Universidad de Concepcin

Facultad de Medicina
Fonoaudiologa







Propuesta de Evaluacin
para la Dispraxia Verbal oral
en Nios Pequeos








Nombre Estefania Monsalves H.
Curso 4to ao fonoaudiologa
Profesor Paula Gaete
Fecha 30-05-2013


Introduccin:
Antes que todo, es importante saber a que nos referimos al hablar del trmino dispraxia.
sta sera una dificultad para planificar la seleccin de fonemas y su secuencia en la
palabra, y para planificar la secuencia de movimientos para producir los sonidos del habla.
Esto produce un habla poco inteligible, en ausencia de problemas estructurales,
neurolgicos, o auditivos, que pudieran explicar su causa.
Para evaluar este trastorno del desarrollo del lenguaje, es importante hacerlo desde una
perspectiva funcional y una formal. Esto se debe a que en la primera vemos el
desempeo global del menor apoyado de un contexto, y en una situacin ldica, y en la
segunda evaluamos aspectos especficos, generalmente mediante pruebas normadas.



















Evaluacin Funcional:
Se utilizar caja de juguetes para obtencin de muestras de lenguaje mediante
conversacin espontnea en base al desarrollo del juego, que permitirn el anlisis de
corpus lingstico (tambin se pueden utilizar muestras de lenguaje obtenidas en contexto
de rapport). Se debe poner atencin en si el problema de fluidez e intelegibilidad del nio
aumenta con los enunciados de mayor longitud.
Se evaluar el lenguaje automtico mediante alguna cancin, oracin o poesa que el nio
se sepa. Se debe hacer paralelo con su desempeo en lenguaje espontneo.
La repeticin de slabas y palabras, tambin se realizar mediante el material ldico de la
caja de juguetes. Para las slabas se pueden utilizar onomatopeyas como miau guau
(por ejemplo: mira este es un gato, el gato hace miau, como hace el gato?). Para
repeticin de palabras se le muestran algunos objetos, se le nombran, y luego se le pide
que el repita.
Para evaluar las diadococinesias se utilizarn series monosilbicas, bisilbicas y
trisilbicas.
- Monosilbicas: pa. Ejemplo: cmo suena cuando el pap martilla? Papapa.
Cmo suena?
- Bisilbicas: po. Ejemplo: Cmo hacen los pollitos cuando tienen hambre? Po
po po. Cmo hacen?
- Trisilbicas: pataka. Ejemplo: Cmo suena cuando un gigante camina? Pataka
pataka pataka. Cmo suena?
Tambin se realizar anlisis de la conducta del menor, puesto que en general estos
nios tienden a ser conscientes de sus errores, y usan bastante la autocorreccin,
adems de fijarse en la gestualidad del adulto, buscando seales de aprobacin o
desaprobacin de su respuesta.

Evaluacin formal:
Se realizar aplicacin de test para evaluar prioritariamente la expresin, pero tambin se
evaluar la comprensin.
Se utilizar:
- STSG, tanto la subprueba comprensiva como expresiva
- Teprosif-R
- TAR, para evaluar tanto la repeticin de palabras como de frases.
Para evaluar el discurso se puede analizar muestras de discurso en conversacin
espontnea de temas de su inters, y adems le puede pedir que cuente alguna historia o
cuento que l se sepa.
El lenguaje automtico se puede evaluar pidindole al nio que cuente los nmeros del 1
al 5.
Las disdococinesias se evaluarn pidindole al nio que repita secuencias monosilbicas,
bisilbicas, y trisilbicas de forma secuencial, por ejemplo:
- Pa pa pa pa
- taka taka taka
- pataka pataka pataka
Otros:
Sea evaluacin funcional o formal, se debe realizar una evaluacin de OFAs, para
descartar un problema estructural, evaluar la coordinacin fonorespiratoria que, aunque
no debera estar afectada debido al trastorno, podra estar asociada como otro problema
aparte, y dificultar mas el problema de dispraxia. Por ltimo es importante evaluar las
praxias orofaciales, ya que a pesar de que no est presente en todos los nios con
dispraxia est, existe un porcentaje que si presenta esta dificultad.
Tambin es importante evaluar voz y audicin.















Conclusin
A pesar de que al enfrentarnos a un paciente con dispraxia verbal lo ms relevante es la
evaluacin del habla y tambin del lenguaje, es importante recordar que como
profesionales y terapeutas de la comunicacin debemos realizar una evaluacin global del
paciente, ya que el hecho de que tenga un trastorno determinado no excluye que pueda
tener otros tipos de patologas asociadas que dificulten an ms la comunicacin y
desarrollo del menor.
Es importante recordar que siempre se debe mirar al paciente desde una perspectiva
biopsicosocial, lo cual es muy importante en los nios con dispraxia debido a que ellos la
mayora de las veces son muy conscientes de su problema, y si no se hace un buen
manejo, de forma positiva y emptica, el menor puede llegar a frustrarse.



















Universidad de Concepcin
Facultad de Medicina
Fonoaudiologa






Discusin bibliogrfica: Dislalia












Nombre Estefania Monsalves H.
Curso 4to ao fonoaudiologa
Profesor Paula Gaete
Fecha 30-05-2013



Introduccin
A continuacin, mediante este trabajo, se presentar la discusin de dos autores sobre el
tema de dislalia. Para esto se ha decidido citar los trabajos de Jorge Perello, en su libro
trastornos del habla, y los trabajos colaborativos del fonoaudilogo Jos Barrena.
Se expondrn en relacin al tema antes mencionado la definicin, sintomatologa,
diagnstico diferencial con trastorno fonolgico, y posibles propuestas de evaluacin del
trastorno, tanto de manera formal como funcional.





















Desarrollo
La dislalia segn Jorge Perello es el trastorno de la articulacin, por funcin incorrecta de
los rganos perifricos del habla, sin que haya lesiones o malformaciones de los mismos.
Por otro lado segn Jos Barrena el concepto de dislalia corresponde al trastorno en la
articulacin de los fonemas, bien por la ausencia o alteracin de algunos sonidos
concretos, o por la sustitucin de estos por otros de forma incorrecta. Se trata de una
incapacidad para pronunciar o formar correctamente fonemas o grupos de fonemas
Es importante destacar que ambos que ambos autores consignan que es un trastorno
exclusivamente de la articulacin, sin embargo Perello resalta el que sea en ausencia de
problema estructurales. Otra cosa a destacar es que segn la visin de el autor antes
citado, es importante ver la dislalia en el contexto cultural del paciente, puesto que algo
que para nosotros podra ser una dislalia, para una persona de otra cultura y con otro
dialecto, podra ser algo de uso comn y normal.
Ambos autores realizan una clasificacin de la dislalia. Perello las clasifica en dislalias
funcionales y orgnicas, y dentro de esto ltimo incluye las audigenas y las disglosias.
Por su parte Barrena las clasifica en dislalias evolutivas, funcionales, audigenas y
orgnicas.
Ahora en cuanto a la sintomatologa del trastorno segn lo expuesto por Perello se
observa la omisin, sustitucin o deformacin de los fonemas. Generalmente la palabra
es fluida, aunque a veces es ininteligible, y el desarrollo del lenguaje puede no estar
interrumpido o retrasado. No se observa ninguna dificultad en los movimientos de los
msculos del habla, ni presencia de disfona o ronquera. En cuanto a la conducta del
menor se observan intranquilos, distrados, sin inters y a menudo tmidos.
En cuanto a lo descrito por Barrena, se destaca que la articulacin defectuosa es el
sntoma principal. A diferencia de Perello, este autor expone que el lenguaje si se va a ver
afectado, pero en mayor o menor medida dependiendo de la cantidad de fonemas
involucrados. Coincide en que la palabra es fluida, aunque puede hacerse inteligible por
las deformaciones articulatorias. Estas ltimas se dan debido a distintos errores que son
la sustitucin (cambia un fonema por otro, por ejemplo la /k/ por la /t/), distorsin (emisin
deformada de los fonemas, debido a una imperfecta posicin de los rganos
fonoarticulatorios), omisin (ante una dificultad articulatoria el menor omite el fonema), y
adicin (cuando al menor le cuesta articular un fonema intercala junto a l otro fonema,
por ejemplo que diga palato en vez de plato).
El contraste ms significativo entre lo expuesto por estos dos autores es que Barrena
expone que el lenguaje si se ver afectado aunque sea en pequea medida, y la inclusin
de los tipos de errores que se encuentran en general en las dislalias. En cuanto a lo
primero, debido a que lo expresivo se encuentra afectado, es posible que se afecte el
lenguaje. Debido a que en algn momento los nios se dan cuenta de su dificultad, puede
ser que eviten hablar para no provocar burlar o correcciones buscar que los hagan sentir
frustrados. Si un nio no habla, evidentemente su desempeo comprensivo se ver
disminuido. Es por esto que un problema solamente relacionado con el habla, puede
afectar el lenguaje.
Ahora para el diagnstico diferencial con trastorno fonolgico, ser citado lo expuesto en
el instructivo del test para evaluar los procesos de simplificacin fonolgica (Teprofif-R),
basado en los trabajos de Laura Bosch (2003). En base a este se expone que los
problemas fonolgicos implican una dificultad para almacenar, representar y/o recuperar
la informacin acerca de la organizacin de los fonemas en palabras. En cambio, los
problemas fonticos (que son los presentes en la dislalia), afectan la produccin de uno o
ms fonemas del habla que no son articulados adecuadamente. La emisin errnea
siempre es la misma
En cuanto a esto, lo mas definitorio, es que en las dislalias el problema es netamente
articulatorio, y que siempre se va a dar el mismo error. Por ejemplo si el nio tiene
problemas para articular la r y la omite, la va a omitir en todos los contextos n los que se
presente el fonema, y si lo sustituye, siempre realizar la sustitucin por el mismo fonema.
En cambio en el trastorno fonolgico los errores que se presentan no son sistemticos, es
decir, el nio en diferentes contextos pronunciar el fonema de distinta forma (por
ejemplo, puede que la r en perro la diga como pedo, pero en gorro la diga como
goyo).

Propuestas de evaluacin
Evaluacin Informal:
Con caja de juguetes se obtienen muestras de lenguaje mediante la interaccin durante el
juego. Al contar con juguetes que involucren los distintos fonemas, se puede incitar al
menor a mencionarlos, o en el caso de no conocer el objeto, se le puede decir el nombre
y pedirle que l lo diga (mira este es un telfono, que lindo cierto?, puedes tu decir
telfono?). Durante la interaccin con el nio es importante fijarse en la articulacin,
observando la zona oral en la que sta se produce, para constatar distorsiones y
sustituciones.
Es importante evaluar junto con la articulacin del menor, los rganos fonoarticulatorios,
para ver si el trastorno se debe a anomalas estructurales (por ejemplo un frenillo lingual
corto), ya que si es este el caso, la terapia no dar resultados adecuados a menos de que
se trate primero el problema estructural. Tambin es importante evaluar las praxias para
ver el desempeo motor del menor y observar si hay presencia de trastornos musculares,
o en el caso de existir problemas estructurales, si permiten de todas formas un
desempeo funcional. Es conveniente evaluar tanto praxias aisladas como secuenciadas.
Principalmente se deben ver las praxias linguales como elevacin, lateralizacin, vibracin
del pice y chasquido. La elevacin y la lateralizacin se pueden evaluar secuenciadas
(elevacin y descenso; lateralizacin a izquierda y derecha).

Evaluacin Formal:
Para la evaluacin formal de la Repeticin tanto inmediata como diferida, se utilizarn las
pruebas TAR y Teprosif-R, respectivamente. En ambos es importante Fijarse en la
articulacin del menor para constatar los errores que produce.
Para evaluar la articulacin en habla espontnea se pueden utilizar lminas con objetos
reales, y pedirle que los describa o que hable acerca de ellos (siempre poniendo atencin
e la articulacin). Tambin se le puede mostrar una secuencia de lminas y decirle que
nos cuente que est pasando en esas lminas, o cual es segn l la historia que cuentan
esas lminas. As se obtendrn muestras de lenguaje que pueden ser analizadas.
Es importante an cuando sea una evaluacin de la articulacin, tratar de obtener la
mayor cantidad de informacin sobre su desempeo, y hacer un fino anlisis en base a
los resultados obtenidos.
Otros:
Ya sea en evaluacin formal o informal, el fonoaudilogo siempre debe tratar de evaluar al
menor en todos los aspectos, es decir, lenguaje, habla, voz, y audicin. Aunque no se
apliquen pruebas formales para evaluar los distintos aspectos de la comunicacin se debe
hacer el anlisis para obtener una visin general del desempeo del menor.














Conclusin
Debido a que los seres humanos somos entidades biopsicosociales, siempre al evaluar se
debe hacer con esta mirada global e integrada. Se debe evaluar el desempeo global del
menor, y obtener la mayor cantidad de informacin que se pueda con cada evaluacin.
Es importante siempre evaluar al nio en todos los aspectos de la comunicacin, ya que
puede ser que un menor llegue a la consulta por un problema definido, pero en el camino
nos demos cuenta de que existen otros problemas asociados que se han pasado por alto.
Adems recordar que aunque se trabaja muchas veces con nios muy pequeos, la
mayora de ellos son conscientes de sus dificultades, por lo que se debe ser muy
emptico y asertivo a la hora de realizar tanto la evaluacin como terapia, para evitar as
frustraciones innecesarias, y potenciar tanto en el nio como en la familia una visin
positiva y constructiva sobre el problema que aqueja tanto al menor como a sus cercanos.