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Sumrio

Apresentao ................................................................... 2
Introduo ...................................................................... 2
Habilitando as Equipes da Estratgia Sade da Famlia .................. 3
Implantando a Equipe ......................................................... 6
Organizando a assistncia .................................................... 7
Avaliao ........................................................................ 9
O Pacto pela Sade ............................................................ 9
Responsabilidades da gesto ............................................... 10
Gerente de Unidade Bsica com a Estratgia Sade da Famlia ...... 10
Referncias ................................................................... 11
Bibliografia consultada ...................................................... 12
Gesto de servios de sade
Lais Helena Domingues Ramos e
Marcus Vinicius Diniz Grigoletto
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Gesto de servios de sade
Apresentao
Para analisar ou descrever servios de sade no Brasil deve-se ter em mente que, quando se aborda qualquer dos seus
nveis de competncia, entende-se no mbito de suas aes as bases filosfica, doutrinria e operacional definidas nas
Leis n
o
8.080 e 8.142 de 1990.
Neste texto buscamos introduzir algumas reflexes sobre aes de gerenciamento de natureza tcnico-assistencial
que se operacionalizam no terreno da Ateno Primria e materializam os princpios do Sistema nico de Sade
(SUS), pilares da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Reafirmar o SUS como poltica de Estado papel de todos que direta ou indiretamente so instrumentos de trans-
formao do sistema, e, nesse contexto, a figura do gestor nas trs esferas de governo assume papel fundamental.
Mas como gerir um Sistema de Sade to complexo como o SUS? Quais ferramentas existem e como podem
ser usadas pelo gestor para transpor as dificuldades dirias da gesto? Como entender, avaliar e planejar estratgias
para que o SUS seja contemplado em todas as suas diretrizes nos 5.564 municpios do pas, levando em conta suas
realidades locais?
Obviamente, no esgotaremos neste contedo todos os conceitos e a complexidade da gesto dos servios de sa-
de, porm traremos subsdios para discusso e reflexo sobre o tema e daremos passos importantes no entendimento
de um universo repleto de planilhas, mapas, leis, cifras e inmeros desafios.
Introduo
O Brasil, segundo o Ministrio da Sade (MS), chega em 2012 com a Estratgia Sade da Famlia atuante em 5.278
municpios. Estruturada como uma forma de reorganizar a Ateno Bsica desde 1994, a ESF vem se consolidando
como o principal modelo de ateno e assistncia s necessidades bsicas de sade da grande maioria das cidades bra-
sileiras espalhadas por todos os estados da Federao. So ao todo 32.498 equipes implantadas at janeiro de 2012,
atingindo 53,75% da populao nacional.
Uma estratgia desse porte, que faz parte de um Sistema de Sade mais amplo ainda, necessita de um pacote de
leis, normas, regras, pactos e instrues muito bem definido, com o propsito de viabilizar sua execuo.
As diretrizes das aes desenvolvidas em nvel local nascem no Ministrio da Sade como portarias, portarias es-
peciais, documentos norteadores de programas etc. Passam por estrutura hierrquica das secretarias municipais, de
coordenadorias, e, finalmente, na Ateno Primria, se faz uso da tecnologia leve (MERHY, 1994), espao destinado
transformao das aes definidas pelos princpios do SUS, artigo 3 da Lei n
o
8.080/90.
Aqui entram todos os profissionais da Unidade de Sade, cada um com suas atribuies especficas e em equipe
desempenhando seu trabalho. E tudo acontece a partir do trabalho em equipe portanto, dentro de uma interdepen-
dncia profissional, que constitui o grande diferencial do processo de trabalho na ESF.
Esse movimento ocorre baseado em premissas gerenciais j sobejamente conhecidas, como a coordenao, o pla-
nejamento, a previso, a organizao, o controle e a avaliao. So os clssicos princpios da administrao cientfica
utilizados com roupagem nova e que ainda do conta da materializao dos procedimentos gerenciais adotados pelos
profissionais na Ateno Bsica.
No tocante dinmica do gerenciamento, a inteno deste mdulo contribuir acoplando as bases do gerencia-
mento aos mais importantes princpios do Sistema nico de Sade, alm de alguns pressupostos pilares da ESF. Esse
desenho gerencial conduz as aes voltadas promoo da sade e ao desenvolvimento das pessoas na viso da longi-
tudinalidade da Ateno Bsica Sade (ABS). Sobre esse ponto, Starfield (2004) acrescenta:
(...) a ateno primria se diferencia dos outros nveis assistenciais por quatro atributos caracters-
ticos: ateno ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenao. Destes quatro
atributos, a longitudinalidade tem relevncia por compreender o vnculo do usurio com a unidade
Destaque
Traduzindo: so aes de natureza defnidas em nvel cartorial que produziro o cotidiano dos servios
de sade, ou seja, em cadastramentos da populao, atendimentos, consultas de enfermagem,
mdicas, odontolgicas, multiprofssionais, visitas domiciliares e outros procedimentos que se
estendero ao territrio como resposta s especifcidades e dinmica de vida das famlias.
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Unidades de contedo
e/ou com o profissional. A populao deve reconhecer a Unidade como fonte regular e habitual
de ateno sade, tanto para as antigas quanto para as novas necessidades. J o profissional deve
conhecer e se responsabilizar pelo atendimento destes indivduos. A longitudinalidade est forte-
mente relacionada boa comunicao que tende a favorecer o acompanhamento do paciente, a
continuidade e efetividade do tratamento, contribuindo tambm para a implementao de aes de
promoo e de preveno de agravos de alta prevalncia (STARFIELD, 2004).
Colocar em prtica essas definies e gerir um sistema to complexo levando em considerao as realidades locais
so apenas pequenos pontos que devem ser trabalhados pelo gestor diante de um universo de dificuldades.
Habilitando as equipes da Estratgia Sade da Famlia
Os nmeros de implantao das equipes no Brasil, ao mesmo tempo que entusiasmam aqueles que acreditam na ESF,
causam preocupao, pois a quantidade de equipes pode no garantir a qualidade da assistncia.
O SUS prev a autonomia dos municpios na deciso em habilitar ou no equipes da ESF. Por no ser a nica forma
de se aplicar a Ateno Primria, mas sim uma das formas de desenvolv-la, a ESF deve ser adotada como uma estratgia
que contempla as necessidades locais; assim sendo, a participao social se torna imprescindvel na tomada de deciso de
adotar ou no a estratgia.
Em virtude do entendimento da comunidade local da importncia da ESF para o municpio e da conscientizao
da gesto, alguns aspectos devem ser observados, a comear pelas modalidades de equipes possveis de serem im-
plantadas e suas particularidades. O Ministrio da Sade, por meio da Portaria n
o
648/GM, de 28 de maro de 2006,
substituda pela Portaria MS/GM n
o
2.488, de 21 de outubro de 2011, define, entre outros itens, as modalidades de
Equipes da Estratgia:
Equipe ESF Modalidade 1
I. Equipes que estiverem implantadas em municpios com ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou
inferior a 0,7 e populao de at 50 mil habitantes nos estados da Amaznia Legal e at 30 mil habitantes nos
demais estados do pas;
II. Equipes que estiverem implantadas em municpios que integraram o Programa de Interiorizao do Trabalho
em Sade (PITS) e que no esto enquadrados no estabelecido na alnea I deste item;
III. Equipes que estiverem implantadas em municpios no includos no estabelecido nas alneas I e II e atendam
a populao remanescente de quilombos ou residente em assentamentos de no mnimo 70 (setenta) pessoas,
respeitado o nmero mximo de equipes por municpio, publicado em portaria especfica.
Equipe ESF Modalidade 2
I. So as ESF implantadas em todo o territrio nacional que no se enquadram nos critrios da Modalidade 1.
Cabe aos prefeitos a deciso poltica de adotar o PSF. Depois, preciso vontade poltica e competncia, para implantar
o programa. (Guia Prtico do Programa Sade da Famlia/PSF, Ministrio da Sade, 2002)
Destaque
A mesma Portaria MS/GM n
o
2.488, de 21 de outubro de 2011, defne que uma Equipe da Estratgia
seja responsvel por, no mximo, quatro mil habitantes, sendo a mdia recomendada de trs mil
habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes, com
exceo do profssional mdico cuja jornada pode variar entre 20 e 40 horas semanais e composta
por, no mnimo, mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes
Comunitrios de Sade (ACS), sendo que estes ltimos devero ser em nmero sufciente para cobrir
100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por Equipe de
Sade da Famlia.
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Gesto de servios de sade
Alm da equipe mnima, o municpio pode optar em habilitar Equipes de Sade Bucal para atuar em suas Unidades
de Sade, adotando os seguintes critrios:
Habilitando Equipes de Sade Bucal, o municpio ainda recebe do Ministrio da Sade equipamento odontolgico
completo (composto por uma cadeira odontolgica, um equipo odontolgico, uma unidade auxiliar odontolgica,
um refletor odontolgico e um mocho) e um kit de peas de mo (composto por um micromotor, uma pea reta, um
contra-ngulo e uma caneta de alta rotao), por meio de doao direta ou por repasse de recursos necessrios para
adquiri-los, sendo:
Modalidade I: um equipo odontolgico;
Modalidade II: dois equipos odontolgicos (um para uso do Tcnico em Sade Bucal caso haja espao fsico
adequado para a instalao do segundo equipo e seja aprovado pelo gestor municipal e estadual).
As modalidades propostas visam contemplar as necessidades locais e determinam os valores de incentivos fi-
nanceiros que os municpios recebem quanto s implantaes. Os valores sofrem reajustes peridicos, sendo que
atualmente os repasses so os seguintes:
Saiba mais...
Outro servio que pode ser implantado e que est regulamentado na Portaria n
o
154/GM, de 24 de
janeiro de 2008, so os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
Incentivo financeiro para as Equipes da ESF
Modalidade ESF R$ Incentivo ESF/ano R$ Incentivo ESF/ms
Mod 1 120.600,00 10.050,00
Mod 2 80.400,00 6.700,00
+ R$ 20.000,00 Introdutrio
1
Equipe de Sade Bucal Modalidade I, composta por no mnimo um cirurgio-dentista e um Auxiliar
de consultrio dentrio;
II
Equipe de Sade Bucal Modalidade II, composta por no mnimo um cirurgio-dentista, um Auxiliar
de Sade Bucal e um Tcnico de Sade Bucal
III
Equipe de Sade Bucal Modalidade III, composta por profissionais das Modalidades I ou II que
operam em Unidade Odontolgica Mvel.
No Brasil, em janeiro de 2012, segundo o Ministrio da Sade, existiam 4.832 municpios com Equipes de Sade Bucal
implantadas, sendo 24.441 equipes. Destas, apenas 1.692 ou 6,92% so de Modalidade II.
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Alm disso, para cada Agente Comunitrio de Sade, o Ministrio da Sade repassa um incentivo de R$ 750,00
(setecentos e cinquenta reais) mensais, e as equipes de NASF tambm recebem os valores de R$ 20.000,00 (vinte mil
reais) para os NASF de tipo I e R$ 6.000,00 (seis mil reais) para os NASF de tipo II, de acordo com a Portaria n
o
2.489,
de 21 de outubro de 2011, que define os valores de financiamento dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, mediante a
reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, institudos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Fazendo uma conta rpida, o gestor de um municpio que pretende implantar a ESF com duas equipes mnimas,
Modalidade 2, com cinco ACS cada uma, mais duas Equipes de Sade Bucal Modalidade II, vai receber mensalmente
do Ministrio da Sade, por meio do Fundo Nacional de Sade (FNS) para o Fundo Municipal de Sade (FMS),
portanto um repasse fundo a fundo, os seguintes valores:
importante frisar que os valores repassados pelo Fundo Nacional aos municpios no so nem devem ser a nica
forma de financiamento da sade. O gestor local tambm deve incluir no oramento municipal o percentual destina-
do sade vindo das fontes de arrecadao de sua cidade. Para regulamentar os percentuais que cada ente da Federa-
o deve investir em sade, em 2011 foi aprovada a Emenda Constitucional n
o
29. Segundo essa emenda, os estados do
pas devem destinar 12% do seu oramento, os municpios 15% e a Unio o valor apurado no ano anterior, corrigido
pela variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) do pas.
Fica claro, portanto, que o financiamento da sade no exclusividade da Unio e que os gestores locais tm papel
fundamental no gerenciamento e na aplicao desses recursos.
Os incentivos que vm com a Estratgia Sade da Famlia no so os nicos que contemplam o bloco de financia-
mento da Ateno Bsica. Os valores da ESF vm por meio do Piso da Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel), que s
Incentivo $ unitrio (ms) Duas equipes (ms)
ESF Modalidade 2 6.700,00 13.400,00
ACS (cinco profissionais) 3.750,00 7.500,00
Sade Bucal Modalidade II 2.800,00 5.600,00
Total 13.250,00 26.500,00
Incentivo Sade Bucal
Modalidade R$ Incentivo ESF/ano R$ Incentivo ESF/ms
Mod I 25.200,00 2.100,00
Mod II 33.600,00 2.800,00
Mod III 56.160,00 4.680,00
50% ESF Mod 1 (ESB Mod I) 37.800,00 3.150,00
50% ESF Mod 1 (ESB Mod II) 50.400,00 4.200,00
+ R$7.000,00 adicional de equipamentos e curso introdutrio
Saiba mais...
Quer saber quanto seu municpio recebe de incentivo para a Estratgia Sade da Famlia, assim
como outros valores de repasses federais para a sade? Acesse: http://www.fns.saude.gov.br/
Consultafundoafundo.asp
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Gesto de servios de sade
repassado ao municpio que adota determinadas estratgias (no somente a ESF), da o termo varivel. Mas o gestor
tambm deve ficar atento ao Piso da Ateno Bsica Fixo (PAB Fixo), que calculado multiplicando um valor-base
pelo nmero de habitantes do municpio. O valor total dividido em 12 parcelas mensais e repassado diretamente ao
Fundo Municipal de Sade. Todos os municpios brasileiros esto automaticamente habilitados a receber o PAB Fixo;
caso adotem a ESF, os valores de PAB Fixo e Varivel so somados e os dois valores so depositados no FMS.
Segundo a Poltica Nacional da Ateno Bsica de 2011, os gestores devem mensalmente abastecer os registros
contbeis e os demonstrativos gerenciais mensais relativos aos recursos repassados pelo FNS. Todos os valores devem
ficar disposio dos Conselhos responsveis pelo acompanhamento e pela fiscalizao, no mbito dos Municpios,
dos Estados, do Distrito Federal e dos rgos de fiscalizao federais, estaduais e municipais, de controle interno e
externo. Da mesma forma, a prestao de contas dos valores recebidos e aplicados no perodo deve ser aprovada no
Conselho Municipal de Sade e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Municpio e Cmara Municipal.
Ainda com relao aos repasses financeiros, o Ministrio da Sade estabelece algumas regras e, caso seja constatado
nos municpios uma das seguintes situaes, os repasses so cancelados:
I. Inexistncia de Unidade Bsica de Sade cadastrada para o trabalho das equipes e/ou;
II. Ausncia, por um perodo superior a 60 dias, de qualquer um dos profissionais que compem as equipes de sade,
com exceo dos perodos em que a contratao de profissionais esteja impedida por legislao especfica, e/ou;
III. Descumprimento da carga horria mnima prevista para os profissionais das equipes; e
IV. Ausncia de alimentao de dados no sistema de informao definidos pelo Ministrio da Sade que compro-
vem o incio de suas atividades.
Implantando a Equipe
Como vimos at agora, a gesto local e os Conselhos de Sade so os grandes responsveis pela opo em adotar ou
no a Estratgia Sade da Famlia. Definida a necessidade, o gestor precisa seguir alguns passos para efetivar a implan-
tao de suas equipes. O primeiro deles elaborar o Projeto de Implantao da ESF.
O Guia Prtico do Programa Sade da Famlia, documento elaborado pelo Ministrio da Sade em 2002 para auxiliar
gestores, profissionais e populao no entendimento sobre o funcionamento e a implantao da Estratgia, define
quais os elementos essenciais que devem ser contemplados no Projeto de Implantao.
A proposta de implantao da ESF deve prever:
a adequao fsica;
os recursos humanos;
os equipamentos necessrios para garantir que a Unidade Bsica de Sade possa responder aos problemas de
sade das famlias na rea sob sua responsabilidade.
A proposta de implantao da ESF deve apontar:
referncia e contrarreferncia dos usurios;
apoio ao diagnstico laboratorial e de imagem (raios X e ultrassom);
assistncia farmacutica;
proposta de gerenciamento do trabalho.
Elaborar a proposta de implantao tarefa do Municpio, que, para isso, deve contar com o apoio da Secretaria
Estadual de Sade. O processo possui vrias etapas, sendo que algumas podem ser simultneas:
Definir o territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente, definio do nmero de equipes que
devero atuar e com o mapeamento das reas e microreas;
Destaque
Apesar dos incentivos ministeriais estarem defnidos em Portarias e serem tabelados obedecendo
a algumas especifcidades regionais, so os municpios que defnem a forma de contratao e os
salrios dos profssionais de sade. Portanto, comum encontrarmos municpios com caractersticas
sociais e estruturas de sade semelhantes, mas com salrios apresentando grandes diferenas entre
as duas cidades.
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Unidades de contedo
Definir infraestrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais disponveis nas UBS onde atuaro as equi-
pes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma das equipes;
Definir aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da Ateno Bsica, especialmente nas reas priori-
trias definidas no mbito nacional;
Definir o processo de gerenciamento e superviso do trabalho das equipes;
Definir forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais das equipes, contemplando o cumpri-
mento da carga horria de 40 horas semanais;
Implantar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), incluindo recursos humanos e materiais para oper-lo;
Definir o processo de avaliao do trabalho das equipes, da forma de acompanhamento do Pacto dos Indicadores
da Ateno Bsica e da utilizao dos dados dos sistemas nacionais de informao;
Definir a contrapartida de recursos do municpio.
Passos de implantao da Estratgia Sade da Famlia
Organizando a assistncia
Toda assistncia/ateno prestada ao usurio na ESF tem como base a Unidade de Sade, que alguns municpios ado-
taram por chamar de Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF) ou Unidade de Sade da Famlia (USF). Organizar
esse servio significa trabalhar questes de adequao fsica, abastecimento de insumos, manuteno, implantao do
processo de trabalho, planejamento, monitoramento e avaliao das aes, construo de redes, protocolos, fluxos,
elaborao, assinatura e acompanhamento de contratos, processos seletivos, treinamentos e capacitaes, entre ou-
tros. Esses so aspectos que devem ser planejados, executados ou acompanhados pelo gestor de sade.
E, ento, quais princpios gerenciais devem ser destacados?
O modelo assistencial de Sade da Famlia exige um tipo de gerenciamento diferente, humanizado, sensvel e dinmi-
co, embora devamos levar em conta os mesmos itens de uma organizao com objetivos a serem atingidos.
Importante notar que, na Ateno Bsica, trabalharemos enfoques gerenciais, voltados aos conjuntos de dados
epidemiolgicos, sociais, estruturais, educacionais e de inter-relacionamento pessoal, com vista emancipao da
populao e criao de vnculo.
Esse trecho faz-nos pensar em um gerenciamento humanizado. Comearia pelo enfoque da gesto de pessoas, que
significa a utilizao de processo de trabalho visando ao desenvolvimento delas, em qualquer nvel.
Por outro lado, ressalta-se a especificidade da dinmica administrativa do gerenciamento de unidades na Estratgia
Sade da Famlia, que deve ser considerada.
Processo de trabalho
O processo de trabalho se caracteriza pela horizontalidade gerencial, em que so desenvolvidas atividades assisten-
ciais, educativas, burocrticas, gerncia de equipe e demais servios de natureza administrativa.
_Fig. 1 - Passos de implantao da ESF
Os pressupostos do novo paradigma, entre outros, consideram a integralidade do ser humano, a qualidade de vida e a
promoo da sade.
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Gesto de servios de sade
A horizontalidade gerencial se faz presente pela ausncia de nveis hierrquicos, havendo uma preponderncia do
saber tcnico sobre o hierrquico, opondo-se a chefias e verticalidade. Importante comentar que nesse processo de
trabalho se definem a macrogesto e a microgesto das equipes.
Essa definio de procedimentos, princpios e aes gerenciais, atendimentos assistenciais e treinamentos de pro-
fissionais ser acoplada aos princpios do SUS que produziro, por sua vez, situaes ligadas aos pressupostos do
gerenciamento, ou seja:
A seguir deixamos algumas definies de autores sobre administrao desde o sculo XX, quando nasceu a admi-
nistrao cientfica, somente para relembrar a base do processo de trabalho e discutir uma ferramenta facilitadora:
Voltemos, ento, ao gerenciamento e discutamos os princpios administrativos que do a forma concreta das aes,
das premissas da ESF e dos princpios do SUS.
Envolvemos tambm os pressupostos importantes que fazem parte da ESF, como o acolhimento, o vnculo, a
demanda organizada e alguns princpios do SUS, como o acesso, a integralidade, a resolutividade, a hierarquizao,
a regionalizao e a descentralizao.
A escolha desses princpios deu-se pelo grande significado que tm em relao ao ato de gerenciar, isto , exigem
intervenes de profissionais capacitados, que exeram a assistncia, a gerncia e aes educativas provenientes da
populao de uma UBS.
As atribuies dos profissionais que atuam na ESF esto definidas no Pacto da Ateno Bsica 2011. Esse docu-
mento norteia as aes a serem executadas pelos profissionais no gerenciamento da ESF perante sua populao ca-
dastrada, possibilitando entender melhor os papis de cada integrante desta equipe, sejam enfermeiros, cirurgies-
-dentistas, auxiliares de enfermagem, Agentes Comunitrios de Sade ou mdicos.
Tendo em vista a tentativa de responder a uma situao existente e que no definida nem nos livros nem nos
manuais das UBS, fica clara a viso ampla da atividade gerencial que todo profissional da ESF deve adquirir no sentido
de saber equacionar as necessidades desse tipo de atendimento.
O gerenciamento consiste em
executar todas as atividades prprias
de uma organizao empresarial ou
no, como meios para alcanar a
eficincia e a eficcia e com isto obter
a satisfao dos objetivos individuais
e organizacionais. (CHIAVENATO,
1999)
O gerenciamento de servios em nvel local UBS/
ESF se d por meio de pessoas de vrias categorias
profissionais, tendo como meio a interdisciplinaridade
e a coordenao das aes de sade de natureza,
assistenciais, clnicas, educativas e gerenciais, atendendo
aos indicadores epidemiolgicos e sociais da
comunidade. (Las Helena Domingues Ramos)
Ainda, gerenciamento de servios de sade diz respeito a uma unidade social deliberadamente
construda para atingir determinados objetivos. Resulta em uma combinao de pessoas, recursos,
utilizao de tecnologias leves, que conduzam aos objetivos traados. (JUNQUEIRA, 1990)
Destaque
Lembrem-se de que esses atributos envolvem decises as quais devero ser trabalhadas
primordialmente com vista a obter o empoderamento das pessoas, sua melhoria de qualidade de
vida etc.
Planejamento Organizao Coordenao Avaliao Superviso
_Fig. 2 Pressupostos do gerenciamento
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Unidades de contedo
Segundo Starfield (2004), as prticas da Ateno Bsica devem ser objeto de avaliao, visto ser esse nvel de
ateno a porta de entrada preferencial do usurio do SUS, responsvel pela resoluo de grande parte dos pro-
blemas apresentados. Obviamente, a qualidade da ateno uma questo para todos os nveis de servios de sade,
incluindo os de emergncia e a ateno especializada.
Avaliao
No raro ouvir de algum colega a seguinte afirmao:
Com certeza, ao elaborar tal frase, o colega deve ter sido cobrado ou abordado por algum dos nveis de gesto
do seu municpio com relao sua produo ou a algum de seus indicadores. Mas vamos tentar enxergar o que
acontece por trs de tal ocorrncia?
Na perspectiva da capacidade das prticas de modificarem uma dada situao de sade, a avaliao dos servios
tem papel fundamental: por um lado associado possibilidade e s necessidades de intervenes capazes de modificar
certos quadros sanitrios; e, por outro, diante da verificao das dificuldades enfrentadas por essas mesmas prticas
para alterar indicadores de morbimortalidade em outras tantas circunstncias.
Segundo Duarte (2003), a anlise da situao de sade fundamental para informar a tomada de deciso dos
gestores, nas diversas esferas de governo, na medida em que traz evidncias relevantes para a elucidao de pontos
essenciais ao. A autora considera tambm que a observao criteriosa e sistemtica da distribuio dos eventos
de sade constitui-se em elemento fundamental para a compreenso acerca dos fatores, situaes, condies ou in-
tervenes modificadoras dos riscos de adoecimento de populaes humanas.
A avaliao dos servios, portanto, torna-se uma prtica constante e necessria no s para o gestor, mas tambm
para as equipes e a sociedade. atravs dos indicadores de sade do municpio e do resultado das ferramentas de ava-
liao que a ESF comprova sua capacidade de modificar a realidade, ampliando o acesso, melhorando ndices de sade
e atuando diretamente sobre a vida das pessoas, de acordo com a realidade local.
Como podemos perceber, existe uma gama enorme de informaes e de dados dos quais os gestores devem se
apropriar. O planejamento e a anlise de uma gesto em sade devem estar pautados nessas informaes. necessrio,
portanto, que esses aspectos sejam debatidos com as equipes e a sociedade. Sendo assim, a disponibilizao das infor-
maes pela gesto, assim como a efetivao de momentos de discusso e a anlise dos dados, se tornam essenciais
para a existncia de um sistema de sade local efetivo, abrangente, de qualidade e pautado nas diretrizes do SUS.
O Pacto pela Sade
O Ministrio da Sade divulgou, em 22 de fevereiro de 2006, a Portaria n
o
399/GM, intitulada Pacto pela Sade,
com o intuito de consolidar o SUS no pas. O Pacto pela Sade composto por trs componentes:
O meu coordenador s est
interessado em nmeros!
Pacto pela Vida
Pacto de Gesto
Pacto em Defesa
do SUS
_Fig. 3 Pacto pela Sade
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Gesto de servios de sade
Os Pactos so um compromisso pblico assumido pelos gestores com nfase nos princpios constitucionais do SUS
e nas necessidades de sade da populao.
Pacto pela Vida
O Ministrio da Sade define o Pacto pela Vida como um reforo no SUS do movimento da gesto pblica por resulta-
dos, estabelecendo um conjunto de compromissos sanitrios considerados prioritrios, pactuado de forma tripartite,
a ser implementado pelos entes federados. Aponta ainda que esses compromissos devem ser efetivados pela rede do
SUS, de forma a garantir o alcance das metas pactuadas. Assinala que prioridades estaduais, regionais ou municipais
podem ser agregadas s prioridades nacionais, a partir de pactuaes locais. Define ainda que os estados e municpios
devem pactuar as aes que considerem necessrias ao alcance das metas e objetivos gerais propostos.
O Pacto pela Vida contempla os seguintes aspectos (Portaria GM/MS n
o
325, de 21 de fevereiro de 2008):
I. Ateno sade do idoso;
II. Controle do cncer de colo de tero e de mama;
III. Reduo da mortalidade infantil e materna;
IV. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, na han-
senase, na tuberculose, na malria, na influenza, na hepatite e na aids;
V. Promoo da sade;
VI. Fortalecimento da Ateno Bsica;
VII. Sade do trabalhador;
VIII. Sade mental;
IX. Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia;
X. Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia;
XI. Sade do homem.
Pacto em Defesa do SUS
O Pacto em Defesa do SUS foi apontado na Portaria GM/MS n
o
325, de 21 de fevereiro de 2008, como um movi-
mento que envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas no sentido de reforar o SUS como
poltica de Estado e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constitui-
o Federal. A prioridade do Pacto em Defesa do SUS foi:
implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de:
mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos;
alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n
o
29, pelo Congresso Nacional;
garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade;
aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compro-
misso de cada uma delas.

Pacto de Gesto do SUS
Descrito na Portaria GM/MS n
o
325, de 21 de fevereiro de 2008, o Pacto de Gesto estabeleceu as responsabilidades
de cada ente federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e definir as atribuies, contribuindo, assim,
para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS.
Avanou nos aspectos de regionalizao e descentralizao do Sistema de Sade a partir das singularidades regio-
nais, descentralizando as atribuies do Ministrio da Sade para os estados e para os municpios, acompanhando a
desburocratizao dos processos normativos. Reforou a territorializao da sade como base para organizao dos
sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional. Reiterou a importncia da
participao e do controle social com o compromisso de apoio sua qualificao e explicitou as diretrizes para o
sistema de financiamento pblico tripartite: buscando critrios de alocao equitativa dos recursos; reforando os
mecanismos de transferncia fundo a fundo entre gestores; integrando em grandes blocos o financiamento federal; e
estabelecendo relaes contratuais entre os entes federativos.
Responsabilidades da gesto
A Poltica Nacional da Ateno Bsica de 2011 define as responsabilidades dos diferentes nveis de gesto do SUS.
Esto divididas em responsabilidades gerais e nos nveis federais, estaduais e municipais. Dentre os diversos aspectos
abordados, destacamos:
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www.unasus.unifesp.br Especializao em Sade da Famlia
Unidades de contedo
o fortalecimento da ESF como modalidade prioritria na organizao da Ateno Bsica;
a contribuio financeira tripartite (Unio, estados e municpios) para a Ateno Bsica;
o estabelecimento dos respectivos planos de sade, prioridades, estratgias e metas para a organizao da Aten-
o Bsica;
a qualificao, a valorizao e a educao permanente da fora de trabalho das equipes;
o uso dos Sistemas de Informao no planejamento, no monitoramento e na avaliao da Ateno Bsica;
o estmulo participao popular e o controle social.
Gerente de Unidade Bsica com Estratgia Sade da Famlia
No tocante aos gerentes, estes devero adquirir um perfil de liderana situacional, cientes do seu papel de dirigir as
atividades para desenvolver as pessoas e lev-las a realizar a contento suas responsabilidades no atendimento popu-
lao, ao paciente e famlia.
O bom andamento dos acontecimentos corre em paralelo s atividades assistenciais e s reunies administrativas
de equipe. preciso estar a par do diagnstico da comunidade e do epidemiolgico, visando definio da necessi-
dade da populao em relao aos assuntos que requerem planejamento e execuo das atividades educativas, assis-
tenciais e gerenciais.
So condies imprescindveis ao profissional que for gerenciar uma UBS de Sade da Famlia:
saber lidar com uma gama de acontecimentos inesperados com usurios na UBS ou no domicilio;
relacionar-se com as equipes ampliadas interprofissionais;
estar a par de procedimentos mdicos assistenciais;
intermediar possveis conflitos em situaes inter-relacionais.
O gerente desempenha o papel de harmonizar o trabalho da equipe multiprofissional, e a ESF deve participar ati-
vamente dos processos de planejamento, a fim de contemplar as necessidades da populao e da equipe de trabalho.
A tentativa de descrever o gerenciamento em uma UBS/ESF prximo da realidade do dia a dia no existe em livros
de administrao. Essa tentativa fruto de vivncia e observao. Destacamos que, nessas equipes, o gerente dever
trazer ou desenvolver um perfil de liderana, conhecer bem os pressupostos da ESF e como alcan-los junto aos seus
funcionrios e populao. So requisitos mnimos para obter um ambiente de trabalho humanizado para alcanar a
eficincia e a eficcia.
Agradecemos a ateno e esperamos t-lo ajudado!
Referncias
DUARTE, E. C. A informao, a anlise e a ao em sade. Epidemiol. Serv. Sade., v. 12, n. 2, p. 61-62, jun. 2003.
Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742003000200001&lng
=pt&nrm=iso>. Acesso em: 20 mar. 2010.
CHIAVENATTO, I. Gesto de Pessoas: o novo papel dos recursos humanos nas organizaes. Rio de Janeiro:
Campus, 1999.
JUNQUEIRA, L. A. P. Gerncia dos Servios de Sade. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 6, n. 3, set.
1990.
MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade. In: CECLIO, L. C. O. (Org.) Inventando a mudana
na sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
STARFIELD, B. Qualidade dos servios de ateno primaria de sade. In: ______. Ateno primria: equilbrio
entre necessidades de sade, servios e tecnologias. Braslia: UNESCO. (Ministrio da Sade do Brasil, 2004.)
Saiba mais...
Para saber todas as atribuies dos diferentes nveis de gesto defnidos na Poltica Nacional da
Ateno Bsica, acesse a Portaria MS/GM n
o
2.488, de 21 de outubro de 2011, disponvel no endereo:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html.
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UNA-SUS | UNIFESP www.unasus.unifesp.br
Gesto de servios de sade
Bibliografia consultada
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Competncia
para o trabalho em uma Unidade Bsica de Sade sob a Estratgia de Sade da Famlia: mdico e
enfermeiro. Braslia, 2000.
_______. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de
Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2011. 291 p. (Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 1).
GIOVANELLA, L. A. Longitudinalidade na Ateno Primria: avaliando os modelos assistncias do SUS.
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de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade. CODEPPS-SP, 2006.
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Janeiro, v. 10, n. 1, p. 80-91, jan./mar., 1994.