UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Fisiopatologa I
Sndrome Ictrico
Grupo no. 6
Grupo no. 6
Integrantes

Erika Odalis Garca
Jorge Alberto Garca
Bayron Nahin Sandoval
Christian Edgardo Jimnez

Sntesis y metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento que se produce durante la
degradacin del grupo hemo o hem.

De los 250 mg de bilirrubina que se forma cada da 70 a
80% proceden de la degradacin de la hemoglobina
de eritrocitos envejecidos, el resto proviene del
recambio de las hemoprotenas (mioglobina y
citocromo).

Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
En plasma existen dos formas de bilirrubina:
1. Bilirrubina indirecta, no conjugada o libre: Es
hidrfoba, se encuentra firmemente ligada a la
albumina razn por la cual no es filtrada por los
riones.

2. Bilirrubina directa o conjugada: Filtrada
libremente por el rin y da origen a la coluria
cuando sobrepasa el umbral renal.


Argente - lvarez. Semiologa medica
PROCESO DE FORMACION, CIRCULACIN
Y EXCRECION DE LA BILIRRUBINA
1. Degradacin de la hemoglobina de los glbulos
rojos senescentes para formar primero biliverdina
y luego bilirrubina.
2. La bilirrubina es transportada en el plasma unida a
la albumina srica.
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
3. Al pasar por el hgado,
la bilirrubina libre se
separa de la albumina y
es captada por los
hepatocitos.
4. Conjugacin de la
bilirrubina con el acido
glucoronico para formar
bilirrubina conjugada
que es excretada como
parte de la bilis.
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
5. En el colon la
bilirrubina es convertida
por accin de la flora
intestinal, en
urobilingeno. Cerca del
5% del urobilingeno es
reabsorbido a la
circulacin general y
luego es excretado por
los riones.
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
Ictericia
Se denomina ictericia a la
coloracion amarilla de la
piel y de las mucosas por
aumento de la
concentracion de la
bilirrubina sangunea.

La concentracin normal
de bilirrubina varia entre
0,3 y 1 mg/dL.

Argente - lvarez. Semiologa medica
Cuando se detecta ictericia en las esclerticas, la
bilirrubina srica es, por lo menos, de 3 mg/dL.
Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
Clasificacin de la ictericia
1. Predominio de la bilirrubina no conjugada
A. Prehepticas

2. Predominio de la bilirrubina conjugada
A. Hepticas
B. Posheptica
Argente - lvarez. Semiologa medica
Causas de ictericia preheptica
1. Enfermedades hemolticas adquiridas
2. Enfermedad hemoltica del recin nacido
3. Enfermedades hereditarias de los glbulos rojos
Anemia drepanocitica
Talasemia
Esferocitosis
4. Anemias hemolticas auto inmunitarias
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
1. Dao hepatocular
Hepatitis
Cirrosis
Cncer de hgado
2. Disminucin de la recaptacin de bilirrubina en el
hgado
3. Disminucin de la conjugacin de bilirrubina
Causas de ictericia heptica
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
1. Colelitiasis
2. Atresia congnita de los conductos biliares
3. Tumores que causan obstruccin de los conductos
biliares.

Causas de ictericia posheptica
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
Clasificacin de la ictericia
1. Predominio de la bilirrubina no conjugada
A. Prehepticas
Produccin excesiva: hemolisis y eritropoyesis
ineficaz.
Disminucin del aporte de bilirrubina: Insuficiencia
congestiva grave.
B. Hepticas
Alteracin en la captacin y conjugacin: sndrome de
Gilbert, frmacos (rifampicina y probenecid)
Ictericia neonatal
Argente - lvarez. Semiologa medica
2. Predominio de la bilirrubina conjugada
A. Hepticas
Lesin hepatocelular: Hepatitis viral, intoxicacin por
frmacos (isoniazida, paracetamol), hepatitis
alcohlica, cirrosis.
Colestasis intraheptica: frmacos (esteroides
anabolizantes, anticonceptivos), cirrosis biliar
primaria.
B. Poshepaticas
Colestasis extraheptica: coledocolitiasis, neoplasias
(cncer de la cabeza del pncreas)

Argente - lvarez. Semiologa medica
Se produce cuando los
glbulos rojos son
destruidos a una velocidad
que excede la capacidad
del hgado de eliminar la
bilirrubina de la sangre.
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
Ictericia Pre heptica
Mecanismo fisiopatolgico de la ictericia preheptica
Destruccin de eritrocitos
Fagocitosis de los eritrocitos por el
Sistema Retculo Endotelial.
Mayor degradacin de hemoglobina
para formar bilirrubina
Aumento de las concentraciones de
bilirrubina en sangre.

Ictericia Preheptica

Signos y sntomas
Coloracin amarilla-plida (ictericia flavinica)
Urobilinuria
Hipercolia
Anemia y esplenomegalia


Ictericia Heptica


Es causada por
enfermedades que afectan
de forma directa la
capacidad del hgado de
eliminar la bilirrubina de la
sangre o de conjugarla para
que pueda ser eliminada por
la bilis.
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
Disminucin en la excrecin de bilirrubina
conjugada hacia los canalculos biliares.
La bilirrubina no excretada es
devuelta a la circulacin por la vena
heptica.
Ictericia Coluria
Menor cantidad de
bilirrubina en intestino
Hipocolia
Destruccin del
parnquima
heptico
Mecanismo fisiopatolgico de la ictericia heptica


Ictericia Heptica


Signos y sntomas:
Coloracin amarillo rojizo (ictericia rubinica)
Coluria
Hipocolia
Signos de disfuncin
heptica:

telangiectasias
aracniformes.
eritema palmar.
circulacin colateral
en el abdomen.
ascitis.

Argente - Alvarez. Semiologia
medica


Ictericia Posheptica
Se debe a una obstruccin
del flujo biliar entre el
hgado y el intestino
ubicada en cualquier punto
entre la unin del conducto
heptico izquierdo o del
conducto heptico derecho
y el punto en el que el
conducto biliar desemboca
en el intestino
Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.
Obstruccin de las vas biliares
Reabsorcin de la bilirrubina
conjugada y de sales biliares hacia
la circulacin.
Ictericia Coluria Prurito
Menor cantidad de
bilirrubina en intestino
Acolia
Mecanismo fisiopatolgico de ictericia posheptica
Ictericia Posheptica
Signos y sntomas
Ictericia verdinica (coloracin verde aceituna)
Coluria
Hipocolia
Dolor abdominal irradiado al hombro derecho
Prurito
Xantelasmas
Heces esteatorreicas
Exmenes complementarios
Transaminasa Glutamico Oxaloacetica
Transaminasa Glutamico Piruvica
Fosfatasa alcalina
Lactato Deshidrogenasa
Bilirrubina total
Tiempo de protrombina
Hematocrito
Transaminasa Glutmico Oxaloacetica (TGO):
Tambin llamada Aspartato aminotransferasa (AST)
su valor de referencia es de 12-38 U/L su elevacin
indica destruccin de los hepatocitos.

Transaminasa Glutmico Pirvica (TGP): Tambin
llamada Alanina aminotransferasa (ALT) su valor de
referencia es de 7-41 U/L su elevacin indica
destruccin de los hepatocitos.

Fosfatasa alcalina: Su valor de referencia es de 3396
U/L se observa una elevacin de esta enzima en la
ictericia posheptica. Enzima presente en el epitelio
de los conductos biliares
Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
Bilirrubina total: mide la concentracin tanto de la
bilirrubina conjugada como la no conjugada su valor
de referencia es de 0.3-1.4 mg/dL.

Bilirrubina directa (conjugada): su valor de referencia
es de 0.10.4 mg/100 ml

Bilirrubina indirecta (no conjugada): su valor de
referencia es de 0.20.9 mg/100 ml.
Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
Lactato deshidrogenasa
(LDH): Su valor de
referencia es de 115221
U/L; la hemolisis provoca
la liberacin de esta
enzima al torrente
sanguneo elevando su
concentracin por encima
del valor de referencia.
Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
Tiempo de protrombina
(TP): Mide la
actividad de las
protenas en la va
extrnseca de la
coagulacin (factores
VII, X, V, II y I) su
valor de referencia es
de 12.715.4 seg.
Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.
Tiempo parcial de
tromboplastina
activada (TTP):
Mide la actividad de las
protenas en la va
intrnseca de la
coagulacin (factores
XII, XI, IX y VIII) su
valor de referencia es
de 26.339.4 seg.

Diagnostico diferencial entre
ictericia heptica y pos heptica
Ictericia Heptica Posheptica
Aumento de las
transaminasas
Marcado
(>30S0mUI/L)
Leve (<300mUI/L)
Aumento de la
Fosfatasa Alcalina
Leve

Marcado
Aumento de las
Sales Biliares
Leve Marcado (prurito)
Respuesta del TP a
la vitamina K
No Si
Argente - lvarez. Semiologa medica