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METODO DE ENFERMERO:

ANGINA DE PECHO





Alumna: Leslie Adriana Pacheco Velio Mejia
Profesor: Lic. Vctor Hugo Romero Gonzlez
6to Semestre
LIC. en Enfermera y Obstetricia
27/05/14
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFEREMERIA
Y OSTETRICIA
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INDICE
1. INTRODUCCION.3
2. OBJETIVO GENERAL.3
3. OBJETIVO ESPECIFICO ..3
4. DEFINICION Y ETIOLOGIA..4
5. FISIOPATOLOGIA..4
6. ANGINA DE PECHO INESTABLE .5
7. DIAGNOSTICO6
8. TRATAMIENTO:6
9. CUIDADOS DE ENFERMERIA7
10. Diagnsticos de enfermera.8
11. Bibliografa.10




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INTRODUCCION

JUSTIFICACION

En el presente trabajo se presenta la patologa angina de pecho inestable la cual es una de las
enfermedades cardiovasculares constituyen en la actualidad la causa ms frecuente de muerte en los
pases desarrollados aumentando progresivamente su importancias en los pases en vas de
desarrollo debido a un mayor control sobre enfermedades transmisibles. En Espaa, segn datos
proporcionados por la sociedad espaola de cardiologa, se producen unos 1800 casos de infarto
agudo de miocardio anuales y fallecen a causa de ello unas 600 personas menores de 64 aos. Si se
tiene en cuenta que el 61% de los afectados de cardiopatas isqumicas presentan invalidadez, es
evidente la importancia social sobre las patlogas por lo que cada vez es ms necesario el esfuerzo
de todos los sectores sanitarios para desarrollar programas de prevencin diagnstico y tratamiento
adecuado de estas enfermedades. Los trminos cardio-patia enfermedad isqumica y enfermedad
coronaria se suelen emplear de forma asintomtico al que presenta infarto agudo, pasando por el
ngor, las arritmias, la insuficiencia cardiaca y la muerte sbita y en el presente trabajo solo se
hablara de angina de pecho.

OBJETIVO GENERAL: Obtener conocimiento sobre la patologa ANGINA DE PECHO, debido a que
dentro del servicio de ucia se present un paciente con la ya mencionada. Por tal motivo es necesario
conocer la etiologa y las acciones de Enfermera con las que se deber actuar ante esta patologa
Angina de pecho.

OBJETIVO ESPECIFICO:
Saber qu acciones de enfermera se deben emplear a pacientes con angina de pecho para que de
esta manera se pueda tener el conocimiento sobre las intervenciones que un paciente con esta
patologa necesita.





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DEFINICION Y ETIOLOGIA:
La angina de pecho se define como la aparicin de dolor precordial, aunque frecuentemente se
manifiesta como opresin o malestar torcico impreciso produccin por isquemia y consiguiente
alteracin de la funcin miocrdica, sin que se produzca necrosis del tejido miocardio.
La causa ms frecuente de angina de pecho es la aterosclerosis coronaria, aunque hay otras
patologas que afectando tambin a las arterias coronarias o alteracin por otros mecanismos el
equilibrio entre oferta y demanda de oxigeno del miocardio son capaces de producir isquemia.
Aunque la aterosclerosis es de etiologa desconocida, se ha observado en estudio epidemiolgico que
algunas personas con determinados caracteres biolgicos o hbitos adquiridos presentan un mayor
riesgo de sufrir aterosclerosis coronaria. Los principales factores de riesgo son la edad, dado que la
incidencia aumenta a partir de los 55 aos y el sexo, producindose con mayor frecuencia en el
varn, si bien a partir de los 60 aos la incidencia tiende a igualarse en ambos sexos producindose
con mayor incidencia tiende a igualarse en ambos sexos .La hipercolesterolemia, la hipertensin
arterial, el consumo de tabaco y la diabetes mellitus son otros factores importantes de riesgo
coronario.
2.-FISIOPATOLOGIA:
La funcin de la circulacin coronaria es aportar, en cada momento, un flujo sanguneo adecuado a
las necesidades metablicas del miocardio. En condiciones basales el corazn consume una gran
cantidad de oxgeno, por lo que cualquier aumento en las necesidades energticas del miocardio
debe ser suplido fundamentalmente por un incremento del flujo coronario. Por su parte, el flujo
coronario y por tanto la oferta de oxgeno al miocardio depender del equilibrio existente entre la
presin de perfusin coronaria y delas resistencias coronarias, as como de las necesidades
miocrdicas de oxigeno (demanda) que son las que determinan fundamentalmente la cantidad de
flujo coronario.
El desequilibrio entre la oferta y la demanda que crea la isquemia suele ser un episodio agudo que da
lugar a la angina, el infarto o la muerte .Sin embargo, el hecho fisiopatolgico esencial de la
cardiopata isqumica es un dficit de flujo coronario que se acenta al aumentar las demandas
miocrdicas de oxgeno, es decir, la cardiopata isqumica se produce por un desequilibrio entre la
oferta y la demanda de oxgeno al miocardio. Cuando se produce un estenosis en una arteria
coronaria disminuye la presin postestenosis y, por tanto la presin de perfusin, tanto ms cuanto
mayor sea la estenosis. Ante esta situacin, se desarrolla como mecanismo compensatorio la
vasodilatacin de las arterias intramiocardicas, con el fin de reducir las resistencias y mejorar el flujo,
hasta que estos mecanismos se hacen insuficientes y se producen la hipoxia.
Las causas de disminucin de flujo coronario y por tanto de la produccin de angina de pecho son, en
primer lugar la aparicin de estenosis coronaria por placas de ateroma .A este respecto hemos de
considerar la obstruccin por encima de 50-75 % de la luz del vaso produce una importante
modificacin del flujo.

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ANGINA DE PECHO INESTABLE
El trmino inestable se refiere a una situacin de evolucin imprevisible, pero no necesariamente
desfavorable, que engloba a diferentes tipos de angina con diferentes mecanismos fisiopatolgicos.
En funcin de su severidad se clasifica en:
CLASE I: Esta categora incluye la angina de comienzo, que es aquella de menos de dos meses de
evolucin, y la angina severa, que se define como aquella que se produce tres o ms veces al da o la
que es precipitada por diferentes niveles de ejercicio.
CLASE II: Es aquella angina que se produce en situacin de reposo, de evolucin superior a dos
meses.
CLASE III A este grupo pertenece la angina de reposo aguda, que consiste en la aparicin de uno o
ms episodios de angina de reposo en las ltimas 48 horas.
Un tipo de angina de pecho inestable es la angina variante o el prinzmetal, caracterizada por la
elevacin transitoria de ST en el electrocardiograma durante la crisis .Actualmente se considera una
manifestacin de espasmo arterial coronario con o sin enfermedad aterosclertica.
El 50% de los pacientes con angina de pecho puede tener un electrocardiograma normal, incluso en
presencia de alteraciones en tres vasos. Es decir, la normalidad electrocardiogrfica no indica
ausencia de enfermedad coronaria, si no solamente la inexistencia de un infarto previo.
Un mtodo diagnostico objetivo de la angina d pecho es la prueba de esfuerzo o ergometra. Se basa
en el hecho que el esfuerzo, al aumentar el requerimiento metablico del miocardio, puede poner de
manifiesto signos clnicos o electrocardigrafos que no existan en condiciones de reposos y que
ayudan al diagnstico y la caracterizacin de las distintas enfermedades cardiacas.
Otras tcnicas que ayudan al diagnstico de posibles lesiones coronarias son la prueba de esfuerzo
con talio, el eco cardiograma, el holter y la coronario grafa, teniendo presente que cada una de ellas
tiene una indicacin de acuerdo a las caractersticas de la alteracin a estudiar.










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DIAGNOSTICO:
El diagnstico del a angina de pecho es fundamental clnico y se basa en la anamnesis cuidadosa
que ponga de manifiesto las caractersticas tpicas del dolor as como la existencia de factores de
riesgo .El dolor de las angina tiene una serie de caractersticas que permiten casi siempre su
diagnstico, aunque la exploracin fsica sea totalmente normal.
Generalmente se localiza en la zona retro esternal, irradindose a hombros y ambos brazos, incluso a
cuello, mandbula y espalda. El carcter es opresivo o constructivo estable y a veces se acompaa de
sensacin de ahogo y disnea, con una duracin habitualmente de 5 a 3 minutos. La angina de
esfuerzo generalmente se desencadena con el ejercicio o la emocin, que produce la liberacin de
catecolaminas y que aumenta la demanda metablica del miocardio ms all de la capacidad de la
circulacin coronaria. Desaparece cuando se interrumpe la actividad y/o con la administracin de
nitroglicerina sublingual. En la angina de reposo, cuya causa es casi siempre espasmo coronario, los
episodios de dolor suelen ser ms prolongados y responden peor a la nitroglicerina. Durante el
episodio suelen haber cambios transitorios del segmento ST, y en cuando a la elevacin enzimtica,
no suele aparecer o solo hace en grado ligero, pero esta normalidad no excluye el diagnostico.

TRATAMIENTO:
El tratamiento farmacolgico va dirigido por un lado a aumentar la oferta de oxgeno al miocardio, y
por otro lado a reducir las necesidades de oxigeno del mismo. Como veamos anteriormente, el
aumento de la oferta de oxgeno al miocardio requiere un aumento del flujo coronario. La accin de
los frmacos que se utilizan para corregir y mejorar el aporte de oxgeno al miocardio depender del
mecanismo de interrupcin del flujo coronario que se sospeche o se haya evidenciado. Si la causa de
la interrupcin del flujo es un espasmo, los nitritos y los calcioangonistas son muy eficaces; por lo
contrario, cuando es debida a un aplaca de ateromas, las posibilidades de vasodilatacin coronaria
son escasas .Sin embargo no deben olvidarse que muchas veces se asocian lo mecanismos de accin,
pudindose encontrar espasmos sobre un vaso aterosclertico. En estos casos concretos la
nitroglicerina sin mejora el flujo coronario .Cuando la trombosis es la causa de obstruccin del flujo
coronario el tratamiento farmacolgico consiste en la asociacin de antiagregantes, anticoagulantes
y trombo lticos para evitar la progresin de la obstruccin o restablecer la permeabilidad de la
arteria coronaria.







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Paciente servicio de UCIA
CAMA 3 G M J L
EDAD 59 AOS MASCULINO PESO 83 KG TALLA 1.61 DX Angina de pecho inestable
Alergias: clindamicina/metamizol/asa/enalapril/
C.Trilumen
Dieta hipo sdica 1800
Sonda vesical
Kcal libres
Medicamentos:
Verapaml 80 mg
Ceftriaxona1 gr omeprazol 40 mg IV
Telmisartan c/hidrolizada 1 tab c/24 hs vo

CUIDADOS DE ENFERMERIA DENTRO DEL SERVICIO DE UCIA
Sistema parcialmente compensatorio
Reposo semifowler
Toma de pvc
Control de lquidos
Vigilar datos de dificultad respiratoria y patrn respiratorio
Glucometria c/8 horas
Cuidados de sonda y catter







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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE
ENFEREMRIA (NIC)
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
NANDA (00132) Dolor agudo
relacionado con agentes lesivos:
biolgicos, qumicos, fsicos y
psicolgicos.
(6680)Monitorizacin de signos
vitales, controlar peridicamente
presin sangunea, pulso,
temperatura, estado respiratorio.
INDEPENDIENTE
(1400)Manejo de la medicacin.
Determinacin de los frmacos
necesarios para administrar de
acuerdo con la prescripcin
mdica y/o el protocolo.
INTERDEPENDIENTE
(5820)Disminucin de la ansiedad.
Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo. INDEPENDIENTE
(20102)Nivel del dolor.
Nerviosismo, tensin arterial,
referida.
(1605)Control del dolor.
Reconocer factores causales,
reconocer el comienzo del dolor.
NANDA (00004) Riesgo de
infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.
(2440)Mantenimiento de
dispositivo de acceso venoso.
independiente
(0703)Estado infeccioso.
(1902)Control de riesgo.
Nanda (00146) Ansiedad
relacionada con cambio en el
estado de salud manifestado por
expresin de preocupaciones y
nerviosismo.
(5820)Disminucin de la ansiedad.
independiente

(1850)Fomentar el
sueo)independiente
(1402) Control de la ansiedad:
controlar la respuesta de
ansiedad.
NANDA (00001) Desequilibrio
nutricional ingesta superior a las
necesidades relacionado con
sedentarismo e ingesta
hipercalrico, manifestado por
IMC 36.
1280) Ayuda a disminuir el peso
interdependiente
(16219Conducta de adhesin:
dieta saludable.
Equilibra la ingesta y las
necesidades calricas.
Establecer objetivos dietticos
alcanzables.
NANDA (00085) Deterioro de la
movilidad fsica relacionado con
dolor manifestado por
comunicacin verbal y codificada
del dolor.
(5612)Enseanza
actividad/ejercicio prescrito.
Interdependiente
(1400)Manejo del dolor.
Interdependiente
(1811)Conocimiento: actividad
prescrita.
NANDA (00069) Afrontamiento
inefectivo relacionado con falta
de confianza en la capacidad para
afrontar la situacin manifestado
por tristeza /preocupacin.
(5230)Aumentar el afrontamiento
.Valorar la comprensin del
paciente del proceso de
enfermedad. Independiente
Proporcionar informacin objetiva
respecto al diagnstico,
pronstico y tratamiento.
Interdependiente
(1603)Conducta de bsqueda de
la salud.
Bsqueda de informacin actual
relacionada con la salud.
necesario.
(1302)Afrontamiento de
problemas. Verbaliza aceptacin
de la situacin.





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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE
ENFEREMRIA (NIC)
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
DOLOR TORACICO (4040)Cuidados cardiacos.
Evaluar el dolor torcico:
intensidad localizacin,
radiacin, duracin, factores
precipitadores y de alivio.
Instruir al paciente la
importancia de que informe de
inmediato de cualquier
molestia torcica.
Interdependiente
(1400)Manejo del dolor
Valorar caractersticas del
dolor. Interdependiente
Valorar eficacia de la analgesia.
Interdependiente
(2102) Nivel del dolor.
Dolor referido.
HTA (4150) Regulacin
hemodinmica.
Interdependiente
Reconocer la presencia de
alteraciones en la
presin sangunea.
Interdependiente
Comprobar y registrar la
frecuencia y ritmo
cardiaco y pulsos.
Independiente
(4044) Cuidados cardiacos
agudos. Interdependiente
Controlar eficacia de la
medicacin. Interdependiente
(0400) Efectividad bomba
cardiaca.
Presin arterial sistlica.
Presin arterial diastlica.
Edema perifrico.
(0401) Estado circulatorio.
Presin arterial media.
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PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA

Dieta: BLANDA ALTA EN RESIDUOS

La dieta debe de ser liquida o blanda, con bajo contenido en sal y fcilmente ingerir .Hay que evitar
los alimentos y bebidas que sean muy calientes o muy fras en los primero das, ya que pueden
provocar estimulacin vagal y, a veces, incluir la aparicin de arritmias cardiacas .A medida que el
estado del paciente va mejorando, se debe comenzar una dieta que contenga un bajo contenido en
colesterol y grasa saturada.

Cuidados intestinales.
El estreimiento es uno de problemas habituales (la inmovilidad y el uso de analgsicos opiceos son
factores favorecedores) por lo que debe prevenirse administrando reblandecedores de las heces y
laxantes suaves como la lactosa (Duphalac) .
Bibliografa:
Manual de cuidados intensivos para Enfermera
Autor: Andrs esteba de la torre c Martin concepcin Martin
3ra edicin
Getafe Madrid 1996
1ra edicin febrero 2000
Pg. 12, 13,14
Manual de cuidados de Enfermera
Manual de Cuidados de Enfermera.
Procedimiento: Alteraciones Psicopatolgicas.
Ao 2006.
Personal de Enfermera de la Unidad de Psiquiatra.
Direccin de Enfermera. Unidad de Calidad.