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Prevencin de trastornos mentales: una prioridad de salud pblica
Los trastornos mentales y de conducta no son exclusivos de un grupo especial:
se encuentran en personas de todas las regiones, todos los pases y todas las
sociedades. De acuerdo con los estimados proporcionados en el nforme de
!alud "undial #$$% de la &"!, alrededor de '($ millones de personas
padecen de trastornos mentales. )na de cada cuatro personas desarrollar*
uno o m*s trastornos mentales o de conducta%
a lo largo de su vida +&"!, #$$%b,. Los trastornos mentales y de conducta
est*n presentes en cual-uier momento del tiempo en aproximadamente el %$.
de la poblaci/n adulta a nivel mundial. )na -uinta parte de los adolescentes
menores de %0 a1os padecer* de alg2n problema de desarrollo, emocional o
de conducta, uno de cada ocho tiene un trastorno mental3 entre los ni1os en
desventa4a, la proporci/n es uno de cada cinco. Los trastornos mentales y
neurol/gicos son responsables del %5. del total de los 61os de 7ida 64ustados
por Discapacidad +D6L8s,# -ue se pierden debido a todas las enfermedades y
lesiones en el mundo +&"!, #$$'d,. 9inco de cada die: de las principales
causas de discapacidad a nivel mundial son condiciones psi-ui*tricas,
incluyendo la depresi/n, consumo de alcohol, es-ui:ofrenia y trastornos
compulsivos +"urray ; Lope:, %<<=,. Las proyecciones estiman -ue para el
a1o #$#$ las condiciones neuropsi-ui*tricas ser*n responsables del %(. de
las discapacidades a nivel mundial, y la depresi/n unipolar por s sola ser*
responsable del (.>. de los D6L8s.
6 pesar de -ue los estimados de los costos directos en los pases de ba4os
ingresos no alcan:an estos niveles debido a la poca disponibilidad y cobertura
de los servicios de atenci/n de salud mental, los costos indirectos -ue surgen
de la p?rdida de productividad representan una proporci/n mayor de los costos
generales +&"!, #$$%b,. "*s a2n, los ba4os costos de tratamiento +debido a
falta de tratamiento, podran realmente aumentar los costos indirectos al
aumentar la duraci/n de los trastornos no tratados y su discapacidad asociada.
@n general, los costos econ/micos de los problemas mentales son enormes y
no se pueden medir f*cilmente. 6dem*s de los costos del servicio social y de
salud, la p?rdida de empleo, la reducci/n de la productividad, el impacto en las
familias y en los proveedores de cuidado personal, los niveles de criminalidad y
seguridad p2blica y el impacto negativo de la mortalidad prematura, hay otros
costos -ue son difciles de medir y -ue no han sido tomados en cuenta, tales
como el impacto negativo del estigma y la discriminaci/n o los costos de
oportunidades perdidas por los individuos y familias +&"!, #$$%b3 Aosman ;
Ban?CLlopis, %<<<,.
La &"! define salud como Dun estado de bienestar fsico, mental y social
completo y
no meramente la ausencia de enfermedad o padecimientoD +&"!, #$$%a, p.%,.
Eor lo tanto, la salud incluye el funcionamiento mental, fsico y social, los cuales
est*n estrechamente relacionados y son interdependientes.
@xiste evidencia -ue indica -ue las enfermedades fsicas y mentales pueden
acompa1ar, seguir o precederse una a otra, as como hay evidencia -ue indica
-ue los trastornos mentales aumentan el riesgo de enfermedad fsica y
viceversa.
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Eromoci/n de la salud mental
La promoci/n de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental
positiva, considerando la salud
mental como un recurso, como un valor por s mismo y como un derecho
humano b*sico -ue es esencial para
el desarrollo social y econ/mico. La promoci/n de la salud mental tiene el
ob4eto de e4ercer un impacto sobre
los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental
positiva, reducir desigualdades,
construir capital social, crear ganancia de salud y reducir la diferencia en la
expectativa de salud entre los
pases y grupos +Declaraci/n de 8akarta para la Eromoci/n de la !alud, &"!,
%<<>,. Las intervenciones de
promoci/n de la salud mental varan en su alcance e incluyen estrategias para
promover el bienestar mental
de a-uellos -ue no est*n en riesgo, a-uellos -ue est*n en alto riesgo y
a-uellos -ue est*n padeciendo o
recuper*ndose de problemas relacionados con la salud mental +cuadro %,. !e
puede obtener mayor
informaci/n en Eromoci/n de la !alud "ental: 9onceptos, @videncia
@mergente, Er*ctica +Aerrman, !axena
; "oodie #$$'3 &"! #$$'b,.
Erevenci/n de los trastornos mentales
Las afecciones de salud mental se refieren a los problemas, sntomas y
trastornos de salud mental,
incluyendo la tendencia y sntomas de salud mental relacionados con un
padecimiento temporal o continuo.
Las intervenciones preventivas funcionan enfoc*ndose en la reducci/n de los
factores de riesgo y
aumentando los factores de protecci/n relacionados con los problemas de
salud mental. 6un-ue hay
diferentes matices de definiciones en el campo, la prevenci/n de los trastornos
mentales es ampliamente
entendida de acuerdo a la definici/n en el cuadro #.
9uadro #. Definici/n de salud p2blica en relaci/n con la prevenci/n de los
trastornos mentales
La prevenci/n de los trastornos mentales tiene el ob4eto de Freducir la
incidencia, prevalencia, recurrencia de los trastornos
mentales, el tiempo en -ue las personas permanecen con los sntomas o la
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condici/n de riesgo para desarrollar una
enfermedad mental, previniendo o retardando las recurrencias y disminuyendo
tambi?n el impacto -ue e4erce la enfermedad
en la persona afectada, sus familias y la sociedad F +"ra:ek ; Aaggerty,
%<<',.
@l enfo-ue para la prevenci/n de los trastornos mentales radica en el concepto
de salud p2blica, definido
como Del proceso de la movili:aci/n de recursos locales, estatales, nacionales
e internacionales para
resolver problemas importantes de salud -ue afectan a las comunidadesG
+Detels y otros, #$$#,. @l nforme del
nstituto de "edicina +"ra:ek ; Aaggerty, %<<', ha propuesto un marco de
referencia para la intervenci/n de
salud mental en los trastornos mentales de acuerdo con la clasificaci/n de la
prevenci/n de las enfermedades
fsicas +Hordon, %<05, %<0>, y las distinciones cl*sicas de salud p2blica entre
la prevenci/n primaria,
secundaria y terciaria. Las intervenciones preventivas universales, selectivas e
indicadas se incluyen dentro
de la prevenci/n primaria en la clasificaci/n de salud mental +cuadro 5,. La
prevenci/n secundaria intenta
disminuir la proporci/n de casos establecidos del trastorno o la enfermedad en
la poblaci/n +prevalencia, a
trav?s de la detecci/n y tratamiento temprano de enfermedades
diagnosticables. La prevenci/n terciaria
incluye intervenciones -ue reducen la discapacidad, me4oran la rehabilitaci/n y
previenen las recadas y
recurrencias de la enfermedad. Erevenci/n de Irastornos "entales:
ntervenciones @fectivas y &pciones de
Eolticas se enfoca en la prevenci/n primaria de los trastornos mentales.
@xamina las intervenciones
universales, selectivas e indicadas y propone estrategias efectivas para -ue los
dise1adores de polticas,
funcionarios del gobierno y m?dicos las puedan implementar en todos los
pases y regiones.
9uadro 5: Definiciones de prevenci/n universal, selectiva e indicada
Erevenci/n universal se define como a-uellas intervenciones -ue est*n
dirigidas al p2blico en general o a un grupo
completo de la poblaci/n -ue no ha sido identificado sobre la base de mayor
riesgo.
Erevenci/n selectiva se dirige a individuos o subgrupos de la poblaci/n cuyo
riesgo de desarrollar un trastorno
mental es significativamente m*s alto -ue el promedio, seg2n evidencia
comprobada por los factores de riesgo
psicol/gico o social.
Erevenci/n indicada se dirige a las personas en alto riesgo -ue son
identificadas como personas con signos o
sntomas mnimos, pero detectables, -ue pronostican el inicio de un trastorno
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mental, o marcadores biol/gicos -ue
indican la predisposici/n para desarrollar trastornos mentales, pero -ue en ese
momento, no cumplen con el criterio
para trastorno mental. +"ra:ek ; Aaggerty, %<<', pp. ##J#',
nterfa: entre la prevenci/n y la promoci/n en el campo de la salud mental
La distinci/n entre la prevenci/n y promoci/n de la salud radica en sus
resultados proyectados. La promoci/n
de la salud mental intenta promover la salud mental positiva aumentando el
bienestar psicol/gico, la
capacidad y la fortale:a emocional, y creando condiciones y entornos
favorables a la vida. La prevenci/n de
los trastornos mentales tiene como ob4etivo la reducci/n de los sntomas y en
2ltima instancia, la reducci/n de
los trastornos mentales. )tili:a estrategias de promoci/n de salud mental como
uno de los medios para lograr
esas metas. 9uando la promoci/n de la salud mental tiene el ob4eto de me4orar
la salud mental positiva en la
comunidad, tambi?n podr* tener el resultado secundario de disminuir la
incidencia de los trastornos mentales.
La salud mental positiva act2a como un poderoso factor de protecci/n contra
las enfermedades mentales. !in
embargo, los trastornos mentales y la salud mental positiva no se pueden
describir como extremos diferentes
de una escala lineal, sino m*s bien como dos componentes superpuestos e
interrelacionados de un solo
concepto de salud mental +Detels y otros., #$$#,. Los elementos de prevenci/n
y promoci/n a menudo est*n
presentes dentro de los mismos programas y estrategias, involucrando
actividades similares y produciendo
resultados diferentes pero complementarios. Debido a -ue tanto la promoci/n
de la salud mental como la
prevenci/n de los trastornos mentales se ocupan principalmente del
me4oramiento de la salud mental y la
influencia de sus antecedentes, se deben entender como enfo-ues
conceptualmente distintos pero
interrelacionados.
La presi/n -ue e4erce la sociedad para una mayor responsabilidad
del gasto p2blico en medidas preventivas -ue redu:can la carga de los
problemas de salud mental, exige una
s/lida evidencia de los beneficios p2blicos y la rentabilidad de dichas
intervenciones para garanti:ar la
sostenibilidad del apoyo gubernamental y p2blico. @sto es especialmente
importante cuando las agencias
gubernamentales y no gubernamentales tienen -ue tomar decisiones sobre la
diseminaci/n e implementaci/n
de nuevas medidas preventivas a gran escala.
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@ste informe presenta la evidencia actual de la prevenci/n efectiva de los
trastornos mentales para estimular
su uso en las polticas y pr*cticas y para promover nuevas inversiones en el
sector de prevenci/n. @l
progreso significativo en los estudios de prevenci/n durante las 2ltimas
d?cadas ha cambiado el escepticismo
acerca de la posibilidad de prevenir los trastornos mentales. @l conocimiento
cientfico ha aumentado el rol de
los factores maleables de riesgo y de protecci/n en el desarrollo de los
trastornos mentales y de conducta a lo
largo de la vida. "uchos estudios han demostrado -ue las intervenciones
preventivas pueden ser exitosas en
la reducci/n de los factores de riesgo y en el fortalecimiento de los factores de
protecci/n, y est*n
comen:ando a mostrar reducciones en la aparici/n y recurrencia de problemas
graves de salud mental y
trastornos mentales en las poblaciones en riesgo.
Earte : Kactores de riesgo y de protecci/n
basados en evidencia
@l concepto de los factores de riesgo y de protecci/n
La prevenci/n de los trastornos mentales se enfoca en a-uellos determinantes
-ue e4ercen una influencia
causal, predisponiendo la aparici/n de los trastornos mentales. Los factores de
riesgo est*n asociados con
una mayor probabilidad de aparici/n de la enfermedad, mayor gravedad y
mayor duraci/n de los principales
problemas de salud. Los factores de protecci/n se refieren a las condiciones
-ue me4oran la resistencia de
las personas a los factores de riesgo y trastornos. Aan sido definidos como
a-uellos factores -ue modifican,
aminoran o alteran la respuesta de una persona a algunos peligros ambientales
-ue predisponen a una
consecuencia de inadaptaci/n +Lutter, %<0(,. @n su mayora, los factores
individuales de protecci/n son
id?nticos a las caractersticas de salud mental positiva, tales como la
autoestima, fortale:a emocional,
pensamiento positivo, destre:as sociales y de resoluci/n de problemas,
habilidades para el mane4o del estr?s
y sentimientos de control. Eor esta ra:/n, las intervenciones preventivas
dirigidas a fortalecer los factores de
protecci/n se superponen en gran medida con la promoci/n de la salud mental.
@xiste s/lida evidencia acerca de los factores de riesgo y de protecci/n y sus
vnculos con el desarrollo de los
trastornos mentales +por e4., 9oie y otros., %<<53 ngram ; Erice, #$$$,. Ianto
los factores de riesgo como los
de protecci/n pueden ser de car*cter individual, relacionados con la familia,
sociales, econ/micos y
ambientales. Heneralmente, es el efecto acumulado de la presencia de
m2ltiples factores de riesgo, la falta
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de factores de protecci/n y la interacci/n de situaciones de riesgo y protecci/n,
lo -ue predispone a los
individuos a cambiar de una condici/n mentalmente saludable a una mayor
vulnerabilidad, pasar luego a un
problema mental y finalmente a un trastorno mental con todas las
caractersticas.
Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden
contraatacar los factores de
riesgo y refor:ar los factores de protecci/n a lo largo de la vida de la persona
con el fin de interrumpir esos
procesos -ue contribuyen a la disfunci/n mental humana. "ientras mayor
influencia tengan los factores
individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental,
mayor ser* el efecto
preventivo -ue se puede esperar cuando se implementen exitosamente.
Lesulta imperativo -ue los determinantes abordados en las intervenciones
preventivas sean maleables y
abar-uen factores especficos de la enfermedad, as como tambi?n los factores
gen?ricos de riesgo y
protecci/n. Los factores gen?ricos de riesgo y protecci/n son a-uellos -ue son
comunes a varios problemas y
trastornos de salud mental. Las intervenciones -ue abordan exitosamente
dichos factores gen?ricos pueden
producir un amplio espectro de efectos preventivos. Eor e4emplo, la pobre:a y
el abuso de menores son
comunes en la depresi/n, la ansiedad y el abuso de sustancias. !e puede
esperar -ue las intervenciones -ue
abordan exitosamente la pobre:a y el abuso de menores tengan un impacto en
todos estos trastornos. Los
factores de riesgo y de protecci/n especficos de la enfermedad son a-uellos
-ue est*n principalmente
relacionados con el desarrollo de un trastorno en particular. Eor e4emplo, el
pensamiento negativo est*
especficamente relacionado con la depresi/n, mientras -ue la depresi/n
mayor est* especficamente
relacionada con el suicidio.
@xisten tambi?n interrelaciones entre la salud mental y fsica. Eor e4emplo, la
enfermedad cardiovascular
puede producir depresi/n y viceversa. La salud mental y fsica tambi?n pueden
estar relacionadas a trav?s
de factores comunes de riesgo, por e4emplo las malas condiciones
habitacionales pueden producir una salud
mental y fsica deficiente. !e necesita un mayor entendimiento de las
relaciones entre los diferentes
trastornos mentales, entre la salud mental y fsica, y las rutas evolutivas de los
factores gen?ricos y de
riesgos especficos de la enfermedad -ue producen problemas de salud
mental.
6ctualmente, existe suficiente conocimiento disponible, basado en evidencia,
acerca de los factores de riesgo
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y de protecci/n para garanti:ar las inversiones gubernamentales y no
gubernamentales en el desarrollo,
diseminaci/n e implementaci/n de programas y polticas basadas en evidencia.
@stas intervenciones -ue
abordan los factores de riesgo y protecci/n -ue tienen un amplio impacto o -ue
son comunes a una variedad
de problemas relacionados, incluyendo problemas sociales y econ/micos,
ser*n las m*s rentables y atractivas
para los dise1adores de polticas y partes interesadas.
Los dise1adores de polticas y programas necesitan tener en cuenta -ue un
trastorno mental especfico puede
ser el resultado de trayectorias causales bastante diferentes -ue funcionan
para las diversas poblaciones en
riesgo. Eor lo tanto, las polticas de salud p2blica efectivas deben abarcar
m2ltiples intervenciones preventivas
-ue aborden m2ltiples trayectorias causales para las respectivas poblaciones
en riesgo.
Determinantes sociales, ambientales y econ/micos
Los principales determinantes socioecon/micos y ambientales de la salud
mental est*n relacionados con
grandes problemas tales como la pobre:a, la guerra y la desigualdad. Eor
e4emplo, las personas pobres a
menudo viven sin las libertades b*sicas de seguridad, acci/n y elecci/n -ue las
personas -ue no est*n en
esta situaci/n, dan por hecho. 9on frecuencia carecen de alimento, refugio,
educaci/n y salud adecuada,
privaciones -ue no les permiten llevar el tipo de vida -ue todos valoramos
+Manco "undial, #$$$,. Las
poblaciones -ue viven en circunstancias socioecon/micas de pobre:a est*n en
mayor riesgo de presentar
problemas de salud mental, sufrir de depresi/n y go:ar de un bienestar
sub4etivo inferior. +Eatel ; Ban?CLlopis,
#$$(,. &tros macro factores tales como la migraci/n a *reas urbanas, la guerra
y el despla:amiento, la
discriminaci/n racial y la inestabilidad econ/mica han sido vinculados con
mayores niveles de sintomatologa
psi-ui*trica y morbilidad psi-ui*trica. Eor e4emplo, los traumas por la guerra o
relacionados con la guerra
causan trastornos de estr?s posCtraum*ticos +EI!D,, depresi/n, ansiedad y
trastornos relacionados con el
consumo de alcohol +"usisi, "ollica ; Neiss, #$$(,. 6dem*s, dichos traumas
pueden crear vulnerabilidades
psi-ui*tricas en los hi4os de padres traumati:ados y deprimidos.
@l cuadro ' muestra una serie de determinantes de salud mental de naturale:a
social, ambiental yecon/mica, basados en evidencia, -ue se discuten m*s
adelante en Erevenci/n de los Irastornos"entales: ntervenciones @fectivas y
&pciones de Eolticas +Aosman, Ban?CLlopis ; !axena, #$$(,.
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Cuadro 4: Determinantes sociales, ambientales y econmicos de salud
mental
actores de riesgo actores de Proteccin
%. 6cceso a drogas y alcohol
#. Despla:amiento
5. 6islamiento y ena4enamiento
'. Kalta de educaci/n, transporte,
vivienda
(. Desorgani:aci/n de la
vecindad
=. Lecha:o de compa1eros
>. 9ircunstancias sociales
deficientes
0. Outrici/n deficiente
<. Eobre:a
%$. n4usticia racial y discriminaci/n
%%. Desventa4a social
%#. "igraci/n a *reas urbanas
%5. 7iolencia y delincuencia
%'. Huerra
%(. @str?s laboral
%=. Desempleo
%. Kortalecimiento
#. ntegraci/n de minoras ?tnicas
5. nteracciones interpersonales
positivas
'. Earticipaci/n social
(. Lesponsabilidad social y
tolerancia
=. !ervicios sociales
>. 6poyo social y redes
comunitarias
Determinantes individuales y relacionados con la familia
Los factores de riesgo y de protecci/n individuales y relacionados con la familia
pueden ser biol/gicos,
emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o relacionados con el
contexto familiar. Eueden tener
su mayor impacto en la salud mental durante perodos sensitivos a lo largo de
la vida e incluso pueden tener
impacto a trav?s de generaciones. Eor e4emplo, el abuso de menores y la
enfermedad mental de los padres
durante la infancia y ni1e: temprana pueden conducir a depresi/n y ansiedad
en perodos posteriores de la
vida, as como en las siguientes generaciones, aun-ue la seguridad del afecto
y el apoyo social de la familia
pueden reducir dichos riesgos +Aoefnagels, #$$(3 Meardslee, !olantaus ; van
Doesum, #$$(,. La conducta
de riesgo maternal durante el embara:o y sucesos de aversi/n -ue ocurren
temprano en la vida pueden
causar vulnerabilidades neuropsicol/gicas +Mrown ; !turgeon, #$$(,. La
discordia marital puede preceder a
problemas de conducta en ni1os, depresi/n entre las mu4eres y problemas
relacionados con el alcohol en
ambos padres +por e4., !andler, 6yers ; DawsonC"c9lure, #$$(3 Dyer ;
Aalford, %<<0,.
Los ancianos -ue est*n fsicamente enfermos pueden padecer de una variedad
de factores de riesgo y
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problemas subsiguientes, tales como el insomnio cr/nico, problemas de
alcoholismo, abuso debido a su edad,
p?rdida personal y duelo. &tros factores de riesgo est*n estrechamente
relacionados con historias de
conductas conflictivas y trastornos, tales como los episodios depresivos
tempranos. Los trastornos de
ansiedad aumentan el riesgo de depresi/n, en tanto -ue la depresi/n aumenta
el riesgo de enfermedad
cardiovascular posterior. 6lgunas veces tales trayectorias causales pueden
incluir una sucesi/n de sndrome
de d?ficit de atenci/n e hiperactividad +6DAD, en la ni1e: temprana, conducta
conflictiva en la ni1e: tarda,
trastornos de conducta durante la adolescencia y problemas relacionados con
el alcohol y problemas de
depresi/n durante la vida adulta. @stos son solo algunos e4emplos de los
factores de riesgo y de protecci/n
-ue 4uegan un papel importante en los individuos y las familias. @l cuadro (
muestra los principales factores
basados en evidencia -ue se ha observado est*n relacionados con la aparici/n
de los trastornos mentales.
Los dise1adores de polticas y los m?dicos deben recibir el conocimiento de los
determinantes maleables y
basados en evidencia de la salud mental y sus vnculos con los problemas de
salud mental. Aay firme
evidencia -ue indica -ue estos determinantes individuales, familiares, sociales,
econ/micos y ambientales de
salud mental no solo llevan al desarrollo de una variedad de problemas y
trastornos de salud mental sino
tambi?n a problemas fsicos de salud asociados. @stos incluyen, por e4emplo,
fracturas del cr*neo, lesiones
de la cabe:a, enfermedad cardiovascular, c*ncer y cirrosis hep*tica. Las
siguientes secciones de esta
publicaci/n presentan evidencia de c/mo se pueden afrontar los problemas de
salud mental y la morbilidad
psi-ui*trica abordando los factores gen?ricos de riesgo y de protecci/n a trav?s
de intervenciones preventivas
y la promoci/n de la salud mental.
Cuadro !: actores de riesgo y de proteccin para trastornos mentales
actores de riesgo actores de proteccin
%. Kracaso acad?mico y
desmorali:aci/n estudiantil
#. D?ficits de atenci/n
5. 9uidar a pacientes
cr/nicamente enfermos o
dementes
'. 6buso y abandono de menores
(. nsomnio cr/nico
=. Dolor cr/nico
>. 9omunicaci/n anormal
%. 9apacidad para afrontar el
estr?s
#. 9apacidad para enfrentar la
adversidad
5. 6daptabilidad
'. 6utonoma
(. @stimulaci/n cognitiva
temprana
=. @4ercicio
>. !entimientos de seguridad
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0. @mbara:os tempranos
<. 6buso a ancianos
%$. nmadure: y descontrol
emocional
%%. )so excesivo de sustancias
%#. @xposici/n a la agresi/n,
violencia y trauma
%5. 9onflicto familiar o
desorgani:aci/n familiar
%'. !oledad
%(. Ma4o peso al nacer
%=. 9lase social ba4a
%>. @nfermedad m?dica
%0. Desbalance neuro-umico
%<. @nfermedad mental de los
padres
#$. 6buso de sustancias por parte
de los padres
#%. 9omplicaciones perinatales
##. E?rdida personal J duelo
#5. Aabilidades y h*bitos de
traba4o deficientes
#'. Discapacidades de lectura
#(. Discapacidades sensoriales e
impedimentos org*nicos
#=. ncompetencia social
#>. @ventos de mucha tensi/n
#0. 9onsumo de sustancias
durante el embara:o
0. !entimientos de dominio y
control
<. Muena crian:a
%$. 6lfabeti:aci/n
%%. 6pego positivo y la:os
afectivos tempranos
%#. nteracci/n positiva entre
padres e hi4os
%5. Aabilidades de resoluci/n de
problemas
%'. 9onducta prosocial
%(. 6utoestima
%=. Destre:as vitales
%>. Destre:as sociales y de mane4o
de conflictos
%0. 9recimiento socioemocional
%<. "ane4o del estr?s
#$. 6poyo social de la familia y
amigos
6umentando la fortale:a y reduciendo la conducta de riesgo en las escuelas
6 pesar de la variaci/n en la cantidad de tiempo -ue los ni1os permanecen en
las escuelas, ?stas constituyen
las principales instituciones para la sociali:aci/n en muchas sociedades. Eor
esta ra:/n, y debido a la
conveniencia de reali:ar intervenciones en un entorno donde los 4/venes pasan
gran parte de su tiempo, las
escuelas se han convertido en uno de los entornos m*s importantes para la
promoci/n de la salud y las
intervenciones preventivas entre ni1os y 4/venes.
Aay abundante evidencia -ue demuestra -ue los programas reali:ados en las
escuelas, ya sea en escuelas
primarias, medias o secundarias, pueden influir sobre la salud mental positiva y
reducir los factores de riesgo y
los problemas emocionales y de conducta a trav?s de un aprendi:a4e
socioemocional e intervenciones
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ecol/gicas +refi?rase a la revisi/n reali:ada por Domitrovitch y otros, #$$(,.
6lgunas intervenciones se
concentran en la escuela como un todo utili:ando un enfo-ue integral a trav?s
de los a1os, mientras -ue otras
intervenciones se concentran solamente en una parte de la escuela +por
e4emplo, ni1os de un grado
especfico, o un grupo especfico de estudiantes -ue se han identificado en
condici/n de riesgo. La mayora
de estos programas reali:ados en la escuela son de naturale:a universal y han
detectado exitosamente una
serie de factores gen?ricos de riesgo y de protecci/n. Los resultados han
incluido me4or rendimiento
acad?mico, aumento de las habilidades para resolver problemas y capacidad
social, as como reducciones en
problemas de internali:aci/n y externali:aci/n, tales como sntomas
depresivos, ansiedad, intimidaci/n de
compa1eros, uso de sustancias y conducta agresiva y delictiva.
Erogramas generales de conformaci/n de habilidades
Los programas universales para la conformaci/n de habilidades en las
escuelas primarias o medias, tales
como el programa D8o Euedo Lesolver EroblemasG +!hure, %<<>3 !hure ;
!pivack, %<00,, pueden me4orar
significativamente las habilidades cognitivas para la soluci/n de problemas y
reducir la inhibici/n y la
impulsividad. @l Erograma "e4orando la 9oncienti:aci/n !ocial P !oluci/n de
Eroblemas !ociales +!6!E!,
condu4o a una me4or forma de enfrentar los factores de estr?s relacionados con
la transici/n a
escuelas medias, 4unto con reducciones en las conductas conflictivas, en un
seguimiento a los seis a1os
+MrueneCMutler y otros, %<<>,. @l Erograma Eromoviendo @strategias de
La:onamiento 6lterno +E6IA! por
sus siglas en ingl?s, es otro e4emplo de un programa -ue ha demostrado, a
trav?s de varias L9Is, un me4or
conocimiento de las emociones y habilidades para resolver problemas, as
como reducciones en los
problemas de internali:aci/n y externali:aci/n +Hrupo de nvestigaci/n de
Erevenci/n de Eroblemas de
9onducta, %<<<3 Hreenberg ; Qusche, %<<0,. Los programas de conformaci/n
de habilidades reali:ados en
las escuelas -ue est*n dirigidos a estudiantes de escuelas medias y
secundarias a menudo funcionan tanto
como programas de prevenci/n de los problemas mentales como de
prevenci/n de abuso de sustancias,
especialmente cuando la resoluci/n de problemas est* dirigida a -ue se
aborden estos asuntos.
9ambiando la ecologa escolar
Las intervenciones preventivas de enfo-ue ecol/gico intentan abordar variables
contextuales en el hogar o la
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escuela de los ni1os como una forma de me4orar su funcionamiento emocional
y de conducta y prevenir o
reducir sntomas u otras consecuencias negativas. !eg2n la revisi/n del
nforme 9ompleto +Domitrovich y
otros, #$$(,, dichas consecuencias son exitosamente producidas mediante
programas -ue reestructuren el
ambiente escolar +por e4., el Eroyecto de 6mbiente Iransicional @scolar: Kelner
y otros, %<<5,, influyan en el
ambiente del sal/n de clases +por e4., Buego Muena 9onducta: Qellam y otros,
%<<', o en el ambiente de la
escuela como un todo +por e4., el Erograma Ooruego de Erevenci/n de
ntimidaci/n de 9ompa1eros: &lweus,
%<0<,. Eor e4emplo, a trav?s de varias L9Is en los @)6 y en Aolanda, el
Buego de Muena 9onducta, un
programa universal -ue promueve la conducta positiva y el cumplimiento de las
reglas en el sal/n de clases a
trav?s de refuer:o positivo, demostr/ reducciones significativas de la conducta
agresiva hasta cinco a1os
despu?s de la intervenci/n en a-uellos ni1os con conducta agresiva con
clasificaci/n en la lnea base de
moderada a alta +Qellam y otros, %<<'3 van Lier, #$$#,.
Erogramas de componentes m2ltiples
Los programas de prevenci/n -ue tienen un enfo-ue escolar integral y se
concentran simult*neamente en
diferentes niveles, tales como el cambio de la ecologa escolar, as como el
me4oramiento de las habilidades
individuales de los estudiantes y la participaci/n de los padres, son m*s
efectivos -ue a-uellos -ue solo
intervienen sobre un nivel. Los e4emplos de dichos programas de componentes
m2ltiples incluyen el Erograma
7inculando los ntereses de Kamilias y "aestros +LKI,, el cual demuestra una
reducci/n en la agresi/n
estudiantil, especialmente para a-uellos -ue est*n m*s en riesgo +Leid y otros,
%<<<,, y el Eroyecto de
!eattle de Desarrollo !ocial de componentes m2ltiples con una secuencia
basada en el desarrollo, el cual
condu4o a un arraigo significativamente m*s fuerte a la escuela, una me4ora en
el rendimiento autoCreportado
y una disminuci/n del mal comportamiento en la escuela +e.g. Aawkins, von
9leve ; 9atalano, %<<%,.
@nfrentando la desintegraci/n familiar
6dolescentes de padres divorciados presentan mayores niveles de embara:o,
se casan m*s temprano,
abandonan la escuela, presentan conducta delictiva, problemas de uso de
sustancias y problemas de
externali:aci/n e internali:aci/n3 menor rendimiento acad?mico y menor
capacidad social3 y un mayor riesgo
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de relaciones infelices, divorcio y mortalidad prematura. La muerte de los
padres est* relacionada con
mayores sntomas de ansiedad y depresi/n, incluyendo depresi/n clnica, m*s
problemas escolares y de
conducta y menor ?xito acad?mico.
!e han utili:ado dos formatos para las intervenciones con ni1os de padres
divorciados: los programas
enfocados en el ni1o y los programas enfocados en los padres +refi?rase a la
revisi/n reali:ada por !andler,
6yers ; DawsonC"c9lure, #$$(,. Los programas efectivos para estos ni1os
reali:ados en la escuela +por e4.,
Hrupo de 6poyo a los Oi1os, Erograma de ntervenci/n para Oi1os de Eadres
Divorciados, ense1an
habilidades cognitivas y de conductas especficas para hacer frente a la
situaci/n +por e4emplo, control del
eno4o, soluci/n de problemas, comunicaci/n, y fomentan la identificaci/n y
expresi/n de las emociones.
6dem*s, el formato de grupo proporciona apoyo social y reduce el aislamiento
y estigmati:aci/n. Los estudios
controlados han demostrado -ue los ni1os participantes +edades de 0 a %#
a1os, presentan una menor
sintomatologa depresiva y problemas de conducta en el seguimiento despu?s
de un a1o +Nolchik y otros,
%<<53 Nolchik y otros, #$$$,. Los programas enfocados en los padres y -ue
estaban dirigidos a las
habilidades para ser buenos padres y enfrentar exitosamente las emociones,
me4oraron la calidad de la
relaci/n entre madre e hi4o y la disciplina efectiva y redu4eron los problemas de
internali:aci/n y
externali:aci/n en los ni1os. )n estudio de seguimiento a los seis a1os revel/
una serie de efectos
longitudinales, incluyendo una reducci/n significativa de los trastornos
mentales, como resultado de un
programa -ue abord/ tanto a las madres como a los hi4os +Nolchik y otros,
#$$#,. @n el seguimiento, un %%.
de los adolescentes en el grupo experimental tuvo una prevalencia de un a1o
de trastornos mentales.
diagnosticados en comparaci/n con un #5.(. en el grupo de control. 6dem*s,
se encontr/ una menor
cantidad de problemas en a-uellos adolescentes -ue presentaban inicialmente
mayores problemas de salud
mental.
6un-ue muchas intervenciones se han elaborado para abordar las necesidades
de los ni1os -ue sufren
por la muerte de los padres, muy pocos han sido probados en pruebas
experimentales bien controladas
+!andler, 6yers ; Dawson"c9lure, #$$(,. )n enfo-ue de grupos m2ltiples
formando grupos
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simult*neamente para ni1os, adolescentes y proveedores de cuidado personal
-ue han perdido a los
padres, presentan resultados alentadores +!andler y otros, #$$5,. Los grupos
tuvieron ?xito promoviendo
los factores -ue han sido relacionados con me4ores resultados en la salud
mental de ni1os -ue han perdido
a los padres, incluyendo relaciones positivas entre padre e hi4o, me4or
capacidad para afrontar problemas,
me4or salud mental de los proveedores de cuidado personal, mayor disciplina y
me4or capacidad para
compartir los sentimientos. @n ambos programas, los -ue se enfocan en el ni1o
y los -ue se enfocan en los
padres, los efectos fueron mayores en a-uellos ni1os -ue estaban en mayor
riesgo, es decir, a-uellos -ue
ya mostraban sntomas al inicio del programa.
nterviniendo en el lugar de traba4o
@l traba4o representa dos fuentes principales de factores de estr?s -ue pueden
contribuir a una salud mental
deficiente: estr?s laboral y desempleo. Dichos factores de estr?s pueden
aumentar la incidencia de la
depresi/n, ansiedad, desgaste, problemas relacionados con el alcohol,
enfermedad cardiovascular y conducta
suicida.
@str?s laboral
Eara reducir el estr?s en el traba4o, las intervenciones podr*n estar dirigidas a
aumentar la capacidad del
empleado para hacer frente a situaciones de estr?s o a reducir los factores de
estr?s en el ambiente de
traba4o. Aay tres tipos de estrategias -ue abordan las condiciones laborales:
intervenciones de tarea y
t?cnicas +por e4emplo, me4or dise1o de la cantidad y tiempo del traba4o, me4oras
ergon/micas, reducci/n del
ruido, disminuci/n de la carga de traba4o,, me4orando la definici/n del rol y las
relaciones sociales +por
e4emplo, comunicaci/n, soluci/n de conflictos, e intervenciones -ue abordan
m2ltiples cambios dirigidos tanto
al traba4o como a los empleados. ndependientemente de la existencia de la
legislaci/n nacional e
internacional existente con respecto al ambiente psicosocial del traba4o -ue
hace ?nfasis en la evaluaci/n de
riesgo y mane4o de riesgo, la mayora de los programas tienen como ob4etivo
reducir la valoraci/n cognitiva de
los factores de estr?s y sus efectos subsiguientes, en lugar de reducir o
eliminar los factores de estr?s en s
+refi?rase a la revisi/n reali:ada por Erice ; Qompier, #$$(,
Los programas enfocados en el mane4o del estr?s han demostrado ser
efectivos para prevenir resultados
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adversos en la salud mental. Los estudios sugieren -ue las intervenciones -ue
se concentran en los cambios
t?cnicos y de tareas ofrecen oportunidades prometedoras para el me4oramiento
de la salud mental. @l
Erograma de 6poyo a los Eroveedores de 9uidado Eersonal es un e4emplo
exitoso de un programa -ue
aumenta efectivamente la capacidad de los grupos de proveedores de cuidado
personal a movili:ar conductas
de e-uipo de apoyo social y t?cnicas de resoluci/n de problemas +cuadro >,.
Aay evidencia creciente -ue
respalda la noci/n con respecto a -ue las intervenciones enfocadas en el
traba4o tienen el potencial de
beneficiar tanto al empleado como a la compa1a. Rste es el caso cuando las
intervenciones combinan una
exhaustiva evaluaci/n del riesgo de las tareas y del ambiente de traba4o social,
la educaci/n en formas de
afrontar el estr?s y un enfo-ue detallado para la implementaci/n.
Cuadro ": #l Programa de $poyo a los Proveedores de Cuidado Personal:
%na
intervencin del estr&s laboral dirigida a aumentar los recursos del
empleado
para 'acer (rente a situaciones de estr&s y (ortalecer la salud mental.
@l Erograma de 6poyo a los Eroveedores de 9uidado Eersonal estaba
dise1ado a aumentar el apoyo
social y la participaci/n en la toma de decisiones relacionadas con el traba4o
para los e-uipos de
proveedores de cuidado personal y las instalaciones de atenci/n de salud
mental. Los programas
abarcaban seis sesiones de capacitaci/n de cuatro a cinco horas de duraci/n.
@staban formados por
grupos de aproximadamente %$ administradores del hogar y %$ personas del
e-uipo de atenci/n
directa de la salud. !e enfocaban en +%, entender y fortalecer las redes de
ayuda existentes dentro de
las organi:aciones, +#, aumentar de la participaci/n del empleado en la toma
de decisiones y el uso
de la participaci/n en la toma de decisiones +5, ense1ar a los supervisores y
traba4adores de atenci/n
directa de salud a -ue desarrollen y condu:can actividades de capacitaci/n en
su hogar y +', t?cnicas
para mantener estas nuevas habilidades a largo pla:o. Eara garanti:ar una
ense1an:a efectiva, se
emplearon los principios de aprendi:a4e social con el fin de producir un fuerte
concepto de capacidad
de logros y de inocular a los traba4adores contra las adversidades.
@l programa fue evaluado mediante una prueba aleatoria a gran escala. Los
resultados indicaron -ue
se aumenta la cantidad de retroalimentaci/n de apoyo en el traba4o, se
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fortalecen las percepciones de
los participantes en relaci/n con sus capacidades para mane4ar desacuerdos y
sobrecarga en el traba4o
y se me4ora el ambiente del e-uipo de traba4o. @l programa tambi?n fortaleci/
la salud mental y la
satisfacci/n laboral de a-uellos -ue asistieron a por lo menos cinco de las seis
sesiones de
capacitaci/n. @l Erograma de 6poyo a los Eroveedores de 9uidado Eersonal
tambi?n tuvo efectos
positivos sobre la salud mental de a-uellos empleados -ue estaban en mayor
riesgo de de4ar sus
traba4os. +Aeaney, Erice ; Lafferty, %<<(a, %<<(b,.