Revista de la Falcultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Abril 2006 Vol.

10 N1
3
TPICOS DE ACTUALIDAD
Sigmund Freud (1856-1939): A los 150 aos de su nacimiento
Freud y la Psiquiatra de su poca
En la empresa cientfica no debera haber espacio para el
horror a lo nuevo Por su carcter eternamente incompleto e
insuficiente, la ciencia est condenada a confiar para su salud
en nuevos descubrimientos y concepciones.
Sigmund Freud.
El descubrimiento del psicoanlisis quedar para
siempre ligado al nombre del mdico viens Sigmund Freud.
En el momento de su aparicin, en el escenario de la ciencia
de su poca, fue motivo de gran escndalo, sobre todo por
que Freud habl directamente de la sexualidad infantil. Hoy
al cumplirse el 150 aniversario del nacimiento de este ge-
nial creador, podemos hablar de una gran extensin de la
prctica psicoanaltica y an de una vulgarizacin del
psicoanlisis. Su instalacin cultural en el mundo occidental
es un hecho irreversible.
La relacin de Freud con la psiquiatra de su poca -
llamada psiquiatra clsica- estuvo desde el inicio de su
descubrimiento marcada por los avatares de la discusin,
de las resistencias y el rechazo. Parte de este debate, iniciado
a principios del siglo, persiste hoy da en torno al estatuto
del psicoanlisis en relacin con la medicina y la psiquiatra
as como con otros estamentos de la cultura como la
filosofa, la literatura y la antropologa. Se trata de un debate
que sin cesar enriquece a la historia de las ideas.
La obra freudiana ha tenido sin duda una profunda
repercusin e influencia dentro de la psiquiatra de este siglo.
El balance objetivo de ello est todava por realizarse. Vastos
movimientos de la psiquiatra incorporaron sus ideas,
retazos enteros de su obra, en una asimilacin muchas
veces discutible y arbitraria, a veces acompaadas de crticas
a las ideas fundamentales de la doctrina freudiana. Pero
que no han podido borrar la huella de Freud en sus
desarrollos (psiquiatra dinmica, rgano-dinamismo,
psiquiatra antropolgica, fenomenologa existencial) Esta
influencia se manifiesta igualmente en numerosas prcticas
que se deri varon del psi coanl i si s (psi coterapi as
individuales y de grupo, intervenciones en hospitales y
establecimientos escolares, etc.).
Para concretar la relacin de Freud con la psiquiatra
durante el periodo de desarrollo de su obra es preciso fijar
el marco histrico-cientfico de su descubrimiento. Freud es
parte de la psiquiatra y esto es algo que tiene que ver con el
significado y la gnesis del movimiento psicoanaltico. Hacia
el final del siglo XVIII y a todo lo largo del XIX, la medicina en
general haba empezado a gozar da estatus de ciencia natural
y haba un progreso sin precedentes que se reflejaba
tambin en el campo teraputico, gracias a la base objetiva
y experimental de la medicina: los descubrimientos de Pas-
teur, Virchov, Claude Bernard, etc. La psicologa comenzaba
a perfilarse como disciplina autnoma, abandonando su
tradicin especulativa y adoptando el mtodo experimental,
bajo el impulso de figuras como Wundt, Janet, Ribot, etc. No
ocurra lo mismo con la psiquiatra, que era motivo de
escndalo por permanecer en el puro mbito especulativo.
Los ms destacados neuropsiquiatras comenzaron a
preocuparse por instaurar el llamado mtodo anatomo-
clnico, con la esperanza de alcanzar su estatuto cientfico.
Se abre entonces un perodo en el que comienzan a
describirse las grandes entidades mrbidas, que en forma
sistemtica se deban en su etiologa, incluso en su titilacin,
a la patologa enceflica. Lo que peculiariza este momento
es la falta de consenso y la proliferacin de tendencias,
donde el mdico y el psiquiatra hablaban dos lenguas
diferentes, el lenguaje del dato y de la fidelidad de los hechos
del uno contrastaba con el lenguaje del otro que figuraba
como paradigma del lenguaje acientfico. Poco de lo dicho
por la psiquiatra en ese momento era susceptible de
di scusi n dentro del marco propi amente ci entfi co
dominante. Ello impulsa a los psiquiatras cada vez ms al
intento de homologacin de la enfermedad psquica con la
enfermedad cerebral y a la homologacin del fenmeno
psicopatolgico con el fenmeno neurolgico. Por esta va
se ir instituyendo la tendencia mdica en psiquiatra,
persiguindose la bsqueda de un lenguaje idntico entre
mdicos y psiquiatras que facilitara la comunicacin y el
entendimiento. Se impondr progresivamente el mtodo
fi si cal i sta y en su evol uci n genera l a psi qui atra
tradicionalmente descriptiva que mantiene todo su auge
durante casi la mitad del siglo, momento en que comienza a
observarse su declinacin. Se trata de un esfuerzo colosal
que dar lugar al tesoro de la psiquiatra clsica, elaborado
por nombres brillantes y excelentes textos, dominada por el
movimiento franco-alemn sobre todo, y donde como
exponentes se destacaran, por nombrar algunos: Fairet,
Lassegue, Magnan, Clerambault, y las obras notables de
Jasper y Kraepelin cuya influencia repercute an en la
psiquiatra contempornea.
A esta clnica, en su nacimiento, escapaban un conjunto
de alteraciones, consideradas de naturaleza nerviosa, pero
a las que no se les encontraba ninguna localizacin mate-
rial, comenz a llamrseles neurosis, estando entre ella
Revista de la Falcultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Abril 2006 Vol.10 N1
4
muy en boga, entonces, la histeria y la neurastenia. A este
estudio, en el momento en que se siente atrado por los
fenmenos psicopatolgicos, se aboca con pasin Sigmund
Freud.
El periodo de la juventud y de inicio de su formacin
corresponde a un momento en que dominan en el mbito
cultural y cientfico europeo el pensamiento cartesiano, la
razn y el positivismo. Las ideas evolucionistas de Darwin
producan sus fermentos y a pesar de dominar la moral
victoriana, se creaba ya el terreno para todas las ideas
renovadoras. En 1925, Freud declara, en sus recuerdos
acerca de sus orgenes cientficos, que se senta motivado
por una especie de sed de saber pero que apuntaba mas a
lo que toca las relaciones humanas que a los objetos propios
de las ciencias naturales, de all que uno de los sentidos
profundos de su bsqueda sea la instauracin de una ciencia
de la relacin, apoyndose en el terreno de las ciencias
naturales. Y claro est, siendo mdico, el psicoanlisis se
defini en su comienzo en relacin con la medicina y la
psiquiatra de la poca, constituyendo este su terreno
histrico. Se trataba en sus comienzos de una tentativa de
articulacin entre lo fsico y lo psicolgico.
En la oscilacin de su vocacin por el estudio de las
ciencias naturales y el de las ciencias del espritu, Freud
llega a graduarse de mdico sin gran entusiasmo, y llevado
por la admiracin que senta por su profesor de fisiologa en
la Facultad, Ernst von Brcke, opta entonces por la
investigacin de la neurona. Freud quien se senta ms
naturalista que mdico, debe abandonar la investigacin,
ms por razones personales que por vocacin y opta
entonces por el ejercicio de la neurologa. A este hecho
quizs azaroso debemos el que se produzca el encuentro
decisivo de Freud con Charcot, el ms eminente neurlogo
de Europa que en ese momento se encontraba trabajando
en la aplicacin de la experiencia hipntica al estudio de
esa enfermedad llamada histeria. Desde los orgenes de la
medicina, la histeria vena recibiendo las ms dismiles
interpretaciones, desde la posesin demonaca hasta la
simulacin y el trastorno orgnico. Aqu se abrir un
importante periodo histrico en la gnesis del Psicoanlisis
a partir de la histeria y los resultados de la experiencia
hipntica, trabajo que realiza conjuntamente con Breuer,
luego vendr el perodo de abandono de esta tcnica que
ser sustituida por el mtodo catrtico hasta que finalmente
llega a la experimentacin y definicin de la asociacin libre,
que quedar para siempre fijada como la regla fundamen-
tal del mtodo psicoanaltico.
De esta manera, en la brecha abierta por Charcot, que
da un estatuto mdico a la histeria, se introduce Freud como
otros, por ejemplo, de manera destacada su gran rival Janet.
Ellos van a comenzar el estudio sistemtico de esas
enfermedades rechazadas por la medicina. Freud profundiza
entonces, con el mtodo de asociacin libre, su estudio
sobre la histeria primera y luego las obsesiones a las que
dar el nombre de neurosis obsesiva. Ms tarde introducir
una nueva entidad, la neurosis fbica. Esto le conduce a la
formulacin de la primera nosologa de los fenmenos
neurticos que comienzan a cobrar la importancia debida y
que sern i ncorporados de manera pl ena al campo
psiquitrico. Siendo hombre de una perfecta probidad
cientfica y queriendo insertar su descubrimiento entre las
ciencias naturales, Freud presiente y descubre que estas
enfermedades requi eren de una psi col oga nueva e
inmensa y si su ideal era el de un hombre de ciencia, su
investigacin va apuntando a la ampliacin del pensamiento
mdico de su poca, juzgado por l como demasiado
estrecho e insuficiente para dar cuenta de estos fenmenos.
Sensibilizado por el sufrimiento de los neurticos y
movido por el tenaz deseo de curarlos, se propone una
paciente interrogacin de los hechos hasta recibir las
respuestas que le parecan justas y evidentes acerca de
sus males y su gnesis. Se establecer un recorrido,
partiendo de la histeria y la obsesin, que le har reconocer
la importancia decisiva del lenguaje y su intervencin en el
mtodo psicoanaltico el cual reelabora y enriquece sin cesar
con el estudio de otras formaciones que en su poca
tampoco eran objeto de estudios cientficos: los sueos, el
chiste, el lpsus, los actos fallidos, productos palpables en
la vida cotidiana de todo ser, cuyos mecanismos revelados
por Freud constituyen otros elementos del lenguaje a travs
de l os cual es el i nconsci ente se mani fi esta. Estas
formaciones del inconsciente, plenas de sentido latente y
escondido forman parte de lo que Freud deduce que el
psicoanalista debe aprender a leer en tanto que se sirve de
las estrategias del lenguaje. Sin duda el trabajo emprendido,
que llega a plasmarse en obras capitales como La
interpretacin de los sueos, Psicopatologa de la vida
cotidiana. El chiste y su relacin con el inconsciente, ir
edificando una explicacin de la vida anmica del hombre
jams intentada hasta el momento y pronto rebasar el
reducido terreno de la pura patologa psiquitrica.
Sabemos tambin que uno de los puntos culminantes
de su investigacin sobre la neurosis lo llevar desde muy
temprano a la postulacin de la existencia de la sexualidad
infantil y a poner de manifiesto la etiologa sexual de toda
neurosis. Afirmaciones que, discutidas y defendidas por l
con vehemencia, fueron motivo de los primeros rechazos y
la fuente de las resistencias para la consideracin del sa-
ber generado por el psicoanlisis como una ciencia positiva.
Pero Freud no ceder en su intuicin, y sus tesis presentadas
en los Tres ensayos de 1905, se irn desarrollando y
enriqueciendo progresivamente: l no dejar de plantear
como elemento nodal de su teora las condiciones de paso
de la sexualidad infantil a !a sexualidad adulta, definiendo
ese desarrollo como conflictual en la vida de todo hombre y
perfectamente observable, a travs de la experiencia de la
cura analtica como huellas imperecederas en la vida
fantasmtica del adulto. Ir definiendo progresivamente el
papel que juegan en ello la represin y otros mecanismos,
hasta el planteo culminante de la cuestin estructural del
complejo de Edipo. Sin embargo muchos de estos hallazgos
ya haban causado un gran impacto en la clnica.
Charcot, quien era ms experimentador que terapeuta,
haba hecho ingresar a la histeria dentro del corpus
psiquitrico facilitando que los alienistas se interesaran por
ella, pero en cuanto al mtodo, quedaba confinado a la
mirada, siendo la clnica una prctica de lo visualizable y su
campo operativo el mtodo descriptivo. Freud va ms all, y
Miguel Efran Sedek Len, Lisbeth Hernndez Moreno
Revista de la Falcultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Abril 2006 Vol.10 N1
5
da lugar a una gran revolucin en el campo de la clnica al
promover la escucha al centrar la atencin en el discurso
del paciente, en sus modulaciones y sus vicisitudes. Con
ello se operar un gran viraje, pero no se trata tan slo de la
escucha del paciente con un puro afn informativo, se trata
ms bien de traducir un lenguaje extrao que compromete
a revelar al paciente su significado.
Estamos entonces ante otra consecuencia desprendida
del desarrol l o del mtodo psi coanal ti co, de su
descubrimiento original: los sntomas comportan una
intencionalidad, tienen una significacin y el psicoanlisis
comienza a perfilarse como la empresa que sosteniendo
esa hiptesis debe llegar a restituirle al sntoma neurtico -
elemento central de las preocupaciones de Freud - un
sentido que subyace disimulado detrs de su apariencia
obscura y absurda. A semejanza de lo que ocurre en el sueo
y las otras formaciones del inconsciente, donde pareciera
reinar el azar y la incoherencia, el proceso que Freud
inaugura afirmar la existencia de sentido y la posibilidad
de su descubrimiento, estudiando las estratagemas por las
cuales ese sentido queda encubierto detrs de la apariencia
del sinsentido, que enmascara en ltima instancia el deseo
inconsciente que las motiva. El mtodo de la interpretacin
causar impacto en el medio psiquitrico, la tendencia que
imperaba de considerar al sntoma como algo esttico,
orientado casi exclusivamente el proceso de diagnstico
si n consi derar su funci n y di nami smo, comi enza
sensiblemente a modificarse.
As, como por ejemplo del inters que suscitan estas
ideas, se produce la alianza al movimiento psicoanaltico
del psiquiatra suizo, Carl Gustav Jung quien comienza a
aplicar las ideas de Freud al estudio de la esquizofrenia; el
mismo objetivo tendr ms tarde la colaboracin de Eugen
Bleuler. Se van creando intercambios mutuos y stos
influenciarn tambin a Freud; sobre todo lo impulsarn al
estudio de los fenmenos presentes en otros cuadros
psicopatolgicos que hasta el momento l desestimaba
por considerarlos inaccesibles al psicoanlisis.
La aproximacin que realiza bajo esta influencia, a los
fenmenos psicticos, le permitir extraer nociones que
enriquecern la teora como ocurre con sus apartes acerca
del narcisismo y en particular, fundar dentro de la nosologa
psicoanaltica la diferenciacin radical entre neurosis y
psicosis.
Esa perspectiva histrica nos presenta un campo de
influencias mutuas entre el recorrido freudiano y el saber
psiquitrico que va a ir elaborndose en su poca. Como lo
demuestran los estudios epistemolgicos, Freud se sirvi
de muchos de los conocimientos psicopatolgicos y de
materiales tericos de la psicologa que tena a su alcance
y ello le permiti sin duda ir delimitando su campo e ir
teorizando sus resultados. El tom y aport mucho a la
clnica psiquitrica de su tiempo y ello es producto, como se
ha dicho, de un momento muy especial de desarrollo y de
culminacin de la psiquiatra clsica. Ese reconocimiento
se hace obligatorio para poder entender el sentido de la
ruptura que se opera con la aparicin del psicoanlisis, as
como su profundo valor de renovacin y de originalidad. Este
hecho es perfectamente observable en una primera etapa
de la investigacin freudiana, marcado al mismo tiempo por
una ruptura y una solucin de continuidad entre la psiquiatra
y el psicoanlisis. As entre 1916 y 1917, en una serie de
conferenci as desti nadas a i ni ci ar al oyente en el
descubrimiento psicoanaltico, Freud escoge como tema
de una de ellas, Psicoanlisis y Psiquiatra. All ilustra
magistralmente el modo contrastante del desarrollo de
ambas prcticas en aquel momento, y concluye afirmando:
Me concedern que en la naturaleza del trabajo psiquitrico
no hay nada que pareciera rebelarse contra la investigacin
psicoanaltica. Son entonces los psiquiatras los que se
resisten al psicoanlisis, no la psiquiatra. El psicoanlisis
es a la psiquiatra lo que la histologa a la anatoma; sta
estudia las formas exteriores de los rganos, aqulla su
constitucin a partir de los tejidos y las clulas. Es
inconcebible una contradiccin entre estas dos modalidades
de estudio, una de las cuales contina a la otra. En la
conferencia siguiente, que versar sobre el sentido de los
sntomas, reivindica la importancia del sntoma neurtico
que se halla profundamente conectado con la vida de quien
lo exhibe y protesta por el poco caso que sobre esta forma
de manifestacin mantiene la psiquiatra clsica, rechaza
ardientemente la etiqueta de degenerados superiores que
se les adjudicaba.
Estas afirmaciones reflejan la posicin caracterstica
en que se ubica una primera etapa de la investigacin
freudiana, que se aboca simplemente al escudriamiento
de la psicognesis del campo semiolgico psiquitrico,
evidenciando a un Freud heredero de los materiales del
entorno epistemolgico de su poca que se peculiariza por
su carcter elementalista y fisicalista y lo influencia en su
concepcin y descripcin de un aparato psquico calcado
de los modelos termodinmicos y elctricos. Luego vendr
una segunda etapa en que, trabajador incansable, constante
renovador de sus ideas a lo largo de toda su vida, ir
descubriendo y formulando los nuevos conceptos que
integrarn su obra, dndole un perfil nuevo que superar
sus opciones de partida y que culminar otorgndole al
psicoanlisis una identidad que va mucho ms all de una
pura empresa semiolgica.
Con la elaboracin de la teora sobre el narcisismo, la
metapsicologa, el complejo de Edipo, las pulsiones, la
transferencia, etc., la clnica psicoanaltica acabar por
definirse de otra manera, nacida de una prctica de abordaje
teraputico de las psiconeurosis, que a su vez se transform
de manera inesperada en un revelador concreto de un
conocimiento ms general del hombre, di origen a una
superestructura doctrinal que slo obtiene su vitalidad
estando animada por las fuerzas vivas de la cura; la clnica
analtica es esencialmente una clnica de la relacin analtica.
A diferencia del clnico psiquiatra que genera la tradicin
clsica descriptiva, para la clnica psicoanaltica el dato
semiolgico no encuentra su plena significacin sino en el
intercambio de relacin en que se inscribe, guardando con
la teora relaciones constantes de interdependencia
recproca.
La especificidad de este proceso fu sostenida por el
creador del psicoanlisis hasta el final de sus das y la re-
sume en su obra pstuma e inconclusa, publicada en 1940,
de la siguiente manera: Durante el estudio de las funciones
Sigmund Freud (1856-1939): A los 150 aos de su nacimiento Freud y la Psiquiatra de su poca
Revista de la Falcultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Abril 2006 Vol.10 N1
6
sexuales pudimos obtener una primera y provisional
conviccin, o mejor dicho un vislumbre de las intelecciones
que ms tarde se revelaron importantes para todo este
mbi to. La pri mera, que l os fenmenos normal es y
anormales que observamos (es decir la fenomenologa)
demandan ser descritos desde el punto de vista de la
dinmica y la economa (en nuestro caso la distribucin
cualitativa de la lbido), y la segunda que la etiologa de las
perturbaciones por nosotros estudiadas se halla en la historia
del desarrollo, o sea en la primera infancia del individuo. Se
trata entonces de una clnica del caso por caso, de una
clnica bajo transferencia donde el sntoma es abordado
por el lado del discurso y puesto en relacin con un corpus
terico coherente; en ello consiste la especificidad del
psicoanlisis. La psiquiatra clsica, a pesar de su enorme
riqueza orientada por el mtodo descriptivo, conduciendo a
la clasificacin y a la presuncin etiolgica, no pudo otorgarle
al corpus psiquitrico una elaboracin psicopatolgica que
lo vincule verdaderamente a la psicologa.
En conclusin, nos parece que este perodo fecundo
del desarrollo de ambos campos, que hemos definido como
momento nico de mutuos intercambios e influencias,
desembocar sin embargo, en su devenir histrico, en la
del i mi taci n muy cl ara de dos mtodos; de dos
aproximaciones diferentes, cuyo inters sin embargo se
centrar sobre los mismos problemas psicopatolgicos. Si
nos referimos a sus consecuencias actuales, podemos
esti mar por una parte que en cuanto se refi ere al
psicoanlisis, la herencia freudiana ha permitido, como se
evidencia en los desarrollos postfreudianos, sobrepasar las
conclusiones pesimistas del padre del psicoanlisis sobre
las posibilidades de abordaje teraputico de las psicosis a
travs de su mtodo, aunque este sealamiento no le
impidi hacer contribuciones hasta hoy fundamentales para
la elucidacin de sus mecanismos. Ello le ha permitido al
psicoanlisis contemporneo volver su inters hacia el
campo que fuera ms fructfero para la psiquiatra clsica
por haber puesto mayor nfasis en l. Por otra parte, la que
concierne a la psiquiatra, sta aparece ampliamente
dominada en la actualidad por la corriente biolgica, que
rompiendo progresivamente con los desarrollos de la clnica
tradicional no se presenta necesariamente como heredera
de sus materiales o como solucin de continuidad directa
con ella. Por su intermedio, el signo recobrara su estatismo
y su registro volver a situarse eminentemente en la funcin
diagnstica. El hombre neuronal que promueven los ricos
descubrimientos de la neurociencia hacia el cual apunta
como clave de su apuesta, apoyndose en el rigor de la
investigacin biolgica, se diferencia radicalmente del sujeto
de la experiencia freudiana; ste slo puede ser aprehendido
como ser hablante. El otro, exige para una elaboracin que
estara construyndose para la postulacin de su substancia,
la bsica utilizacin del modelo animal y la experimentacin
silenciosa del laboratorio.
Miguel Efran Sedek Len
Lisbeth Hernndez Moreno
Departamento de Salud Mental FCS
Universidad de Carabobo
E-mail: lhernandez@uc.edu.ve
Telf: +58-241-8666258 Ext.289
Miguel Efran Sedek Len, Lisbeth Hernndez Moreno