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Intervencin Psicolgica y Salud Tema 1

TEMA 1: INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD: CARACTERSTICAS Y OBJETIVOS
1.-INTRODUCCIN
Hasta mediados de los 70, el papel de los psiclogos se centraba en la evaluacin y el tto de
problemas agrupados en el marco de los trastornos mentales. Desde entonces, el campo de
accin de la Psicologa Clnica se ha ensanchado considerablemente con los siguientes objetivos:
1) El aumento de la salud y bienestar de las personas.
2) La prevencin y modificacin o alivio de enfermedades vinculadas a aspectos psicosociales
que puedan ser controlados.
3) En el caso de trastornos crnicos, conseguir el mejor funcionamiento y bienestar posibles,
tanto para los enfermos como para las personas allegadas.

En la primera parte de la dcada de los 80 hubo un creciente inters por la aplicacin de TMCs
al campo de la salud en general. Factores que contribuyeron:
1) La observacin de que en la sociedad contempornea los trastornos que afectan
gravemente a la salud se relacionan con un estilo de vida poco saludable, tanto en sus
demandas personales y sociales, como por sus dficits o excesos comportamentales. Estas
alteraciones de salud (trastornos cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales, cncer)
han sido denominados trastornos psicosociales, ms tradicionalmente, enfermedades
psicosomticas. Tambin se ha observado que, en algunas de las enfermedades infecciosas
ms graves de nuestro tiempo como el SIDA, puede influir el comportamiento de las
personas, reforzndose la trascendencia de las cuestiones ambientales y psicolgicas.
2) La preocupacin social, cada vez mayor, por la prevencin y por el aumento de la calidad de
vida de las personas, tanto a travs de la promocin de la salud, como de la mejora del
funcionamiento y bienestar de las personas que padecen enfermedades crnicas.
3) La competencia ampliamente demostrada por los psiclogos clnicos en la utilizacin de las
tcnicas de Modificacin de Conducta. Sus habilidades pueden emplearse para intervenir
sobre los estilos de vida y las circunstancias ambientales, favoreciendo los estilos de vida
ms saludables y modificando los perjudiciales.

El peso especfico de stas nuevas aplicaciones de la psicologa en el rea de la salud, ha
supuesto el desarrollo de una especialidad, la Medicina Comportamental, y de una
subespecialidad de sta, la Salud Comportamental.
1) La medicina comportamental tanto la prevencin como el tto de las alteraciones
biopsicosociales o psicosomticas y de sus consecuencias perjudiciales para la salud y el
bienestar.
2) La salud comportamental se ocupa ms especficamente del campo de la salud y de la
prevencin de la enfermedad, mientras que la medicina comportamental, sin olvidar
esta parcela especfica , contempla, asi mismo, el tto de las enfermedades consolidadas
y la mejora de la calidad de vida, tanto de enfermos como de allegados, (prevencin).

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Medicina comportamental - campo interdisciplinar que se ocupa del dsllo e integracin del cto
y tcnicas propios de ciencias comportamental y biomdica , relacionados con la salud y la
enfermedad y de la aplicacin de este cto a la prevencin, diagnstico , tto y rehabilitacin,

Salud comportamental - campo interdisciplinario dedicado a promocionar una filosofa de la
salud que acente la responsabilidad del individuo en la aplicacin del cto y las tcnicas de las
ciencias comportamental y biomdica , para el mantenimiento de la salud y la prevencin de
enfermedad y la disfuncin , mediante una variable de actividades auto iniciadas , individuales o
compartidas.

2. OBJETIVOS GENERALES DE LAS NUEVAS REAS DE APLICACIN DE LA INTERVENCIN
PSICOLGICA
1) Prevencin primaria: Aplicacin de estrategias comportamentales para fortalecer la salud y
prevenir la aparicin de enfermedades (ej: relajacin).
2) Prevencin secundaria: Estrategias para eliminar o controlar situaciones de alto riesgo y
manifestaciones leves antes de que el problema se agrave (ej: dejar de fumar antes del cancer).
3) Tratamiento de enfermedades: Programas de intervencin para la modificacin de alteraciones
ya consolidadas (Ej. Estrategias para superar el dolor crnico de cabeza).
4) Prevencin terciaria: aplicacin de estrategias para reducir la probabilidad de las recaidas en
alteraciones ya superadas (ej. Recuperacin de lesin ,, tcnicas para controlar estrs y prevenir
reaparicin de lesin ) y aliviar los efectos prejudiciales que se derivan de los trastornos
crnicos (esquizofrnicos, mejorar funcionamiento cotidiano).

La intervencin comportamental suele dirigirse hacia alguna de las 3 REAS siguientes:
1. El control de estrs.
2. Aprendizaje o eliminacin de comportamientos que favorecen o perjudican la salud.
3. La modificacin de respuestas concretas y/o condiciones ambientales de cada trastorno.

2.1. Intervencin comportamental para el control del estrs
La existencia de situaciones estresantes no es suficiente para que se presente la respuesta de
estrs; es necesaria una interaccin perjudicial situaciones estresantes-variables personales.
La presencia de patrones de conducta y/o estilos de vida poco saludables (Tipo-A, tendencia a
negar, evitar o escapar de la situacin estresante), o la ausencia de patrones de conducta y
estilos de afrontamiento saludables (patrn dureza o fortaleza mental), aumentan las
probabilidades de que las situaciones estresantes provoquen un efecto perjudicial. El impacto
del estrs depender de la apreciacin que se haga de la situacin estresante (trascendencia de
la situacin) y los recursos para hacerle frente (grado de autoeficacia).

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Muchas de las intervenciones se centran en la modificacin del entorno estresante (mbito
familiar, escolar, laboral, institucional, etc), para propiciar un entorno ms saludable. Otras, las
intervenciones se centran en los propios sujetos, entrenndolos para que dominen habilidades
significativas, con el fin de aumentar su autoeficacia para manejar las demandas estresantes del
entorno y las propias manifestaciones del estrs. Tambin se puede modificar la disposicin de
las personas a reaccionar con estrs ante las demandas estresantes, modificando creencias,
actitudes y valores, y alterando patrones de conducta y estilos de afrontamiento poco
saludables (Tipo-A), potenciando otros ms saludables.

2.2. Intervencin comportamental para controlar conductas habituales
Determinadas conductas habituales, por exceso o por defecto, se encuentran relacionadas con
la salud, fortalecindola o aumentando el riesgo de enfermedades: dieta alimentaria, consumo
de tabaco, drogas o alcohol, ejercicio fsico, reconocimiento mdicos peridicos, etc
Hasta ahora, la intervencin comportamental se ha centrado en eliminar hbitos perjudiciales, y
muy poco en adquirir hbitos saludables. La intervencin incluye tcnicas basadas en el CC y CO
para alterar la relacin funcional entre estmulos antecedentes y la conducta habitual, y entre la
conducta y sus consecuencias. En el proceso de modificar hbitos existen momentos crticos,
como eliminar por completo el consumo de tabaco, o cuando surgen problemas. Se deben
prevenir las posibles recadas, anticipando las situaciones de riesgo, y preparando al paciente
para afrontarlas. En el caso de los hbitos a eliminar, prevenir los sntomas de abstinencia.
Otro elemento importante es fortalecer la percepcin de autoeficacia de los sujetos. Se utilizan
estrategias para establecer objetivos realistas que se refieran a la conducta del sujeto, o
dependan de sta; Establecer un objetivo final y objetivos intermedios de manera que la
consecucin de objetivos a corto plazo acte como refuerzo y aumente la autoeficacia.

2.3. Intervencin comportamental en alteraciones biopsicosociales
Alteraciones biopsicosociales son aquellas en cuyos procesos de adquisicin, desarrollo,
intensidad, mantenimiento, alivio, eliminacin o reaparicin, interviene el comportamiento de
las personas. La aplicacin de ttos se ha centrado en un gran nmero de trastornos:
1) Alteraciones cardiovasculares, destacando la hipertensin arterial La intervencin se ha
centrado en el control directo de la presin arterial, la disminucin de la activacin
simptica, el control del estrs, adquisicin de hbitos alimentarios, la prctica de ejercicio
fsico, el control del peso y la eliminacin de consumo de tabaco.
2) El dolor, concretamente, el dolor crnico y la dismenorrea funcional La intervencin
incluye biofeedback, tcnicas de relajacin para el control de respuestas vinculadas al dolor,
estrategias cognitivas para controlar el impacto del dolor (inoculacin de estrs),
entrenamiento en habilidades para afrontar situaciones que provocan dolor y tcnicas
operantes para eliminar reforzadores.
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3) Trastornos gastrointestinales relacionados con el estrs y con hbitos poco saludables.
Tcnicas de relajacin y estrategias de afrontamiento para reducir la activacin y controlar
el estrs, tcnicas de exposicin para eliminar sntomas adquiridos por CC, tcnicas
operantes para eliminar reforzadores, biofeedback para modificar las respuestas
psicofisiolgicas especficas del problema y para disminuir la activacin psicofisiolgica.
4) Asma bronquial, sobre todo respecto a la aparicin de los episodios asmticos Se
utilizan estrategias de control del estrs a travs de diferentes vas, tcnicas psicolgicas
para influir sobre el calibre bronquial, propiciar la adherencia a la medicacin y modificar
excesos y dficits conductuales relacionados con el trastorno.
5) El insomnio El objetivo: restablecer el patrn de sueo normal. Tcnicas para el control
del estmulo, la restriccin del tiempo de sueo, la relajacin, biofeedback, la intencin
paradjica o tcnicas cognitivas para alterar creencias y actitudes significativas.
6) Rehabilitacin neuromuscular Se utiliza biofeedback para mejorar el control sobre la
actividad muscular (aumentarla o disminuirla), tcnicas para el control del estrs,
adherencia al tto de fisioterapia, y cambios del estilo de vida. Util en el proceso de
rehabilitacin de las lesiones deportivas. Buceta ha detallado las tcnicas psicolgicas que
contribuyen a la recuperacin de los deportistas lesionados, ayudndolos a controlar el
impacto emocional de la lesin, controlar el dolor y a fortalecer su motivacin y su
autoconfianza respecto a la rehabilitacin.
7) Diabetes, cncer, SIDA, IAM Estrategias cognitivo-comportamentales para el control del
estrs, adquisicin de conductas saludables y eliminacin de comportamiento perjudiciales.

3. APLICACIN DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA
Los profesionales de la salud no psiclogos en contacto directo con los enfermos pueden ayudar
mejor si conocen estrategias psicolgicas pero eso no quiere decir que puedan hacer el trabajo
de un psiclogo. Los respectivos trabajos son diferentes y complementarios. La distincin entre
el trabajo de ambos es esencial, para que los pacientes que sufren alteraciones biopsicosociales,
puedan beneficiarse de todas las posibilidades que ofrece la intervencin psicolgica.
Los cursos de formacin que imparten los psiclogos a otros profesionales de la salud, deberan
tener en cuenta los siguientes apartados:
1. Diferenciar la intervencin psicolgica de psiclogo de la de otros profesionales.
2. Acentuar la trascendencia de ambos tipos de intervencin, as como de su interactuacin.
3. Explicar en qu consiste la intervencin del psiclogo dentro de cada contexto concreto.
4. Centrarse en los conceptos y estrategias psicolgicas, que pueden incorporar otros
profesionales de la salud a su cometido cotidiano.

3.1. La intervencin psicolgica de los profesionales de la salud no psicolgicos
En lneas generales, se puede influir en el funcionamiento psicolgico de los pacientes, para
propiciar un comportamiento saludable, a travs de 3 LINEAS DE ACTUACIN fundamentales:
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1) Controlando los estmulos antecedentes y consecuentes, tanto externos como internos.
2) Propiciando una adecuada disposicin psicolgica de los pacientes que pueden ser ms
flexible o ms rgida.
3) Entrenando a los pacientes para que dominen habilidades que les permitan autocontrolar su
propio comportamiento.

Los PROFESIONALES DE LA SALUD NO PSICLOGOS se encargarn de:
o El control de estmulos antecedentes y consecuentes externos.
o Influencia en la disposicin psicolgica ms flexible.

Para llevar a cabo stas funciones, debern adquirir los conocimientos necesarios, para lo cual,
debern ser entrenados por los psiclogos, y, en los casos ms complejos, trabajar
conjuntamente con ellos, siendo el psiclogo el responsable de disear la intervencin, asesorar
a los otros profesionales, y quiz, aplicar algunas tcnicas.

ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR ESTMULOS EXTERNOS

1) Anlisis funcional de la conducta, para conocer mejor las conductas problema y sus posibles
determinantes, y, a partir de ah, sugerir estrategias eficaces.
2) Conocer los principios bsicos del aprendizaje: aprender a utilizar estrategias operantes
como el control del estmulo, la utilizacin de conductas incompatibles, el reforzamiento
social y material, la extincin y el castigo positivo y negativo.
3) Conocer qu es el estrs psicosocial, y aprender a identificar situaciones o estmulos
potencialmente estresantes, para eliminarlos o aliviarlos, o presentarlos de manera
progresiva para que el paciente se acostumbre a ellos.

ESTRATEGIAS PARA INFLUIR EN LA DISPOSICIN PSICOLGICA MS FLEXIBLE

1) Estrategias verbales y no verbales (relacin buena con los pacientes, como ve el paciente la
enfermedad y tto)
2) Transmisin de informacin ( para reducir la incertidumbre y aumentar su percepcin de
control sobre su enfermedad y el proceso de curacin)
3) Propiciar atribuciones que fortalezcan la percepcin de control. (estableciendo objetivos
centrados en la propia conducta del paciente - de realizacin- en vez de referidos a las
consecuencias de la conducta - de resultado). Mediante esta estrategia se propicia una
expectativa realista para conseguir un objetivo y provocar la experiencia de xito
debindose promover una atribucin interna, especfica , controlable y estable /inestable
respecto al logro alcanzado.
4) Procurar incrementar la motivacin inicial de los pacientes, y mantenerla durante el tto. Se
pueden utilizar modelos significativos, mejorar la relacin entre costes y beneficios, implicar
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al paciente en la toma de decisiones (para stos 2 ltimos objetivos se pueden utilizar
matrices de decisiones).
5) Importancia de reducir la ansiedad de los pacientes en determinados momentos. Se pueden
utilizar estrategias como "periodos de prueba" o la intencin paradjica.
6) Adquisicin de habilidades teraputicas para manejar pacientes conflictivos o poco
cooperativos.
3.2. La Intervencin psicolgica del Psiclogo
1) Entrenar y asesorar a los profesionales de la salud que estn en contacto directo con los
pacientes, y, en algunos casos, trabajar conjuntamente con ellos (parta controlar los estmulos
externos e influir en la disposicin psicolgica ms flexible). En ocasiones, sern ellos mismos
los que tengan que aplicar directamente tcnicas operantes u otras, para controlar los
estmulos externos, o aplicar estrategias basadas en el condicionamiento clsico para alterar la
relacin entre estmulos antecedentes y respuestas y, siempre que estn en contacto con los
pacientes, intervenir para influir en su disposicin psicolgica ms flexible.

2) Entrenar a los pacientes para que dominen habilidades psicolgicas que les permitan
autocontrolar su propia conducta, y el debilitamiento de la disposicin psicolgica ms rgida.
Incluyen: Autoevaluacin de experiencias internas, los autorregistros, el establecimiento de
objetivos, tcnicas de relajacin, autoinstrucciones, autoafirmaciones, autorrefuerzos,
detencin del pensamiento, tcnicas para la solucin de problemas, habilidades
interpersonales, y estrategias para programar el tiempo.

3) La disposicin psicolgica ms rgida, tiene que ver con creencias y actitudes irracionales o
desproporcionadas. El debilitamiento de las creencias ya actitudes disfuncionales, sustituyendo
un estilo de funcionamiento rgido por otro ms flexible, requiere la intervencin de un
psiclogo altamente especializado en Terapia Cognitiva.

4) Evaluacin psicolgica del paciente, aunque con colaboracin de otros profesionales y de los
propios pacientes mediante la autoobservacin y los autoinformes. Cuando la intervencin
requiera la actuacin de distintos profesionales y/o la aplicacin de diferentes tcnicas, los
psiclogos deben ser los que tengan la visin de conjunto y controlen el proceso de tto en su
totalidad.

5) Los psiclogos que trabajen en ste mbito, deben acostumbrarse a trabajar con otros
profesionales de la salud, aceptando, en muchos casos, la mayor jerarqua de stos en el
organigrama del equipo interdisciplinar.