradural: cuando se desea duracin muy breve.
Anestesia general como hipntico, con buena estabilidad
hemodinamica, combinada con opioides ya que produce
analgesia incompleta.
Combinacin de LIDOCAINA (gel) + BUPIVCAINA+
PROCAINA (2.5 cc): en ciruga de catarata.
Uso de LIDOCAINA soluc. y spray en cirugas dentales.
TIVA
Aisla las partes sensoriales del cerebro, como:
visin, audicin y sensacin del dolor.
Se usa mucho en
pediatra y en pacientes
con demasiada depresin
del SNC.
Efectos: Anestesia disociada evidenciado por EEG
(15 seg.), sedacin (30 seg.), analgesia y amnesia.
Reacciones: convulsiones, aumento de las
secreciones, depresin respiratoria, hipertensin
arterial e intracraneal, nuseas y vm. , pesadillas,
alucinacines, aumento de contracciones en el
embarazo, etc.
Puede producir dependencia, ya que es un derivado
psicomimtico de la fenciclidina.
Recuperndose la prdida de conocimiento a los 10
min. Adems, induce hiperactividad del SNC.
Efectos: sedacin hasta la inconsciencia, rpida metabolizacin y
despertar.
Reacciones: dolor en el sitio de inyeccin, depresin respiratoria
(aumenta el riesgo: tras admin. Rpida y uso de opioides),
depresin cardiaca, hipotensin.
Agente sedante/hipntico ms usado en la actualidad.
Pertenece al grupo de los alquifenoles.
Adm: E.V. como solucin al 1 % en solucin acuosa de aceite de soya
al 10 %, glicerol al 2,25% y fosftido de huevo purificado.
Efectos sinrgicos con: barbitricos, BZD, opioides y ketamina).
Metabolizac. Heptica y eliminac. Renal.
Usos: en ginecologa para exmenes y legrado uterino.
Contraindicaciones: Atraviesa la BHE: depresin neonatal.

Su efecto se produce a los 10-20 seg. de ser administrado.

Duracin: corta pues es muy liposoluble y llega rpidamente al
SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa tambin rpidamente a
tej. adiposo bloquendose su efecto. Con solo una dosis la
duracin suele ser de 20-30 min.
Los barbitricos intravenosos se utilizan para :
INDUCCIN y SEDACIN PROFUNDA para anestesia gral.
Reacciones: depresin respiratoria (ax. Sinrgica con depresores del SNC),
broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensin, disminuye el metabolismo en el
SNC, disminuye la PIC.
Del grupo de los teres halogenados isopropilmetilter.
Indicado en la INDUCCIN y MANTENIMIENTO de la anestesia general en
cualquier tipo de ciruga pero ms en ciruga de corta estancia hospitalaria.
Usos:
Precauciones: insuficiencia renal, riesgo de elevacin de la PIC,
elevaciones transitorias de la glucosa.
Al igual que otros anestsicos halogenados: en antecedentes de hipertermia
maligna e hipersensibilidad al sevoflurano.
Contraindicaciones:
Reacciones adversas:
Hipotensin arterial, bradicardia, nuseas,
vmitos, agitacin, tos, etc.
A temperatura ambiente es lquido, pero al
entrar en contacto con el O2 se hace gas. Su
capacidad de saturacin es alta, por lo que
tarda entre 5-15 min. en producir su efecto; es
un anestsico potente, teniendo todas las
caractersticas de los anestsicos.
Efectos: induccin rpida, ausencia de nuseas y
vmitos postoperatorios.
Reacciones: dismin. del gasto cardiaco, arritmias, toxicidad
heptica, mala relajacin muscular.
Gas inorgnico usado en anestesia clnica.
Tambin se denomina protxido de oxgeno (o
gas de la risa).
Se usa en combinacin con otros gases en la anestes. Gral.
Ventajas: rpida recuperacin.
Desventajas: mal anestsico y relajante muscular. hipotensin
intraoperatoria, incrementa las nuseas y vmitos postoperatorios,
potencial hipoxia y dao neurolgico. Disminuye B12, anemias,
teratognico.
Es un agente bloqueador neuromuscular no
despolarizante. Produce relajacin del msculo
esqueltico durante la ciruga.
Usos: cesrea, vagotoma, cirugas: otorrinolaringolgicas, cardiovascular, oral,
oftlmica, ortopedia, abdominal, laringoscopia y broncoscopia. En pctes. con
dao heptico o renal, estado grave, nios, ancianos.
Dosis y va de adm.: EV. Adultos y nios mayores de 9 aos: Inicial: 80 a 100
g/kg. Mantenimiento: 10 a 15 g/kg (25 a 40 min despus de la inicial).
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la frmula, embarazo, lactancia y
menores de 9 aos.
Reacciones adversas: varia desde debilidad del msculo hasta profunda parlisis
de msculo esqueltico, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea.
Fco. anticolestersico sinttico.
Acta como antagonista del bloqueo neuromuscular no despolarizante
residual .
Inhibe la hidrlisis de la acetilcolina, acumulndose y asi facilita la
transmisin de los impulsos en la placa neurmuscular.
Dosis y va de adm.: 1-4 ampollas (0.5 a 2 mg), por va EV lenta, en
10 ml de ss, en combinacin con 0.4-1.2 mg de sulfato de atropina
para reducir los efectos colinrgicos secundarios, frecuentemente
bradicardia por disminucin de la conduccin en el ndulo AV del
corazn e hipersecrecin bronquial y vmitos.
Es usado para mejorar el tono muscular en pctes. con miastenia gravis.
`
`
Fco. Sinttico de comienzo rpido, accin corta y degradacin rpida.
Relajante muscular de ax perifrica .
Bloquea la transmisin de impulsos nerviosos en la unin neuromuscular, evitando
el acceso de la acetilcolina a los receptores colinrgicos.
Dosis: IV: 0,5 a 1mg/kg.
Recuperacin rpida y completa en 5-15 min.
Reacciones adversas: bradicardia, mialgias, contractura muscular,
hiperpotasemia, aumenta la presin intragstrica (riesgo de aspiracin),
aumento de la PIC Y DE LA PIO, libera histamina.
hora antes de la induccin se administra:
ATROPINA+MIDAZOLAM (IM).
En SOP:
Adm. TIOPENTAL EV+ SEVOFLURANO + BROMURO DE
VECURONIO EV + REMIFENTANILO EV. Por ltimo: NEOSTIGMINA
EV.
Todo acto anestsico supone una agresin sobre el equilibrio fisiolgico y
bioqumico de un ser vivo.
En un proced. Qg. se sumarn 3 tipos de agresin: la anestesia, la ciruga y
los procesos patolgicos.
Si la suma de fact. (-) supera la capacidad de rpta. COMPENSADORA del
pcte, la supervivencia del mismo se ver gravemente comprometida.
La correccin preanestsica de los fact. adversos, como dolor,
deshidratacin o hipotensin, mejorar las perspectivas del pcte, facilitando
el manejo anestsico, aumentando las posibilidades de supervivencia y
disminuyendo las consecuencias indeseables.
Se distinguen 2 grupos princip. de complicaciones:
anatmicas y fisiolgicas.
1. Complicaciones ANATMICAS del bloqueo nervioso
VASCULARES
Arteriales
Intravenosas
Hematoma
RESPIRATORIAS
Interferencia en mecnica ventilatoria
Interferencia en volmenes torcicos
NEUROLGICAS
Toxicidad sistmica (intravascular)
Anestesia intradural total
Infeccin
LOCALES:
Neurotoxicidad
Miotoxicidad
SISTMICAS:
Toxicidad SNC
Toxicidad cardiovascular
OTRAS:
Alergia
Metahemoglobinemia
Dolor a la inyeccin
2. Complicaciones FISIOLGICAS del bloqueo nervioso
1. Cefalea postpuncin (CPP).
2. Parestesias.
3. Sd. Neurotxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y
fecal, prdida de sensibilidad perineal y parestesia flcida
arreflxica).
4. Reacciones del SNC, en 3 fases: excitacin, convulsiva y
depresiva.
5. Hematoma o absceso epidural.
6. Lumbalgia (no >de 3 das).
7. Colocacin errnea de la aguja o del catter.
8. Reacciones alrgicas.
De la anestesia raqudea:
HIPOTENSIN
CEFALEA POSTANESTESICA
ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Al bloquear la conducc. de nervios simpt. que controlan el tono del msc. vascular.
Acumulacin de sangre en miembros inferiores.
Se admin. lquidos va EV previo a la anestesia.
R/C reduccin de la presin del LCR producida por su prdida.
Tto: hidratacin, adm, cafeina, posicin horizontal del pcte.
Casos graves: parche hemtico.
Cuand la anestesia hiperbrica es muy alta y bloquea los nervios que controlan
el diafragma y los msc. Accesorios de la respiracin.
Parche hemtico. Despus de 24 h de la anestesia y
si el manejo conservador no es efectivo, se procede
a insertar una aguja epidural junto al punto de
puncin dural. En condiciones de mx. asepsia se
extraen 10 ml de sangre venosa del brazo del pcte. y
se inyecta inmediatamente a travs de la aguja
epidural. Se retira la aguja y se coloca a la pcte. en
decbito supino. Con este mtodo se alivia la
cefalea en 90-99% de los casos.
1. HIPERTEMIA MALIGNA (HM)
Los signos tardos son: hipoxemia, hipotensin, arritmias cardiacas
complejas e hipertermia.
Metab. que aumenta la permeabilidad celular. Coagulacin
intravascular diseminada y fallo multiorgnico.
En caso de instauracin suprimir la anestesia y la ciruga, suministrar O2 a
elevada FiO2, adm. Dantroleno (dism. la rpta. metablica musc.),
hidratac. IV, enfriar al pcte. con medidas fsicas y combatir los principales
problemas: acidosis, hiperpotasemia y arritmias.
Desencadenado por los anest. inhalatorios y el curare
succinilcolina.
Los posibles signos iniciales son: contractura del msculo
masetero, arritmia cardiaca, taquicardia, aumento del
CO2 espirado, rigidez muscular y rubor de piel.
2. APNEA PROLONGADA
Ttto:
Realizar anamnesis y evitar medicacin
desencadenante. En apnea prolongada se mantiene
la vent. mecnica.
Valorar la adm. de inhib. de la colinesterasa en el
caso de la miastenia gravis.
. Las causas ms frecuentes son:
Miastenia Gravis: En esta enfermedad existe un dficit
funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta
de fuerza.
Dficit de colinesterasa: Se produce solo cuando se
utiliza succinilcolina (relaj. muscular despolarizante de
efecto clnico de corta duracin, < 5 min).
3. COLAPSO CARDIOVASCULAR
Es un estado de oxigenacin tisular
inadecuada que produce hipoxia tisular.
Las causas son muy variadas, como:
Cardiognico: Provoc. por disfuncin valvular, infarto,
embolismo pulmonar masivo, arritmia, etc.).
Distributivo: por sepsis grave, anafilaxia, agentes que
producen fact. vasodilatadores (ej. xido ntrico), etc.
Hemorrgico: por prdida brusca de volemia.
4. ARRITMIAS CARDIACAS
Constituyen un problema de
primer orden durante el acto
anestsico.
Cualquier ritmo del corazn distinto al ritmo sinusal (RS)
normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema
de conduccin, clasificndolas en cinco tipos:
Bradiarritmias supraventriculares.
Bradiarritmias ventriculares.
Taquiarritmias supraventriculares.
Taquiarritmias ventriculares.
Parada cardiaca.
El El instrumentista instrumentista deber deber verificar verificar y y registrar registrar la la cantidad cantidad de de
lquidos lquidos suministrados suministrados al al cirujano cirujano para para irrigacin irrigacin..
As As mismo, mismo, si si el el origen origen de de la la hemorragia hemorragia es es un un vaso vaso de de gran gran
calibre, calibre, como como la la aorta aorta oo sus sus ramas, ramas, deben deben distribuirse distribuirse
inmediatamente inmediatamente en en el el campo campo quirrgico quirrgico clamps clamps arteriales arteriales.. De De
igual igual manera manera los los hilos hilos de de sutura sutura deben deben estar estar listos listos..
5. HEMORRAGIA MASIVA:
Se Se hace hace necesario necesario de de manera manera inmediata inmediata al al equipo equipo quirrgico quirrgico
especfico especfico..
Se Se disponen disponen en en el el campo campo cnulas cnulas y y tubos tubos de de aspiracin aspiracin
adicionales adicionales.. El El circulante circulante instala instala el el autotransfusor autotransfusor oo sistema sistema
recuperador recuperador de de clulas clulas sanguneas sanguneas..
Pueden Pueden ser ser necesarios necesarios:: separadores separadores de de mayor mayor tamao tamao ee
instrumental instrumental para para controlar controlar la la hemorragia hemorragia como como clamps clamps
vasculares vasculares y y puntos puntos de de transfixin, transfixin, gasas, gasas, pinzas, pinzas, suturas, suturas, etc etc..
Identificacin paciente.
Comprobacin en la hoja de programacin quirrgica, nombre y orden
establecido (si no se ajusta o no coincide informar).
Adjuntar hoja de programacin quirrgica del paciente.
Registrar la hora de entrada en el control si se realiza anestesia en preanestesia
(ej. bloqueos).
Preparacin fsica (bao, rasurado, etc.) del paciente.
Indagar sobre intervenciones quirrgicas previas(personales y familiares), alergias
a algn frmaco y/o anestsico, morbilidad agregada, antec. de hemorragia, etc.
Incluir preguntas relativas a posibles hbitos txicos (alcoholismo, tabaquismo,
consumo de drogas, etc).
Verificar la H.cl. del pcte, que contenga todos los anlisis y exmenes
solicitados.
Preparacin psicolgica del paciente y su familia.
Realizar la valoracin fsica por sistemas, observando: deshidratacin, prtesis
dentarias, trastornos obstructivos de la va area, hernia de hiato, etc.
Explicar hoja de consentimiento informado, asegurarse la firma de este
documento por parte del paciente o en caso de no ser posible por su apoderado.
Colocar la ropa o bata de pabelln segn las normas del servicio.
Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador
que tenga y se cubre con un gorro desechable.
Extraer prtesis dental, placas, chicles u otros materiales.
Retirar joyas, pinturas de uas y maquillaje facial.
Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la bolsa
recolectora y se registra lo extrado.
Los pacientes que van con medicacin pre-anestsica deben llevar
camas con barandas.
Documentacin: uso de pulsera, documentos (constantes vitales,
alergias, prtesis, consentimiento informado), hist. cln. completa y
pruebas complementarias (radiolgicas, analtica, EKG, etc.).
Preparar todo el material indicado y el provisional para la
intervencin quirrgica y anestesia (en coordinacin con el
anestesilogo).
Prestar apoyo emocional mientras es anestesiado y durante la
intervencin.
Ayudar a colocar al pcte. en la posicin indicada.
Suministrar la proteccin adecuada (sujecin, almohadillas etc).
La intubacin y la colocac. de las vas debe realizarse con el pcte. en decbito supino.
Se debe mantener cubierto al pcte. hasta que se prepare el campo quirrgico y
aumentar la T ambiente mientras permanezca expuesto.
Colaborar en la monitorizacin del estado del pcte.
Registrar incidencias.
Participar en la preparacin del pacte. antes de su traslado (vendajes, extubacin, etc).
Colaborar en la recuperacin de la consciencia y la
estabilidad hemodinmica.
Mantener la permeabilidad de la va respiratoria y una
ventilacin adecuada.
Controlar las constantes vitales hasta su estabilizacin.
Lograr un buen equilibrio hidroelectroltico, vigilando los lquidos recibidos
y las prdidas por drenajes, sondas, etc.
Vigilar el grado de dolor y poner los medios para aliviarlo.
Evitar lesiones secundarias a la falta de coordinacin motora.
Comunicarse eficazmente con el paciente y procurar tranquilizarle.
Explicarle que no hable durante el postoperatorio inmediato.
Mantener abrigado al paciente.
Vigilar la oxigenacin tisular del paciente, el estado de los vendajes, las
sondas, etc.
Clase I Paciente saludable no sometido a ciruga electiva
Clase II Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante.
Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
Clase III Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares
sistmicas (micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria
de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Clase IV Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que
constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se
puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias
cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina
persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con
complicaciones severas en otros rganos, etc.
Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no
se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por
ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico severo,
traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo
pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga
como mdida heroica con anestesia muy superficial.
Sistema de clasificacin que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia
para los distintos estados del paciente
ESCALA DE RAMSAY ESCALA DE RAMSAY
Es utilizada, para evaluar el grado de sedacin del paciente.
Los niveles ideales de sedacin se sitan en los grados 2,3 y 4,
considerndose bajo nivel el 1 y elevados el 5 y 6, esta
puntuacin va a depender mucho de la patologa aadida que
tenga el paciente.
NIVEL CARACTERSTICAS
1 paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto
2 paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo
3 paciente dormido con respuesta a ordenes
4 pcte. dormido con respuestas breves a la luz y el sonido
5 paciente dormido, responde solo al dolor
6 pcte. no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).
ESCALA DE BROMAJE ESCALA DE BROMAJE
PUNTAJE DESCRIPCIN
0
No parlisis
Levanta la pierna extendida
Flexin completa de rodillas y
tobillo
( fuerza motora completa )
1
Incapacidad para levantar la
pierna extendida
Capaz de mover la rodilla.
2
Incapacidad para flexionar la
rodilla
Capaz de flexionar el tobillo
3
Incapacidad para mover las
extremidad
inferior
Valora el grado de bloqueo motor
CRITERIO LOGROS
Muscular
Actividad =Movimiento
Voluntario : Mueve 4 extremidades... 2
Voluntario : Mueve 2 extremidades1
Incapaz de mover miembros..0
Conciencia
Alerta : Despertar completo . 2
Responde a los estmulos .. 1
No responde a los estmulos . 0
Respiracin
Respiracin profunda tose a repeticin. 2
Disnea respiracin superficial y limitada . 1
Apneico. 0
Circulacin Hemodinmica Presin arterial + 20% del nivel pre-anastsico.. 2
Presin arterial + 21% al 49% del nivel pre-anastsico.. 1
Presin arterial + 50% del nivel pre-anastsico.. 0
Color
Saturacin del Oxgeno
TOTAL
Puede mantener la S 0xgeno y 22% libremente . 2
necesita oxgeno suplementario para mantener La saturacin
de oxgeno > 90% (cuando la saturacin del oxgeno > 90%
la presin se mantiene por encima de 60 Hg) ............................... 1
Saturacin del oxgeno < 90% con oxgeno suplementario
(cuando la saturacin de oxgeno < 90%, la presin
cae rapidamentepor debajo de 60 Hg) . 0
= 10 puntos
ESCALA DE ALDRETE ESCALA DE ALDRETE
Mide la recuperacin posanestesica en el paciente