Sunteți pe pagina 1din 48

INTRODUCERE

Boala inflamatorie pelvin este un termen general care denumete infecia i


inflamaia organelor tractului genital feminin superior uter! uterine i ovare "#
$ceasta este adesea! dar nu %ntotdeauna! o complicaie a unei &oli cu transmitere
se'ual#Numeroase femei cu &oala inflamatorie pelvin nu pre(int semne i
simptome! motiv pentru care nu urmea( un tratament#
$stfel! &oala inflamatorie pelvin este depistat t)r(iu! c)nd femeia are
dificulti %n a rm)ne %nsrcinat! sau c)nd sufer de durere cronic
pelvin#Infeciile ulterioare cu alte &acterii sunt des %nt)lnite# Dup un prim episod
de &oal inflamatorie pelvin! *+ , din femei pre(int infecii ulterioare! %n interval
de * ani#
-e estimea( c .!/ , din femei sufer de &oal inflamatorie pelvin# Boala
este cu siguran su&diagnosticat! deoarece ma0oritatea femeilor nu sunt contiente
de pre(ena &olii! fie datorit lipsei simptomelor! fie pentru c nu cunosc cau(a
acestor simptome#
Boala inflamatorie pelvin netratat este o pro&lem de sntate serioas!
care are efecte pe termen lung# $dolescenii cu via se'ual activ i femeile tinere
adulte! care au cel mai ridicat risc de a face o &oal cu transmitere se'ual! sunt
considerai un grup cu risc %nalt de a de(volta o &oal inflamatorie pelvin#
1
CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
1.1 ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Organele genitale feminine cuprind ovarele! trompele lui 1allopian!uterus!
virginal! vulva glandule mamare# $ceste organe au funcia de a primi
spermato(oi(ii! de a produce ovulele! de a adposti i de a 2rni ovulul fecundat! de
a e'pul(a fetusul la termen i de a 2rni noul nscut#
OVARUL este glanda se'ual feminin! este un organ perec2e situat %n
&a(in! are forma ovoida i este unit prin ligamente cu peretele posterior al
&a(inului! cu uterul i cu trompa uterin# Ovarele sau gonadele feminine sunt pe de
o parte organe ce formea( ovulele! iar pe de alt parte! glande cu secreie intern!
fiind din acest punct de vedere analoage testiculelor# -ituate %n partea superioar a
cavitii pelviene i av)nd form oval! ele msoar *!3 cm lungime i .!*
centimetri lime# 4artea e'terioar sau corte'ul %nc2ide foliculul primar i secret
2ormoni5 partea intern sau medulla este &ogat %n vase de s)nge i %n esut
con0unctiv i muscular#
6a fel ca testiculele! ovarele au dou funcii principale7 maturi(area i
eli&erarea ovulelor i producerea de 2ormoni se'uali# Contrar testiculelor care
produc spermato(oi(i pe toat durata vieii! foliculii primordiali sunt de0a pre(eni
%n ovare %nc de la natere# $ceti foliculi provin din epiteliul germinativ situat la
suprafaa fiecrui ovar# Unele dintre aceste cellule migrea( ctre interior5 ele sunt
atunci %ncon0urate de o mem&ran granulat i formea(! prin urmare! celule mari
ce vor deveni ovule# 8n 0ur de +!/3 milioane de astfel de foliculi primordiali sunt
pre(eni %n ovare la natere! dar numai 93+ dintre ei vor a0unge poate la maturitate
%n timpul vieii reproductive a femeii# Ei sufer un proces de degenerare pe %ntreaga
durat a vieii! la pu&ertate a0ung)nd la apro'imativ 9++#+++! care nu se mai
regsesc dup menopau(a#
Ovarele secret estrogeni! progesteroni i androgeni masculini# Estrogenii
determina aproape toate caracterele se'uale secundare ce fac distincia %ntre femei
i &r&ai7 creterea elementelor glandulare %n s)ni depunerile lipidice %n (onele
caracteristice! precum coapsele i oldurile! transformarea &a(inului care capt o
form ovoida i prul pu&ian# $ciunea s este primordial %n prima fa( a ciclului
menstrual! pe c)nd progesteronul controlea( cea de:a doua fa(# $cesta din urm
influenea( activitatea secretoare a glandelor mamare i in2i&a contraciile uterine
%n timpul graviditii# Rolul androgenilor este acela de a stimula interesul se'ual#
2
;ormonii ovarieni sunt controlai printr:o retroaciune negativ! la fel ca i
2ormonii testiculari ! %ns producerea lor este ciclic#
O<U6U6 gametul feminin" este o celul sferic! cea mai mare din
organism! cu diametrul de +!* mm! av)nd %n citoplasma re(erve nutritive care
2rnesc em&rionul %n primele stadii de de(voltare#
TRO=4> UTERIN> este un conduct perec2e ce se %ntinde intre ovar i uter!
lung de .+:.* cm# Captul su! %n contact cu ovarul are o form de p)lnie cu
marginile fran0urate i servete pentru captarea ovulului ce a fost e'pul(at din
foliculul matur#
UTERU6 este un organ musculos cavitar! neperec2e situat %n &a(in intre
ve(ica urinar i rect# Este fi'at de peretele &a(inului prin ligamente#
<$?INU6 vagina" este organul de copulaie al femeii! este un organ cavitar!
care se desc2ide la e'terior %n regiunea vulvei ce formea( aparatul genital al
femeii# Este un canal musculo:mem&ranos! turtit antero:posterior! lung de @:.* cm#
i larg de *!3 cm# Ei este continuarea uterului! %ncep)nd de la colul uterin i
termin)ndu:se la vulv! %n vesti&ulul vaginal! fiind %ndreptat o&lic %n 0os i %nainte!
determin)nd un ung2i faa de uter#
1I?#. $4$R$T ?ENIT$61 E=ININ
3
OR?$NE6E ?ENIT$6E EATERNE sunt situate la nivelul perineului! ele
sunt cunoscute su& denumirea de vulva i sunt repre(entate prin7 formaiunile
la&iale! spaiul interla&ial i aparatul erectil#
1OR=$BIUNI6E 6$BI$6E sunt nite pliuri ale pielii! care mrginesc
prile laterale7 la&iile mari i la&iile mici# 6a&iile mari mrginesc prile e'terne
ale vulvei i la&iile mici sunt ae(ate %nuntrul la&iilor mari! fiind paralele! cu
acestea! mai scurte i mai groase#
Ca ane'e ale aparatului genital feminin se gsesc cele dou glande mamare#
$cestea sunt glande cutanate i au rol de a eli&era laptele necesar creterii
copilului# ?landa este format din lo&i! acetia din lo&uli care au ca unitate
secretorie acinul# 1iecare lo& are un canal de e'creie care se desc2ide pe o
proeminent a glandei numit mamelon# 4e fiecare mamelon se gsesc orificiile a
.* : C+ canale de conducere a laptelui galactofore"# Inervaia glandei mamare
provine din nervii intercostali! perec2ile a *:a p)n la a D:a din ramura
supraclavicular a ple'ului cervical i din ramurile toracice ale ple'ului &ra2ial#
Inervaia vegetativ este constituit din fi&re care merg de:a lungul vaselor#
1I?#* 1OR=$BIUNI6E 6$BI$6E
.#*# $N$TO=I$ UTERU6UI
UTERU6
sau mitra este un organ musculos cavitar neperec2e! ae(at %n
partea median a cavitii pelvine intre rect i ve(ica urinar! %n care au loc
4
importante fenomene legate de gestaie i de natere# Constituie segmentul
intermediar dintre vagin i trompe# El ia natere din canalele lui =iller#
1orma 7 uterul are form conic! turtit! comparat cu o par cu poriunea
mai mare %n sus! iar cea mic %n 0os# $ fost asemnat cu o plosc sau cu o mitra#
Dimensiunile medii7 are o lungime de D : @ cm! iar lrgimea este de 9 cm#
Este turtit antero: posterior astfel %nc)t cavitatea uterin este triung2iulara i
virtual# $re o capacitate de C : 9 cm
C
! la nulipare i 3 : D cm
C
la multipare# Ritmul
de cretere a colului uterin este mai rapid %ntre . i 3 ani! apoi se intensifica
creterea corpului! %n morfologia e'tern a uterului o&servm7
: o fa anterioar orientat spre ve(ica urinar5
: o fa posterioara orientat spre rect i ansele intestinului su&ire5
: o margine lateral st)nga i alt dreapt#
DI<IEIUNE
Uterul pre(int urmtoarele divi(iuni7
fundul uterului : e'tremitate superioar! loc de inserie a trompelor5
corpul uterului : poriune mi0locie5
istmul : nu se poate distinge de corp5 a0unge p)n la . cm deasupra
orificiului intern uterin! formea( %n ultimul trimestru al sarcinii segmentul
inferior5
colul uterin : pe circumferina s se %nsera vaginul! care urca mai sus pe faa
posterioar5 i se descriu o poriune supravaginal i alta vaginal#
1I?#C UTERU6
5
COR4U6 UTERU6UI este puin turtit antero:posterior!de aspect canoid! cu
o fa anterioar plan i o fa posterioar uor &om&at# =arginile dreapta i
st)nga sunt conve'e la multipare i concave Ia nulipare#
Corpul uterin este supus inflamaiei 2ormonilor ovarieni i puerperalilii#
=ai mult dec)t celelalte segmente ale aparatului genital# El este implantat o&lic fa
de vagin! a'ul uterului fc)nd cu a'ul vaginului un ung2i desc2is %nainte numit
ung2iul de versiune# $ceasta desc2idere %nainte a fost numit antefle'ia fi(iologica
a uterului# %nclinaia uterului pe vagin poate varia %n mod fi(iologic sau patologic!
astfel ca 7 a'ul corpului uterin face cu a'ul colului uterin un ung2i desc2is %nainte
denumit ung2iul de fle'iune# 8n mod normal uterul este situat %n plan sagital! uor
anteversat i anteflectat# El are o mare mo&ilitate i %i menine po(iia datorit
ligamentelor sale largi! rotunde i utero:sacrate# %n afar de acestea! uterul mai este
meninut! i de esutul con0unctiv pelvian! c)t i de sistemul de susinere constituit
din planeul pelviperineal# 4eretele colului uterin este constituit dintr:un strat
muscular dens7
: miometru!
: endometru! tapetat intre cavitatea peritoneal de peritoneu!
: perimetru#
=IO=ETRU6 din punct de vedere morfologic pre(int importan %n
%nelegerea de(voltrii %n timpul gestaiei i a dinamicii uterine din travaliu# Uterul
are dou straturi musculare7
: unul e'terior! longitudinal! numit perimiometru5
: unul circular! intern! numit ar2imiometru5
: %ntre ele se de(volta un al treilea strat ce deriva dintr:o %ntreeserea
unor uniti musculo: vasculare metrom" : numit neomiometru#
ENDO=ETRU6 Din punct de vedere morfologic! este format dintr:un
epiteliu cilindric! ciliat! unistratificat! care trimite %n ad)ncime tu&i glandulari# 6a
nivelul colului acest epiteliu secret mucus# 6a nivelul orificiului e'terior se
continua cu epiteliu pavimentos! care confer fata intravaginala a colului! %n (ona
de trecere apar cel mai adeseori neopla(iile colului uterin#
6
1I?#9 ENDO=ETRU6
CO6U6 UTERIN este repre(entat de e'tremitatea inferioar a uterului! are o
form conic! i este separat de linia inseriei vaginului %ntr:o poriune intravaginala
i una supravaginal# $re o lungime de C cm# 6inia de inserie a vaginei pe col este
circular! deci situat mai mult posterior! dec)t anterior! astfel ca fundul de sac
vaginal posterior este mai ad)nc dec)t cel anterior# 4oriunea vaginal pre(int %n
centrul ei desc2iderea canalului cervical prin orificiul e'tern# Canalul cervical se
continu %n sus %n poriunea vaginal desc2i()ndu:se %n cavitatea uterin printr:un
orificiu numit orificiul intern#
1I?#3 CO6 UTERIN
I-T=U6 UTERIN este un sunt semicircular vi(i&il pe faa anterioar! situat
%ntre corp i colul uterin# 6a nivelul lui %nt)lnim aceeai structur muscular! dar cu
straturi mult mai su&iri! cu o densitate sc(ut a fasciculelor musculare i
de(voltarea %n sc2im& a unui esut con0unctiv: elastic#
7
6a nivelul colului uterin se constat o musculatur de(voltat %n contul
stratului ple'iform! constituind un sfincter important la nivelul orificiului cervical
interior# Restul colului! ca i orificiul e'terior pre(int numai o structur vasculo:
con0unctiva! fi&rele musculare fiind foarte rare i dispersate#
8n gestaie i %n evoluia ei! %n stratul ple'iform! alturi de fi&rele musculare!
unite %ntre ele prin celule con0unctive! me(enc2imale elastice! argentafile cu puni
protoplasmatice"! se gsesc numeroase vase venoase mari al cror perete este redus!
pe alocuri numai la un endoteliu! ce cptuete cavitile dintre fi&rele musculare#
-e constituie astfel lacuri sau sinusuri venoase la care s:au descris formaii
sfmeterice cu rol %n circulaie# %n peretele muscular se gsesc fi&re nervoase
amielinice! frecvente i celule nervoase cu capacitate neuro: endocrina ce
eli&erea( mediatori c2imici! cunoscute su& denumirea de celule interstiiale#
Din punct de vedere al capacitii dinamice! la natere! corpul uterin este cel
mai puternic! devenind singurul element activ! %n timp ce istmul devenit segment
inferior! sla& constituit muscular! este %nvins i destins! la fel ca i colul! %n mod
pasiv#
O-TIU6 UTERIN este orificiul e'tern al colului ce varia( ca forme la
virgine! nulipare sau multipare# %n general! are forma unei depresiuni transversale!
ce pre(int dou &u(e7 una anterioar i alta posterioar! unite prin dou comisuri
laterale# 6a multipare ostiul este %ntredesc2is#
DI=EN-IUNI6E UTERU6UI la nulipare sunt7 lungimea D:/ cm! limea 9 :
3 cm! grosimea *: *!3 cm! pentru ca la multipare aceste dimensiuni s creasc
apro'imativ cu . : * cm! iar %n timpul sarcinii s ating valori foarte mari! uterul
devenind un organ a&dominal#
4OEIBI$ UTERU6UI
4re(int de asemenea o importan deose&it! astfel a'ele longitudinale ale
corpului i colului formea( un ung2i numit ung2i de fle'ie! desc2is spre sinf%(a
pu&ian! av)nd valori situate %ntre .9+ : ./+ F ! uterul fiind astfel %n antefle'ie#
$ne'ele longitudinale ale colului uterin i vaginei formea( un ung2i descris tot
anterior! numit ung2i de versiune! cu o valoare de G+ : .++F! uterul fiind astfel i:n
anteversie# 4o(iia nomal a uterului este de uoar antefle'iune i anteversiune#
DE<I$BII DE 6$ NOR=$6 sunt retroversiunea! retrofle'iunea!
lateroversiunea dreapta! st)nga"# 4unctul central al uterului este locul de
intersectare al a'elor corpului i colului! istmul fiind punctul cel mai fi' al
organului# Uterul fiind un organ mo&il! corpul se deplasea( fata de g)t! la nivelul
istmului! fie %nspre %ndrt! c)nd rectul este plin! fie %n am&ele sensuri prin pre(enta
anselor intestinale! revenind apoi la normal# 8n condiii patologice revenirea nu se
8
mai produce i %n locul po(iiei de anteversiune i antefle'iune apare
retroversiunea asociat cu retrofle'iunea sau lateroversiunea# =eninerea uterului
%n po(iia s normal se face prin 7 mi0loace de suspensie care:. fi'ea( de pereii
escavaiei pelviene i mi0loace de susinere#
=IH6O$CE DE 1IA$RE7
: de suspensie : ligamentele rotunde! uterosacrate! largi! peritoneu5
: de susinere : cone'iunile cu vaginul! ridictori anali sau perineul5
: de fi'are a colului i conului vaginul
: condensarea esutului celular
pelvisu&peritonial! care leag uterul de pereii pelvisului i care d
natere unui sistem transversal ligamentul transvers =acIenrot2"
i un sistem longitudinal aponevro(ele sacro: recto: genitale"#
=i0loace de suspensie
:
6igamentele rotunde sunt dou cordoane fi&romusculare! care %i au originea
%n ung2iul tu&ar al uterului! dedesu&tul tu&ei# El se %ntinde de la coarnele uterine
p)n la regiunea pu&ian! ridica un pliu peritoneal pe fata anterioar a ligamentului
larg! parcurg)nd canalele ing2inale i se termina %n regiunea muntelui venerian i %n
la&iile mari# Rolul lor este de orientare a uterului i mai puin de suspensie#
6igamentele uterosacrate i uterolom&are sunt constituite din fi&re musculare
netede i fi&re con0unctive# 6igamentele uterosacrate se %nsera pe istmul uterin!
%ncon0ura rectul i se %nsera pe fata anterioar a sacrului# Ele determina formarea
unor repliuri falciforme care procmin su& peritoneu# Contri&uie %n mare msur la
susinerea uterului %n po(iia s normal de anteversie: fle'ie# Ele delimitea(
intrarea %n fundul de sac Douglas#
6I?$=ENTE6E 6$R?I sau late repre(int ligamentele principale de
uspensie uterina# Ele iau natere printr:o dedu&lare a peritoneului! care %nvelete
iterul i trompele# Ele sunt dou lame peritoneale patrulatere! care dup ce au
acoperit eele anterioar i posterioara ale organului! a0ung la nivelul marginilor! se
apropie una de alta i formea( uterului un fel de aripioare care se %ndreapt spre
pereii ecavaiei Jpelviene#
1aa anterioar a ligamentului larg trece prin ligamentul rotund i peste faa
ateral a ve(icii urinare5 fata posterioara este %n raport cu ovarul care este singurul
organ ntraa&dominal care nu are %nveli peritoneal5 marginea superioar li&er %n
care se gsete tu&a uterin! pe care seroasa peritoneal o %m&rc pe feele sale7
anterioar! superioar i posterioar#
9
1aa inferioar lit constituie &a(a ligamentului larg# 8n aceast poriune se
gsete o cantitate mai mare de esut con0unctiv la' i grsos! care se continua cu
esutul pelvisu&peritoneal5 tot la acest nivel se afl ple'ul venos 2ipogastric i
%ncruciarea dintre artera uterin i ureter#
=arginea medial este situat de:a lungul marginii uterine! care spri0in
inseriile ligamentului larg pe uter# 6a acest nivel! ligamentul conine poriunea
ascenden a arterei uterine i ple'uri venoase! limfatice i nervi#
=arginea lateral
este su&ire i are dou poriuni7
: o poriune superioar! ce corespunde marginii li&ere a me(o:
salpingelui
: o poriune inferioar care se %nsera pe peretele lateral al pelvisului! la
nivelul muc2iului o&turator intern# Cele dou foite ale ligamentului
larg se rsfr)ng pe peretele pelvin anterior i posterior# -u& foitele
ligamentului larg se o&serva C reliefuri care constituie aa numitele
aripioare ale ligamentului larg i anume7
: o aripioara superioar identic cu marginea superioar %n care se
gsete trompa5
: o aripioara anterioar de:a lungul ligamentului rotund5
: o aripioara posterioar#8n interiorul esutului con0unctiv i gras se
gsesc uterul i ureterul! poriunea ori(ontal a arterei uterine! artera
ovarian ple'urile ovariene! limfatice i nervii tu&ari i utero:
ovariene#
4ERITONEU6 trec)nd de pe faa posterioara a ve(icii spre uter! acoper
acest organ %ncep)nd cu istmul! apoi faa anterioar escavaia ve(ico: uterina"!
fundul i faa posterioar! p)n la nivelul poriunii supravaginale a g)tului5 de unde
trece pe faa anterioar a rectului escavaia rectouterin" form)nd fundul de sac
Douglas#
R$4ORTURI6E UTERU6UI 7
:faa anterioar : cu ve(ica urinar! de care este separat prin fundul de sac
peritoneal! ve(ico:uterin5
: faa posterioara :cu colonul signoid! ansele intestinului su&ire i rectul! de
care este separat prin fundul de sac peritoneal recto: uterin5 marginile laterale cu
cele dou foite peritoneale ale ligamentului larg i cu vasele uterine! limfatice!
nervii! ureterul! care sunt surprinse %n acestea5 fundul uterului cu ansele intestinului
su&ire#
10
Configura

ia interioar a uterului
p re(int c)teva particulariti7 cavitatea
uterin : virtuala %n afara sarcinii! comunica cu trompele i vaginul5 are un aspect
triung2iular la nivelul corpului i fusiform! la acela al colului5 o mucoasa cervical
pre(int o serie de ridicturi! comparate cu nervurile unei frun(e plieile palmate"5 o
orificiul intern al colului uterin are un diametru de 9 : 3 cm5 acestea diminua
progresiv dup menopau(#
-TRUCTUR$ UTERU6UI consta din C tunici care alctuiesc pereii si7
:
tunica seroas
este alctuit din peritoneul care acoper uterul! du&lat
de un strat de esut con0unctiv ce formea( stratul su&seros5
: tunica muscular
este caracteri(at de orientarea funcional a fi&relor
musculare netede care se dispun %n 0urul istmului! fundului i a
coarnelor uterine i se continua cu fi&rele musculare ale ligamentelor
largi5
: tunica mucoas sau endometrul care cptuete toat suprafaa intern
a uterului#
1I?#D -TRUCTUR$ UTERU6UI
<$-CU6$RIE$BI$ UTERU6UI este dat de artera uterin i artera ovarian#

$rtera uterin
este o ramur a arterei 2ipogastrice! este %n raport imediat cu
uterul# Ia natere din trunc2iul anterior al arterei iliace interne! fie i(olat! fie printr:
un trunc2i comun cu artera om&ilical la nivelul fosei ovariene# Traiectul sau
pre(int C segmente7 retroligamentar5 su&ligamentar5 intraligamentar#
11
$rtera uterin descrie o cur& cu concavitate superioar! lung de .3 cm# i se
termina su& ovar prin anastomo(are cu artera ovarian# %n segmentul sau parietal!
retroligamentar! merge o&lic %n 0os i %nainte pe peretele pelvin! av)nd raporturi7
: lateral! cu peretele pelvin de care se desprinde la nivelul spinei
sciatice5
: medial cu ureterul satelit#%n segmentul sau! su&ligamentar! transversal!
artera se %ndreapt median i ptrunde %n ligamentul larg! se %ndreapt
%nuntru i se %ncruciea( uterul la nivelul istmului uterin! la
apro'imativ * cm# de istm "# -tr&ate transversal &a(a ligamentului
larg! %n poriunea intraligamentar! se %ndreapt spre colul uterin i se
%mparte %n dou ramuri terminale anastomo()ndu:se cu artera ovarian#
$rtera uterin pre(int o serie de spirale ce permit %ntinderea ei %n
timpul graviditii#
: $rtera uterin cu ureterul se %ncruciea( la nivelul poriunii
supravaginale a colului uterin#
<enele
se aduna %n sinusurile uterine! de unde drenea( %n ple'urile venoase
uterine! de aici s)ngele merge fie spre venele uterine ce se varsa %n vena iliac
intern! fie spre venele tu&ei i ovarului cu vena ovarian! care se va vrsa %n
dreapta! %n vena cav inferioar! iar %n st)nga %n vena renal#
6imfaticele
corpului uterin sunt7 o parte merg %mpreun cu cele ale ovarului
%n ganglionii lom&ari5 cele ale colului %n ganglionii iliaci5 altele a0ung %n
ligamentele rotunde la ganglionii ing2inali#
Inervaia uterului este dat %n cea mai mare parte de ple'ul pelvic# =ai
participa nervul a&domino: genital i file(e din ple'ul ovarian# 1i&rele aferente la
ple'ul uterin provin din ple'ul 2ipogastric i o mic parte din ple'ul ovarian#
4le'ul pelvic are aspectul unei lame late! situate pe laturile colului uterin# 4le'ul
ovarian este alctuit din fi&re care vin din ple'ul aortico: renal de:a lungul arterelor
lom&oovariene# 4le'ul 2ipogastric este o lam neuroganglionar ae(at %ntre
viscere i pereii pelvisului# Inervaia organovegetativ simpatic i parasimpatic
provine din ple'ul aortic caudal i nervii sacrali C i 9# 4le'ul aortic caudal
formea( ple'ul uterovaginal la care mai a0ung i fi&re parasimpatice din nervul
pelvic# $ne'ele primesc fi&rele simpatice din ple'ul ovarian! iar fi&rele nervului
pelvic %i au traiectul %n plica rectouterin#
.#C 1IEIO6O?I$ UTERU6UI
12
=UCO$-$ UTERIN> este divi(at %n dou straturi 7 profund sau &a(al ce
nu sufer nici o modificare %n timpul ciclului menstrual#
Ciclul endometrial
are mai multe fa(e7
:fa(a de linite postmenstruala : durea( C (ile5
:fa(a proliferativa 7 endometrul se de(volt! vasele se refac! glandele devin
sinuoase! su&stana fundamental a corionului devine a&undent5fa(a
secretorie7 endometrul continua s se de(volte! glandele se dilat! celulele
glandulare produc glicogen! vasele se de(volta5 corion la' * (ile dup
ovulaie"5 fa(a de regresie *:D (ile %naintea menstruaiei" apar modificri7
sta(! vasoconstricie! isc2emie! endometrul se reduce5 cu * (ile %nainte de
menstruaie apar leucocite %n corion5 2ematiile e'trava(ea( i ele5 fa(a de
menstruaie7 endometrul se reduce i mai mult! glandele devin mici!
e'trava(area leucocitar i eritrocitar se intensific#
1I? #/ Ciclul menstrual
=odificrile 2istoc2imice ale endometrului sunt caracteri(ate prin &a(ofilie5
activitate en(imatic5 producie de mucopoli(a2aride i de glicogen#
=ecanismul menstruiei
13
-)ngele menstrual este incoagula&il5 factorii de coagulare arata7 lipsa
f%&rinogenului! scderea accentuat a comple'ului protro&inic! scderea numrului
de trom&ocite# $ceste dou procese de coagulare i fi&rinoli(are se produc
simultan#
Ciclul colului uterin
8n fa(a proliferativ! epiteliul! glandele i stroma cervical pre(int
modificri 2istologice7 glandele se 2ipertrofia( i %ncep s secrete mucus5 aceasta
secreie este ma'im %n fa(a de ovulaie! ating)nd .*+ mg %n *9 de ore# 8n fa(a
secretorie! secreia de mucus scade! devine mai consistent! crete cantitatea
re(idului uscat! a celulelor descuamate i a leucocitelor# %ncep)nd din (iua a ./:a a
ciclului! cristali(area este de(agregata# Dup (iua a *+:a mucusul devine
impermea&il pentru spermato(oi(i#
STRUCTURA PELVISULUI
-acrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei verte&rale re(ultat din
fu(iunea celor cinci verte&re sacrale i a celor patru verte&re coccigiene! legate
printr:o articulaie de tip simfi( articulaia sacrococcigian" ce permite un
oarecare grad de mo&ilitate#
Oasele co'ale# 4erec2ea oaselor co'ale pre(int trei componente 7 ilionul!
isc2ionul i pu&isul# 4rin unirea acestor componente se formea( aceta&ulul! o
cavitate %n form de cup! %n care ptrunde capul femural#

Articulaiile oaelor !el"iului
Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaii 7
Dou articulaii cartilaginoase de tip simfi( K articulaiile sacrococcigiene i
simfi(a pu&ian K aceste articulaii sunt %ncon0urate anterior i posterior de
ligamente puternice#
Dou articulaii sinoviale K articulaiile sacroiliace K acestea sunt sta&ili(ate
de ligamentele
sacroiliace! iliolom&ar! lom&osacral! lateral! sacrotu&eros i sacrospinos#

MUC#II PELVIENI cuprind 7
a" =uc2ii peretelui pelvin lateral K acetia trec %n regiunea gluteal pentru a
facilita rotaia i aducia coapsei# $cetia includ muc2ii piriform! o&turator intern
i iliopsoas#
&" =uc2ii planeului pelvin! care sunt 7
14
Diafragma pelvian K format din muc2ii coccigian i ridictor anal! alturi
de fasciile acestora K inferioar i superioar#
: Ridictorul anal levator ani " K format de ctre pu&ococcigieni#
: Diafragma urogenital#
CAPITOLUL II
$OALA INFLAMATORIE PELVIN%
&.1. 'EFINI(IE
Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicro&ian dat de un agent
patogen transmis pe cale se'ual i const %n coloni(area ascendent cu &acterii
vaginale aero&e i anaero&e#Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o
definiie precis i poate include inflamaia oricrei structuri anatomice 7
endometrul! oviductele! ovarele! peretele uterin! seroasa uterin i ligamentele largi#

-alpingita este infecia i inflamaia unei trompe uterine sau a am&elor#
$ne'itele sunt inflamaii ale trompelor i ovarelor#
Cand inflamaia cuprinde uterul! trompa i ovarele! se numete metroane'it#
Cervicita este inflamaia colului uterin#
Endocervicita i endometrita interesea( cervi'ul i endometrul#
&.& ETIOLOGIE
Boala inflamatorie pelvin poate fi cau(at de mai multe tipuri de &acterii!
dar %n ma0oritatea ca(urilor este vor&a despre &acteriile responsa&ile de dou &oli
cu transmitere se'ual frecvente 7 gonoreea i c2lamidio(a#Bacteria care provoac
c2lamidio(a c2lamLdia trac2omatis" este responsa&il pentru 3+, din ca(urile de
&oal inflamatorie pelvin# Bacteria care cau(ea( gonoree neisseria gonorr2oeae"
este responsa&il pentru circa .9, din ca(uri# $pro'imativ @, din femeile cu
&oal inflamatorie pelvin sunt infectate cu am&ele tipuri de &acterii#
15
Unele metode de contracepie pot crete riscul de apariie a &olii inflamatorii
pelvine K de e'emplu montarea unui dispo(itiv intrauterin sau sterilet# 8n sc2im&!
alte metode contraceptive precum pre(ervativul i diafragma reduc acest risc#
1olosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie %mpotriva &olilor cu
transmitere se'ual#
Dar! acestea ofer o protecie indirect impotriva apariiei &olii inflamatorii
pelvine prin faptul c determin ingroarea cervi'ului! astfel %nc)t &acteriile nu pot
a0unge cu uurin la tractul genital superior#Uneori! &acteriile care provoac &oala
inflamatorie pelvin a0ung %n tractul genital %n timpul naterii! %n urma unei
%ntreruperi de sarcin! sau a unui avort spontan! sau ca urmare a unei proceduri de
prelevare a unei pro&e de la nivelul uterului &iopsie endometrial"#
Rar! cau(a infeciei care duce la &oala inflamatorie pelvin nu este
identificat K se crede c %n aceste ca(uri! &acteriile inofensive! pre(ente %n mod
normal %n vagin i colul uterin sunt responsa&ile pentru aceast &oal#
&.) FIZIOPATOLOGIE
De regul &oala inflamatorie pelvina apare de la o infecie &acterian i
inflamaie a colului uterin cervicit"! cau(at de gonoree sau de c2lamLdie# De
asemenea! BI4 este legat de un de(ec2ili&ru al organismelor care se gsesc %n mod
normal la nivelul vaginului vaginit &acterian"# Bacteriile diseminea( apoi la
nivelul altor organe reproductoare feminine#
Uneori &oala inflamatorie pelvina de&utea( dup ce &acteriile sunt preluate
de la nivelul colului uterin cu oca(ia unei proceduri inva(ive! precum inseria unui
dispo(itiv intrauterin! o dilatare i c2iuretare sau un avort provocat sau a unui test
precum 2isterosalpingograma! care const %n folosirea unui tu& pentru a se in0ecta o
su&stan de contrast la nivelul colului uterin i al trompelor uterine i apoi
efectuarea unei radiografii#
Indiferent dac &oala inflamatorie pelvina provoac simptome evidente! ea
afectea( tractul reproductor superior! determin)nd inflamarea acestuia# 8n
sc2im&! inflamaia poate duce la formarea de cicatrici tisulare aderene" %n
cavitatea a&dominal i %n organele reproductoare! ceea ce poate duce la7
: infertilitate tu&ar! ce afectea( apro'imativ @, dintre femeile care au avut
c)ndva un episod de &oal inflamatorie pelvina %n comparaie cu ., dintre femeile
care nu au avut niciodat BI4"# Cicatricile din interiorul trompelor uterine sunt
16
permanente i pot provoca deformarea sau &locarea trompelor cu esut cicatricial
sau cu lic2id! determin)nd apariia infertilitii# O complicaie care poate aprea
imediat este a&cesul tu&o:ovarian! care este o cavitate cu puroi! care se poate forma
atunci c)nd o tromp uterin i un ovar sunt infectate
: durere pelvina cronic! care afectea( aproape *+, din femeile care au &oal
inflamatorie pelvina# Durerea pelvina cronic de lung durat" este de o&icei
cau(at de cicatricile interne aderente" i este dificil de tratat
: sarcina tu&ar ectopic"! care afectea( apro'imativ .+, din femeile care au
rmas %nsrcinate dup ce au avut un episod de &oal inflamatorie pelvina#
Besutul cicatricial poate &loca un ou fertili(at %n trompa uterin! iar acesta
%ncepe s se de(volte aici# $ceast situaie este potenial amenintoare de via i
necesit medicaie sau o intervenie c2irurgical de urgen pentru a opri sarcina#
De asemenea! &oala inflamatorie pelvina poate aprea %n interiorul cavitii
a&dominale su& form7
: unei pungi cu puroi %n pelvis a&ces"
: unei infecii i inflamaii %n regiunea inferioar a a&domenului peritonita pelvina"
: inflamaie %n 0urul suprafeei e'terioare a ficatului peri2epatic"#
Cu c)t tratamentul este mai mult timp am)nat! cu at)t crete pro&a&ilitatea
de(voltrii unei afectri definitive# 8n mod asemntor! fiecare infecie pelvina
recurent crete riscul de infertilitate tu&ar! de durere pelvina cronic i de sarcin
ectopic#
&.) PATOFIZIOLOGIE
?ermenii care determin &oala inflamatorie pelvina diseminea( pe trei ci7
se propag ascendent de la cervi' spre endometru i prin salpinge a0ung %n
cavitatea peritoneal unde produc endometrit! salpingit! a&ces tu&o:ovarian
sau peritonit pelvina#
pe cale limfatic! de e'emplu infecia produs de un dispo(itiv intrauterin
care se e'tinde de la nivelul parametriumului#
diseminare 2ematogen! este foarte rar#
&.* TA$LOU CLINIC
-imptome 7
durere %n a&domenul inferior i pelvis
17
secreii vaginale a&undente! cu miros neplcut
menstruaie neregulat
durere %n timpul actului se'ual
durere lom&ar
fe&r! o&oseal! diaree sau vomitturi
miciune dureroas sau dificil
4rimele semne constau %n iritaie i %n secreii vaginale anormale! survenind %n
*:3 (ile dup infectare %n ca(ul gonoreei i %n /:*. de (ile %n ca(ul c2lamidiei#
Numeroase femei pre(int secreii vaginale care nu se datorea( unei &oli cu
transmitere se'ual# Dar dac se o&serv o modificare %n aspectul secreiei dac
devine mirositoare sau este %nsoit de prurit"! %n special la c)teva (ile dup un
contact se'ual! se poate suspecta o &oal cu transmitere se'ual#
Boala inflamatorie pelvin se manifest printr:o durere a&dominal surd!
constant i prin accese oca(ionale de fe&r# 8n plus! poate aprea un disconfort sau
c2iar durere %n raporturile se'uale# Dac infecia atinge i endometrul pot aprea
s)ngerri %ntre menstrele normale#
Boala inflamatorie pelvin poate cau(a semne i simptome minore sau poate fi
asimptomatic# 8n acest ultim ca(! &oala se datorea( %n mod frecvent unei infecii
cu c2lamLdia#6ipsa semnelor i simptomelor crete posi&ilitatea ca femeia s
transmit c2lamLdia mai departe# Totodat! %n lipsa unui tratament adecvat!
organele genitale pot fi grav afectate#
Un mare numr de femei cu &oal inflamatorie pelvin pre(int simptome
discrete sau uoare ce nu pot fi uor recunoscute ca fiind tipice pentru &oala
inflamatorie pelvin# 8n consecin! %nt)r(ierea sta&ilirii diagnosticului i instituirii
tratamentului! contri&uie pro&a&il la instalarea sec2elelor inflamatorii la nivelul
tractului genital superior#
&.+ FORME CLINICE
=anifestrile clinice varia( de la ca(uri uoare p)n la ca(uri severe!
complicate cu peritonit sau a&ces tu&o:ovarian#Boala tre&uie a&ordat cu
serio(itate! deoarece c2iar i formele cu manifestri su&clinice pot fi urmate de
18
infertililate datorit afectrii trompelor uterine" sau de creterea riscului de sarcin
ectopic sarcina ce evoluea( %ntr:o alt (on dec)t cea normal! uterin"#
4entru diagnosticul diferenial a durerilor a&dominale! aprute la o femeie
t)nr! se va lua %n considerare inclusiv &oala inflamatorie pelvina# $gentul
patogen cel mai frecvent implicat %n apariia BI4! este C#trac2omatis5 numrul
ca(urilor determinate de N#gonorr2oeae este %n continu scdere#
Testele screening de depistare rapid" a infeciei cu c2lamidii! vor conduce
la scderea incidenei BI4 de origine c2lamidiana# De asemenea! apariia BI4 este
favori(at de istalarea unui dispo(itiv intrauterin sau de e'istena unui avort sau a
unei nateri %n antecedentele recente# -platurile vaginale pentru igien intim sau
cu caracter curativ"! detemina distrugerea florei normale! repre(entat de
6acto&acillus productor de 2idrogen pero'id! cu posi&ilitatea coloni(rii anormale
a mucoasei vaginale i apariia BI4# De aceea! se vor evita splaturile vaginale a
cror eficien nu a fost cert demonstrat %n tratarea unor afeciuni# Boala
inflamtorie pelvina cuprinde un spectru larg de infecii ale tractului genital superior
cum sunt endometrit! salpingit! a&ces tu&oovarian i peritonit pelvina#
Boala inflamatorie pelvina acut este determinat de ascensionarea
germenilor cei mai frecveni germeni implicate fiind c2lamidia trac2omatis i
Neisseria gonorr2oeae" de la nivelul vaginului sau endocervi'ului spre endometru!
tu&ele uterine i spre structurile adicente# -alpingita acut este cea mai important
dintre afeciunile pelvine datorit impactului asupra fertilitii# Boala inflamatorie
pelvina este una dintre cele mai importante i frecvente infecii care poate aprea la
o femeie t)nr nulipar de v)rsta reproductiv i rm)ne o pro&lem de sntate
pu&lic# Este cea mai important complicaie a infeciilor transmise pe cale se'ual
la femei#
1emeile cu &oala inflamatorie pelvina au risc crescute de a de(volta sec2ele
pe termen lung! cum sunt infertilitate de cau( tu&ala! sarcin ectopic! durere
pelvina cronic i &oala inflamatorie pelvina recurent# Costurile anuale investite
pentru &oala inflamatorie pelvina i complicaiile ei %n -U$ sunt de * &ilioane de
dolari! peste //+ +++ de ca(uri de &oala inflamatorie pelvina fiind diagnosticate %n
fiecare an#8n trecut s:a cre(ut c afeciune are etiologie monomicro&iana!
germenele incriminat fiind Neisseria gonorr2oeae# $st(i este cunoscut faptul c
&oala are etilologie polimicro&iana! tratamentul const)nd %n utili(area anti&oticelor
cu spectru larg#
Durerea pelvin se clasific %n C categorii7
19
.# Cea care indic o pro&lem serioas de sntate i care necesit spitali(are
sau intervenie c2irurgical urgent# $ceast durere pelvina este acut! adic &rusc
i foarte puternic# E'emple7 sarcin ectopic e'trauterin" rupt! &oala
inflamatorie pelvina BI4"! c2istul ovarian torsionat sau rupt! avortul spontan!
ameninarea de avort sau iminent de avort! infecia urinar ITU"#
*# Cea care indic o pro&lem de sntate ce poate necesita tratament#
$ceast durere pelvina este cronic i se %ntinde pe o perioad de timp de C luni sau
mai mult# -e mai numete i Msindromul durerii pelvine croniceN# E'emple7
endometrio(a! fi&romul uterin! aderenele pelvine! polipii endometriali! cancerul
organelor genitale#
C# Cea cau(at de funcionarea normal a organelor genitale! care cel mai
pro&a&il nu necesit tratament# $ceast durere poate fi sever! dar cel mai frecvent
se autolimitea(a i dispare# E'emple7 dismenoreea durerea menstrual"! c2istul
ovarian MfuncionalN#
&., INVESTIGA(II
Boala inflamatorie pelvina este adesea dificil de diagnosticat deoarece7
simptomele &olii sunt varia&ile i pot fi greit considerate ca fiind datorate
altor condiii medicale
nu e'ist un test unic care s poat detecta &oala inflamatorie pelvina#
$ceasta este diagnosticat cu a0utorul unei com&inri a istoricului medical a
persoanei respective! a simptomelor e'istente! a e'amenului fi(ic i a
re(ultatelor de la&orator
este dificil de e'aminat interiorul cavitii a&dominale sau trompele uterine
pentru a se vedea dac e'ist vreo infecie#
G-i.urile .e trata/e0t %n &oal inflamatorie pelvina recomand aplicarea
prompt de %ngri0iri medicale! c2iar i atunci c)nd sunt %ndeplinite numai criteriile
clinice minime de diagnostic al &olii inflamatorii pelvine i c2iar %nainte de a se
o&ine re(ultatele e'amenelor de la&orator# $ceasta %nseamn c persoana
respectiv tre&uie s %nceap imediat un tratament cu anti&iotice! pe &a(a pre(enei
factorilor de risc! a istoricului medical i a e'amenului fi(ic K am)narea
tratamentului pentru c)teva (ile ar putea crete riscul de afectare a trompelor
uterine i implicit de infertilitate#
20
E1a/e0ele .e la2orator arat37 <-; crescut! leucocito(a! fi&rinogen!
proteina C reactiv crescut# Test de sarcin! e'amen de urin se vor face pentru
diagnosticul diferenial al durerii# -e recomand testare pentru infecia luetic! test
;I<# 6aparoscopia identific le(iunile inflamatorii i poate sta&ili diagnosticul
etiologic#
Tetele 2acteriolo4ice 5i erolo4ice sunt utile pentru identificarea
germenilor implicai# Ecografia : permite identificarea coleciilor pelvine i puncia
diri0at a acestora# O=N i tomografia a'ial computeri(at sunt rar utili(ate# =ulte
inflamaii pelvine au o evoluie torpid! nu sunt diagnosticate la timp i sunt tratate
incorect i incomplet#
8nt)r(ierea tratamentului %n &oala inflamatorie pelvin duce la constituirea
unor le(iuni ale mucoasei tu&are! scderea mecanismelor de aprare imun i
ulterior la suprainfecii cu germeni patogeni su potenial patogeni# E'amenul
clinic nu poate diferenia o le(iune cronic dar activ de o sec2el postinflamatorie#
Doar celioscopia prin vi(uali(are direct! recoltri &acteriologice sau &iopsii de
mucoasa tu&ar permite diagnosticul e'act# 1recvena inflamaiilor cronice i a
sec2elelor de &oal inflamatorie pelvin este %n cretere#
&.6 'IAGNOSTIC
6a ora actual nu e'ist o metod standard de screening pentru &oala
inflamatorie pelvina# Cu toate acestea! se consider c efectuarea unui screening
anual de rutin la femeile tinere! cu viaa se'ual activ! pentru identificarea unei
infecii cu c2lamLdia! poate reduce numrul de ca(uri de &oal inflamatorie
pelvina! de aceea aceast este recomandat de medici#
-e recomand efectuarea prompt a unui e'amen ginecologic! ori de c)te ori
se o&serv apariia unor simptome de infecie pelvina sau a unei dureri pelvine#
8n ca(ul %n care persoana respectiv a fost e'pus unei &oli cu transmitere se'ual
este sftuit s consulte imediat un doctor pentru a fi e'aminat i testat# $tunci
c)nd este diagnosticat cu o &oal cu transmitere se'ual! %n specialgonoree sau
infecie cu c2lamLdia! va fi imediat evaluat pentru identificarea unei &oli
inflamatorii pelvine i va primi un tratament adecvat#
De asemenea i partenerulPpartenerii se'uali" tre&uie s urme(e un tratament
pentru &oala cu transmitere se'ual# 1emeile care au fost infectate recent cu virusul
imunodeficienei umane ;I<" tre&uie investigate i pentru alte &oli cu transmitere
se'ual#
21
&.6.1 'IAGNOSTIC POZITIV
Criterii cli0ice7
Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece
simptomele &olii sunt varia&ile i pot fi greit considerate ca fiind datorate altor
condiii medicale# De asemenea! nu e'ist un test unic care s poat detecta &oala
inflamatorie pelvin#8n mod tradiional! diagnosticul de &oal inflamatorie pelvin
s:a &a(at pe triada de semne i simptome alctuit din durere pelvian! sensi&ilitate
cervical i ane'ial i fe&r# $st(i! %ns! se tie c e'ist o larg varietate de
semne i simptome ce apar la femeile cu &oal inflamatorie pelvin! ceea ce face ca
&oala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat#
4entru acurateea diagnosticului! tre&uie sta&ilite criterii de diagnostic suficient
de sensi&ile pentru a depista ca(urile uoare! dar i suficient de specifice pentru a
evita administrarea de anti&iotice la femeile care nu sunt infectate#E'ist ca(uri %n
care femeia poate de(volta &oala inflamatorie pelvin fr s pre(inte nici
un simptom#
6a e'amenul pelvin! pacientele cu &oal inflamatorie pelvin pre(int
sensi&ilitate a organelor pelviene! fie sensi&ilitate uterin simpl! fie asociat cu
sensi&ilitate ane'ial# -ensi&ilitatea la mo&ili(area cervi'ului sugerea( pre(ena
inflamaiei peritoneale! ce determin apariia durerii atunci c)nd peritoneul este
%ntins prin mo&ili(area cervi'ului! ane'a fiind tracionat odat cu peritoneul
pelvian# Uneori poate e'ista sensi&ilitate a&dominal direct sau de re&ound#
Criterii .e la2orator7
Evaluarea secreiilor tractului genital inferior! at)t vaginale c)t i
endocervicale! repre(int factorul c2eie %n evaluarea pacientei cu &oal inflamatorie
pelvin test po(itiv pentru gonoree sau c2lamLdia"# 1emeile cu &oal inflamatorie
pelvin pre(int un numr crescut de leucocite polimorfonucleare la e'aminarea
microscopic a preparatului proaspt din secreiile vaginale sau %n secreia
mucopurulent#Deoarece un diagnostic incorect poate determina creterea inutil a
mor&iditii! la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de
diagnostic! cum ar fi 7
&iopsia endometrial pentru confirmarea endometritei#
22
ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vi(uali(area eventualelor
a&cese tu&oovariene
laparoscopia! pentru confirmarea salpingitei#
nivelul proteinei C reactive i a vite(ei de sedimentare a 2ematiilor este
crescut %n ca( de&oal inflamatorie pelvin! am&ele sunt crescute"
&.6.& 'IAGNOSTIC 'IFEREN(IAL
Diagnosticul diferenial se face cu apendicita K mai ales la formele
unilaterale ale &olii inflamatorii pelvine! pe dreapta : sarcina ectopic! avortul %n
curs! endometrio(a! 2emoragiile la nivelul corpului gal&en! c2istul ovarian!
torsiunea ane'elor uterine! &oala inflamatorie intestinal! oclu(ia intestinal!
limfadenita me(enteric! pielonefrita sau alte afectiuni intra:a&dominale#
Evaluare
E'amen a&dominal i pelvin complet! ecografie pelvin K %n &oala
inflamatorie pelvin acut! se sesi(ea( %ngroarea trompelor uterine peste 3 mm i
lic2id %n fundul de sac Douglas#-tandardul de aur %n diagnosticul &olii
inflamatorii pelvine este considerat a filaparoscopia! deoarece permite
vi(uali(area organelor pelvice# Cu toate aceste! procedura este recomandat doar
%n ca(ul %n care re(ultatele e'amenelor precedente e'amen clinic! teste
sanguine! culturi! etc#" sunt neconcludente#
4entru diagnosticul &olii inflamatorii pelvine se mai pot practica &iopsierea
esutului endometrial i culdocente(a K recoltarea de lic2id din fundul de sac
Douglas# -e efectuea( 2emoleucograma! urocultur! test de sarcin! coloraie
?ram a secreiilorvaginale i culturi de la nivelul7 endocolului! rectului! uretrei!
s)ngelui i lic2idului peritoneal#Dac nu s:a fcut recent! este recomanda&il
efectuarea testului 4apa Nicolau#
&.8 TRATAMENT
23
A0ti2iotera!ia
Boala inflamatorie pelvina este o afeciune polimicro&iana! fiind tratat cu
anti&iotice cu spectru larg# 8n g2idul pentru tratamentul &olii inflamatorii pelvine
acute este su&liniat faptul c anti&ioterapia tre&uie s fie eficient %mpotriva
germenilor N# gonorr2oeae i C# Trac2omatis i pentru anaero&i pentru a preveni
apariia sec2elelor pe termen lung#
-unt eficiente at)t anti&ioterapia parentarala c)t i cea administrat pe cale
oral# Dup e'cluderea metronida(olului i do'iciclinei! eficiena anti&ioterapiei a
crescut de la @@, la GG,# Este esenial iniierea anti&ioterapiei imediat ce e'ist
suspiciunea &olii inflamatorii pelvine! cunoscut fiind faptul c prevenirea
sec2elelor este influenat de administrarea anti&ioterapiei %n primele trei (ile de la
de&ut# $legerea anti&ioticului tre&uie s %ndeplineasc mai multe criterii7 costul!
acceptul pacientului! sensi&ilitatea germenelui i disponi&ilitatea#
A0ti2iotera!ia !are0teral3
=ai multe anti&iotice administrate pe cale parenteral au re(ultate e'celente#
Cele mai multe studii susin asocierea cefo'itinului sau cefotetanului cu do'iciclina
i clindamicina plus gentamicina# $ceste dou asocieri sunt recomandate de CDC
pentru tratamentul &olii inflamatorii pelvine# 4entru cefalosporinle de generaia a
dou sau a treia administrate parenteral cefti(o'ime! cefota'ime sau ceftria'one"
sunt date limitate de eficient pentru &oala inflamatorie pelvina acut# 8n plus aceti
ageni sunt mai puin eficieni pentru germenii anaero&i dec)t cefo'in sau
cefotetan#
$dministrarea parenteral a do'iciclinei determin durere i! de aceea!
administrea parenteral ar tre&ui evitat c)t mai mult i susinut administrarea
oral# 4e cale oral do'iciclina se administrea( .++ mg de dou ori pe (i timp de
.9 (ile# 8n ca( de a&ces tu&oovarian! tre&uie asociate clindamicina 93+ mg oral de
patru ori pe (i" sau metronida(ol 3++ mg oral de patru ori pe (i" %n continuare
pentru a crete eficiena terapiei i pentru a acoperi flora anaero&# Unii dintre
germeni anaero&!i cum este Bacteroides fragilis! au de(voltat re(istena la
clindamicina# Totui clindamicina rm)ne o component a terapiei parenterale la
pacienii cu &oala inflamatorie pelvina#
?entamicina administrat %ntr:o singur do( nu a fost evaluat pentru
tratamentul &olii inflamatorii pelvine# Totui gentamicina este eficient pentru
tratamentul altor afeciuni pelvice i pentru infecii a&dominale! ea rm)n)nd ca
opiune %n terapia parenteral# Dei CDC sugerea( c at)t do'iciclina c)t i
clindamicina administrate oral de patru ori pe (i timp de .9 (ile sunt eficiente
pentru &oala inflamatorie pelvina! se pare c clindamicina administrat oral este
mai eficient datorit efectului antianaero& mai mare#
24
$lt anti&iotic eficient pentru germenii anaero&i este ampicilina:sul&actamul!
care fa de clindamicina! nu se asocia( cu re(istena la anti&iotice# 8n plus!
ampicilina:sul&actam acionea( i pe Neisseria gonorr2oeae# 4entru a com&ate i
C2lamLdia trac2omatis se administrea( concomitent do'iciclina# Do'iciclina se
administrea( pe cale oral .++ mg de dou ori pe (i timp de .9 (ile# 8n &oal
sever se asocia( i metronida(ol 3++ mg oral de patru ori pe (i#
Dei nu este prev(ut de CDC *+.+ pentru &oala inflamatorie pelvina!
a(itromicina este folosit de clinicieni %n tratamentul aacestei afeciuni# =otivele
pentru care a(itromicina se folosete %n &oal inflamatorie pelvina sunt
administrarea pe scar larg a acestui anti&iotic pentru infecia c2lamLdiana!
complianata crescut datorit duratei lungi de %n0umtire! efectul antiinflamator al
macrolidelor! inclusiv al a(itromicinei care se pare c stimulea( mecanismele de
aprare ale ga(dei i reduce inflamaia local#
Un studiu randomi(at reali(at %n =area Britanie %n care au fost incluse C++
de femei cu &oala inflamatorie pelvina confirmat laparoscopic a demonstrat
re(ultate pe termen scurt favora&ile dup administrarea a(itromicinei %n
monoterapie timp de o sptm)n 3++ de mg iv (ilnic timp de .:* (ile urmat de
*3+ de mg pentru 3:D (ile" sau %n com&inaie cu metronida(ol timp de .* (ile# 8n
acelai timp acionea( i pe Neisseria gonorr2oeae! C2lamLdia trac2omatis! =#
=ominis i anaero&i# Inconvenientul studiului a constat %n faptul c s:a asociat cu
rata crescut de a&andon! doar o treime dintre pacieni termin)nd protocolul de
studiu! ceea ce reduce validitatea studiului#
=edicamente alternative propuse de g2idul european sunt oflo'acinul i# v#
9++ mg pe (i asociat cu metronid(ol i# v# 3++ mg de trei ori pe (i timp de .9 (ile
sau ciproflo'acin i# v# *++ mg de dou ori pe (i asociat cu do'iciclina .++ mg de
dou ori pe (i i metronida(ol i# v# 3++ mg de trei ori pe (i# 8ntruc)t germenii
anaero&i constituie o int terapeutic important %n &oal inflamatorie pelvina
sever i c)teva studii au dovedit evoluia clinic &un fr a se administra
metronida(ol! g2idul european recomand la pacienii cu &oala inflamatorie
moderat %ntreruperea metronida(olului# 6a pacienii cu &oala inflamatorie pelvina
determinat de gonococ este recomandat evitarea administrrii oflo'acinului i
mo'iflo'acinului datorit re(istenei crescute la c2inolone#
A0ti2iotera!ia oral3
8n ultimii *+ de ani s:au produs sc2im&ri ma0ore %n administrarea terapiei
pentru &oala inflamatorie pelvina! fc)ndu:se saltul de la anti&ioterapia
administrat parenteral intraspitalicesc la tratamentul oral adminstrat %n am&ulator#
&.8.1 TRATAMENTUL C#IRURGICAL
25
Tratamentul c2irurgical se adresea( formelor re(istente i recidivante la
tratament medical! formelor dureroase sau pseudotumorale# 6a femeile care doresc
copii se recurge la te2nici de microc2irurgie salpingoli(a! fim&rioli(a!
salpingostomii! re(ecii segmentare urmate de anastomo(e tu&are termino:
terminale"#
Te2nicile de reproducere medical asistat prin re(ultatele &une au eliminat
practic microc2irurgia tu&ar# 8n ca(ul femeilor pe care nu le mai interesea(
fertilitatea se poate recurge %n funcie de forma anatomo:clinica la7 salpingectomie!
ane'ectomie! 2isterectomie! e'tirparea unui ovar# -e vor corecta tul&urrile de
static pelvina sau se va practica operaia Cotte re(ecia nervului presacrat"#
1r tratament sau %n a&sena unui tratament corect i complet este posi&il
agravarea BI4# -e pot constitui a&cese re(iduale piosalpin'! a&ces tu&o:ovarian"5
infecia se poate propaga %nspre seroasa peritoneal pelviperitonite! peri2epatite"
sau se poate vindeca cu sec2ele# $cestea pot fi7 o&strucia tu&ar uni sau &ilateral
care va favori(a sarcin ectopic"! infertilitate! procese aderentiale pelvine care
pot determina a&domenul acut dureros"#
&.9 EVOLU(IE.COMPLICATII
E"oluia7
a" Remisie!
&" Recidive!
c" In .PC din ca(uri evoluie spre peritonit#
Co/!licaii
Boala inflamatorie pelvin se poate rsp)ndi la nivelul altor organe
a&dominale! fie plec)nd de la organele pelvine prin intermediul sistemului limfatic!
fie de la capetele terminale ale trompelor uterine# $ceste modaliti pot fi mai
frecvente la femeile care de cur)nd7
au nscut
au suportat unele teste uterine sau alte proceduri! ca de e'emplu7
prelevarea unei mostre de esut de la nivelul stratului superficial al uterului
&iopsie endometrial"
(g)rierea stratului superficial al uterului dilatare i c2iuretare"
e'aminarea uterului sau a trompelor uterine cu a0utorul unui tu& cu lumin la
capt 2isteroscopie sau 2isterosalpingograma"
avortul#
26
Sarci03 e1trauteri03
Boala inflamatorie pelvina este o cau( %nsemnat a sarcinii ectopice
e'trauterine"! %n care ovulul fertili(at nu poate trece prin trompele uterine pentru
a0unge %n uter i a se implanta %n mucoasa acestuia# -arcin ectopic poate cau(a
2emoragii a&undente! amenintoare de via i necesit o %ngri0iri medicale de
urgen#
I0:ertilitate
$pro'imativ . din @ femei cu &oala inflamatorie pelvina devin sterile#
8nt)r(ierea tratamentului pentru &oala inflamatorie pelvina crete %n mod
semnificativ riscurile de infertilitate# Boala inflamatorie pelvina poate afecta
organele genitale i duce la infertilitate#
'urere cro0ic3 !el"i0a
4)n la 0umtate din femeile cu &oala inflamatorie pelvina simptomatic se
confrunt cu durere cronic pelvina ce poate dura c)teva luni sau c2iar ani#
1ormarea de esut cicatricial la nivelul trompelor uterine i a altor organe pelvice
poate provoca durere! ce survine %n special %n timpul raporturilor se'uale!
activitilor fi(ice sau a ovulaiei#
27
CAPITOLUL III. ROLUL ASISTEN(EI ME'ICALE ;N ;NGRI<IREA
PACIEN(ILOR 'IAGNOSTICA(I CU $OALA INFLAMATORIE
PELVIN%
).1 ROLUL PROPRIU
).1.1 ASIGURAREA CON'I(IILOR 'E SPITALIZARE
-pitali(area este de o&icei un episod relativ scurt %n evoluia lung a &olii i
are scopul de a sta&ili diagnosticul! de a institui tratamentul pe care pacientul %l va
continua la domiciliu i de a controla periodic starea &olii sau eficacitatea
tratamentului#
-eciile de o&stetric:ginecologie din spitalele generale mici i mi0locii se
organi(ea( pe su&secii complet separate! de o&stetrica i respectiv de ginecologie!
pentru care se prevd ane'e medicale! de deservire pacieni i gospodreti
distincte# 8n spitalele mari! sau %n cele de specialitate! pentru cele dou profiluri se
constituie secii diferite# Indiferent de sistemul de ca(are adoptat! pentru ca(urile cu
risc se vor diferenia compartimente nuclee" distincte# 4entru ca(urile de o&stetrica
patologic se amena0ea( saloane distincte! grupate! at)t %n compartimentul aseptic!
c)t i %n cel septic#
Uneori ca(urile de o&stetrica patologic se pot amplasa %n seciaPsu&secia de
ginecologie#
Compartimentul e'aminri medicale7
cuprinde ca&inetele de consultaie! speciali(ate dup profiluri medicale! cu
spaiile de ateptare i grupurile sanitare aferente 5
%n spitalele generale sunt o&ligatorii cel puin c)te un ca&inet medical pentru
urmtoarele profiluri medicale7 pediatrie! o&stetric:ginecologie i aduli#
Necesarul de ca&inete pentru spitalele generale mari i spitalele de specialitate se
determina %n funcie de capacitatea seciilor crora li se adresea( i nu va fi mai
mic dec)t7
o&stetric: ginecologie7
p)n la 3+ de paturi7 . ca&inet cu dou &o'e
p)n *++ de paturi7 * ca&inete
peste *++ de paturi7 C ca&inete
Unitatea de igieni(are sanitar7
va cuprinde filtre de prelucrare sanitar cu dotrile prev(ute %n norme" i
grupurile sanitare aferente prev(ute cu dus sau &aie K dup ca("! separate
28
pe se'e i pe cele trei categorii de pacieni7 copii! parturientePginecopate!
aduli 5
pstrarea 2ainelor &olnavilor pe perioada internrii se face %ntr:un depo(it de
efecte compartimentat! &ine ventilat! legat direct de spaiile de igieni(are dar
i de unitatea de e'ternare#
Blocul operator grupea( toate slile de operaii necesare diverselor specialiti
profiluri" medicale# 8n spitalele generale! profilurile medicale care utili(ea( &locul
operator sunt7 c2irurgia general! ortopedia! traumatologia i arii! cardiologia!
gastroenterologia! urologia! o&stetrica! ginecologia! oftalmologia! OR6! pediatria!
oncologia! i serviciul de urgen#
Dimensionarea &locului operator! respectiv determinarea numrului necesar de
sli de operaie! se face prin raportare la numrul de paturi din seciile i
compartimentele cu profil c2irurgical care %l utili(ea(#
O sal de operaie pentru C+:C3 de paturi c2irurgicale! o sal de operaie pentru
*3 de pturi pentru specialiti c2irurgicale transplant! ari"#8n funcie de mrimea
i structura medical a spitalului! &locul operator centrali(at poate grupa *:.+ sli
de operaie#
8n proiectareaPamena0area &locurilor operatorii se vor lua %n consideraie
urmtoarele7
: 4entru spitalele mici i mi0locii se recomanda gruparea slilor de operaie
%ntr:un singur &loc operator5
: 8n spitalele mari i foarte mari! mai ales %n cele multiprofilate! se recomanda
amena0area de dou:trei &locuri operatorii distincte i speciali(ate! amplasate
mai aproape de seciile respective de spitali(are#
Un mod u(ual de sectori(are a &locului operator! aplicat adesea c2iar i %n spitalele
de mrime mi0locie! este cel de separare %n &loc septic i &loc aseptic! cu tratare
difereniat a slilor de operaie i a ane'elor medicale! %n ce privete msurile de
asepsie#
8n ca(ul &locurilor operatorii cu o singur sala de operaie! se vor aplica
prescripiile normelor =inisterului -ntii privind ordinea de efectuare a
operaiilor septice i respectiv aseptice#
-oluionarea spaial:funcional pentru &locurile operatorii difer dup mrimea
acestora# -unt considerate &locuri operatorii mici cele cu *:9 sli de operaie! iar
&locuri operatorii mari cele cu mai mult de D sli de operaie#
$ne'ele vor fi individuali(ate pentru fiecare sal de operaie#
-e accepta amena0area de ane'e comune la dou sli de operaie numai %n ca(ul %n
care cel puin o sal a &locului operator dispune de ane'e individuali(ate#
-paiile te2nice pentru instalaiile aferente &locului operator vor fi amplasate %n
afara &locului! dar %n imediata vecintate a acestuia! vor cuprinde urmtoarele 7
: staie preparare apa steril pentru splare c2irurgical!
: staie preparare ga( de narco(!
29
: staie de acumulatori i camera ta&lou electric!
: centrala de ventilaie i tratare a aerului dup ca("#
-copul spitali(ri &olnavelor! %n ma0oritatea ca(urilor este vindecarea#
4entru a reali(a acest lucru tre&uie create condiii prielnice! necesare ridicrii
forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterea lui de su& influentele
nocive ale mediului %ncon0urtor#
Internarea %n spital! din cau(a efectelor stresante ale %ngrdirilor! scoateri
&olnavei din mediul ei familial i profesional! incertitudinilor privind investigaiile
i re(ultatele acestora! %n ma0oritatea ca(urilor repre(int pentru &olnav o grea
%ncercare# Efectele acesteia se agravea( dac &olnav %i formea( idei
preconcepute asupra spitalului! ceea ce o ine %ntr:o stare de tensiune nervoas
permanent # =ulte &olnave suporta greu c2iar i faptul c sunt internate %n spital#
Condiiile de mediu de aici le creea( o oarecare tensiune nervoas#
$sistenta tre&uie s tie cum s %nlture frica din contiina &olnavei#
$ceasta tre&uie s priveasc cu %ncredere procedurile de tratament i mi0locul cel
mai &un pentru o&inerea acestui lucru este folosirea unei te2nici corecte! e'ecutate
cu instrumente &ine %ntreinute! care reduc durerea la minimum sau o %nltura
complet# 6initirea &olnavei! pregtirea ei psi2ic! utili(area aneste(iei locale! unde
se poate! meninerea instrumentelor %n stare perfect de funcionalitate sunt etape
pregtitoare i o&ligatorii ale oricrei intervenii de e'plorare sau de tratament# 4rin
respectarea acestor criterii! precum i prin m)nuirea atent i foarte fin a lor!
asistenta va putea s c)tige %ncrederea &olnavelor i s %ntreasc convingerea lor
%n tratamentul primit# -e vor %nltura toi e'citanii auditivi! vi(uali! olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos# $stfel se va duce o lupt
permanenta %mpotriva (gomotului# -e va %nltura din sfera vi(ual a &olnavei tot
ceea ce poate s:i cree(e impresii cu aciune nagativ asupra sistemului su nervos#
-e va respect somnul &olnavei! care! prin in2i&iia scoarei cere&rale
constituie un factor terapeutic important# Condiiile create %n spital tre&uie s
asigure &olnavei un somn mai &un dec)t cel o&inuit# Tre&uie asigurat i
odi2na activ a &olnavelor# Bolnavele spitali(ate tre&uiesc preocupate! pentru c
preocuparea le reda %ncrederea %n vindecare i a0uta la rec)tigarea capacitaii lor
de munc#
$sistena %i va petrece timpul! %n care nu are sarcini concrete de %ngri0ire %n
saloane! printre &olnave! dac aceasta nu deran0ea( somnul &olnavelor# De multe
ori! simpla pre(en a asistentei are un efect &inefctor asupra &olnavei i o
linitete mai &ine dec)t orice medicaie# Ea este factorul principal care creea(
atmosfera de cldur %n secie! dar tre&uie a0utat de toi muncitorii seciei i
spitalului#
30
4entru prevenirea infeciilor nosocomiale! un factor foarte important consta
%n respectarea normelor sanitaro:epidemice# $stfel c la internare se va face
depara(itarea &olnavelor! de pe 2aine i len0eria acestora#
1oaia deo&servaie i de temperatura nu vor fi inute %n salon# 1oile &olnavei
cuprinse %n dosar nu tre&uie s a0ung %n m)na &olnavei! pentru ca anumite
adnotri! date de la&orator etc#! s nu fie interpretate greit#
Bolnavele nu tre&uie s vad re(ultatele e'aminrilor radiologice!
electrocardiografice sau de alt natur i citirea sau interpretarea lor nu tre&uie
discutata cu &olnavele# Creearea condiilor asemntoare antura0ului o&inuit al
&olnavei presupune i lupta %mpotriva vicierii aerului din spitale cu su&stane
medicamentoase i de(infectante#
Bolnava adus %n secie va fi %nsoit %ntr:unul din saloane# Reparti(area ei
se va face %n funcie de &oal! gravitatea &olii i starea %n care se gsete! in)nd
cont at)t de interesele &olnavei nou internat c)t i de interesele restului &olnavelor#
Bolnavele cardiace! emotive! 2ipertensive nu vor fi duse %n saloane cu &olnave
neurotice sau nelinitite# Bolnava tre&uie primit cu cldur i reparti(at imediat
ce este internat# Ea va fi condus de asistent %n salon! unde i se va arta patul#
Bolnava va fi iniiat asupra regulamentului de ordine interioar al spitalului#Dup
ce &olnava a fost culcat %n pat! asistenta %i completea( foaia de temperatur! %i
msoar tensiunea! temperatura! pulsul i %i determin %nlimea i greutatea
corporal# Datele o&inute le notea( %n foaia de temperatur#
Bolnavele internate %ntr:o secie de spital sunt supuse diferitelor regimuri
alimentare# $sigurarea regimului dietetic! prescris fiecrei &olnave %n parte! este
una dintre cele mai importante sarcini ale asistenei medicale#8n vederea asigurrii
alimentelor necesare i potrivite! spitalele au asistente dieteticiene! dac nu au!
asistentele medicale vor alctui ta&ele de regimuri care vor fi totali(ate la
&uctrie#
Condiiile igienice i estetice ale mediului spitalicesc pot fi asigurate
numai printr:o curenie i %ntreinere perfect i permanent# 4entru aceasta!
spitalul are personal special! dar %ndrumarea i controlul lui cad %n sarcina
asistentei# Curenia este un mi0loc eficace de decontaminare i const %n esena
din %ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee! o&iecte !etc## Odat cu
%ndeprtarea prafului! su&stanelor organice de pe suprafeele supuse cureniei! se
%ndeprtea( alturi de microorganisme i suportul lor nutritiv#
).1.& ROLUL ASISTEN(EI ME'ICALE ;N E=AMINAREA CLINIC% A
PACIENTEI
Cola&orarea la e'aminarea clinic a &olnavei este una din sarcinile importante
ale asistentei# $0utorul acordat medicului i &olnavei %n cursul e'aminrii clinice
degrevea( pe aceasta din urm de eforturi fi(ice! %i previne o serie de suferine
31
inutile! contri&uie la crearea unui climat favora&il intre &olnav i medic! face
accesi&ila medicului e'plorarea tuturor regiunilor organismului! servindu:l i cu
instrumentarul necesar! toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului
e'punerii &olnavei %n stare grav la traumatismul e'aminrilor# 8n acest fel! a0utorul
asistentei la e'aminrile clinice este indispensa&il %n ca(ul &olnavelor %n stare
grav7 astenice! adinamice! imo&ili(ate etc# i foarte util %n ca(ul tuturor
&olnavelor# $0utorul acordat de asistent %n cursul e'amenului clinic tre&uie s
fereasc &olnav de traumatisme i o&oseala! negli0area spri0inirii &olnavei %n
po(iiile necesare cerute de reuita e'amenului! o&osesc &olnav repede! impun)nd
%ntreruperea e'aminrii! put)nd provoca i o agravare a &olii sale#
-arcinile asistentei %n pregtirea i asistarea unui e'amen clinic medical sunt
urmtoarele7
: pregtirea psi2ic a &olnavei5
: adunarea! verificarea i pregtirea instrumentarului necesar5
: de(&rcarea i %m&rcarea &olnavei5
: aducerea &olnavei %n po(iiile adecvate e'aminrilor5
: asigurarea iluminaiei necesare la e'aminrile cavitilor naturale5
: deservirea medicului cu instrumente5
: ferirea &olnavei de traumatisme i rceala5
: ae(area &olnavei %n pat dup e'aminare i facerea patului#
Pre43tirea !i-ic3 a &olnavei se %ncadrea( %n munca de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu &olnav din momentul primirii ai %n secie#
$titudinea ei fat de &olnav tre&uie s reflecte dorina permanent de a o
a0uta# Crearea climatului favora&il! atitudinea apropiat! constitue factorii
importani ai unei &une pregtiri psi2ice# 8n prea0ma e'aminrilor de orice natur
asistenta tre&uie s lmureasc &olnav asupra caracterului inofensiv al
e'aminrilor! cut)nd s reduc la minimum durerile care eventual vor fi provocate
prin unele manevre simple ca7 palparea unui a&domen dureros etc##
Bolnava nu tre&uie niciodat indus %n eroare cci astfel va pierde %ncrederea
%n noi# Dac %ns cunoate esen i importanta e'aminrilor! prin %ncrederea pe
care i:am insuflat:o! va suporta mult mai uor suferinele cau(ate de diversele
e'plorri! o&in)nd cooperarea ei activa %n reuit i operativitatea e'aminrilor#
Pre43tirea i0tru/e0telor 5i /aterialelor 0eceare e1a/i03rii7
: pregtirea foii de o&servaie i foii de temperatur5
: creerea condiiilor optime pentru a se putea desfura e'aminarea7
temperatura mediului am&iant! lumina! aerisire i perdele sau paravan mai
ales %n saloane"5
: luarea de msuri adecvate pentru a prote0a at)t pe e'aminator c)t i pe cel
e'aminat de ageni infecioi i paleatal infecios7 splarea pe m)ini %nainte
32
i dup e'aminare5 folosirea manuilor de protecie5 se efectuea( splarea i
de(infecia ec2ipamentului folosit %n timpul unei e'aminri"5
: colectarea produselor &iologice#
E'aminarea poate fi precedat de determinarea temperaturii! respiraiei!
pulsului! tensiunii arteriale! %nlimii! greutii#
De(&rcarea i %m&rcarea &olnavei cu oca(ia e'aminrii nu tre&uie fcut
neaprat deodat# De(&rcarea se poate face parial! asistenta de(&rc)nd pe r)nd
prile care sunt e'aminate asfel %nc)t dup e'aminarea unei (one aceasta se
acoper# Dup terminarea e'amenului clinic! &onava tre&uie s fie %m&rcat %n
len0eria de spital# 8m&rcarea i de(&rcarea tre&uie efectuate cu mult tact i finee!
pentru a nu provoca dureri i micri inutile#
$ducerea &olnavei %n po(iia adecvat e'aminrii i spri0inirea ei uurea(
mult! at)t munca medicului c)t i eforturile &olnavei# $sistenta va avea gri0 ca!
%nainte de %ncepera e'aminrii! &olnav s:i goleasc ve(ica urinar! pentru c
glo&ul ve(ical s nu induc %n eroare pe medicul e'aminator#
E'aminarea se %ncepe cu amamne(a# 8n acest timp! &olnav va sta %n po(iia
cea mai comod pentru ea# 6a e'amenul o&iectiv %ns ea tre&uie adus totdeauna %n
po(iiile cele mai adecvate o&servaiei# $stfel! inspecia general se va face
aduc)nd &olnav %n decu&it dorsal# 6a nevoie asistenta va a0uta &olnav s se
%ntoarc! pentru a fi o&servate i tegumentele de pe fata posterioara a corpului#
$sigurarea iluminaiei necesare pentru e'aminarea cavitilor naturale! precum i
deservirea medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea
asistentei# Deservirea medicului cu instrumentele cerute! ca i manipularea sursei
de lumina artificial! tre&uie e'ecutate la momentul oportun# Din acest motiv
asistenta tre&uie s cunoasc &ine ordinea cronologic a unui e'amen clinic#
De(&rcarea &olnavei pentru e'aminare se va face %n camere %ncl(ite la
temperatura corespun(toare! geamurile %nc2ise pentru ca &olnav s fie ferit de
rceal# Dup terminarea e'aminrii clinice! &olnav va fi ae(at %n pat! %n po(iia
preferat de ea! dac specificul &olii nu impune o alt po(iie#
).1.) SUPRAVEG#EREA PACIENTEI
-upraveg2erea pacientei este una din sarcinile cele mai importante ale
asistenei medicale# O&servaia medicului este discontinua! intermitent! el vede
pacienta numai la vi(ite sau cu oca(ia aplicrii unor tratamente# 8n restul (ilei
pacienta se gsete su& supraveg2erea asistentei! care tre&uie s culeag toate
datele cu privire la starea general i la evoluia &olii sale# $sistenta tre&uie s
raporte(e medicului tot ce o&serv %n cursul (ilei la &olnav! %ns pentru ca
informaiile ei s fie %ntr:adevr complete i valoroase! ea tre&uie s tie s fac
o&servii sistematice! metodice i s cunoasc ce anume tre&uie s o&serve#
$sistenta medical v urmrii7
33
: comportamentul &olnavei5
: funcile vitale i vegetative ale organismului5
: apariia unor manifestri patologice#
4entru urmrirea comportamentului &olnavei! asistenta tre&uie s o&serve 7
: po(iia &olnavei %n pat5
: e'presia feei5
: starea psi2ic5
: apetitul5
: somnul! durerile5
4o(iia &olnavei %n pat este determinat de gravitatea &olii de care sufer
aceasta# Dac starea &olnavei este mai puin grav! ea %i pstrea( %n pat o
atitudine asemntoare cu aceea a unei persoane sntoase# Dac %ns starea
&olnavei este grav! ea devine adinamica# =usculatura %i pierde tonicitatea s
normal! iar pacienta nu mai este %n stare s e'ecute micri active# 8n afeciunile
%nsoite de dureri! &olnav cauta s mena0e(e partea dureroas! lu)nd diferite
po(iii forate# 4o(iia &olnavei poate fi determnat i de nevoia de a uura unele
funcii ale organismului! iar %n unele afeciuni &olnavele iau atitudini speciale! c2iar
patognomice#
E'presia fetei poate trda gradul de inteligen a &olnavei! precum i anumite
stri psi2ice ca7 durere! spaima! agitaie! depresie! &ucurie! indiferent! o&oseala
etc## 8n unele &oli! e'presia fetei poate s fie caracteristic i poate s se sc2im&e
relativ repede %n raport cu modificarea strii &olnavei# Din acest motiv!
supraveg2erea fi(ionomiei &olnavei tre&uie s fie o preocupare permanent a
asistentei# -tarea psi2ic a &olnavei pre(int! de asemenea! un interes deose&it
pentru asisten# Ea se va orienta %n primul r)nd dac &olnav %i pstrea(
cunotina! dac e o&nu&ilata su complet incontient# De(orientarea %n timp i
spaiu! ilu(iile i 2alucinaiile &olnavei pot fi o&servate prima dat de asistent#
Tul&urrile de cunotin pot s se manifeste su& diferite grade ca7
o&nu&ilaia! delir! stupoarea! coma etc# Ele sunt e'presiile unor stri foarte grave i
ele tre&uie raportate imediat medicului#
4ofta de m)ncare a &olnavei va fi! de asemenea! urmrit de asistent#
$sistenta va urmri dac somnul &olnavei este linitit sau agitat! dac doarme
fr %ntrerupere sau cu %ntreruperi repetate! motivele %ntreruperilor dureri de
foame! diaree! stri de tensiune nervoas etc#"# $sistenta va urmri orice modificare
%n comportamentul &olnavei# Urmrirea tre&uie fcut o&iectiv! iar o&servaiile
culese tre&uie s redea fidel ta&loul patologic aprut# -upraveg2erea i notarea
modificrilor produse %n starea &olnavului! fcute fr pricepere i cunotine
o&iective! fac imposi&il asigurarea %ngri0irii calitative a &olnavelor#
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este o&ligatorie %n
cursul oricrei &oli! cci modificarea lor reflecta %n mare msur starea general a
&olnavei! precum i evoluia i gravitatea &olii de care sufer# Totali(area
34
o&servaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemnea( %n foaia de
temperatura a &olnavei# 8n foaia de temperatura se notea(7 temperatura! pulsul!
respiraia! tensiunea arterial! diure(a! scaunul! vrsturile! e'pectoraia! greutatea
corporal i %nlimea#
Urmrirea apariiei unor manifestri patologice7 transpiraia! culoarea
tegumentelor! edemul! descuamaiile! erupii cutanate! 2emoragii cutanate#
).1.* ROLUL ASISTEN(EI ME'ICALE ;N ALIMENTA(IA PACIENTEI
Una din cele mai importante pro&leme ale %ngri0irii &olnavei este alimentaia#
$sigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fi(ice ale &olnavei!
sta&ilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i
dministrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constitue sarcini elementare
ale %ngri0irii oricrei &olnave spitali(ate sau tratate la domiciliu#
$limentaia &olnavei urmrete7
: s acopere c2eltuielile energetice de &a( ale organismului! c)t i cele
necesare refacerii pierderilor prin c2eltuieli e'aggerate5
: s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii
normale a meta&olismului i celorlalte funcii ale organismului5
: s favori(e(e condiiile prielnice procesului de vindecare! cru)nd organelle
%m&olnvite i asigur)nd un aport de su&stane necesare organismului &olnav#
$limentaia raional este i un factor terapeutic important# Ea poate influena
ta&loul clinic al ma0oritii &olilor! caracterul procesului patologic i ritmul
evoluiei acestuia7
: s previn o evoluie nefavora&il %n ca(ul unei %m&olnviri latente! s
%mpiedice transformarea &olilor acute %n cornice! precum i apariia
recidivelor5
: s consolide(e re(ultatele terapeutice o&inute prin alte metode de tratament#
Bin)nd cont de cele de mai sus! regimul dietetic al &olnavelor tre&uie astfel
alctuit %nc)t s satisfac at)t necesitile cantitative! c)t i pe cele calitative ale
organismului#
$portul cantitativ al su&stanelor alimentare necesare organismului este
diri0at! %n stare normal! de factori fi(iologici ca7 setea! foamea! o&inuina etc##
8ntr:o serie de &oli! lipsa poftei de m)ncare este un simptom precoce i dominant
sau setea poate fi e'agerat# De aceea personalul care %ngri0ete &olnav are un rol
foarte important %n alimentarea ei# $portul de su&stane alimentare tre&uie asigurat
pe &a(a necesitailor reale de calorii# 8n ca( c nu se asigura cantitatea necesar de
alimente! organismul recurge la re(ervele proprii tisulare# Necesitile calorice ale
unei &olnave adult varia( %ntre *3++ : C+++ calori# Necesitile calorice la
&olnav %n repaus a&solut la pat! se aprecia( %n 0urul cifrei de *3 caloriiPQg# corp#
$sigurarea aportului de su&stane alimentare poate fi reali(at numai prin
35
calcularea e'act a necesitailor! in)nd seama de valoarea energetic a principiilor
alimentare#
8n vederea acestui scop asistenta tre&uie7
: s c)ntreasc &olnav la internare i s controle(e evoluia greutii
corporale %n timpul spitali(rii5
: s o&serve comportamentul &olnavai i s aprecie(e c2eltuielile energetice %n
plus5
: s calcule(e valorile calorice ale alimentelor pe &a( de ta&ele! care tre&uie s
fie afiate %n camera asistentelor pentru a fi la %ndem)na tuturor#
Indiferent de felul regimului su forma i consisten alimentelor el tre&uie s
fie astfel alctuit ca s acopere necesitile energetice %n %ntregime! cci numai %n
acest fel se pot menine forele fi(ice ale organismului! factor a&solut necesar
pentru procesul de vindecare#
Regimul alimentar tre&uie s cuprind toi factorii necesari pentru meninerea
vieii i asigurarea tuturor funciilor organismului %n condiii normale7 2idraii de
car&on repre(int sursa principal energetic a organismului normal i %n timpul
ma0oritii &olilor"5 su&stane proteice repre(int o surs important de energie i
constitue materia prim a fermenilor i a 2ormonilor"5 grsimile sunt su&stane
alimentare cu o valoare caloric %nalta repre(int re(ervele de energie ale
organismului i esutul de susinere pentru organele interne"5 vitaminele sunt
a&solut necesare pentru meninerea meta&olismului normal al organismului"5 ap i
sarurile minerale tre&uiesc administrate %n proporia necesar organismului "#
Bolnavele internate %n spitale primesc de multe ori un regim dietetic! acesta
repre(ant)nd unul din factorii cei mai importani ai tratamentului# Din acest motiv!
asistenta tre&uie s cunoasc &a(ele alimentaiei dietetice! s se oriente(e printre
variatele i multiplele regimuri de alimentaie i s tie s aplice %n mod 0ust
cunotinele sale! distri&uind corect alimentele &olnavelor pe care le %ngri0ete#
Regimurile dietetice sunt foarte variate %n funcie de calitatea! cantitatea i modul
de preparare a alimentelor pe care %l conin#
Regimul 2idric7 ap fiart i rcit! ceaiuri ne)ndulcite sau %ndulcite cu
(a2arina! (eama de ore(! supe strecurate de legume! supa de carne diluat i
degresata %n primele (ile dup intervenie"#
Regimul 2idro:(a2arat7 alctuit din ceaiuri %ndulcite! (eama de compot! sucuri
de fructe cu adaos de (a2r! (eama de ore( %ndulcit dup primele (ile dup
intervenia c2irurgical"#
Regimul semilic2id7 supe de legume i de finoase! creme i pireuri de
legume! fructe coapte! sufleuri de finoase! &r)n( de vaci! urda#
Regimul lactat7 alctuit e'clusiv din lapte#
Regimul 2ipocaloric7 se aplic %n o&e(itate#
Regimul 2ipoglucidic7 se aplic %n dia&etul (a2arat#
36
Este foarte important ca &olnav s nu consume alte alimente dec)t cele
prescrise# $sistenta tre&uie s e'plice i s imprime &olnavei i aparintorilor
necesitatea meninerii prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic!
pentru ca aceasta s nu pretind servirea unor alimente inter(ise#
=odul %n care se face alimentarea &olnavei depinde de natura &olii de care
aceasta sufer! precum i de starea ei general# $limentarea poate fi efectuata %n trei
feluri7 activa! pasiv i artificial prin sond! fistula stomacal! parenterala"#
).1.+ ROLUL ASISTEN(EI ME'ICALE ;N E'UCA(IA SANITAR% A
PACIENTEI
Cultura general! inclusiv cultura sntii! se formea( prin instrucia
general a populaiei %n setul continuu al generaiilor# $ceast secven a culturii
generale! ce poart titulatura specific Mde sntateN! mai este considerat i a(i ca
fiind o activitate de &a( i o&ligatorie a serviciilor de sntate! %n loc s fie
apreciat ca o noiune de Mpregtire continuN! de Meducaie premanentN! de
MperfecionareN pe un fond pregtit general %n sistemul instruciei pu&lice a
populaiei#
Educaia pentru sntate este o preocupare de ma'im importan a medicinii
omului sntos care const %n de(voltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor
grupuri de populaie! precum i mi0loacelor i procedeelor educativ:sanitare
necesare formrii unui comportament sanogenic#
8n scopul apararii sntii! de(voltarii armonioase i fortificarii organismului!
adaptrii lui la condiiile mediului am&iental natural i social! c)t i al participrii
active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale#
8n acest sens! este necesar formarea unei opinii de mas! fundamentat
tiinific! fa de igiena individual i colectiv! fa de alimentaie! munc i
odi2n! fa de utili(area raional a timpului li&er i a factorilor naturali de clire a
organismului! fa de evitarea factorilor de risc! precum i a modului de solicitare a
asistentei medicale i a diferitelor mi0loace de invesigaie i tratament#
O asistent devine din ce %n ce mai mult un consilier pentru toate activitile
umane care pot afecta sntatea! un consilier al sntii# -fatul su va tre&ui
ascultat %n toate pro&lemele care privesc mediul %ncon0urator i unde pot aparea
factori de risc pentru sntatea omului# -ntatea este mai mult dec)t o pro&lema
pur medical7 ea anga0ea( rspunderea %ntregi societi#
Este necesar antrenarea sistematic la aciuni educativ:sanitare! pentru a
deprinde RartaN de a comunica! de a se adresa oamenilor i de a:i convinge! pentru a
le tre(i interesul nu numai fa de &oal! ci %n primul r)nd fa de meninerea
sntii#
37
).&. ROLUL 'ELEGAT
).&.1 ROLUL ASISTENTEI ME'ICALE ;N E=AMINAREA
PARACLINIC%
$sistenta medical are un rol foarte important %n e'aminrile paraclinice! at)t
pentru pacienta c)t i pentru medic! prin efectuarea propriu:(is a te2nicilor
recoltarea produselor &iologice pentru anali(e de la&orator" sau prin asistarea
medicului i a pacientei at)t %naintea c)t i timpul i dup efectuarea te2nicii de
e'aminare paraclinic#
E'amenul ginecologic este un act de investigaie cu scopul culegerii de
informaii asupra statusului organelor genitale e'terne i interne feminine# -copul
acestei investigaii este depistarea unor tul&urri morfo:funcionale ale aparatului
genital feminine i instituirea tratamentului adecvat#
8n e'amenul ginecologic! este datoria asistenei medicale s pregteasc
pacienta at)t din punct de vedre fi(ic c)t i psi2ic! prin linitirea pacientei!
e'plicarea necesitaii te2nicii! e'plicarea manevrelor care se vor efectua! asigurarea
po(iiei ginecologice pe masa de consultaie! sc2im&area len0eriei! sonda0! clism!
toaleta vulvei! pregtirea materialelor necesare! deservirea medicului cu
instrumente! supraveg2erea pacientei at)t %n timpul c)t i dup efectuarea te2nicii i
aplicarea unui tampon local dup efectuarea e'amenului ginecologic#
-ecreiile vaginale sunt transsudate ce conin secreia cervico:uterin i flora
micro&ian saprofita! de aspect al&:lptos! indoor! %n cantitate mic! cu rol de a
%ntreine umiditatea secreiei vaginale! scopul recoltrii acestora fiind sta&ilirea
diagnosticului#
Rolul asistentei %n recoltarea secreiilor vulvo:vaginale consta %n pregtirea
psi2ic a pacientei prin e'plicarea necesitaii te2nicii! pregtirea materialelor
necesare! ae(area pacientei %n po(iie corespun(toare efecturii te2nicii!
transportarea %n salon i ae(area pacientei %n pat %n po(iie comod! pregtirea
produsului recoltat pentru la&orator! reorgani(area locului de munc i notarea %n
foaia de o&servaie#
).&.& ROLUL ASISTEN(EI ME'ICALE ;N A'MINISTRAREA
TRATAMENTULUI
Una din cele mai importante sarcini ale asistetei medicale este administrarea
medicamentelor# =edicamentele sunt su&stane utili(ate %n scopul de a preveni!
ameliora sau vindeca &olile# $ciunea lor asupra organismului depinde %n primul
r)nd de structura lor c2imic! dar o important tot at)t de mare o au i do(a
administrata! precum i calea de administrare#
38
=edicamentele sunt prescrise de medic! dar asistenta tre&uie s ai& cunotine
e'acte asupra modului cum se administrea( medicamentele#
$sistenta medical tre&uie s cunoasc7
- medicamentele dup aspectul lor e'terior i proprietile lor fi(ice! pentru a
preveni sc2im&rile de medicamente5
- do(ele terapeutice i ma'imale! precum i limita inferioar a do(elor to'ice5
- indicaia medicamentelor utili(ate! pentru a descoperi eventualele greeli care
s:ar strecura %n condica de predare i preluare5
- calea de administrare o&inuit a medicamentelor5
- modul de administrare al medicamentelor! artificiale i manoperele utili(ate
pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente5
- incompati&ilitile medicamentoase! %n special %n ca(ul in0ecilor! c)nd se
o&inuiete a se trage %n aceiai seringa mai multe fiole de medicamente!
pentru a reduce numrul %nepturilor#
- modul de pstrare al medicamentelor %n farmacia seciei#
8n vederea urmririi efectului medicamentelor! asistenta medical tre&uie s
cunoasc#
- efectul care se areapt de la medicamentul respectiv! pentru care a fost de
fapt administrat5
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul5
- fenomenele de o&inuina i acumulare! legate de unele medicamente
utili(ate sistematic un timp mai %ndelungat5
- fenomenele de 2ipersensi&ilitate! legate de aciunea unor medicamente#
$dministrarea medicamentelor o va face asistenta! iar &olnava %ng2ite
medicamenele %n faa asistentei! %n acest fel se va evita refu(are medicamentelor#
De multe ori! pentru a putea administra medicamentele este nevoie de mult
r&dare i perseveren! insistent i educaie sanitar din partea asistentei! pentru a
putea lmuri &olnavele asupra necesitii lurii medicamentelor respective#
$dministrarea medicamentelor pune pe umerii asistenei medicale o foarte mare
responsa&ilitate
$sistenta tre&uie s in seama de anumite reguli 7
: respectarea %ntocmai a medicamentului prescris asistenta nu are voie s
sc2im&e medicamentele"5
: identificarea medicamentelor administrate5
: verificarea calitii medicamentelor administrate5
: respectarea cilor de administrare5
: respectarea do(a0ului prescris5
: respectarea orarului de administrare5
: respectarea somnului &olnavei5
: evitarea incompati&ilitilor de medicamente5
39
: administrarea imediat a medicamentelor desc2ise5
: respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor5
: luarea medicamentelor %n pre(ana asistentei5
: servirea &olnavului spitali(at cu do(e unice de medicamente5
: prevenirea infeciilor intraspitaliceti : condii de asepsie5
: lmurirea &olnavei asupra medicamentelor prescrise5
: raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare a
medicamentelor#
Introducerea medicamentelor %n organism se poate face pe mai multe ci7 oral!
rectala! prin mucoasa respiratorie! per cutanata! aplicaii locale! parenteral#
Urmrirea efectului medicamentelor administrate face parte integrant din
atri&uiile elementare ale asistentei medicale# 4entru a putea deose&i efectul real al
medicamentului de simptomele &olii de &a(! asistenta medical tre&uie s
cunoasc efectul terapeutic al medicamentului! modul lor de aciune asupra
proceselor patologice! scopul pentru care sunt administrate! dar %n primul r)nd ce se
ateapt de la aplicarea medicamentului respectiv# 4entru a putea satisface aceast
sarcin! asistenta se va &a(a pe cunotinele de farmacologie! aplic)ndu:le %n
practic la patul &olnavei#
Tot ceea ce asistenta o&serv la &olnav %n cursul supraveg2erii ei! %n timpul i
dup administrarea medicamentelor! se raportea( medicului#
8n cursul supraveg2erii &olnavei tratate cu medicamente! asistenta va ine cont
de7
: modificri survenite %n starea psi2ic i comportamentul &olnavei5
: simptomele su&iective5
: simptomele o&iective5
: caracterul e'creiilor i de0eciilor &olnavei5
Orice tratament medicamentos tre&uie aplicat corect! conform indicaiilor
medicului! o&serv)nd &olnavele i raport)nd medicului imediat orice a&atere de la
normal#
).) 'ESCRIEREA A 'OU% TE#NICI
).).1 IN<EC(IA INTRAMUSCULAR%
Definiie7 In0ecia intramuscular constituie introducerea unor soluii i(otone!
uleioase sau a unei su&stane coloidale %n stratul muscular prin intermediul unui ac
ataat la sering#
-cop7 introducerea %n organism a unor su&stane medicamentoase
6ocuri de elecie7
40
8n regiunea fesier! se reperea( urmtoarele puncte 7
: punctul -mirnov situat la un lat de deget deasupra i %napoia marelui
tro2anter
: punctul Bart2elmL situat la unirea treimii e'terne cu cele dou treimi interne
a unei linii care unete spina iliac antero:superioar cu e'tremitatea anului
interfesier
: cadranul supero:e'tern fesier K re(ult din %ntretierea unei linii ori(ontale!
care trece prin marginea superioar a marelui tro2anter! p)n deasupra anului
intefesier ! cu alta vertical perpendicular pe mi0locul celei ori(ontale
: (ona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele
tro2anter# 4entru po(iia e()nd! in0ecia se efectuea( %n toat regiunea fesier!
deasupra punctului de spri0in#
1aa e'tern a coapsei ! %n treimea mi0locie
1aa e'tern a &raului %n muc2iul deltoid
41
1ig#.G K 6ocuri de elecie
=ateriale necesare7 seringi sterile! cu o capacitate %n funcie de cantitatea de
soluie medicamentoas# -e utili(ea( seringile de unic folosin %n am&ala0
individual! acele se gsesc %mpreun cu seringa %n acelai am&ala0 sau %n am&ala0e
separate5 se pregtete un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea soluiilor i
altul pentru in0ectare
: medicamentul prescris se poate pre(enta7
a" ca medicament direct in0ecta&il! %n fiole sau flacoane cu do( unic sau mai
multe do(e! sering gata pregtit de %ntre&uinare
b) ca medicamente indirect in0ecta&ile Kpudre sau produse liofili(ate %n fiole
sau flacoane cu dop de cauciuc ! %nsoite sau nu de solvent#
: alte materiale7 tampoane sterile din vat i tifon! soluii de(infectante
alcool"! pile din metal pentru desc2iderea fiolelor ! lamp de spirt! tvi renal
4regtirea pacientului7
Psihic: se informea( privind scopul! locul in0eciei i eventualele reacii pe
care le va pre(enta %n timpul in0eciei
Fizic:
: se recomand s rela'e(e musculatura
: se a0ut s se ae(e comod %n po(iie decu&it ventral! decu&it lateral !
ortostatism! e()nd pacienii dispneici"
: se de(&rac regiunea
8ncrcarea seringii 7
- se spal m)inile cu ap curent i se de(infectea( cu alcool
- se verific seringa i aceleK capacitatea! termenul de vala&ilitate al
sterili(rii! se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor! etic2eta! do(a! termenul
de vala&ilitate! aspectul soluiei
- se %ndeprtea( am&ala0ul seringii! se adaptea( acul pentru aspirat soluia!
acoperit cu protectorul i se aea( pe o compres steril
a) aspirarea coninutului fiolelor
- se golete lic2idul din v)rful fiolei prin micri de rotaie
- se de(infectea( g)tul fiolei flam&are sau tergere cu tamponul cu alcool"
- se flam&ea( pila din oel i se taie g)tul fiolei
- se desc2ide fiola astfel7 se ine cu m)na st)ng! iar cu policele i inde'ul
m)inii drepte prote0ate cu o compres steril se desc2ide partea su&iat a fiolei
- se trece gura fiolei desc2ise deasupra flcrii
- se introduce acul %n fiola desc2is! se aspir soluia retrg)nd pistonul cu
inde'ul i policele m)inii drepte i av)nd gri0 ca &i(oul acului s fie permanent
42
acoperit cu soluia de aspirat5 soluia se rstoarn progresiv cu orficiul %n 0os
- se %ndeprtea( aerul din sering! fiind %n po(iie vertical cu acul %ndreptat
%n sus! prin %mpingerea pistonului p)n la apariia primei picturi de soluie prin ac
- se sc2im& acul de aspirat cu cel folosit pentru in0ecia care se face
b) Pentru dizolvarea pulberilor:
: se aspir solventul %n sering! se %ndeprtea( cpcelul metalic al flaconului!
se de(infectea( dopul de cauciuc! se ateapt evaporarea alcoolului
: se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent ! se scoate acul din flacon i se agit p)n la completa di(olvare
c) Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
: se de(infectea( dopul de cauciuc! se ateapt evaporarea
: se %ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmea( a fi aspirat! se introduce acul prin dopul de cauciuc %n flacon! p)n la
nivelul dopului i se introduce aerul! se retrage pistonul sau se las s se goleasc
singur coninutul flaconului %n sering su& presiunea din flacon
: acul cu care s:a perforat dopul de cauciuc se sc2im& cu acul pentru in0ecie
1ig# : $spirarea soluiei din flaconul %nc2is cu dop de cauciuc
Te2nica de e'ecuie7
: se de(infectea( locul in0eciei
: se %ntinde pielea %ntre inde'ul i policele m)inii st)ngi i se %neap
43
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran! cu acul montat la sering
: se verific po(iia acului prin aspirare
: se in0ectea( lent soluia
: se retrage &rusc acul cu seringa i se de(infectea( locul
: se masea( uor locul in0eciei pentru a activa circulaia! favori()nd resor&ia
8ngri0irea ulterioar7 se aea( pacienta %n po(iie comod unde va sta %n repaus
3:.+ min#
Incidentele i accidentele in0eciei intramusculare sunt rare i constau %n7
: durere vie! prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale# -e
impune retragerea acului i efectuarea in0eciei %n alt regiune
: parali(ia prin le(area nervului sciatic# -e evit respect)nd (onele de elecie
: em&olie! prin in0ectarea %ntr:un vas a soluiilor uleioase sau %n suspensie# -e
previne prin verificarea po(iiei acului
: ruperea acului# -e e'trage manual sau c2irurgical
: supuraie aseptic datorit unor su&stane care nu sunt resor&ite# -e previne
prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde %n masa muscular
: 2ematom prin le(area unui vas#
C#C#* RECO6T$RE$ -SN?E6UI <ENO- CU -I-TE=U6
<$CUT$INER
$
B
1ig#*. : Recoltarea s)ngelui cu sistemul vacutainer $ sau B
$vanta0e utili(area acestei metode de prelevare asigur7
confortul pacientului
44
calitatea prp&ei de s)nge
securitatea personalului medical
6ocuri de elecie7 vena cefalicT! vena &a(ilicT! vena mediana! venele de pe faa
dorsalT a m)inii! vene su&claviculare! venele supraclaviculare! venele femurale!
venele maleolare interne! venele 0ugulare i epicraniene! vena 0ugularT! reeaua
venoasT dorsalT a piciorului! venele safene
1ig#** K <enele mem&rului superior
=ateriale necesare:
de protecie7 muama! ale(T#
pentru fi'area locului de elecie7 pernT elasticT pentru spri0inirea &raului!
atelT dacT vena aleasT este deasupra unei articulaii#
pentru de(infecia tegumentului7 alcool etilic! &etadinT! tincturT de iod#
2older K un tu& de material plastic care pre(int la partea superioar! am&oul
la care se ataea( acul de puncie prin %nfiletare! iar la part(ea inferioar dou
aripioare!
acul de puncie prote(at de carcasa &icolor
tu&uri vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale
alte materiale7 garou sau &andT Esmarc2! tTviT renalT! colector pentru acele
folosite
4regtirea pacientului7
psihic7 se informea(T asupra scopului punciei#
fizic: recoltarea se face dimineaa pe nemncate
po(iia7
45
pentru puncia la venele &raului! ante&raului se aea(T %n decu&it
dorsal! po(iie conforta&ilT at)t pentru pacient! c)t i pentru persoana ce e'ecutT
punciei#
pentru puncionarea venelor 0ugulare pacientul se aea(T %n decu&it
dorsal! %n Trendelen&urg su& un ung2i de .3 grade! cu capul %ntors contralateral#
pentru vena femuralT7 %n decu&it dorsal! cu mem&rele inferioare %n
a&ducie i rotaie e'ternT#
pentru vena su&clavie7 %n decu&it dorsal! %n Trendelen&urg su& un
ung2i de .3 grade! cu capul %ntors contralateral! cu un rulou %ntre omoplai i
&raului de:a lungul corpului#
se e'aminea(T calitatea i starea venelor#
se %ndepTrtea(T 2ainele care %mpiedicT circulaia de
%ntoarcere#
se prote0ea(T patul cu o muama#
se aea(T &raul pe pernia %n a&ducie i e'tensie ma'imT i
supinaie#
se degresea(T i de(infectea(T tegumentele#
se aplicT garoul la o distanT de /:@ cm deasupra locului
punciei! str)ng)ndu:l astfel %nc)t sT opreascT circulaia venoasT fTrT a o %ntrerupe
pe cea arterialT#
pacientul va str)nge pumnul! venele devenind astfel
turgescente#
Te2nica7 efectuatT de asistenta medicalT %n puncionarea venelor periferice sau
de medic pentru cele centrale#
$ciuni premergTtoare7
spTlare cu apT i sTpun! %m&rTcarea mTnuiilor#
po(iia asistentei7 vis:U:vis de pacient#
fi'area venei cu polcele m)inii st)ngi la 9:3 cm su& locul punciei!
comprim)nd i tracion)nd %n 0os esuturile vecine#
Te2nica propriu:(isT7
Recoltarea s)ngelui cu sistemul vacutainer are urmtoarele etape7
se ine %n m)na partea colorat a capacului! se rsucete i se
%ndeprtea( partea al& a capacului cu cealalt m)n
se %nuru&ea( captul li&er al acului %n 2older
se scoate capacul colorat al acului i se introduce %n dispo(itivul special
de reacoperire a acului
46
puncionarea venei se face ca la puncia venoas
cu m)na dreapta se sta&ili(ea( 2olderul %n po(iia corect! %nainte de a
introduce tu&ul
se apuc manonul 2olderului cu degetul arttor i mi0lociu iar cu
degetul mare se %mpinge tu&ul vacutainer %n 2older presiunea de %mpingere tre&uie
s se e'ercite asupra manonului 2olderului"
captul cptuit al acului! %nuru&at %n 2older strpunge diafragma
gumat a capacului tu&ului
dac inseria %n ven a fost fcut corect va %ncepe s curg s)ngele
c)nd s)ngele %ncepe s curg %n tu& garoul poate fi %nlturat
se scoate tu&ul din 2older printr:o uoara %mpingere a degetului mare
asupra manonului 2olderului
se reintroduc pe r)nd celelalte tu&uri de recoltat
%n final se reintroduce acul %n capacul colorat
se scoate acul prote0at de capacul colorat din dispo(itivul de reacoperire
acele se introduc %ntr:un container special de tip Bio2a(ard i se
incinerea(
se omogeni(ea( s)ngele cu aditivii sau activatorii coagulrii prin
rsturnarea tu&urilor de apro'imativ .+ ori
%ntre momentul %nceperii sta(ei pentru recoltarea pro&elor de s)nge pe
anticoagulani i momentul omogeni(rii s)ngelui cu anticoagulani nu tre&uie s
treac mai mult de * minute#
Terminarea te2nicii:
se %ndepTrtea(T sta(a venoasT prin desfacerea garoului i a pumnului#
se aplicT tamponul %m&i&at %n soluie de(infectantT la locul de
pTtrundere a acului i se retrage &rus acul#
se comprimT locul punciei .:C minunte! &raul fiind %n po(iie verticalT#
$ciuni ulterioare7
ToaletT localT a tegumentului#
-c2im&area len0eriei dacT este murdarT#
$sigurarea unei po(iii comode %n pat#
-upraveg2erea pacientului#
Pretirea produsului recoltat:transportul la la&orator se face c)t mai rapid!
se etic2etea(T! se %nsoete de &iletul de trimitere#
!eoranizarea locului de munc7
47
%ndepTrtarea materialului de protecie#
%ndepTrtarea materialului folosit %n condiii de siguranT#
$CCIDENTE! INCIDENTE7
;ematom7 se retrage acul i se comprimT locul punciei .:C minunte#
-trTpungerea venei7 se retrage acul %n lumenul venei#
$meeli! paloare! lipotimie7 se %ntrerupe puncia! pacientul se aea(T %n
decu&it dorsal fTrT pernT! se anunT medicul#
Trom&o(T venoasT#
-epticemie#
6e(area venei! arterei! canalului limfatic! nervului adiacent#
Crearea unei ci false#
48

S-ar putea să vă placă și