UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE PRTESE TOTAL
MOLDAGEM PRELIMINAR
EM PRTESE TOTAL
Profa. Dra. Andrea alac
So Lus
2003
Conceito de moldaem em !"#te$e total
Segundo Tamaki o conceito de moldagem em prtese total (PT) difere da
moldagem de preparos cavitrios pois os tecidos moles so passveis de deforma!"es# $stas
deforma!"es %uando mantidas so& controle do profissional e mantidas dentro dos limites de
toler'ncia &iolgica fa(em parte do conte)to normal dos procedimentos clnicos#
Para Sai(ar as formas anat*micas dos tecidos moles possuem caractersticas
individuais a cada paciente e no sendo+ por isso+ estveis, sofrem altera!"es de origem
fisiolgica+ postural+ funcional+ do grau de a&ertura &ucal+ da posi!o da lngua+ palato
mole+ dos movimentos %ue o paciente reali(a como parte de suas atividades funcionais
normais e inclusive da t-cnica de moldagem# .e acordo /oelfel e cols#+ a t-cnica de
moldagem depende fundamentalmente da com&ina!o da moldeira+ do material de
moldagem e dos predicados t-cnicos do profissional# 0lguns autores atentam ainda para as
influ1ncia das varia!"es volum-tricas da mucosa nas vrias 2oras do dia#
0ssim+ a moldagem em PT deve reprodu(ir com fidelidade todos os acidentes
anat*micos e tam&-m as modifica!"es da fi&romucosa no estado din'mico so& a!o dos
m3sculos elevadores e a&ai)adores+ dos m3sculos mmicos+ or&iculares+ dos l&ios etc#
Para 4agle e Sears - a reprodu!o negativa dos tecidos da rea c2apevel+
o&tida no momento final da rea!o do material moldador#
Tamaki a define como o con5unto de atos clnicos %ue visam o&ter a impresso
da rea c2apevel por meio de materiais prprios e moldeiras ade%uadas#
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2
0 moldagem de uma &oca totalmente desdentada difere muito das moldagens
comuns de um dente# 0ssim+ em PT+ utili(amos duas moldagens+ cada uma com o&5etivos e
finalidades diferentes#
0 primeira moldagem rece&e o nome de 89L0:$8 P;$L<8<40; 96
040T=8<>0 e - uma moldagem esttica onde se interessa o&ter a conforma!o geral da
rea c2apevel e as partes moles %ue circundam a rea c2apevel#
0 secunda moldagem rece&e o nome de 89L0:$8 764><940L 96
S$>64.?;<0 e - mais refinada# Procura,se reprodu(ir os detal2es anat*micos da rea
c2apevel com o o&5etivo de o&ter uma representa!o em negativo das estruturas %ue vo
estar em contato com a dentadura#
9 con2ecimento da origem e inser!o dos m3sculos %ue esto relacionados com
o tra&al2o a ser feito+ &em como os limites anat*micos de nossa rea de tra&al2o so
essenciais# 0o se con2ecer a anatomia oral+ a 2istologia macro e microscpica dos tecidos
orais+ ns poderemos decidir como fa(er uma moldagem+ %ual o material a ser usado e %ual
ser a posi!o dos tecidos %uando a moldagem - reali(ada#
@uando os re&ordos residuais so considerados ade%uados+ a musculatura facial
raramente apresenta pro&lemas nas e)tens"es das &ordas+ ao passo %ue+ em re&ordos
rea&sorvidos+ 2 um envolvimento maior entre a origem e posi!o de &orda#
9s limites anat*micos variam de &oca para &oca+ isto -+ os mesmos limites
anat*micos no aparecem constantemente# Portanto+ cada paciente deve ser estudado
individualmente# 9 con2ecimento da anatomia oral au)ilia o profissional a demarcar tais
limites para a reali(a!o das moldagens#
0l-m dos tecidos moles+ devemos ainda con2ecer a superfcie ssea da ma)ila e
da mand&ula+ como+ por e)emploA forma+ posi!o e volume dos re&ordosB palato duro (rafe
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palatina+ constitui!o e forma)B presen!a de acidentes anat*micos (forame mentoniano+
tu&erosidades)#
>omo complemento+ deve,se con2ecer a 2istofisiologia da mucosa oral#
>onforme sua estrutura 2istolgica+ 9r&an classificou,a em 3 partesA
%& M'co$a ma$tiat#"ia
C a mucosa %ue rece&e o atrito dos alimentos durante a mastiga!o e as
press"es oriundas da &ase da dentadura# >o&re os re&ordos alveolares superiores e
inferiores+ o palato duro e se une diretamente ao osso &asal su&5acente+ atrav-s de uma
su&mucosa rica em tecido con5untivo fi&roso# Sua espessura - varivel+ sendo mais
redu(ida nos re&ordos e na rafe palatina e mais espessa no palato mole e por!"es laterais do
palato duro#
(& M'co$a de "e)e$timento
$m&ora relacionada com a movimenta!o do &olo alimentar na mastiga!o+ no
est su5eita Ds press"es e atritos com a mesma intensidade o&servada na mucosa
mastigatria# Segundo 4eufeld+ ela co&re os l&ios+ &oc2ec2as+ frmi)+ palato mole e
assoal2o da &oca# 9 epit-lio - delgado+ pouco %ueratini(ado e a su&mucosa rica em tecido
con5untivo frou)o# :ra!as a sua rica vasculari(a!o o&serva,se uma cor vermel2a viva+ com
e)ce!o do palato mole+ onde a colora!o - mais suave#
*& M'co$a e$!eciali+ada
Locali(ada no dorso da lngua+ desempen2a papel importante na fun!o
gustativa#
,ona$ de al-)io
>onsiste nas reas %ue devero ficar livre dos esfor!os oriundos da prtese#
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E
4a ma)ila+ a regio central da a&&ada palatina ou rafe palatina e o forame
incisivo devem ser aliviados# .ependendo das condi!"es anat*micas locais+ tais como
espculas sseas situadas na (ona de suporte principal+ o&rigam a efetuarmos um alvio na
dentadura para o conforto do paciente#
4a mand&ula+ as regi"es consideradas de alvios+ segundo Tamaki+ so as
regi"es do forame mentoniano+ papila piriforme+ por!o posterior da lin2a milo2ioidea e
torus mandi&ular# 9 re&ordo alveolar+ em l'mina de faca+ o&riga tam&-m um certo alvio na
dentadura no local correspondente D crista do re&ordo para no traumati(ar a mucosa#
Mate"iai$ 'tili+ado$ na$ moldaen$
Para se conseguir detal2es durante as moldagens+ 2 necessidade de uma
moldeira+ de um material de moldagem e finalmente de uma t-cnica operatria correta#
$m rela!o as moldeiras temos dois tiposA 0 89L.$<;0 .$ $ST9@6$ $ 0
89L.$<;0 <4.<F<.60L#
0 moldeira de esto%ue - a%uela %ue encontramos prontas no com-rcio+ em
5ogos de taman2o padro+ feitas geralmente em a!o ino)idvel ou alumnio# So utili(adas
para a reali(a!o das moldagens preliminares#
0 moldeira individual - feita especialmente para uma determinada &oca e -
confeccionada geralmente em resina acrlica# C utili(ada durante a moldagem funcional e
pode ser parcialmente ou totalmente aliviada+ dependendo de sua indica!o+ da t-cnica de
moldagem e material#
9 material de moldagem deve apresentar uma consist1ncia suficiente para
afastar as partes moles %ue circundam a rea c2apevel# Todos os materiais de moldagem
podem ser utili(ados %uer nas moldagens preliminares ou funcionais+ dependendo da
indica!o de cada caso# Segundo GuckleH+ as indica!"es podem serA
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I
%& Re.o"do$ com m'co$a "e$i$tente
8oldagem PreliminarA :odiva
8oldagem 7uncionalA :odiva
(& Re.o"do$ com m'co$a de "e$i$t/ncia m0dia
8oldagem PreliminarA :odiva
8oldagem 7uncionalA Pasta de )ido de (inco e eugenol ou polissulfeto
*& Re.o"do$ com m'co$a 1l2cida
8oldagem PreliminarA 0lginato
8oldagem 7uncionalA Pasta de )ido de (inco e eugenol ou polissulfeto
(utili(ando moldeira perfurada)
P"ocedimento$ cl-nico$ !a"a a "eali+a34o da moldaem !"elimina" $'!e"io"
%& Mate"ial 'tili+ado
a) Jogo de moldeiras de esto%ue superior de taman2o variadoB
&) 8aterial de moldagem (4este caso+ godiva de alta fuso)B
c) :odiva de &ai)a fuso em &astoB
d) L'mpada D lcool de c2ama 2ori(ontal e verticalB
e) Plastificador de godivaB
f) 8aterial clnicoB
(& Po$i34o do !aciente e o!e"ado"
9 paciente dever sentar,se na cadeira de modo %ue fi%ue em posi!o
ortosttica+ %ue - a%uela posi!o em %ue o assento e o encosto da cadeira formam um
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K
'ngulo de L0
o
# 0 cadeira dever ser elevada a uma altura tal+ %ue o mento do paciente fi%ue
ao mesmo nvel %ue a parte inferior do &ra!o do operador#
*& Moldei"a$
4a moldagem preliminar utili(a,se uma moldeira de esto%ue metlica
previamente selecionada+ pois a sele!o da moldeira contri&ui para o 1)ito na moldagem
preliminar#
0 sele!o da moldeira - feita por tentativa# .eve ser levada D &oca (semi,
a&erta) com os m3sculos or&iculares rela)ados# 0 parte lateral da moldeira entra em contato
com a comissura la&ial direita e com um pe%ueno movimento de rota!o na moldeira+ para
a es%uerda+ introdu(imo,la D &oca#
0 moldeira deve co&rir toda a rea c2apevel+ compreendendo as tu&erosidades+
re&ordos e palato duro at- o limite com o palato mole (Mlin2a do 02NO)# 9s flancos laterais
da moldeira no devero ser muitos altos para %ue+ durante a moldagem+ no deslo%uem os
tecidos moles do fundo de sulcoB muito &ai)os+ podem dificultar o escoamento do material#
.eve ainda proporcionar uma espessura uniforme de material de moldagem#
5& P"e!a"a34o do mate"ial de moldaem
0 moldagem preliminar poder ser reali(ada por muitos materiais# Por-m+
preferimos usar godiva a outro material devido Ds suas propriedades e facilidade de
manipula!o pelo profissional# $la apresenta as seguintes vantagensB
&em tolerada pelo pacienteB
possi&ilita sua remo!o a todo instanteB
capacidade de afastar os tecidos molesB
adapta,se aos mais variados tipos de moldeirasB
possi&ilita corre!"esB
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P
imune D salivaB
escoamento controladoB
&oa reprodu!o de detal2esB
>oloca,se uma %uantidade suficiente de material no plastificador (Q, R a S
placa de godiva) regulado para a temperatura de plastifica!o da godiva (devemos sempre
consultar as informa!"es t-cnicas fornecidas pelo fa&ricanteA essa temperatura pode variar
de I0 a KIT>+ de acordo com a marca)# 6ma ve( plastificada+ manipulamos vrias ve(es
com a mo at- o&termos uma massa 2omog1nea# 0 seguir+ com a moldeira 5 selecionada e
ligeiramente a%uecida para %ue no esfrie a godiva plastificada+ colocamos o material+ em
forma de &ola+ no centro da moldeira e o distri&umos por toda a superfcie+ visando o&ter
uma camada uniforme+ com ligeiro e)cesso na periferia para proteger as &ordas da
moldeira# >onv-m+ nesse momento+ a%uecer todo o con5unto no plastificador por alguns
segundos para+ ento+ ser levado D &oca#
6& Moldaem
a) <ntrodu!o da moldeira na &oca do paciente
;eali(a,se da mesma forma como foi descrito para a sele!o da moldeira#
&) >entrali(a!o
0ps a introdu!o da moldeira na &oca+ o profissional passa para trs da cadeira
e fa( a centrali(a!o da moldeira+ tendo como referenciais seu ca&o e a lin2a m-dia do
paciente#
c) >ompresso e aprofundamento
>om os dedos indicador e m-dio de am&as as mos+ apoiados na parte inferior
da &acia da moldeira+ na regio de pr-,molares de am&os os lados+ fa(,se uma compresso
moderada+ uniforme e lenta dos dois lados igualmente# 9 escoamento do material e a
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U
resist1ncia a compresso oferecida so indicativos de um aprofundamento correto da
moldeira#
.eslocamos+ em seguida+ os dedos indicador e m-dio es%uerdos para o centro
da moldeiraB ao mesmo tempo+ com a mo direita+ seguramos a &oc2ec2a do mesmo lado e
a tracionamos+ algumas ve(es+ para &ai)o# .eve,se ter muito cuidado nessa fase para no
deslocar a moldeira+ uma ve( %ue est sendo esta&ili(ada pela mo es%uerda# ;epetir+ em
seguida+ o mesmo procedimento para o lado es%uerdo#
.eve,se tam&-m fa(er o tracionamento do l&io superior para &ai)o+
segurando,o com os dedos indicador e polegar de am&as as mos e mantendo,se a moldeira
em posi!o com os dedos m-dios#
d) ;emo!o
0ps o endurecimento do material+ %ue poder ser acelerado pela in5e!o de ar
contra a moldeira+ reali(a,se a remo!o de todo con5unto# 4essa fase+ o operador deve
tra&al2ar D frente do paciente# Sua remo!o poder ser facilitada rompendo,se o vedamento
perif-rico pela in5e!o de ar entre a godiva e os tecidos# 6ma ve( removido+ o molde deve
ser lavado em gua corrente para a remo!o de saliva e+ em seguida+ secado com 5atos de ar
para ser avaliado#
e) 0valia!o do molde
9 molde pode apresentar defeitos passveis de corre!o ou no# .e acordo com
Tamaki+ os %ue podem ser corrigidos soA
falta de godiva nas regi"es do fec2operif-rico e no postdaming (limite
palato mole, duro)A a corre!o - feita com o acr-scimo de godiva de &ai)a
fuso %ue+ aps ser plastificada com o au)lio de uma l'mpada de c2ama
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L
2ori(ontal+ o molde deve ser levado D &oca do paciente e os movimentos
repetidos para a regio correspondenteB
9s defeitos %ue no podem ser corrigidos soA
molde descentrali(adoB
molde com &sculaB
falta de material no sulco e na a&&ada palatinaB
molde com e)cesso de compressoB
molde com falta de compressoB
moldeira e)postaB
do&ras e rugasB
godiva &ril2ante (falta de contato com os tecidos)B
>aso no ocorram defeitos dessa nature(a+ o molde deve ser levado D &oca do
paciente para se o&servar a reten!o e esta&ilidade# >aso no preenc2a esses re%uisitos+ o
molde deve ser refeito#
P"ocedimento$ cl-nico$ !a"a a "eali+a34o da moldaem !"elimina" in1e"io"
%& Mate"ial 'tili+ado
a) Jogo de moldeiras de esto%ue inferior de taman2o variadoB
&) 8aterial de moldagem (4este caso+ godiva de alta fuso)B
c) :odiva de &ai)a fuso em &astoB
d) L'mpada D lcool de c2ama 2ori(ontal e verticalB
e) Plastificador de godivaB
f) 8aterial clnicoB
(& Po$i34o do !aciente e o!e"ado"
.isciplina de Prtese Total,6780 Prof# .ra# 0ndrea 0lac
S0
9 paciente dever sentar,se na cadeira de modo %ue fi%ue em posi!o
ortosttica+ %ue - a%uela posi!o em %ue o assento e o encosto da cadeira formam um
'ngulo de L0
o
# 0 cadeira dever ser elevada a uma altura tal+ %ue o mento do paciente fi%ue
ao mesmo nvel do ter!o superior do &ra!o do operador de p-+ ao seu lado#
(& Moldei"a$
0 moldeira de esto%ue deve co&rir toda a rea c2apevel+ reco&rindo as papilas
piriformes# (9&servar detal2es descritos anteriormente)#
*& P"e!a"a34o do mate"ial de moldaem
9 preparo do material e igual ao descrito para a moldagem da ma)ila# Por-m+
ao inv-s de se formar uma &ola com o material+ forma,se um rolete %ue - colocado na &acia
da moldeira#
5& Moldaem
;eali(ado o carregamento da moldeira+ o profissional coloca,se ao lado direito
da cadeira para a e)ecu!o da moldagem#
a) <ntrodu!o da moldeira na &oca do paciente
;eali(a,se da mesma forma como foi descrito para a sele!o da moldeira#
&) >entrali(a!o
0ps a introdu!o na &oca+ o profissional deve fa(er a centrali(a!o da
moldeira+ tendo como referenciais seu ca&o e a lin2a m-dia do paciente#
c) >ompresso e aprofundamento
>om os dedos indicador e m-dio de am&as as mos+ apoiados so&re a
moldeira+ na regio de pr-,molares de am&os os lados e com os polegares apoiados na &ase
da mand&ula pelo lado de fora+ fa(,se uma compresso moderada+ uniforme e lenta dos
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SS
dois lados# 4o incio da compresso+ pede,se para o paciente ir fec2ando a &oca lentamente
para facilitar a moldagem da lin2a o&l%ua e)terna+ pois o mass-ter no estar contrado#
C recomendvel+ nessa fase+ %ue o operador e)ecute o tracionamento das
&oc2ec2as e l&io inferior do paciente para cima com o o&5etivo de moldar as inser!"es
mais altas do &ucinador e m3sculos do l&io inferior %ue se inserem na mand&ula#
0 esta&ili(a!o da moldeira dever ser reali(ada com os dedos indicador e
m-dio da mo %ue no est reali(ando o tracionamento dos tecidos# 0 remo!o da moldeira
&em como o e)ame do molde inferior so reali(ados de maneira id1ntica D moldagem
superior#
6ma ve( satisfatrios os moldes+ reali(a,se a confec!o dos modelos
preliminares#
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