Historia natural de la enfermedad

Diagrama de causalidad
Criterios de Bradford & Hill
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Jos David Gonzaga

Es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una insuficiente accin de la insulina endgena, lo que
suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lpidos
sricos y lesiones vasculares.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPIDEMIOLOGIA
Boletin Epidemiologico
diabetes mellitus tipo 2,
primer trimestre 2013
En el ao 2012, la Federacin
Internacional de Diabetes estim que ms de
371 millones de personas vivan con dicha
enfermedad y que 4.8 millones de personas
mueren a causa de la misma
Respecto al
comportamiento de esta
enfermedad en Mxico, de
1998 al 2012 se ha
observado una tendencia
haca el incremento en un
4.7%, pasando de una tasa
de morbilidad de 342.1 a
358.2 casos por cada 100
mil habitantes

Bibliografia:
Subsecretaria de prevencion y promocion de la salud. Boletin Epidemiologico de Diabetes Mellitus tipo 2. Sistema
Internacional de Vigilancia Epidemiologica 2013; (): .
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf (accessed 10 Junio
2014).
EPIDEMIOLOGIA
En el ao 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados
con diabetes (lo cual representa el 0.4% de la poblacin
mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo
el grupo etario de 50-59 aos de edad el ms afectado, con una
tasa de morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes
Horizonte clnico
Historia Natural de la
DIABETES MELLITUS 2
Periodo
Prepatogenico
Periodo Patogenico
Huesped Agente
Curacion
Medio
Prevencin
Primaria
Prevencin
Secundaria
Prevencin Terciaria
Promocin
Proteccin
especifica
Dx
Rapido
Tx
Oportuno
Rehabilitacin
Dao a
tejidos
Dao a
Sistemico
Dao Celular
Muerte
Cronicidad

Historia Natural Enfermedad
Husped
Geneticos
Familiares diabeticos
aumentan las
posibilidades de tener el
gen
Edad
Las posibilidades de
tener enfermedad en
mayores de 45 aos
Dislipidemias
Trigliceridos mayores de
150mg/dl o HDL<
35mg/dl
Factores de Riesgo
Obesidad
IMC > 27, o menos cuando
hay obesidad abdominal.
Otros
Alteraciones de los niveles de
glucosa o la interaccion de la
insulina pancreatica

Historia Natural Enfermedad
Agente
Puede ser causa
de los caminos
Defecto en la liberacin
de la Insulina
Defecto de la accin
de la Insulina
Agentes que favorecen el desarrollo de la enfermedad
Obesidad Sedentarismo Farmacos Envejecimineto

Historia Natural Enfermedad
Prevencin Primaria
Promocion de la
Salud
Difundir platicas sobre la
diabetes mellitus y las
complicaciones que posee
y como controlarla
Proteccin
Especifica
Estimular la actividad
fsica
Modificar la dieta.
Disminuir tabaquismo
Control de curva
tolerancia glucosa
Objetivo: PREVENIRA LA ENFERMEDAD

Historia Natural Enfermedad
Cambios Morfofisiologicos
La insulina predomina aunque no nica sobre el
metabolismo intermedio, su capacidad de inducir las
capacidades de la enzima tiene como efecto la
temperatura, as mismo otras hormas como la del
crecimiento tienen efectos contrarios a la de la insulina

Polifagia Poliurea Polidipsia Nauseas
Vomito Cansancio Debilidad Impotencia
Historia Natural Enfermedad
Signos y Sintomas

Historia Natural Enfermedad
Complicaciones
Agudas
Cetoaidosis diabetica
Coma hiperosmolar
Hipoglucemia
Hiperglicemia
Cronicas
Neuropatias
Retinopatias
Angiopatias
Amputaciones
Muerte

Historia Natural Enfermedad
Prevencin Secundaria
Diagnostico
Oportuno
Deteccion de
anormalidades en el
metabolismo de la
glucosa
Tratamiento
Oportuno
Regimen nutricional
Dieta
Ejercicio
Tratamiento
farmacologico
Insulina
Limitacion del
Dao
Tener cuidado con las
heridas
Cortar uas sin daar la
piel
Tomar su glicemia cada
maana
Tomar adecuadamente
los medicamentos

Diabetes Mellitus 2
Dieta
Monitorear ingesta de
carbohidratos
Fraccionar la alimentacion
Disminuir consumo de sal
y acohol
Ejercicio
Evaluar ECG normal
Evaluar ausencia de
retinopatias o pie
diabetico
Programa de act fisica
segn edad, sexo y peso
Educacion
Historia Natural Enfermedad
Tratamiento Integral

Hipercolesterolemia
Restringir el consumo de grasa
animal en carne y lcteos, evitar
colesterol.
Hipertrigliceridemia
Reducir peso, limitar consumo de
carbohidratos refinados. Aumentar
fibra y suprimir alcohol.
Hipertensin Restringir consumo de sal a 4g/da
Insuficiencia renal
Restriccin proteica de .3 a .8g/kg
Suprimir el
hbito de
consumo
de
TABACO.
Historia Natural Enfermedad
Prevencin Terciaria

Historia Natural Enfermedad
Prevencin Terciaria
Insulina
Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar
la meta de control glucmico con los cambios en el estilo de vida y
el uso correcto de hipoglucemiantes orales.
Hipoglucemiantes
Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales
en toda persona que no haya alcanzado las metas de control
glucmico despus de un perodo de 3 meses con cambios
teraputicos en el estilo de vida.
Diabetes
mellitus
tipo 2
Familiares
de primer
grado con
diabetes
Intolerancia
a la glucosa
o
Prediabetes
Obesidad
Edad
Mayor
45 aos
HTA
Resistencia
a la
insulina
Aumento
indice
cadera
cintura

De 187 sujetos que acudieron nuevamente para su revaloracin entre 1998
a 1999 y que se haban estudiado entre 1992 y 1994, 31 (16.5%), 12 hombres
y 19 mujeres, presentaron progresin a ATG o DM-2.

De los 31/187 casos; desarrollaron 24 ATG (12.8%) y 7 DM-2 (3.7%), 8
presentaron insulina normal y 23 (74%) hiperinsulinemia

Finalmente el anlisis de regresin (odds ratio) utilizado para evaluar la
influencia del gnero, edad, cifras de tensin arterial, IMC y valores de
insulina en ayuno, mostr que tuvieron valor significativo; 1.46; [IC 95%
1.01-2.11], para edad y 1.95; [IC 95% 1.10-3.46 para IMC, en el desarrollo
de anormalidad en el metabolismo de glucemia
Criterios de Bradford & Hill
Fuerza de Asociacion

La hipertensin arterial (HTA) en la poblacin diabtica es muy frecuente,
con una prevalencia del 40-55%.

La dislipemia diabtica se caracteriza por la asociacin de
hipertrigliceridemia por aumento de las VLDL, disminucin de los niveles
de colesterol HDL (cHDL). La prevalencia de dislipemia es 2-3 veces ms
frecuente en la poblacin diabtica que en la no diabtica, aproximadamente
el 40-60%

La hiperglucemia, tanto en situacin de ayuno como posprandial, es
responsable de modificaciones lipoproteicas que originan un mayor riesgo
aterognico
Criterios de Bradford & Hill
Consistencia de la asociacion

Criterios de Bradford & Hill
Secuencia Temporal
El componente gentico y el ambiental hacen plantear la pregunta
de cundo se inicia la diabetes. Para algunos, al estar la enfermedad
inscrita en el genoma, se es diabtico desde que se nace (o an antes
de nacer) slo que la enfermedad no se ha manifestado
fenotpicamente
En una etapa que convencionalmente se conoce como prediabetes
en la que se suele identificar una resistencia a la accin de la
insulina, frecuentemente con hiperinsulinemia en una etapa que
convencionalmente se conoce como prediabetes en la que se suele
identificar una resistencia a la accin de la insulina, frecuentemente
con hiperinsulinemia

La Obesidad central, Dislipidemia (alteraciones en las concentraciones de
los lpidos sanguneos, por ejemplo, colesterol alto), presin arterial
elevada, Hiperglicemia (exceso de glucosa en la sangre) y los niveles de
triglicridos (grasa) elevados en la sangre, componen el Sndrome
Metablico. Si una persona presenta tres de los factores de riesgo
mencionados, se le puede diagnosticar el Sndrome.
La resistencia a la insulina generalmente comienza antes que la diabetes
tipo 2 sea diagnosticada, y contina hacindole ms difcil la tarea de
alcanzar sus objetivos para la glucosa en la sangre
La resistencia a la insulina aumenta el riesgo de desarrollar tanto diabetes
tipo 2 como enfermedad cardiovascular
Criterios de Bradford & Hill
Especificidad de Asociacin

La insulina se necesita para que los tejidos perifricos usen glucosa como combustible.
Si stos son resistentes a la accin de la insulina los niveles de glucosa comienzan a
elevarse en el torrente sanguneo, ya que sta no puede ser utilizada por dichos tejidos.
Se han encontrado como causa de la resistencia a la insulina, defectos en el receptor de
insulina en los tejidos perifricos y tambin en enzimas intermediarias entre el receptor
y el sitio de accin, como por ejemplo en la glucokinasa.
La molcula de Insulina se une al receptor en la clula y estimula una seal intracelular
que promueve la expresin de canales de glucosa en la superficie y hace que esta entre
a la clula para ser utilizada.
Se puede detectar el paciente en una etapa pre-diabtica, cuando la resistencia a la
insulina (RI) es lo que predomina, pero la clula de islotes pancreticos beta compensa
con una hipersecrecin de insulina para prevenir el desarrollo de la diabetes
Estudios demuestran que son factores predictivos para el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2, el deterioro en la tolerancia a la glucosa, y la elevacin de la insulina en
ayuno.

Criterios de Bradford & Hill
Coherencia de Asociacin

Un estudio retrospectivo, que la frecuencia de sujetos intolerantes a la glucosa
que evolucionan a diabetes mellitus tipo2, es de 23% a los 5 aos (4.6% anual)
Un estudio de cohorte (12) de 20 aos de duracin concluye que hay un mayor
riesgo de DM en descendientes de diabticos; el riesgo es parecido si es
diabtica la madre o diabtico el padre. Si un gemelo homocigtico padece
diabetes, su hermano desarrollar diabetes en el 90% de los casos.
Un estudio de cohorte (22) realizado en mujeres (n 84.991) con un seguimiento
medio de 16 aos concluy que el factor de riesgo ms importante para la DM
2 era el IMC elevado. El riesgo relativo (RR) para mujeres con un IMC 23-24,9
era 2,67 (IC 95%: 2,13-3,34); IMC 25-29,9, RR 7,59 (IC 95%: 6,27-9,19); IMC 30-
34,9, RR 20,1 (IC 95%: 16,6-24,4), IMC >35, RR 38,8 (IC 95%: 31,9-47,2).
La obesidad abdominal (ndice cintura-cadera >0,95) aument el riesgo de
diabetes [RR: 42,2 (IC 95% 22-80,6)] en una cohorte de varones
Criterios de Bradford & Hill
Dosis & Respuesta

El tratamiento hipolipemiante reduce el riesgo cardiovascular un 25-55%,
adems con favorable relacin costo-beneficio. El tratamiento intensivo de
la dislipemia reduce las muertes cardiovasculares un 17-50%, la mortalidad
total un 12-40%, los episodios coronarios un 24-40% y los ictus un27-40%

El tratamiento intensivo de la HTA en diabticos reduce significativamente
las complicaciones cardiovasculares: complicaciones diabticas en un 24%,
muertes relacionadas con la diabetes un 32%, ictus 44%, insuficiencia
cardiaca 56% y complicaciones microvasculares 37%.

Diversos estudios han mostrado que la administracin de dosis bajas de
cido acetilsaliclico (AAS) contribuye a disminuir los episodios
cardiovasculares hasta un 15%

Criterios de Bradford & Hill
Cesacion

1. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Epidemiologa del sndrome metablico y diabetes
mellitus tipo 2. Archivos de Cardiologia de Mexico 2004; Vol 74(N2):
http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2004/acs042ab.pdf. Epidemiologa del sndrome metablico y
diabetes mellitus tipo 2: (accessed 12 Junio 2014).
2. Consuelo Hernandez Hernandez; Adriana Cruz Perusquita. Historia Natural de la Diabetes Mellitus Tipo 2.
http://3.bp.blogspot.com/_B0BY_n8tWns/SW664JFCdZI/AAAAAAAAABg/s-RnPZ9yvdQ/s1600-
h/historia+natural+diabetes+tipo+II.bmp (accessed 12 Junio 2014).
3. Enrique Cipriani-Thorne; Alberto Quintanilla.. Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina. Revista
Medica Herediana 2010; Vol 21(N3): . http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2010000300008 (accessed 12 Junio 2014).
4. Dr. Angel F. Gonzlez Caamao. Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Sociedad Mexicana para el
Estudio de la Hipertensin Arterial Sociedad Mexicana de Hipertensin. Report number: , 2006.
5. Laura Moreno Altamirano. Epidemiologia y Diabetes. Rev. Facultad de Medicina UNAM 2001; Vol 44(N1): .
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2001/un011i.pdf (accessed 12 Junio 2014).
6. Subsecretaria de prevencion y promocion de la salud. Boletin Epidemiologico de Diabetes Mellitus tipo 2.
Sistema Internacional de Vigilancia Epidemiologica 2013; (): .
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf (accessed 10 Junio
2014).
Bibliografa

7. Cuauhtmoc Vzquez Chvez, Sal Salinas Orozco, Karla Moreno Vzquez, Rita Anglica Gmez
Daz, Ma. Magdalena Rosso Jurez, Margarita Jimnez Villaruel,Rubn Argero Snchez. Incidencia y
factores de riesgo para desarrollo de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 en poblacin
mexicana previamente normoglucmica. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2003; Vol 11(N1): 22-33.
http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2003/er031e.pdf (accessed 13 Junio 2014).
8. Lic. Miriam Maha Vilas; Luisa Prez Prez. La diabetes mellitus y sus complicaciones vasculares:
un problema social de salud. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001; Vol 1(N1): 68 - 73.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ang/vol1_1_00/ang15100.htm (accessed 13 Junio 2014).
9. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Centro de publicaciones; 2007
10. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Versin Completa.
http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes/completa/index.html (accessed 13 Junio 2014).
11. Alberto Lifshitz. Diabetes Mellitus.
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html (accessed 13 Junio 2014).
12. American Diabetes Association. Todo sobre la resistencia a la insulina.
http://professional.diabetes.org/userfiles/file/make%20the%20link%20docs/cvd%20toolkit/spanish/05
.sp.insulinresistance.pdf (accessed 13 Junio 2014).
Bibliografa