Pelvis.

Formado por ilion, isquion

y pubis.
En cadera peditrica
estos huesitos forman un
cartlago llamado
cartlago trirradiado.
Ligamentos propios de
cadera.
Sacroiliaco ant.
Sacroiliaco post.
Sacroiliaco
interseo.
Sacroespinoso.
Sacrotuberocitario
Msculos de la pelvis.
Psoaps .iliaco.
inserta en el
trocnter mayor,
principal flexor.
Piramidal
Gemino sup.
Obturador int.
Gemino sup.
Estos ltimos 4
se originan en el
sacro y agujero
obturado. Se
insertan en el
trocnter mayor
en su parte post.
Son rotadores
externos. El
nervio citico
sale x la
escotadura
citica y pasa x el
piramidal y
gemino sup.
Sndrome del piramidal.
Px. Presenta parestesia
citica x inflamacin del
musculo piramidal, se
presenta cuando el px
tiene add y rotacin
medial, ser puede
confundir con hernia de
disco.
Fx. Pelvis.
Fx. Menores. No
comprometen anillo
plvico.
Fx. Mayores.
Comprometen anillo
plvico.
Segn su inestabilidad se
clasifican en.
Inestabilidad vertical.
Iliaco se asciende.
Inestabilidad horizontal.
La pelvis se abre, fx. De
libro abierto.
Fx. Sacro.
Se puede dar en el ala
del sacro y pueden ser.
Transforaminal y a travez
del cuerpo del sacro.
Ambas fx son urgencias
quirrgicas ya que el px
puede fallecer por
sangrado.
Dx. a travs de
radiografas bsicas.
Ap de pelvis.
2 proyecciones,
entrada o inlet
para ver
articulacin
sacroiliaca y de
salida o oulet
para ver sacro.
Lo primero que se coloca
es un cinturn plvico
para estabilizar y despus
ciruga.
Tx.Quirurgico.
Fijacin externa. Con
fijadores externos para
formar un anillo externo y
estabilizar, esperar que
pase la fase aguda y entra
a tx. Quirrgico.
Se colocan placas o
tornillos dependiendo en
donde se encuentre la
lesin.
Fx. Iliaco. Placas
Fx. Sacroiliaco. Placas.
Fx. Sacro. Tornillos
transiliacos.
Fx. Ala de pelvis. Placas.
Rehabilitacin.
Flexin de cadera
Reposo d 2 a 3
semanas antes de
iniciar
rehabilitacin.
Complicaciones.
Asimetra de miembros
inf.
Fx. Acetbulo.
Donde embona la cabeza
del femur.
Ligamentos que refuerzan
la capsula articular.
Ilion
Isquion
Pubo femoral
Lig. Redondo.
Sale del
transfondo
acetabular y llega
a la fvea capitis.
Ligamento
transversoacetab
ular. Importante
cuando ser coloca
prtesis, da
estabilidad.
Divisin del acetbulo
anatmicamente.
1. Fondo. Esta en la
superficie articular
2. Transfondo. No
hay sup. Art.
Divisin del acetbulo
quirrgicamente.
1. Columna ant.
2. Columna post.
3. Pared ant.
4. Pared post.
Diagnostico.
Rx oblicuas q pueden ser
alar donde se puede
observar columna post y
pared ant, y la obturatriz
donde se ve agujero
obturado, columna ant, y
pared post.
Este tipo de rx sirven para
diagnosticar que tipo de fx
tiene el acetbulo
quirrgicamente.
En fx articular el tx es
quirrgico.
Complicaciones de fx de
acetbulo- Artrosis.
Tx. Quirrgico- se colocan
placas.
Fx. Fmur proximal
Tipos.
Intracapsular- cuello y
cabeza x dentro de la
capsula articular.
Extracapsular.
Transtrocantericas- A
travs del trocnter menor
al trocnter mayor y las
Subtrocantericas- Por
debajo del macizo
trocanterico. La regla del
cuadrado- Se toma la
parte mas ancha del
femur y esos cm se pasan
hacia abajo formando un
cuadrado, asi se identifica
si es una fx
subtrocanterica.
Fx. Intracapsular- 3 tipos
de fx.
Cuello.
Baservical- donde
se pega el cuello
a los trocnteres.
Transcervical- a la
mitad.
Subcapital.
Sintomatologa.
Dolor
No equimosis- xq
el sangrado
queda dentro de
la capsula art.
Riesgos- Necrosis
avascular en px adulto.
Cabeza- Son fx
marginales.
Arterias que irrigan la
cabeza del femur.
Circunfleja ant.
Circunfleja post.
Lig. Redondo.
En px peditrico las 3 art
funcionan bien.
En px adulto el lig.
Redondo ya no funciona.
Tx. Artroplastia- Protesis.
Q tipo-
Parcial- prtesis
al femur, 1
componente.
Total- prtesis al
acetbulo y al
femur, 2
componentes.
Artroplastia parcial o
unipolar- xq es una
prtesis muy cabezona y
se coloca en px que la
sobrevida es de 10 aos o
sea para viejitos o para px
que se la pasan sentados
o acostados, lo ideal es
no colocarlos xq se
desgasta el acetbulo.
Artroplastia total- lleva
componente acetabular y
femoral, se clasifican En 2
tipos de acuerdo a su
fijacin.
1. No cementada-
no se usa
cemento, ser fija.
Press fit-
a presin.
Tornillos-
orificios al
acetbulo
y se fija
con
tornillos.
Se utiliza
en px
jvenes.
2.Cementadas- se
utiliza cemento
para su fijacin
tanto en
acetbulo y
vstago se utiliza
en px mayores de
60 aos.

En px peditricos-
no hay prtesis.

Tx. Quirrgico-
reducir la fx con
tornillos
canulados al cien
por ciento.

Patologa comn
en px peditricos.
Epifisiolestesis
capital no
traumtica- Px 8
a 9 aos con sx
adiposo genital, la
cadera se
empieza a
deslizar. Px
gordito con dolor
en rodilla se le
debe hacer rx en
AP y lateral de
cadera.

Dx- debe ser
precoz.

Sndrome adiposo
genital-Px gordito
con pene y
testculos
chiquitos.

Tx.
Fijacin de la
listesis- reducir
cadera.
Clasificacin- 4
tipos depende de
donde este la fisis
de crecimiento.
Tipo 1- 25 x
ciento de
deslizamiento.
Tipo 2- 50 x
ciento.
Tipo 3- 74 x
ciento
Tipo 4 ya se
desliza x
completo al 100 x
ciento.

Tx. Dependiendo
el deslizamiento.
Tipo 1- fijacin in
situ.
Tipo 2, 3 y 4-
reduccin y se
hace epifisiolesis
que es la fijacin
o cierre del nucleo
de crecimiento
por va quirrgica.

Fijacin in situ-
solo se fija la
cabeza femoral.
Complicacin-
artrosis.

Fx
transtrocantericas
Son fx q
atraviesan ambos
trocnteres.
Riesgo- no hay
necrosis
avascular.
Tx- Quirurgico.
Son fx frecuentes
en personas
seniles y 3era
edad x
osteoporosis.

Tipos de fx
frecuentes x
osteoporosis.
- Radiodistal.
- Cadera.
Necesario
operar.
- Columna.
Tx- Quirrgico,
tipo de implante
ideal es un DHS,
El cual es un
tornillo dinmico
de cadera. Entre
mas camine el px
existe mayor
consolidacin.
Fx. Fmur
peditrico.
Tx. Directo
conservador en
px -3aos se
coloca d 6 a 8
semanas yeso
CALLOT que es
un calzonero de
yeso con
travesao, pierna
fracturada toda de
yeso y la otra
pierna solo a la
mitad. Se permite
acortamiento de
2cm y valgo de 10
grados, no
rotaciones.
Tx Quirrgico. En
px mayores d 3
aos, se colocan
clavos que
pueden ser.
- Endomedular.
- Intramedular.
- Centromedula
r
Inicialmente se
utilizaba un clavo
Kunstcher, el cual
no daba
estabilidad solo
alineaba el hueso,
tiene forma de
trbol.
El clavo TeN
{clavo elstico de
titanio} son 2
varillas
moldeables que
se meten de distal
a proximal.
En px adulto se
utilizan clavos
bloqueados.
- Clavos
solidos.
- Clavos de
titanio.
Toda fx en
proceso de
cicatrizacin
tienden a
colapsarse.
Tx. Quirrgico de
difisis se colocan
placas aunque es
mejor colocar
clavos.
Complicacin de
fx de difisis-
Pseudoartrosis.
Fx. Fmur distal.
Px. Peditrico-
Lesiones fisiarias.
Px. Adulto-
-Fx
supracondileas.
-Fx. supra e
intracondileas.
-Fx. condilar.
-Fx HOFFA- Fx
en parte post de
un cndilo
femoral.
Tx- Qx. Reducir fx
al 100 x ciento.
Tipo de placas.
- Soporte condileo
- rectos
- DCS- Tornillo
dinmico condilar
Funcionan como
sosten.
Complociones-
Artrosis.
Rehabilitacin.
Flexo-extensin
de rodilla y cadera
para que no
desarrolle
artrofibrosis
{cicatrizacin
dentro de
articulacin}. El
apoyo de
extremidad se
difiere a 4
semanas con
ayuda de bastn,
andadera, etc
Patela
Arriba de patela
tendn
caudricipital.
Debajo de patela
tendn patelar.
Fx de patela.
Trauma directo
{cadas}.
Puede presentar
hemartrosis
{sangre en
articulacin} o
hidrartrosis
{acumulacin
liquido sinovial}.
Rx- AP y lateral
de rodilla.
Tx. Quirrgico.
Antes exista una
tcnica que se
llama
Hemipatelectomia
{se quita la mitad
de la patela y x
consecuencia se
debilita el
cudriceps}
Complicaciones-
Artrosis.
Lesin Tendn
Patelar.
Se diagnostica
cuando el px. No
puede hacer
extensin de
rodilla.
Tx. Qx.
El tendn se
puede romper a
nivel de.
-insercin.
-espesor del
tendn.
-insercin en
tuberosidad ant
de la tibia.
Tensor de
Mueller. Alambre
en forma de 8
para sostener
patela en la que
cicatriza y
despus se
desaparece.
Rodilla.
como se revisa
ligamento de
rodilla.
Se divide en.
-Crnico.
Cajn ant {lig
cruzado anterior}
y cajn post {lig
cruzado posterior}
Bostezo medial
{lig colateral med}
y lateral {lig
colateral lateral}
Fcil de revisar xq
no hay dolor.
Para revisar.
-Cajn ant. Px
acostado flexin d
rodilla a 45
grados
empujando tibia
hacia adelante.
-Cajn posterior.
Tibia hacia atrs.
Bostezo se llama
asi xq el
ligamento esta
como si
bostezara.
-Lig colateral
lateral- rodilla a la
10 grados d
flexin, varo
forzado.
-Lig colateral
medial- valgo
forzado.
Reposo 3
semanas,
vendaje, yeso
ligero para
desinflamar y
despus poder
revisar.
-Agudo.
Existe dolor, se
puede revisar
bostezo.
Para revisar lig
cruzados en
agudo existe una
manera-
LACHMANN. Se
agarra tibia {se
mueve hacia
abajo y hacia
arriba} y femur{se
estabiliza}
haciendo palanca.
Rx. Simples.
Ap- se ven los
bostezos.
Lateral- se ven los
cajones.
El estudio ideal es
una resonancia
magnetica.
La lesin mas
severa d rodilla se
llama triada de
Odonohue- lig
cruzado ant, lig
colateral medial y
menisco medial.
Tx. Se divide en 2
formas.
-Lesiones
aisladas-1solo
ligamento
{colateral med y
lat} el tx es
conservador.
{yeso 3 sem} para
q cicatrice el lig
con frula o
rodillera.
-Lesiones
combinadas- 2 o
mas ligamentos
todos son
quirrgicos
{reparacin
termino-terminal,
se suturan los 2
cavos}.
De donde se
toman los ingertos
tendinosos.
HTH- Hueso
{patela} Tendn
{tendn patel
costuar} Hueso
{Tibia}
A nivel d pata d
ganzo- costurero
o sartorio recto int
y semotendinoso.
Esguince de
rodilla.
Es una distencin
ligamentaria q
puede ser grado
1,2,3y 4
La mejor forma d
operar rodilla es
artroscopia.
La evolucin post-
operatoria es mas
rpida y con
dolor.
Tibia Proximal
Mesetas tibiales.
Anatmicamente
la tibia tiene 2
platillos muy
planos {meseta
tibial lateral y
meseta tibial
medial}
Mecanismos de
lesin-Varo y
valgo forzado
igual a fx d
mesetas tibiales.
La fx d meseta
tibial puede ser
bicondilea o
unicondilea.
Rx. Ap y lat d
rodilla.
Sx.
Compartimental-
complicacin
inmediata.
Hundimiento- la
meseta se hunde
y se fx. si
dejamos la
meseta hundida
se produce
artrosis. Lo ideal
es restaurarla se
permite hasta 2
ml d escalon ya +
d 2 ml se produce
artrosis temprana.
Tx. Qx.
Lo ideal es operar
xq si no se
sostiene la
articulacin se va
a hundir.
Tx. Se puede
dividir en.
Fx.d la meseta no
hundida- Se
colocan 3 tornillos
esponjosos, 2
para sostener y el
3ero se utiliza de
repiza para evitar
q se colapse.
Fx.d la meseta
hundida- se
colocan siempre
placas xq la placa
sirve d sosten a la
fx para q no se
hunda o se
desplaze, 2 tipos
d placas.
-placas T- medial.
-placas L- lateral.
Lo q se intenta
con las placas es
restituir la
superficie art. En
fx d mesetas
tibiales se colocan
placas.
La nica meseta q
acepta la
hipercorreccin
{subir + la sup art}
es la meseta lat
xq la meseta lat
provoca
deformidades.
Complicacin-
artrosis d rodilla.

Difisis Tibial
Trauma directo la
mayora d las
veces.
Rx. Ap y lat d
rodilla.
Tx- qx {clavos}
Complicain
tardia-
pseudoartrosis.
Tobillo
Se puede fx x
mecanismos
directos o
indirectos.
Ligamentos.
-Lado medial.
Fascculo
tibioastragalino
ant. {tibia-
astrgalo}
Fasciculo
tibiocalcanero
{tibia-calcaneo}
Fascculo
tibioastragalino
post.
-A nivel d la unin
peronea distal
existen 2
ligamentos.
Sidesmosis- lig
sindesmal son 2
{ant y post} el q
siempre se rompe
es el ant.
Rx. Ap y lateral.
El tobillo se
pueder fx.
Unimaleolar- 1
maleolo.
Bimaleolar- 2
maleolos.
Trimaleolar- 3
maleolos, se fx
los 2 maleolos y
el 3ero es el canto
post d la tibia.
Clasificacin q +
se utiliza a nivel
medial es.
-Weber- en base
al lig. Sindesmal o
sindesmosis y las
clasifica en 3
Fx A-Sindesmosis
integra al 100 x
ciento.
Fx.B-rota y 50 x
ciento a q este
integra {puede q
si puede q no}
Fx.C- 100 x ciento
rota.
El trazo d la fx
tiene q estar
siempre en
perne para q sea
calsificacin d
Weber.
A-x debajo d la
sindesmosis.
B- trans
sindesmal.
C- supra
sindesmal {arriba}
Pueden ser uni. Bi
o tricondilea los 3
tipos d fx.
Normalmente los
2 maleolos lat y
med son qx el
3ero puede o no
ser qx en base a
q la superficie art
fracturada + del
30 x ciento es qx
y del 30 x ciento
no qx.
Fx. Tobillo
Sean A, B o C o
uni,bi, o tri el tx es
qx por q tenemos
q restituir al 100 x
ciento.
Clasificacin d
Weber. A
{sindesmosis
integra},
B{50xciento rota}
y C{100xciento
rota}
El lig. Sindesmal
se puede reparar.
Tornillo
situacional- se
coloca cuando se
esta en la
clasificacin B o C
y se retira d 4 a 6
semanas para
comenzar
rehabilitacin.
Poca flexo-
extensin.
Complicaciones d
Fx d tobillo-
artrosis.
Lesin Tendn
de Aquiles
Msculos.
-Triceps sural
-Soleos
-Gemelos
Fcil de lesionar
cuando hay
tendinosis
{degeneracin dl
tendn}
Si se infiltra el
tendn d Aquiles
se rompe.
Frecuente en px q
son deportistas d
fin d semana.
Sntomas. dolor y
puede presentar
edema.
Diagnostico.
Siempre es
clnico.
-Maniobra d
Thomson-px
incado y se
presionan los
gemelos {integro
se mueve el
tobillo, roto no se
mueve}
-Signo d hachazo-
se palpa el
tendn.
Estudios- Us, nos
puede reportar
ruptura total o
parcial, da la
imagen parcial dl
plantar delgado.
Tx- siempre es qx
-Agudo-la
reparacin es
termino-terminal.
-Cronico- + d 3
semanas lo mejor
es hacer una
plastia.
Plastia con
tcnica de
Lindhacm- sacar
2 bandeletas dl
mismo tendn y
ya cuando esta
liberados se
voltean, despus
se debe poner
yeso en equino
para relajar el
tendn y cicatrice,
el yeso se queda
d 6 a 8 semanas.
La rehabilitacin
es muy dolorosa
para el px.
Fx.Jones.
Es una fx. x fatiga
o x estrs d la
estiloides dl 5to
metatarsiano y
tensa el tendn
peroneo lat corto.
Sntomas. Dolor y
edema.
Tx. Conservador,
se coloca yeso d
4 a 6 semanas.
Fx. d pie
Se pueden fx
metatarsianos y
tarso.
Retropi-
calcneo,
astrgalo.
Mediopie- cuas,
cuboides,
escafoides.
Antepie-
metatarsianos y
falanges.
Articulacin
Linsfranc. Art q
divide el antepie
con mediopie.
Articulacin
Chopart. Art q
divide mediopie a
retropi.
Fx Lisfranc.
Fx dl 1 y 2do
metatarsiano con
la 1era cua.
Tipos d fx d
Lisfranc.
-Aislado- 1er
metatarsiano se
desplaza y se
coloca clavo d 4 a
6 semanas.
-Homolateral- los
5 metatarsianos
se separan.
-Divergente- el1er
metatarsiano se
va para un lado y
los otros para el
otro como
soldaditos.
Trauma directo.
Complicacin- Sx
compartimental.
Tx. Qx al 100 x
ciento.
Fx. aislada-
reduccin, se
coloca clavo d 4 a
6 semanas.
Fx. homo y
divergente-
reduccin y se fija
el 1er y 5to
metatarsiano d 4
a 6 semanas para
empezar
rehabilitacin.