Acadmicos: Henrique Borges Camargo Mota

Layanne Alves do Prado

Lindamara Pereira Batista
RA: 02290001734
RA: 02290001061
RA: 02290000550








Caso clinico: Anemia ferropriva.













Goinia, junho de 2014.
Curso: FARMCIA
Disciplina: Atividade Prtica Supervisionada (A.P.S.)
Professor orientador: Salem Rachid El Mouallem
Caso clinico: Anemia ferropriva
Perodo: 7 Turma: P
Caso Clnico
Dona Maria levou seu filho Joo de apenas 5 anos de idade a uma consulta
mdica, pois o mesmo estava se queixando ocasionalmente, de fadiga, apresentava
retardo no crescimento e no desempenho muscular, alm, de palidez. Dona Maria
informou ao mdico que os professores de Joo diziam que, ele apresentava dificuldade
no aprendizado, pouca ateno, as vezes irritabilidade com os colegas; alm de estar
ingerindo terra nos momentos de recreao. Diante do relato da me, o mdico solicitou
um hemograma completo para Joo. Passado alguns dias, dona Maria e Joo retornaram
ao consultrio, com o resultado do hemograma. Quando o mdico abriu o mesmo, sua
ateno ficou voltada para o Eritrograma, no qual apresentava os valores dos ndices
Hematimtricos: Volume Corpuscular Mdio (VCM): 65 fl (microcitose); Hemoglobina
Corpuscular Mdia (HCM): 24 pg (hipocomia), Distribuio da largura das clulas
vermelhas (RDW): 16% e CHCM: 29%. No qual os valores de referncia so: VCM: 80
a 100 fl; HCM: 28 a 32 pg, RDW: 11 a 14% e CHCM: 29%.
Diante dos resultados e com a clnica apresentada, qual a patologia de Joo?
Quais as possveis causas de instalao da patologia de Joo? Quais as formas de
tratamento? O medicamento ser mais absorvido com o estmago vazio ou cheio?
Resposta
Joo possui um quadro de anemia ferropriva, que se caracteriza pelo distrbio do
metabolismo de ferro. A carncia de ferro a deficincia nutricional mais comum,
constituindo um problema importante de sade pblica. A anemia uma manifestao
tardia e insidiosa da carncia, que surge quando as reservas orgnicas se esgotam. Alm
da hemoglobina, o ferro faz parte de numerosos outros compostos no organismo.
Alteraes outras, alm da anemia, so eventualmente observadas na carncia de ferro,
especialmente alteraes dos epitlios da boca, lngua, estmago, pele, unha e cabelos.
A anemia ferropriva pode estar associada a doena subjacente e os seus sintomas
podem mesclar aos da doena de base. O aparecimento dos sinais e sintomas da anemia
ferropriva insidioso e gradual. Os principais sinais e sintomas incluem palidez,
cansao, sonolncia, cefaleia, tonturas, alteraes da viso, dispneia entre outros.
Existem manifestaes relacionadas com a carncia de ferro no sistema nervoso, que
incluem anormalidades cognitivas em crianas e o pico, a compulso para ingerir
substncias no nutritivas como terra, argila e cabelo. O bao palpvel em
aproximadamente 10% dos pacientes. No exame de esfregao no sangue perifrico, as
hemcias so microcticas e hipocrmicas, pois 95% do seu peso hemoglobina, com a
reduo da hemoglobina corpuscular mdia e volume corpuscular mdio. Nas fases
iniciais da anemia ferropriva, as hemcias podem ser normocrmicas. Quando existe
carncia associada de folatos ou vitamina B
12,
aparecem hemcias microcticas e
macrocticas no esfregao e os ndices podem ser normais. As causas que levam a uma
carncia de ferro so: dieta, absoro, transporte e metabolismo, aumento de perdas
(hemorragias crnicas), aumento das necessidades (crianas, grvidas).
O objetivo do tratamento da anemia ferropriva deve ser o de corrigir o valor da
hemoglobina circulante e repor os depsitos de ferro nos tecidos onde ele armazenado.
Recomenda-se a utilizao de sais ferrosos, preferencialmente por via oral. Os sais
ferrosos (sulfato, fumarato, gluconato, succinato, citrato, etc.) so mais baratos e
absorvidos mais rapidamente, porm produzem mais efeitos colaterais - nuseas,
vmitos, dor epigstrica, diarreia ou obstipao intestinal, fezes escuras e, a longo
prazo, o aparecimento de manchas escuras nos dentes. Sua absoro maior quando
administrado uma hora antes das refeies. O contedo de ferro varia nos diferentes
sais. A posologia sugerida de 3 a 5 mg de ferro elementar por quilo de peso por dia,
dividida em 2 a 3 doses.
O medicamento deve ser ingerido, se possvel, acompanhado de suco de fruta
rica em vitamina C, importante elemento facilitador da absoro do ferro. Outra
recomendao que o medicamento no seja administrado juntamente com suplementos
poli vitamnicos e minerais. Existem interaes do ferro com clcio, fosfato, zinco e
outros elementos, diminuindo sua biodisponibilidade. Outros fatores inibidores da
absoro do ferro como ch mate ou preto, caf e anticidos devem ser evitados durante
ou logo aps a ingesto do medicamento. Para que a eritropoiese se restabelea,
fundamental que a dieta oferecida durante o tratamento seja balanceada, assegurando
nutrientes suficientes, principalmente protenas, para garantir o fornecimento dos
aminocidos essenciais formao da hemoglobina, calorias, para evitar que estes
aminocidos sejam utilizados como fonte calrica e de alimentos ricos em vitamina C,
para aumentar a biodisponibilidade do ferro da dieta.
A resposta ao tratamento rpida, e o tempo de durao depende da intensidade
da anemia. A absoro do on ferro muito maior nas primeiras semanas de tratamento.
Estima-se uma absoro de 14% do ferro ingerido durante a primeira semana de
tratamento, 7% aps 3 semanas e 2% aps 4 meses. O primeiro ms de terapia
fundamental para o sucesso do tratamento. Uma resposta positiva pode ser medida com
um incremento dirio de 0,1 g/dl na concentrao da hemoglobina, a partir do quarto dia
de tratamento. Observa-se aumento mximo da reticulocitose entre o 5 e 10 dias de
tratamento, e elevao substancial da hemoglobina em torno da terceira semana. A
oferta do medicamento deve ser continuada por volta de 6 semanas aps a normalizao
da hemoglobina, para possibilitar a reposio das reservas orgnicas de ferro.
A transfuso sangunea somente est indicada em crianas com hemoglobina
inferior a 5g/dl ou com sinais de descompensao cardaca. Nessas situaes
aconselhvel a utilizao de 10 ml/kg de concentrado de hemcias, em venoclise lenta e
monitoramento dos sinais vitais. Portanto, para o tratamento da anemia ferropriva
necessria uma abordagem global do problema, visando a adoo de medidas que
transcendem em muito a viso isolada do tratamento da deficincia de ferro.











Referncias Bibliogrficas
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Sociedade Brasileira de Pediatria 2001 Ttulo do artigo: "Anemia ferropriva na
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