RADIOLOGA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TEMTICA III
PATOLOGIA DE HIGADO Y ANATOMA VIAS BILIARES

FACULTAD DE MEDICINA
2014-I
Dr.. OSCAR Martnez LOZANO
PATOLOGA DEL
HGADO
PATOLOGA HEPATICA
Proceso congnitos:
Lesiones difusas.
Procesos :Infecciosos:
Tumores: - Benignos
- Malignos
PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS
Quiste simple.
Poliquistosis.
Sndrome de Budd-Chiari.
PROCESO CONGENITO: QUISTE
HEPTICO
Quiste simple
A.-Imagen econegativa
circular.
1.-Membrana lineal,
hiperrefringente
2.-Refuerzo posterior:
Blanco brillante
1
POLIQUISTOSIS HEPATICA
Mltiples quistes, el mas
voluminoso complicado
Refuerzo posterior
AGENESIA DE VENAS SUPRA-
HEPTICAS:BUDD-CHIARI
Ausencia congnita de las venas supra
hepticas.
Pequeas venas colaterales permiten el flujo
venoso a la vena cava inferior.

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7
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ANOMALIAS VASCULARES SINDROME
BUDD CHIARI
Agenesia de las venas
supra hepticas: No se
visualizan
.
1.-Vena cava inferior.
2.-Venas colaterales.
1
2
SINDROME DE BUDD-CHIARI
9
LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS
1.-Hgado congestivo: Por insuficiencia cardiaca
congestiva, estenosis tricuspidea o trombosis
de la VCI
2.-Esteatosis: Infiltracin grasa en el
parnquima.
3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del parnquima.
HGADO CONGESTIVO
Hepatomegalia
Parnquima generalmente discretamente hipoecoico ,al
inicio del proceso
Venas suprahepticas dilatadas.
Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y sin
alteraciones a la inspiracin mxima
En las venas suprahepticas se invierte el flujo. (Doppler)
Si persiste se origina cirrosis e hipertensin portal.

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HGADO
CONGESTIVO
Hepatomegalia:
Parnquima
hipoecoico (1)
Dilatacin de las venas
supra hepticas (2)
Dilatacin de la vena
cava inferior.(3)
1
2
2
3
HIGADO CONGESTIVO
1.-Vena supraheptica dilatada.
2.-Vena cava inferior dilatada.
1
1
2
HGADO CONGESTIVO
06/06/2014
14
ESTEATOSIS HEPATICA
Hepatomegalia
Parnquima con incremento de la ecorrefringencia .
Atenuacin posterior
Bordes regulares
ngulos aumentados de amplitud.
Aparente disminucin de la ecorrefringencia de las paredes de
las venas portales por falta de contraste, posteriormente no se
visualizan.
Disminucin del dimetro de las venas suprahepticas.
Vena cava inferior con latido trasmitido
No se visualizan signos de hipertensin portal.
ESTEATOSIS HEPATICA
1
2
3
1.-Hiperrefringencia
Parnquima.
2.-Atenuacion posterior.
3.-Difuminacion de las
Paredes de las ramas
distales de la vena porta.
4.-Hepatomegalia.
4
ESTEATOSIS HEPTICA:LOBULACION
GRASA
1
2
3
4
1.-Hiperrefringencia
parnquima.
2.-Lbulo graso.
3.-Borramiento de las
paredes de las ramas de la
vena porta.
4.-Atenuacion posterior.
ESTEATOSIS HEPATICA
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CIRROSIS HEPATICA
Volumen heptico disminuido.
Parnquima con incremento de la ecorrefringencia, formado
por ecos gruesos y con atenuacin posterior.
Vena porta aumentada de dimetro, por encima de 14mm.
Venas suprahepticas disminuidas de dimetro.
Vena cava inferior sin latido trasmitido
Bordes ondulados
ngulos aumentados de amplitud.
Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia
Ascitis
Esplenomegalia
CIRROSIS HEPATICA
1
2
3 4
5
1.-Parnquima constituido
por ecos gruesos.
2.-Hiperrefringencia .
3.-ngulo inferior
aumentado de amplitud.
4.-Bordes ondulados.
5.-Atenuacion posterior.
CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS
2
2
3
4
5
1.-Ascitis.
2.-Borde microondulado.
3.-ngulo inferior
aumentado de amplitud.
4.-Lbulo heptico derecho
disminuido de volumen.
5.- Atenuacin posterior
RD.-Rin derecho
1
5
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
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TUMORES HEPATICOS BENIGNOS

Angioma
Adenoma
Hamartoma
Cistoadenoma

ANGIOMA CAPILAR
Masa pequea, oval o circular.
Hiperrefringente, homognea.
Bordes definidos.
Crecimiento lento.
ANGIOMA
1
2
3
Rin
derecho
1.-Masa
hiperrefringente.
2.-Bordes definidos
.
ADENOMAS HEPATICOS
1
2
ADENOMA HEPATICO
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HAMARTOMA
Masa nica
Tamao: Variable desde pocos centmetros a mas de
10cm.
Bordes definidos, polilobulados.
Si es voluminosa origina aumento de dimetro del
tronco celiaco y de la aorta.
Ecorrefringencia:
Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso
No se observan ganglios retroperitoneales ni
trombosis venosas.

HAMARTOMAS
CISTOADENOMA
Masa multiquistica, con membrana perifrica.
Voluminosa
Escazo tejido solid.
Bordes ondulados definidos.
Hipovascularizado.
No adenopatas, no metstasis, no trombosis
de venas.
CISTOADENOMA
CISTOADENOMA
TUMORES HEPATICOS MALIGNOS:
HEPATOCARCINOMA
Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.
reas de necrosis y calcificaciones.
Estras lineales dentro de las venas, luego trombosis
Invade los conductos intrahepaticos, originando dilataciones
dstales
Dilatacin de la vena cava inferior y de la arteria heptica
Hipervascularizado.
Ganglios regionales
Metstasis a distancia
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
DR. OSCAR MARTINEZ
HEPATOCARCINOMA
BIOPSIA DIRIGIDA
METSTASIS HEPATICAS
Ndulos de distintas caractersticas, mltiples
secundarias a tumor maligno de otro rgano.
Algunas caractersticas morfolgicas y
estructurales, sugieren la localizacin y el
rgano del tumor primario.
METASTASIS
METASTASIS
METASTASIS
ANATOMIA DE
LAS VAS
BILIARES
VIAS BILIARES
C0NCEPTO:Es un sistema tubular que conduce la
bilis producida en el parnquima heptico hasta
la segunda porcin del marco duodenal.
VIAS BILIARES:DIVISION
1.-CONDUCTOS INTRAHEPATICOS:
Estn localizados en el parnquima heptico,
formando la triada portal. No son
visualizados con los transductores de 3.5Mhz.
2.-CONDUCTOS EXTRAHEPATICOS:
Se originan en el hilio heptico mediante los
conductos derecho e izquierdo, los cuales
se unen para formar el heptico comn, este
se une al cstico para formar el coldoco.
PORCIONES DEL COLEDOCO
1.-Supra-duodenal.
2.-Retro-duodenal.
3.-Intra-pancreatica.
4.-Intersticial.
TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR
LAS VAS BILIARES

Ecografa
Tomografa computarizada
Resonancia Magntica: Colangioresonancia.
Gammagrafa.
Radiografa: Colangiografa, intervencionismo
ANATOMA DE LAS VIAS BILIARES
48
1 1
2
2
3
4
5
6
1.-Conducto intrahepatico
2.-Hepticos derecho e
izquierdo.
3.-Heptico comn.
4.-Cstico.
5.-Coldoco.
6.-Conducto de Wirsung.
RX DE LAS VAS BILIARES
Colangiografa endovenosa
Colangiografa Transparietohepatica
Colangiografa Post-operatoria
Pancreato-colangiografia retrograda
endoscpica: PCRE

PANCREATO-COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA
1.-Endoscopio:Se inyecta contraste en
la papila duodenal
2.-Coldoco.
3.-Conducto de wirsung.
4.-Cstico.
5.-Heptico comn.
6.-Conducto intrahepatico.
7.-Vescula.
1
2
3
4
5
6
6
7
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO-
HEPATICA
Gua ecogrfica Gua radiolgica: Intensificador
1
1
2
2
1.-Conducto intrahepatico
Dilatado.
2.-Aguja de puncin.
COLDOCO INTRAPANCREATICO
1
2
3
4
1.-Hgado.
2.-Cabeza del Pncreas.
3.-Coldoco.
4.-Vena porta.
COLANGIORESONANCIA
1
2
3
4
5
1.-Coldoco.
2.-Conducto de Wirsung.
3.-Conducto
intrahepatico
4.-Vescula.
5.-Calculos vesiculares.

PANCREATOCOLONGIOGRAFIA POR
RM
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ANATOMIA
DEL
PANCREAS
ANATOMA DEL PANCREAS
El pncreas es una glndula mixta anexa al tubo
digestivo, de localizacin retroperitoneal.
Se le divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Tiene forma derenacuajo,mide12 cm de longitud, el
dimetro antero-posterior, en la cabeza 3cm,en el
cuerpo 2cm y en la cola 2.5 cm.
Su posicin es transversa, con la cabeza a la derecha de
la lnea media y en posicin mas baja que la cola.
FUNCIONES DEL PANCREAS

1.- Endocrina constituida por los islotes de
Langerhans, contienen 3 tipos de clulas.
Alfa: Producen glucagn
Beta: Producen insulina
Delta: Producen somatostatina
2.-Funcin exocrina: Produce enzimas
digestivas muy potentes: Jugo pancretico
TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL
PANCREAS
Tomografa multicorte.
Resonancia magntica nuclear
Ecografa.
Medicina nuclear.
TAC DE PANCREAS
b.-Papila.
H.-Cabeza.
P.-Conducto de wirsung.
N.-Cuello.
B.-Cuerpo.
T.-Cola.
TC: PANCREAS
1.CABEZA
2.CUELLO
3.CUERPO
4.COLA
5.VENA ESPLENICA
6.VENA PORTA
7.ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR .
8.AORTA
9.VENA CAVA INFERIOR
10.VENA RENAL IZQUIERDA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
HIGADO
VESICULA
DUODENO
ESTOMAGO
COLON
BAZO
RION D
RINON I
VERTEBRA
LUMBAR
10
PNCREAS PROCESO UNCINADO
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1.-Proceso uncinado.
2.-Vena mesentrica
superior.
3.-Vena cava inferior.
4.-Aorta.
5.-Vena renal izquierda
1
2
3
4
5
CONDUCTO PANCRETICO TEM
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REFORMATEO PLANAR CURVO
CONDUCTO DE WIRSUNG - PAPILA
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REFORMATEO PLANAR CURVO
PNCREAS DE ANCIANO
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ANATOMA ECOGRAFICA: CORTE TRANSVERSAL
C1
C2
C3
AMS
CV
H
C1= CABEZA AO=AORTA
C2=CUERPO CV= COLUMNA VERTEBRAL
C3=COLA H= HIGADO
IVC= VENA CAVA INFERIOR
ECOANATOMIA REGIONAL
1=HGADO , 2=CABEZA, 3=VENA PORTA, 4=VENA CAVA INFERIOR, 5= CUERPO, 6=GRASA
MESENTERICA, 7= ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR , 8= AORTA
CORTE SAGITAL DEL CUELLO DEL
PANCREAS
1.-Hgado.
2.-Aorta.
3.-Arteria mesentrica
superior.
4.-Cuello del pncreas.
5.-Vena esplnica
1
2
3
4
5
CONDUCTO DE WIRSUNG