Cardiopatia ischemic

Reprezint o suferin acut , subacut, cronic a cordului (miocard), determinat de reducerea

semnificativ a fluxului sanguin coronar.
Etiopatogenia Cardiopatiei Ischemice
Cauza principal a CP o constituie ateroscleroza coronarian (!"#!$% din cazuri) # restul
etiologiilor (anomalii congenitale ale arterelor coronare, arterite coronariene &n cadrul unor vasculite
sistemice, pun'i musculare miocardice (.a.) fiind rare.
FACTORI DE RISC
Factori intrinseci: #varsta,sex,rasa
Factori individuali: #)*+ , obezitate
Factori lipidici de risc pozitiv: ),-, -,-, .-,-
Factori nonlipidici de risc pozitiv:
)ipertensiune arterial
+lterri ale metabolismului glucidic (,/, intoleran' la glucoz, 0iperinsulinemie, rezisten' la
insulin)
1bezitate
2edentarism
Consum excesiv (3) de etanol
4umat
Forme clinice ale CI
dureroasa:
+P 5 stabila6 instabila7
8+ 5 non#97 97
nedureroasa:
2ilentioasa 5 episodica6 permanenta7
cu alte manifestari 5 aritmii cardiace, C

De!ini"ie#!iziopatologie
Reprezint scderea furnizrii de 1:ctre miocard , fie din cauza imposibilitii asigurrii
nevoilor crescute de efort(sau ec0ivalent de efort; stress, febr, expunere la frig, 0ipertiroidie) sau , reducerii
de calibru vascular coronarian (spasm).
,eseori apare prin ambele mecanisme. <xplicaia durerii este dat de iritarea unor
mecanoreceptori (i c0emoreceptori de la nivelul miocardului.
Tipuri de A$
A$ Sta%il dureri &n regiunea precordial care au aprut &n acelea(i condiii (i au acelea(i
caracteristici de durat, intensitate, frecven, pe parcursul a mai mult de = luni.
A$ de &ovo +P recent aprut.
A$ Spontan se mai nume(te (i +P primar, (i este dat de crize dureroase tipice care apar la
repaus.
A$ cu prag varia%il dureri stenocardce care apar at>t la repaus c>t (i la efort dar de intensiti
variabile.
A$ de e!ort se mai nume(te (i +P secundar (i este dat de efort , anumit prag de activitate fizic.
A$ mi't +P de efort, spontan.
?
A$ emo"ionant dureri stenocardice caracteristice , care apar la stresul psi0ic.
A$ nocturn crize de +P care apar noaptea &n cadrul unor vise cu impact emoional.
A$ insta%il forme variate de crize de +P @ dureri anginoase de repaus obligatorii.
A$ post I(A crize de +P aprute &ntr#un interval de :A de 0 5=B de zile dup 8+.

Clasi!icare
Clasa ) +P declan(at numai la eforturi fizice deosebit de mari , sau prelungite , dep(ind cu mult
gradul de antrenamant fizic individual.
Clasa * +P declan(at de eforturi fizice cu puin maimari dec>t cele ale activitii zilnice uzuale.
Clasa ++P declan(at de eforturile fizice ale actv zilnice obi(nuite#nu viaa de relaie.
Clasa , +P declan(at de cele mai mici eforturi (via re relaie), repaus.
Diagnostic -. /
Clinic ; anamnez cu detalii pt diagnostic diferenial, examen obiectiv, care este nerelevent. Cn
afara perioadelor de criz apar pe <DE modificri la nivelul segmentului 2*(sudenivelare), iat unda * este
negativ.
Cn criz, pacientul are un <Fg diferit semnificativ fa de repaus.
$araclinic:
R'#nimic semnificativ , se mai vd unele calcifieri coronariene punctiforme care au valoare de
diagnostic mare.
Echo# calcifieri la nivelul osiilor coronare sau la nivelul inelului aortic.
Scintigrama miocardic de per!uzie avem defecte de perfuzie teritorial.
Di!eren"ial se !ace cu:
Goli c#v non isc0emice
Goli pleuro#pulmonare
Goli gastro#intestinale
Goli psi0ice
Tratament
TERA$IE FAR(ACO0O1IC2
&itra"i organici 3i generatori de &O(nitroglicerin, nitrai de retard, molsidomin)
4eta %locante adrenergice(metoprolol, bisoprolol) HI 2< ,J Pindolol
Antiagregante plachetare aspirin
Antagosniste ale canalelor de Ca(di0idropiridine, verapamil, diltiazem)
(odulatoare lipemiante(statine)
Angioplatie
45 pass aorto coronarian
&O& FAR(ACO0O1IC
Reducerea impactului cu factorii de risc(diet, efort)
E6A07AREA C0I&IC2 8& A$ STA4I02 $OST I(A
+P, simtome de C, palpitaii
:
,isfuncie de .2, se msoar *+ &n orto, clino, dup efort.
<DE, test de efort.

Reprezint :B% din totalul de +P
+re ca mecanism spasmul pe art coronar cu diverse grade de afectare +*2.
Diagnostic:
Crize de +P spontan (nu la efort sau ec0ivalente) sau crize de +P de efort cu prag variabil
<CE; modificri isc0emice variabile (sau absente) # pseudonormalizare a unui traseu anormal bazal
Tratament:
+CCa-- &n general, nitra'i, unele %#blocante.
6ARIA&TA $RI&9(ETA0
2pasm pe artera coroar cu leziuni minime
Crize de +P spontan
<DE apar supradenivelri de 2* cu sau fr G+. sau aritmii ventriculare.
*ratament avem +C Ca@@
Clasi!icare
Istoric 3i evolu:ie clinic;:
+P cu debut recent (de ?#= luni) sau accelerat dar nu (i &n repaus
+P &n repaus de ? lun dar nu &n K A$ de ore
+P &n repaus &n ultimele A$ de ore
Circumstan:e clinice de apari:ie:
Cu cauze extracardiace (+P secundar)
n absena unor cauze extracardiace (+P primar)
n decurs de : sptm>ni dup un 8+
Starea terapeutic;:
4r tratament coronarotrop
2ub tratament standard pentru +P stabil
2ub tratament antianginos maximal
(ecanisme
fisurare#ruptur a stratului fibrinoid acoperitor (LcapacL) al unei plci de aterom relativ mici (i
bogate &n macrofage (de regul la nivelul unor stenoze nu foarte str>nse, K $B%)
activare local a mecanismelor coagulrii (mai ales de agregare plac0etar) cu formare de trombi de
diverse dimensiuni, parial ocluzivi
eliberare de substane vasoactive (+ng , H<, *M+*, serotonin, <*#?, I#) cu variaii mari de
tonus coronarian (i tendin la spasm
declan(are a unor mecanisme inflamatorii locale (i generale (eliberare de citoFine, activare PCR,
cre(tere fibrinogen, cre(tere a temperaturii locale)
Date clinice
diagnosticul se pune clinic, <DE
datele de laborator ; standard @ cele tip lipidic @ glicemic, dozarea proteinei C, *n*, CD#8G.
RM, <c0oDE 5au date puine de diagnostic.
=
Evolu"ie. prognostic. complica"ii
Risc mare 8+ la o lun# "#?"%
sc0emie recurent :"#="%6an
,eces la o lun :#"%
Categorii de risc pt A$I
RISC (ARE
Crize care dureaz mai mult de :B minute
<P+C legat de isc0emie
)*+ mic &n cursul durerii
RISC I&TER(EDIAR <nici un element de risc mare cu unul din elementele:
Crize prelungite mai mari de :B de minute , &n +)C , care nu se mai repet
+P &n repaus, cu o durat mai mare , care are rspuns la H*E
+P nocturn
+P cu modificarea 2*#* dinamice
RISC (ICnici un element din cele * categorii de risc cu unul din elementele:
+P cu debut mai mare de : spt
+P cu prag ridicat de efort.
T R A T A ( E & T
PRHCP E<H<R+-< ;
Initate de terapie intensiv coronarian pentru minim :A de 0 , cu personal antrenat.
8ediul sonor lini(tit, temp const.
+cces u(or la faciliti specilizate ; defibrilator, <DE, aspirator
4aciliti pt diagnostic rapid biologic; *n*, mioglobin, CD#8G
8J2IR E<H<R+-< ;
1: pe masc sau sond
8onitorizare <DE
-inie venoas fiabil
TRATA(E&T la TnT-
Calamarea durerii cu opiacee(petidin, rar morfin)
+ntitrombotic(*R14G+H, )eparin 4racionat, +ntiagregant plac0etar#aspirina)
*ratament coronaro#protector
?. nitroglicerin perfuzie iv
:. nitrai organici(izosorbit dinitrat6mononitrat)
=. beta blocante(metoprolol)
alte medicamente(28.+2*+*HJ, ps0i0otrope#8+H2<RHJ, <C+)
H<8<,C+8<H*12
contrapulsaie cu balon intra aortic
revascularizare
A
Diagnostic
durere stenocardic foarte intens cu durat peste :B#=B de minute , precedat de o perioad de ?#:
sptm>ni de disconfort toracic (i de crize de +P.
supradenivelarea segmentului 2* &n : derivaii contigue(vecine), &nsoite de prezena undelor 9
patologice ca durat (i amplitudine.
Cre(terea marFerilor tumorali cum ar fi ;
?. troponina(*n*) peste B,? ng6ml
:. CD#8G peste N u.
=. cre(teri de mioglobin sau -,)
Complica"ii
+R*8C<
extrasistole atriale#"B#OB%
bradicardie sinusal6 ta0icardie sinusal
extrasistole ventriculare
P<RC+R,C<#Pericardite
*I-G ,< C1H,IC<R<
G+. grad ?, : 8?
G+. grad : 8 :
)<81,H+8C<
Poc cardiogen
<P+C
8<C+HC<#Rupturi de structuri cardiace.
Tratament
Principiile @ msurile generale sunt la fel ca la +P
$t liza trom%ilorstreptoFinaz, aspirin
Coronaroprotector la fel +P
Alte medicamente <la fel +P
TRATA(E&T70 CRO&IC post I(A
Geta blocant adrenergic#metoprolol
+spirin
<C+#enalapril
2imvastatina
Hitrat organic
Refacerea dup infarct cu;
.ia activ, reluarea progresiv a eforturilor fizice
Reducere a aportului caloric
Reducerea aportului de grsimi
Combaterea abuzului de alcool
"
Ci dai fructe legume
*ratezi de boli asociate
N