17/2/2014 Funes Psquicas: "Conscincia, Ateno E Orientao"

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FUNES PSQUICAS:
"CONSCINCIA, ATENO E ORIENTAO"
Carlos Eduardo Sandrini De Castro
1. INTRODUO
O exame psiquitrico uma avaliao mdica que visa ao estabelecimento de um diagnstico
psiquitrico, criao e ao desenvolvimento de uma aliana de trabalho, um planejamento
teraputico e um prognstico do paciente. O exame psiquitrico deve fazer um corte
longitudinal da vida do paciente, obtendo-se nele dados referentes sua bibliografia e
histria de sua doena atual. Em seguida, obtm-se os dados de um corte transversal,
referentes ao estado do paciente no momento do exame.
O exame psicopatolgico, correspondente a um corte transversal na vida do paciente,
compreende as funes psquicas que devem ser observadas e/ou deduzidas para a
realizao de um diagnstico.
O presente trabalho tem como objetivo abordar as funes psquicas, dentre elas
especialmente a conscincia, ateno e orientao.
2. INTRODUO EM PSICOPATOLOGIA
Psicopatologia a cincia que estuda as anormalidades psquicas do ser humano. Para este
fim podemos utilizar diferentes meios. O mtodo utilizado pela psiquiatria como ferramenta
para diagnstico sindrmico e nosolgico a fenomenologia: psicopatologia fenomenolgica,
que baseia-se na descrio dos fenmenos psquicos, conforme sejam observados ou
relatados. O importante na fenomenologia descrever o que vivido diretamente pelo
indivduo.
Existem dois meios de adoecer, segundo a psicopatologia fenomenolgica: o
desenvolvimento - o adoecer compreendido pela constituio, personalidade e histria do
paciente; e o processo - algo diferente e novo na constituio e histria do paciente.
Normalmente, examina-se de forma isolada cada funo psquica do paciente para depois
formular o todo psquico. A psicopatologia , pois, uma abstrao analtica da realidade e da
totalidade do psiquismo humano, decompondo-o em conceitos operativos para formular, mais
tarde, os quadros nosolgicos.
A psicopatologia importa-se fundamentalmente com a forma de cada funo psquica, os
contedos tm uma importncia secundria. Exemplificando, podemos dizer que a forma de
um livro aquilo que faz com que reconheamos que se trata de um livro, isto , a essncia
deste objeto; e o contedo aquilo que define tal livro, ou seja, sua mensagem.
Atravs da caracterizao das funes psquicas, distinguimos os principais quadros clnicos
das diversas sndromes mentais, valendo-nos desses parmetros para a adoo da conduta
teraputica mais adequada.
Resumiremos a seguir trs das principais funes psquicas e suas anormalidades mais
freqentes nas diversas sndromes psiquitricas.

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3. CONSCINCIA
a capacidade neurolgica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada,
estar lcido. A conscincia pode ser considerada do ponto de vista psiquitrico, como um
processo de coordenao e de sntese da atividade psquica.
" uma atividade integradora dos fenmenos psquicos, o todo momentneo que possibilita
que se tome conhecimento da realidade naquele instante." (Rosenfeld, 1929).
uma das funes psquicas com a qual estabelecemos contato com a realidade, atravs do
qual tomamos conhecimento direto e imediato dos fenmenos que nos cercam.
Podemos ter alteraes "fisiolgicas" da conscincia, dentre elas, sono, sonho, hipnose e
cansao.
As anormalidades da conscincia podem ser classificadas como quantitativas ou qualitativas.
Nas alteraes quantitativas, h variao do nvel de conscincia, ou seja, da claridade com
que os fenmenos psquicos so vivenciados, o indivduo apresenta fala, pensamento e
emoes que dificilmente podemos entender, confunde percepes, no consegue fixar sua
ateno e geralmente est desorientado. As alteraes qualitativas referem-se a variao de
amplitude do campo de conscincia. Uma alterao qualitativa, o estado crepuscular,
onde h um estreitamento do campo da conscincia, o paciente parece ter perdido o elo com
o mundo exterior, quase no fala e age como se estivesse psiquicamente ausente. O estado
crepuscular pode estar presente em algumas doenas como a epilepsia e a histeria.
Se desenhssemos uma escala para as alteraes quantitativas, ou seja, para a diminuio
do nvel de conscincia, esta seria da seguinte forma: inicialmente teramos o paciente em
lucidez, da passando para sonolncia, da sonolncia este poderia ficar em topor ou
obnubilao, a diferena que na obnubilao teramos um contedo anormal na conscincia,
de qualquer um destes dois estgios o paciente passaria para o coma.
Resumidamente, poderamos considerar somente:
Estreitamento: a reduo quantitativa e qualitativa da conscincia, havendo um contedo
menor e uma seleo sistemtica dos temas, como ocorre nas manifestaes histricas (nas
dissociaes) e nos estados crepusculares (na epilepsia).
Entorpecimento: diminuio ou perda da lucidez e da viglia, portanto a ateno dificilmente
se forma ou se mantm. Ocorre em situaes de febre, acidente vascular enceflico,
traumatismo crnio enceflico, etc.
Obnubilao: a diminuio da lucidez (como no entorpecimento) associado presena de
um contedo anormal na conscincia. Geralmente acompanhado de distrbios
sensoperceptivos e do pensamento, como ocorre por exemplo no delirium.
No Exame Psquico importante: Observar modificaes no nvel de conscincia, registrar
possveis flutuaes no nvel de conscincia e observar se h estreitamento da amplitude do
campo de conscincia. Isso pode ser observado pela capacidade de responder ao ambiente,
em especial a participao no exame. Duas outras funes auxiliam na avaliao da
conscincia, pois j esto alteradas em diminuies bem discretas do nvel de conscincia,
quando o indivduo nem aparenta estar sonolento ainda, que so: a ateno e a orientao.
4. ATENO
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Considera-se a ateno como um processo psicolgico mediante o qual concentramos a
nossa atividade psquica sobre o estmulo que a solicita, seja este uma sensao, percepo,
representao, afeto ou desejo, a fim de fixar, definir e selecionar as percepes, as
representaes, os conceitos e elaborar o pensamento. Resumidamente pode-se consider-la
como a capacidade de se concentrar, que pode ser espontnea ou ativa; um processo
intelectivo, afetivo e volitivo.
importante ressaltar que a ateno no uma funo psquica autnoma, visto que ela
encontra-se vinculada conscincia. Por exemplo, o indivduo que est em obnubilao
geralmente se encontra com alteraes ao nvel da ateno, apresentando-se hipervigil.
Contudo, um paciente em torpor se encontra hipovigil.
Sem a ateno a atividade psquica se processaria como um sonho vago, difuso e contnuo.
Segundo Alonso Fernndez, ao concentrar a ateno escolhemos um tema no campo da
conscincia e elevamos este ao primeiro plano da mesma, mantendo este tema
rigorosamente perfilado, sem deixar-se desviar pelas influncias dos setores excntricos do
campo da conscincia, podendo modificar o tema escolhido com plena liberdade. Este tema
poderia ser um objeto, uma ao, um lugar, uma palavra, etc.
Distinguem-se duas formas de ateno: a espontnea (vigilncia) e a ativa (tenacidade). No
primeiro caso ela resulta de uma tendncia natural da atividade psquica orientar-se para as
solicitaes sensoriais e sensitivas, sem que nisso intervenha um propsito consciente. A
ateno voluntria aquela que exige certo esforo, no sentido de orientar a atividade
psquica para determinado fim. Entretanto, o grau de concentrao da ateno sobre
determinado objeto no depende apenas do interesse, mas do estado de nimo e das
condies gerais do psiquismo.
O interesse e o pensamento so os dirigentes da ateno, sendo que a intensidade com que
a efetuamos o grau de concentrao alcanado.
As alteraes da ateno desempenham um importante papel no processo de conhecimento.
Em geral estas alteraes so secundrias, decorrem de perturbaes de outras funes das
quais depende o funcionamento normal da ateno. A fadiga, os estados txicos e diversos
estados patolgicos determinam uma incapacidade de concentrar a ateno.
Hipoprosexia: a diminuio da ateno, ou o enfraquecimento acentuado da ateno em
todos os seus aspectos. observada em estados infecciosos, embriaguez alcolica,
psicoses txicas, esquizofrenia e depresso. Pode ocorrer por:
- falta de interesse (deprimidos e esquizofrnicos)
- dficit intelectual (oligofrenia e demncia)
- alteraes da conscincia (delirium)
Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuio da capacidade de
concentrar a ateno como um todo. No entanto, tm aumento da concentrao ativa para
temas depressivos (hipertenacidade).
Hipotenacidade: diminuio da ateno "ativa".
Hipertenacidade: aumento da ateno "ativa"
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Hipovigilncia: diminuio da ateno "passiva"
Hipervigilncia: "distratibilidade", ou aumento da ateno "passiva"
Hipervigilncia e Hipotenacidade: ocorrem nos casos de mania.
Hipovigilncia e Hipertenacidade em temas depressivos: ocorrem nos casos de depresso.
No Exame Psquico importante: Referir se o paciente est disperso ou no, como se
comporta em relao ao que acontece no ambiente. Descrever se responde s perguntas
prontamente ou necessrio repeti-las. Pode-se pedir para que o paciente realize operaes
aritmticas ou enumere dias da semana ou meses, em ordem normal ou inversa o que exigiria
mais ateno.

5. ORIENTAO
"Complexo de funes psquicas em virtudes das quais temos conscincia, em cada momento
de nossa vida, da situao real em que nos encontramos", ou seja, a capacidade de situar-
se em relao a si e ao mundo no tempo e no espao. bastante complexo e exige a inter-
relao entre vrios dados psquicos. A orientao requer atividades mentais como
tendncias instintivas, percepo, memria, ateno e inteligncia. Alteraes nestas
atividades mentais podem levar graus variados de desorientao.
Orientao autopsquica: relativa ao prprio indivduo, ou seja, capacidade de fornecer
dados de sua identificao, saber quem , seu nome, idade, nacionalidade, profisso, estado
civil, etc.
Orientao alopsquica: relacionada ao tempo e espao, ou seja, capacidade de
estabelecer informaes corretas acerca do lugar onde se encontra, tempo em que vive, dia
da semana, do ms, etc.
As desordens destes dois estados so chamadas de desorientao autopsquica e
alopsquica, respectivamente. Essas alteraes dependem estritamente do tipo de
perturbaes das funes psquicas a que se acham subordinadas a orientao no tempo, no
espao e sobre si prprio. Em geral, a desorientao ocorre de modo gradual, inicialmente
em relao ao tempo, depois ao espao e a ultima a ser alterada a autopsquica. Os tipos
de desorientao distinguem-se ainda em trs outras formas:
Desorientao aptica: decorrente de alteraes da vida instinto-afetiva. Paciente est
lcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior, porm h falta de
interesse, inibio psquica ou insuficiente energia psquica para a elaborao das
percepes e raciocnio. O enfermo percebe o ambiente porm no forma um juzo sobre a
sua prpria situao. Ocorre com frequncia em esquizofrnicos crnicos e em quadros
depressivos.
Desorientao amnsica: relativa ao bloqueio dos processos mnmicos. Incapacidade do
doente em fixar acontecimentos (memria) e consequentemente, incapacidade de orientar-se
no tempo, espao em relaes com outras pessoas. Pode ocorrer em pacientes com quadros
demenciais.
Desorientao delirante: produzida por perturbaes do juzo de realidade, devido
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presena de falsos contedos (ou contedos anormais) no campo da conscincia. Pode
ocorrer em pacientes que esto psicticos: na esquizofrenia, na mania e depresso psictica.
Os esquizofrnicos com desorientao delirante geralmente apresentam, tambm, dupla
orientao.
Dupla orientao: permanncia simultnea da orientao verdadeira ao lado de uma falsa,
ou seja, o mundo real sincrnico ao mundo psictico, como ocorre em esquizofrnicos. Por
exemplo, um paciente orientado em tempo e lugar que acredita estar no inferno ou em uma
priso.
Desorientao com turvao da conscincia: aqui a pessoa encontra-se desorientada
pois est com comprometimento do nvel de conscincia. Ocorre no delirium, seja no causado
devido ao lcool (tremens) ou por doenas fsicas e/ou medicamentos.
Desorientao oligofrnica: A pessoa est com alterao do nvel de orientao pois este
no possui inteligncia para correlacionar ambientes, pessoas, dias, etc. Pode ocorrer no
retardo mental.
No Exame Psquico importante: Observar desorientao no tempo, pelo correto
conhecimento do dia, ms, poca do ano, dia da semana e ano. Observar se o paciente tem
noo do tempo decorrido no hospital ou entre eventos recentes. Quanto ao espao, perguntar
sobre o lugar (nome do hospital, andar, cidade, endereo). Quanto pessoa, perguntar sobre
dados pessoais (nome, idade, data de nascimento), bem como sobre familiares.
BIBLIOGRAFIA:
A bibliografia est presente no programa da disciplina.
Neste seminrio foram utilizadas, principalmente, as referncias de nmero 1 e 2 da
bibliografia bsica.