INSTITUTO NACIONAL

DE ADMINISTRACIN
PUBLICA

MINISTERIO
DE ADMINISTRACIONES
PBLICAS







BLOQUE II. POLTICAS PBLICAS

4. La Seguridad Social: Estructura y financiacin. Problemas
actuales y lneas de actuacin. El sistema sanitario: gestin y
financiacin. La promocin de la autonoma personal y
atencin a las personas en situacin de dependencia.














Madrid, Abril 2008


Este material es propiedad del Instituto Nacional de Administracin Pblica estando disponible en la pgina web
del Organismo. Se autoriza su reproduccin siempre que se garantice la gratuidad de su distribucin, as como la
expresa referencia al Instituto.

Estos temas han sido elaborados por distintos expertos, coordinados por la Escuela de Seleccin y Formacin,
con el objeto de proporcionar una ayuda a los candidatos en la preparacin de las pruebas selectivas de acceso
por promocin interna al Cuerpo de Gestin de la Administracin Civil del Estado.

Se advierte que constituyen un material de apoyo de carcter orientativo, que en modo alguno agota la materia de
la que trata, ni ha de entenderse como garanta de superacin de las pruebas. El contenido de los temas no
compromete al rgano de seleccin, que est sometido unicamente a las reglas, baremos o valoraciones de
aplicacin al proceso selectivo.




BLOQUE II. POLTICAS PBLICAS


TEMA 4. LA SEGURIDAD SOCIAL: ESTRUCTURA Y FINANCIACIN. PROBLEMAS
ACTUALES Y LNEAS DE ACTUACIN. EL SISTEMA SANITARIO: GESTIN Y
FINANCIACIN. LA PROMOCIN DE LA AUTONOMA PERSONAL Y ATENCIN
A LAS PERSONAS EN SITUACIN DE DEPENDENCIA.

1. LA SEGURIDAD SOCIAL: ESTRUCTURA Y FINANCIACIN

1.1. INTRODUCCIN: LA SEGURIDAD SOCIAL

La Seguridad Social se podra definir, de forma general, como el conjunto de programas que, bajo
la tutela ms o menos directa del Sector Pblico, ofrecen a los ciudadanos pagos en efectivo o
prestacin de servicios, cuando se les presenta una deficiencia en sus ingresos o sufren
incapacidad fsica para generarlos. Es decir, protege a los ciudadanos de una serie de riesgos que
se presentan de forma ineludible en una determinada sociedad. Estos riesgos sociales se
caracterizan por ser individuales y personales, y se traducen en un defecto de ingresos y/o un
exceso de gastos, dando lugar as a situaciones de necesidad, pudiendo considerarse como riesgos
ms tpicos: el desempleo, la vejez, la enfermedad o accidente, las cargas familiares o la muerte,
entre otros.

Uno de los fenmenos ms importantes, por su trascendencia social y econmica, que se ha
producido en las sociedades desarrolladas en las ltimas dcadas ha sido el aumento y la
expansin de los sistemas de Seguridad Social. Aunque el proceso ha sido bastante generalizado,
su crecimiento ha dado lugar a una amplia gama de estructuras que configuran los actuales
sistemas de Seguridad Social. Los riesgos cubiertos, los niveles de prestaciones y las tcnicas de
financiacin difieren de unos pases a otros. Sin embargo, es fcil reconocer, al menos en plano
terico, dos sistemas de Seguridad Social bien diferenciados.

El primer de ellos es el modelo profesional o continental o de seguros sociales (sistema
bismarkiano), que se configura como un sistema estructurado alrededor de un conjunto de riesgos
propios de los trabajos. Aparece bajo el mandato de Bismark en Alemania a finales del siglo XIX.
Se dirige a proteger nicamente a los trabajadores o poblacin laboral asalariada (aunque se
extiende a otros grupos de la poblacin, con muchas limitaciones), siendo el salario el que
determina la cotizacin a aportar a las arcas de la Seguridad Social y la prestacin que se puede
recibir.

El segundo modelo histrico de Seguridad Social es el denominado modelo universal, que tiene
como objetivo llevar a cabo la cobertura total de personas y necesidades, llevndose a cabo una
adecuacin de la prestacin de forma que sirva para proporcionar un nivel de renta mnimo
preciso para la subsistencia de todos los beneficiarios. Este modelo surge tras la segunda guerra
mundial, a partir de las propuestas del informe Beveridge (que se considera el germen terico del
Estado de Bienestar) y de la poltica del Presidente norteamericano Roosevelt (del New Deal, en
el marco de la cual se inscribi la Ley de 14 de agosto de 1935 sobre Seguridad Social, Social
Security Act, como respuesta poltica a las consecuencias sociales de la crisis de 1929), as como
de las grandes declaraciones internacionales (Declaracin Universal de los Derechos del Hombre
de 1948, Convenio 102 de la OIT, etc.) y finalmente en la incorporacin de los principios y
derechos de Seguridad Social en las Constituciones y en los derechos positivos de la poca
moderna. La principal diferencia con el sistema anterior estriba en que no pretende proteger
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riesgos diversos con distintos seguros, sino que ampara un nico riesgo, el estado de necesidad,
mediante una proteccin uniforme concedida a toda la poblacin.

Las diferencias entre ambos modelos van reducindose a medida que la Seguridad Social se
expande por los pases desarrollados convergiendo en colectivos y riesgos cubiertos, expansin
impulsada por la etapa de fuerte crecimiento econmico que atraviesa el mundo occidental tras la
segunda guerra mundial y hasta los primeros aos de la dcada de los setenta, as como debido a
la aceptacin de la Seguridad Social como un derecho bsico de la poblacin en los diferentes
foros y organizaciones internacionales.

Esta situacin cambia con la irrupcin de la crisis de 1973, que trae consigo importantes
problemas para los sistemas de Seguridad Social.

Por un lado, se produce una cada en el ritmo de crecimiento del PIB, debido principalmente al
aumento del gasto pblico en Seguridad Social por el incremento de las situaciones de necesidad
y a la reduccin de los ingresos al caer la recaudacin positiva. La manifestacin ms destacada
se produce en el caso del desempleo, cuyo crecimiento aumenta el volumen de las prestaciones
sociales y reduce el montante de cotizaciones sociales recibido por la Seguridad Social. Todo ello
ocasiona un empeoramiento en la relacin clave en el funcionamiento de la Seguridad Social:
cotizantes/parados y pensionistas.

Por otro lado, se produce un importante incremento de la tasa de inflacin, que encarece el coste
de las prestaciones y provoca exigencias de mayores subsidios monetarios.

Estas causas de carcter econmico, junto al desequilibrio demogrfico de las sociedades
occidentales (consecuencia del descenso de la tasa de natalidad y del envejecimiento de la
poblacin), comienzan a socavar las bases de los sistemas nacionales de Seguridad Social,
provocando la aparicin de los primeros problemas financieros de estos sistemas, problemas que
han ido aumentando con el tiempo al agravarse progresivamente la causas citadas.

El sistema espaol de Seguridad Social se caracteriza por la siguientes notas:

1. Es profesional: Al delimitar como sujetos protegidos a categoras determinadas de la
poblacin, aunque se observa una clara tendencia a la universalizacin del sistema (asistencia
sanitaria y prestaciones no contributivas).
2. De base contributiva: Su financiacin reposa prioritariamente en cotizaciones sociales de
empresarios y trabajadores, utilizando para ello un sistema de reparto. Sin embargo, algunas
de sus prestaciones son universales, como es el caso de la prestacin sanitaria.
3. De gestin pblica: Se lleva a cabo bajo responsabilidad directa del Estado y se efecta por
entes instrumentales del mismo. J unto a este esquema pblico, hay que contar con la
participacin, en rgimen de colaboracin, de otras unidades de naturaleza privada.

El origen del sistema espaol de Seguridad Social se remonta a una serie de seguros sociales
creados a lo largo del siglo XX, tales como el seguro de accidentes de trabajo (1900), el seguro de
retiro obrero (1921), el seguro obligatorio de enfermedad (1942), entre otros. Cada riesgo
cubierto (vejez, accidente, etc.) dio lugar a un seguro distinto, aunque todos ellos tenan las
mismas caractersticas y similares mbitos objetivos de proteccin. Pero pronto evolucionan
hacia su nacionalizacin y unificacin: externamente, ampliando su campo de accin subjetiva
(de sujetos protegidos) y objetiva (profundizando las prestaciones); e internamente, unificando
los mecanismos organizativos de los seguros sociales, dando lugar a un sistema coordinado y
nico (seguros sociales unificados). Con la aprobacin de la Ley de Bases de la Seguridad
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Social de 1963 se pasa del modelo integrado por diversos e independientes seguros a un sistema
unificado de Seguridad Social, ya que la anterior situacin adoleca de numerosos defectos, como
la diferente proteccin para riesgos anlogos.

El siguiente hito normativo es el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social de
1974, que refunde y armoniza los textos vigentes en materia de Seguridad Social y de proteccin
por desempleo.

Este sistema es apuntalado por la Constitucin Espaola de 1978, que se refiere a la Seguridad
Social en numerosos preceptos, de entre los cuales sin duda el ms importante es el artculo 41,
que declara que Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante
situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones
complementarias sern libres.

En primer lugar, del texto constitucional se puede extraer un compromiso directo del Estado en lo
concerniente a la realizacin de la proteccin social. La Seguridad Social en cuanto servicio
pblico es una funcin genuinamente estatal. En este sentido, el Tribunal Constitucional ha
puesto de manifiesto que la Seguridad Social se ha convertido en una funcin del Estado
(Sentencias 65/1987 y 37/1994). Pero el artculo 41 es tan slo un principio rector de la poltica
social del Estado (artculo 1.1 CE declara que el Estado espaol se constituye en un Estado
Social), dato que manifiesta su debilidad jurdico-poltica, ya que solamente informar la
legislacin positiva, la prctica judicial y la actuacin de los poderes pblicos (art. 53.3 CE) lo
que no implica, sin embargo, negarle toda eficacia jurdica vinculante. Por otra parte, no se
precisa el significado de la Seguridad Social, habindose de interpretar que la Seguridad Social
ha de entenderse en un sentido amplio y no tcnico-jurdico, como conjunto protector integrado
por tcnicas de previsin social, asistencia pblica, asistencia social y servicios sociales.

De lo anterior asimismo se deduce que el modelo espaol de Seguridad Social se articula en
distintos niveles:

1. Nivel bsico, que se asienta sobre los principios de universalidad, igualdad y gestin pblica
e integrado por un rgimen general y diversos regmenes especiales.
2. Nivel complementario (voluntario), cuya finalidad es completar cuantitativa y
cualitativamente el nivel bsico, basndose en el principio de libertad de iniciativa privada.
En este sentido, destacar la Ley 8/1987, de 8 de junio, de Planes y Fondos de Pensiones,
aparte de otros sistemas de previsin voluntaria.
3. Dentro de la Seguridad Social entendida en sentido amplio, se incluyen dos mecanismos
protectores adicionales al nivel pblico bsico: los Servicios Sociales, que ofrecen
prestaciones tcnicas de carcter colectivo (atencin especial a minusvlidos, mantenimiento
de hogares para la tercera edad, etc.) y la Asistencia Social, que se dirige a dispensar
servicios y auxilios econmicos que, en atencin a estados y situaciones de emergencia, se
consideren precisos, previa demostracin, salvo en casos de urgencia, de que el interesado
carece de los recursos indispensables para hacer frente a tales estados o situaciones (art. 55
LGSS ) Dispensa, pues, prestaciones individuales, tcnicas y econmicas.

Desde el punto de vista de la distribucin de competencias en materia de Seguridad Social, la
Constitucin Espaola de 1978 (en adelante CE) establece en el artculo 149.1.17 que
corresponde al Estado la legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin
perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades Autnomas. Por su parte, el
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artculo 148.1 de la CE atribuye a las Comunidades Autnomas la posibilidad de asumir
competencias, a travs de sus Estatutos de Autonoma, en materia de asistencia social (apartado
20) y de sanidad e higiene (apartado 21).

Como de manera reiterada ha establecido el Tribunal Constitucional en relacin con el artculo
149.1.17 CE, corresponde al Estado, dentro de su competencia exclusiva, preservar la unidad del
sistema espaol de Seguridad Social y el mantenimiento de un rgimen pblico, nico y unitario
de Seguridad Social para todos los ciudadanos (artculo 41 CE), que garantice la igualdad de
todos los espaoles en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes en materia
de Seguridad Social (artculo 149.1.1 CE) y haga efectivos los principios de solidaridad
interterritorial y financiera y de unidad de caja, impidiendo la existencia de polticas
diferenciadas de Seguridad Social en cada una de las Comunidades Autnomas.

En el plano organizativo y competencial, se atribuye al Ministerio de Trabajo e Inmigracinel
ejercicio de las funciones econmico-financieras de la Seguridad Social. (Para ms informacin,
se puede consultar la pgina web del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales:
http://www.mtas.es/infgral/organi/org1.htm)

(Ver Real Decreto por el que se aprueba la estructura orgnica bsica del Ministerio de Trabajo e
Inmigracin, de prxima publicacin)

En la actualidad el texto vigente en materia de Seguridad Social es el Texto Refundido de la Ley
General de Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994 (en adelante,
TRLGSS). Ha sido modificado recientemente por Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en
materia de Seguridad Social (que desarrolla el Acuerdo alcanzado por el Gobierno y los agentes
sociales en julio de 2006). En ella se engloban un conjunto de medidas relativas a aspectos
sustanciales (como la accin protectora) y de carcter instrumental pero no de menor
trascendencia (como los de gestin y financiacin). Se delimitan los principios y fines del sistema
de Seguridad Social en el artculo 2 del citado Texto Refundido, establece lo siguiente: El
sistema de Seguridad Social, configurado por la accin protectora en sus modalidades
contributiva y no contributiva, se fundamenta en los principios de universalidad, unidad,
solidaridad e igualdad.

El Estado, por medio de la Seguridad Social, garantiza a las personas comprendidas en el campo
de aplicacin de sta, por cumplir los requisitos exigidos en sus modalidades contributiva y no
contributiva, as como a los familiares o asimilados que tuvieran a su cargo, la proteccin
adecuada frente a las contingencias y en las situaciones que se contemplan en esta Ley.

Por su parte, el artculo 38.4 del TRLGSS declara que cualquier prestacin de carcter pblico
que tenga por finalidad complementar, ampliar o modificar las prestaciones econmicas de la
Seguridad Social, tanto en sus modalidades contributivas como no contributivas, forma parte del
sistema de Seguridad Social y est sujeta a los principios regulados en el artculo 2 de esta Ley.


1.2. ESTRUCTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

a) mbito subjetivo de la Seguridad Social

Segn la CE, el mbito subjetivo de proteccin del sistema de Seguridad Social ha de extenderse
a todos los ciudadanos (sistema universalista o asistencial). Ahora bien, desde el punto de vista
jurdico-positivo dicho campo de aplicacin se restringe.
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En el nivel contributivo, de acuerdo con el art. 7 LGSS, el criterio esencial para la delimitacin
del mbito subjetivo es el de la realizacin de una actividad profesional (poblacin activa). De tal
forma que los que no ejerzan una actividad profesional o no la hayan ejercido estn por
antonomasia excluidos de este nivel (aunque, en principio, no del sistema, debido a la existencia
de prestaciones no contributivas), salvo por derecho derivado a la proteccin o tener la condicin
de estudiante.

El sistema de Seguridad Social, en el nivel contributivo, se asienta sobre dos grandes ramas:

1. Por un lado, un rgimen general, regulado en el Ttulo II LGSS y disposiciones de desarrollo
en diversas materias, que agrupa a los trabajadores por cuenta ajena o asimilados de la
industria y de los servicios, no expresamente incluidos en algunos de los regmenes
especiales.
2. Por otro lado, diversos regmenes especiales, previstos en el artculo 10 LGSS y regulado en
disposiciones especiales, que abarcan una serie de actividades profesionales que por su
naturaleza, peculiares condiciones de tiempo y lugar o la ndole de sus procesos productivos,
exigen una regulacin especial. Es el caso de los funcionarios pblicos, trabajadores por
cuenta propia o autnomos, empleados del hogar, estudiantes

Adems, dentro de cada uno de los regmenes, especialmente en el Rgimen General, existen los
llamados sistemas especiales (artculo 111 LGSS).

Esta estructura interna del sistema de Seguridad Social ha sido afectada por el proceso reformista
de los ltimos aos, de manera que se ha propuesto proceder de manera gradual a aproximar los
regmenes especiales, en el sentido de que converjan hacia los dos Regmenes de Trabajadores
por Cuenta Propia y por Cuenta Ajena, en aras de conseguir un mayor grado de solidaridad y
equidad dentro del propio sistema de Seguridad Social.

En el nivel asistencial no contributivo, se incluyen en el campo de aplicacin del sistema de
Seguridad Social, aunque no desarrollen actividad profesional alguna (o precisamente por ello), a
todos los espaoles residentes en territorio nacional, siempre que rena ciertos requisitos. La
condicin de sujeto protegido se adquiere a partir de la existencia real o demostrada de la
situacin de necesidad, siendo indiferente si el sujeto realiza o no algn tipo de trabajo. Es un
nivel residual, al que acceden aquellas personas que se encuentran en situacin de necesidad por
carecer de unos ingresos mnimos.

b) mbito objetivo de la Seguridad Social

El objeto del sistema de Seguridad Social es la facilitacin al colectivo protegido de prestaciones
dinerarias o tcnicas (en especie) para hacer frente a las situaciones de necesidad. La
Constitucin utiliza el concepto moderno de situacin de necesidad en vez de la nocin de
riesgo protegido, pero slo alude en forma dispersa a las contingencias concretamente
protegibles (arts. 39, 41, 43, 49 y 50) y a las prestaciones (arts. 41, 43, 49 y 51). El ideal de
cobertura comprende las resultas del accidente personal, sea o no de trabajo, y la enfermedad
comn y profesional; la maternidad; riesgo durante el embarazo; la vejez; la muerte; el paro
forzoso; y las cargas familiares.

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Las prestaciones pueden ser econmicas o tcnicas, pero no debe olvidarse la tendencia a la
segregacin de la Seguridad Social de todo lo referido a la salud, quedando reducida la accin
protectora de la Seguridad Social fundamentalmente a prestaciones econmicas.

c) Estructura orgnico-funcional ( Gestin de la Seguridad Social)

La gestin de la Seguridad Social es fundamentalmente pblica, aunque tambin se admite (en la
prctica, se produce) la participacin de la iniciativa privada, como es el caso de las Mutualidades
de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Y dentro del sector pblico actan tanto
la Administracin General del Estado como las Comunidades Autnomas (en aquellas materias
en las que tienen competencias transferidas).

As, la gestin del sistema espaol de Seguridad Social puede caracterizarse como una gestin
publificada, descentralizada, de articulacin pluralista (multiplicidad de gestoras), y cuyo grado
de estatalizacin se combina con una limitada participacin de los interesados en los rganos de
gobierno de las entidades gestoras y con la subsistencia de formas privadas de gestin (De la
Villa-Desdentado). El Estado conserva la titularidad en cuanto a las funciones de la Seguridad
Social, pero por razones de tcnica organizativa delega la gestin en instituciones que
dependen del mismo, instrumentando una descentralizacin funcional. Esto lleva consigo un
tremendo control (direccin, vigilancia y tutela) por parte de la Administracin del Estado de la
actividad de los entes descentralizados.

Sin embargo, entraa dos excepciones. Existen dos entidades que no son pblicas y que
intervienen en la gestin bajo la frmula colaboracin en la gestin: las Mutuas de Accidentes
de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social y las agrupaciones de empresas
y empresas individualmente consideradas.

Dentro de la Administracin General del Estado, podemos distinguir, por un lado, un sistema
institucional, que est integrado por distintos organismos:

1. Entidades Gestoras, constituido por el Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS),
Instituto de Mayores y de Servicios Sociales (IMSERSO), Instituto Social de la Marina
(ISM), Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y el Instituto Nacional de Gestin
Sanitaria (INGESA), ste ltimo es el antiguo INSALUD, que mantiene las competencias
slo para las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla.
2. Servicios Comunes, integrado por la Tesorera General de la Seguridad Social y la
Gerencia de Informtica.
3. rganos de tutela: el Ministerio de Trabajo y de Asuntos Sociales y el Ministerio de
Sanidad y Consumo, en el mbito de sus respectivas competencias.

Por otro lado, no debemos dejar de mencionar una serie de rganos ajenos al sistema institucional
pero que tambin estn relacionados con el sistema de la Seguridad Social, tales como el antiguo
INEM, en la actualidad denominado Servicio Pblico de Empleo Estatal, la Mutualidad de
Funcionarios de la Administracin Civil del Estado (MUFACE) y la Mutualidad General J udicial
(MUGEJ U).


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1.3. FINANCIACIN

La Seguridad Social cuenta con un patrimonio nico cuyos recursos son gestionados por la
Tesorera General de la Seguridad Social, que son los que se recogen en su presupuesto.
Precisamente las repercusiones econmicas de un sistema de Seguridad Social dependen
principalmente de la forma en que se obtengan estos recursos. A grandes rasgos, en el caso de
Espaa, la principal fuente de financiacin la constituyen las cotizaciones de empresas y
trabajadores, aunque si bien tambin hay que tener en cuenta las transferencias que el Estado
realiza al Sistema.

El modelo de financiacin del sistema espaol de la Seguridad Social es el denominado modelo
de reparto, que se basa en el equilibrio financiero entre los ingresos y los gastos ao a ao. Lo
recaudado en cada ejercicio presupuestario (es decir, lo que aportan los trabajadores en activo) se
distribuye entre los beneficiarios, mediante el pago de las correspondientes pensiones. La idea
principal de este modelo es la solidaridad intergeneracional, siendo sus ventajas ms destacadas
su mayor sencillez y la adaptacin de los recursos disponibles a las variaciones del coste de la
vida. Sin embargo, el principal inconveniente que presenta este sistema es su sensibilidad a las
oscilaciones demogrficas. Este rgimen de reparto plantea en la coyuntura econmica actual
problemas estructurales, pues el sistema de reparto basado en la solidaridad presupone la
incorporacin de nuevos cotizantes en cada generacin, lo que permite comprender los
desequilibrios que puede producir los altos ndices de paro en una generacin.

El otro gran modelo de financiacin es el sistema de capitalizacin (Chile y Estados Unidos),
que se basa en que las aportaciones anuales de cada trabajador van constituyendo una reserva
que, incrementada con los intereses que rinda, pueda ser utilizada por ste para mantenerse
cuando deje de estar activo. La idea principal de este modelo es el ahorro (no la solidaridad)
contando como principales ventajas la garanta que brinda a los asegurados y las consecuencias
positivas que la actividad ahorradora tiene para la marcha de la economa. Sin embargo, igual que
ocurre con el sistema de reparto, tambin cuenta con una serie de desventajas, tales como su
inadecuacin (por su complejidad y elevado coste financiero inicial) para la puesta en marcha de
un sistema de Seguridad Social y el riesgo que supone este tipo de operaciones a largo plazo por
la posible devaluacin de la moneda nacional.

En la actualidad, la polmica sobre qu sistema es el ms adecuado se ha extendido y ampliado,
aumentando las voces que sugieren la sustitucin del modelo de reparto (el que existe en la gran
mayora de los pases) por el modelo de capitalizacin (que nicamente ha demostrado su xito
en Chile), o al menos la introduccin de algunos elementos del sistema de capitalizacin o la
correccin de algunos defectos del sistema de reparto. La razn de este debate reside en que el
envejecimiento de la poblacin en las sociedades occidentales est provocando problemas de
financiacin, por lo que se hace necesario introducir algunos elementos correctores que tengan
como objetivo equilibrar la relacin entre cotizantes y pensionistas, mediante la creacin de
empleo, el incremento de la tasa de natalidad, entre otras posibles medidas.

Centrando la atencin en el sistema de financiacin de la Seguridad Social en Espaa, se basa
principalmente en las cotizaciones sociales de las empresas y los trabajadores (92%), destinadas a
financiar las prestaciones contributivas. La obligacin de cotizar nace desde el momento de la
iniciacin de la actividad laboral correspondiente y se mantiene durante todo el periodo en que el
trabajador est de alta en el Rgimen General o preste sus servicios, incluso en periodos de
incapacidad laboral o periodos de prueba, y se extingue cuando se produce la cesacin en la
prestacin de los servicios y la comunicacin de la baja del trabajador a la Direccin Provincial
de la Tesorera General de la Seguridad Social en el plazo reglamentario.
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La cuanta de la cotizacin se determina aplicando el tipo o porcentaje que cada ao se establece
para cada contingencia protegida (establecido en la Ley de Presupuestos Generales del Estado) a
la base de cotizacin correspondiente a cada trabajador, determinndose de esta forma las cuotas
a ingresar.

La base de cotizacin para todas las contingencias y situaciones amparadas por el Rgimen
General, incluidas las de accidentes de trabajo y enfermedad profesional, vendr determinada por
las retribuciones salariales que, con carcter mensual, tiene derecho a percibir el trabajador, o
bien por las que efectivamente perciba, de ser stas superiores, y las percepciones de vencimiento
superior al mensual que se prorratean a lo largo de los 12 meses del ao. Anualmente se
establecen lmites a la cotizacin mediante la fijacin de bases mnimas y mximas de cotizacin
a la Seguridad Social.

Adems de la financiacin (mayoritaria) de la Seguridad Social mediante las cotizaciones
sociales, tambin se produce una financiacin pblica, por parte del Estado (siendo esta
aportacin estatal, alrededor del 5-6%, menor que en otros pases), en forma de transferencias o
de subvenciones, destinadas a financiar las prestaciones no contributivas y las prestaciones
sanitarias (que proceden de impuestos generales), principalmente a partir de la Ley de
Presupuestos Generales del Estado de 1989. Dichas transferencias son realizadas tanto por el
propio Estado como por el Servicio Pblico de Empleo Estatal (abono de parte de las cuotas de
los desempleados) y otros organismos. Cuando se analiza la financiacin estatal del sistema de
Seguridad Social sera conveniente tener en cuenta no slo las cuantas de las transferencias
efectuadas a travs de los Presupuestos Generales del Estado, sino tambin los beneficios fiscales
que sobre todo en el Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (IRPF) pueden ser
considerados como gastos fiscales para la Administracin Pblica espaola y que en alguna
medida es una forma de financiacin encubierta del sistema.



2. PROBLEMAS ACTUALES Y LNEAS DE ACTUACIN

Los problemas que padece el sistema de Seguridad Social vigente en Espaa son de varios tipos:
relacionados directamente con el sistema de Seguridad Social existente, es decir, los derivados de
su organizacin, de su estructura presupuestaria, o bien derivados de factores ajenos al sistema de
Seguridad Social que inciden directamente el mismo, tales como cambios demogrficos y
sociales y funcionamiento del mercado de trabajo, entre otros. Si bien se pueden mencionar
problemas como la inequidad y desigualdad (debida a la coexistencia de un rgimen general
superavitario con regmenes especiales con fuerte dficit), el problema ms grave al que se
enfrenta el sistema espaol de Seguridad Social (y tambin el de la mayora de los pases
occidentales) hace referencia a su financiacin.

Aunque los problemas aludidos estn entrelazados, es posible identificarlos de manera separada:

A) Relacionados con factores demogrficos y sociales:

Se observa un progresivo envejecimiento de la poblacin, debido al continuo descenso
de la tasa de natalidad (10,75 por 1000 habitantes, a diciembre de 2007, siendo en
Espaa de las bajas del mundo) y a la disminucin de la mortalidad, lo que se traduce en
un mayor nmero de beneficiarios de prestaciones de jubilacin y de otras prestaciones
sociales, as como en un descenso del nmero de cotizantes.
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Se ha producido un fuerte aumento de la esperanza de vida (80,23 aos), lo que supone
un mayor periodo de percepcin de las prestaciones econmicas derivadas de la
jubilacin, viudedad, etc., as como una mayor demanda de prestaciones sanitarias.
La variacin en los comportamientos sociales que se ha producido en Espaa a lo largo
de los ltimos aos: el crecimiento de las uniones de hecho ha exigido la modificacin
de la normativa vigente en relacin a los derechos derivados (pensiones de viudedad y
orfandad) y el mayor nmero de familias monoparentales ha exigido la aparicin de
algunas prestaciones especiales.
La mayor participacin de la mujer en el mercado laboral (tasa de actividad de las
mujeres es de 49,37%, segn datos de la EPA del ltimo trimestre de 2007) ha generado
la necesidad de arbitrar nuevas medidas de proteccin social (prestaciones por
maternidad y de riesgo durante el embarazo).

B) En relacin con el mercado laboral:

Crecimiento acelerado, a principios de los aos 90, del nmero de desempleados. En los
ltimos aos se ha producido un descenso en la tasa de desempleo, de forma que en la
actualidad hay 1.927.600 desempleados en Espaa (a finales de 2007, segn la EPA), lo
que representa el 8,6%.
Mantenimiento, a niveles muy bajos, de la tasa de actividad situndose en niveles que
no alcanzan el 60%, concretamente el 59,12% en total, de hombre y mujeres.
La economa sumergida con el problema de la inmigracin irregular, que se ha intentado
paliar parcialmente con el ltimo proceso de regularizacin extraordinaria de
inmigrantes.
Este comportamiento de las variables fundamentales del mercado de trabajo tiene claros
efectos sobre el sistema de Seguridad Social, dando lugar a un aumento en el nmero de
potenciales beneficiarios de las prestaciones por desempleo y a un descenso en el
nmero de cotizantes.

C) Derivados de la estructura y funcionamiento del sistema de Seguridad Social:

Desproporcin entre los gastos de la Seguridad Social y la calidad de las prestaciones.
El gasto derivado del sistema ha sufrido, por las razones apuntadas, un rpido
crecimiento, que se ha traducido, hasta finales de los 90, en un claro desequilibrio
financiero, sin que dicho crecimiento fuera ocasionado, en muchos casos, por un
aumento del nivel de proteccin derivado del sistema.
Trato desigual en los distintos Regmenes de la Seguridad Social, tanto en materia de
prestaciones como de cotizaciones.
Efecto sustitucin. La renovacin del censo de pensionistas influye notablemente en la
evolucin del sistema de pensiones. Las pensiones que se dan de baja en el sistema de
Seguridad Social son de cuanta inferior, por trmino medio, a las nuevas pensiones que
entran en el sistema.

A lo largo de las ltimas dos dcadas han ido surgiendo estos problemas. Ante este panorama, y
con el objetivo de afrontar y solucionar estas situaciones, se han puesto en marcha una seria de
medidas, tales como la reforma de la estructura financiera de la Seguridad Social en 1989, la
aprobacin de la Ley 26/1990 por la que se establece en la Seguridad Social prestaciones de
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carcter no contributivo, la Ley de Pensiones de 1985 que pone en marcha la exigencia de una
revalorizacin automtica de las pensiones, la remodelacin de las instituciones de la Seguridad
Social en aras de una mayor nacionalizacin, el reforzamiento de los instrumentos jurdicos para
la lucha contra el fraude, entre otras acciones.

Como decamos anteriormente, los principales problemas a los que se enfrenta el sistema de
Seguridad Social en Espaa se refiere a la inequidad y desigualdad y a su financiacin.
Descartado el cambio a un modelo de capitalizacin (por su injusticia y elevado coste), la nica
alternativa es la correccin de las deficiencias del actual sistema de reparto. Esta direccin es la
que se ha seguido con la aprobacin del llamado Pacto de Toledo, que constituye el marco de la
nueva reforma en que se encuentra embarcado el sistema de Seguridad Social espaol. El Pacto
de Toledo fue suscrito en abril de 1995 por todos los grupos parlamentarios y tiene como origen
el denominado Informe Abril (por el Presidente de la comisin parlamentaria que lo elabor, el
ex vicepresidente del Gobierno Abril Martorell). Esta formado por un conjunto de principios
bsicos por los que se debe regir el modelo de Seguridad Social, e incluye 15 propuestas que se
han ido aplicando progresivamente y que tienen como objetivo principal garantizar el equilibrio
financiero de la Seguridad Social en el futuro y aumentar la justicia y equidad del sistema.

Atendiendo a lo dispuesto en el Pacto de Toledo, los principios bsicos del modelo son los
siguientes:

Se debe mantener el actual sistema de reparto, pero introduciendo correctores en el mismo,
descartndose as su sustitucin por el modelo de capitalizacin.
Limitar el actual sistema de pensiones en Espaa a la simple provisin de pensiones mnimas
es rechazable.
Consolidar y hacer viable el modelo actual con la puesta en marcha de una serie de reformas
legislativas que hagan posible combinar el crecimiento del gasto motivado por las nuevas
necesidades sociales con las fuentes de financiacin suficientes para hacerlo.

Las propuestas y reformas que se recogen en el Pacto de Toledo se concretan en las siguientes:

1. Separacin de las fuentes de financiacin: Mientras que las prestaciones contributivas (de
carcter pblico y obligatorio, ncleo central del sistema) se financiarn con cargo a las
cotizaciones sociales, las prestaciones no contributivas (pensiones asistenciales y sanitarias,
destinadas a compensar la carencia de rentas de los ciudadanos en situaciones de necesidad)
se nutrirn mediante la aportacin del Estado va impuestos.
2. Constitucin de reservas: Los excedentes que genere la recaudacin de las cotizaciones
sociales se destinarn a un Fondo de Reserva de la Seguridad Social para atender necesidades
futuras.
3. Acercamiento gradual de las cotizaciones a los salarios reales (destopes), procurando el
menor impacto posible en costes empresariales y estableciendo un nico tope mximo para
todos los grupos profesionales y desapareciendo el inferior que hasta ahora afectaba a grupos
profesionales ms bajos.
4. Aproximacin gradual de las cotizaciones de los regmenes especiales a los del rgimen
general.
5. Lucha contra el fraude y la morosidad.
6. Convergencia de los distintos regmenes de manera que slo queden dos: trabajadores por
cuenta propia y trabajadores por cuenta ajena.
Pg.: 10
7. Integracin de la gestin, que implica la creacin de un nico organismo que integre el
reconocimiento de las prestaciones y el pago de ellas.
8. Evaluacin de las cotizaciones en funcin del equilibrio econmico del sistema.
9. Fomento de la equidad y carcter contributivo del sistema.
10. Se desincentiva la jubilacin anticipada y se busca conseguir el retraso voluntario de la
jubilacin.
11. Mantenimiento del poder adquisitivo de las pensiones. Revalorizacin automtica de las
mismas por Ley, en funcin del ndice de Precios al Consumo (IPC).
12. Reforzamiento del principio de solidaridad: Las pensiones de orfandad se amplan
gradualmente de los 18 a los 21 aos, y a los 23 si han fallecido los dos progenitores.
Asimismo, la pensin mnima de viudedad para menores de 60 aos se equiparar con las de
los mayores de 60 aos.
13. Mejora de la gestin, especialmente en las prestaciones por incapacidad temporal e invalidez,
con el objetivo de frenar las causas de fraude dentro del sistema pblico en el acceso y
permanencia de prestaciones.
14. Se intentar incentivar sistemas complementarios de pensiones.
15. Seguimiento y evaluacin peridica del equilibrio financiero del sistema de Seguridad Social
por la grupos parlamentarios.

Desde entonces, se han puesto en marcha distintas polticas y normas que progresivamente van
incorporando las anteriores recomendaciones. En el marco del Pacto de Toledo, la ltima reforma
legal que ha afectado al sistema de Seguridad Social se ha acometido por la Ley 40/2007, de 4 de
diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, desarrolla el Acuerdo alcanzado por el
Gobierno y los agentes sociales en julio de 2006. Los principales objetivos de la Ley son:

Avanzar en la plasmacin del principio de solidaridad y garanta de suficiencia mediante la
paulatina mejora y extensin de la intensidad protectora, as como en el reforzamiento de la
unidad de caja.
Reforzar la contributividad del sistema, avanzando en una mayor proporcionalidad entre las
cotizaciones realizadas y las prestaciones obtenidas.
Reforzar las medidas destinadas a estimular la prolongacin voluntaria de la vida laboral a
partir de los 65 aos mediante mejoras en el incremento de la pensin de jubilacin y
reducciones en las cotizaciones sociales de trabajadores mayores de 65 aos.
Racionalizar las modalidades de jubilacin anticipada y jubilacin parcial.
Modernizar el sistema para responder a las nuevas realidades familiares, en particular,
extendiendo el reconocimiento de la pensin de viudedad a parejas de hecho.
Introducir elementos de contributividad en la pensin de incapacidad permanente cuyo
clculo se adecua al esfuerzo de cotizacin realizado.

Al margen de la nueva Ley, la reciente creacin de la Unidad especializada sobre incapacidad
temporal para controlar el gasto, unidad a los cambios legales en el control de los procesos en
2006, est permitiendo controlar significativamente el incremento del gasto.

Desde el punto de vista econmico-financiero, el superavit que desde hace aos se registra en el
presupuesto de la Seguridad Social, se ha traducido en un incremento del volumen del Fondo de
Pg.: 11
Reserva de la Seguridad Social, creado en el ao 2000. En noviembre de 2007, dicho Fondo
alcanzaba los 45.704 millones de euros. De acuerdo con lo establecido en la Ley de Presupuestos
Generales del Estado para 2008 se recoge una dotacin al Fondo de Reservar de ms de 6.800
millones de euros adicionales, superndose a fin de ao los 52.000 millones de euros. El volumen
del Fondo de Reserva y las perspectivas de crecimiento en los prximos aos aconsejan una
reforma de su modelo de gestin con el objetivo de dotarlo de mayor flexibilidad y eficacia en el
cumplimiento de sus fines. A tal fin la reforma que se propone incluye las siguientes novedades:

1. Incorpora, entre los principios de la poltica de inversin, criterios de responsabilidad social,
econmica y ambiental.
2. Ampla las posibilidades de inversin en diferentes tipos de activos, a la vez que contempla
limitaciones que garanticen la efectividad de los principios de seguridad y diversificacin de
riesgos.
3. Prev la externalizacin de la gestin de una parte de su activo.



3. EL SISTEMA SANITARIO: GESTIN Y FINANCIACIN.

3.1. INTRODUCCIN

Es importante analizar el sistema sanitario, al constituir un elemento fundamental en el desarrollo
de una sociedad por su influencia en la cohesin social y en la correccin de las desigualdades
asistenciales, siendo uno de los factores clave en los Estados de Bienestar construidos en los
pases occidentales a partir de la segunda guerra mundial.

Las ventajas de un sistema sanitario desarrollado puede apreciarse claramente en Espaa, que en
los ltimos 20 aos ha experimentado un cambio radical, alcanzando un nivel de prestaciones y
servicios similar al del resto de los pases de la Unin Europea, siendo un indicador de su
capacidad la reducida tasa de mortalidad de nuestro pas, alrededor de un 8 por 1000, una de las
ms bajas del mundo. En este sentido, tal evolucin tan positiva ha sido puesta de manifiesto por
diversos estudios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que consideran al sistema
sanitario espaol con el 7 con mejores resultados de entre todos los pases miembros, y buena
parte de esta situacin se debe a la propia labor de los hospitales y otros establecimientos
sanitarios. No obstante lo anterior, ha apuntado una serie de deficiencias (como por ejemplo, la
mala gestin de los recursos, listas de espera, etc.) de que adolece este sistema, as como puntos
clave para su mejora (ej. Aplicar estndares de gestin privada en el funcionamiento de los
centros sanitarios pblicos).

J unto con el mencionado artculo 41 CE (que establece un rgimen pblico de Seguridad Social
para todos los ciudadanos), la Norma Fundamental, en el artculo 43, declara que Se reconoce el
derecho a la proteccin de la salud y aade que Compete a los poderes pblicos organizar y
tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto.

El desarrollo de estos principios recogidos en el artculos 43 CE (encuadrado dentro del Captulo
III del Ttulo I que regula los llamados Principios Rectores de la poltica social y econmica) se
produce con la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Esta Ley crea el Sistema
Nacional Sanitario (ahora denominado Sistema Nacional de Salud), y tiene carcter de norma
Pg.: 12
bsica, fijando por tanto los principios mnimos que se deben aplicar en todo el territorio
nacional.

La ltima gran reforma legislativa que ha sufrido el sistema sanitario espaol se produce con la
aprobacin de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud, cuyo propsito es el establecimiento del marco legal para las acciones de coordinacin y
cooperacin de las administraciones pblicas sanitarias que permite garantizar la equidad, la
calidad y la participacin social en el Sistema Nacional de Salud.

La espectacular reforma que ha experimentado nuestro sistema sanitario desde principios de los
aos 80 ha sido motivada principalmente por dos razones: la socializacin de sus prestaciones y
el gran progreso tcnico y cientfico en este campo. En la actualidad, Espaa cuenta con un
sistema sanitario que se caracteriza por las siguientes notas:

Universal: Alcanza prcticamente al 100% de la poblacin, aunque el 7%, principalmente
funcionarios y trabajadores de empresas colaboradoras, tienen gestin fuera del sistema. A
partir de la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los
extranjeros en Espaa y su integracin social, se extendi el derecho a la asistencia sanitaria a
todos los extranjeros que vivieran en Espaa, con el nico requisito de su empadronamiento.
Financiacin pblica en su gran mayora. Se realizar mediante recursos de las
Administraciones Pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados servicios.
Gestin descentralizada, ya que es competencia que ha sido progresivamente transferida a
las Comunidades Autnomas. En la actualidad, est encomendada a los Servicios de Salud de
todas las Comunidades Autnomas.
Integrado: Todos los medios y servicios, independientemente de su gestin, forman parte del
Sistema Nacional de Salud, y este carcter de integracin tambin se observa en la atencin
sanitaria que se presta, que abarca todas las etapas, desde la promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad hasta la curacin y rehabilitacin. Es decir, la prestacin de una
atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y
controlados.

La sanidad en Espaa es una prestacin no contributiva cuya financiacin se realiza a travs de
impuestos. La atencin a la salud constituye uno de los principales instrumentos de las polticas
redistributivas de la renta entre los ciudadanos espaoles: cada persona aporta impuestos en
funcin de su capacidad econmica y recibe servicios sanitarios en funcin de sus necesidades de
salud.

3.2. ESTRUCTURA Y GESTIN DEL SISTEMA SANITARIO

Desde el punto de vista de la distribucin de competencias en materia de sanidad, la CE atribuye
al Estado, en virtud de lo dispuesto en el artculo 149.1.16, competencia exclusiva en Sanidad
exterior. Bases y coordinacin general de la sanidad. Legislacin sobre productos
farmacuticos.

Por su parte, el artculo 148.1.1 atribuye a las Comunidades Autnomas la posibilidad de asumir
competencias, a travs de sus Estatutos de Autonoma, en materia de Organizacin de las
instituciones de autogobierno (apartado 1), asistencia social (apartado 20) y sanidad e higiene
(apartado 21). En la actualidad, todas las Comunidades Autnomas tienen ya transferidas las
competencias de Sanidad, como medio para aproximar la gestin de la asistencia sanitaria al
Pg.: 13
ciudadano y facilitarle garantas en cuanto a la equidad, calidad y participacin. Hoy los servicios
sanitarios se concentran bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas (Consejeras de
Sanidad) y bajo los poderes de direccin, en lo bsico, y coordinacin del Estado, sin perjuicio de
las responsabilidades y competencias que la legislacin vigente atribuye a las corporaciones
locales (Municipios y Provincias, bsicamente). En este sentido, el artculo 25 de la Ley 7/1985,
de 2 de abril, reguladora de las Bases de Rgimen Local atribuye competencias a los Municipios
en materia de participacin en la gestin de la atencin primaria de la salud (letra i) y para la
prestacin de los servicios sociales y de promocin y reinsercin social (letra k). Por su parte, la
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad establece, en el artculo 42.2 y 42.3 que Las
corporaciones locales participarn en los rganos de direccin de las reas de Salud.

Los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las dems Administraciones, tendrn las
siguientes responsabilidades mnimas en relacin al obligado cumplimiento de las normas y
planes sanitarios: a) Control sanitario del medio ambiente (...); b) control sanitario de
industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones; c) control sanitario de
edificios y lugares de vivienda y convivencia humana (...); d) control sanitario de la distribucin
y suministro de alimentos, bebidas y dems productos, directamente o indirectamente
relacionados con el consumo humanos, as como los medios de su transporte; e) control
sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria.

Existen en Espaa ms de medio milln de personas tituladas que se encuentran inscritas en
algn colegio profesional relacionado con la actividad sanitaria: mdicos, enfermeros,
farmacuticos, etc. El colectivo ms numeroso corresponde a profesionales de enfermera donde,
adems, se produce el mayor porcentaje de feminizacin en la profesin. En el mbito de la
regulacin de este personal al servicio de las instituciones sanitarias se han aprobado en los
ltimos aos leyes importantes. Por un lado, la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto
Marco del personal estatutario de los servicios de salud, cuya elaboracin ya estaba prevista en la
Ley General de Sanidad y viene a regular las relaciones laborales de ms de medio milln de
trabajadores del sistema. Por otro lado, Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias, que introdujo reformas importantes en el sistema de especializacin, en la
carrera profesional y la formacin continuada de las profesiones de este mbito. Finalmente, la
Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico que, a tenor de lo dispuesto
en al artculo 2.3 y 2.4, es de aplicacin, salvo en determinadas cuestiones, al personal estatutario
de los servicios de salud.

El Sistema Sanitario espaol se compone de los siguientes elementos:

1. Sistema Nacional de Salud, entendido como el conjunto de los servicios de salud de la
Administracin General del Estado (para Ceuta y Melilla) y de las Comunidades Autnomas.
En l se integran todas las estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud, as como las
funciones y prestaciones sanitarias que se sitan bajo la responsabilidad de los poderes
pblicos, en orden a satisfacer el derecho a la proteccin de la salud, reconocido por el
artculo 43 CE.
2. Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas. Existe uno en cada Comunidad
Autnoma y est integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia
Administracin autonmica, de las Diputaciones Provinciales y de los Ayuntamientos, y que
se gestiona bajo la responsabilidad de la respectiva Comunidad Autnoma.
3. reas de Salud, que son las demarcaciones territoriales en las que la Ley General de Sanidad
divide a los Servicios de Salud. Generalmente cada rea de Salud cubre a una poblacin de
entre 200.000 y 250.000 habitantes y cuenta con una serie de rganos, como son el Consejo
Pg.: 14
de Salud (en el que participan las Administraciones y los agentes sociales), el Consejo de
Direccin (que formula las directrices y controla la actuacin del rea, participando la
Administracin autonmica y local) y el Gerente. Las reas de Salud son las estructuras
fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin unitaria de los centros y
establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma en su demarcacin
territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
4. Zonas Bsicas de Salud, en las que se divide el rea de Salud para lograr la mxima eficacia
y operatividad de los servicios sanitarios, abarcando una poblacin de entre 5.000 y 25.000
habitantes. Son el marco territorial de la Atencin Primaria, donde desarrollan las actividades
sanitarias los centros de salud. Cada rea dispone de un hospital general como referente para
la Atencin Especializada. En algunos Servicios de Salud existen estructuras organizativas
intermedias entre el rea de Salud y la Zona Bsica.
5. Centros de Salud, que son los centros integrales para la atencin primaria (a la que se
encomienda las tareas de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad), que se
ubican dentro de una Zona Bsica de Salud. El SNS cuenta, segn el Ministerio de Sanidad y
Consumo, con datos del ao 2004, con 2.702 Centros de Salud. En numerosos municipios
pequeos dispone de consultorios locales a los cuales se desplazan los profesionales del
centro de salud de la zona, con el fin de acercar los servicios bsicos a la poblacin que reside
en ncleos dispersos en el medio rural y que presenta un elevado ndice de envejecimiento.
6. Hospitales, que se encargan fundamentalmente de atencin especializada, de manera
ambulatoria o en rgimen de ingreso. Existir, al menos, uno en cada rea de Salud, con los
servicios que determine la poblacin existente y su situacin sanitaria. Los hospitales
generales del sector privado que lo soliciten sern vinculados al Servicio Nacional Sanitario,
de acuerdo con un protocolo definido, y siempre que sus caractersticas tcnicas sean
homologables y su coste asumible. Segn el MSC, con datos de 2005, el SNS cuenta con 293
hospitales, que estn dotados de 103.592 camas. Existen otros 24 establecimientos
hospitalarios patrimonio de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales y otros 454 en el mbito de la sanidad privada.

Por mandato del artculo 43.2 CE, el Ministerio de Sanidad y Consumo y los rganos
competentes de las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus respectivas competencias,
ejercern un control de las entidades sanitarias no integradas en el Sistema Nacional de Salud, en
relacin con las actividades de informacin, salud pblica, formacin e investigacin y en
materia de garantas de seguridad y de calidad.

Este SNS, cuya descentralizacin facilita una mejor adaptacin a las necesidades de salud de los
pacientes y usuarios, requiere tambin del desarrollo de acciones de cohesin y coordinacin que
permitan asegurar una adecuada aplicacin de estrategias y medidas comunes en el conjunto del
territorio. La coordinacin de los elementos que configuran el SNS corresponde a una serie de
mecanismos:
Los criterios generales de coordinacin, que se elaboran por la Administracin General
del Estado, tras las previsiones de las Comunidades Autnomas y el consejo y asesoramiento
de los agentes sociales, y que establecen los objetivos mnimos a cumplir en las distintas
actuaciones de los servicios sanitarios, las acciones prioritarias y los criterios de evaluacin.
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que fue creado por la Ley
General de Sanidad como rgano coordinador entre las Comunidades Autnomas y la
Administracin General del Estado, que ha realizado una importante labor tanto en el fomento
del consenso como en la difusin de experiencias y en el aprendizaje mutuo entre los distintos
niveles de gobierno. La Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud lo
Pg.: 15
configura como el rgano bsico de cohesin, al que se dota de mayor agilidad en la toma de
decisiones y de mecanismos para la bsqueda de consensos, as como para la vinculacin
entre las partes en la asuncin de estas decisiones. Por tanto, el Consejo Interterritorial de
Salud es un rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin
de los servicios de salud entre ellos con la Administracin General del Estado, constituido por
el/la Ministro/a de Sanidad y Consumo y los Consejeros competentes en materia de sanidad
de las Comunidades Autnomas. Desde 1997 asistan como invitados los representantes de
las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla. Desde 1999 se transforma el estatus del
representante de Ceuta, que ya se incorpora como miembro.
http://www.msc.es/organizacion/consejoInterterri/home.htm
Alta Inspeccin: El Estado ejercer la Alta Inspeccin como funcin de garanta y
verificacin del cumplimiento de las competencias estatales y de las Comunidades
Autnomas en materia de Sanidad y de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud, de
acuerdo con lo establecido en la CE, Estatutos de Autonoma y en las leyes.
El Ministerio de Sanidad y Consumo presenta en el seno del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud el Plan Anual de Inspeccin Sanitaria.
Planes de Calidad del Sistema Nacional de Salud, que son elaborados peridicamente en el
seno del Consejo Interterritorial, sin perjuicio de las competencias autonmicas de
planificacin sanitaria y de organizacin de los servicios.
Planes Integrales de Salud sobre las patologas ms relevantes o que supongan una especial
carga sociofamiliar, garantizando una atencin sanitaria integral, que comprenda su
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Por ejemplo, el Plan integral contra el
Cncer o el Plan Nacional contra el Tabaquismo.
El Observatorio del Sistema Nacional de Salud, creado por previsin de la Ley 16/2003 de
Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Dependiente de la Agencia de Calidad del
Ministerio de Sanidad y Consumo, nace con el objetivo de ofrecer un anlisis permanente del
sistema sanitario en su conjunto mediante estudios comparados de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autnomas en el mbito de la organizacin, provisin de los servicios,
gestin sanitaria y resultados. Su funcin consiste en ayudar en la toma de decisiones de los
responsables de poltica sanitaria a travs de la recopilacin, anlisis y difusin de polticas y
reformas, tanto de mbito nacional como internacional, basadas en la evidencia. Elabora
estudios y un informe anual sobre el estado del SNS, que se presenta por el MSC al Consejo
Interterritorial del SNS.
El Instituto de Informacin Sanitaria, creado por la Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del
Sistema Nacional de Salud. Es el rgano instrumental del Ministerio de Sanidad y Consumo
responsable de mantener y desarrollar el Sistema de Informacin Sanitaria. Entre sus
funciones est la de garantizar la disponibilidad de informacin y la comunicacin recproca
entre las Administraciones Sanitarias del Estado y de las Comunidades.

Adems, la Ley General de Sanidad prev la constitucin entre el Estado y las Comunidades
Autnomas de Comisiones y Comits Tcnicos, la celebracin de Convenios y la elaboracin de
Programa en comn que se requieran para la mayor eficacia y rentabilidad de los servicios
sanitarios.

Adems de los anteriores, la legislacin vigente ha previsto la creacin de una serie de
instrumentos para tomar aquellas decisiones que corresponde asumir conjuntamente al Estado y a
las Comunidades. De esta forma, la Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
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Salud crea o potencia rganos especializados, de apoyo tcnico, que se abren a la participacin de
las Comunidades, tales como: la Agencia de Evaluacin de las Tecnologas, Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios, Comisin de Recursos Humanos, Comisin Asesora de
Investigacin en Salud, Instituto Carlos III, Agencia de Calidad del SNS, entre otros.

3.2. FINANCIACIN

La sanidad en Espaa es una prestacin no contributiva cuya financiacin se realiza a travs de
los impuestos, lo cual exige que el gasto en que se incurra est sometido a criterios de eficiencia,
y est incluida en la financiacin general de cada Comunidad Autnoma. Las bases para la
determinacin de la financiacin del sistema sanitario en Espaa vienen definidas en la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Declara el artculo 78 del citado texto legal que Los
presupuestos del Estado, de las Comunidades Autnomas, de las Corporaciones Locales y de la
Seguridad Social consignarn las partidas precisas para atender las necesidades sanitarias de
todos los organismos e instituciones dependientes de las Administraciones y para el desarrollo
de sus competencias. El artculo 79 establece que La financiacin de la asistencia prestada se
realizar con cargo a:

a) Cotizaciones sociales
b) Transferencias del Estado, que abarcarn:
Participacin en la contribucin de aqul al sostenimiento de la Seguridad Social
Compensacin por la extensin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a
aquellas personas sin recursos econmicos
Compensacin por la integracin, en su caos, de los hospitales de las Corporaciones
en el Sistema Nacional de Salud
c) Tasas por la prestacin de determinados servicios
d) Aportaciones de las Comunidades Autnomas y de las Corporaciones Locales
e) Tributos estatales cedidos (a raz de la Ley 21/2001, de 27 de diciembre).

Por su parte, el artculo 80 de la misma Ley encomienda al Gobierno la regulacin del sistema de
financiacin de la cobertura de la asistencia sanitaria del sistema de Seguridad Social para las
personas no incluidas en la misma que, de tratarse de personas sin recursos econmicos, ser en
todo caso con cargo a transferencias estatales.

Esta Ley, adems de prever la coordinacin de todos los recursos sanitarios pblicos, sin
perjuicio de su titularidad, precisa la financiacin del sistema sanitario, distinguiendo la
financiacin a cargo de la Seguridad Social (cuando se trata de prestaciones cubiertas por sta),
con fondos estatales adscritos a la sanidad (artculos 81 y 82) o incluso por terceros obligados al
pago (artculo 83).

El proceso de transferencias operado a favor de las Comunidades Autnomas y prcticamente
culminado en 2001 supone un cambio notable que va de un Sistema de Seguridad Social a un
Sistema Nacional de Salud. Las implicaciones financieras plantean algunos problemas y entre
ellos el de la cohesin sanitaria y el de la cobertura de los desplazados. Por tal razn, la Ley
21/2001, de 27 de diciembre, por la que se regulan las Medidas Fiscales y Administrativas del
nuevo sistema de financiacin de las Comunidades Autnomas de rgimen comn y Ciudades
con Estatuto de Autonoma, cre el denominado Fondo de Cohesin Sanitaria, que ha sido
desarrollado por el Real Decreto 1247/2002, de 3 de diciembre, y que es gestionado por el
Pg.: 17
Ministerio de Sanidad y Consumo. Asimismo, existe otro fondo adicional denominado
Programa de Ahorro temporal en Incapacidad Temporal.

En cuanto al gasto sanitario, los ltimos datos disponibles, referidos al ao 2003, sitan el gasto
sanitario pblico en Espaa en 41.199,7 millones de euros, lo que supone un 71,4% del gasto
sanitario total del pas, que asciende a 57.698,7 millones de euros. El gasto sanitario total en
Espaa como porcentaje del PIB es de 7,7%, del cual el 5,5% corresponde al gasto sanitario
pblico y 2,2% al gasto sanitario privado.

Atendiendo a la composicin del gasto segn la clasificacin funcional, son los servicios
hospitalarios y especializados los que representan un mayor porcentaje del mismo (52%),
seguidos por la prestacin farmacutica (23%) y los servicios de atencin primaria de salud
(16%). En cuanto a la clasificacin econmico-presupuestaria, la remuneracin del personal
(41,68%, a Dic 2007) es la partida con mayor peso en el gasto sanitario pblico.

El SNS ha demostrado sus virtudes y su eficacia en la prestacin de los servicios sanitarios a los
ciudadanos, pero en lo ltimos aos han aparecido una serie de deficiencias en su funcionamiento
y en cuanto su forma de actuar y gestionar.

El problema clave reside en que el SNS se caracteriza por ser un modelo jerrquico y regido por
normas de Derecho Administrativo y parece que ya no puede responder de la mejor forma posible
a las nuevas demandas sociales y a la limitacin de los recursos financieros. En este sentido, se ha
profundizado en los ltimos tiempos en la implementacin de medidas dirigidas a la mejora de su
estructura, funcionamiento y gestin de los recursos, entre las que figuran: la contratacin externa
de algunos servicios (limpieza, alimentacin, etc.), la concertacin con centros sanitarios
privados, la firma de contratos-programas con algunos centros y la gestin de centros sanitarios a
travs de entidades pblicas sujetas al Derecho Privado (fundaciones, consorcios).

En la actualidad, observamos como uno de los principales problemas que afectan al sistema
sanitario espaol es de carcter financiero. El gasto sanitario no ha parado de aumentar (se ha
multiplicado por 4 en los ltimos 10 aos) y lo seguir haciendo. Podemos citar algunas de
razones que explican su incremento considerable, tales como el envejecimiento demogrfico, la
consideracin por parte de la poblacin de la asistencia sanitaria como un bien superior (a medida
que aumenta la renta de los ciudadanos crece la demanda de servicios sanitarios), el desarrollo
tecnolgico en el campo sanitario (por lo que se pueden curar cada vez ms enfermedades, pero a
un coste muy elevado) y las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
son muy caras.

Las posibles soluciones que se plantean para hacer frente al incremento del gasto sanitario, que va
a continuar en aumento, son:

Aumento de la participacin de la Administracin Pblica.
Delimitar cules son las prestaciones bsicas (sufragas por las arcas pblicas) y cules las
complementarias (que deben ser financiadas parcial o totalmente por los usuarios).
Introducir medidas que posibiliten el aumento de la eficiencia del sistema, mediante la puesta
en prctica de nuevas formas de gestin, cuyo origen se encuentra en el mbito privado.
Aumentar la participacin de los usuarios que, sin embargo, es una medida muy controvertida
y polmica, que se centra fundamentalmente en el gasto farmacutico, que consume el 23%
del presupuesto de la sanidad pblica, siendo el ms alto de los pases de la Unin Europea,
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teniendo como finalidad no slo aumentar los ingresos y reducir los costes, sino tambin
concienciar a los ciudadanos del coste de las prestaciones que reciben. Asimismo, se han
puesto en marcha otras medidas dirigidas a la reduccin del gasto farmacutico, como son el
fomento de la utilizacin de genricos (que en la actualidad slo alcanzan en Espaa el 13%
de su mercado potencial), el incremento de la aportacin de la industria farmacutica, la
aprobacin de un nuevo sistema de precios de referencia para los medicamentos, lo que ha
supuesto la ampliacin del conjunto de medicamentos sometidos a control y una mayor
reduccin de precios. En 2005 se rebaj un 4,2% el precio de los frmacos y un 2% en 2006,
as como los mrgenes de la distribucin.

Entre las medidas que se han tomado recientemente con el objetivo del control sanitario se
contienen en el Plan Estratgico de Poltica Farmacutica (cuyo objetivo es mejorar la calidad de
la prestacin farmacutica y promover el uso racional de los medicamentos, incrementar la
eficiencia en el uso de los recursos econmicos destinados a su financiacin pblica y garantizar
la sostenibilidad financiera del SNS) y en el Plan de Mejora de la Calidad y Cohesin del Sistema
Nacional de Salud.

Precisamente la 2 Conferencia de Presidentes Autonmicos se centr exclusivamente en el
problema de la financiacin del sistema sanitario por las Comunidades Autnomas. En la misma
se acordaron las siguientes medidas:

Se respeta el sistema de financiacin aprobado en 2001 y las Comunidades recibirn todos los
recursos contemplados en ese modelo.
El Estado coadyuvar en la mejor del sistema de financiacin del sistema sanitario.
Se propone contener el gasto sanitario mediante la aplicacin de medidas de nacionalizacin.
Se realiza una transferencia transitoria del Presupuesto del Estado de 2006 de ms de 1.600
millones para ayudar a las Comunidades Autnomas en la financiacin del gasto sanitario.
Se aumentan algunos tributos estatales que afectan ms directamente a la salud.
Aumenta la capacidad normativa tributaria de las Comunidades Autnomas para que puedan
obtener mayores recursos impositivos junto con la autonoma de decidir el cunto y el cundo
(aumento de la corresponsabilidad fiscal).
Se incrementan los anticipos a cuenta.

(Para ms informacin sobre las medidas que se estn llevando a cabo para racionalizar el gasto
sanitario, consultar la Actualizacin del Programa de Estabilidad de Espaa, 2007-2010).



4. LA PROMOCIN DE LA AUTONOMA PERSONAL Y ATENCIN A LAS
PERSONAS EN SITUACIN DE DEPENDENCIA

4.1. LA DEPENDENCIA EN ESPAA

La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a
Personas en Situacin de Dependencia configura, por primera vez en nuestro pas, el Sistema de
Autonoma y Atencin a la Dependencia, como cuarto pilar del Estado de Bienestar, tras el
Sistema Nacional de Salud, el sistema educativo y el sistema de pensiones, que fueron
desarrollados en la dcada de los ochenta. La configuracin de este sistema es la consecuencia de
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una combinacin de factores demogrficos, sanitarios, sociales y estructurales, que han llevado a
un incremento de las necesidades de atencin a las personas dependientes (segn el Consejo de
Europa, son aquellas personas que necesitan ayuda para realizar las actividades bsicas de la vida
diaria, como levantarse de la cama, asearse, comer, etc., y que integra tanto a personas mayores
como personas con discapacidad grave, principalmente), un colectivo cada vez ms numerosos,
en nuestro pas. Por un lado, la poblacin mayor espaola ha experimentado un crecimiento muy
considerable, no slo personas mayores de 65 aos, sino que a esta situacin se aade una
caracterstica demogrfica que se ha venido denominando envejecimiento del envejecimiento
(incremento del colectivo de poblacin de 80 y ms aos, que se ha duplicado en slo veinte
aos). Segn el INE (datos de 2005), ms de 7.300.000 personas en Espaa tienen ms de 65
aos, de los cuales 1.900.000 tienen ms de 80 aos. En este sentido, Espaa se ha convertido en
el segundo pas con mayor envejecimiento del mundo, slo por detrs de J apn. Por otra parte, el
9% de la poblacin espaola sufre alguna discapacidad o limitacin que le ha causado, o puede
llegar a causar, incapacidad. As, el envejecimiento de la poblacin, las mayores tasas de
supervivencia de las personas afectadas por alteraciones congnitas y la creciente incidencia de la
accidentalidad, llevarn a que la demanda de atencin a las personas en situacin de dependencia
contine creciendo.

Tradicionalmente han sido las familias las que han asumido el cuidado de las personas
dependientes, a travs de lo que ha dado en llamarse apoyo informal. Esa funcin ha recado y
recae, casi en exclusiva, en las mujeres del ncleo familiar, que representan el 83 % de los
ciudadores familiares, y, dentro de stas, en las mujeres de mediana edad (las que tienen entre 45
y 69 aos).

Este incremento cuantitativo de la demanda ante situaciones de dependencia coincide en el
tiempo con cambios importantes en el modelo de familia y con la incorporacin progresiva de la
mujer al mercado de trabajo, fenmenos ambos que estn haciendo disminuir sensiblemente la
capacidad de prestacin de los cuidados familiares.

Esta Ley se inscribe en el modelo de Estado Social que consagra la CE en el artculo 1.1 y en el
que los poderes pblicos deben proveer los servicios, instrumentando las polticas pblicas
adecuadas. Ya el propio texto constitucional, en sus artculos 49 y 50, se refiere a la atencin a
discapacitados y personas mayores y a un sistema de servicios sociales promovido por los
poderes pblicos para el bienestar de los ciudadanos.

Esta necesidad ha sido atendida hasta hoy, en el mbito de su competencia, por las
administraciones autonmicas y locales de nuestro pas, desde el sistema sanitario y del mbito
de los servicios sociales con una cobertura claramente insuficiente y con importantes diferencias
entre Comunidades Autnomas y entre las reas urbanas y rurales. Por otra parte, el sistema de
Seguridad Social ha venido asumiendo algunos elementos de atencin a las personas en situacin
de dependencia: gran invalidez, complementos de ayuda a tercera persona en la pensin no
contributiva de invalidez y de la prestacin familiar por hijo a cargo con discapacidad, asimismo,
las prestaciones de servicios sociales en materia de reeducacin y rehabilitacin de personas con
discapacidad y de asistencia a las personas mayores. La necesidad de garantizar a los ciudadanos,
y a las propias Comunidades Autnomas, en marco estable de recursos y servicios para la
atencin a la dependencia y su progresiva importancia lleva ahora al Estado a intervenir en este
mbito con la regulacin contenida en la Ley, que la configura como una nueva modalidad de
proteccin social que ampla y complementa la accin protectora del Estado y del Sistema de
Seguridad Social.


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4.2. EL DERECHO Y LOS PRINCIPIOS GENERALES DE LA LEY

Con la aprobacin de la Ley se reconoce un nuevo derecho universal y subjetivo de ciudadana
que garantiza la atencin y cuidados a las personas dependientes: personas mayores y personas
con discapacidad que no se pueden valer por s mismas, as como a las personas con discapacidad
intelectual, con enfermedad mental y a los menores de tres aos con graves discapacidades, y
garantiza una serie de prestaciones. Este derecho podr ser exigido administrativa y
jurisdiccionalmente.

La Ley se inspira en los siguientes principios: el carcter universal y pblico de las prestaciones,
el acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad y la participacin de todas las
Administraciones en el ejercicio de sus competencias.


4.3. SISTEMA DE AUTONOMA Y ATENCIN A LA DEPENDENCIA

La Ley crea el SAAD (Sistema de Autonoma y Atencin a la Dependencia), que se configura
como una red pblica, diversificada, que integra de forma coordinada, centros y servicios,
pblicos y privados, debidamente acreditados.

Adems, se crea el Consejo Territorial del SAAD, como instrumento de cooperacin para la
articulacin del sistema, y el Comit Consultivo del SAAD para hacer efectiva la participacin
institucional de las organizaciones sindicales y empresariales, adems de las administraciones
pblicas (AGE, CCAA y entidades locales) en el sistema.


4.4. VALORACIN Y RECONOCIMIENTO DE LA DEPENDENCIA

La situacin de dependencia se clasifica en distintos grados: Grado I (Dependencia moderada),
Grado II (Dependencia severa) y Grado III (Gran dependencia). En cada uno de los grados de
dependencia, se establecen dos niveles, en funcin de la autonoma de las personas y de la
intensidad del cuidado que requiere. Los grados y niveles de dependencia, a efectos de
valoracin, se determinan mediante la aplicacin de un baremo que se acuerda en el Consejo
Territorial y que se apruebe reglamentariamente por el Gobierno. El procedimiento para el
reconocimiento de la situacin de dependencia se inicia a instancia de los ciudadanos y son
evaluados por los rganos que designen las Comunidades Autnomas. El reconocimiento del
derecho es expedido por la Comunidad Autnoma correspondiente y tiene validez en todo el
Estado.

Para hacer efectivas las prestaciones reconocidas a la persona en situacin de dependencia, los
servicios sociales de las CCAA establecen un Programa Individual de Atencin.


4.5. PRESTACIONES

El SAAD incluye las siguientes prestaciones:

1. Prestacin de servicios a travs de centros y programas pblicos o concertados segn
catlogo, que incluye:
a) Servicio de Prevencin de las situaciones de dependencia
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b) Servicio de Teleasistencia
c) Servicio de ayuda a domicilio (atencin de las necesidades del hogar y cuidados
personales)
d) Servicio de Centro de Da (para mayores, para menores de 65 aos y de atencin
especializada) y de Noche
e) Servicio de Atencin Residencial (Residencia de personas mayores dependientes,
Centro de atencin a personas en situacin de dependencia con varios tipos de
discapacidad)

2. Prestaciones econmicas

a) Prestacin econmica vinculada a la contratacin del servicio: en el caso de que no se
disponga de la oferta pblica de servicios que requiera el beneficiario, se reconoce una
prestacin econmica vinculada para que la persona pueda adquirir el servicio en el
mercado privado.
b) Compensacin econmica por cuidados en el entorno familiar: De modo excepcional,
siempre que se den las circunstancias familiares y de otro tipo adecuadas para ello. En
este caso, el cuidador familiar debe estar dado de alta en la Seguridad Social y
conlleva programas de informacin, formacin y periodos de descanso para los
cuidadores no profesionales.
c) Prestacin de asistencia personalizada: Tiene como finalidad la promocin de
personas con gran dependencia. Su objetivo es contribuir a la contratacin de una
asistencia personalizada durante un nmero de horas, que facilite al beneficiario una
vida ms autnoma, el acceso a la educacin y al trabajo, y el ejercicio de las
actividades bsicas de la vida diaria.

Por otra parte, aquellas personas que opten por contratar un seguro privado de dependencia
obtienen beneficios fiscales.


4.6. CALENDARIO DE IMPLANTACIN

El desarrollo del SAAD es gradual (durante ocho aos), con el fin de acompasar el desarrollo de
prestaciones con la creacin de la infraestructura necesaria para ello.


4.7. FINANCIACIN

La financiacin del sistema corre a cargo de la Administracin General del Estado y de las
Comunidades Autnomas. El objetivo es pasar del 0,33 del PIB que se dedica en la actualidad a
la dependencia a ms del 1% en 2015. Para ello, la AGE aportar ms 12.638 millones de euros
nuevos hasta 2015 para garantizar las prestaciones y servicios del SAAD. Las CCAA, que son las
administraciones competentes en la materia, debern aportar una cantidad similar. El Gobierno
financiar ntegramente la cobertura bsica comn para todo el Estado. Adems, el Gobierno
establecer convenios con las CCAA para cofinanciar las prestaciones. Tambin los beneficiarios
del Sistema participarn en la financiacin del mismo en funcin de su renta y patrimonio de
forma equilibrada y justa, teniendo en cuenta que ningn beneficiario deje de recibir atencin por
falta de recursos. La aportacin concreta de los beneficiarios la establece el Gobierno y las
CCAA en el Consejo Territorial.
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Adems de los beneficios sociales, la creacin en nuestro pas del SAAD supondr una inversin
eficiente, por su impacto social, econmico y laboral (se estima que en 2015 se habrn creado
cerca de 300.000 empleos).

Entre las medidas que se han tomado recientemente para la puesta en marcha del SAAD, en el
ao 2007 se han concretado importantes desarrollos normativos. Por un lado, se han aprobado los
distintos Reales Decretos que regulan el baremo de valoracin de la situacin de dependencia, el
del nivel mnimo de proteccin del sistema, el relativo a la seguridad social de los cuidadores de
las personas en situacin de dependencia as como el que define los criterios para determinar la
intensidad de proteccin de los servicios y la cuanta de las prestaciones econmicas. Por su
parte, las Comunidades Autnomas estn elaborando la normativa regional que har posible la
completa aplicacin de la ley en todo el territorio nacional.

Adems, los Presupuestos Generales del Estado para 2008 contemplan una dotacin de 871
millones de euros, con la que se atiende la financiacin del mnimo garantizado por el Estado, del
nivel convenido, la cobertura de ciertos gastos del sistema y las cuotas sociales de los cuidadores
no profesionales sanitarios. Esta dotacin supone un esfuerzo significativo respecto a los 400
millones de euros de 2007 y los 200 millones de 2006.

Para ms informacin sobre dependencia, consultar la siguiente pgina web:
http://www.imsersomayores.csic.es/productos/dependencia/index.html
http://www.mtas.es/inicioas/dependencia.htm

(Ver Real Decreto por el que se aprueba la estructura orgnica bsica del Ministerio de
Educacin, Poltica Social y Deporte, de prxima publicacin)

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INFORMACIN ADICIONAL

PGINAS WEB

1. Recursos econmicos del SNS
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/recursosEconomicos.htm

2. Estadstica del gasto sanitario pblico
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/gastoSanitario2005/home.htm

3. Grupo de Trabajo sobre Gasto Sanitario 2007
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/grupodeTrabajoSanitario2007.pd
f

4. Indicadores clave del SNS Dic 2007
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/inclasSNS_DB.htm
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/nivelNacINCLASNS_Diciembre
2007.pdf

5. Sistema de Informacin Sanitaria del SNS (en general)
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

6. Sistema Nacional de Salud (2006)
http://www.msc.es/organizacion/sns/libroSNS.htm

7. Flujos financieros del SNS
http://www.msc.es/organizacion/sns/docs/flujosFinancieros.pdf

8. Plan de Calidad para SNS
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pncalidad.htm

9. Instituto Nacional de Estadstica
www.ine.es

10. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
www.mtas.es

11. Seguridad Social
www.seg-social.es

12. Actualizacion del Programa de Estabilidad de Espaa 2007-2010
http://www.la-moncloa.es/NR/rdonlyres/0BC4B678-AB12-4144-B75E-
55A004FABB4C/86065/ConsejoSuperiorCamarasComercio_14012008.pdf


BIBLIOGRAFA DE INTERS:

Polticas Pblicas en Espaa Coords. Ricard Gom / J oan Subirats
Poltica Social Coords. Carmen Alemn Bracho / J orge Garcs Ferrer Ed. Mc Graw Hill.

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