DISOCIACIN DE IMAGEN CON PRISMAS

Los prismas son sistemas pticos afocales que

dispersan y desvan la luz. Estn formados por un
cuerpo transparente delimitado por dos dipteros
planos no paralelos que al unirse forman el ngulo de
refringencia (a) o vrtice. La interseccin de las dos
caras que componen el ngulo se denomina arista y la
cara opuesta a la arista es la base del prisma.
Cualquier superficie plana tangencia) a la arista y a la
base forman una seccin principal del prisma y tiene
sus mismas propiedades.
La propiedad ms importante del prisma es la potencia de desviacin. Cuando un
rayo de luz atraviesa un prisma se desva hacia su base. La unidad de medida es
la dioptra prismtica (Dp). Un prisma de una dioptra prismtica es aquel que
produce una desviacin de 1cm en una pantalla situada a 1 metro.
En nuestra prctica clnica al colocar un prisma delante del ojo del paciente la
imagen se desviar en la retina hacia la base del prisma, por lo que el sujeto
visualizar desplazamiento de la imagen hacia el vrtice del mismo. Si el paciente
es ortotrpico, al caer la imagen desviada en un punto extra foveal el ojo realizar
un movimiento en direccin hacia el vrtice del prisma para nuevamente foveolizar
la imagen y evitar as la diplopia. Pero si el paciente presenta una desviacin,
podemos utilizar los prismas para provocar la foveolizacin de la imagen desviada,
y de esta manera, tratar mdicamente las diplopias, o utilizarlos como mtodo
diagnstico para prever resultados quirrgicos. En tales casos colocaremos el
vrtice del prisma hacia la desviacin, es decir, en una endotropia pondremos
prismas de base temporal, en una exotropia prismas de base nasal etc. para
asdirigir la imagen desviada hacia la fvea.

Prismas y diagnstico de la diplopia
En mi prctica diaria los prismas me resultan de gran utilidad en el manejo de los
pacientes con diplopia. Previa a la intervencin los utilizo tanto para cuantificar el
ngulo de desviacin como para comprobar la capacidad de fusin del individuo.
Podemos detectar con ellos incapacidades de fusin por ejemplo por
metamorfopsia no referida por el paciente. Los considero una prueba
preoperatoria muy importante para valorar la capacidad de fusin y por lo tanto
establecer un pronstico de xito de la ciruga, sobre todo en aquellos estrabismos
adquiridos de carcter restrictivo y secundarios a patologa ciruga ocular retiniana
donde a menudo se acompaan de fenmenos
micrpsicos, metamorfpsicos o grandes
aniseikonias. Un test de prisma que no elimine
diplopia puede contraindicar la ciruga de
estrabismo si el paciente presenta diplopia clara
e incmoda durante la exploracin.
Otra situacin distinta es referente a la utilizacin
de los prismas como predictores de diplopia
postoperatoria en el estrabismo del adulto de
inicio infantil. La aparicin de diplopia tras la
ciruga de estrabismo en el adulto es una
posibilidad temida por el cirujano. Si esta no se haba anticipado se produce una
circunstancia incmoda tanto para el paciente como para el cirujano. Previa a la
intervencin quirrgica se realiza un cover test con prismas para medir la
desviacin total del paciente. Mediante esta prueba tambin valoramos la posible
aparicin de diplopia una vez corregida la desviacin.
Segn la tcnica y el cirujano esta prueba se puede alargar mas o menos en el
tiempo incluso dejando al paciente prismado durante unas horas y valorar ascon
mayor exactitud la ausencia o no de visin doble.
El test prismtico preoperatorio por lo tanto actuara como informador de la posible
aparicin de diplopia una vez corregida la desviacin. Pero la pregunta que nos
realizamos es: debemos denegar la indicacin quirrgica a nuestros pacientes
ante un test prismtico positivo? Y entonces.. cul es su utilidad real?.
Basdome en una revisin de historias clnicas, en la que no hemos presentado
ningn caso de diplopia intratable postquirgica en 8 aos, y ,apoyada por la
casustica general publicada ( 0,7% de diplopia postoperatoria presistente segn
Kushner ) considero que el test de adaptacin prismtica no es un buen predictor
de la aparicin de diplopia postoperatoria, por lo que no debe ser determinante a
la hora de indicar o no la correccin del estrabismo. Lo considero un test
orientativo necesario para establecer unos valores de riesgo y avisar asal
paciente de la probabilidad aunque muy baja de diplopia si en la exploracin
previa se ha obtenido un test prismtico positivo. La baja incidencia de diplopia
postoperatoria en este tipo de pacientes y la resolucin espontnea de casi todos
los casos ha sido evidenciada por las distintas series.
Prismas y tratamiento de la diplopia
Se pueden prescribir prismas como tratamiento para eliminar la diplopia. El
objetivo de la correccin prismtica es la eliminacin de la diplopia en posicin
primaria, y del trotcolis compensador. El xito del tratamiento radica en la
tolerancia y depende de una buena comprensin por parte del paciente de las
expectativas: eliminacin de diplopia mirando al frente con la gafa puesta,
posibilidad de halos de colores, grosor del prisma etc.. No todos los pacientes con
visin doble son tributarios de prescripcin prismtica.
Son buenos candidatos aquellos pacientes que en la consulta eliminan la diplopia
con los prismas y que presentan: desviaciones en posicin primaria de bajo grado
(hasta 12-14 DP), pacientes con desviaciones mayores que rechazan intervenirse,
diplopias de manifestacin intermitente (al conducir, con la lectura.. ) o cualquier
caso en espera de intervencin. Los prismas se pueden prescribir tanto para
desviaciones horizontales, verticales o mixtas. Los dos tipos de correccin
prismtica ms utilizados son: los prismas convencionales ( hasta 14 DP
repartidos en ambos ojos ) que se incorporan a los cristales graduados e incluso
en lentes progresivas (hasta 6 DP por ojo ), y los prismas de Fresnel (a partir de
15 DP). Los prismas de Fresnel o prismas press-on estn formados por un
material adherente que se puede "pegar y despegar" con facilidad de la gafa del
paciente.
Permiten corregir desviaciones grandes con bajo coste ya que el paciente no
cambia su gafa habitual pero presentan el inconveniente de disminuir la agudeza
visual y detectarse estticamente. Un ejemplo, un paciente con una endotropia
derecha de 10 DP e hipotropia derecha de 3 DP prescribiremos 5 DP base
temporal en cada ojo y 3 DP base superior en el ojo derecho aadidos a su
correccin ptica habitual.
Como conclusin diremos que los prismas son una herramienta til tanto en el
diagnstico como en el tratamiento de los pacientes de una consulta de
estrabloga y que su adecuada utilizacin nos facilitarel manejo de nuestros
pacientes.







NISTAGMOS
El nistagmus es un tipo de
movimiento involuntario de los
ojos. Usualmente es de lado a
lado, pero a veces es de arriba
abajo o en forma circular
(movimiento rotatorio
incontrolable). El movimiento
vara entre lento y rpido y
usualmente involucra ambos
ojos. El nistagmus ocurre ms frecuentemente en la infancia, pero tambin puede
adquirirse despus en la vida. En la lactancia, tiende a desarrollarse entre las seis
semanas y los tres meses de edad.
El nistagmus puede reducir la visin y tambin pude estar asociado con otras
enfermedades que limitan la visin, como estrabismo (un ojo volteado hacia
adentro, hacia afuera, arriba o hacia abajo). El nistagmus afecta a las personas de
muchas y diferentes maneras. Es importante ver a un doctor para que se pueda
obtener un tratamiento para la enfermedad y para cualquier desorden asociado y
mejorar la visin. En ocasiones, est acompaada de mareos, lo que indica un
problema en el odo interno o en el sistema nervioso central.

De manera ms importante, el nistagmus puede ser una seal de un problema
subyacente ms serio.
Causas

La causa directa del nistagmus es la inestabilidad en el sistema muscular que
controla los ojos. Existe un cantidad de causas diferentes de esta inestabilidad,
incluyendo:

Herencia
Mal desarrollo del control del ojo que puede ser causado por una enfermedad
ocular o un problema visual durante la infancia.
Albinismo (falta de pigmentacin en la piel)
Trastornos oculares, como degeneracin de un nervio ocular, astigmatismo agudo
o miopa
Enfermedades del cuerpo, como la enfermedad de Meniere (que implica
problemas de equilibrio), la esclerosis mltiple o una apopleja
Lesin en la cabeza o que involucre al sistema muscular del cuerpo
Uso de ciertos medicamentos, como litio o medicamentos anticonvulsivos
Consumo de drogas o de alcohol
Problemas en el odo interno, como infecciones o irritacin
Sin embargo, en algunos casos se desconoce la causa del nistagmus.
Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin.

Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar nistagmus:

Un miembro de la familia con nistagmus
Albinismo
Desrdenes oculares como degeneracin de un nervio ocular, astigmatismo
severo o miopa
Enfermedades del cuerpo como la enfermedad de Meniere, la esclerosis mltiple o
una apopleja
Lesin en la cabeza o que involucre al sistema muscular del cuerpo
Uso de ciertos medicamentos, como litio o medicamentos anticonvulsivos
Consumo de drogas o de alcohol
Infecciones en el odo interno

Sntomas

Otros sntomas adems de los movimientos oculares pueden incluir:

Sensibilidad a la luz
Dificultad para ver en la oscuridad
Problemas de la visin
Sostener la cabeza en una posicin volteada
Oscilopsia (sensacin de que el mundo est sacudindose o movindose)
Mareo, lo cual puede afectar el equilibrio
Diagnstico por imagen de resonancia magntica
Tomografa de RM del cerebro
Copyright Nucleus Medical Media, Inc.

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le
realizar un examen fsico. Ante la aparente presencia de nistagmus, es posible
que necesite:
Examen oftalmolgico (de los ojos) completo
Examen auditivo, incluso una prueba de audicin o de mareo
Examen con un neurlogo u otro especialista mdico
Las pruebas pueden incluir:

Examinacin visual del interior del ojo con un oftalmoscopio
Prueba de visin
Registros del movimiento ocular: para verificar el tipo de nistagmus y determinar
los detalles de los movimientos
Examen auditivo
Examen neurolgico
Tomografa computarizada (TC) : rayos X del cerebro
Imagen de resonancia magntica (IRM) : ondas magnticas y de radio para tomar
imgenes del cerebro
El oftalmlogo tambin examinar si existen otros problemas oculares que puedan
estar relacionados con el nistagmus, como estrabismo, cataratas o anomalas en
la retina o los nervios pticos. El otorrinolaringlogo (especialista en odo) buscar
signos de infeccin en el odo y empeoramiento del nistagmus con diversas
posiciones de la cabeza.

Tratamiento

Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. La
remocin de la causa del nistagmus a veces puede eliminar el problema, por
ejemplo, descontinuar un medicamento o dejar de consumir alcohol o drogas. Sin
embargo, el nistagmus con frecuencia es una condicin permanente que slo
puede ser reducida y no eliminada. Las opciones de tratamiento para reducir el
nistagmus y mejorar la visin como un resultado incluyen lo siguiente:

Prismas, tintes, lentes o lentes de contacto
Adoptar un ngulo particular de visin donde se reduce el nistagmus, (por ejemplo,
mantener la cabeza en cierta posicin)
Estimulacin vibratoria del rostro y del cuello
Algunos medicamentos para ciertos tipos de nistagmus, incluso inyecciones de
btox (toxina botulnica) para relajar los msculos oculares
Ciruga de los msculos oculares
Los materiales auxiliares para la visin deficiente con frecuencia pueden ayudar a
mejorar la visin. Estos pueden incluir impresiones grandes o materiales de
elevado contraste, una buena iluminacin y aparatos magnificadores.

Prevencin

No se conocen formas de prevenir el nistagmus.



















DIRECCION DE LOS MOVIMIENTOS



TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES

Sorprende el hecho de que cuando analizamos los movimientos de los ojos, la
mayor parte del tiempo no estamos fijando o siguiendo un objeto de forma
continua, lo que hacen los ojos es ir saltando de un punto a otro de la escena,
hasta que al final, fijamos la mirada en algo y mantenemos el enfoque siguiendo el
movimiento que realice ese objeto o ajustndolo a nuestro movimiento, si es que
no estamos parados.

De forma general, clasificamos los movimientos en tres categoras: sacadas,
seguimiento lento y fijacin, a los cuales habra que aadir las vergencias como un
movimiento diferente a los anteriores.

Las sacadas son los movimientos oculares ms rpidos, que redirigen los ojos
hacia un nuevo punto del escenario que nos rodea. Durante la sacada, el cerebro
es ciego, no procesa informacin visual, nicamente lo hace cuando estamos
fijando un objeto. Para conseguir esto, el sistema de percepcin visual se vale de
dos mecanismos, el primero se relaciona con la capacidad de resolucin de la
retina, slo la mcula tiene un poder de resolucin elevado que le permite enviar
informacin de detalles al cerebro, as, hasta que no se fija un objeto, hasta que
no se foveoliza, la informacin que enva la retina perifrica, es de una calidad
baja, 10 veces inferior a tan solo 20 de sta.

Cuando se fija un objeto, tanto si estamos en movimiento como si estamos quietos
pero con la cabeza en movimiento, para estabilizar el objeto y el entorno que nos
rodea, disponemos de dos mecanismos muy potentes, el Reflejo Oculo-Vestibular
(VOR) y el Reflejo Optoquintico (OKR). Con estos sistemas, podemos estabilizar
el entorno y los objetos y establecer un movimiento lento y controlado de
seguimiento de ese objeto, aunque se est moviendo o nos estemos moviendo o,
ambas cosas a la vez (dentro de unos lmites).
Se admite que hacemos una media de 1 a 4 sacadas segundo, siendo 4 el nmero
mximo, por ejemplo cuando leemos. Una sacada tarda 30 ms y el rato que
mantenemos la fijacin, en torno a 300 ms, lo cual supone que si durante la
sacada no vemos, equivale a decir que 1.5 hs al da somos ciegos. Las sacadas
son bilaterales y simtricas, solo cambia algo si se trata de un movimiento ocular
de vergencia.

Las sacadas tienen unas caractersticas muy similares en todos los individuos. Su
velocidad no es constante y vara segn la amplitud de su recorrido, ms rpida y
duradera segn incrementa la amplitud, con una fase de ascenso inicial y de
saturacin posterior. Se desencadenan tras la llegada de estmulos externos como
un movimiento de algo dentro de la escena visual, la aparicin de un nuevo objeto
pero, en general, se generan sacadas de forma involuntaria y de forma constante
cuando hacemos algo que requiere informacin visual, pero sin necesidad de
buscar ningn objeto determinado, por ejemplo cuando vamos caminando, los ojos
se van moviendo en sacadas, escaneando la escena que tenemos delante,
procesando una informacin de calidad mnima pero suficiente para orientarnos y
no tropezar, son sacadas algo ms lentas que las anteriores, 130 mseg. En la
mayora de casos, las sacadas van alternando la posicin, la direccin de la
mirada, a un lado y a otro, bajo la accin de los grupos musculares, (si se activan
el recto medio derecho y recto lateral izquierdo, mirando a la izquierda, la siguiente
sacada se realizar, hacia la derecha, activando el lateral derecho y medio
izquierdo. Son menos frecuentes los movimientos con direcciones verticales.

En la vida real se produce un escaneo del entorno con amplitudes de 30 grados,
de los cuales, 20 corresponden a los ojos, las sacadas y 10 al movimiento de la
cabeza.

CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

El control de los movimientos oculares se realiza a tres niveles: (1) cortex cerebral,
responsable de los movimientos voluntarios, (2) estructuras del cerebro medio,
especialmente el colculo superior, responsable de las sacadas y (3) Tallo
cerebral, responsable del sistema motor que controla directamente los msculos
oculares.

Los msculos oculares reciben inervaciones procedentes de los ncleos del tallo
cerebral que a su vez, reciben inervaciones de los ncleos premotores, tambin
situados en el tallo, ubicados sobre los primeros. A los ncleos premotores llegan
inervaciones de la formacin reticular pontina paramedia, responsable de las
sacadas (burst units) y del mantenimiento de la posicin de los ojos durante la
fijacin de los objetos (tonic units). En este nivel tambin se encuentran los
ncleos reticulares del tegmento pontino, responsables de los movimientos finos
de seguimiento.

Sobre los ncleos premotores tambin llegan inervaciones del ncleo vestibular,
responsables de la estabilizacin de la visin durante los movimientos de la
cabeza. En los ncleos premotores es donde se organizan los patrones
inervacionales responsables de los distintos movimientos oculares.

En un nivel superior se encuentra el colculo superior, responsable de la
orientacin visual, no solo de los ojos, tambin de la cabeza y el tronco. Es
responsable de las sacadas y de los movimientos de la cabeza relacionados con
las sacadas. En su regin superficial llegan seales visuales y en sus capas ms
profundas llegan seales auditivas y somatosensoriales. El colculo recibe
inervaciones del cortex, de las regiones frontales visuales (frontal eye fields, FEF),
del rea lateral intraparietal (LIP) y desde V1. Las regiones FEF y LIP de cada
hemisferio estaran interconectadas a travs del tlamo.

Parece que las sacadas se activan directamente desde FEF o el colculo superior
aunque el FEF representara un estadio superior de control del sistema
oculomotor. El FEF sera responsable tambin de la fijacin y seguimiento fino de
los objetos. El papel que representa el LIP no est tan claro, parece que estara
ms relacionado con funciones motoras, coordinacin de movimientos de manos,
cabeza, etc, desde estmulos visuales.

Sobre el FEF llegaran estmulos procedentes del cortex prefrontal dorsolateral,
una regin asociada con la elaboracin de planes de accin e inter-relacin con el
mundo que nos rodea.
Cuando se mueve la cabeza, se produce un movimiento compensatorio de los
ojos, opuesto a la direccin de la cabeza, para estabilizar las imgenes. Este
fenmeno se consigue mediante los sistemas VOR y OKR. El sistema VOR,
mediante los canales semicirculares del odo, detecta la velocidad de la cabeza y
enva una seal compensadora a los ncleos que controlan los msculos extra-
oculares, va ncleos oculomotores. El reflejo de compensacin es prcticamente
igual al de la cabeza, con una ganancia igual a 1, muy rpido, de
aproximadamente 15 mseg. Si el estimulo de giro sigue, como cuando estamos
delante de un tambor giratorio, cuando la amplitud del movimiento ocular supera
los 50, se produce una sacada donde los ojos vuelven a la posicin de partida,
inicindose un nuevo movimiento de seguimiento, similar a un nistagmus.

Cuando la velocidad de giro de la cabeza no es tan elevada, se activa el OKR en
vez del VOR. Funciona segn la velocidad en la que se deslizan la imagen sobre
la retina, generando un movimiento ocular compensatorio en la direccin contraria,
a travs de la estimulacin de los msculos extraoculares. A diferencia del VOR,
se ajusta el movimiento ocular mediante un mecanismo de feedback que intenta
mantener la imagen alineada en la retina, en la mcula. El VOR no tiene reajuste y
el OKR intenta estabilizar la escena para que se inicie el control fino de
seguimiento de los objetos.

Generalizando, podemos decir que el OKR funciona para estabilizar la escena, a
travs de reas amplias de esta, mientras que los movimientos finos, requieren un
target pequeo. Los movimientos finos pueden funcionar hasta velocidades que
no superen los 15 seg, y si supera esta velocidad, se dispara una sacada que
intenta corregir la posicin y reiniciar el movimiento de seguimiento fino. Cuando
se superan los 100 seg, se inicia un movimiento sacdico constante. Cuando hay
un seguimiento fino constante, se produce una ganancia de 0.9, lo que significa
que si un objeto se mueve a 10 seg, los ojos lo sigue a 9 seg, con un error de
desplazamiento en la retina de 1 seg. Esto explica la imposibilidad de fijar un
objeto en el sitio exacto que le corresponde y explica situaciones conflictivas como
el error de los rbitros al pitar un fuera de juego.

Cuando se trata de ajustar la visin a diferentes distancias, es cuando se activan
las vergencias. Son movimientos lentos y finos, con una latencia de 120 mseg
aprox. Se activan tras una disparidad retiniana (macular) y pueden acompaarse
de estmulo de acomodacin, de reenfoque de la imagen.


NURO-FISIOLOGA DE LA VISIN

Despus de lo visto hasta ahora, estamos en condiciones de hacer una puesta al
da de los aspectos ms relevantes de la neuro-fisiologa de la visin, de
actualizar la distribucin de los impulsos visuales en las reas cerebrales y de sus
interconexiones.

1.- EL IMPULSO VISUAL.

Los ojos envan la informacin retiniana a travs del Nervio ptico hacia el ncleo
geniculado lateral del tlamo y de aqu hacia el cortex occipital. Algunas fibras del
NO alcanzan el colculo superior. La mayora de imputs visuales pasan por las
reas corticales primarias de la regin occipital, V1, dividindose y proyectndose
sobre otras reas en las que se procesa la informacin de forma ms selectiva,
como V4 para el color y V5 para el movimiento. De forma general se admite que
desde la regin occipital partiran dos vas principales, la ventral y la dorsal. La
ventral se dirige hacia los lbulos temporales y llevara informacin sobre la
identificacin de los objetos. Las clulas de estas regiones responden a estmulos
como el de una cara, las manos, etc. La va dorsal se dirigira hacia los lbulos
parietales y procesara informacin sobre la localizacin y movimiento de los
objetos.

2.- EL IMPULSO MOTOR (OUTPUT).

A ambos lados del sulcus central est la regin somato-motora del cortex.
Posterior al sulcus est la zona somato-sensorial que recibe estmulos de la
superficie corporal y de la musculatura, de forma topogrfica. En la regin anterior
del sulcus se encuentra el cortex motor, con una estructura topogrfica de todo el
cuerpo, similar a la que encontramos en la regin sensorial.

Ambas regiones estn conexionadas y permiten realizar los movimientos de
nuestro cuerpo, desde los patrones ms groseros hasta los ms delicados
movimientos de manipulacin manual de los dedos.

3.- EL SISTEMA DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES.

La parte principal del cortex en el control de los movimientos oculares est en el
regin visual forntal (FEF) del rea 8 de Brodmann, delante del surco arcuato.
Recibe imputs de otras regiones del cortex, desde zonas parietales: rea
intraparietal lateral (LIP), y zonas temporales: rea visual medio temporal (MT) y la
regin media superotemporal (MST), especialmente dedicadas a la deteccin del
movimiento. Otra regin frontal dedicada al control de la motilidad ocular es la
regin visual suplementaria (Supplementary Eye Field, SEF), localizada en la zona
rostral del rea 6, en el banco dorsal del sulcus cingulado (fisura longitudinal). La
estimulacin de esta regin ocasiona movimientos sacdicos, aunque con mayor
latencia que los que se originan en la estimulacin del FEF.

Las salidas principales del FEF, a nivel subcortical, van hacia el colculo superior
(CS) y los ncleos oculomotores. El SC acta como un organizador superior de la
magnitud y direccin de los movimientos oculares sacdicos, as como los
movimientos de orientacin de la cabeza. El SC enva fibras retrogradas hacia el
FEF a travs del tlamo mediodorsal y tambin sabemos que est conectado con
la regin LIP del cortex parietal. Las seales neurales que controlan de forma
precisa los msculos oculares, sacadas y movimientos lentos, resultan de la
interaccin de las clulas premotoras de la formacin reticular pontina paramedia
(PPRF) y de las neuronas motoras de los ncleos oculomotores, (Guitton, 1991).

4.- CONTROL DE EJECUCIN: CORTEX PREFRONTAL.

Los lbulos prefrontales los dividimos convencionalmente en reas ventrales y
dorsales. El cortex prefrontal dorsal, reas 6 y 46 en el sulcus principal, est
dedicado al control visual del entorno y est conectado recprocamente con el FEF
en el rea 8 y con el cortex dorsal premotor.

Tambin est conectado recprocamente con el lbulo parietal inferior,
particularmente con el rea 7a que procesa informacin sobre la direccin de la
mirada y la localizacin espacial de los objetos. Tiene una proyeccin importante
sobre el colculo superior y sobre el sulcus temporal superior en el lbulo temporal,
con conexiones reciprocas con el cortex parietal inferior. De esta forma el cortex
dorsal prefrontal est conectado simultneamente con la va dorsal y la ventral.

Las lesiones del cortex prefrontal dorsal, suponen alteraciones en la localizacin
espacial de los objetos, memoria espacial y en la elaboracin de planes de accin.
Parece que en esta regin prefrontal cabra diferenciar entre reas medias y
laterales, dedicadas principalmente a la elaboracin de un plan de accin, pero
antes de su ejecucin, mientras que las regiones posteriores se activaran una vez
se inicia la accin, previamente planeada.
Las conexiones principales del cortex prefrontal ventral estn en el lbulo temporal
y en la amgdala. Respecto a esta ltima, parece que se centrara en la seleccin
de la respuesta ms adecuada para obtener xito.

5.- RESOLUCIN DE CONFLICTOS: CORTEX CINGULADO ANTERIOR.

Situado en la superficie interna del cortex entre el cuerpo calloso y el sulcus
cingulado se encuentra el cortex cingular. La regin anterior del cortex cingulado
(ACC), rea 24, se ha visto que est implicado en la resolucin de conflictos
(conflict monitoring), durante tareas complicadas. Establece conexiones con el
FEF, cortex preforntal y cortex paritetal, lo cual le confiere a este ncleo, el ACC,
caractersticas ideales para monitorizar informacin visual tipo bottom-up e
informacin top-down, en el control visual de la conducta.