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CONOCI MI ENTO DE LAS PRCTI CAS DE AUTOCUI DADO EN

LOS PIES DE LOS INDIVIDUOS CON DIABETES MELLITUS


ATENDI DOS EN UNA UNI DAD BSI CA DE SALUD.
CONHECI MENTO DE PORTADORES DE DIABETES MELLITUS ATENDI DOS EM UMA
UNI DADE BSI CA DE SADE, QUANTO S PRTI CAS DE AUTO- CUI DADO COM PS.
*Gack Ghelman, L., Souza, MH do N., Machado Tinoco Feitosa Rosas, AM.
*Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Escola de Enfermagem Anna Nery/ UFRJ.
Brasil.
Palabras clave: Diabetes Mellitus. Autocuidado. Enfermera
Palavras chave: Diabetes Mellitus, Autocuidado, Enfermagem
RESUMEN
La Diabetes mellitus constituye un importante problema de salud pblica. De entre las
complicaciones tardas de esta enfermedad, una de las ms graves es la complicacin neuroptica
que ataca los miembros inferiores. Los objetivos propuestos fueron: identificar el perfil de los
pacientes portadores de Diabetes atendidos en una unidad bsica de salud y evaluar el grado del
conocimiento de la clientela portadora de Diabetes sobre las prcticas del autocuidado de los pies,
para la prevencin de complicaciones. El estudio de tipo descriptivo, con enfoque cuantitativo, fue
realizado con 197 pacientes atendidos en la consulta de enfermera en una Unidad Bsica de
Salud. Los resultados mostraron que la mayora de los pacientes investigados eran del sexo
femenino, tenan ms de 40 aos, presentaban Hipertensin Arterial y tenan un tiempo medio de
diagnstico de Diabetes de 8 aos. Los pacientes presentaban glicemia elevada, problemas en los
pies, como callos, y fisuras, referan tener conocimiento sobre prcticas de autocuidado. Se concluye
que el conocimiento de las caractersticas presentadas por los portadores de Diabetes atendidos en
los servicios bsicos de salud, es de gran importancia para subvencionar las acciones de los
enfermeros dirigidas al manejo y control de esta enfermedad en la poblacin.
RESUMO
O Diabetes mellitus constitui em um importante problema de sade pblica. Dentre as complicaces
tardias deste agravo, uma das mais incapacitantes a complicaco neuroptica que acomete os
membros inferiores. Os objetivos propostos foram: identificar o perfil dos clientes portadores de
Diabetes mellitus atendidos em uma unidade bsica de sade e avaliar o grau de conhecimento da
clientela portadora de Diabetes sobre as prticas de autocuidado com os ps, visando a prevenco
de complicaces. O estudo do tipo descritivo, de abordagem quantitativa, foi realizado com 197
clientes atendidos em consulta de enfermagem em uma Unidade Bsica de Sade. Os resultados
mostraram que a maioria os clientes estudados eram do sexo feminino, possuam cima de 40 anos,
apresentavam Hipertenso Arterial e possuam um tempo mdio de diagnstico de Diabetes
equivalente h 8 anos. Os clientes apresentaram ainda, glicemia elevada, problemas nos ps, como
calosidades e fissuras e referiram ter conhecimento sobre prticas de autocuidado. Conclui-se que o
conhecimento das caractersticas apresentadas pelos portadores de Diabetes atendidos nos servicos
bsicos de sade, de grande relevancia para subsidiar as aces dos enfermeiros voltadas para o
manejo e controle deste agravo na populaco.
ABSTRACT
Diabetes Mellitus constitutes an important public health problem. Among the late complications
resulting from this illness, one of the most serious is the neuropathic complication that attacks the
inferior limbs. The proposed objectives were: To identify the profile of patients with Diabetes Mellitus
care for in a basic health unit and to evaluate the level of knowledge of the patients with Diabetes
about feet self care, aiming at the prevention of complications. This descriptive study, with a
quantitative approach, was carried out with 197 patients cared for in the nursing office in a basic
health unit. The results showed that most of the clients studied were females, more than 40 years old,
had high blood pressure and on average had been 8 years since the diagnosis of diabetes. The
patients had high glycemia, problems in their feet such as calluses and fissures, and reported having
self care knowledge. In conclusion the knowledge of the characteristics of the carriers of diabetes
cared for in basic health services, is of great relevance to the nurses' actions in regards to the
management and control of this illness in the population.
I NTRODUCCI N
Di abet es mel l i tus es una pat ol og a de eti ol oga ml t i pl e causada por l a fal ta de i nsul i na y/o
l a i ncapaci dad de l a i nsul i na de ej ercer sus ef ect os adecuadament e, est e f enmeno
const i t uye un i mport ant e probl ema de sal ud pbl i ca. Se est i ma que en el ao 2025 habrn
300. 000. 000 personas af ect adas de Di abet es en el mundo. Segn el i nf orme que da el
Mi ni steri o de Sal ud hay cerca de 6 mi l l ones de di abt i cos en Brasi l . De esos paci ent es, sl o
3 mi l l ones son t rat ados en las Uni dades Bsi cas del Si st ema ni co de Sal ud. En est e
sent i do, l a vi gi l anci a de los paci ent es con Di abet es mel l i tus en l a red bsi ca de sal ud es de
f undament al i mport anci a debi do a las al tas t asas de preval enci a e i nci denci a de esta
enf er medad, obser vadas en los l t i mos aos
1 , 2 , 3
.
El i nadecuado control de l a enf er medad i nterfi ere si gni f i cat i vament e con l a cal i dad de vi da
de los paci ent es, provocando cambi os mi cro y macro vascul ares que pueden conduci r a
di sf unci n, dao o i nuti l i dad de vari os r ganos
1 , 4
.
Entre las compl i caci ones de este mal , una de las que ms i ncapaci t an y acarrea dao soci al
y f i nanci ero al Est ado es sin duda l a compl i caci n neuropt i ca que af ect a a las
ext r emi dades i nferi ores de los paci ent es con di abet es
Segn los resul t ados de un estudi o moni t oreado sobre l a vi gi l anci a de las amput aci ones de
ext r emi dades i nferi ores en Brasi l , en el muni ci pi o de Ro de Janei ro y Bai xada Fl umi nense,
l a i nci denci a de l a amput aci n de las ext r emi dades al canza 180/ 100. 000 di abt i cos en
rel aci n a l a t asa de 13, 8/ 100. 000 habi t ant es de l a pobl aci n en general . Por l o tanto, el
ri esgo de amput aci ones en las ext remi dades i nferi ores es 13 veces superi or ent re los
di abt i cos en compar aci n con l a pobl aci n no di abt i ca
5
.
Ot ro f act or que agrava l a condi ci n del port ador de di abet es es l a asoci aci n con l a
hi pert ensi n arteri al si st mi ca (SH), t ambi n conoci do como "la enf er medad que mat a en
si l enci o" por ser en l a mayor a de casos asi nt omt i cos. Este mal af ect a apr oxi madament e
al 15% de l a pobl aci n adul t a, present ando una vari aci n en l a preval enci a del 9 al 30%,
segn l a regi n del pas. Los segment os soci al es desf avoreci dos t i enen mayor preval enci a
de HA y t ambi n de las compl i caci ones vascul ares t al es como acci dent es y macr o-
angi opat as, y pr obabl ement e el 50% de esta pobl aci n desconocen que son hi pert ensos.
La Hi pert ensi n y l a Di abet es const i t uyen los pri nci pal es f act ores de ri esgo pobl aci onal es
para las enf er medades cardi ovascul ares, por l o que represent an i mport ant es agravi os de
Sal ud Pbl i ca, de el l as, ent re el 60 y 80% de los casos pueden (y deben) ser t rat ados en l a
red bsi ca de sal ud. La posi bi l i dad de asoci aci n de las dos enf er medades es del orden del
50%, l o que requi ere, en l a mayor a de los casos, el manej o de dos pat ol og as en un mi smo
paci ent e. Tal es pat ol og as present an vari os aspect os en comn: a) presenci a de resi st enci a
vascul ar peri fri ca aument ada y b) di sf unci n endot el i al ; est os f act ores de ri esgo son:
obesi dad, di sl i pi demi a y sedent ar i smo. En est os casos es r ecomendabl e el t rat ami ent o no
medi cament oso, como por ej empl o el cambi o en el esti l o de vi da; l o mi smo ocurre en los
casos crni cos de las enf er medades i ncurabl es, que gener al ment e son si nt omt i cas; de
difcil adhesi n al t rat ami ent o, debi do a l a necesi dad de real i zar cambi os i mport ant es en el
esti l o de vi da y la part i ci paci n del i ndi vi duo y su f ami l i a; la necesi dad de control para
di smi nui r las compl i caci ones; l a necesi dad de acompaami ent o i nterdi sci pl i nar; y uso
si mul t neo de al gunos medi cament os
2 , 5
Di versos est udi os expl i can l a i mport anci a del rol de los enf er mer os que conocen las
caract er st i cas de los paci ent es port adores de Di abet es, que concurren a l a Uni dad Bsi ca
de Sal ud, a fi n de i mpl ement ar sus prot ocol os de at enci n, sus act i vi dades educat i vas y
ot ras i nt ervenci ones di ri gi das a l a pr omoci n de l a sal ud, t al es como l a prevenci n de
compl i caci ones y cui dados de enf ermer a para el control y t rat ami ent o de l a
enf er medad
6 , 7 , 8 , 9
.
En est e cont ext o, los obj et i vos del est udi o son: i denti fi car el perfil de los cl i entes port adores
de Di abet es mel l i tus at endi dos por enf er mer os en una uni dad bsi ca de sal ud y eval uar el
grado de conoci mi ent o de l a cl i entel a port adora de Di abet es, sobre las prct i cas de
aut ocui dado de los pi es, con mi ras a preveni r compl i caci ones
METODOLOG A
El present e est udi o es de nat ural eza cuanti tati va y t i ene un carct er descri pt i vo. La
i nvest i gaci n f ue desarrol l ada en el peri odo de mar zo a di ci embre de 2006, en un Centro
Muni ci pal de Sal ud del muni ci pi o de Ro de Janei ro.
La muest ra f ue const i t ui da en base a 197 cl i entes, at endi dos en l a consul t a de enf ermer a
del Pr ogr ama de Asi st enci a y Control de l a Di abet es mel l i tus del Cent ro Muni ci pal de Sal ud
menci onado. En tal ocasi n se llev a cabo l a prcti ca curri cul ar de los al umnos del 4-
peri odo del curso de graduaci n de l a Escuel a de Enf ermer a Anna Nery de l a Uni versi dad
Federal de Ro de Janei ro, durant e el recorte t emporal ci tado.
Los dat os f ueron recol ect ados durant e l a consul t a real i zada por los al umnos con supervi si n
docent e, en el t urno de maana, tres veces por semana. Despus de l a present aci n de los
obj et i vos de la i nvest i gaci n a los cl i entes, obt uvi mos por escri to el consent i mi ent o libre y
escl areci do de los mi smos, si endo garant i zado medi ant e el secret o est rat gi co y el
anoni mat o personal , as como el respet o a los pri nci pi os ti cos de i nvest i gaci n con seres
humanos, conf or me las nor mas preconi zadas por l a Resol uci n 196/ 96
1 0
. .
El i nst rument o que nos permi t i recoger l a i nf ormaci n deseada f ue un f ormul ari o con
cuest i ones predef i ni das, ref erent es a l a i denti fi caci n, hbi t os de vi da, conoci mi ent o de las
pat ol og as y compl i caci ones recurrent es de la Di abet es. Adems de la ent revi st a a los
cl i entes, suj et os de est udi o, se trat de i denti fi car el conoci mi ent o de los mi smos acerca de
las prct i cas de aut ocui dado de los pi es; t ambi n se real i z un examen fsi co, donde se
obt uvi eron los dat os rel ati vos al est ado nutri ci onal , ni vel es gl i cri cos y condi ci ones de
i ntegri dad y sensi bi l i dad de los pi es. Se utiliz el val or de ndi ce de Masa Corporal (I MC),
superi or a 25, para det ect ar l a obesi dad. Para cl asi fi car l a gl i cemi a el evada, despus de l a
prueba de gl i cemi a capi l ar, se consi der el si gui ent e parmet ro: a) menos de 110 para los
cl i entes que se encont r aban en ayuno y b) debaj o de 140 para los i ndi vi duos en el peri odo
post prandi al .
Los dat os f uer on organi zados en un banco de dat os y anal i zados por el sof t ware EPI -I NFO
2000, versi n 3.3.2 Y l a present aci n de los resul t ados se dio en f or ma de cuadros.
RESULTADOS Y DI SCUSI N
Del total de l a muest ra est udi ada (n=197), 145 (un 73, 6%) eran del sexo f emeni no y 52 (un
26, 4%) eran del sexo mascul i no.
Con rel aci n a l a f ranj a et rea se veri fi c que l a mayor a de l a cl i entel a pose a ms de 40
aos (un 98, 5%) , caract eri zando una mayor preval enci a de Di abet es ti po 2 ent re adul t os y
pri nci pal ment e ent re los anci anos, t oda vez que l a medi a de edad f ue de 62 aos. El t i empo
de det ecci n de est a enf er medad vari de 1 a 31 aos, si endo el t i empo medi o equi val ent e
a 8 aos ( Cuadr o I).
La presenci a de hi pert ensi n asoci ada se most r en un 66% de los casos est udi ados.
Adems de este probl ema, otros f act ores de ri esgo f ueron det ect ados en l a pobl aci n
est udi ada, t al es como: obesi dad (un 37, 5%) , t abaqui smo (un 18, 3%), al cohol i smo (31,5) e
hi stori a de Di abet es en l a f ami l i a (66,5). A pesar de que est os cl i entes ya est uvi eran
mat ri cul ados en el Programa de Cont rol de l a Di abet es, ms de l a mi t ad (un 51%) present
val ores el evados de gl i cemi a, en el moment o de l a ent revi st a. ( Cuadr o I)
Tal es hal l azgos corroboran los resul t ados obt eni dos en est udi os real i zados con port adores
de Di abet es, at endi dos en servi ci os de at enci n bsi ca del est ado de Sao Paul o, donde l a
mayor a de los part i ci pant es son muj eres, con edad por enci ma de 45 aos, que pose an un
t i empo medi o de di agnst i co de Di abet es ti po 2 en torno a 9 aos y que pr esent aban co-
mor bi dades como l a hi pert ensi n arteri al y obesi dad, evi denci ando t ambi n l a presenci a de
f act ores de ri esgo que aument an l a opor t uni dad de que los i ndi vi duos desarrol l en l a
enf er medad.
3 , 7
Cuadro I - Caractersticas de los portadores de Diabetes Mellitus atendidos en una Unidad
Bsica de Salud, municipio de Ro de Janeiro
Em cuant o a los pr obl emas obser vados en los pi es de los cl i entes est udi ados, se veri fi c
que los pri nci pal es f uer on cal l osi dades (un 37%) , f i suras (un 26%) , dol or (un 13%) ,
i nsufi ci enci a de ci rcul aci n arteri al en los mi embr os i nferi ores (un 4%) y prdi da de l a
sensi bi l i dad (un 3%). Se observ t ambi n que un 9% present aba los pi es con precari as
condi ci ones de hi gi ene y que un 2,6% est aban haci endo uso de sillas de ruedas debi do a la
di fi cul tad para deambul ar. ( Cuadr o II).
Cuadro II - Problemas observados en el examen de los pies de los portadores de Diabetes Mellitus
atendidos en una Unidad Bsica de Salud, municipio de Ro de Janeiro.
El est udi o real i zado sobre l a prct i ca de educaci n en sal ud en grupo de personas con
Di abet es Mel l i t us, at endi endo al aut ocui dado de los pi es, most r que esa est rat egi a f ue
f undament al para l a refl exi n y di scusi n de las si t uaci ones de sal ud vi venci adas por los
part i ci pant es. En est e mi smo est udi o se veri fi c que en l a medi da en que las personas
const ruyen el saber en base a su cont ext o, est e pasa a ser f ci l ment e i ncorporado en su
cot i di ano, y as en su proceso de cui dado
6
.
El Cuadr o III muest ra los resul t ados ref erent es al conoci mi ent o de los cl i entes est udi ados
sobre prct i cas de aut ocui dado di ri gi das haci a l a prevenci n de compl i caci ones. La mayor a
de los cl i entes refiri conocer : l a enf er medad, el ti po de al i ment aci n adecuada, el uso
adecuado de los medi cament os, las pri nci pal es compl i caci ones que pueden ocurri r en los
pi es, as como saber cui dar los pi es, para l a prevenci n de compl i caci ones.
Cuadro III - Conocimiento de los portadores de Diabetes Mellitus sobre prcticas de
autocuidado, en una Unidad Bsica de Salud, municipio de Ro de Janeiro
Los resul t ados encont rados en el present e est udi o ( Cuadr o III), revel an l a i mport anci a de
los prof esi onal es de sal ud, especi al ment e de los enf ermeros, que i mpl ement en acci ones
educat i vas que posi bi l i ten no sl o un aument o del conoci mi ent o de l a pobl aci n sobre
medi das prevent i vas de las compl i caci ones de l a Di abet es, si no un verdadero cambi o en las
act i t udes y prct i cas de los cl i ent es. Muchas veces el cl i ente refi ere conocer las f or mas de
prevenci n, control y t rat ami ent o de l a enf er medad, si n embar go, present a condi ci ones
desf avorabl es como ni vel es el evados de gl i cemi a o seal es de compl i caci ones deri vadas de
l a enf er medad. De esta f or ma, el espaci o de l a consul t a de enf ermer a y l a est rat egi a de
educaci n en sal ud han const i t ui do un gran desaf o y una responsabi l i dad para los
enf er mer os que prest an cui dados a los port adores de enf er medades crni cas como l a
Di abet es
8
.
CONCLUSI N
Los resul t ados obt eni dos en est e est udi o most raron que aunque los cl i entes port adores de
Di abet es hayan referi do conocer las prct i cas de aut ocui dado, est os no present aron
condi ci ones sati sfactori as para el control de l a enf er medad y prevenci n de compl i caci ones.
Por l o t ant o, se hace necesari o que en l a at enci n de est os cl i entes, en los servi ci os bsi cos
de sal ud, haya una escucha y at enci n a l a real i dad present ada por los mi smos, de tal modo
que el l os puedan encont rar en el equi po mul t i prof esi onal apoyo y conf i anza. De est a f or ma,
t al es cl i entes podrn ser capaces de cambi ar sus hbi t os de vi da, real i zar el t rat ami ent o y
desarrol l ar real ment e las prct i cas de aut ocui dado, para preveni r las compl i caci ones y
garant i zar una mej or cal i dad de vi da.
El cont act o con t al es cl i ent es, en l a consul t a de enf ermer a, most r ser efi ci ente para l a
cal i fi caci n de l a enseanza y desempeo prof esi onal de los est udi ant es de enf ermer a, que
dando al erta a est os port adores de Di abet es, pudi eron perci bi r l a compl ej i dad de l a at enci n
de esta cl i entel a y reconocer l a i mport anci a de las medi das de prevenci n que evi tan
compl i caci ones e i ncapaci dad.
Se concl uye af i rmando que el conoci mi ent o de las caract er st i cas present adas por los
port adores de Di abet es, at endi dos en los servi ci os bsi cos de sal ud, es de gr an rel evanci a
para l ograr las acci ones de los enf er mer os dedi cadas al manej o y cont rol de est e probl ema
en l a pobl aci n y consecuent ement e para l a reducci n de las t asas de amput aci n de
mi embr os i nferi ores en nuest ro medi o.
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