Tema 12: Equilibrio cido-base

Definicin fisiolgica de cido y base

- cido: molcula capaz de liberar iones hidrogeno (H+)
o HCl H
+
+ Cl
-

o H
2
CO
3
HCO
3
-
+ H
+

- Base: molcula capaz de aceptar un in hidrogeno
o HCO
3
-
+ H
+
H
2
CO
3

o H
2
PO
4
=
+ H
+
H
2
PO
4
-


INTERPRETACIN DEL pH
Definicin de pH:
Definicin de pH: Concentracin de H
+
: pH = log 1 / [H
+
]= -log [H
+
]
El pH nos permite saber la concentracin de H
+
, ya que la concentracin de esta molcula es tan baja que
es muy complejo trabajar con ella. Es una constante vital para el correcto funcionamiento del organismo
(procesos metablicos, estabilidad de la membrana).
Importancia del pH
Se produce un equilibrio entre la produccin de cidos (H
+
) y la compensacin o eliminacin de los mismos.
El pH neutro es de 7.40, siendo cido cuando es menor y lcalis cuando es mayor. El pH fisiolgico se
mantiene entre 7.35 y 7.45. En la clnica, todo lo que est en este rango es correcto (as, un pH de 7,38 no
es acidosis). Por debajo y por encima de 6.8 8 son incompatibles con la vida.
Fuente de H
+
y eliminacin.
El organismo para su funcionamiento est en constante produccin de cidos y por tanto de H
+
, de origen
diferente:
- Fuente de H
+
metablica: el metabolismo celular (generalmente de aminocidos) genera cidos no
voltiles. En situaciones anormales pueden aparecer cidos del metabolismo de hidratos de
carbono (hipoxialactato) y lpidos (dficit de insulina). Consumen bicarbonato al combinarse con
este y se eliminan por el rin (al no ser voltiles no se pueden eliminar por pulmn). Bicarbonato
como fuente metablica: 22-26 mEq. Midiendo el bicarbonato en sangre sabemos la cantidad de
estos cidos.
- Fuente de H
+
respiratoria: cidos voltiles (CO
2
, cido carbnico al combinarse con agua). NO
consumen bicarbonato y se eliminan por el pulmn con la ventilacin (CO
2
).

MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA LA ACIDEZ
- 1 lnea: sistemas BUFFER: amortiguan los cambios de acidez y son de efecto inmediato. Formados
por cido dbil y sal fuerte. Los intracelulares no se conocen bien; los extracelulares si, como el
bicarbonato. El 75% de la capacidad de buffer en plasma es bicarbonato.
2

- 2 lnea: pulmn: eliminacin de CO2 (disminucin de cido carbnico, cidos voltiles), mediante
la respiracin. Si el paciente no ventila bien, acumula carbnico.
- 3 lnea: rin. Eliminacin de cidos no voltiles y mantenimiento de los niveles de bicarbonato.
Respuesta ms lenta. Cuando el rin no funciona, no se excretan los cidos y no se produce
bicarbonato.
Desequilibrio: mecanismo de compensacin
Tanto el rin como el pulmn se van a ayudar. En el caso de que el rin falle, el pH baja y el pulmn
intenta compensarlo. As, el pH es la cociente de bicarbonato/PaCO2, que en definitiva es la compensacin
rin/pulmn.
Acidosis metablica baja el bicarbonato pulmn disminuye el carbnico
Esto puede producirse en infeccin generalizada porque se producen demasiados cidos no voltiles para
que se puedan compensar y se consume el bicarbonato, el organismo intenta mantener el equilibrio del pH
reduciendo los niveles de CO2 y por tanto acido carbnico a travs del pulmn, hiperventilando.
Acidosis respiratoria (EPOC) aumento del carbnico aumenta el bicarbonato/aumento eliminacin
cidos voltiles.
En insuficiencia respiratoria aguda, el rin va a tardar en funcionar porque es una respuesta lenta.
Alcalosis metablica aumenta bicarbonato disminuye eliminacin carbnico

Alcalosis respiratoria baja el carbnico baja el bicarbonato


CAUSAS CLNICAS MS FRECUENTES DE ALTERACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
- Causa respiratoria: alteracin primaria de pCO2, se produce una alteracin de la produccin o de la
eliminacin de carbnico.
- Causa metablica: produccin en aumento de cidos no voltiles o disminucin de su eliminacin,
o de la produccin de bicarbonato.

CAUSAS RESPIRATORIAS
- Acidosis respiratoria
Alteracin primaria de pCO2, bien porque se produzca demasiado o porque los mecanismo s de eliminacin
fallan. Encontramos acidosis con pH <7.35 y elevacin CO2 (cuando en gasometra encuentro ms niveles
arteriales de 45). El bicarbonato se encuentra inicialmente normal (22-23) (cidos voltiles), que se ve
alterado a la larga por la compensacin lenta (retencin de bicarbonato).
Causas ms frecuentes:
Descenso de la eliminacin de CO2: hipoventilacin (insuficiencia ventilatoria, obesidad, exceso de
sedantes, volumen/minuto reducido del ventilador en anestesia general)
3

Aumento de la produccin de CO2: fiebre. Al aumentar el metabolismo celular se genera ms
carbnico, y la ventilacin no es suficiente para eliminarlo todo.

- Alcalosis respiratoria-
Alteracin primaria del carbnico, aumenta su eliminacin o disminuye su produccin. En la gasometra
encontramos alcalosis (pH>7.45) con disminucin CO2 (art<35). El bicarbonato inicialmente no cambia (22-
26) (cidos voltiles), pero se ve alterado a la larga por la compensacin lenta con eliminacin de cidos
(produccin de bicarbonato).
Causas ms frecuentes:
Aumento de la eliminacin de CO2: volumen minuto elevado (respirador programado al alza,
demasiada respiracin), estados de ansiedad (hiperventilacin).
Disminucin de la produccin de CO2: hipotermia (patolgica o por indicacin mdica)

CAUSAS METABLICAS
- Acidosis metablica
Alteracin primaria: aumento de produccin de cidos voltiles y/o reduccin de eliminacin renal o de la
produccin de bicarbonato. Encontramos acidosis (pH<7.35) con disminucin de bicarbonato, que esta vez
s se ve alterado. Hay compensacin con disminucin de la pCO2 por parte del pulmn (hiperventilacin).
Causas ms frecuentes:
Aumento de la produccin de cidos no voltiles: acidosis lctica (sepsis), cetoacidosis (bloqueo de
la accin de la insulina, se produce cuerpos cetnicos que se acumulan), acidosis hiperclormica
(acumulacin de ion cloro, en pacientes con altas dosis de sueroterapia).
Disminucin de la eliminacin de los cidos (produccin alterada de bicarbonato): insuficiencia
renal, prdidas intestinales.

- Alcalosis metablicas
Alteracin primaria. Se produce disminucin de la produccin de cidos no voltiles o la eliminacin alta, o
produccin de bicarbonato alta. Encontramos un alcalosis (pH >7.45) y aumento de bicarbonato (>26). El
pulmn compensa con la hipoventilacin, para intentar acumular cido.
Causas ms frecuentes:
Disminucin de la produccin de cidos no voltiles: hipopotasemia e hipocloremias (prdidas
digestivas)
Iatrogenia: administracin excesiva de bicarbonato exgeno.


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CAUSAS CLNICAS MS FRECUENCIA DE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Podemos encontrar pacientes con pH normal aunque exista acidosis/alcalosis, ya que sus mecanismos de
compensacin son adecuados y mantienen el pH en rango normal: acidosis o alcalosis compensada
Tambin puede darse el caso de alteraciones mixtas: causas respiratorias + causas metablicas
RESUMEN
TIPO ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
METABLICA
ALCALOSIS METABLICA
pH
pCO2
Bicarbonato
Compensacin Los riones eliminan
H
+
y retienen
bicarbonato.
Los riones retienen
H+ y eliminan
bicarbonato.
Los pulmones
hiperventilan para
eliminar CO2.
Los pulmones hipoventilan
para elevar la pCO2 y
compensar la alcalosis.

CASO CLNICO
- Paciente de 65 aos. No alergias, HTA, dislipemia, hipertrofia benigna de prstata
- Ingreso por fiebre >38 y dolor lumbar 2 das de evolucin
- Anamnesis: Dolor miccional de 5 de cinco das de evolucin y polaquiuria (aumento de la frecuencia
urinaria)
- Exploracin: TA 85/40. FC 95lxm. T 388. Tiritera. Dolor a la puopercusin lumbar derecha
- Exploraciones complementarias.
o Leucocitosis (21.500 mm3 con 85% neutrfilos)
o Gasometra:
pH bajo (acidosis) (7.28)
Bicarbonato bajo
CO2 normal
pO2 aumentada

Acidosis metablica, pues el bicarbonato est bajo, y el pulmn est empezando a compensar.
Aumento de cido lctico.
Diagnstico gasomtrico: acidosis metablica lctica
Diagnstico etiolgico: sepsis de origen urinaria.
Segunda gasometra
- pH: 7.33
- Bicarbonato bajo acidosis metablica todava
- Cloro: elevado
Sigue siendo lctica, pero ahora es mixta por el cloro elevado.
Tercera gasometra (dos das despus)
- pH normalizado
- Bicarbonato normal
- Carbnico normal