Brotes nosocomiales de tuberculosis CASOS DE T.S CON TUBERCULOSIS PER. AL 3ER TRIMESTRE 2010. CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TBC MDR. POR DISAS 1999-2010 CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD EN TRATAMIENTO TBC MDR, SEGN OCUPACIN. PER 1999 - 2010 CONTROL DE LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DE SALUD Dr. Mario A. Paredes V. Neumlogo Hospital de Emergencias Grau Essalud TRASMISIN DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
El M. tuberculosis se trasmite mediante partculas en suspensin en el aire.
Las corrientes de aire normales, pueden mantener estas partculas en suspensin y transportarlas por das. TRASMISIN DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
La infeccin ocurre cuando una persona inhala las partculas que contienen al M.T, llegando estos a los alveolos. Los bacilos son fagocitados por macrfagos alveolares. Se producen siembras en el organismo, que permanecen en forma latentes durante muchos aos. Eliminacin del bacilo TBC al ambiente Infeccin TBC Enfermedad TBC TRASMISIN DE LA TBC FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS 1. Del Paciente tuberculoso:
Enfermedad en va area. Tos. Presencia de BAAR en esputo. Cavitacin pulmonar. No cubrirse la boca al toser. FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS 2. Del Personal de salud:
Retraso en el inicio de la terapia.
Incumplimiento del rgimen del tratamiento.
Realizacin de procedimientos que puedan provocar tos (nebulizaciones). FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS 3. Factores Ambientales:
Exposicin en espacios cerrados, pequeos.
Falta de ventilacin adecuada.
Re-circulacin del aire que contiene ncleos con partculas infecciosas FACTORES ASOCIADOS A UN MAYOR RIESGO DE INFECCIN O DE TBC ACTIVA EN EL PERSONAL DE SALUD Rev Chil Infect 2008; 25 (4): 243- 255 ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
A. Medidas de Control Administrativas.
B. Medidas de Control Ambientales.
C. Proteccin Respiratoria Personal. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO OBJETIVO: REDUCIR LA EXPOSICIN DEL TRABAJADOR DE SALUD Y DE PACIENTES AL M. TUBERCULOSIS MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS 1. Evaluacin del riesgo de trasmisin de TBC.
2. Plan de control de infecciones.
3. Educacin al personal de salud.
4. Identificacin y diagnostico temprano.
5. Educacin a los pacientes.
6. Buen ambiente de recoleccin de esputo. CLASIFICACIN DE LOS HOSPITALES Bajo Riesgo: Tratan 6 o menos pacientes TBC/ ao. Hospitales de ms de 200 camas que internan menos de 6 pacientes por ao. Hospitales menos de 200 camas, los que internan menos de 3 pacientes al ao.
Mediano Riesgo: Superan el nivel de Bajo Riesgo. No se han detectado trasmisin persona-persona.
Alto Riesgo: (Posible trasmisin en curso) Trasmisin nosocomial TBC. CDC 2005 CLASIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES SANITARIAS EN FUNCIN DEL RIESGO DE CONTRAER TBC Guidelines for preventing the transmisin oftuberculosis in Canada health care facilities and other institucin settings. Otawa: Health Canad 1996; 22S1. DISEMINACIN DE PARTCULAS INFECCIOSAS/HORA EN RELACIN CON LA FORMA DE PRESENTACIN DE LA TUBERCULOSIS O PROCEDIMIENTO MDICO REALIZADO. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS
Aislamiento de los pacientes con sospecha o confirmacin de TBC BK +.
Cumplimento de las normas de aislamiento.
Rpido inicio del tratamiento. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS Habitacin de Aislamiento:
Presin negativa.
Puerta cerrada.
Restriccin de visitas (2 3).
Individuales. Lo que en muchos casos es. Lo que debera ser. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS Vigilancia de la enfermedad en el personal de salud: PPD cuando el personal ingresa a la institucin. Tamizaje activo de sntomas. Evaluacin peridica en el personal que trabaja en las reas de mayor riesgo. EVALUACIN DEL PPD
Normal
Control Peridico
PROYECTO DE LEY MARCO SOBRE LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL PER MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES OBJETIVO: Reducir la concentracin de ncleos de gotas infecciosas en el aire circulante, mediante la VENTILACION y/o Tratamiento del aire. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES Ventilacin Natural.
Ventilacin Mecnica.
Radiacin Ultravioleta.
Filtros HEPA. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES: VENTILACIN NATURAL.
Mediante la apertura de puertas y ventanas conseguir que el aire fresco se entre a una habitacin y el aire contaminado salga al exterior. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL MAXIMIZAR LA VENTILACIN NATURAL Se consigue mediante la apertura de las ventanas en areas de espera, hospitalizacin y salas de exmenes.
Bsico: Aberturas en extremos opuestos de una habitacin. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES: VENTILACIN MECNICA Mediante equipos se busca el ingreso y la extraccin de aire de un ambiente. Se incluyen: Ventiladores de Ventana. Bombas extractoras de aire. Sistemas cerrados de filtracin de aire. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES EVALUANDO LA VENTILACIN.
Ventanas: fciles de abrir y cerrar? Los olores que llegan, se van rpido? Los ventiladores estn limpios y en buen funcionamiento? El filtro del equipo de aire esta limpio? Cual es la direccin del aire? MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: RADIACIONES ULTRAVIOLETAS
El M. tuberculosis muere a la exposicin a RU. Se recomienda el uso de luz ultravioletas en habitaciones de elevado riesgo de concentracin de M. tuberculosis. Se recomienda que la habitacin no se encuentre ocupada. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL RADIACIONES ULTRAVIOLETAS La altura del techo puede limitar la utilidad de la RUV.
La duracin de la lmpara 7 a 14 meses. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: FILTROS HEPA
HEPA: High Efficiency Particle Arresting.
Pueden ser porttiles o ir sobre una superficie.
Bsico: Permitir el flujo de aire. PROTECCIN RESPIRATORIA PERSONAL Debe usarse en areas de alto riesgo: Habitaciones de aislamiento para pacientes de TBC. Salas de induccin de esputo. Salas de BFC. Salas de autopsia. Salas de espirometras.
PROTECCIN RESPIRATORIA PERSONAL Los cubrebocas quirrgicos, evitan la propagacin de los grmenes de la persona que lo lleva puesto.
NO proporciona proteccin a la persona que lo lleva puesto. PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL
El personal de salud debe usar RESPIRADORES. Dispositivo respiratorio con la capacidad de filtrar partculas de 1 micrn. Eficiencia de filtro del 95% Los respiradores pueden reutilizarse durante varias semanas, si se guardan adecuadamente. RIESGO TERICO DE INFECCIN POR TBC EN PERSONAL DE SALUD SEGURIDAD EN EL LABORATORIO Preparacin de Frotis de BAAR: No se ha documentado que la realizacin de microscopa de frotis directa resulte en la transmisin de M. tuberculosis (suponiendo que no se utiliza la centrifugacin) La microscopa de frotis directa puede realizarse con seguridad en un gabinete abierto Ni medidas de control ambientales ni proteccin respiratoria personal son necesarias durante la preparacin de frotis WHO/CDS/TB/99.269 Original: Ingls Distr: General SEGURIDAD EN EL LABORATORIO Preparacin de Suspenciones de M.T Laboratorios que procesan preparaciones lquidas de M. tuberculosis en suspensin (por ejemplo, centrifugacin, cultivos y pruebas de sensibilidad a los medicamentos) deben considerarse en mayor riesgo para la transmisin nosocomial de M. T. Contar con gabinetes apropiados de bioseguridad (GBS I o GBS II). Corrigiendo la ventilacin en reas donde se realizan pruebas de cultivos y de sensibilidad de aislados de M. tuberculosis. Personal experimentado trabajar con suspensiones lquidas de M. tuberculosis. RECOMENDACIONES Evaluar el riesgo de transmisin del M.tuberculosis en sus servicios. Siempre buscar sintomticos respiratorios independientemente de la especialidad en la cual trabajan. Elaborar y ejecutar un plan de control de Infecciones en sus establecimientos. Aplicar las precauciones respiratorias en caso se detecte un paciente con TBP BK positivo EL FUTURO TIENE MUCHOS NOMBRES. PARA LOS DBILES ES LO INALCANZABLE. PARA LOS TEMEROSOS, LO DESCONOCIDO. PARA LOS VALIENTES ES LA OPORTUNIDAD VCTOR HUGO (1802-1885) NOVELISTA FRANCS. Gracias