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Jos Manuel Snchez

Autor:
Psiclogo del deporte y Fisioterapeuta
la ciencia secreta no es ciencia
Warren Burkett
la divulgacin cientfica es la clave para
reducir y eliminar el analfabetismo
cientfico, lo cual es esencial para
conseguir que la ciudadana puede
participar satisfactoriamente en la vida
social, econmica y poltica
Francisco Ayala
I!"#$%&&I'(
Es importante destacar la importancia de los factores
psicolgicos implicados durante el proceso de rehabilitacin, Todos
hemos tenido alguna experiencia con pacientes que ante una misma
lesin y un mismo proceso de rehabilitacin, han mostrado una falta de
adherencia ,de motivacin y autoconfianza durante el perodo de
rehabilitacin, vindose perjudicados tanto en su evolucin, como en su
intervencin y tiempo de persistencia de sntomas negativos como de
adherencia estaran resueltos Es por este motivo que !yde introduce a
todos los deportistas durante la primera entrevista, a una conversacin
que les permite hablar de s mismos y de sus ambiciones, poniendo de
relieve que hablar con el entrenador o los compa"eros del equipo de la
persona lesionada puede proporcionar informaciones suplementarias para
establecer el diagnstico y el tratamiento
#a educacin y la posibilidad para el deportista lesionado
de convertirse en el constructor de su experiencia y significado, son
importantes en el proceso de rehabilitacin $e ha de permitir que el
deportista lesionado comprenda%
c&lo que no funciona'
b& lo que es preciso esperar y
c& lo que puede hacerse para contribuir al proceso de recuperacin
(ar objetivos precisos es muy )til ya que stos
intervienen como factores relevantes durante la
rehabilitacin eficaz
#os factores psicolgicos que intervienen negativamente en
una rehabilitacin eficaz son %
h&falta de conocimientos con respecto al proceso de rehabilitacin'
b& falta de habilidad para una tarea concreta de la rehabilitacin'
c& sensacin del que el riesgo del tratamiento es mayor que los beneficios
d& falta de apoyo social
El prestigioso cirujano ortopdico norteamericano (r
$teadman en su articulo publicado en el *+$, -./01&,pone de relieve tres
categoras de tratamiento en las lesiones deportivas %a& una reeducacin
fsica de la extremidad operada o lesionada' b& una reeducacin fisiolgica
del paciente y c& una rehabilitacin psicolgica $ubraya que los cambios
en el estilo de vida del deportista, como consecuencia de la lesin, tiene
importantes consecuencias fisiolgicas y psicolgicas al mismo tiempo #a
m2s importante de las consecuencias psicolgicas es que el deportista no
tiene ya control sobre sus medios fsicos o su entorno Es fundamental
para ellos poder iniciar un programa de reentrenamiento los m2s
precozmente posible, para recuperar su resistencia, fuerza y poder
sentirse en pleno control
En una entrevista realizada al (r$teadman, destacaba con
gran entusiasmo la necesidad de alentar a los deportistas a expresar su
reaccin emocional y discutir sus miedos con respecto a la lesin y a la
operacin 3rocura tambin darles informaciones preliminares realistas
con respecto a la gravedad de la lesin y a lo que debe esperarse de la
recuperacin
4iedeffer -./05& identifica varios aspectos psicolgicos
relacionados con la personalidad en los deportistas que pueden interactuar
con la personalidad del mdico, fisioterapeuta, psiclogo y entrenador y
afectar sus relaciones Estas caractersticas de personalidad incluyen a&
la b)squeda de informacin& alteracin del nivel de confianza y autoestima&
variacin en la velocidad de la toma de decisiones y d& extroversin e
introversin 3or ejemplo, los individuos que confan en s mismos tienen
dificultades para escuchar y creer en la opinin de los dem2s 3or otra
parte, algunas personas necesitan m2s tiempo para asimilar informacin
con respecto a su lesin y su recuperacin, siendo m2s lento en la toma
de decisiones 6gualmente cuanto m2s tranquilo y cerrado -introvertido&
sea un deportista ,m2s cerrado se volver2 tras su lesin #os deportistas
extrovertidos pueden emplear la negacin, volverse extremadamente
volubles y parecer joviales intentando evitar la gravedad del problema En
definitiva, el estado psicolgico de un deportista lesionado puede afectar el
resultado tanto de la operacin quir)rgica como de la recuperacin
+ac7son y cols-./8/& pasaron el test de personalidad ,,36 a pacientes
que acababan de sufrir una operacin en la rodilla
#os pacientes que tenan los m2s altos resultados -sin ser
patolgicos& en las escalas de histeria e hipocondra mostraron una menor
mejora fsica, que los sujetos que obtuvieron resultados cortos en estas
escalas 9tro resultado interesante, es que los pacientes que esperaban
recibir una compensacin o la reciban en efecto por su lesin,
evolucionaban significativamente peor que quienes no la esperaban
El dolor, otro factor negativo emocional, va a tener un efecto
significativo en el estatus emocional del deportista, en su recuperacin y en
su eventual rendimiento deportivo El dolor puede ser el resultado de un
da"o en los tejidos ,puede verse aumentado por la compresin de los tejidos
en el lugar de la lesin, la inflamacin o a veces por espasmos musculares
El dolor comienza como un acontecimiento biolgico que puede dar origen a
una sensacin de angustia psicolgica e igualmente producir un feed:bac7
de proteccin sobre el individuo lesionado ;uanto m2s dura el dolor m2s
riesgo corre el deportista de sufrir un da"o psicolgico crnico $abemos
que el impacto psicolgico de las lesiones incluye %
a& un aumento de la ansiedad'
b& aumento del miedo'
c& desesperacin'
d& depresin
<n dolor no controlable puede afectar el sue"o, el apetito y la
expresin de la sexualidad #a impresin de no tener control sobre el dolor
puede afectar a la autoconfianza y la autoestima Tanto desde la fisioterapia,
la psicologa y la farmacologa, la gestin del dolor es esencial para
restablecerse de una lesin #a mayora de las tcnicas que utilizamos los
psiclogos del deporte para el control del dolor se pueden resumir en %
neurofeedbac7, representacin mental, relajacin, emplazamiento de
objetivos, reestructuracin cognitiva, detencin del
pensamiento, resolucin de conflictos interpersonales y reposo activo -,ay
et cols.//=&>ern2ndez y Tur7 -./0?& proponen seis posibles clases de
tcnicas de gestin del dolor%
i&focalizacin externa de la atencin,
b& actividades agradables'
c& representacin& actividades cognitivas rtmicas'
e& reconocimiento del dolor y
f& psicodrama mental' d
#)J*!I+#S , P%!# $* PA"!I$A $* -A
I+*S!I.A&I'(
.: 6ntroducir un programa de intervencin psicolgica en prevencin de
lesiones deportivas que se realiza conjuntamente con los fisioterapeutas
@:(ise"ar un programa de evaluacin e intervencin psicolgica en la
rehabilitacin de los deportistas
&A"A&!*"/S!I&AS $* -A I!*"+*&I' PSI&#-'.I&A A
"*A-I0A"(
A
Evaluacin de pacientes con gran riesgo de vulnerabilidad a la lesin
A
3lanteamientos de objetivos durante el proceso de rehabilitacin
A
>ormacin en tcnicas de control del dolor para la rehabilitacin ptima
A
3articipacin en programas de readaptacin a la competicin
A
(escribir los modelos tericos de prevencin y rehabilitacin del ;E!E(E
A
Evaluacin e intervencin psicolgica en los pacientes de ciruga importante
A
Tcnicas de relajacin en pacientes con dolor y estado de ansiedad
A
Estimular la motivacin a la adherencia de la rehabilitacin
!IP#-#./A $* -AS -*SI#*S 1%* S* A!I*$* * *-
&*!"# $* "*2A)I-I!A&I' $*P#"!I+A 3&*"*$*4 $*
)A"&*-#A(
$e atienden todo tipo de lesiones deportivas candidatas de rehabilitacin
(escribir las m2s importantes como especialidad del ;E!E(E%
A
!*$I#PA!/AS
Es una afectacin del tendn, estructura poco vascularizada,
compuesta en su mayor parte por agua, elastina y col2geno tipo 6
!ecubierto externamente por el peritendn, regin por donde accede en
mayor grado los elementos vasculares y neuronales $u unidad funcional
son las fibras de col2geno conformando los fascculos primarios,
secundarios y terciarios, rodeados de una capa conjuntiva llamada
endotendn, que no es m2s que la prolongacin concntrica del tendn Es
una de las patologas que m2s se tratan en el ;E!E(E, debido a su alta
incidencia en deportes que requieren saltos, movimientos balsticos,
frenadas y aterrizajes repetitivos -baloncesto, f)tbol, voleibol& con un
denominador com)n, los micro traumatismos repetitivos del tendn que
llevan a su degeneracin (onde se observa una restructuracin de
la fibras de col2geno y desorientacin como consecuencia de los micro
traumatismos repetitivos 6gualmente se observa una degradacin de la
sustancia fundamental del tejido, como consecuencia de las isquemias
transitorias repetitivas y el dficit de oxigeno y nutrientes al tendn, proceso
fisiopatolgico que se le denomina tendinosis

#a causa de las tendinopatias del deportista son multifactoriales
y las podramos clasificar seg)n su etiologa en factores de riesgo externos
e internos ;omo factores intrnsecos de aparicin de una tendinopata
hemos de resaltar la importancia que tienen, el dficit de la flexibilidad
muscular El dficit crtico de la capacidad excntrica y concntrica del
m)sculo agonista y el desequilibrio propioceptivo del m)sculo
agonistaBantagonista !especto a los factores externos como posibles
precursores de lesin se han citado por su gran importancia, los errores de
los entrenamientos, la intensidad de los entrenamientos, el calzado, las
superficies de juego, la falta de hidratacin, el equipamiento etc
;lnicamente se caracteriza por dolor en la regin del tendn
afectado El dolor suele aparecer al inicio de la actividad deportiva, pero
luego con el calentamiento desaparece para reaparecer despus de la
actividad deportiva En una fase m2s avanzada el dolor suele estar
presente en toda la actividad deportiva incluso en las actividades de la vida
diaria, hasta tal punto que obliga a los deportistas a retirarse temporalmente
del deporte -y en algunos hasta definitivamente&Existe un ciclo
degenerativo que si no se ponen los medios teraputicos adecuados el
proceso se carnifica y tiene mala resolucin o curacin
Existe todava hoy en da , errores conceptuales en torno a las
tendinitis o tendinopatias, que creo oportuno aclarar para evitar falsos
pronsticos de curacin y lneas teraputicas poco oportunas o
contraproducentes, las describo en la #as tendinopatas se muestran en
muchos casos reacias al tratamiento y esto es como consecuencia de
considerarlas procesos inflamatorios cuando no lo son $on procesos
degenerativos con alteraciones significativas de su sistema vascular y
neural que determinan la cronicidad de la patologa $eguir pautas de
tratamiento con antiinflamatorios no slo no influye en la curacin del
tendn, sino que contribuye a su deterioro y difcil resolucin #as
investigaciones actuales nos dicen de tratar las tendinopata mediante
tcnicas de regeneracin como factores de crecimiento derivados de las
plaquetas, esclerosantes tipo polidocanol en tendinopatias
hipervascularizadas, electrlisis percut2nea en tendinopata con fibrosis etc
En un porcentaje elevado acaban cronific2ndose impidiendo realizar una
actividad deportiva libre de dolor En fase crnica los tratamientos con anti:
inflamatorios suelen ser insuficientes y requieren de un tratamiento m2s
integrador
-*SI#*S M%S&%-A"*S :
$in duda una de las patologas de mayor incidencia en la pr2ctica
deportiva Existen varios tipo de lesiones musculares que podemos
clasificar de la siguiente manera%
.: Sin lesin de 5i6ra 7uscular:
A
$olor Muscular de #rigen !ard8o 3$M#!4 % (olor muscular que aparece
a las 8@ horas despus del ejercicio intenso yBo desacostumbrado
A
"a7pa% hipertona global de un m)sculo, reversible espont2neamente o
con estiramiento 3or grandes esfuerzos o alteraciones metablicas

A
&ontractura% hipertona de un fascculo muscular, no suele ceder con el
estiramiento *parece despus de ejercicio intenso
A
*longacin o distensin% *largamiento de las fibras musculares que no
llega a romperlas pero produce alteraciones en sus protenas contr2ctiles
9&on lesin de 5i6ra 7uscular:
a4 Microrotura: la lesin afecta a un grupo peque"o de fibras, el dolor es
como una CpedradaD

64 "uptura parcial% rotura de un fascculo o m2s

"uptura total% rotura completa m)sculo
#os factores de riesgo de la lesin muscular los podemos describir en%
a& *umento de la tensin muscular
b& por el frio
c& por tensin psicolgica
d& $obrecarga y fatiga muscular% produce un defecto en la coordinacin de
la contraccin muscular
e& Entrenamiento insuficiente% provoca un agotamiento precoz del m)sculo
f& ;alentamiento insuficiente% impide el desarrollo ptimo de las
propiedades viscoelasticas y contr2ctiles
(esequilibrio agonistaBantagonista
:; -esiones de liga7entos:
$in duda la liga espa"ola @11?:@118 ha sufrido una de las epidemias
m2s elevada de lesiones del ligamento en el deporte como se describe en
la fig 8, E1 jugadores de la #iga 3rofesional de >utbol -#3>& tuvieron
lesiones de ligamentos en los tres primeros meses de la liga y un @1F se
lesion el #igamento ;ruzado *nterior -#;*& de la !odilla
#a palabra ligamento procede del latn y significa CligareD es decir,
unin #os ligamentos est2n formados por un tejido conjuntivo denso
constituido fundamentalmente por col2geno Existe dos grupos de
ligamentos%
A
#igamentos esquelticos presentes en las articulaciones >ig/
A
#igamentos suspensorios de los rganos abdominales
#as principales funciones de los ligamentos seos son%
a&,antener unidos entre s a los huesos que forman una articulacin
b&(irigir los movimientos de una articulacin
c&,antener la congruencia articular
d&*ctuar como sensores de posicin en las articulaciones
#os mecanismos de lesin del ligamento se pueden clasificar en siete
categoras -#eadbetter,.//=&%
:
Traumatismo por contacto directo
:
*plicacin de una fuerza din2mica
:
$obre uso repetitivo
:
Gulnerabilidad estructural
:
>alta de flexibilidad
:
(esequilibrio muscular
:
;recimiento r2pido
6gualmente las lesiones de los ligamentos se clasifican en tres grados%
A
Hrado .% Es una lesin leve, sin alteracin estructural sin lesin visible
$lo se observa tumefaccin y dolor a la palpacin
A
Hrado @% Es de intensidad moderada, con parcial alteracin estructural y
en la exploracin se observa tumefaccin visible y notable dolor con la
palpacin y estabilidad
A
Hrado 5% es de intensidad grave con alteracin completa de la estructura
del ligamento En la exploracin existe una gran tumefaccin, dolor intenso
con la palpacin, inestabilidad y postura antialgica
P"*+*&I $* -*SI#*S $*P#"!I+AS * &*"*$*(
El impacto de lesiones en la #3> @11?B18 ha provocado el inters
de los clubs y diferentes instituciones responsables, para crear grupos de
expertos que puede colaborar con los diferentes instituciones deportivas
p)blicas y privadas en programas de prevencin de lesiones deportivas En
Iarcelona a partir del a"o @11? y a travs de la $eccin de 3sicologa
(eportiva del ;93; y el ;E!E(E se ha creado un grupo de trabajo de
intervencin en prevencin de lesiones ;onsidero un modelo interesante a
seguir por otras instituciones profesionales para establecer criterios
integradores seg)n las investigaciones en prevencin de lesiones deportivas
(esde el a"o @11E el ;E!E(E se ha interesado e implicado en la
investigacin de la prevencin de lesiones deportivas siguiendo el modelo
terico propuesto por Iahr et al @11E
MA"&# !*"I&# $* -A PSI&#-#.A * -A -*SI
$*P#"!I+A S*.%I$A * &*"*$*(
#a participacin deportiva ha aumentado espectacularmente en
los )ltimos a"os, lo cual ha provocado un aumento en el potencial y en la
incidencia de lesiones fsicas #os gastos de rehabilitacin en deportistas
que han sufrido una lesin deportiva, el tiempo que stos permanecen de
baja laboral y para la pr2ctica deportiva, las intervenciones llevadas a cabo
para disminuir la vulnerabilidad, el riesgo de sufrir lesiones de larga
evolucin y el consiguiente deterioro de la calidad de vida son importantes
problemas sanitarios #a epidemiologia de las lesiones deportivas varan
seg)n el pas En *ustralia, el @1F de las consultas de ni"os y
adolescentes a los servicios de urgencias hospitalarias y el .0F de las
consultas de los adultos estaban relacionadas con lesiones deportivas
->inch et al,.//0&En Hran Ireta"a, las lesiones secundarias a la pr2ctica
deportiva y el ejercicio eran responsables del 55F de todas las lesiones
registradas en una encuesta poblacional -<itenbroe7,.//?&(e los .8
millones de lesiones deportivas y por actividades recreativas que se
registran al a"o en EE<<, cerca de dos millones necesitan una consulta en
un servicio de urgencias hospitalario -IreJer,@11.&
#as consecuencias de las lesiones deportivas tienen un gran
alcance 4o slo se trata de los efectos perjudiciales sobre aspectos
econmicos, fsicos y de rendimiento de los deportistas, sino tambin de las
frecuentes repercusiones psicolgicas Kasta no hace mucho, el principal
objetivo de la rehabilitacin de la lesin deportiva consista en tratar los
problemas fsicos derivados de ella, para que los deportistas pudieran
recuperar su nivel de funcionalidad previo En las publicaciones revisadas
sobre el tema, se detecta una tendencia progresiva a considerar al paciente
desde un punto de vista m2s integral, haciendo mayor hincapi en el
tratamiento de las consecuencias psicolgicas de la lesin y la rehabilitacin
-IreJer,@11.,>rancis et al,@111'Lilt,@111&
Precursores psicolgicos de la lesin deporti<a:
El objetivo de este apartado es describir los precursores
psicolgicos de la lesin, las respuestas psicolgicas a la misma y los
factores psicolgicos que pueden influir en su rehabilitacin Tambin
realizar una descripcin detallada de los deportistas que hemos evaluado
en el ;!(I para entender de forma pr2ctica el modelo
En los )ltimos a"os existen numerosos estudios acerca de las
variables psicosociales y su influencia sobre la vulnerabilidad y la
resistencia a la lesin Estos trabajos han valorado diferentes factores
psicosociales % tensin psquica, la ansiedad, la autoconfianza, el centro de
control, la atencin, los estados de 2nimo cognitivos, los mecanismos de
afrontamiento, la motivacin y la personalidad -Lir7by,.//E'Millians y
*ndersen,.//0&
Entre las primeras variables analizadas en este campo se
encuentran los componentes de la personalidad y la tensin psquica que
generan los acontecimientos importantes de la vida #os resultados de
estos trabajos planteaban que las lesiones de los deportistas estaban
vinculadas a factores como el estrs vital, el temor a la competicin, la
hostilidad, la masculinidad, el masoquismo, pero no se ha ofrecido un
razonamiento terico que explique tales relaciones -IramJell ./8E&
*ndersen y Millians elaboraron una teora multifactorial de la
lesin y el estrs seg)n la cual, la mayor parte de las variables
psicolgicas, cuando influyen en la evolucin de la lesin, lo hacen a
travs de un nexo con el estrs y con la respuesta que ste desencadena
#a teora gira en torno a la respuesta a la tensin psquica -el elemento
central& y establece tres amplias categoras de variables que pueden
influir en dicha respuesta% la personalidad, los antecedentes de factores
estresantes y los recursos de afrontamiento #a respuesta al estrs sera la
manera en que interaccionan los elementos cognitivos y fisiolgicos de las
situaciones estresantes Es decir, las repercusiones de un factor
estresante probablemente dependen del valor que le adjudica la persona,
de los mecanismos de afrontamiento que sta utiliza y de cmo percibe los
recursos de los que dispone para controlar dichos factores
Fig 1. Modelo de estrs-lesin de Andersen y Willians (1988)
*plicando este modelo al 2mbito deportivo, los deportistas eval)an
continuamente las exigencias de las diferentes situaciones y su capacidad
para satisfacerlas ;uando las demandas de una situacin concreta superan a
los recursos de los que dispone el deportista para responder a dicha situacin,
aparece la respuesta estrs
#a valoracin cognitiva de las exigencias y de los recursos
disponibles mantiene una conexin bidireccional con las respuestas
fisiolgicas y de la atencin 3or ejemplo, una respuesta som2tica habitual
frente al estrs es la tensin muscular generalizada * su vez, la tensin
puede alterar la coordinacin motora y disminuir la flexibilidad, contribuyendo
de este modo a las lesiones osteomusculares tales como las distensiones y
esguinces #os trastornos de la atencin relacionados con el estrs tambin
son importantes #a tensin psquica puede, por ejemplo, estrechar el
campo visual e impedir as que el deportista obtenga una informacin
perifrica esencial #o cual aumentara el riesgo de sufrir una lesin
6gualmente la tensin psquica favorece la distraccin, de modo que el
deportista prestar2 m2s atencin a estmulos que carecen de importancia para
la tarea que est2 ejecutando y pasar2 por alto indicios m2s valiosos
!especto a la influencia de la apreciacin cognitiva sobre la
respuesta al estrs, la persona eval)a las exigencias de la situacin, la
idoneidad de su capacidad para satisfacerlas y las posibles consecuencias
del xito o fracaso (esde una perspectiva cognitiva, los factores que
intervendr2n en la respuesta al estrs ser2n el grado de equilibrio o
desequilibrio entre las exigencias y la capacidad para satisfacerlas y las
consecuencias del xito o fracaso
Tal como se observa en la figura .,tres amplias categoras de
variables repercuten sobre la respuesta al estrs% los factores de la
personalidad, los antecedentes de factores estresantes y los recursos de
afrontamiento Estas variables pueden actuar por separado o de manera
conjunta para influir en la respuesta a la tensin psquica y finalmente en la
lesin #os factores de la personalidad, los antecedentes de factores
estresantes y los recursos de afrontamiento afectan a la respuesta al estrs
bien directamente o bien a travs de un efecto moderador entre s Existen
bastantes indicios de que los antecedentes personales de factores
estresantes -ej% acontecimientos importantes de la vida, los problemas
cotidianos de larga evolucin y las lesiones sufridas con anterioridad& pueden
repercutir de manera considerable sobre la respuesta al estrs y por lo tanto,
sobre la lesin #os estudios recientes han demostrado que los deportistas
tienen mas posibilidades de sufrir una lesin cuando sus problemas diarios
se intensifican de manera notable en la semana previa y en la misma semana
de la lesin
El )ltimo factor estresante, se refiere a las lesiones previas
;uando el deportista no se ha recuperado fsicamente lo suficiente para
volver al deporte, pero lo hace de todas maneras, estas lesiones previas
pueden influir en las lesiones futuras Es por este motivo que en el ;E!E(E
se ha creado una unidad de prevencin para reducir el n)mero de lesiones
por temporada de los deportistas que son atendidos El programa preventivo
abarca estrategias psicolgicas y un programa individualizado de preparacin
fsica
#a segunda categora de variables que parecen influir en la
respuesta al estrs la integran los componentes de la personalidad -eje
centro de control, la ansiedad de tipo competitivo, el vigor, la motivacin para
el xito y la caractersticas de la b)squeda de sensaciones&$e han
encontrado relaciones positivas entre lesin deportiva y el centro de control,
estados de ansiedad, el rasgo ansioso, estados mentales negativos, las
mentalidades obstinadas y el pesimismo defensivo -Millians y *ndersen
,.//0&
Entre los recursos de afrontamiento que influyen en la respuesta
al estrs est2n el apoyo social, las tcnicas para controlar el estrs, otras
tcnicas psicolgicas y las conductas generales de afrontamiento ,como los
h2bitos apropiados de alimentacin y sue"o
*S!"A!*.IAS PSI&#-'.I&AS $* I!*"+*&I' 1%*
S* %!I-I0A * &*"*$* PA"A "*$%&I" -A
+%-*"A)I-I$A$ A -AS -*SI#*S $*P#"!I+AS
<no de los apartados que m2s importancia da el servicio de
psicologa deportiva de ;E!E(E es el de prevenir las lesiones deportivas
(espus de este apartado se describe un caso de un jugador de f)tbol que
padeci .? lesiones en una misma temporada, un hecho realmente
anecdtico, pero que nos hace pensar en la importancia que tiene los
aspectos psicolgicos como variables de vulnerabilidad de lesin
Tradicionalmente ,la prevencin de las lesiones se diriga hacia los aspectos
fsicos m2s que hacia las dimensiones psicosociales $in embargo, los
profesionales de la medicina deportiva somos m2s conscientes de la
transcendencia de las influencias psicosociales (e acuerdo con los indicios
que respaldan la relacin entre estrs y la vulnerabilidad a la lesin en el
deporte, parece razonable aceptar que las intervenciones dirigidas a
disminuir la tensin psquica o modificar la respuesta al estrs en los
deportistas reduciran el riesgo de sufrir lesiones
*strategias psicolgicas =ue se les ense>a a los deportistas para el
control del estrs %

Gisualizacin mental de tcnicas deportivas

!elajacin muscular progresiva

Trabajar los procesos de pensamiento

*utoverbalizaciones positivas -incluida la minimizacin de los


pensamientos negativos&

;ontrol de las distracciones

6nterrupcin del pensamiento

3reparacin para la competicin

*poyo social
A P"#P'SI!# $* % &AS# $* &#-*&&I#IS!A $* -*SI#*S
(accidente proneness).
Deportista A.C. de 25 aos, jugador de ftbol semiprofesional,
que se presenta en la consulta de CEREDE por presentar una lesin de
grado 2 del msculo recto anterior del cu!driceps. En la anamnesis comenta
que durante esta temporada "a tenido un total de #$ lesiones, la ma%or&a,
lesiones musculares de diferentes grados % en diferentes locali'aciones
,lesiones del ligamento lateral e(terno del tobillo, % )arias contracturas en el
msculo de los isquiotibiales. El paciente A.C. dice que le sigue doliendo
muc"&simo la pierna % que todas las lesiones que "a tenido son por la
presin que le da su entrenador % su familia. En acuerdo con el psiclogo
deporti)o reali'amos una )aloracin psicolgica mediante la *t+cnica de la
rejilla,. -os resultados se comentan a continuacin.
#a tcnica de la rejilla es un instrumento de evaluacin de las
dimensiones y estructura del significado personal #a forma en la que una
persona da sentido a su experiencia en sus propios trminos 3ero para
poder dar significado a su experiencia es necesario previamente haber
creado una matriz ideolgica, es decir, la representacin mental del
significado de la experiencia o visin del mundo ;ualquier acontecimiento
o circunstancia activamente interna o externa, bastar2 para que se
produzca una expresin En toda expresin o mensaje el sujeto estar2
expresando algo de s mismo o al menos coherente consigo mismo 4o se
trata de un test convencional, sino de una forma de entrevista estructurada
orientada a explicitar los constructos con los que la persona organiza su
mundo 4uestra forma de entender el mundo est2 guiada por una teora
implcita fruto de las particulares conclusiones que hemos sacado de
nuestra experiencia previa #a tcnica de la rejilla es un mtodo para
explorar la estructura y el contenido de estas teoras implcitas o redes de
significado a travs de las cuales percibimos y actuamos en el conocer
cotidiano
(esde el punto de vista estadstico podemos definir la tcnica
de la rejilla como un grupo de representaciones de las relaciones entre el
grupo de cosas que construye una persona -los elementos& y el grupo de
maneras como dicha persona las construye -los constructos&(esde el
procedimiento, representa una manera de elicitar construcciones del sujeto
que responde de alg)n dominio de la experiencia, normalmente pidindole
que compare y contraste representantes de cada campo - por ejemplo%
diferentes situaciones del self& y que describa sistem2ticamente cada uno
de ellos con su propio repertorio de dimensiones de evaluacin o
constructos personales
El proceso de aplicacin de una rejilla conlleva
fundamentalmente cuatro fases que voy a describir detalladamente%
A
Fase de dise>o%
$e plantea los tipos de elementos que interesa que salga en la
rejilla En nuestro caso, se exponen los elementos relacionados con
personas que son significativas en nuestro deportista Kemos de tener en
cuenta que los elementos estn todos en el mismo 2mbito de
conveniencia Tienen que ser elementos relevantes,
comprensibles y representativos del Caqu y ahoraD en el presente
<tilizamos la escala de puntuacin de #i7ert de 1 N E n)meros impares
para que la persona no utilice un punto medio
9( Fase de ad7inistracin:
Kace referencia a la hoja de presentacin de la rejilla que nos
recuerda a una matriz 4o se presenta como un test sino como una serie
de preguntas que dividimos en tres fases%
. $e sacan unas tarjetas peque"as y se le pide al deportista que
escriba en cada una de ellas, los nombres de las personas m2s
importantes en torno a su actividad deportiva -elicitacin de
elementos&$e empieza desde la familia nuclear, entrenadores,
compa"eros de equipo, pareja, amigos En esta tarjetas aparecer2 el
COoD y el COo idealD
@ En esta segunda fase iremos sacando de dos en dos las fichas y
preguntaremos%Pen que se parecen estas dos personasQ o Pen que
son diferentesQ, en el caso de que los elementos no se parezcan
nada El constructo que elicite el paciente, no necesariamente ha de
ser una palabra, puede ser perfectamente una frase -la gente con
mucha cultura tiene tendencia ha utilizar frases&Kemos de evitar que
se cuele alg)n constructo perifrico, y en el caso que detectemos
alguno se lo preguntamos ;uando aparecen neologismos es como
consecuencia de problemas en la comunicacin Es importante que el
elemento COoD se compare con la mayora de elementos de la rejilla
#a comparacin entre elementos se finaliza cuando la persona
empieza a repetir de forma reiterativa los constructos' a)n as es
importante que el psiclogo anote el n)mero de repeticiones del
constructo m2s reiterativo, porque seguramente forma parte
importante de su constructo nuclear
5 3ara cada elemento comparado con los constructos, el paciente
nos tendr2 que dar una puntuacin en la escala de li7ert de 1:E y el
terapeuta anotar2 dicha puntuacin en la casilla correspondiente #o
m2s aconsejable es empezar a comparar las filas En la columna del
COoD preguntarle R Pcmo esQS en el Cyo idealT, la pregunta idnea
sera R Pel ideal para ti que seraQS especificando sobretodo lo ideal
para l, no para los dem2s ;on la complejidad de las relaciones
sociales pueden aparecer situaciones en que aparezca Pcu2ndoQ
Pcon quinQ, se ha de referir sobre todo a l ;uando surge la
pregunta por parte del deportista RPcu2ndoQS dividir los elementos en
subelementos -ej en los entrenamientos, en pre:temporada, en
competicin&
9(Fase de anlisis:
<na vez administrada la rejilla nos encontramos con una matriz
de datos tan compleja como lo permita el sistema de puntuaciones utilizado
y cuyo tama"o depende del n)mero final de constructos y elementos $e
trata de las respuestas dadas a un montn de preguntas -tantas como
casillas tenga la rejilla& que suponen una cantidad de informacin acerca de
cmo el sujeto construye los elementos utilizados%
A. /mero de elementos% ;uando son diferentes personas nos da
informacin sobre la red de apoyo social que tiene el deportista $e
puede interpretar clnicamente, ya que una red amplia de apoyo
social permite tolerar mejor las situaciones de estrs
0. /mero de constructos % 4os da una imagen de la complejidad
cognitiva de la persona, es decir de la capacidad de ver una
situacin desde m)ltiples puntos de vista $u estructura cognitiva es
m2s compleja cuanto m2s puntos de vista se pueden contemplar
;ontra m2s constructos m2s complejidad
C. Contenido% hace referencia al contenido tem2tico de los
constructos $e pueden agrupar los constructos por familias
tem2ticas
D. Alternati)as que ofrecen los constructos% abre vas de accin que
en principio son incompatibles
E. Aparicin de constructos idiosincr!sicos% son constructos
neologismos, alguien que habla un lenguaje propioes tpico en
personas con problemas de comunicacin, y en algunos casos
pueden indicar trastorno del pensamiento -esquizofrenia&
1. 2alores del polo preferido% son los valores morales, creencias y
ticos que indican el polo preferido El COo idealD va marcando el
polo preferido
3. Autodefinicin% cmo se define la persona $era observar la
columna del COoD
4. 5bser)ar las discrepancias entre el *6o7 % el *6o ideal7%O
observar constructo por constructo, sobre todo las discrepancias
radicales -. y E de #i7ert&$on aspectos que indican 2reas de
motivacin para el cambio
8. Relacin entre constructos% se utiliza como medidas de asociacin
correlaciones o distancias #o m2s habitual son correlaciones ,que es una
medida de asociacin entre dos variables 9bservar hasta que punto la
varianza de una puede ser explicada con la varianza de la otra El an2lisis
de las correlaciones mirado de dos en dos permite ver el significado que
atribuye una persona a un constructo ;on ellas podemos hipottica
aquellas que tengan una carga elevada, puesto que stas ser2n las
nucleares, ya que estos constructos tienen implicaciones para todos los
dem2s Es decir, si se afecta a este constructo todos los dem2s se
mueven #os constructos con correlaciones nulas, suelen ser constructos
perifricos ,es decir, si los tocas, slo cambias ese constructo, pero los
dem2s no se mueven
9. Relacin entre elementos% $i existe una correlacin negativa entre
elementos quiere decir que estos dos elementos son opuestos 4os
permite hacernos una idea de la imagen del entorno interpersonal del
deportista #a correlacin de Oo Bideal es un ndice de autoestima, cuanto
m2s se acerca a . m2s autoestima y cuanto m2s se acerca a N. menos
autoestima #a correlacin positiva entre el yoBideal es un ndice de mal
pronstico en el caso de patologa, en cambio la correlacin negativa es
un buen pronstico #a correlacin entre yo antesByo ideal es un buen
pronstico, porque la gente quiere volver a ser como era
:. 8dentidad Kace referencia al self En la rejilla podemos determinar la
relacin entre el selfBidealBotros Esto sera la media de todos los dem2s
3odemos encontrarnos con diferentes perfiles%
#;Correlaciones positi)as entre todos< este perfil corresponde a la
met2fora Ctodo el mundo es buenoT $e corresponde con una
negacin
2; Correlacin positi)a 6o=ideal, negati)a 6o= 5tros % negati)a
8deal=5tros< sera el perfil de una persona incomprendida, pero se
sentira por encima de los otros Es una sensacin subjetiva de
superioridad
>; Correlacin negati)a 6o=ideal, positi)a 6o= otros % negati)a
8deal=otros< l se ve diferente al ideal pero ve a los otros tambin lejos
del idealDOo estoy mal pero vosotros tambinD
?; Correlacin negati)a entre todo< corresponde a la triada negativa
de Iec7%Dyo estoy lejos del ideal pero vosotros tambin, y adem2s
estoy lejos de vosotrosT Es un perfil depresivo combinado con baja
autoestima y sensacin de aislamiento
"esultados del caso:
UTodos los nombres utilizados en la rejilla han sido modificados para facilitar la
confidencialidad
El primer dato que nos proporciona el anlisis de correspondencia son los valores
propios ->ig@&
ELICITACIN DE ELEMENTOS Y CONSTRUCTOS
99.97 1.38 0.00109 4
98.59 6.58 0.00518 3
92.01 11.06 0.00870 2
80.94 80.94 0.06366 1
PCT
ACM
PCT VAL.
PROPIO
EJE
Fig 9: Elicitacin de los elementos y constructos. Valores propios
Estos valores se refieren a la varianza de los elementos y
constructos En este deportista observamos que el primer eje explica por s
slo el 01F de la varianza, mientras que los dos siguientes se sitan muy
por debajo, con poca distancia entre ellos -..F y ?F&Es decir, con slo un
eje se explica ms del 01F de la varianza de datos En este caso *; ha
conseguido simplificar significativamente el panorama sin perder demasiada
informacin *l porcentaje de varianza que explica el primer eje se le
atribuye significado psicolgico en trminos de complejidad cognitiva o
diferenciacin del sujeto, aspecto que tratar ms tarde
En los diagramas duales -ver figura 5& que hace referencia a la
representacin conjunta de los elementos y constructos en un mismo eje En
el primer eje observamos grficamente cmo los elementos 6dealB ;onsuelo
-madre& estn muy prximos y cargan en el mismo sentido que el constructo
no ser soberbio
TENER GENIO
NO DAR
NADA
MANUELA
YO ANTES
YO SOCIAL
YO SINTOMA
EJE 1/2 80.94%
BUENO
NO SENTIRSE
MAL
NO TENER
PRONTO
CONSUELO
YOIDEAL
ECAO
PALANTE
ACER
RABIAR
TENER PRONTO
JOSE IJO
NO SOBERBIO
DAR TODO
MANUEL
MIGUEL
Fig : : iagrama dual de elementos y constructos del e!e " del caso #$.
6gualmente y siguiendo con el diagrama dual, no muy lejos de
este extremo del eje se encuentran los elementos ,iguelB,anuel -ambos
compa"eros de equipo de *;& y los constructos Cdarlo todoD y Cno tener
prontoT En el extremo opuesto del eje encontramos el elemento +os
-entrenador& asociado o cargando altamente con los constructos Cno dar
nadaD y Ctener genioT En cuanto al resto de constructos y elementos resulta
significativo la aproximacin de Cyo sntomaD -el yo actual& y el COo antesT,
contradiciendo en cierta medida el significado que el paciente atribuye a su
dolor durante la entrevista, con resultados obtenidos con la rejilla Teniendo
en cuenta, que dice que su dolor es intenso y le influye en todas sus
actividades e incluso en su estado de 2nimo y afectivo, debera existir una
distancia significativa hacia el extremo opuesto del idealByo sntoma, sin
embargo el Cyo sntomaD y el Cyo antesD se encuentran en una posicin del
eje .V de un /1F,que resultara especulativo inferir su significado en
funcin de este eje, opuesto como se puede ver en las tablas de
coordenadas y contribuciones, no han contribuido significativamente a este
eje
#a imagen que nos refleja este primer eje es la paradoxal
situacin del que el Cyo sntomaD y el Cyo antesD est2n situados muy prximos
y cargan significativamente el uno respecto al otro, pero con constructos
superficiales o poco representativos de la persona, siendo m2s nucleares los
cercanos a su entrenador -+os& y su madre -;onsuelo&#lama la atencin
este dato mencionado al principio del p2rrafo, porque el paciente se
construye as mismo igual que antes de padecer la lesin, es decir se
construye como una persona que Ctiene prontosD y Chace rabiarT 3or otra
parte vemos que tambin se asocia o cargan por igual los elementos
OoB,anuela -su novia& identific2ndose con ella como que tienen los mismos
constructos de Ctener prontoD y Chacer rabiarT, as que parece ser que la
relacin con su pareja est2n turbias En el polo opuesto cerca de lo que
debera ser su CidealD se encuentra situado su entrenador +os,
describindolo significativamente como una persona de Cno dar nadaD y
Ctener genioT, de aqu su posible relacin tensa con el entrenador En
relacin a los elementos ;onsueloB,iguelB,anuel -compa"eros equipo& se
encuentran muy cerca del ideal, caracteriz2ndose como personas Cno
soberbiasT, Tno tienen prontoD y Cdar todoT, localizados muy cerca los
constructos CbuenoD y Cno hacer sentirse malT $u correlacin del OoB ideal
se acerca a N. lo cual pone en evidencia su baja autoestima, a pesar del
que el deportista desee estar en ese ideal de Cno sentirse malT, un aspecto
positivo para el cambio
Es importante destacar las asociaciones existentes entre
constructos, entre elementos y constructos Es necesario destacar que una
persona que para *; Cno es soberbiaD es una persona que Cno tiene
prontosT, y si a pesar del distanciamiento de su yo actual, es posible que el
estrs al que se ve sometido este deportista le impida utilizar estrategias
adecuadas de control para poder alcanzar ese ideal 3ara *; las personas
Cechadas palanteD significa que son personas que tienen CprontosD y Chacen
rabiarT, nos da una pista importante para explorar su significado En la flecha
ascendente -ver figura =& ,se percibe cierto grado paradjico entre el
significado que *; da a su dolor, puntuando en la rejilla con valores
superficiales o poco significativos, en cambio en la flecha ascendente lo
describe como un malestar que te Cva comiendo por dentroT, siendo
significativo con tener mal car2cter y las cosas te van mal
!LECA ASCENDENTE
PREFERIDO ES COMO SE DESCRIBE
NOTAR BIEN TENER DOLOR
"UITAR EL DOLOR
NO TENER NADA
MALESTAR "UE TE VA COMIENDO
"UITAR EL MALESTAR
PERSONA A!ORTUNADA
PERSONA "UE SE
ENCUENTRA MAL
IR BIEN LAS COSAS
LAS COSAS VAYAN MAL
Vs
Vs
Vs
Vs
PONERSE BIEN
Est2 claro que existe una dimensin psicosocial que act)a como
mecanismo desencadenante de estrs en este deportista, ya que ste refleja
un papel importante en *;3or otra parte, no existe una distancia idealista
entre el idealBOo $e puede observar que superando en carga al ideal se
encuentra su madre y cercanos sus compa"eros de equipo ,anuelB,iguel
*unque los ejes indican ciertas relaciones en funcin del significado que
representan, donde mejor se manifiestan las asociaciones globales entre
constructos o entre elementos, es en las matrices de distancia y de
correlaciones
&o7ple?idad cogniti<a de A(& :
El grado de complejidad cognitiva del deportista ante una
lesin, le permitir disponer de ms estrategias de afrontacin y de
coparticipacin activa en su proceso de recuperacin #a complejidad
cognitiva es un rasgo indicador de la estructura cognitiva de la
personalidad y de la capacidad psquica para construir la conducta social
de un modo multidimensional ;ontra ms complejidad cognitiva disponga
el deportista tendr un sistema de dimensiones ms diferenciado para
percibir las consecuencias y alternativas de recuperacin de su lesin
pero igualmente para prevenir lesiones
#a complejidad cognitiva la podemos considerar como un
rasgo de la personalidad -personas cognitivamente simples y personas
cognitivamente complejas&,lo podemos considerar como la proyeccin del
campo psquico de la persona #a complejidad cognitiva hace referencia a
dos dimensiones @ la diferenciacin % la integracin N -ver figura E&#a
diferenciacin sera la capacidad cognitiva de determinar diferencias entre
dos o m2s elementos, mientras que la integracin sera la capacidad de
relacionar similitudes entre dos o m2s elementos <n sistema cognitivo
complejo es un sistema muy diferenciado y muy integrado, con la
existencia de numerosos constructos jerarquizados -Iieri,+,./??&#a
complejidad cognitiva no es un concepto )nico, sino que conlleva tanto la
diferenciacin como la integracin 3or diferenciacin podemos entender el
n)mero de dimensiones funcionalmente independientes y disponibles para
el sujeto en su proceso de construccin de los acontecimientos -;roc7ett
MK,./?E&
DI!ERENCIACIN
I
N
T
E
G
R
A
C
I

N
ALTA
BAJA
COMPLEJO CATICO
MONOL#TICO
SIMPLE
BAJA ALTA
Fig @ (%erfiles cognitivos
#os perfiles de complejidad cognitiva que nos podemos
encontrar en los deportistas lesionados pueden ser%
:<na integracin alta % diferenciacin baja. Es una persona con una
estructura cognitiva monol&tica, con un aumento de prejuicios -sabe pocas
cosas pero las tiene claras&<n deportista con estas caractersticas es muy
sensible a crisis, ya que una invalidacin de su sistema cognitivo, puede
provocar una invalidacin pasiva $on deportistas que no se detienen a
reflexionar y utilizan constantemente mecanismos de defensa hostiles $u
capacidad predictiva se ve limitada a las pocas dimensiones que posee, y
sus juicios suelen ser monolticos del tipo Ctodo o nadaT $e asocia a
trastornos de tipo neurtico,especiamente los obsesivos:compulsivos
-Minter (*, ./0E&,aunque tambin puede denotar una persona simple pero
sana
:<na integracin alta % una diferenciacin alta 4os da un perfil de
complejidad, en el que el deportista dispone de varias dimensiones de
significado diferenciadas, pero a la vez articuladas por una estructura
supraordenada4os encontraramos ante un deportista con una buena
capacidad predictiva, y probablemente una personalidad sana y saludable
;Ana integracin baja % diferenciacin alta $e trata de un perfil catico en
el que el sujeto dispone de varias dimensiones pero que no est2n
organizadas suficientemente como para proporcionar una unidad 3ueden
generar confusin y dificultad para dar sentido y predecir los
acontecimientos, as como dificultad para que los otros puedan predecirlo
-y por tanto, pueden confundir a los dem2s&$e puede relacionar con el
trastorno del pensamiento esquizofrnico -Iannister (,./??&
:Ana integracin baja % diferenciacin baja. -a no integracin de las
pocas dimensiones que posee el deportista para discriminar nos sugiere
un perfil de fragmentacin en el que el sujeto va alternando entre pocos
puntos de vista sin demasiado orden ni concierto $e puede sugerir que lo
podemos encontrar en trastornos de la personalidad relacionados con
casos de escisin de la personalidad -trastornos disociativos,trastornos
lmite de la personalidad, personalidad doble o m)ltiple&
En el caso de *; podemos observar un perfil cognitivo
de simplicidad, en el que el deportista act)a con pocas dimensiones a la
hora de comprender y anticipar los acontecimientos #a capacidad
predictiva se ve limitada a las pocas dimensiones que posee, y sus
juicios suelen ser monolticos del tipo Ctodo o nada TEn este caso es
necesario ampliar sus dimensiones de complejidad cognitiva si
deseamos que durante el proceso de recuperacin opte por una actitud
de co:participacin e integracin en el tratamiento y reduccin de
lesiones #a gr2fica de los elementos supone una especie de
espaciograma en el que sit)a las figuras m2s significativas de su mundo
social #a interpretacin de las proximidades y contrastes entre ellos es
susceptible de ser compartidos con el deportista dada su simplicidad del
gr2fico El s mismo del %o actual se correlaciona con el %o antes,
determinando que la sintomatologa actual no tiene un papel
determinante en sus funciones o actividad funcional