DEFINICIN:

El shock es un trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por una reduccin de la
perfusin mstica y del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer
la demanda de los tejidos, a pesar de la intervencin de los mecanismos compensadores. Es un fracaso
en el sistema circulatorio.
a forma de shock m!s habitual es el shock hipovol"mico, y se caracteriza por un volumen intravascular
inadecuado debido a la p"rdida o la redistribucin de la sangre, el plasma u otro lquido corporal.
CAUSAS:
# $erdidas de sangre
# %eridas
# &racturas
# 'angrados gastrointestinales
# (lteracin en la coagulacin
# (cumulacin de lquidos en otros
espacios corporales
# )rauma de tejidos blandos
# $eritonitis
# $erdida de plasma por quemaduras
# $erdida de lquidos
# *eshidratacin, sudoracin excesiva.
&iebre,vomito,diarrea,fistulas,etc
ETIOLOGA:
Entre las posibles lesiones, aisladas o en combinacin, que pueden desencadenar un estado grave de
shock hipovol"mico se encuentran+
,# esiones traum!ticas+
a- )or!cicas, directas como las heridas por
armas blancas o de fuego e indirectas donde se
lesionan grandes vasos o par"nquima pulmonar
.hemotrax-.
b- (bdominales, directa, como las anteriores e
indirectas con lesin de vsceras macizas o
vasos mesent"ricos.
c- /seas, sobre todo en los grandes huesos
espon josos .pelvis- o huesos largos con
paquete vascular prximo que puede
'er lesionado .f"mur-.
0# %emorragia gastrointestinal.
1# $ancreatitis hemorr!gica.
2# *iseccin artica.
3# *eshidratacin+ hiperglucemia, diuresis
excesiva, vmitos y diarreas, etc.
4# 5randes quemados.
CLASIFICACIN:
Por hemorragias
6 7nternas+ )raum!ticas, rotura de vasos o vsceras macizas, complicaciones del embarazo (Ectpico),
(lteraciones de la coagulacin
6 Externas+ $ulmonares, gastrointestinales (lceras, Vrices), traumatolgicas, renal (infecciones, Tumores)
Por depleci! de "l#idos
6 $"rdidas externas+ 8mitos, diarreas, cut!neas por 9uemaduras, poliurias (diurticos, Diabetes)
6 $"rdidas internas+ $ancreatitis, oclusin intestinal, (scitis, edemas generalizados por quemaduras
a p"rdida de sangre constituye la causa principal de shock hipovol"mico y a este se le denomina shock
%emorr!gico. Es la causa m!s frecuente del shock de los politraumatizados.
a forma m!s grave es la hemorragia masiva superior al 2: ; de valores de la sangre por lesin vascular
importante o de vsceras macizas intraabdominales.
FASES DEL S$OC%
El reconocimiento del shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminucin de la
morbimortalidad< se distinguen 1 estadios evolutivos de shock+
&ase *e 'hock =ompensado
En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones
de rganos vitales .corazn y sistema nervioso central- a expensas de una vasoconstriccin de rganos no vitales
.piel, m>sculos, ri?n, !rea espl!cnica-. )ambi"n se intenta mantener el 5= aumentando la frecuencia cardiaca y
la contractilidad.
El volumen efectivo intravascular se mantiene mediante el cierre arteriolar precapilar, con lo que se favorece la
entrada de liquido desde el espacio intersticial al intravascular.
*esde el punto de vista clnico se aprecia desaparicin progresiva de las venas de dorso de @anos y pies,
frialdad y palidez cut!nea y sequedad de mucosas, debilidad muscular y Aliguria. En esta fase la presin arterial
suele estar dentro de los lmites normales. 'i en este momento se act>a en"rgicamente contra la causa y se usa
una terapia de soporte adecuada, el pronstico ser! bueno.
&ase *e 'hock *escompensado
os mecanismos de compensacin se ven sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales.
=lnicamente existe hipotensin, deterioro del estado neurolgico, pulsos perif"ricos d"biles o ausentes, diuresis
a>n m!s disminuida, acidosis metablica progresiva y pueden aparecer arritmias y alteraciones isqu"micas en el
E=5.
&ase *e 'hock 7rreversible
'i no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo
multisist"mico y muere.
&ANIFESTACIONES CLINICAS
$iel+ p!lida y fra con relleno capilar enlentecido .vasoconstriccin-, sudorosa .accin simp!tica- y
ciantica.
(parato respiratorio+ )aquipnea .accin simp!tica o compensatorio de la acidosis-
(parato circulatorio+ )aquicardia .accin simp!tica- e hipotensin. $ulso r!pido y de poca intensidad
.filiforme-.
Bi?n+ Aliguria
'C=+ En estadios precoces irritabilidad .catecolaminas-, en estadios avanzados disminuye tambi"n la
perfusin cerebral con lo que se asiste a obnubilacin progresiva hasta llegar al coma.
*atos bioqumicos+ (cidosis metablica, hiperlactacidemia, azoemia prerrenal. )ambi"n trastornos de la
coagulacin e hidroelectrolticos.
*isminucin de la $resin 8enosa =entral .$8=-+ hasta 0#1 mm%g, excepto en el shock cardiog"nico en
que est! aumentada.
CO&PLICACIONES:
# (nemia
# )rastornos hidroelectroliticos
# 7nsuficiencia renal aguda
El shock hipovol"mico siempre es una emergencia m"dica, aunque hay una variacin amplia tanto en los
sntomas como en los resultados, dependiendo de la cantidad de sangre perdida, la tasa de p"rdida, la
enfermedad o lesin subyacente causante de la p"rdida y otros factores.
En general, los pacientes con grados de shock m!s leves tienden a reponerse mejor que aquellos con uno
severo< sin embargo, en los casos de shock hipovol"mico severo, se puede producir la muerte aun con atencin
m"dica inmediata. as personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronsticos desalentadores
a partir del shock.
T'ATA&IENTO &(DICO ) F*'&ACOS CA'DIO+ASCULA'ES
&!rmacos que act>an sobre el inotropismo cardiaco y f!rmacos que act>an sobre las resistencias
vasculares. 'in embargo la mayora de ellos tienen ambos efectos dependiendo de la dosis empleada y
todos se administran en perfusin continua.
Adrenalina
Es una catecolamina endgena que act>a sobre los receptores adren"rgicos alfa#, y alfa#0 y beta#, y beta#
0. 'u accin es dosis dependiente< por debajo de :,:0 mcgDEgDmin tiene un efecto predominantemente beta,
produce vasodilatacin sist"mica y aumenta la frecuencia y el gasto cardiaco con poco efecto sobre la
presin arterial, a dosis superiores tiene un efecto predominantemente alfa y produce vasoconstriccin
importante.
Noradrenalina
(l igual que la adrenalina tiene efecto beta#, a dosis bajas, pero a las dosis empleadas habitualmente tiene
un potente efecto alfa#,, produciendo una vasoconstriccion que es especialmente >til para elevar la $(.
Dopamina
Es un precursor de la noradrenalina, tambi"n tiene accin mixta y dosis dependiente+ por debajo de 2
mcgDEgDmin tiene efecto sobre los receptores dopamin"rgicos, favoreciendo la perfusin renal,.aumentando
la diuresis- espl!cnica, coronaria y cerebral, entre 2 y ,: mcgDEgDmin su accin es predominantemente beta
y por encima de ,: mcgDEgDmin tiene un predominio alfa produciendo vasoconstriccin con aumento de la
presin arterial.
Dobutamina
Es una catecolamina sint"tica que act>a sobre los receptores beta#, y beta#0, aumenta la contractilidad
mioc!rdica, elevando el 5= y por su efecto beta#0 disminuye ligeramente las B8'. Co modifica la presin
arterial.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFE'&E'A
,. (ctuacin inmediata
o 8aloracin general. 8erificar la fase del shock
o =olocacin del paciente tumbado sin incorporarse.
o @onitorizar+ )(, &=, 'atA0.
o (dministracin de Axigeno mediante mascarilla
o 8enoclisis+ coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se coger! una va central.
o (naltica+ %emograma, iones, urea, gasometra arterial.
o @edicin de diuresis por sondaje vesical.
0. $reparacin del material y procedimientos
o $reparacin del material para la va central y $8=
o *isponer a mano del carro de paradas y material para intubacin.
o 'ondaje vesical
o =ateterizacin via central
o *isponer de bombas de perfusin
o Ftilizar protocolo para la administracin de sangre y hemoderivados.
1. )ratamiento
o 7nicio inmediato de administracin de sueros
o 8aloracin de las p"rdidas
o Bestaurar la volemia con lquidos de relleno vascular
a eleccin del lquido .sangre completa, concentrado de hemates, plasma, coloides,
cristaloides- depender! de la etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el
hemograma sanguneo.
'angre o concentrado de hemates en el caso de shock hemorr!gico
=oloides en el caso de necesidad de llenado r!pido o de hipovolemia con
hematocrito normal.
=istaloides cuando el shock es como consecuencia de una p"rdida de agua y
sal
a cantidad de lquido a administrar depender! de la evolucin de los signos
del shock y de las cifras de la $8= y )(
'e debe procurar la administracin de lquidos templados.
2. Atras medidas
o @antenimiento de una ventilacin correcta
o =orreccin de los trastornos hidroel"ctrolticos y !cido#base
o @antenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los lmites normales.
3. Begistrar
o $osibles p"rdidas
o (portes de lquidos
o =onstantes vitales.
o Civel de conciencia
4. Abservaciones de Enfermera
o 'aber conocer un estado de shock+ cada de )(, aumento de &=, alteraciones del nivel de
conciencia, disminucin de la diuresis, etc.
o 8igilancia continua de las constantes vitales de la monitorizacin cardiaca y de la hemodin!mica
o Abservacin continua de las zonas de sangrado, drenajes
o 8igilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la medida de la $8=.
D, DE ENFE'&E'IA