Maniobras bsicas de la tcnica a cuatro manos

Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayora de los casos, por lo que es conveniente
estandarizarlos, para lograr la optimizacin de tiempos y movimientos (Barrancos, 2006)La transferencia de
instrumentos del asistente al operador y su retorno son maniobras que requieren mayor atencin en el
adiestramiento ya que representa desarrollar habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del
asistente, dejando la mano derecha para manejar el equipo de succin y la jeringa de aire, o para atender al
paciente. Se necesita un perodo de prctica intensa para que se realice en forma eficaz y segura. Los
procedimientos que se consideran maniobras bsicas son (Barrancos, 2006):
1) Maniobra de examen bucal
Consiste en verificar las condiciones de las piezas por tratar y de las estructuras de la cavidad bucal para la
deteccin de las necesidades de tratamiento. Se realiza utilizando el explorador, el espejo y la sonda
periodontal.





2) Maniobra para anestesia local
En casi todos los procedimientos se requiere para evitar el dolor ya sea el producido normalmente por los
tratamientos o para evitar la molestia de la presin de la grapa en el aislamiento del campo operatorio. La
secuencia de pasos para anestesiar es determinada por el profesional segn la tcnica que utilice.







3) Maniobra de enjuague.
Se utiliza para suprimir los habituales enjuagues que realizan los pacientes que interrumpen los tratamientos.
Consiste en enjuagar la boca del paciente mediante la jeringa de agua de la unidad dental y utilizar el aspirador
para retirar el lquido. Esta maniobra permite mantener el campo operatorio despejado para mejorar la
visibilidad del operador.


4) Maniobra de aislamiento del campo
El aislamiento del campo operatorio mediante el uso de dique de goma, es cada vez ms necesario por los
materiales actuales, como los utilizados en la odontologa adhesiva, y para evitar la contaminacin con fluidos
bucales de las cavidades y preparaciones, en operatoria dental y en endodoncia.






5) Maniobra de pasaje y devolucin del instrumental
La transferencia del instrumental del asistente al operador es un conjunto de maniobras que realiza el
asistente con la mano izquierda. Es la actividad de toda la tcnica que requiere ms prctica y tiempo de
adiestramiento para que el pasaje del instrumental se realice en forma eficaz y segura, una vez desarrollada la
habilidad de uso de la mano izquierda. El manejo del instrumental no se realiza por encima de la cara del
paciente sino en la zona de transferencia, sobre el cuello del paciente.



6) Maniobra del campo lavado
Esta maniobra est indicada para los casos en los que el operador trabaja con visin indirecta, consiste en que
el asistente mantiene limpio y despejado el campo operatorio y el espejo dental mientras se realizan
procedimientos como una cavidad o preparacin en una pieza dentaria


Estiramientos indicados para el cirujano dentista
Algunos estiramientos pueden ser hechos de forma simple principalmente en los miembros superiores y en la
cabeza. Vale la pena que el cirujano dentista realice estiramientos antes de iniciar un procedimiento ya sea
este de larga o corta duracin. El estiramiento de fibras musculares deja los musculos mas relajados, mejora la
flexibilidad, y quita la tensin muscular.
A continuacin se demuestran algunos estiramientos principalmente de los miembros superiores, de la cabeza
y del tronco superior, regiones comnmente referidas por los cirujanos dentistas como sobrecargadas.
Musculos como romboides, trapecio superior, deltoides, pectoral, esplenios, escalenos, entre otros, son muy
forzados por los profesionales durante los procedimientos odontologicos.
La secuencia de figuras a continuacin demuestra la forma correcta de hacer algunos estiramientos que
pueden ser realizados de forma simple y rpida dentro del consultorio odontolgico. Todos los estiramientos
ilustrados debern ser hechos en series de 20 seg por grupo muscular.
El estiramiento del trapecio superior deber ser hecho bilateralmente jalndose la cabeza para un lado con uno
de los brazos y colocando el brazo del otro lado en regin dorsal. (FIG 2).

El estiramiento de los romboides debe ser hecho mientras se esta sentado, en una silla o taburete de modo
que los pies estn apoyados en el suelo. Curve el cuerpo llevando a la cabeza en direccin a las rodillas como si
fusemos a colocar la cabeza entre las piernas.
Despus, cruce los brazos de modo que los omoplatos se alejen para estirar los romboides. (FIG 3).

El estiramiento del deltoides posterior y del trceps deber ser hecho bilateralmente, con el codo o brazo del
miembro a ser estirado o doblado. Con la mano contralateral apoyada en el codo contrario, jale el hombro,
estirando asi, la porcin posterior del deltoides y el trceps. (FIG 4).

Los esplenios deben ser estirados cruzando las manos atrs de la cabeza, apoyadas en la regin occipital. Con
el tronco fijo, jale la cabeza hacia abajo, de forma que apenas se mueva la regin cervical, llevando la barbilla
en direccin al pecho. (FIG 5).


Para el estiramiento del musculo pectoral, se pueden ejecutar tres posiciones, cada cual priorizando grupos de
fibras musculares, en una esquina de la habitacin, apoye un antebrazo, en cada pared, con los codos
alineados con el tronco, y en seguida, deje el cuerpo caer hacia el frente, haciendo que el propio peso del
mismo, estire la musculatura (FIG 6); apoyando un antebrazo en cada pared con los codos en 90 , deje el
cuerpo caer hacia el frente, haciendo que el propio peso del cuerpo estire la musculatura. (FIG 6b); y con un
antebrazo en cada pared, de manera que ellos queden a la altura de la cabeza, deje el cuerpo caer hacia el
frente, haciendo que el propio peso del cuerpo estire la musculatura (FIG 6c).

El estiramiento de los extensores del puo y dedos deber ser hecho bilateralmente, con el miembro a ser
estirando completamente extendido, y el antebrazo en pronacin. Asi, con la mano contralateral, haga un
apoyo en la cara dorsal de la mano y jale el puo en direccin del cuerpo. (FIG 7).

El estiramiento de los flexores del puo y dedos deber ser hecho bilateralmente, con el miembro estirado
completamente extendido y el antebrazo en supinacin. De esta manera, con la mano contralateral, haga un
apoyo de los dedos y jale el puo en direccin al cuerpo. (FIG 8).


El estiramiento del bceps braquial, del deltoides anterior y del pectoral debe ser hecho bilateralmente,
apoyndose en algn punto fijo, con el miembro a ser estirado a 90. Lleve el cuerpo hacia el frente, y cuando
empiece a sentir que se esta comenzando a estirar, haga una rotacin externa del tronco para estirar un poco
mas. (FIG 9).