UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

COORDINACION DE INVESTIGACION Y POSGRADO
CARTA DE PRIMERA INTENCION
Eficiencia de la combinacin bupivacana-morfina subaracnoidea en comparacin con morfina
endovenosa para analgesia postoperatoria en colecistectoma abierta.
Introduccin (500 palabras)
El dolor visto como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
a una lesin tisular real o potencial es definido claramente por la International !ssociation
for "tudy of #ain (I!"#) como a$uella %experiencia displacentera sensorial y afectiva
asociada a da&o tisular actual o potencial o descripta en t'rminos de tales da&os(.
!l )ablar del mane*o analg'sico mediado por la administracin de un opioide
asociado a un anest'sico local en la regin subaranoidea se piensa en el blo$ueo de las
fibras sensoriales del dolor con una mayor efectividad y durabilidad lo $ue trae como
consecuencia un me*or umbral al dolor disminucin de las complicaciones secundarias a
este as como la disminucin en gastos al disminuir la toma de otros analg'sicos.
+a enfermedad vesicular es un problema a nivel mundial siendo una de las
principales causas de intervencin $uir,rgica de pacientes programados en )ospitales de
grandes concentraciones no siendo la excepcin nuestro )ospital -r. .afael #ascasio
/amboa donde la colecistectoma abierta es la t'cnica $uir,rgica de eleccin para
patologa vesicular en donde los pacientes mantienen una estancia )ospitalaria de
aproximadamente 01 a 23 )rs. 4rayendo como consecuencia una sobrepoblacin en el
5rea $uir,rgica. !unado a lo $ue esto implica el costo por da de estancia
intra)ospitalaria se agrega el factor dolor postoperatorio con todas sus complicaciones
$ue en con*unto aumentan los gastos por administrar f5rmacos $ue me*oren esta
estancia.
+a estancia intra)ospitalaria para los pacientes pos$uir,rgicos tendr5 menores
molestias ya $ue al estar protegidos contra el dolor con un opiode subaranoideo les
ayudara a una recuperacin muc)o m5s r5pida disminuyendo la necesidad de analg'sico
$ue en ocasiones aumentan la comorbilidad. El mane*o adecuado es importante ya $ue
estos procedimientos $uir,rgicos se reali6an de forma frecuente siendo necesario
establecer un apropiado tratamiento.
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CARTA DE PRIMERA INTENCION
#or ello se presenta este traba*o con el fin de establecer los beneficios de utili6ar
nuevas modalidades del mane*o del dolor utili6ando f5rmacos a nivel subaranoideo no
solo a nivel del confort del paciente sino tambi'n los gastos $ue se a)orraran al evitar la
polifarmacia al tratar de controlar las distintas consecuencias $ue trae consigo el dolor
postoperatorio sobre todo en los pacientes $ue m5s demandan las intervenciones
$uir,rgicas.
789E4I:7"
7b*etivo general
Evaluar la eficiencia de la combinacin bupivacana-morfina subaracnoidea
en comparacin con morfina endovenosa para analgesia postoperatoria en
colecistectoma abierta
7b*etivos especficos
;. <omparar los re$uerimientos de analgesia de rescate al administrar
analgesia postoperatoria con la combinacin bupivacana-morfina subaracnoidea en
comparacin con morfina endovenosa en colecistectoma abierta.
3. <omparar los efectos colaterales de la analgesia postoperatoria con
la combinacin bupivacana-morfina subaracnoidea en comparacin con morfina
endovenosa en colecistectoma abierta.
=E47-7+7/>!.
-ise&o del estudio.
Estudio prospectivo longitudinal descriptivo comparativo correlacional.

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#oblacin ob*eto de estudio.
#acientes del ?ospital .egional %-r. .afael #ascacio /amboa( del Instituto
de "alud del Estado de <)iapas adscritos al "ervicio de <iruga /eneral programadas
para colecistectoma abierta.
<riterios de inclusin (@Au' especificaciones tomara en cuenta para elegir cada unidad
de estudioB)
; 30 - 50 a&os.
3. <iruga electiva
C. <olecistectomia
0.- !"! I-II
5.-I=< ;1.5-C5
D.-<umplan con el protocolo preoperatorio.
Eo inclusin
;.!l'rgicos a los opioides o a los anest'sicos locales utili6ados en el estudio.
3.7besidad severa
C.<oagulopata
0.-rogadiccin
5.<efaleas frecuentes.
D."ndrome de apnea del sue&o.
2.Infeccin local en el sitio de puncin
Eliminacin.
;.Inestabilidad )emodin5mica trans o postoperatoria.
3..eacciones adversas a*enas al procedimiento analg'sico e incidentes $uir,rgicos
y accidentes transanestesicos.
:ariables de confusin.
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;.Efecto analg'sico residual de la anestesia.
#.7<E-I=IEE47.
!probado el protocolo por el <omit' =ixto de Investigacin de la Fniversidad !utnoma de
<)iapas y el ?ospital .egional %-r. .afael #ascacio /amboa( mediante muestreo no probabilstico
por conveniencia los investigadores reclutaran en el 5rea de recuperacin a los pacientes $ue
cumplan con los criterios de seleccin y accedan participar cegados al estudio. El consentimiento
informado por escrito ser5 recabado y los pacientes asignados en forma aleatoria a uno de los
grupos de estudio 8upivacana-=orfina o =orfina Endovenosa. Fn folio ser5 otorgado para su
identificacin. 4odos los pacientes cumplir5n con la rutina preoperatoria de los servicios de ciruga
general y anestesiologa. +os anestesilogos responsables del caso reali6ar5n la valoracin
preanestesica e indicar5n la medicacin preanestesica. En la )o*a de registro elaborada para el
estudio se registrar5 la informacin de la valoracin preanestesica. ! su ingreso a $uirfano los
pacientes ser5n sometidos a monitoreo con oximetra de pulso estetoscopio baumanmetro
electrocardigrafo y estetoscopio precordial. Fna sonda vesical ser5 insertada para el gasto
urinario. Fna vena ser5 permeabili6ada con pun6ocat) calibre G ;0.
+a vigilancia y el registro transanest'sico ser5n efectuados por los m'dicos anestesilogos
responsables del caso. +os f5rmacos coadyuvantes para la anestesia el balance de l$uidos
complicaciones $uir,rgicas y anest'sicas ser5n reportados en la )o*a de registro.
+a colecistectomia se mane*ar5 con anestesia regional con blo$ueo subaracnoideo a nivel de
espacio intervertebral +3-+C +C-+0 con agu*a H)itacre 35/ utili6ando para esto bupivacaina
0.5I ;5 mg m5s morfina ;00 Jg para el grupo bupivacaina-morfina y para el grupo morfina
endovenosa se utili6ar5 ,nicamente bupivacaina 0.5I ;5 mg para el transanest'sicoK en el caso
de falla en el procedimiento anest'sico neuroaxial se proceder5 a iniciar anestesia general. !l
t'rmino del procedimiento anest'sico y obteniendo la autori6acin del anestesilogo encargado
dar5 inicio la administracin de morfina endovenosa en el grupo de pacientes seleccionados se
verificar5 la estabilidad )emodin5mica y se egresar5 al paciente de $uirfano pasando a la unidad
de cuidados postanest'sicos. ! los pacientes del grupo morfina endovenosa se les administrar5
una infusin con morfina 3 mgL)ora. 4odos efectos colaterales nausea vomito blo$ueo motor
sedacin ser5n registrados. +a analgesia postoperatoria ser5 evaluada mediante la escala an5loga
visual. El instrumento de evaluacin ser5 aplicado a cada paciente a las 3 D ;3 30 y 01 )oras. M
el colaborador $ue apli$ue el instrumento estar5 cegado al estudio. El 'xito terap'utico ser5
considerado cuando el paciente reporte un valor N 0 en la escala an5loga visual. El fracaso
terap'utico ser5 considerado cuando la escala an5loga visual reporte valores O 5 o se re$uieran
alg,n otro analg'sico. +os efectos colaterales se reportar5n en la )o*a de registro. +as variables
confusoras ser5n controladas con la asignacin aleatoria a grupos. #ara control de calidad un
colaborador supervisara el correcto llenado de las )o*as de registro. +a informacin de las )o*as de
registro ser5 almacenada en el programa Excel y para el an5lisis estadstico se empleara el
programa E#I-IEP7.
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0.C.- #roceso de recoleccin de datos (@Au' pasos seguir5 usted para recolectar la
informacin $ue le permitan alcan6ar sus ob*etivos planteadosB)
"e aplicara un instrumento para obtener datos acerca de la tolerancia )acia el dolor
desde su pase a F<#! )asta las 30 y 01 )rs de postoperados. !dem5s de la medicin de las
constantes vitales desde su ingreso a $uirfano )asta las 01 )rs. !plicadas por el residente de la
especialidad de !nestesiologa $ue presenta el traba*o.
Eombre del m'dico residenteQ !lonso -a6 .eyes
EspecialidadQ !nestesiologa
<orreo electrnicoQ dia6Rreyes1D@)otmail.com
-omicilioQ !v. Emiliano Sapata =6a. ;5 +.;3 <ol. Independencia 3000 <)iapa de <or6o
4el'fono celularQ TD;3D200DC
.evisor del )ospitalQ -r. !lberto de 9es,s Puentes .eyes
-r. :ctor =anuel 8lanco =artne6
RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR
RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR
Eombre y firma del director de tesis Eombre y firma del m'dico
residente