UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
AREA DE INMUNOLOGA Y MICROBIOLOGA MDICA
TERCER AO 2014


Prctica No.2:
CASO CLNICO 21 -2008-:
Nio de 11 meses de edad con fiebre e infiltrados pulmonares.

Dr. Mario Roberto Pinto

OBJETIVOS
Que el estudiante:
Adquiera los conocimientos bsicos sobre las clulas fagocticas, su morfologa,
componentes moleculares y su funcin.
Elabore diagnsticos diferenciales de un caso clnico.
Correlacione la sintomatologa del paciente con las alteraciones funcionales de
las clulas fagocticas.


PREGUNTAS
1. La presencia de fiebre en un nio de 11 meses de edad, que tena
sintomatologa de 1 mes de evolucin y visita a la India. Qu enfermedades
le pueden inducir fiebre?
2. Qu exmenes de laboratorio son importantes realizar para descartarlas?
3. Qu importancia tiene encontrar Hepato-esplenomegalia en el paciente, y
en la radiografa de trax se report con opacidad del parenquima
parahiliar irregular y broncogramas areos?
4. Cree que los antibiticos que se usaron estaban justificados y eran los
indicados.
5. Se hizo una prueba de tuberculina Por qu se la efectuaron?, Tena algn
valor?
6. El paciente desarrollo un ndulo en el sitio de la venopuncin del antebrazo,
el cual fue biopsado y cultivado. Estuvo bien indicado y que resultados se
podan esperar en este procedimiento?
7. Los principales hallazgos de laboratorio reportados en este caso clnico
como, el recuento total de glbulos blancos, la eritrosedimentacin, la
protena C reactiva y las inmunoglobulinas. Cul es su interpretacin?
8. En la biopsia de la piel fueron reportadas hifas de hongos Qu significado
puede tener en el caso clnico?
9. Discuta 5 diagnsticos diferenciales de enfermedades que produzcan
granulomas, utilizando la clnica, hallazgos microbiolgicos y radiolgicos.
10. Cules son los hallazgos que presenta una neumona que presenta una
neumona multi nodular crnica de una inmunodeficiencia primaria?
11. Qu exmenes de laboratorio son los ms precisos para el diagnstico de
esta inmunodeficiencia?
12. Puede el test de Nitroazul de Tetrazolium (NBT) hacer el diagnstico de esta
enfermedad y cules son sus principales limitantes?
13. Cul es el tratamiento de eleccin del paciente y de una explicacin al
respecto?

Laboratorio:

FAGOCITOSIS

INTRODUCCIN
El sistema inmune nos defiende especialmente cuando somos atacados por
microorganismos (virus, bacterias, hongos y protrozoos) del medio ambiente, ya sea
porque sufri una herida en la piel o penetraron a travs de la mucosa.

El sistema inmune segn su funcin, se divide en: inmunidad innata e inmunidad
adquirida.

La inmunidad innata tiene clulas y molculas y es la primera lnea de defensa con la
que se encuentran dichos microorganismo. Entre sus clulas estn los fagocitos
polimorfonucleares neutrfilos y los monocitos-macrfagos), las clulas NK (asesinos
naturales), mastocitos, clulas dendrticas, fibroblastos y clulas endoteliales y entre sus
molculas: las protenas de fase aguda de la inflamacin como la protena C
reactiva y la protena P amiloide, otras como la lectina fijadora de la manosa, la
protena fijadora de los lipopolisacridos y protenas de COMPLEMENTO. Ellas son
encargadas de neutralizar, eliminar y reparar el dao inicial ocasionado, pero si el
microorganismo es muy patgeno (capacidad de producir dao), porque produce
toxinas o cpsulas difciles de fagocitar. Entra luego en funcin el sistema inmune
adquirido que tiene sus clulas: los linfocitos T y B, el primero es la clula fundamental
de la inmunidad celular y las molculas solubles que producen son las linfoquinas
(citoquinas) y los linfocitos B que son la base principal de la inmunidad humoral
(anticuerpos), que sufren una transformacin final a clula plasmtica productora de
anticuerpos con la cooperacin de las clulas T.

Las principales clulas de la Inmunidad Innata son los fagocitos: los polimorfonucleares
neutrfilos y los monocitos. Macrfagos que nos protegen especialmente cuando se
produce una infeccin por microorganismo patgeno con bacterias y hongos.












OBJETIVOS DE LA PRCTICA
El alumno deber ser capaz:
A. Identificar morfolgicamente las siguientes clulas sanguneas en un frote
perifrico con coloracin de Wright: 1) Leucocitos granulosos,
polimorfonucleares, neutrfilos, eosinfilos y basfilos. 2) Leucocitos no
granulosos (mononucleares: linfocitos y monocitos). 3) Eritrocitos.



B. Identificar en el proceso de la fagocitosis.
1) Las principales fases de reconocimiento: Ingestin y destruccin de
microorganismos (bacterias y hongos)
2) Evaluar la fase de la fagocitosis de la degranulacin en la vacuola
digestiva y produccin de oxidantes (H2O2 y anin superxido)

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Traer bata blanca

MATERIALES Y EQUIPO QUE PROPORCIONA EL LABORATORIO
- Frotes sanguneos con coloracin Wright
- Frotes con microorganismos sanguneos con Nitroazul de Tetrazolium
- Microscopios de luz


FAGOCITOSIS
Para observar las distintas fases de la fagocitosis se utilizarn portaobjetos con frotes de
sangre que se incuban con bacterias y hongos obtenidos de un cultivo de
Staphylococcus aureus y Candida albicans.

Principales fases que se pueden observar:
a) Reconocimiento
b) Emisin de pseudpodos
c) Formacin de vacuola digestiva (fagosoma)
d) Degranulacin: liberacin de enzimas proteolticas en la vacuola digestiva y
produccin de oxidantes (anin superxido H2O2) (Nitrozul de Tetrazolium
(fagolisosoma)


TCNICA DE NITROZUL DE TETRAZOLIUM (NBT)
Esta tcnica de laboratorio evala la capacidad de los fagocitos para producir
oxidantes, se usa para el diagnstico de la inmunodeficiencia, enfermedad
granulomatosa crnica.

Principio
El artrazn es una sal de color amarillento que cuando se une al perxido de
hidrgeno, se oxida transformndose en la sal tetrazolio que es de color azul.


Interpretacin:
El 95% de los fagocitos tienen coloracin azul en su citoplasma.

RESULTADOS







DIBUJOS










CONCLUSIONES








BIBLIOGRAFA
1. Harris J, Michel WI, Westra S, Kradin R. Case 21-2008: An 11-month-old Boy with
fever and pulmonary infiltrates. N. Engl. J. Med 2008. 359: 178-87.
2. Male D. Brostoff J. Roth D. Roitt I. Inmunologa. 7a. Ed. 2007, Editorial Elsevier,
Espaa, S.A. Cap. 16, pag. 299-309.

LECTURA RECOMENDADA
- Leckstrom-Himes J.A. Gallin J. Immunodeficiency diseases caused by defects
in phagocytes. N. Engl. J. Med 2000. 343: 1703.