Universitatea Apollonia Iasi

AMG I

Referat Histopatologie

Cancer hepatic


Coordonator : Plamadeala Petru
Student : Surubaru(Ciobanu) Florentina




Cancerul hepatic
Cauzele cancerului de ficat
Ca si in cazul altor tipuri de cancer, cauza cancerului hepatic (numit si hepatocarcinom) nu este
cunoscuta. De aceea, rareori putem raspunde la intrebarea pacientului sau a familiei de ce am
facut eu cancer de ficat?
In aparitia cancerului hepatic sunt implicati mai multi factori de risc, unii cunoscuti, altii
ipotetici.
In foarte multe situatii cancerul de ficat apare la bolnavii care au ciroza hepatica, indiferent de
cauza acesteia (virusurile hepatitei B sau C, diabet, alcool, steatoza hepatica, substante toxice,
etc).
Practic acesti factori agresivi ataca ficatul, ducand la distrugerea tesutului hepatic, iar
organismul reactioneaza prin regenerarea tesutului hepatic astfel distrus .
In procesul de regenerare hepatica apar si erori, celule anormale cu erori genetice (celule
mutante), care prin inmultire exagerata si necontrolabila de mecanismele normale ale
organismului, pot genera tumori canceroase vezi
schema.


Dupa cum se vede din schema, exista unele gene care favorizeaza aparitia cancerului (proto-
oncogene) si altele care inhiba aceasta tendinta (gene supresoare a tumorilor). Virusurile
hepatitei B si C, toxicele ,acoolul, etc constituie factori de risc care pot stimula prima categorie
de gene si/sau inhiba pe cele din a doua categorie , crescand riscul aparitiei cancerului hepatic.
Factorii de risc pentru cancerul hepatic
Cel mai frecvent cancerul de ficat apare la persoanele care au anumite caracteristici numite
generic factori de risc :
Varsta peste 50-60 de ani
Ciroza hepatica virala B (mai frecvent) , virala C (mai rar) sau alcoolica
Hepatita cronica virala B si C
Abuzul de alcool chiar fara ciroza poate duce direct la cancer de ficat
Boli autoimune de ficat
Hemocromatoza
Boala Wilson
Anumite substante toxice (aflatoxine, tetraclorura de vinil)
Radiatiile
Majoritatea cazurilor de cancer de ficat apar la pacientii care au una dintre bolile mentionate, cel
mai frecvent ciroza hepatica. De aceea, noi monitorizam periodic pacientii cu aceste boli pentru
depistarea precoce a aparitiei cancerului hepatic, sansele de tratament eficient fiind mult mai
mari in acceste stadii.
Procentual 5% dintre bolnavii cu cancer nu au nici un factor de risc, 22% au ciroza hepatica
postvirala, 43%, ciroza hepatica alcoolica, si 27% ciroza hepatica de cauza necunoscuta, in care
este inclusa si ciroza hepatica ce apare la pacientii cu ficat gras (steatohepatita nonalcoolica) de
cauza non-alcoolica



Cate tipuri de cancer hepatic exista?
Cancerul la ficat poate fi primitiv (celule canceroase se dezvolta din celule hepatice)
sau secundarrinichi, san).
Sunt mai multe tipuri histologice de cancer hepatic primitiv:
Carcinomul hepatocelular (hepatocarcinomul)- este cea mai frecventa tumora hepatica
neoplazica
Sarcomul hepatic
Hepatoblastomul
Colangiocarcinomul (ce provine din arborele biliar)
Hemangioendoteliomiul hepatic
Angiosarcomul hepatic
Limfomul hepatic (tumora hepatica de tip leucemic)
Cancerul hepatic secundar reprezinta denumirea metastazelor in ficat ale unor cancere care sunt
localizate in alta parte.
Atunci cand gasim o metastaza canceroasa in ficat cautam tumora initiala in urmatoarele zone:
organ al tubului digestiv (colon, pancreas)
plaman
ovar
glande suprarenale
san
Cancerul hepatic, simptome
Nu este foarte usor sa pui diagnosticul de cancer la ficat pe baza simptomelor, deoarece
acestea nu sunt specifice - nu se intalnesc exclusiv in aceasta boala-
Cele mai frecvente simptome sunt:
Durerea subcostal drept care poate merge catre umarul drept
Discomfort in aceeasi zona
Scadere in greutate de cauza neexplicabila
Icter
Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin extinderea tumorii
Greata
Scaderea poftei de mancare
Oboseala accentuata
Uneori febra
Aceste simptome se pot intalni izolat sau in unele asocieri in numeroase boli, sau chiar la indivizi
sanatosi, de aceea ele sunt luate in calcul alaturi de alte explorari si examinarea medicala directa.
Diagnosticul cancerului hepatic
Diagnosticul cancerului de ficat se pune pe baza urmatoarelor elemente:
Simptome clinice mentionate
Examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog) depisteaza marirea
ficatului (hepatomegalia)
Ecografie abdominala - poate depista zone nodulare in ficat
Examen CT sau / si RMN poate caracteriza mai bine zonele depistate ecografic-
Hemograma poate arata anemie
VSH - de obicei este crescuta
Markeri tumorali alfafetoproteina care nu este crescuta la toti pacientii cu cancer
hepatic
Alte analize: AST, ALT, Bilirubina, GGT, fosfataza alcalina
Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic, pune
diagnosticul final cert.
Din experienta noastra in practica de spital, incepi sa te gandesti la cancer de ficat la urmatoarele
categorii de pacienti cu risc:
Pacienti cu ciroza hepatica
Persoane care au avut hepatita virala
Consumatori de alcool
Persoane cu durere in hipocondrul drept, icter si scadere in greutate mare
Persoane care au noduli depistati la ecografie si confirmati la CT
Persoane cu alfafetoproteina (AFP) marita
La pacientii cu ciroza si hepatita virala, urmarim aparitia cancerului prin ecografii repetate si
determinarea concentratiei alfafetoproteinei sanguine.
Clasificarea cancerului hepatic.
Exista mai multe metode de
clasificare a cancerului hepatic.
Metoda folosita in prezent a fost
elaborata de un comitet stiintific la
Barcelona.
Cancerul hepatic este impartit in 4
stadii, A, B, C si D in functie de
prezenta sau absenta simptomelor,
numarul nodulilor cancerosi,
invazia tumorala.
In functie de stadiile mentionate, se poate indica sau nu un anumit tip de tratament vezi schema
din dreapta.
Practic doar in stadiul A se poate spera la un tratament cu vindecare, iar in stadiul D se poate da
doar tratament pentru simptome, cu sanse nule de vindecare.
Complicatiile cancerului de ficat
Cele mai frecvente complicatii care pot sa apara la un pacient cu cancer de ficat sunt:
Sangerari gastrointestinale
Ruperea tumorii in peritoneu cu peritonita
Insuficienta hepatica mergand pana la coma cu icter
Metastaze in diferite zone
Anemie
Aparitia ascitei (lichid in abdomen) hemoragice
Tratamentul cancerului hepatic
Exista mai multe posibilitati de tratament, alegerea uneia dintre metode fiind decisa de medic in
functie de clasificarea Barcelona, tinand seama de:
Tipul tumorii
Extinderea tumorii
Numarul tumorilor
Starea ficatului neafectat de tumora
Prezenta sau absenta metastazelor
Starea generala a organismului
Alte boli asociate
De aceea nu se poate raspunde la o intrebare pe net gen unei rude i s-a prescris x.. pentru un
cancer de ficat! Este bun tratamentul?
Tratamentul nu se prescrie in general, la toti bolnavii acelasi tratament, ci invidualizat unui
anumit caz!!
Cancerul hepatic tratament:
Exista mai multe posibilitati de tratament pentru cancerul de ficat, indicat in functie de stadiul
bolii, starea organismului, marimea tumorii, etc
-Chirurgical (posibil in 10-20% din cazuri); este indicat in:
tumorile localizate sau unice rezectia lor
tumorile care cuprind zone limitate de ficat- rezectie partiala hepatica (extirparea tumorii)
tumorile intinse dar fara metastaze scoaterea ficatului si transplantarea altuia sanatos
tumorile secundare se pot opera uneori odata cu cancerul primar sau dupa acesta
-Nechirurgical fara operatie
+Distrugerea tumorii prin mai multe
metode:
radiofrecventa (ardere prin curent electric cu frecventa mare)
crioablatia (ardere prin frig) vezi poza
injectare de alcool in tumora (alcoolizare) sau citostatice (chemoterapie intraarteriala)
blocarea vaselor de sange care hranesc tumora (chimioembolizare)
tratament cu anticorpi monoclonali
+Citostatice (medicamente) administrate pe cale bucala, injectabil, sau introduse printr-un
cateter direct in tumora; Cele mai folosite medicamente antineoplazice in cancerul de ficat sunt
vincristina, ciclofosfamida, doxorubicina si sorafenib
+Radioterapie (raze) dupa administrarea de substante sensibilizante ce se concentreaza in
celulele canceroase din ficat (terapie fotodinamica).