Recin nacido trmino y prematuro - Dra. Jacqueline Urquieta.

16.05.2013

Definicin: nacido vivo
Expulsin completa del cuerpo de la madre, independiente de la duracin del embarazo, del producto de la
concepcin que despus de dicha separacin respire o d cualquier seal de vida, tales como palpitaciones
del corazn, pulsaciones del cordn umbilical, o movimientos de msculos voluntarios (algn movimiento
respiratorio), tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.

El lmite de viabilidad:
>500 grs.
> 22 semanas.
Bajo estos valores, la posibilidad de que el nio sobreviva es mnima.

Objetivos de la clase:
- Conocer caractersticas RN normal
- Conocer los cuidados y procedimientos a realizar en la atencin inmediata de un RN normal
- Conocer caractersticas fisiolgicas y la atencin del RN normal en puerperio
- Saber y aplicar los criterios de alta hospitalaria del RN normal
- Conocer los controles del RN, y primer mes de vida

Peso al nacer
- Bajo peso al nacer (BPN) <2500 grs
- Muy bajo peso al nacer (MBPN) <1500 grs
- Extremadamente muy bajo peso al nacer (EMBPN) <1000 grs

Edad gestacional
- Pre trmino: <37 semanas, hasta la 36 sera prematuro
- Trmino: 37 a 41 semanas
- Pos trmino: 42 semanas o ms.

Recin nacido normal: etapas que el nio pasa desde que nace
- Atencin inmediata: (apenas nace, salido del vientre materno)
- Primeras horas de vida (transicin)
- 1 da de vida
- alta hospitalaria (2 o 3er da)

Atencin inmediata
Es apenas se tiene la posibilidad de Recibir al RN. Lo ideal es que hayan 3 personas (obstetra, mdico y
paramdico), si esto no es posible deben haber mnimo 2 personas, esto debido al a posibilidad que haya
una emergencia. Nace sin problema >90%, pero cuando hay problema debe estar presente personal
capacitado.
1. Evaluacin rpida del RN y manejo de emergencias: mirar si est reactivo o no.
2. Termorregulacin:
a. Ambiente tenga una temperatura adecuada, 28 grados aprox.
b. Secar al RN inmediatamente con sbanas tibias.
c. Apego piel a piel con la madre
d. Gorro
e. Se coloca al RN en una cuna radiante (tiene una unidad que proporciona el calor)
3. Asignar puntaje Apgar: (1 min y a los 5 min). El de los tres minutos no es tan importante, salvo a
que el nio este sometido a una reanimacin y nos interese saber que est pasando con el minuto
a minuto.
4. Ligadura cordn umbilical: viene pinzado en un extremo, nosotros lo pinzamos en otro extremo y
se pone el clamp entre medio de ambas pinzas.
5. Examen fsico completo
6. Identificacin: a travs de un brazalete.
7. Antropometra: evaluacin de los parmetros fsico, peso, talla, CC.
8. Edad gestacional: por el examen fsico, independiente que venga con una edad de embarazo
mayor o menor, nuestro diagnstico es el correcto aun cuando no coincidan.
9. Profilaxis ocular: colirio de cloranfenicol
10. Profilaxis en enfermedad hemorrgica: con vitamina K.

Una vez que tengo todo esto el nio se viste y dependiendo de su condicin de salud se va: hospitalizado a
neonatologa, sala de observacin del RN, o con su madre.

Por norma no es obligacin pasar la sonda nasogtrica para aspirar secreciones porque todos los nios
tragan lquido amnitico. Adems la sonda se pasa para ver si tiene estenosis o atresia de esfago. La
normativa tambien dice que no son razones de peso para hacerlo, pues si tiene estenosis debe tener
sntomas inmediatamente (sialorrea, distress respiratorio), por lo tanto no es necesario realizarlo. Lo nico
que se debiese hacer es limpiar la boca. Se ha visto que nios que estn bien, llorando bien, le pasan la
sonda y se deprimen completamente, hay reflejo vagal, bradicardia, menor respiracin, cianosis.

Transicin: salimos de la atencion inmediata, estamos pasada las primeras horas
1. Apego materno: en este hospital cuando el nio nace se le hace la atencin inmediata
rpidamente y pasa al apego materno e incluso a lactancia materna, eso en los primeros minutos
de vida. Cuando tiene parto vaginal esto se puedo realizar muy precozmente.
2. Lactancia materna precoz
3. Signos vitales:
a. FC
b. FR
c. T: sobre todo porque ya llevamos varios minutos, horas y el nio se puede enfriar
rpidamente.
d. Diuresis: no todos tiene diuresis el primer da, 92% primer da. el 2do da debiera ser el
100%.
e. Deposiciones: 94% primer da

Puerperio
1. Alimentacin: preguntar por lactancia, si ha necesitado frmula como complemento.
2. Examen fsico completo: porque se nos puede haber pasado cosas en la atencin inmediata y
adems se van produciendo algunos cambios.
3. Cambios de piel: ictericia lo cual es normal al inicio, cianosis esto seria patolgico, eritema txico,
lesiones de la piel, equimosis, descamacin.
4. Postura.
5. Deposiciones, diuresis.
6. Cambios de peso: baja un 10% de su peso de nacimiento en un lapso 5-7 das, ms hacia el quinto
da. Y luego vuelve a subir.
7. Cambios ombligo: se momifica normalmente. Adems se puede infectar y vamos a encontrar
enrojecimiento, supuracin o pus.
8. Screening PKU-TSH, tiene que tener mnimo 40 hrs de vida si es de trmino
9. Vacunacin BCG: se puede hacer en puerperio o bien el da del alta, pero debe irse con su vacuna.

Alta mdica
- 2 das si es parto vaginal; 3 da si es cesrea
Se habla de un binomio madre hijo. Es decir si la madre sale al segundo da el RN se tiene que ir con su
madre, obviamente en la medida que el nio este bien, si tiene algn problema obligatoriamente tenemos
que retenerlo.
1. Alimentacin: lactancia materna exclusiva (hay que fomentarla siempre) a libre demanda, (no ms
de 4 hrs entre tomas).
Fomento lactancia materna, indicar los beneficios de la leche materna versus la artificial, como: disminuye
las posibilidades de alergia, intolerancia, darle un volumen que no es el que necesita al darle mamadera, no
tiene costo, disminuye las posibilidades de manipulacin y por lo tanto las infecciones del RN por infeccin
de las manos. Adems tiene beneficios para la madre, facilita baja de peso, disminuye riesgo de cncer de
mama y ovario, favorece el apego. Durante la lactancia se produce una amenorrea secundaria que no es
bastante efectiva, por lo menos despus de primeros meses, no es seguro.
2. Peso: si baj mucho de peso debemos buscar la causa: la madre no le esta dando o realmente no
tiene leche.
3. Temperatura: sobre abrigo es frecuente, con muchas capas de ropa, se sobretempera as como se
enfra.
4. Examen fsico completo.
- Cardiopulmonar: Pueden aparecer soplos que no se pesquisan antes, porque no aparecen
antes.
- Piel: cambios en la piel, al tercer da es ms fcil detectar nios ictricos.
- Cordn umbilical, ya va a estar ms momificado.
5. Apego y actitud materna: ver si hay o no apego.
6. Toma exmenes TSH y PKU: verificar si estn tomados
7. Inmunizacin BCG: verificar que este vacunado

Consideraciones:
Alimentacin: lactancia materna exclusiva (no ms de 4 hrs entre tomas)
Cuidados del cordn umbilical: para limpiar la piel se hace solo con algodn y agua EXCEPTO el
cordn el cual se debe limpiar con alcohol de 70 en cada muda.
Situaciones normales esperables:
o Cambio en las deposiciones: primero el meconio el cual es verde muy oscuro casi negro y
muy ligoso. Luego las deposiciones se van aclarando tomando un colo amarillo oro,
liquida grumosa, explosiva y muy frecuente.
o Estornudos frecuentes: es normal, se produce porque las vibrisas no estn desarrolladas,
por lo que reacciona muy facilmente al ambiente como las pelusas, cambios de
temperatura.
o Secreciones nasales va a tener normalmente
o Cada del cordn se cae entre 7-10 das
o Flujo vaginal: blanco un poco ligoso
o Puede baar al RN 2-3 das desde que se cae el cordn, cuando est seco
o Pseudomenstruacin.
o Eritema txico, explicar que es normal.
o Vacuna BCG: explicar que puede salir un brote normal. Se avala al control.
o Paal tiene orina naranja: Normal, son cristales de urato que estaban acumulado en la
orina, parece que fuera sangre.
o Ictericia: si tiene se debe explicar que puede ir aumentando por lo que tiene que fijarse
bien en la piel del nio.


Control con pediatra a los 15 das de vida
1. Alimentacin: hay lactancia o si es mixta, como es.
2. Higiene
3. Parmetros antropomtricos: peso, talla, CC.
a. 1era meta: recuperar el peso de nacimiento (ms importante). Del resultado de la resta
entre el peso recuperado menos el peso de nacimiento, podemos extrapolarlo para ver
cmo va a ir incrementando hasta el mes de vida, para ver si esta bien o no, y si alcanzara
el incremento adecuado. Resumiendo lo ideal es que haya recuperado el peso del
nacimiento y lo haya sobrepasado.
b. Circunferencia craneana, que no haya aumentado demasiado rpido.
4. Verificar el brote de BCG, entre las 2-4 semanas, generalmente es mas hacia las cuatro. Explicar
que es normal la aparicion de un brote en el sitio de inyeccin, no es una infeccin, indicar que si
supura limpiar solo con agua, que no le toque. Se puede baar.
Siguiente control al mes, ver si subi lo que deba subir o no.

Recin nacido prematuro
<37 semanas de EG

El nio es prematuro debido a varios factores como materno fetales, de la placenta, del tero.
Generalmente uno trata de buscar la causa, si es que no se encuentra se atribuye a una infeccin
desconocida o que no se haya manifestado hasta el momento.

La prematuridad y su patologa asociada morbimortalidad neonatal

Factores de riesgo
Maternos:
o Generales: madre soltera, bajo peso y talla, tabaquismo, edad <20 y >40 aos.
o Gestacionales: enfermedades sistmicas graves, metrorragia antes de las 20 s, trauma,
falta de control prenatal, nivel socioeconmico bajo, antecedentes de parto prematuro,
infecciones genitales.
Fetales:
o Anomalas congnitas, muerte fetal, embarazo mltiples
o Placentarios: DPPNI, placenta previa, tumores de cordn umbilical
Uterinos:
o Sobre distencin por polihidroamnios, malformaciones, infeccin, cuerpo extrao (DIU),
miomas uterinos, incompetencia cervical


Morbilidad aguda asociada
- Inmadurez sistemas, entre ms prematuro ms inmaduro es, por lo que se van sumando todos
estos problemas.
- Problemas de termorregulacin: por lo que est mucho ms expuesto a la hipotermia.
- Alteracin adaptacin respiratoria depresin cardiorrespiratoria (EMHialina, apnea). Tiene
depresion respiratoria, no se puede adaptar bien, tiene sus pulmones mucho ms inmaduros.
- Trastornos nutricionales: mayores requerimientos, inmadurez sistema digestivo.
- La baja de peso es mucho mayor que en el nio de trmino, llegando a un 12% - 15%. Todo va a
depender de la patologia aguda.
- La inmadurez del sistema digestivo limita la capacidad de alimentarse precozmente, no se va a
alimentar los primeros dias, se va retrasando la alimentacin dependiendo de su evolucin clnica.
- Predisposicin mayor a infecciones u mayor gravedad (inmunidad celular), su sistema
inmunolgico mucho ms inmaduro.
- ictericia precoz y patolgica: inmadurez conjugacin y excrecin bilirrubina, >toxicidad
- Cardiopatas como ductus arterioso persistente.
- Hemorragia intracraneana, sus vasos son mucho ms dbiles, tiene trastornos hematolgicos.
- Metablicas: hipoglicemia (muy frecuente, a veces tenemos cambios en pocas horas).
hipocalcemia, trastornos hidroelectrolticos, poliglobulia.
- Hematolgica: enf hemorragpara.
Entonces el hecho de ser prematuro tiene asociado gran morbilidad

Morbilidad a largo plazo
- Trastornos nutricionales: al principio le va a costar ms recuperar el peso y la talla normal.
- Retinopata ceguera.
- Hipoacusia uso de oxgeno en exceso, asociado a la inmadurez. Adems del uso de antibitico
prolongado, que son ototxicos y nefrotxicos como los aminoglicsidos. se le realiza un
screening auditivo
- Dao pulmonar crnica en el nio prematuro: se llama displasia broncopulmonar el diagnstico se
hace cuando cumple 1 mes de oxgeno continuado o ventilacin mecnica. Ya comienza a haber
cambios que se traducen en esta patolgia, hay que esperar que el nio crezca, vaya madurando
el pulmn y mejorando su funcin respiratoria.

Programa de seguimiento de prematuros
Seguimiento: Todo RN <1500 GR O <32 semanas o que haya requerido cuidado intensivo -> programa de
seguimiento para pesquisar y tratar oportunamente problemas secundarios a patologa neonatal.


los nios displsicos tambin va a otro tipo de seguimiento otros reciben sus vacunas para evitar el
contagio con VRS, el cual es muy peligrosos en un nio displsico.
*El nivel de saturacin de un prematuro, el lmite es entre 88-92%. An as habiendo niveles as de
saturacin igual hay dao pulmonar.