Embriologia urechii

Urechea se dezvolt din cele trei foie embrionare: ectoderm, endoderm i mezoderm.
Prima se dezvolt urechea intern. La sfritul sptmnii a II-a, n dreptul romencefalului apar
placodele auditive, care ulterior se transform ntr-o gropi, numit otocist sau vezicula otic. n
interiorul acesteia are loc formarea neuroblatilor, care detandu-se de ea, se grupeaz n
ganglioni statoacustici (Corti i Scarpa), completai ulterior cu neuroni migratori din crestele
neurale, ngrondu-se, peretele veziculei devine labirint membranos n interiorul cruia se afl
endolimfa, lichid secretat de vasele sanguine vecine.
La nceputul lunii a II-a, n otocist se identific dou poriuni: dorsal i ventral. Din cea
dorsal (utricular), ia natere utricula, canalele semicirculare i duetul endolimfatic, iar din cea
ventral (sacular) sacula i canalul cohlear.
Canalele semicirculare apar din partea dorsal a utriculei. Morfogeneza lor ncepe la
sfritul sptmnii a V-a i se ncheie la nceputul sptmnii a VIII-a. n sptmna a VI-a n
partea inferioar a saculei se formeaz diverticulul cohlear. Creterea inegal a pereilor acesteia
n mezenchim, imprim diverticulului o micare spiralat care se continu pn la efectuarea a
2,5ture. Astfel ia natere melcul membranos, care cu timpul capt o form triunghiular.
Mezenchimul din jurul labirintului membranos se osific, iar cel cuprins ntre labirintul
osos i cel membranos se transform n esut reticulat lax i conine perilimf. n sptmna a X-
a spatial perilimfatic din interiorul melcului se mparte n 2 scale (rampe): supracohlear
(vestibular) i subcohlear (timpanic) care comunic ntre ele prin helicotrem.
n interiorul otocistului se conine epiteliu unistratificat la nceput prismatic, apoi se
aplatiseaz, cu excepia zonelor senzoriale. n ampulele canalelor semicirculare are loc o
difereniere senzorial a celulelor. Ele semultiplic, devin nalte i la sfritul sptmnei aVIII-a
capt un aspec tcaracteristic. Crestele ampulare formate din celule, cupul i periori se
difereniaz la a 70-75-a zi. Toate componentele urechii interne sunt formate la a III-a lun de
dezvoltare intrauterin, iar histogeneza cohleei se termin la a V-a lun.
Epiteliul urechii medii se dezvolt din prima pung branhial, care d recesul
tubotimpanic. Din endoderm se formeaz epiteliul:
tubei auditive;
urechii medii;
antrumului mastoidian;
recesului epitimpanic;
celulelor mastoidiene.
Celulele mastoidiene apar n perioada intrauterine trzie. Dezvoltarea lor continu dup
natere prin procesul de pneumatizare. Epiteliul lateral al cavitii timpanice n luna a IV-a de
dezvoltare intrauterin, apropiindu-se de conductul auditiv extern formeaz epiteliul intern al
timpanului, completat extern de epiteliul conductului auditiv extern. ntre aceste dou lame
epiteliale se afl o lam subire de mezenchim, care va forma ulterior esutul fibros al timpanului.
Datorit acestei lame, cu rol de susinere, se previne dispariia timpanului la embrion.
Conductul auditiv extern (c.a.e.) i pavilionul urechii se formeaz din primele 2 arcuri
branhiale, care limiteaz primul an branhial. Conductul auditiv extern se adncete, apropiindu-
se treptat de cavitatea timpanic, initial ca un cordon cellular plin, transformat ulterior n tub.
Extremitatea median a acestui tub va forma epiteliul extern (ectodermal) al timpanului.
Extremitatea lateral a c.a.e. este ncadrat de 6 tuberculi: 3 din primul arc branhial i 3 din al II-
lea.
Pavilionul urechii la sfritul lunii a IV-a este deja format din concreterea mugurilor
epiteliomezenchimali. (Ababi-Popa ORL)

BAZE ANATOMOFIZIOLOGICE
Urechea analizatorul auditiv - la specia uman are un rol foarte important n ceea ce
privete comunicarea i socializarea cu alte persoane, totodat avnd i funcie n echilibru i
direcionarea spaial.

1.1.BAZE ANATOMICE
Aparatul acustico-vestibular prezint mai multe segmente i anume:
un segment periferic alctuit din urechea extern, urechea medie i urechea intern;
un segment intermediar reprezentat de calea acustic i cea vestibular;
un segment central reprezentat de centrii auditivi corticali i subcorticali i centrii
echilibrului.
Sistemul auditiv periferic este mprit n trei componente i anume:
urechea extern alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern;
urechea medie alctuit din membrana timpanic, lanul osicular, muchii de la nivelul
urechii medii i poriunea pneumatizat a mastoidei;
urechea intern localizat la nivelul stncii temporalului ce este mprit n vestibul,
sistemul canalelor semicirculare vestibulare i cohleea definit ca fiind organul auditiv.

Fig.1. Structura urechii

Urechea extern
Este format de pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Elementele componente
ale urechii externe sunt alctuite din structuri fibrocartilaginoase ce sunt ataate la nivelul pielii
prin intermediul pericondrului i periostului propriu. Pavilionul urechii prezint mai multe
elemente i anume:
- helixul;
- antehelixul;
- tragusul;
- antetragusul;
- incizura intertragal;
- lobul urechii.
n partea superioar a locului de bifurcaie a antehelixului se formeaz foseta navicular.
Pavilionul i conductul auditiv extern sunt unite prin intermediul conci.
Conductul auditiv extern are form de S italic i este alctuit n poriunea extern de esut
fibrocartilaginos acoperit de piele ce prezint foliculi pilosebacei i glande ceruminoase i o
poriune intern, osoas, situat la nivelul osului temporal. Este delimitat anterior de articulaia
temporo-mandibular, posterior de procesul mastoid, inferior de glanda parotid, iar superior de
etajul mijlociu al bazei craniului.

Vascularizaia este deservit de ctre artera temporal superficial, iar venele dreneaz
ctre vena jugular intern. Limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor parotidieni,
retroauriculari, pretragali i cervicali profunzi. Inervaia poate fi senzitiv sau parasimpatic.
Inervaia senzitiv este dat de plexul cervical superficial prin nervul mare auricular, de trigemen
prin nervul auriculo-temporal i de nervul facial printr-o ramur senzitiv a sa.

Urechea medie
Este alctuit din casa timpanului, trompa lui Eustachio i celulele mastoidiene.
Casa timpanului poate fi descris ca un cub ce prezint:
- un perete extern reprezentat de timpan. Timpanul prezint pe faa extern tegument i pe faa
intern, mucoas de tip respirator. Timpanul prezint mai multe poriuni:
o poriune superioar ce mai poart denumirea i pars flacida;
o poriune inferioar ce mai poart denumirea de pars tensa; Acestea dou se inser la
periferie la nivelul anului timpanal prin intermediul ligamentului Gerlach. Acest ligament spre
partea median se rsfrnge pe apofica ciocanului dnd natere la ligamentele timpano-
maleolare. n centrul membranei timpanale se gsete ombilicul sau umbo, la nivelul cruia
ajunge mnerul ciocanului. De la nivelul umbo pleac antero-inferior conul luminos a lui
Politzer.
- peretele intern se mparte ntr-o poriune superioar reprezentat de relieful canalului
semicircular extern i o poriune inferioar ce conine fereastra oval, fereastra rotund, sinus
timpani i promontoriu. n spatele celor dou ferestre se gsete sinus timpani ce corespunde
ampulei canalului semicircular posterior.
- peretele posterior. La nivelul acestuia se gsete aditus ad antrum, o formaiune anatomic sub
form de canal ce asigur comunicarea urechii medii cu mastoida. Tot aici se regsete piramida,
descris fiind ca o proeminen unde este regsit muchiul scriei i recesul facialului, precum i
o zon depresionar ce deservete de cele mai multe ori pentru abordul posterior chirurgical al
csuei timpanului.
- peretele anterior cunoscut i sub numele de peretele tubocarotidian prezint la nivelul su
orificiul trompei lui Eustachio, precum i canalul muchiului ciocanului.
- peretele inferior ce este n raport cu golful venei jugulare;
- peretele superior ce este n raport cu fosa cerebral mijlocie.

Casa timpanului poate fi mprit n trei nivele i anume:
1. recesul epitimpanic ce mai poart denumirea i de atic;
2. mezotimpan;
3. recesul hipotimpanic.

Tot la nivelul casei timpanului se ntlnete lanul osicular alctuit din ciocan, nicoval i
scri, a crui scop este de a transmite sunetele primite de timpan la nivelul ferestrei ovale.
ntreg lanul osicular este pus n micare prin contracia muchiului scriei i a muchiului
tegmen timpani.
Procesul mastoid este alctuit din mai multe caviti pneumatizate a cror interior este
cptuit cu mucoperiost. Procesul de pneumatizare a cavitilor mastoidiene se desfoar
ncepnd cu primul an de via pn la vrsta de 12 ani. Comunicarea dintre urechea medie i
procesul mastoid se realizeaz prin intermediul aditusului ad antrum.
Trompa lui Eustachio este canalul de legtur dintre urechea medie i rinofaringe. Este
alctuit dintr-o poriune extern osoas i o poriune intern cartilaginoas. Muchii ce
determin prin contracia lor nchiderea i deschiderea trompei sunt muchii peristafilin extern i
peristafilin intern.

Urechea intern
Este localizat la nivelul stncii temporalului i prezint 2 poriuni (una pentru organul
acustic i una pentru organul vestibular). Este alctuit din multiple canale interconectate ce
poart denumirea generic de labirint.
Labirintul membranos este umplut cu un fluid bogat n potasiu ce poart denumirea de
endolimf i conine celule senzoriale ciliate. Labirintul membranos este mprit ntr-un labirint
vestibular i ntr-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt conectate prin ductul reuniens.
Vestibulul membranos conine utricula i sacula ce sunt formaiuni membranoase. Acestea dou
din urm sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular n care se deschide
canalul endolimfatic. Canalul endolimfatic se termin n fund de sac, formnd sacul endolimfatic
la nivel epidural. Modul de funcionare a sacului endolimfatic nu este complet neles. Se crede
c acesta are o funcie secretorie i c ar avea un rol important n reglarea endolimfei i a
proceselor imune de la nivelul urechii interne.

Labirintul vestibular este alctuit din 3 canale semicirculare, sacula i utricula, ductul
reuniens, ductul utriculo-sacular, ductul endolimfatic, scaul endolimfatic. Labirintul membranos
a cohleei este ductul cohlear ce realizeaz o rulare de 2 ture i jumtate n jurul unui ax central
denumit columel.
Canalele semicirculare membranoase sunt localizate n canalele semicirculare osoase,
fiecare prezentnd cte un bra ampular i unul neampular, la fel ca cele osoase. La nivel ampular
se identific creasta ampular ce este alctuit din epiteliu senzorial, cupula terminal i
terminaii nervoase.
Cohleea membranoas este un canal spiralat membranos situat nuntrul canalului
cohlear. Ea ncepe la nivel vestibular print-o extremitate n fund de sac localizat la nivelul
recesului cohlear, iar comunicarea acestuia cu sacula se face prin intermediul ductului reuniens.
Cohleea membranoas, mpreun cu lama spiral, mpart ductul spiral cohlear osos n scala
vestibular i scala timpanic.

Labirintul osos
Labirintul membranos este n labirintul osos, n osul temporal. Labirintul membranos este
separat de cel osos prin intermediul unui spaiu umplut cu perlimf. Compoziia perilimfei, spre
deosebire de endolimf, este asemntoare cu lichidul extracelular. Labirintul osos poate fi
mprit n 3 poriuni:
- sistemul canalelor semicirculare;
- cohleea;
- vestibulul osos.
Labirintul osos include canalele semicirculare membranoase i le reproduce forma.
Vestibulul osos are forma unui cub i prezint:
- un perete lateral sau timpanic,
- un perete medial ce corespunde extremitii interne a canalului auditiv intern,
- un perete superior,
- un perete posterior,
- un perete anterior
- un perete inferior.
La nivelul peretelui superior identificm:
- n poriunea anterioar: orificiul ampular al canalului semicircular anterior;
- n poriunea posterioar: orificiul neampular al canalelor semicirculare anterior i
posterior.
La nivelul peretelui posterior identificm:
- orificiul ampular al canalului semicircular posterior.
La nivelul peretelui medial identificm:
- piramida vestibulului;
- creasta vestibulului ce continu piramida n poriunea postero-inferioar;
- recesul eliptic;
- recesul sferic;
- recesul cohlear.
La nivelul peretelui anterior identificm:
- orificiul scalei vestibulare a cohleei.
La nivelul peretelul lateral identificm:
- anterior: orificiul ampular al canalului semicircular lateral;
- posterior: orificiul neampular al canalului semicircular lateral;
- fereastra oval prin care labirintul osos comunic cu casa timpanului.
La nivelul peretelui inferior identificm:
- fereastra rotund;
- originea lamei spirale osoase;
- fisura vestibulo-timpanic.
Canalele semicirculare osoase
Sunt n numr de trei i sunt localizate superior i posterior fa de vestibul. Ele se deschid la
nivelul vestibulului prin 2 brae, unul ampular prin care trec fibre ale nervului vestibular i unul
neampular. Pentru canalul semicircular anterior i posterior braele neampulare se unesc i se
deschid la nivelul vestibulului printr-un singur orificiu.

Fig.2.Structura cohleei

Cohleea este un labirint osos ce formeaz o rulare de 2 ture i jumtate. Aceasta ncepe la nivelul
peretelui inferior al vestibulului i se termin n fund de sac. Spirala format de cohlee prezint
n centrul su columela, o formaiune conic ce este alctuit din esut spongios. Capsula
cohlear prezint mai multe poriuni:
- o poriune axial ce n raport cu columela formeaz anul spiral pe buzele cruia se
prinde lama spiral care este alctuit din:
o baz ce formeaz mpreun cu anul spiral canalul spiral ce mai poart
denumirea de canalul lui Rosenthal;
o lamel vestibular cu direcie spre vrful cohleei;
o lamel timpanic cu direcie spre baza cohleei;
o margine liber care este localizat la nivelul lumenului canalului spiral cohlear
ce se continu cu ductul cohlear;
spaiul interlamelar la nivelul cruia trec axonii afereni ai neuronilor
ganglionului spiral i axonii efereni ai tractului oligocohlear;
- o poriune interspiral ce corespunde septului spiral. La nivelul acestei poriuni scala
vestibular a turei bazale vine n raport cu scala timpanic a turei urmtoare.
- o poriune periferic ce mai poart denumirea de capsul cohlear propriu zis.

BAZE FIZIOLOGICE


Urechea - transmiterea vibraiilor sonore

Funcia auditiv
Pavilionul urechii capteaz sunetele din mediul extern i le transport prin conductul
auditiv extern pn la nivelul membranei timpanice. Aceasta vibreaz i transmite unda sonor
ctre lanul osicular. Acesta din urm transmite unda spre membrana ferestrei ovale i de aici la
nivelul perilimfei. Dac excitaia sonor depete 80 dB, muchiul scriei se contract reflex
blocnd transmiterea undelor sonore i protejnd n acest mod auzul. Undele sonore periodice
transmise de scri n fereastra oval se transform n vibraii spre membrana bazilar. De
asemenea, lichidele urechii interne (endolimfa i perilimfa) se mic n acelai sens cu fereastra
oval. Aparatul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne ce poart denumirea de organul
Corti va transforma informaia sonor n curent bioelectric. Pe calea nervului acustic, impulsul
electric se va transmite pn la cortex, unde se va transforma n senzaie de percepie.
Funcia vestibular
Scopul analizatorului vestibular este de a ajuta omul s se orienteze n spaiu i s i
menin echilibrul att cel static ct i cel dinamic. Aparatul neurosenzorial este reprezentat de
organul Scarpa, de unde excitaiile sunt preluate de nervul vestibular i apoi sunt transmise ctre
trunchiul cerebral.


BAZE FIZIOTALOGICE
Durerea la nivelul urechii poart denumirea de otodinie atunci cnd aceasta este cauzat
de o patologie otic propriu zis sau poart denumirea de otalgie reflex cnd patologia este
frecvent localizat la nivel faringian, dentar, articulaiei temporo-mandibulare, aceast durere
aprnd datorit comunicrii nazofaringelui cu urechea medie prin intermediul trompei lui
Eustachio.
Acufenele sau tinitusul denumite popular i iuituri n urechi sunt zgomote ce apar
datorit unei patologii la nivelul articulaiei temporo-mandibulare sau a unor sufluri vasculare, n
special la nivelul arterei carotide interne, aceasta intrnd n contact cu urechea medie.
Sindromul vestibular periferic este alctuit din 2 manifestri i anume vertijul auricular
i nistagmusul. Nistagmusul se definete ca fiind o micare patologic a globilor oculari,
unilateral, bilateral, orizontal, vertical sau rotatorie. Tulburrile de echilibru din cadrul
sindromului vestibular sunt reprezentate de devierea de partea sntoas n sindromul iritativ i
devierea spre partea bolnav n sindromul post-traumatic.
Otoreea se definete ca fiind o secreie la nivel auricular cu caracter seros, mucoseros,
mucopurulent, hemoragic sau uneori chiar exteriorizare de lichid cefalorahidian.
Hipoacuzia se definete prin scderea auzului i poate aprea datorit unor leziuni
organice, mprindu-se n:
hipoacuzie de transmisie leziunea fiind la nivelul urechii externe sau
medii;
hipoacuzie de percepie, leziunea putnd fi la nivelul urechii interne, a
cilor de transmisie sau la nivel central.
Exist i o hipoacuzie non-organic.
n ceea ce privete hipoacuzia de transmisie, aceasta poate avea multiple etiologii
precum:
- patologii congenitale reprezentate de atrezia conductului auditiv extern, ntreruperea lanului
osicular,
sau poate aprea n urma unor
- patologii dobndite precum obstrucia conductului auditiv extern prin dop de cerumen sau prin
corpi strini, inflamaii sau tumori, rupturi ale membranei timpanale n urma unui traumatism sau
inflamaie, otoscleroz, obstrucii la nivelul trompei lui Eustachio.
n ceea ce privete hipoacuzia de percepie, patologiile nvinuite sunt:
- malformiile congenitale;
- presbiacuzia;
- ototoxicitate n urma administrrii unor medicamente ototoxice;
- traumatisme;
- zona Zooster;
- meningite;
- leziuni la nivelul cortexului sau trunchiului cerebral.
Patologia otic mai poate fi nsoit i de cefalee sau paralizie de nerv facial.

Patologie asociat
Patologia cea mai frecvent ntlnit la nivelul urechii este reprezentat de:
- inflamaii ale urechii externe, otita supurat acut, otita supurat cronic simpl, cea propriu
zis, otitele din bolile infecto-contagioase;
- la copii, patologia cea mai frecvent ntlnit este reprezentat de corpii strini auriculari.