C.I: 17.828.1! C"rso: #d"caci$% &'sica II Pro(esor: )amir Ma*"*e +"%io 2,1-. Pla% N"*ricio%al Hay nueve temas que se consideran son los temas que guardan relacin ms directa con la produccin agrcola y de alimentos, la cantidad y calidad de los alimentos disponibles para consumo, y la planificacin, evaluacin y seguimiento de la nutricin. Son: 1. Incorporacin de los obetivos de nutricin en las polticas y programas de desarrollo. !. "eora de la seguridad alimentaria en los #ogares. $. "eora de la calidad de los alimentos y su inocuidad. %. &revencin de las carencias de micronutrientes. '. (valuacin, anlisis y seguimiento de situaciones nutricionales. ). &revencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas. *. +omento de la lactancia natural. ,. &restacin de cuidados a los grupos socioeconmicamente desfavorecidos y nutricionalmente vulnerables. -. +omento de dietas y modos de vida sanos. 1. I%corporaci$% de ob.e*i/os0 co%sideracio%es y compo%e%*es %"*ricio%ales e% las pol'*icas y los pro1ramas de desarrollo .os factores que influyen en el bienestar nutricional corresponden a muc#os sectores, y #abr que abordar todos esos factores para conseguir unos buenos resultados en materia de nutricin y salud. .a meora del bienestar nutricional depende de la meora del desarrollo social y econmico general y de asegurar una distribucin ms equitativa de los beneficios de desarrollo. /unque la situacin nutricional de la poblacin viene determinada por una serie de factores sociales, econmicos, ecolgicos y biolgicos, una poblacin saludable y bien nutrida es tambi0n indispensable para un buen desarrollo social y econmico. .a meora de la nutricin debe verse, por lo tanto, como un obetivo de desarrollo por propio derec#o y como un medio para conseguirlo. &ueden conseguirse grandes meoras en materia de nutricin de la incorporacin de consideraciones nutricionales en las polticas ms vastas de crecimiento y desarrollo econmico, reauste estructural, produccin alimentaria agrcola, elaboracin, almacenamiento y comerciali1acin de alimentos, asistencia sanitaria, educacin y desarrollo social. (stas polticas tienen un impacto en la nutricin mediante la disponibilidad de alimentos y sus precios, ingresos, condiciones ecolgicas y estados de salud, prcticas de asistencia de alimentacin y otros elementos socioeconmicos. (l desarrollo de polticas y programas puede tambi0n eercer un impacto variable en el bienestar nutricional de los distintos grupos de poblacin. 2omo la agricultura es la fuente principal de ingresos y medio de sustento para gran parte de la poblacin pobre del mundo, este sector representa la mayor oportunidad para un desarrollo socioeconmico, y por lo tanto ofrece las m3imas posibilidades para conseguir "eoras sostenidas en el estado nutricional de la poblacin rural pobre del mundo. Sin embargo, como son tantos los pobres del campo que dependen al menos en parte de fuentes de ingresos e3traagrcolas, el aplicar polticas que potencien la produccin agrcola tal ve1 no contribuya necesariamente a meorar su situacin. /doptando un enfoque ms completo ante el desarrollo, podra fomentarse una distribucin y consumo ms equitativos de los alimentos, al propio tiempo que aumentara el poder adquisitivo de los nutricionalmente desfavorecidos, de los pobres y de los desamparados. 4n medio efica1 para meorar la situacin nutricional es el de incorporar obetivos de consumo de alimentos y nutricin en las polticas y proyectos bsicos que favorecen y conforman el proceso de desarrollo nacional. (stos obetivos nutricionales tienen que incorporarse deliberadamente en todos los programas de desarrollo en la fase de planificacin, especialmente cuando se trata de las polticas y programas de grandes inversiones y desarrollo de reas, con obeto de lograr que los recursos apropiados para meorar el consumo de alimentos y la nutricin se encaucen #acia los ms desnutridos y a la poblacin que ms riesgo corre. 23"4 es lo 5"e debe i%corporarse6: Han de ser claros los obetivos nutricionales que deben incorporarse a las polticas y programas de desarrollo. 5o bastara con referirnos, por eemplo, a 6meora del estado nutricional7. .os obetivos nutricionales concretos variarn entre pases, pues tendrn que reflear las circunstancias de cada lugar. Sin embargo, en lo posible, #abrn de mirar a los grupos ms vulnerables. &robablemente, guardarn tambi0n una estrec#a relacin con varios de los temas de la 2onferencia Internacional sobre 5utricin orientados 82I59 a la accin. 2oncretamente, en las polticas y los programas de desarrollo de la mayora de los pases deben introducirse obetivos relativos al meoramiento de la seguridad alimentaria de los #ogares. (n la mayor parte de los programas de desarrollo #abrn tambi0n de recogerse elementos de evaluacin, anlisis y seguimiento de las situaciones nutricionales, aunque esto no represente de suyo un obetivo nutricional. &or :ltimo, sera de prever que los temas abao enumerados se recoan en muc#as polticas y programas de desarrollo: proteccin del consumidor mediante una meor calidad de los alimentos y su inocuidad; prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas; fomento de la lactancia natural; prestacin de cuidados a los grupos socioeconmicamente desfavorecidos y nutricionalmente vulnerables; prevencin y control de las carencias de micronutrientes especficos; fomento de dietas y modos de vida sanos. 2. Me.ora de la se1"ridad alime%*aria e% los 7o1ares .a seguridad alimentara de los #ogares se refiere a la capacidad de los #ogares de producir o comprar suficientes alimentos inocuos y de buena calidad para cubrir las necesidades alimentaras de todos sus miembros. 4na seguridad alimentaria insuficiente en los #ogares es casi siempre fruto de la pobre1a. &or lo tanto, afrontar la inseguridad alimentaria familiar supone #acer ms accesibles los alimentos a la poblacin pobre. .o cual se consigue fundamentalmente aumentando o meorando la produccin de alimentos por los #ogares, la generacin y transferencia de ingresos. .as medidas especficas para meorar la seguridad alimentaria de los #ogares pueden agruparse en las categoras siguientes: polticas generales de desarrollo y macroeconmicas; aceleracin del crecimiento en el sector alimentario agrcola y fomento del desarrollo rural con especial atencin a los pobres; meora o aumento de la produccin alimentaria en los #ogares; fomento de la diversificacin en la produccin de alimentos; meora del acceso a la tierra y otros recursos naturales; reduccin de las p0rdidas poscosec#a; aumento de las oportunidades de empleo; dar acceso al cr0dito y fomentar los planes de a#orro entre los #ogares pobres y grupos de mueres; planes de transferencia de ingresos; estabili1acin de los suministros alimentarios; meora de la planificacin para prepararse a las situaciones de urgencia; ayuda alimentaria; refuer1o de los mecanismos de respuesta de los #ogares para #acer frente a las situaciones de urgencia. 8. Pro*ecci$% de los co%s"midores media%*e el me.oramie%*o de la calidad y la i%oc"idad de los alime%*os 4nos alimentos de buena calidad e inocuos son indispensables para una buena nutricin y para la proteccin de los consumidores. /#ora bien, los intereses de los consumidores no siempre coinciden con los de los productores, fabricantes y comerciantes de alimentos. &or consiguiente, la implantacin o el meoramiento y la aplicacin de un buen sistema de control de los alimentos son cuestiones que #abra que tomarse en consideracin al preparar un plan nacional de accin para la nutricin completo. (ntre los sectores clave para las intervenciones posibles en orden a fomentar la calidad e inocuidad de los alimentos figuran: una legislacin alimentaria; la educacin de la industria alimentaria y de los consumidores; y el desarrollo de infraestructura. -. Co%*rol de las care%cias de micro%"*rie%*es .a malnutricin en materia de micronutrientes suele referirse a los trastornos por carencia de yodo, carencia de vitamina / y anemia por carencia de #ierro. .as intervenciones en materia de micronutrientes suelen agruparse de la siguiente forma: meorar la produccin y consumo de alimentos ricos en micronutrientes; enriquecimiento de los alimentos; complementos, y medidas de salud p:blica. Hay que dar prioridad a estrategias basadas en los alimentos que sean duraderas y sostenibles. 2uando se consideren necesarias otras soluciones para la adopcin de medidas a corto pla1o, 0stas deberan ir complementadas por actividades simultneas de carcter 9. #/al"aci$%0 a%:lisis y se1"imie%*o de si*"acio%es %"*ricio%ales .a evaluacin, el anlisis y el seguimiento constituyen un elemento esencial en las actividades encaminadas a meorar el bienestar nutricional. (s una informacin que #ace falta con varios fines, como los de: identificar problemas nutricionales crnicos y sus causas; pronosticar y detectar problemas nutricionales a corto pla1o o agudos; especificar grupos de poblacin para las campa<as de socorro a corto pla1o y la elaboracin de polticas y programas a ms largo pla1o; seguir de cerca los cambios de la situacin; organi1ar programas y evaluar los efectos de las intervenciones y de los programas de desarrollo. /l preparar un plan nacional de accin #abra que prever un sistema informativo que pueda afrontar problemas como los que acabamos de enumerar. &rcticamente toda intervencin debiera tener un mecanismo intrnseco para seguir y evaluar los resultados respecto de los obetivos y luego introducir los cambios pertinentes. (s ms, el propio plan de accin debera prepararse en funcin de los datos adecuados para definir prioridades. (n general, 0stos incluirn indicadores de los problemas nutricionales por varios grupos de poblacin; los indicadores para el seguimiento ulterior sern muc#as veces los mismos. .os esfuer1os que se desplieguen para acopiar y anali1ar la informacin nutricional deben ser rentables, tempestivos y dirigidos #acia obetivos especficos como la formulacin de planes, el dise<o de programas y su gestin y las decisiones presupuestarias. .o ideal sera que la informacin y el anlisis llevaran directamente a definir las opciones de poltica; en realidad esos datos se limitarn a los indispensables a dic#o efecto. /lgunas consideraciones bsicas para seleccionar y aplicar m0todos de evaluacin, anlisis y seguimiento de las situaciones nutricionales son: Habrn de aprovec#arse en lo posible los sistemas actuales de acopio de datos y los datos de que realmente se dispone. (n muc#os pases, los programas de seguimiento del crecimiento acumulan muc#os datos que podran utili1arse. (l seguimiento de los precios forma parte de muc#os sistemas estadsticos rutinarios, que podran servir para seguir de cerca la coyuntura de la seguridad alimentaria en los #ogares. / las encuestas rutinarias de los #ogares podran agregarse mediciones nutricionales. &or lo general, el m0todo ms prctico para el seguimiento de la nutricin consiste en emplear un n:mero mnimo de indicadores y centrar la atencin en los que se prestan para una evaluacin peridica. .o ideal sera que se suministrara informacin sobre el n:mero de personas actualmente afectadas por determinados tipos de malnutricin, as como sobre el n:mero de los que probablemente lo llegarn a estar 8personal 6de riesgo79. =ambi0n resultan :tiles la informacin y anlisis adicionales de lugares y de determinados elementos socioeconmicos, como fuentes de ingresos, acceso a servicios y programas. (s importante seguir de cerca la coyuntura de los indicadores seleccionados y de los grupos de poblacin a lo largo del tiempo, con el fin de que puedan notarse las meoras o empeoramientos de la situacin y evaluarse la eficacia de polticas y programas. Se requiere informacin sobre la aplicacin y eficacia>costos de los programas destinados a resolver determinados problemas nutricionales o que tengan por obeto un determinado grupo o 1ona geogrfica. &ara meorar la eficacia y eficiencia del seguimiento, #abra que incorporar este elemento en un proyecto o campa<a desde el comien1o, y no a<adirlo una ve1 que #a comen1ado la aplicacin del programa. . Pre/e%ci$% y *ra*amie%*o de las e%(ermedades i%(ecciosas 4na nutricin deficiente aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas y empeora las perspectivas tras la infeccin; del mismo modo, la infeccin contribuye a la malnutricin. (sta interaccin entre malnutricin e infeccin es la causa de la gravedad de varias infecciones y de la gran mortalidad que va asociada a la diarrea y a las infecciones respiratorias, especialmente el sarampin. =ambi0n es un factor determinante del aumento de la incidencia del retraso en el desarrollo, la malnutricin proteno>energ0tica, el poco peso al nacer y las carencias de micronutrientes, especialmente de vitamina / y de #ierro. &or consiguiente, el solucionar la malnutricin o las infecciones podra tener previsiblemente unos efectos positivos en la otra deficiencia tambi0n. 2on la lista de posibles intervenciones que se reproduce a continuacin se pretende ayudar a formular un enfoque conunto para los dos problemas. &ero antes de pensar en las intervenciones, conviene se<alar que: .a malnutricin y la infeccin tienen que reducirse todo lo posible no slo por la influencia de una en otra, sino tambi0n como obstculos claros al bienestar #umano. /unque la malnutricin y la infeccin se condicionan mutuamente, no suelen ser la causa principal una de la otra. (s muc#o ms probable que una y otra #ayan sido causadas por elementos econmicos y sociales deficientes. / menos que meoren tambi0n las condiciones socioeconmicas se #ace difcil sostener meoras en el estado nutricional o en la incidencia y consecuencias de la infeccin. 4na ve1 e3aminada la e3periencia acumulada #asta a#ora, #abr que estudiar la viabilidad de medidas como las propuestas por el &lan de /ccin de la 2I5 para la 5utricin y que se rese<an a continuacin. ?0ase tambi0n en qu0 grado pueden desarrollarse conuntamente las actividades 8por eemplo, fomentando al mismo tiempo el espaciamiento de los nacimientos, la lactancia natural y unas buenas prcticas de destete9. @ic#as medidas son: promover la inmuni1acin, especialmente contra el sarampin y la tos ferina; evitar mosquitos eliminando sus criaderos y empleando redes impregnadas; fomentar el espaciamiento de los nacimientos; promover la lactancia natural e3clusiva durante los %A) primeros meses de vida y continuarla #asta los !% meses, ms o menos; promover prcticas sanas de destete fomentando el uso de alimentos adecuados desde el punto de vista nutricional, y localmente disponibles; promover el consumo de vitamina / y #ierro; promover los complementos de vitamina / para ni<os con sarampin; promover la salud y una dieta adecuada durante el embara1o y reducir la prevalencia de bao peso al nacer; promover unos suministros de agua meorados, el saneamiento y la #igiene personal; meorar la vivienda; promover la seguridad alimentaria mediante unas t0cnicas apropiadas de almacenamiento de alimentos y de su preparacin; promover la introduccin de un sistema adecuado de control de la calidad de los alimentos; asegurar la disponibilidad y empleo de antibiticos y antiparasitarios; promover el tratamiento alimentario de las infecciones, especialmente de las enfermedades diarreicas; favorecer la pronta deteccin de trastornos del crecimiento mediante su seguimiento y programas de promocin; adoptar medidas adecuadas para controlar la difusin de las enfermedades como la esquistosomiasis y la malaria que pueden ser causadas por sistemas de riego, etc.; impartir una buena educacin sanitaria y nutricional para los agentes de la salud, comunidades, padres y otros individuos. 7. &ome%*o de la lac*a%cia %a*"ral .a importancia de la lactancia natural para la supervivencia, la salud y la nutricin del ni<o, para la salud de la madre y para el espaciamiento de los nacimientos est de sobra documentada. (ntre las recomendaciones para fomentar la lactancia natural figuran las siguientes: alentar la lactancia natural e3clusiva desde los %A) meses con una introduccin slo gradual de alimentos complementarios #asta por lo menos los !% meses; organi1ar campa<as de informacin sobre los beneficios y la prctica de la lactancia natural; apoyar a los 6#ospitales amigos de los ni<os7 aplicando prcticas de alimentacin infantil sanas; ayudar a la formacin de grupos de apoyo a la madre; capacitar a los dispensadores de cuidados sanitarios o de otro tipo en materia de lactancia natural; procurar que las madres puedan eercer su derec#o a amamantar adecuadamente a sus #ios, independientemente de su situacin de empleo, seg:n prev0n las convenciones y reglamentos de la BI=; procurar que se aplique el 2digo Internacional de 2omerciali1acin de Sucedneos de la .ec#e "aterna. /l aplicar estas recomendaciones, es importante anali1ar primero la e3periencia acumulada #asta la fec#a y luego e3aminar problemas como los que se citan a continuacin: CHay cambios importantes respecto de las prcticas dominantesD C2ules son las ra1ones de las prcticas actualesD C2ules seran las limitaciones a la #ora de introducir cambiosD CHasta qu0 punto sera necesario introducir o modificar leyesD CSera esto prcticoD C2ul sera la meor forma de organi1ar la informacin, la educacin y la comunicacinD C2ul sera probablemente su eficaciaD C2ul sera la meor forma de poder obtener el apoyo comunitarioD CEu0 supondra estoD C(n qu0 grado el predominio de la lactancia natural podra verse obstaculi1ado por los compromisos de trabao de la madreD CHara falta introducir medidas para contribuir a que las madres trabaadoras amamanten a sus #iosD C=endran estas medidas un gran impacto en las prcticas de lactancia naturalD C&erudicaran las perspectivas de empleo de la muerD (n caso afirmativo, Ccmo cabra superar este obstculoD CFepresentan un gran problema los sucedneos de la lec#e maternaD (n ese caso, Ccmo podramos tratar de resolverlo de la forma meor posibleD C2on comunicacinD C2on leyesD C2on ambas cosas a la ve1D CHay intereses creados importantes que tendramos que afrontarD 8. Pres*aci$% de c"idados a los 1r"pos socioeco%$micame%*e des(a/orecidos y %"*ricio%alme%*e /"l%erables (l conseguir que otros reciban una nutricin suficiente constituye un aspecto prctico importante de la prestacin de cuidados. 2uando los asistidos son socioeconmicamente desfavorecidos y nutricionalmente vulnerables, esa ayuda cobra a:n ms importancia. .os ni<os de pec#o y los ni<os de corta edad constituyen un grupo especialmente importante de personas nutricionalmente vulnerables. Hay otros grupos tambi0n como los ancianos, los discapacitados y los que son demasiado pobres para poderse permitir una dieta satisfactoria. /#ora bien, el afrontar el problema de la prestacin de cuidados se interpreta muc#as veces no slo como atender a quienes son obeto de cuidados, sino tambi0n como ayudar a los que dispensan los cuidados. / nivel familiar, entran aqu normalmente las madres y otras mueres. @espu0s de anali1ar la e3periencia acumulada #asta la fec#a, deberan anali1arse las siguientes cuestiones: /dems de la lactancia natural, Cqu0 otras medidas son viables para conseguir que los ni<os de pec#o y de corta edad reciban una alimentacin suficienteD C2ules son las limitaciones para unas buenas prcticas de desteteD C4na informacin insuficienteD C.a vulnerabilidad de las madresD C@ificultades econmicasD C2ules deberan ser las caractersticas principales de unas campa<as adecuadas de informacinD CHasta qu0 punto las meoras en la situacin econmica y social de la muer podra repercutir favorablemente en su capacidad dispensadora de cuidados, as como en su propio bienestarD C2ules son las meoras prcticasD C4n mayor acceso a la propiedad de la tierra o a servicios como educacin, capacitacin, cr0dito, planificacin familiarD CHabr que motivar a los varones adultos para que asuman una mayor parte de las responsabilidades de la prestacin de cuidadosD C2ules seran las consecuencias legislativasD CHasta qu0 punto esas intervenciones deben formar parte del plan nacional de accin para la nutricin, y no de un plan ms amplio para el desarrollo econmico y socialD C2mo podra refor1arse los cuidados a nivel comunitarioD CEu0 eficacia tendranD !. &ome%*o de die*as y modos de /ida sa%os 4n modo de vida sano es tambi0n un factor que contribuye considerablemente a una buena nutricin tanto de forma directa, al tener que incluir una dieta suficiente, como indirecta, pues reduce el riesgo de enfermedades que perudican el estado nutricional. +omentar dietas y modos de vida sanos es pues importante y en gran parte es cuestin de informacin y educacin. Sin embargo, puede resultar ms difcil la aplicacin de los nuevos conocimientos. /unque son importantes la informacin y la educacin, amplios sectores de la poblacin del mundo no siempre tienen una opcin real por la forma de comer y vivir. 4n obetivo general debe ser el de meorar la situacin econmica, ambiental, social y cultural que influye en el comportamiento de la gente por lo que respecta a su r0gimen alimentario y otros aspectos de modos de vida. .os que estudian intervenciones para fomentar unas meores dietas y modos de vida, pudieran anali1ar primeramente la e3periencia acumulada #asta la fec#a y luego afrontar cuestiones como las que se rese<an a continuacin: CEu0 pruebas #ay de que las dietas y los modos de vida sobre los cuales la gente tiene alternativas reales perudican el estado nutricionalD CEu0 gravedad entra<an estos problemasD C/fectan principalmente a los ms acomodados o son independientes ms o menos de la situacin econmicaD C.a causa principal es un conocimiento insuficiente o e3isten otros factores determinantes importantesD C2mo podra pretenderse con la informacin y la educacin fomentar unas dietas y modos de vida meores, unto con intervenciones en esferas como: o evitar las carencias de micronutrientes; o meorar la calidad y seguridad alimentarias 8por eemplo, con el etiquetado de los alimentos9; o fomentar la lactancia natural; o prestar cuidados a los grupos especialmente vulnerablesD C(n qu0 grado podran fomentarse meores dietas con intervenciones en sectores como: o meora de la seguridad alimentaria de los #ogares 8por eemplo, disponibilidad de meores alimentos9; o introduccin de obetivos nutricionales en programas generales de desarrolloD CSe #an desarrollado directrices alimentarias nacionalesD (n caso negativo, Csera :til #acerloD C2mo podran elaborarseD C(l mercado para los productos alimenticios apropiados es lo suficientemente grande para ustificar la introduccin de una informacin lo bastante completa sobre etiquetas de alimentosD CGastara en su lugar algo ms sencilloD C2ules son los cambios importantes en las dietas y modos de vida de la poblacin que estimamos :til implantarD CEu0 tipo de infraestructura e3iste o se necesitar para desarrollar material de apoyo a la nutricinD C2mo podran elaborarse los mensaes adecuadosD C2ules seran las formas ms eficaces de transmitirlosD C2ul sera su eficaciaD C2mo podramos utili1ar de la meor forma posible a los profesionales como maestros, m0dicos, enfermeras, e3tensionistas agrcolas y dems agentes de la comunidad para informar, educar y motivar al p:blico en general, o a determinados grupos de poblacinD C2ul sera la meor forma tambi0n de poder informar, educar y motivar a los productores, elaboradores o comerciantes de alimentosD CUA;RO COMPARATI<O ATL#TA ALIM#NTACION =IMNA)TA >ALT#RO&ILIA )#;#NTARIA ;#)A?UNO 1 yogurt# con frutas no descremado 1 ta1a de cereales para desayuno 1 SandHic# con queso port salud y amon o salame segun tu preferencia !II ml de lec#e semidesnatada con %I gramos de cereales de desayuno, )I gramos de pan con 1' gramos de margarina y !' gramos de mermelada y !II m. de 1umo de narana. +ruta, !IIg. Jogur desnatado natural, 1!' ml. "iel, ' g. .ec#e desnatada, 1'I ml. 2af0, 'I ml o 1umo de narana 81 vaso9. ALMU#R@O &lato principal: cualquier fruta o una barrita de avena &ostre: una pie1a de fruta )I gramos de pan con $I gramos de amn serrano, *I gramos de garban1os 8en crudo9 con verduras, 1!' gramos de filete de ternera con 1!' gramos de patata, 1!' gramos de yogur desnatado y 1'I gramos de pera. >&rimer plato: .enteas estofadas 8lenteas 'I g.; aos, !I g.; pimiento, %I g. 2ebolla, %I g.; 1ana#oria, %I g.9 >Segundo plato: +ilete de ternera, *' g. >&ostre: 5arana, !II g. C#NA (ntrada: (nsalada con aceite 8 la q mas te guste9 &lato principal: 1 plato abundante con fideos, pec#uga a la planc#a. &ostre: una fruta &ur0 de puerro, 1ana#oria y 1'I gramos de patata, 1!' gramos de merlu1a en salsa verde con 1II gramos de guisantes, 1'I gramos de melocotn en almbar y )I gramos de pan. &rimer plato: Sopa vegetal 8patata cocida, %I g.; calaba1a, 1I g.; 1ana#oria, 1I g; calabacn, %I g.; arro1 blanco, 1' g.; aceite de oliva ' ml.9 >Segundo plato: "erlu1a, 1'I g. >&ostre: &era, !II g.