5

EFEITO DO ULTRA-SOMTERAPUTICO PULSADONO PROCESSO DE

CONSOLIDAO DE FRATURA SSEA INDUZIDA: ESTUDO EXPERIMENTAL
EFFECT OFTHERAPEUTICAL ULTRASOUND THROBBED IN THE
CONSOLIDATION PROCESS OF INDUCED OSSEOUS BREAKAGE:
EXPERIMENTAL STUDY
Dariane Rosa Martins
1
Luis Orestes Bozza
2
Renato Herdina Erdman
3
1
Acadmica do 8 perodo de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG.
2
Fisioterapeuta graduado pela Universidade da Regio da Campanha - URCAMP,;
Especialista em Fisioterapia pelo Instituto Brasileiro de Ps Graduao e Extenso - IBPEX;
Mestre em Engenharia Biomdica pela Universidade do Vale da Paraba - Univap; Docente
do Curso de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG das disciplinas
Termofototerapia, Eletroterapia, Administrao em Fisioterapia, Fisioterapia Geritrica,
Diagnstico por Imagem e Supervisor de estgio em Fisioterapia Msculo Esqueltica.
3
Mdico Veterinrio graduado em medicina veterinria pela UFPR 1989; Mestre em
cincias veterinrias pela UFPR - 2005; Docente do curso de Medicina Veterinria da
Faculdade Assis Gurgacz FAG e da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR.
E-mail: dariany@terra.com.br
End.: Av. Ivan Ferreira do Amaral
Bairro: Centro
Cidade: Guaraniau PR
6
RESUMO
O osso compreende uma estrutura que formada por vrios tecidos, atravs de algum mecanismo o osso pode se
romper e causar uma fratura, por isso muitos trabalhos foram feitos investigando os efeitos da terapia com ultra-
som no processo de reparo sseo em fraturas. Julgou-se necessrio a realizao deste estudo com fins cientficos
para determinar as influncias e os resultados que a terapia com ultra-som proporciona no processo de
consolidao ssea. Foram utilizados dez ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), adultos, machos,
divididos em dois grupos G0(grupo controle no tratado) e o G100 (grupo tratado com ultrasom de alta
freqncia 100Hz, 20 % da corrente por 1 minuto cada rato). Todos tiveram sua tbia do membro plvico
direito fraturada, sendo previamente anestesiados e medicados com analgsico, e 24 horas aps a cirurgia
iniciou-se o tratamento. No 15 dia todos os animais foram sacrificados e tiveram sua tbia retirada, dissecada, e
enviadas para preparao das lminas para anlise histolgica. Observou-se no grupo G0(no tratado) calo sseo
precoce, focos de osteide trabecular imaturo, tecido conjuntivo mesenquimal, neoformao vascular e fileiras
de osteoblastos em intensa atividade. No grupo G100 (tratado com ultra-som pulsado 100 Hz a 20%) verificou-
se reduo significativa do volume do calo sseo, ausncia do tecido mesenquimal periosteal do calo de fratura,
ausncia do molde cartilaginoso maturao completa do tecido sseo trabecular da tbua sseo. Atravs dos
dados obtidos concluiu-se que o ultra-som pulsado interfere de forma positiva no processo de reparo sseo.
Descritores: Ultra-som pulsado. Fratura ssea. Reparo sseo.
ABSTRACT
The bone covers a structure that is formed by several tissues, through some mechanisms the bone can breach and
cause a breakage; therefore many works had been made to investigate the therapy effect with ultrasound in the
process of osseous repair in breakages. The accomplishment of this study with scientific aims was judged
necessary to determine the influences and results that the therapy with ultrasound provides in the osseous
consolidation process. Ten adults, males mice of Wistar ancestry (Rattus norvegicus albinus), were divided in
two groups G0 (control group not treated) and G100 (group that was treated with high-frequency ultrasound to
100Hz, 20% of the chain for 1 minute each mouse). All mice had their right pelvic member tibia broken, being
previously anesthetized and medicated with analgesic, and 24 hours after the surgery the treatment was initiated.
After 15 days all the animals were sacrificed and had their tibia removed, dissected and sent for preparation of
the blades to histology analysis. Precocious osseous callus, focus of immature trabecular osteoid, mesenchymal
conjunctive tissue, vascular neoformation and rows of osteoblast in intense activity were observed in the G0
group (not treated). In the G100 group (treated with ultrasound throbbed to 100 Hz 20%) a significant reduction
of the osseous callus volume, absence of the periosteal mesenchymal tissue of the breakage callus, absence of
the cartilaginous mold, complete maturation of the trabecular osseous tissue of osseous board was verified.
Through the data gotten we can conclude that the high-frequency ultrasound intervenes of positive form in
osseous repair process.
Key-words: Throbbed ultrasound. Osseous breakage. Osseous repair.
INTRODUO
7
O termo tecido sseo, mais precisamente o osso, compreende uma estrutura que
formada por vrios tecidos, predominantemente o tecido conectivo especializado, e estes so
classificados pela forma que se apresentam podendo ser longos, planos ou irregulares
1
.
A matriz orgnica do osso compacto fortemente reforada por depsitos de clcio,
sendo que o osso formado cerca de 30% de matriz e os 70% restantes por sais. A matriz
composta por fibras colgenas, que se estendem ao longo das linhas de tenso do osso e por
um meio gelatinoso que se chama substncia fundamental. No se sabe ao certo sua funo,
mas, sabe-se que esto ligados diretamente com o processo de fixao de clcio no osso
2,3
.
O tecido sseo composto por osteoblastos, osteoclastos e ostecitos, os osteoblastos
tm origem mesenquimal e desempenham funo importante na sntese e mineralizao da
matriz, na iniciao do processo de reabsoro ssea e na interao com os ostecitos.
Durante o processo de formao de matriz ssea no mineralizada, aproximadamente 10%
dos osteoblastos ficam retidos na matriz convertendo-se em ostecitos. Estas clulas esto
organizadas em lacunas e so primariamente responsveis pela manuteno da integridade da
matriz ssea. Os osteoclastos se originam do sistema moncito-macrfago
4,5
.
Atravs de algum mecanismo o osso pode se romper e causar uma fratura, sendo que a
fratura um processo que rompe a continuidade do osso completa ou parcialmente, podendo
ser classificada pelo seu processo causador, ou seja, por traumas, fadiga ou estresse ou por
fraturas patolgicas, podendo ainda ser de forma fechada (que aquela que no expe a
estrutura ssea ao meio externo) ou aberta (cujo osso envolvido aparece ao meio externo)
6
.
A fratura realiza um processo chamado de reparo sseo ou remodelamento sseo. O
efeito do primeiro se d de modo muito semelhante ao dos tecidos moles. Os dois processos
de reparo consistem em trs fases que se sobrepem: inflamao, proliferao e
remodelamento. Contudo, no reparo sseo a fase de proliferao subdividida na formao de
8
um calo sseo mole e um calo sseo duro. O primeiro o equivalente ao tecido de granulao
nas leses de tecidos moles e , dentro deste tecido, que o novo osso se regenera para formar
ento o calo duro
7,8
.
O ultra-som tem sido usado h muito tempo para o tratamento de inmeras doenas
ortopdicas, de doenas msculo-esquelticas, traumas, cicatrizaes de lceras, no reparo
sseo, no aumento da circulao sangnea de tecidos isqumicos, como recurso
antiinflamatrio, na cicatrizao tendinosa, na regenerao muscular, sobre placa metlica
implantada, no alivio da dor e na liberao de aderncias em tendes e articulaes
9,10,11
.
Muitos trabalhos foram feitos investigando os efeitos da terapia com ultra-som no
processo de reparo sseo de fraturas. Dyson e Brooks citados por Kitchen
8
mostraram que era
possvel acelerar o reparo de fraturas da fbula usando nveis teraputicos de ultra-som (1,5 ou
3 MHz, pulsado, 0,5 W/cm
2
SATA).
Trabalhos relatam que os tratamentos mais efetivos foram aqueles realizados durantes
as duas primeiras semanas de reparo, ou seja, durante a fase inflamatria de reparo tecidual.
Foi visto que se o tratamento era iniciado entre a terceira e a quarta semana aps a leso, o
ultra-som parecia estimular o crescimento da cartilagem, atrasando a consolidao ssea. Este
tipo de tratamento, durante a fase inflamatria de reparo, aumenta a quantidade de colgeno
depositado na ferida
8
.
Pode-se verificar atravs da reviso de literatura que o trabalho com ultra-som
teraputico vem sendo muito estudado e aplicado na rotina clnica, no entanto, nota-se que os
efeitos da terapia com ultra-som no so um quesito de concordncia para aqueles que
estudam e tentam comprovar a sua eficcia. A pesquisa cientfica tambm demonstrou que as
fraturas sseas, principalmente de ossos longos, so comumente encontradas em nosso
cotidiano e que a utilizao de ultra-som teraputico especialmente empregada para auxiliar
o processo de acelerao de fraturas. Sendo assim, julgou-se necessrio realizao deste
9
estudo, com fins cientficos, para determinar as influncias e os resultados que a terapia com
ultra-som pulsado proporciona para o processo de consolidao ssea, bem como a sua
acelerao. Alm disso, estes dados foram justificados atravs de analise histolgica.
METODOLOGIA
DIRECIONAMENTO DO ESTUDO E APROVAO
Trata-se de um estudo experimental de carter comparativo com caractersticas
explicativas. O mtodo empregado foi qualitativo de corte longitudinal, em ratos com fratura
ssea induzida tratados com ultra-som pulsado 1MHz em 100Hz a 20% da corrente e dose de
0,5 W/cm
2
, com a finalidade de verificar influncia deste mtodo de tratamento no reparo
sseo. Todo o experimento atendeu aos princpios ticos para trabalhos experimentais do
Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA) So Paulo, Brasil e foi aprovado
pelo Comit de tica em Experimentao Animal (CEEA) da Universidade Estadual de
Londrina - UEL, Paran, Brasil, 2008 (ANEXO A) sendo realizado no Biotrio Setorial de
Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz FAG, da cidade de Cascavel/Paran, no perodo de
30 a 13 de outubro de 2008.
AMOSTRA
Foram utilizados dez ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), adultos,
machos, saudveis, fornecidos pelo Biotrio Setorial da FAG, Cascavel/PR.
CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO
10
Incluso: machos da linhagem Wistar do biotrio da Faculdade Assis Gurgacz,
saudveis e com 4 meses de vida.
Excluso: fmeas, sem fratura ssea, no pertencente do Biotrio Setorial do
Laboratrio de Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz e tambm ratos com idade inferior ou
superior a 5 meses de vida e que no fossemsaudveis.
GRUPOS EXPERIMENTAIS
O estudo iniciou logo aps receber as cobaias (ratos) no Biotrio Setorial do
Laboratrio de Fisiologia da Faculdade Assis Gurgacz. As mesmas foram divididas em dois
grupos: o grupo G100, tratado com ultra-som pulsado de 1 MHz, freqncia de 100Hz, dose
de 0,5 W/cm
2
, por tempo de 1 minuto em cada animal 20 % da corrente, pelo perodo de 10
dias; e o grupo controle: G0. Ambos os grupos (composto por 5 cobaias cada) receberam
todos os cuidados de anestesia e analgesia antes, durante e aps a leso. No entanto, os
participantes do G0 no recebeu tratamento com ultra-som.
ALIMENTAO E ACOMODAO DAS COBAIAS
Os animais foram alimentados com a mesma rao padro e gua (ad libitum) que foi
trocada a cada dois dias. Foram acomodados em gaiolas individuais forradas com serragem e
permaneceram em um ciclo de 12 horas/dia e 12 hora/noite no Biotrio Setorial do
Laboratrio de Fisiologia da FAG at a finalizao do estudo.
ANESTESIA E ANALGESIA DAS COBAIAS
11
O processo de cirurgia iniciou-se com a aplicao de anestesia subcutnea de Rompum
(Cloridrato de Xilazina) 0,2ml e Vetaset (Cloridrato de Cetamina) 0,2ml. E em seguida
foram aplicados os analgsicos via intramuscular. Para a analgesia foram utilizados os
analgsicos opioides exgenos que provocam analgesia e no tem efeitos adversos no sistema
nervoso central. De acordo com os estudos de GUSMAN-SILVA et. al.
12
que usaram em seu
estudo anestesiados por xilazina (ANASEDAN VETBRANDS) e ketamin (CRISTALIA)
(25mg/kg e 100mg/kg intramuscular respectivamente), e receberam doses de analgsico
(tramadol) 5 mg/kg, sendo aplicado de 1 a 2 minutos antes do procedimento cirrgico com os
animais j sedados anteriormente. Este procedimento foi realizado pelo mdico veterinrio.
Aps, foi verificado se o animal estava realmente sedado atravs do teste de
sensibilidade dolorosa, a partir da preenso na pata, e o processo de fratura foi iniciado aps
cada cobaia no apresentar sensibilidade e reflexos. Foi feita assepsia na lamina cirrgica com
gluteroldedo. Todos os animais tiveram sua tbia direita fraturada atravs de procedimento
cirrgico, realizado de acordo com Lirani
4
. Sendo que, foi seguido o mesmo procedimento
cirrgico para todos os animais no Centro Mdico Veterinrio com alvar expedido pelo
CRMV. Todo o procedimento foi realizado pelo mdico veterinrio Renato Herdina Erdman
(CRMV-2535).
PROCEDIMENTO CIRRGICO
A cirurgia foi realizada da seguinte forma: a superfcie anterior do membro plvico
direito, em difise proximal de tbia, foi submetida tricotomia pr-operatria seguida de
assepsia da regio com clorixedine 2%. A pele, ento, foi incisada no sentido longitudinal
crnio-medial da tbia direita em difise proximal de tbia. A fscia muscular foi afastada com
12
pina para permitir o acesso tbia, mas foram reaproximados logo aps a realizao da
osteotomia
4
.
Figura 1: lamina cirrgica iniciando a fratura.
As fraturas foram obtidas atravs de osteotomias parciais transversais com disco de
corte odontolgico com a caneta de alta rotao com fresa de 1mm de dimetro, 690 rpm
(figura 1), irrigado com soro fisiolgico para evitar queimadura de tecido sseo (peristeo).
Aproximadamente 8 mm distal ao joelho foi feito um corte transversal do plat tibial em
direo medial de 5mm de comprimento com profundidade de 1mm, sendo a pele suturada
aps a realizao da fratura
4
.
Como j mencionado acima, as fraturas foram parciais e no ocorreu desestabilizao
da sustentao ou eixo axial do osso fraturado. Foram realizados pontos no local com fio
cirrgico, emmdia 2 a 3 pontos.
Aps o procedimento cirrgico todas as cobaias receberam doses dirias do analgsico
Tramadol 5mg/kg, via intramuscular, durante trs dias consecutivos
12
.
TRATAMENTO PARA O GRUPO G100
13
O processo de tratamento iniciou-se com a aplicao do gel condutor estril sobre o
membro fraturado aps 24 horas da fratura. O animal foi imobilizado durante a aplicao de
modo confortvel, pelo realizador da pesquisa e um auxiliar, que o manipularam de forma que
a pata ficasse exposta.
PARMETROS DO ULTRA-SOM
A freqncia utilizada foi de 1 MHz, pois foi necessrio atingir uma profundidade
maior at a estrutura ssea.
A intensidade (dose) utilizada foi de 0,5 W/cm
2
segundo a literatura
13
. Os efeitos
trmicos do ultra-som podem se produzidos a partir de uma dose de 0,5-3,0 W/cm
2
, e os
efeitos no trmicos so observados a partir de 0,1-0,2 W/cm.
De acordo com o BLUME et al
13
, apud CHANTRAINE et al, o tempo adequado
depende da rea a ser tratado dividido pelo ERA do aparelho que fora de aproximadamente
1, sendo assim, a rea da fratura apresentou-se de aproximadamente 1cm, foi utilizado 1
minuto de tratamento para cada cobaia.
Para o modo de emisso de corrente foi escolhido o modo pulsado devido ao perodo de
leso, sendo este indicado para no produo de calor no local, bem como pela maior
liberao de clcio no local
14
.
A porcentagem da corrente escolhida foi 20% devido a estudos j realizados. Esta
intensidade obtm a vantagem de suprimir efeitos trmicos, ou seja, por no deixar acumular
calor no local
15
.
O tratamento teve durao de 10 dias de terapia com ultra-som, aplicado sempre pelo
mesmo pesquisador no Laboratrio de Fisiologia da FAG.
14
SACRIFCIO
Depois de finalizado todo tratamento, os animais foram novamente anestesiados e foi
retirada a sua tbia direita sem o envoltrio muscular, as quais foram depositadas em um
frasco contendo uma soluo de formalina a 10% para conservao at lev-las a anlise
histolgica. Ao finalizar o projeto os animais foram sacrificados pelo mtodo de guilhotina
sendo previamente submetidos inalao de ter etlico em dose suficiente para promover
depresso de inconscincia e insensibilidade dor. Aps o processo de decoaptao do
membro estudado, o mesmo foi mandado para anlise histolgica no laboratrio Anatom na
cidade de Cascavel - Paran. Os animais foram congelados e em seguida descartados,
seguindo os requisitos dos princpios ticos para trabalhos experimentais do Colgio
Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA).
LMINAS E ANLISE HISTOLGICA
As amostras enviadas para anlise histolgica passaram por uma soluo de cido
ntrico no descalcificador a aproximadamente 8%. Aps fez-se lavagem em gua corrente e
passaram por uma etapa de processamento histolgico no lcool absoluto para desidratao do
material. Permaneceram por uma hora em imerso em xilol para diafanizao. Em seguida,
foram imersas em parafina lquida 65
o
para embebio do material, o que permite a
blocagem para realizar o corte histolgico no micrtomo com espessura em 4 e 6 , com a
finalidade de confeco das laminas histolgicas, preparadas pelos tcnicos Aline Daiane
Toigo, Leci dos Santos, Roseni Maria da Costa e Valmir Dalla Pozza.
15
COLORAES
As coloraes utilizadas foram He (hematoxilina-eosina), PAS (acido peridico de
shiff) e Tricomico de massom, sendo estas imprescindveis para avaliao da matriz
conjuntiva do calo sseo, avaliao da neovascularizao necessria para o reparo sseo
tecidual, anlise da matriz osteide, reabsoro ssea durante o processo de maturao e
reabsoro do calo sseo. Tais coloraes foram preparadas pelo patologista Dr. Alexandre
Galvo Bueno (CRM-PR 11.130).
RESULTADOS
Os efeitos observados foram descritos primeiramente pelo patologista responsvel por
analisar as lminas histolgicas Dr. Alexandre Galvo Bueno do laboratrio Anatom.
Segundo a descrio, o tratamento com ultra-som teraputico representou uma acelerao no
processo de focos de osteide trabecular imaturo, j no grupo sem tratamento o processo de
reparo tecidual tambm ocorreu, porm, de forma mais lenta.
Outros dados tambm foram observados no grupo controle (G0), que no recebeu
tratamento. Um excesso de tecido conjuntivo mesenquimal associado neoformao vascular,
recobrindo reas de matriz cartilaginosa, com proliferao fibroblstica, tambm notou-se a
presena de focos de reabsoro ssea de tecido sseo interno fraturado e desvitalizado,
juntamente com focos de osteide trabecular imaturo associado intimamente, relacionado
matriz condride observando-se fileiras de osteoblastos em intensa atividade, alm da
16
1
presena de agregados osteoclastos fagocitando matriz inerte do osso fraturado circundado
por rea de matriz neoformada mesenquimal e condride.
Figura 2: Lmina do Grupo Controle (G0) colorao Hematoxilina-eosina aumento 100X: 1-
tecido conjuntivo mesenquimal, 2- fileira de osteoblastos sintetizando matriz, 3- tecido
cartilaginoso, 4- linha da fratura.
Fonte: Laboratrio Anaton (2008).
Figura 3: Lmina do grupo controle (G0), Hematoxilina-eosina com aumento 400X: 1- tecido
sseo necrtico desvitalizado em processo de reabsoro, 2- fileiras de osteoblastos em
intensa atividade, 3- neoformao vascular.
Fonte: Laboratrio Anaton (2008)
1-
2-
3-
4-
3- 2-
1-
17
J no grupo G100, que recebeu tratamento com ultra-som pulsado, verificou-se uma
reduo significativa do volume do calo sseo, associado a uma reduo significativa ou at
ausncia do tecido mesenquimal periosteal do calo de fratura, bem como uma reduo
acentuada ou ausncia do molde cartilaginoso que orienta a formao da matriz ssea lamelar
da rea fraturada, onde foi vista uma maturao completa do tecido sseo trabecular da tbua
ssea interna restando, s vezes, algumas espculas sseas completamente incorporadas
tbua ssea fraturada j consolidada.
Figura 4: Lmina do grupo tratado com Ultra-som (G100) Hematoxina-eosina aumento 100X
a): 1- trabculas osteides externas ao peristeo ainda em remodelao, 2- linha da fratura:
espcula ssea incorporada, 3- endsteo irregular.
Fonte: Laboratrio Anaton (2008)
1-
2-
3-
18
Figura 5: Lmina do grupo tratado com Ultra-som (G100) Hematoxilina-eosina aumento
100Xb): 1- superficies irregulares indicando regio de remodelamento sseo, 2- nova
espcula ssea incorporada e mineralizada, 3- trabculas organizadas.
Fonte: Laboratrio Anaton (2008)
1-
2-
3-
19
DISCUSSO
No presente estudo observou-se a formao do calo sseo podendo notar melhora em
ambos os grupos. No entanto, no grupo tratado com ultra-som pulsado verificou-se uma
maturao do tecido fraturado. De acordo com o estudo de Souza
16
para justificar a
estimulao da consolidao ssea por ultra-som necessrio fatores como a
piezoeletricidade, o aumento da incorporao de ons clcio em cultura de ostecitos e
condrcitos, estmulo a expresso da protena agregadora de matriz extracelular, estimulo
sntese de fatores de crescimento, influncia sobre reaes celulares envolvidas na
consolidao ssea, promovendo, assim, a otimizao de processos biolgicos e biofsicos
relacionados osteognese.
Em outra pesquisa, dessa mesma autora, foi demonstrado que as tbias de ces tratados
com ultra-som de baixa intensidade 30 mWcm
2
durante 20 minutos dirios (dependente da
rea) foram eficazes no processo de consolidao e atravs de radiografias e cintilografias
verificou-se sinais de consolidao mais precocemente nos animais tratados se comparados
com o grupo no tratado
16
.
Lirani
4
verificou que houve um aumento na mdia de superfcie de reabsoro relativa
superfcie ssea e a media de superfcie de osteoclastos, ou seja, indicando uma maior
reabsoro ssea pelos osteoclastos em relao ao grupo controle, sendo os ratos tratados por
12 dias, porm no foram encontrados os mesmos dados neste estudo. A atividade de
osteoclastos estava presente somente no grupo controle (no tratado), podendo ser pelo
perodo de durao do estudo sendo menor que 10 dias.
No entanto, se utilizar o ultra-som em uma fratura que esteja na fase proliferativa de
leso, este mesmo procedimento que seria benfico, tornar-se- ineficaz e at mesmo
prejudicial, agindo sobre a proliferao da cartilagem e no sobre a proliferao ssea
17
.
20
Se comparar um grupo com 30 dias de osteotomia e com diabetes e trat-los com ultra-
som pulsado a 1,5MHz por 20 minutos (segundo protocolo) pode-se observar melhor
alinhamento das fibras de colgeno, foi o que Bezerra
18
comprovou em seu estudo,
condizendo com os achados do presente estudo.
Carvalho
19
provocou ovarectomia em ratas, para causar osteopenia, e posteriormente
tratou-as com ultra-som de baixa intensidade por 20 dias. Verificou-se que as ratas no
ovarectomizadas obtinham maior ndice de clcio e tecido sseo maduro atravs da colorao
de Tricmico de Masson, e no grupo tratado com ultra-som de baixa intensidade
apresentavam atividades osteoblstica de osso imaturo, diferentemente das evidncias
encontradas nas mesmas coloraes deste estudo, o que pode ser justificado pela corrente, j
que, nesta pesquisa utilizou alta freqncia ao contrrio do estudo citado acima.
Observou-se atravs de histomorfometria ssea que a estimulao ultra-snica pode
acelerar a regenerao trabecular ssea em tbias de ratos in vivo com fratura recente e em
modelo experimental de no-unio de fratura de tbia de ratos
4
.
Os efeitos desta estimulao ultra-snica de alta freqncia 100Hz puderam ser
verificados rapidamente, ou seja, a influncia do ultra-som no reparo sseo aps 10 dias de
tratamento j pode ser verificada pelos dados da anlise histolgica. O mesmo ocorreu no
estudo de Douat
20
, que realizou seu tratamento na tbia com as mesmas cobaias (Wistar) (40
cobaias, machos) de 10 a 12 dias verificando que o ultra-som realiza efeitos no reparo sseo
durante este perodo de estimulao e, aps o efeito se estabiliza.
Por se tratar de um processo que causa leso ssea, a fratura provoca ainda estresse no
osso, e em decorrncia, o osso passa por algumas transformaes, sendo uma delas o aumento
da vascularizao no local da fratura, muito mais acentuada durante a fase inflamatria. Com
a estimulao por ultra-som de alta freqncia pulsado pode-se analisar uma diminuio na
neoformao vascular, pois o ultra-som teraputico acelera o processo fazendo com que o
21
osso estimulado passe para a fase de proliferao mais rapidamente que um osso no tratado,
enquanto que este, ainda permanece na fase inflamatria por mais algum tempo. Estes dados
confrontam o estudo de Fernandez
21
, pois em seu trabalho com ultra-som teraputico em
tendinite experimental em eqinos, verificou uma neovascularizao pronunciada, sendo
utilizada freqncia de 3 MHz por seis minutos no modo contnuo, o que pode justificar a
incompatibilidade de resultados, j que o presente estudo utilizou efeitos no trmicos, no
provocando efeitos diretos na vascularizao.
Alm de diminuir a neoformao vascular no local, a atividade osteoblstica tambm
diminui aps a estimulao ultrasnica de alta freqncia, pois logo aps os osteoblastos
sintetizarem matriz ssea, essa ir se calcificar ocasionado maior rigidez ssea, o que
comprova, em seu estudo, Albertin
22
, afirmando que apesar de no ter influncia na
osteopenia em ratas ovariectomizadas o ultrasom tem efeitos na rigidez da matriz ssea.
CONCLUSO
Com a realizao deste trabalho pode-se concluir que a estimulao ultra-snica em
tecido sseo obteve diversos efeitos, dentre eles, efeitos sobre o tempo de consolidao ssea
acelerado, mais especificamente na estimulao celular de osteoblastos e osteoclastos. Sendo
assim, pode-se afirmar que o ultra-som teraputico de alta freqncia pulsado promove uma
diminuio no tempo fisiolgico de reparo sseo, ou seja, faz com que acelere o
remodelamento sseo ativando mais rapidamente as clulas responsveis por esta funo. A
influncia do ultra-som no tecido sseo pode ser verificada desde a cartilagem condride
regio medular. Nos componentes sseos, partculas presentes no processo de reparo tecidual
como o clcio entre outros, comparam seus efeitos com o processo normal (fisiolgico) que
ocorreu no grupo controle sem tratamento. Mesmo se tratando de um trabalho com pouco
22
nmero de cobaias, os efeitos esperados puderam ser comprovados e foram observados com
um minuto de tratamento para cada rato, ento conclui-se que, este tempo calculado
especificamente para a rea de leso, est de acordo com as instrues do aparelho.
Verificado sua eficcia, pode-se afirmar que a estimulao de alta freqncia pulsado a 100Hz
20% da corrente e dose de 0,5 W/cm
2
, mostrou-se um protocolo eficaz e que pode ser
estudado e comparado a outros protocolos para verificao da melhor freqncia do aparelho
para estimulao de reparo tecidual em fratura ssea induzida em ratos Wistar.
AGRADECIMENTOS:
A Deus por conceder fora em nunca desistir, e seu amor incondicional, ao orientador
Ms. Luiz Orestes Bozza pelo auxlio e persistncia acreditando em meu trabalho, ao co-
orientador Dr. Renato Herdina Erdman pela realizao minuciosa do procedimento cirrgico,
ao Dr. Alexandre Galvo Bueno pela elaborao dedicada das analises histolgicas. Aos meus
pais Eneli de Ftima da Rosa e Silvanir Jos Rucker por estarem comigo me apoiando e
tornarem realidade meu trabalho, ao meu irmo Mateus Rucker por torcer por mim, aos meus
colegas Marciele Campanholi Martins, Carlos Eduardo Tanaka, Talita Reis Pasqualini e Thais
Andressa Pereira pela ajuda durante a realizao deste estudo, incluo estes a todos os meus
amigos e amigas que estiveram presente me dando fora, enfim a todos que contriburam para
que fosse possvel a realizao deste estudo. Meu reconhecimento e gratido.
REFERNCIAS
1
Gray D J; Gardner E; O`Rahilly R. Anatomia: estudo regional do corpo humano - Mtodos
de Dissecao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
2
Borba VZC; Kulak CAM; Lazaretti-Castro M. Controle neuroendcrino da massa ssea:
mito ou verdade?. Arquivos Brasileiros de endocrinologia e metabologia 2003; 47(4):s. p.
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