Regmenes de antibiticos profilcticos para

endocarditis (resumen)
Los regmenes de antibiticos profilcticos que son recomendadas por la American
Heart Association (AHA) slo para los pacientes con condiciones cardacas
subyacentes asociadas con el mayor riesgo de resultados adversos de la endocarditis
infecciosa.

Condiciones del corazn de alto riesgo para adquirir endocarditis

La profilaxis antibitica est indicada para las siguientes afecciones cardiacas de alto
riesgo:
a. Vlvula cardiaca protsica
b. Historia de la endocarditis infecciosa
c. La cardiopata congnita (CC) (1) CC ciantica no reparada, incluyendo
derivacin paliativa y de conductos; (2) Defecto congnito del corazn
completamente reparado con material o dispositivo prosttico, ya sea colocado
mediante ciruga o intervencin con catter, durante los primeros 6 meses
despus del procedimiento; y (3) las enfermedades del corazn reparadas con
defectos residuales en el lugar o adyacente al sitio de un parche protsico o
dispositivo prosttico (lo que inhibe la endotelizacin)
d. Receptores de trasplante cardiaco con enfermedad valvular cardiaca.

Procedimientos dentales

Para los pacientes con condiciones del corazn de alto riesgo, la profilaxis antibitica
se recomienda para todos los procedimientos dentales que implican la manipulacin
del tejido gingival o la regin periapical de los dientes o perforacin de la mucosa oral.
Los siguientes procedimientos dentales no requieren profilaxis de la endocarditis:
a. Inyecciones de anestsicos de rutina a travs del tejido no infectado
b. Tomar radiografas dentales
c. La colocacin de prtesis sobre removibles o aparatos de ortodoncia
d. El ajuste de los aparatos de ortodoncia
e. La colocacin de los brackets
f. El vertimiento de los dientes deciduos
g. El sangrado de un traumatismo en los labios o la mucosa oral

Los hallazgos de un estudio apoyaron el Instituto Nacional de Salud 2008 y la
Excelencia (NICE) Recomendaciones clnicas de orientacin que la profilaxis antibitica
antes de los procedimientos dentales invasivos era probable que no sea de beneficio
en la prevencin de la endocarditis infecciosa en pacientes con antecedentes de fiebre
reumtica o un corazn murmurar. Los autores sugieren que a pesar de que los
pacientes de ms alto riesgo (por ejemplo, aquellos con prtesis valvulares) todava
podra beneficiarse. Tenga en cuenta que el estudio se realiz en Inglaterra; por lo
tanto, una limitacin del estudio es la generalizacin externa de los hallazgos a otros
pases.

Tracto respiratorio, piel infectada, estructuras cutneas o tejido musculo
esqueltico Procedimientos

Se recomienda la profilaxis antibitica para procedimientos invasivos del tracto
respiratorio que implican incisin o biopsia de la mucosa respiratoria (por ejemplo, la
amigdalotoma, adenoidectoma). La profilaxis antibitica es no recomendada para la
broncoscopa a menos que el procedimiento implica la incisin de la mucosa de las vas
respiratorias.
Los pacientes con alto riesgo cardaco que se someten a un procedimiento quirrgico
que consiste en la piel infectada, estructura de la piel o tejido musculo esqueltico
deben recibir un agente activo contra estafilococos y estreptococos beta-hemoltico
(por ejemplo, penicilina anti estafiloccica, cefalosporina).
Si se sabe o se sospecha que es el Staphylococcus aureus es el organismo causante de
la enfermedad respiratorias, de la piel, de las estructuras de la piel, o una infeccin
musculo -esqueltica, administrar una penicilina o cefalosporina anti estafiloccica, o
vancomicina (si el paciente es incapaz de tolerar los antibiticos beta-lactmicos). La
vancomicina es recomendable para las cepas conocidas o sospechadas de S aureus
resistentes a la meticilina.

Procedimientos del tracto gastro-intestinal y genitourinario
En los procedimientos gastrointestinales y urinarios, la AHA no recomienda
antibioticoprofilaxis, la escuela europea la recomienda en los pacientes con
Condiciones del corazn de alto riesgo para adquirir endocarditis, que a ser sometidos
a dilatacin esofgica o biopsia prosttica.

Los regmenes de tratamiento

La causa ms comn de endocarditis en procedimientos dentales, orales, de las vas
respiratorias, o esofgicas es el E. viridans (estreptococos alfa hemoltico). Los
regmenes de antibiticos para la profilaxis de la endocarditis se dirigen hacia el E.
viridans, y el rgimen profilctico estndar recomendado es una dosis nica de
amoxicilina oral. La amoxicilina, ampicilina y penicilina V son igualmente eficaces in
vitro frente a los estreptococos alfa-hemolticos; Sin embargo, se prefiere amoxicilina
debido a la absorcin gastrointestinal superior que proporciona niveles sricos ms
altos y ms sostenidos.
Todas las dosis se muestran a continuacin se administran una dosis nica de 30-60
minutos antes del procedimiento.
Norma general para la profilaxis
Amoxicilina
Dosis de adultos: 2 g PO
Dosis peditrica: 50 mg / kg por va oral; que no exceda de 2 g / dosis

Incapaz de tomar la medicacin oral
Ampicilina
Dosis de adultos: 2 g IV / IM
Dosis peditrica: 50 mg / kg IV / IM; que no exceda de 2 g / dosis

Alrgico a la penicilina
La clindamicina
Dosis de adultos: 600 mg PO
Dosis peditrica: 20 mg / kg por va oral; que no exceda de 600 mg / dosis

Alrgico a la penicilina
Cefalexina u otra cefalosporina de primera o segunda generacin oral en dosis equivalente
(no prescribir cefalosporinas en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad alrgica a la
penicilina de tipo inmediato, como urticaria, angioedema, anafilaxia)
Dosis de adultos: 2 g PO
Dosis peditrica: 50 mg / kg por va oral; que no exceda de 2 g / dosis
Azitromicina o claritromicina
Dosis de adultos: 500 mg PO
Dosis peditrica: 15 mg / kg por va oral; no exceder 500 mg / dosis

Alrgica a la penicilina y no pueden tomar medicacin oral
La clindamicina
Dosis de adultos: 600 mg IV
Dosis peditrica: 20 mg / kg IV; que no exceda de 600 mg / dosis

La cefazolina o ceftriaxona (no usar cefalosporinas en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad alrgica a la penicilina de tipo inmediato alergia a la penicilina, como
urticaria, angioedema, anafilaxia)
Dosis de adultos: 1 g IV / IM
Dosis peditrica: 50 mg / kg IV / IM; que no exceda de 1 g / dosis

Bibliografa
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et
al. Prevencin de la endocarditis infecciosa: las directrices de la American Heart
Association: una gua de la fiebre reumtica Asociacin Americana del Corazn, la
endocarditis, y el Comit de la enfermedad de Kawasaki, el Consejo sobre la
Enfermedad Cardiovascular en la joven, y al Consejo de Cardiologa Clnica, Consejo de
Ciruga Cardiovascular y Anestesia , y la calidad de la atencin e investigacin de
resultados del Grupo de Trabajo Interdisciplinario. Circulacin . 09 de octubre 2007;.
116 (15): 1736-54