Sunteți pe pagina 1din 42

GRUPUL COLAR SANITAR VASILE VOICULESCU - ORADEA

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Rolul asistentei medicale n ngrijirea


bolnavilor cu cancer gastric

CUPRINS

Pag.
Scopul lucrrii ...................................................................................................... 4
Definiie ................................................................................................................5
Etiopatogenie ........................................................................................................5
Anatomie patologic .............................................................................................7
Simptomatologie ...................................................................................................8
Clasificare .............................................................................................................9
Evoluie..................................................................................................................11
Complicaii............................................................................................................13
Diagnostic .............................................................................................................14
Tratament...............................................................................................................16
Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu cancer gastric .....................21
Educaie sanitar....................................................................................................23
Studiu de caz .........................................................................................................25
Bibliografia............................................................................................................45
Anexe
2

MOTTO :

Sntatea seamn cu pacea. Te poi bucura de ea numai dac tii s o aperi .

SCOPUL LUCRRII

Incidena mbolnvirilor prin neoplasme a crescut foarte mult n ultimele decenii.


Printre aceste mbolnviri, neoplasmul gastric ocup unul dintre primele locuri. La aceasta
contribuie factori multiplii :
-alimentaia necorespunztoare
-factori de mediu
-poluarea
-stresul
-factori genetici .
Se fac eforturi continue pentru mbuntirea mijloacelor de diagnostic ct mai
precoce a acestei mbolnviri ct mai frecvente i grave ntr-o faz terapeutic util.
Lucrarea de fa are ca scop informarea i sensibilizarea celor interesai despre
influena factorilor de risc asupra strii de sntate a individului sntos.
Tema tratat n cadrul acestei lucrri vrea s pun n eviden faptul c, un
diagnostic precoce, o terapie atent, eforturile conjugale ale echipei internist-chirurg-asistent,
reduce mortalitatea prin cancer gastric.
Totalitatea aciunilor ntreprinse au ca scop eliberarea bolnavului de suferin i
fric.

DEFINIIE
Cancerul gastric este o tumoare de natur malign, n care celulele neoplazice apar
la nivelul mucoasei gastrice i apoi se extind dincolo de peretele gastric.

ETIOPATOGENIE
Cancerul gastric este cea mai frecvent tumoare malign a tractului digestiv, fiind de
dou ori mai des ntlnit la brbai ca i la femei, cu o inciden maxim n decada a asea de
vrst, dei n ultimul timp ase remarc o cretere a numrului de cazuri aprute la vrste mai
tinere.
Muli autori nord-americani au cutat s stabileasc relaii cauzale ntre incidena
cancerului gastric i starea social , modalitatea i posibilitatea alimentaiei. Grahama a artat
riscul mare al mbolnvirilor n clasele sociale puin favorizate economic, precum i la
americanii emigrani. El a cutat de asemenea s sugereze legtura incidenei mbolnvirii cu
alimentaie, cu consumul de purgative etc.
n topul dat de rata morii nregistrat pe mapamond, locul nti, att la brbai ct i
la femei este deinut de Japonia, ar urmat ndeaproape de Chile, rile Europei Centrale,
Islanda, Romnia, cu o rata de mortalitate de 27,9 , locul 11.
Inegalitatea de distribuie a frecvenei pe plan intern i internaional a dat natere
undei serii de ipoteze etiopatogenetice, punnd n discuie o serie de factori, ncepnd cu natura
solului i a climatului, continund cu mediul de locuit, ocupaia i regimul alimentar al populaiei
i terminnd cu factorii genetici.
Natura solului ca factor etiologic prezumptiv, a fost studiat de o serie de autori,
studiindu-se ndeosebi relaia dintre incidena cancerului gastric i coninutul n Zn i Cu.
Privitor la factorii de risc s-a constatat i importana factorului rasial i al mediului extern, al
coninutului alimentelor n minerale, cutremurele scond minerale provenite din sol; unele ri
avnd n sol cantiti crescute de minerale, cutremurele scond la suprafa undele minerale si
substane radioactive: Asia, Japonia, America de Sud, Chile, Islanda, Finlanda.

Analiza atent a factorului socio-economic, avnd mai ales modul de alimentaie, ca i


considerarea stomacului ca organ int pentru constelaia de substane din mediul extern,
coninute n alimente, au focalizat eforturile de concentrare n direcia coninutului cantitativ i
calitativ al regimului alimentar. Alimentaia bogat n hidrai de carbon a fost incriminat n
introducerea cancerului gastric, boala cea mai frecvent n snul populaiilor mari consumatoare
de cereale (japonezii) i cartofi(polonezii), fr ns a identifica vreun agent cancerigen n dieta
bogat n cereale.
Prin modul de conservare i pregtire al alimentului, ca de pild alimentele n grsimi
ncinse se ajunge la o ncrctur a alimentelor cu substane cancerigene din clasa
hidrocarburilor ciclice aromatice.
Nitrozaminele, a cror activitate cancerigen a fost

descoperit de

au i

medicamentele larg utilizate precum zaharina, paramidonul, fenobarbitalul. In concluzie, apariia


unui cancer pe mucoasa gastric nu ar fi dect suma aciunii a mai multor ageni cancerigeni
asupra unui tesut receptiv pregtit de o stare patologic ctigat sau determinat genetic.
Componenta genetic a fost incriminat n cancerogeneza gastric prein observarea
unor focare familiare de cancer gastric.
O alt constatare se refer la proporia mare a bolnavilor de cancer gastric
aparinnd grupei sanguine A . A fost stabilit o asociere ntre cancerul gastric i unele
afeciuni predispozante, aa zisele stri precanceroase: polipoza, adenocarcinomatoza ereditar,
sindroamele de instabilitate cromozomial, sindroamele asociate cu imunoeficiena, ce se
transmit conform legilor lui Mendel.
Cancerul stomacului (epiteloin) este o tumor care i are originea n epiteliul mucos
al stomacului.
Dup sediu, 70% din cancerele gastrice au localizare andral, 20% juxta cardial,
10% pe pereii stomacului.

ANATOMIE PATOLOGIC
Cancerul gastric se prezint sub urmtoarele forme macroscopice:
a. Cancerul ulcerat - apare sub forma unei ulceraii cu margini neregulate i uneori
mamelonate. Invazia n profunzime atinge rapid submucoasa i determin hemoragii oculte i
anemie progresiv.
b. Cancerul polipid sau burjonat sau vegetant d o mas proliferant n lumenul
stomacului (imagine lacunar radiologic), aceast form rmne o perioad cantonat la mucoas
si stratul muscular, dar apoi ptrunde spre seroas i organele vecine. Forma clinic este de
tumor abdominal mare, uor palpabil i mai mult sau mai puin mobil, n funcie de
extinderea la organele nconjurtoare.
c.
d.

Formele ulcero-vegetante rezult dincombinarea celor dou forme descrise mai sus.
Cancerul infiltrat are dou aspecte:

-cancerul infiltrat localizat - care se propag traversnd straturile peretelui pn la


seroas; uneori se asociaz cu o ulceraie.
-cancerul care progreseaz din aproape n aproape n spaiile submucoase,
intermusculare sau submucoase ale stomacului, adic schirul gastric sau linia plastic. Mucoasa
nu prezint transformri evidente, dect un aspect atropic. Peretele stomacului este ngroat i
cartonat, prins uneori n totalitate de leziunea infiltrant.
Din punct de vedere microscopic :
a.

Cancerul cel mai frecvent este adenocarcinomul.

b.

Forma coloidal este caracterizat prin abundena celulelor de mucus, cu aspectul

icrelor de pete.
c.

Forma anaplazic este reprezentat de cancerele cu evoluie rapid.

SIMPTOMATOLOGIE
Practica cotidian arat c n majoritatea cazurilor simptomatologia cancerului este
necaracteristic. Prezentarea bolnavului tardiv la medic se datoreaz incidenei tot mai mari cu
cazurile cu simptomatologie frust precum i a formelor latente.
Se tie c viaa clandestin a tumorii nainte de posibilitatea de decelare clinic sau
paraclinic este de foarte lung durat. Ceea ce complic prognosticul cancerului gastric este
tocmai manifestarea clinic tardiv.
Cnd anumite semne atrag atenia cancerul poate fi decelat paraclinic n timp util
prin examenul radiologic i endoscopic. Antecedentele personale patologiece predispozante
precum ar fi gastritele cronice, atrofice, care duc la sindromul de aclorhidrie, gastrita Menetrier,
anemia Biermer pot reprezenta terenul favorizant de apariie a cancerului gastric.
Polipoza gastric poate prezenta de asemenea un prim pas spre cancerul gastric (stare
precanceroas).
Ulcerul gastric calos, rezeciile gastrice pentru ulcer gastroduodenal dupa 10 ani de la
intervenie sunt orientative pentru diagnostic.
Cancerul gastric trebuie s se suspecteze cnd tulburrile digestive i mai ales dispepsia
se nsoesc de hipoclorhidrie i anemie i dac exist o anorexie selectiv fa de unele
alimente(carne, pine).

CLASIFICARE
Din punct de vedere simptomatologic cancerul gastric se poate clasifica n dou
grupe:
a. Formele total latente - n care primul semn este dat de tumoarea epigastric sau o
complicaie de tipul hematemezei, perforaiei i stenozei, care poate s apar pe lng
inoperabilitatea cazului respectiv. Uneori existena cancerului poate fi relevat de o metastaz.
b. Formele nedureroase- n cadrul crora se disting :
-forma cu debut progresiv - cuprinde micile semne ale lui Savitki ("sindromul de
alarm") si anume: astenie(scderea capacitii de munc), depresie psihic(apatie, indiferen),
scderea continu a poftei de mncare, uneori selectiv, pierderea n greutate progresiv i
motivat, apariia fenomenelor dispeptice (greuri, vrsturi, uneori vomismente cu striuri
sangvine, diaree sau constipaie, balonri postprandiale, regurgitaii).
-forma dispeptic - forma n care bolnavii sunt etichetai biliari, constipai sau colitici.
-formele complicate - cu hemoragie digestiv, disfagie, obstrucie piloric i flebite sunt
uneori mai mari, complicaia putnd fi tardiv.
c. Formele dureroase dei sunt considerate frecvente trebuie bine interpretat noiunea
de durere deoarece nu orice disconfort gastric atrage atenia bolnavului. Exist totui bolnavi
neglijai sau neglijeni, fiind vorba de vechi ulceroi care prezentau marea i mica periodicitate a
durerilor gastrice pe lng o stare general bun. La un moment dat bolnavii prezint inapeten,
slbire n greutate i a forelor fizice, slbirea capacitaii de munc.
Durerile i pierd periodicitatea, devin continue, intense i nu se diminueaz la
medicaia obinuit. Bolnavul devine progresiv tot mai anemic datorit hemoragiilor oculte.
Peroada de stare n care semnele sunt clare i tumoarea palpabil nu are valoare
deosebit din punct de vedere al diagnosticului i a posibilitailor terapeutice, ns prezint 3
semne subiective de baz:
- durerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent
- anorexie total, urmat de slbiciune progresiv
- vrsturile alimentare nsoite de hemoragii sau "apa canceroas" .

ANAMNEZA
Anamneza evideniaz semnele i simptomele digestive i mai rar extradigestive,
care pot sugera neoplasmul gastric. Motivele consultului medical pot fi multiple:
- Disfagia este observat in aproximativ o treime din cazurile n care leziunea
neoplazic este situat la nivelul polului gastric superior.
- Epigastralgiile survin la scurt timp postprandial sau n alte cazuri au un orar capricios
nefiind ritmate de mese.
Uneori epigastralgia are caracter de durere n bar sau durerea este situat retrosternal,
fiind atenuat constant de eructaii i mai puin de ingestia de alimente.
- Senzaia de plenitudine gastric accentuat postprandial, uneori este resimit i este
nsoit de pirozis, flatulen.
- Crizele de sughi survin n special cu ocazia deglutiiei alimentelor.
- Anorexia este iniial selectiv pentru carne si pine , ulterior total, scderea in
greutate este mai puin marcat dect la cancerul de esofag sau pancreas.
- Gastroragia n unele cazuri poate constitui primul simptom.
- Vrsturile hemoragice, astenia inexplicabil, anemia hipocrom aparent criptogenic
ca i un sindrom febril persistent, subfebrilitile, pot fi alte manifestri clinice.
- Sindromul dispeptic nedureros, aparent banal, dar persistent tenace sub tratament
convenional, fr o cauz definit, asociat cu anorexie, suspecteaz un neoplasm gastric.
- Diareea sau constipaia instalate recent fr o cauz poate reprezenta o ,, masc a
cancerului gastric.
- Alte ori descoperirea afeciunii are loc odat cu depistarea unor metastaze la distan.
- Se pot observa edeme gangliene sau generalizate; pacientul poate avea un facies
impstat; apare o melanodermie difuz, diabet insipid, sindromul Kushin.
- n cadrul cancerului gastric,ca manifestri paraneoplazice , pot aprea afeciuni
precum flebita recidivant la nivelul membrelor sau acanthosis nigricans.

10

EXAMEN CLINIC OBIECTIV


Imaginea bolnavului este dat de un facies obosit, tegumente i mucoase palide
(paloare ''galben ca paiul''). n stadiul iniial examenul clinic poate fi negativ, ns n stadiile
avansate se poate depista tumoarea epigastric.

EVOLUIA
Tumoarea se rspndete pornind de la mucoasa gastric si apoi se extinde dincolo de
peretele gastric. n funcie de localizarea cancerului, acesta poate invada organele vecine.
Cancerul antral se oprete practic la pilor, invadarea tubului duodenal fiind excepional.
Cancerul cardio-tuberozitar poate ataca primii 2-3 cm ai esofagului.
Stadializarea cancerului gastric :
Stadiul 0 (carcinom in situ): n acest stadiu, procesul tumoral este limitat doar la nivelul
stratului mucoasei gastrice.
Stadiul I este mprit n stadiul I A i I B:
Stadiul I A tumora s-a extins la nivelul peretelui gastric, depind mucoasa.
Stadiul I B tumora a depit mucoasa i s-a extins:
- fie la 6 ganglioni limfatici nvecinai
- fie n stratul muscular al peretelui gastric.
Stadiul II: tumora a depit mucoasa i s-a extins:
- fie la 7-15 ganglioni limfatici nvecinai
- fie n stratul muscular i la 6 ganglioni limfatici nvecinai
- fie la stratul seros dar fr a prinde ganglionii limfatici regionali.
Stadiul III: este mprit n stadiul III A i III B:
11

Stadiul III A tumora s-a extins:


- fie n stratul muscular i la 7-15 gangioni limfatici nvecinai
-

fie la seroasa i la 6 gangioni limfatici

fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului, dar fr metastaze ganglionare


sau la distan.

Stadiul III B tumora a depit seroasa i a prins ntre 7-15 ganglioni limfatici
nvecinai.
Stadiul IV: tumora s-a extins:
- fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului i a prins cel puin un ganglion
regional
- fie a prins mai mult de 16 ganglioni limfatici
- fie a diseminat la distan.

Progresiunea la distan a cancerului gastric se face pe cale sanguin i limfatic,


metastaza atingnd succesiv sau izolat ficatul, plmnii, vasele sanguine etc.
Metastaza ganglionar atinge in funcie de localizarea cancerului diverse grupe
importante ale sistemului limfatic gastric:
- grupul epiploic din rdcina marelui epiplon
- grupul micii curburi din ligamentul gastrohepatic
- ganglionii celiaci
- ganglionii retropilorici, sateliii arterei gastro-duodenale
- ganglionii splenici din ligamentul pancreatico-splenic i ligamentul gastro-splenic.
Localizri particulare ale cancerului gastric sunt:
- ganglionul supraclavicular stng (semnul Virchow- Troisier)
- metastaze fecale peritoneale ( tumorile Krukenberg- invadarea ovarelor)
- metastazele etajate ale lui Blumer la pereii i viscerele bazinului.
ansele de supravieuire pe o perioad de civa ani cresc sau scad, n funcie de stadiul
bolii.

12

COMPLICAII

Complicaiile abdominale cuprind uneori o serie de manifestri clinice. Acestea se


observ mai ales n ''zonele mute'' (tuberozitatea, curbura mare, feele corpului gastric). Expresia
clinic a acestora este mai tardiv fa de cele din ''zonele strategice''.

1. Hemoragia :
n majoritatea cazurilor de cancer gastric se ntlnesc hemoragii mici, oculte, sub form
de melen, hematemez, iar la 5% din bolnavi se nregistreaz hemoragie masiv.
2. Perforaia :
Aceast complicaie se produce de obicei n cavitatea peritoneal sau intr-un organ din
vecintate (pancreas, ficat, ans intestinal).
Perforaia din cancer se produce sub form mut i este precedat de o durere cu
caracter minim, iar procesele locale peritoneale sunt foarte puin evidente.
Acestea se motiveaz datorit faptului c nu este prezent o cantitate mare de acid,
astfel, la nivelul mucoasei seroase nu se produce o iritaie puternic, fa de ulcer.
3. Stenoza piloric :
Aceasta se produce datorit reaciei mucoasei gastrice datorit cancerului i creterii n
volum a procesului canceros rezultnd de aici obsturarea orificiului piloric.
4. Metastazele:
Reprezint exteriorizarea cancerului spre alte organe. Acestea sunt forma ulterioar a
cancerului.

13

DIAGNOSTICUL

A. EXAMENUL RADIOLOGIC este prima explorare funcional care se efectueaz


de obicei. Se folosesc tehnici variate n funcie de problem:
- examenul de umplere, pentru distensia stomacului
- examenul mucosografic n strat subire i n dublu contrast
- examenul n poziie Trendelenburg pentru tuberozitate
-teste farmacodinamice (morfina i metroclotramida pentru reactivarea peristaltismului)
- examen cu past pentru depistarea leziunilor esocardiale
Examenul radiologic baritat, n poziie ortostatic permite evidenierea tumorii la
nivelul pungii cu aer; uneori

se poate observa un mega esofag secundar neoplasmului

juxtacardial, n deosebi la vrstnici.


Semnele radiologice ale cancerului gastric la debut sunt reprezentate de redoarea
localizat, ni i excepional de lacun, fr a exista o concordan absolut ntre imaginea
radiologic i leziunea anatomic.
Redoarea localizat este semnul cel mai precoce, dar i n acelai timp i cel mai rar
constatat. n unele cazuri se poate asocia cu nia. Nia reprezint aspectul radiologic cel mai
comun i trebuie reprezentat de nia ulceroas benign.
Caracterele sugestive de malignitate sunt urmtoarele:
- sediul niei: niele situate n poriunea orizontal i angular comport un risc crescut
de degenerescen, ca i nia juxtacardial.
- aspectul niei: nia n platou, nia ncastrat, nia cu menisc.
- modificarea pliurilor nvecinate cu retracia curburii opuse constituie semnul
derapajului.
- sub tratament antiulceros timp de 4-6 sptmni, dac nia persist nemodificat
semnificativ, se recomand intervenie chirurgical.
Lacuna corespunde formelor burjonate, latente i destul de extinse.
Citograma gastric poate cuprinde celule atipice corespunztoare tipului de cancer,
permite aprecierea numrului i calitii mitozelor, mai rar descoper cuiburi celulare care cresc
gradul de siguran al examinrii.

14

B.

STIUDIUL SECREIEI GASTRICE

evideniaz normo sau hiperaciditate la

debutul cancerelor antropiloice i hipo sau anaclorhidrie n cancerele vegetante sau infiltrative
extinse. Staza gastric prin obstruie piloric maligni anaclorhidria se reflect n prezena
bolnavilor, a acidului lactic, creterea activitii L.D.H. a celulelor maligne, creterea activitii
fosfatazice a beta-glucoronidazei i prezena alfa l-glucoproteinei.

C.

GASTROCAMERA I ENDOSCOPIA

combinate cu biopsia dirijat sunt

considerate cele mai eficiente metode de depistare precoce. Gatrocamera prezint avantajul unei
examinri sistematice a pereilor stomacului.

ALTE METODE :
Studiul electroforezic al proteinelor din sucul gastric a permis izolarea unor fraciuni cu
cancerul avansat i chiar cu cel incipient.
Detectarea hemoragiilor oculte n sucul gastric i scaun poate oferi un punct de plecare
spre diagnostic.
Accelerarea V.S.H.-ului, anemia si hiperalfaglobulinemia nu sunt indici de alarm care
oblig la detectarea bolii de baz.

15

TRATAMENT
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
n diet trebuie s se urmreasc pe de o parte readaptarea treptat a bolnavului la o
alimentaie ct mai aproape de una normal, iar pe de alt parte s se evite tot ceea ce poate fi
duntor bolii att prin alimente ct i prin prepararea culinar a acestuia. Este foarte important
suprimarea alcoolului i a tutunului. Raia alimentar va fi hiperprotidic (120 gr. proteine,
majoritatea fiind de origine animal) i hipercaloric (2500-3000 cal.). Acest raport va fi fcut
progresiv prin obinuirea bolnavului s mnnce. Alimentaia poate fi solid sau semilichid.
Cantitatea caloric va porni de la valoarea care bolnavul era obinuit i va trece treptat la dou
zile n medie cu cte 200 calorii n plus. Pentru a evita eventualele tulburri de distensie gastric
sau diareea, raia proteic va urmri raia caloric, constituind n medie 20% din cantitatea
caloric zilnic. Selecia alimentelor se va face n funie de gusturile bolnavului. Se va da pete
slab, ou, brnzeturi nefermentate, cereale fine, carne tocat fr aponevroze, lapte ecremat.
Acest aport proteic este cea mai bun profilaxie a pierderilor ponderale. Se va avea grij ca raia
de calciu s nu scad sub 1gr/zi .
Din punct de vedere al glucidelor, vor fi de preferat cele greu resorbabile: cereale fine,
pine alb veche, fructe coapte sau fierte, compoturi nendulcite.
n alimentaie se vor mai aduga preparate de Fe, vitamina B12 , D i acidul folic.
Aportul de grsimi va varia ntre 35-40% din raia caloric. Acestea se vor da sub form
de unt proaspt, ulei adaugat proaspt pe alimente. Dac acestea nu vor fi tolerate, aportul de
grsimi se va nlocui cu alimente de genul smntnii, brnzeturilor care vor face parte din
alimentaia bolnavului.
Mesele vor fi fracionate, intre 4 i 6 mese pe zi (nu se va depi cantitatea de 50-60gr
glucide la o mas). Calea parenteral poate fi folosit pentru aportul indispensabil de snge,
aminoacizi eseniali, vitamine, oligoelemente, acestea fiind date n cantitate mai mare bolnavilor
care nu pot urma intocmai regimul alimentar.
Alimentaia prin sond se va realizeaza la bolnavii cu probleme de deglutiie i la cei cu
vrsturi continue. Dup ce s-a realizat chirurgical gastrotomia, se ngrijete plaga respectnd
regulile de asepsie, tegumentele din jur se vor trata cu un unguent emolient pentru a fi protejate
de aciunea iritativ produs de sonda permanent.
Alimentele vor fi introduse pe sonda nclzit la temperatura corpului, n stare lichid
sau semilichid cu ajutorul unei plnii pn cnd bolnavul are senzaia de saturaie.
16

TRATAMENT MEDICAL
Tratamentul medical se limiteaz la cazurile care nu pot fi operate. Este un tratament
simptomatic care caut s atenueze durerea, s corecteze tulburrile dispeptice i anemia.
Astfel, se vor administra:
- vitamine ( grupul B, vitamina C, D ), Fe
- alimentaie parenteral (perfuzii cu glucoz 5% - 10%, ser fiziologic, aminoacizi )
- transfuzie de snge izogrup, izoRH
- antispastice (scobutil, papaverin, algocalmin)
- antialgice majore (opiacee, morfin, mialgin) .

17

TRATAMENT CHIRURGICAL
Singurul tratament eficace n cancerul gastric este intervenia chirurgical. Se va
interveni chirurgical n toate cazurile n care exist suspiciune de boala. Se va face gastrectomie,
la care se pot aduga rezecii pariale de epilon i ficat.
n pregtirea preoperatorie se va avea grij de corectarea anemiei, hipoproteinemiei,
dezechilibrelor hidroionice si a deficitelor altor organe. Se va pregti stomacul i colonul. Uneori
este necesar rezecia colonului transvers. Tot preoperator se va face o serie de analize complete
pentru stadializarea tumorii i detectarea limitelor difuziunii si a metastazelor. Se va recurge
sistematic la scintigrafia hepatic, prin care se evideniaz metastaze clinic latente. Dupa
necesiti, se vor face urmtoarele examene: ecografie abdominal, paracentez cu examen
citologic n prezena exudatului peritoneal, laparoscopie, angiografie, limfografie abdominal,
laparotomie exploratoare (pentru diagnosticul diferenial i pentru aprecierea operabilitii ).

CHIMIOTERAPIA
Chimioterapia constituie un mijloc adjuvant, ca unica resurs pentru bolnavii
inoperabili sau indicaie complementar postoperatorie. Se va recurge la monoterapie sau de
preferat la polichimioterapie, folosindu-se diverse preparate precum:

FTORAFUR,

ADRIAMICINA, 5-FLOROURACIL.
n urma tratamentului chimioterapic, rezultatele sunt imprevizibile i inegale.

18

RADIOTERAPIA
Radioterapia se efectueaz in general postoperatoriu, cnd extirparea tumorii a fost
incomplet, dar poate fi folosit i singur ca mijloc paleativ. n experiena unor servicii, a
produs ameliorri clinice de durat, curemisiuni de chiar peste un an. n ultimii ani au fost
semnalate chair cazuri de sterilizare complet a leziunii canceroase, toate acestea verificate
histologic.

TRATAMENT ENDOSCOPIC
Exist o experien extrem de favorabil privind polipectomia. Tumora se recupereaz
i este supus unui examen histologic n totalitate pentru precizarea substratului benign sau
malign. Diagnosticul de cancer atrage ,de principiu, intervenia chirurgical. Simplitatea i
riscurile nensemnate ale metodei o propun ca modalitate de ales n adenoamele cu cncerizare la
nivelul apexului. Nu poate fi aplicat n cancerele de novo, care pot apare sub tipul protruziv
polipoid I-a , deoarece numai prin examinarea submucoasei se poate afirma caracterul incipient
al procesului.

CHIMIOTERAPIA LOCAL
Chimioterapia local prin injecii intramusculare de citostatice ofer rezultate
discutabile.

IMUNOTERAPIA LOCAL
Imunoterapia local prin injectri intratumorale de vaccin B.C.G a fost urmat n
unele cazuri de reducerea tumorii.

19

FOTOCOAGULAREA CU LASER
Fotocoagularea cu laser sub control vizual poate fi o alternativ paleativ, atunci cnd
intervenia chirurgical nu se poate executa.

INJECIA ENDOSCOPIC
Injecia endoscopic intratumoral de enzime citolitice nu este nc verificat,
rmnnd doar un procedeu speculativ.

20

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI


CU NEOPLASM GASTRIC

Asistenta medical are un rol important n vederea profilaxiei cancerului gastric prin
depistarea unor semne specifice de boal prin tratarea tulburrilor dispeptice, a strilor
precanceroase i prin educaia sanitar cu privire la cunotine legate de simptomatologia si
tratamentul procesului tumoral.
La amplasarea acestor bolnavi trebuie avut n vedere asigurarea unui mediu
corespunztor lor.
Asistenta medical trebuie sa fac tot posibilul s creeze un microclimat alturi de
psihoterapia susinut i s antreneze bolnavii n activiti plcute lor care s le distrag atenia
de la suferinele fizice. Colaborarea trebuie s fie vie att cu pacientul ct i cu familia acestuia.
Alimentaia are o importan deosebit n ngrijirea bolnavilor, acetia prezentnd un
apetit sczut i o anorexie selectiv fa de unele alimente. Ca i alimente , bolnavii de cancer
gastric vor consuma: produse lactate, vegetale verzi, fructe, alimente conservate n frig sau n
vid, carne slab de vit, preparate prin fierbere i pstrate la rece. Se va urmri apariia greurilor,
vrsturilor, a durerilor, precum i a constipaiei i a diareei.
Vrsturile i diareea au aproape ntotdeauna aceleai efecte: deshidratarea i
demineralizarea organismului, epuizarea bolnavului, care slbete n greutate i ca for fizic
prin tulburarea echilibrului hidroelectrolitic.
Bolnavul va fi amplasat ntr-un salon bine aerisit, n pat adoptnd poziia de decubit
dorsal, cu capul ridicat sau ntors ntr-o parte.
Dac pacientul prezint greuri i vrsturile devin iminente, asistenta medical va
pregti cteva tvie renale i o muama cu care se va proteja lenjeria. Dac starea bolnavului o
permite, el va fi aezat n poziie semieznd i i se va da n mn tvia renal pentru a vrsa n
ea.
Greaa poate fi combtut pentru scurt timp prin inspiraii profunde; dup ce bolnavul a
terminat de vrsat, asistenta i terge gura, ndeprteaz tvia renal, va face toaleta cavitii
bucale i va servi bolnavul cu un pahar cu ap pentru a-i clti gura.
Dac n cursul vrsturilor bolnavul a aspirat o parte din coninut, se va trece imediat la
aspiraie i se va aeza bolnavul n poziia drenajului postural.
schimbate dac s-au murdrit.

21

Lenjeria de pat i de corp vor fi

Asistenta va pstra vrsturile i va observa aspectul lor, apoi le va prezenta medicului.


Dac numrul scaunelor este mai mare, bolnavul va fi servit cu plosca la pat.
Zilnic se va face toaleta ntregului corp al bolnavului; dac acesta nu se poate deplasa i
se va face toaleta la at.
Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic vizeaz nlocuirea pierderilor de ioni. Prin
diaree se pierde mult Na i K. Lichidul de hidratare, cantitatea i ritmul de administrare dunt
indicate de medic bolnavului. Asistenta medical efectueaz bilanul hidric i recolteaz probele
de laborator care dirijeaz tratamentul: hemoglobina(Hg), hematocritul, ionograma sanguin,
pH-ul urinar, ureea sanguin.
Hemoragiile digestive prezente n cancerul gastric se manifest sub dou forme:
hematemez i melen. n hematemez, sngele provenit din stomac i eliminat prin vrsturi
este de culoare rou nchis, uneori spre negru, asemntor zaului de cafea. n caz de hemoragie
bolnavul prezint ameeli, paloare, traspiraii reci, tahicardie.
ngrijirea bolnavului const n asigurarea repaosului la pat, linitirea i sedarea lui. n
raport cu cantitataea de snge pierdut i starea bolnavului se fac transfuzii de snge izogrup, izo
Rh sau mas eritrocitar. Se poate asocia medicaie hemostatic: CaCl2, gluconat de Ca,
vitamina C, vitamina K, Venostat, Adrenostazin. Se aplic pung cu ghea pe regiunea
epigastric, se monitorizeaz funciile vitale i se determin hematocritul i hemoglobina.
Recoltarea sucurilor digestive prin sondaje, recoltare scaunului, pregtirea bolnavului
pentru explorarea radiologic a organelor cavitare, precum i golirea acestora n vederea
exploatrilor endoscopice trebuie ealonat n planul complex de njrijire n aa fel ca ele s nu
se suprapun reciproc. Tehnica pregtirii bolnavilor pentru examinri radiologice variaz n
funcie de substanele radioopace utilizate. n preajma explorarilor funcionale se va atrage
bolnavilor c este interzis alimentaia, fumatul, medicamentele pe cale oral.

Asistenta

medical are un rol important n educarea bolnavului n ceea ce privete regimul alimentar ce
trebuie s-l respecte naintea explorrii radiologice a stomacului.
Un rol important n precizarea diagnosticului este gastroscopia. Asistenta medical va
pregti materialele necesare gastroscopiei i anume: gastroscopul cu anexele sale sterile, sonda
esofagian pentru anestezia traiectului, soluia anestezic de cocain 1% i adrenalin 1%, sonda
gastric pentru evacuarea coninutului gastric, oglinda frontal, oglinda laringian, spatule
linguale, tampoane de vat, atropin,seringi, ace sterile i alte preparate injectabile indicate de
medic pentru reducerea sensibilitii i combaterea accidentelor.
Pe lng pregtirea fizic, bolnavul va fi pregtit i din punct de vedere psihic,
explicndu-i-se inofensivitatea tehnicii.
22

Dac funcia evacuatoare este ncetinit, se face o spltur gastric cu ap cldu n


seara premergtoare gastroscopiei.
Cu 45 min. naintea examenului se administreaz subcutanat o fiol de hidromorfonatropin. n timp ce medicul examineaz bolnavul, asistenta medical va urmri pacientul n
permanen, sesiznd schimbri cu privire la starea lui.
Dup examen va fi transportat n salon, nu va mnca, nu va bea i va fi supravegheat n
continuare.
Asistenta medical trebuie s aib o atitudine deosebit fa de bolnav, deoarece, n
perioada spitalizrii ea si petrece mult timp n preajma lui i totodat ea este i cea mai apropiat
persoan lui.

EDUCAIA SANITAR

La baza ocrotirii sntii trebuie s stea n mod permanent orientarea profilactic,


cunoaterea i neutralizarea factorilor de risc i utilizarea larg a factorilor sanogenetici n
condiiile folosirii eficiente a resurselor societii.
Un accent deosebit trebuie pus pe educaia sanitar, factor important n culturalizarea
populaiei.
n vederea profilaxiei, cancerul gastric trebuie luat n eviden i tratate toate strile
dispeptice nsoite de scderea exagerat n greutate, pe durata unui timp scurt, care apar dup
vrsta de 40-50-60 de ani.
Toate strile precanceroase se urmresc, se observ, tratndu-se subiectiv.
Polipoza gastric se trateaz prin intervenie chirurgical, prin extirparea polipilor
gastrici. Se va face dispensarizarea subiecilor la care s-a pus diagnosticul de cancer, observaii
clinice i examinri periodice paraclinice, care s ne indice evoluia afeciunii. Un rol deosebit l
are sesizarea semnelor de debut a bolii i explicarea faptului c reprezint o afeciune care poate
fi tratat.
Se vor asigura condiii igienice de via, de munc, n care alimentaia corespunztoare
fr exces, evitarea abuzului de cafea, tutun si alcool, au un rol esenial n prevenirea cancerului
gastric.
23

Se tie c strile de suprancordare, de suprasolicitare nervoas, stresul, duc la


dereglarea activitilor unor sisteme ale organismului.
Dac strile de stres dureaz sau se repet des, aceste perturbri ale diverselor sisteme i
organe persist, i din simple tulburri funcionale, din simple simptome devin boli organice,
putnd ajunge pn la malignizare, fr posibilitatea de revenire complet, la normalul
morfologic i funcional dinaintea mbolnvirii.
Din aceste motive, n atenia cadrelor medico-sanitare, educaia sanitar trebuie s fie
una din preocuprile principale.
Cadrele medii sanitare au datoria s educe omul n a nelege c, pentru a-i reface
forele fizice, a contracara oboseala pricinuit de solicitrile vieii cotidiene, are nevoie de aer,
soare, odihn, alimentaie sntoas, fr condimentaie excesiv; astfel, cunoscnd perceptele
igienice, va putea lua msuri eficiente pentru aprarea i ntrirea sntii personale i a
colectivitii.
Medicina preventiv permite instituirea unor programe de promovare a sntii legate
de recunoaterea i neutralizareafactorilor de risc i folosirea larg a factorilor sanogenetici.

24

STUDIU
DE
CAZ

25

Cazul nr. 1

Nume: POPESCU
Prenume: IOAN
Domiciliu: Oorhei, nr.140, jud. Bihor
Data internrii: 04.01.2012
Data externrii: 15.04.2012
Diagnostic la internare: Anemie Biermer
Diagnostic la 72 de ore: Sindrom anemic
Diagnostic la externare: Neoplasm gastric, anemie secundar
Motivele internrii: inapeten selectiv, greuri, vrsturi, dureri epigastrice,
constipaie, pierdere ponderal, dureri precordiale, dispnee de efort.
Anamneza:
a.

Antecedente personale: n tineree anemie feripriv, gastrit, IACRS repetate.

b.

Antecedente heredo-colaterale: mama cu cardiopatie ischemic

c.

Condiii de via: corespunztoare

d.

Aspecte psihologice: orientat spaio-temporal, stare de contien neafectat.

Istoricul bolii: Boala actual debuteaz insidios n urm cu aproximativ un an prin


dispnee de efort, palpitaii, dureri precordiale cu iradiere n umrul stng, pierdere ponderal=15
kg n ultimul an, astenie, inapeten selectiv, greuri, vrsturi, dureri epigastrice, constipaie.
Investigaii:
Ba passage: Pulmon. cord, aorta corespund vrstei. Esofag normal. Stomac ortoton,
otochinetic, secreie de un lat de palm, evacuare grbit. Bulb regulat hipoton, tranzit duodenojejunal accelerat.
Seriografie gastrica: Pe mica curbur se vede un defect de umplere relative regulat de 2
cm., cu 2 pinteni opaci ceea ce nate suspiciunea unei formaiuni proliferative.
Ecografie: Lob stng hepatic 5,8 cm.; ficat cu ecostructur uor neomogen cu atenuare
posterioar, colecist moderat, destins, fr calculi; splina 8 cm., structur normal. Stomac
moderat destins cu coninut de staz.

26

Investigaii de laborator:
Hematii: 2.200.000
Hemoglobina: 7,1 g%
Hematocrit: 20%
V.S.H. : 104/126 mm
Tratament:
1.

Dipiridamol 3x1 tb./ zi

2.

Carbocromen 3x1 tb./ zi

3.

Glucoz 5% - 500 ml.

4.

Vitamina B1, B6

27

NEVOIA
FUNDAMENTAL

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

Nevoia de a se alimenta

-imposibilitatea de
a se alimenta
datorit unei
alimentaii
insuficiente
manifestate prin:
-greuri
-vrsturi
-deglutiie dificil.

-combaterea
greurilor i a
vrsturilor
-asigurarea
aportului de
vitamine i sruri
minerale necesare
metabolismului
normal.

-n timpul
vrstuilor vom
susine capul
bolnavului , i vom
oferi tvia renal
-protejm lenjeria
de pat i de corp cu
o muama i o
alez
-bolnavului I se vor
da mese fracionate
de 5-6 ori/zi n
cantitate mic i la
ore fixe
-dac este posibil
bolnavul va servi
alimentele preferate
care nu sunt
interzise de medic.

-la indicaia
medicului vom
administra
antiemetice
-se instaleaz
perfuzia .

Nevoia de a elimina

-alterarea defecaiei
datorit
alimentaiei
deficitare
manifestat prin:
-balonri
-crampe
abdominale
-oboseal.

-urmrirea
bilanului circulator
al lichidelor din
organism
-s prezinte un
tranzit intestinal
fiziologic
-combaterea
balonrilor i a
constipaiei.

-recomandm o
alimentaie bogat
n celuloz alturi
de un regim bogat
n lichide
-vom creea un
microclimate placut
si favorabil
-urmrim aspectul
scaunelor precum i
calitatea i
cantitatea urinei
-educm pacientul
asupra necesitii
28
colectrii
corecte a
urinei i a
scaunului.

-la indicaia
-tranzitul este
medicului se
normal.
administreaz
laxative uoare
-clism evacuatorie.

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.

Cazul nr. 2
Nume: SAVA
Prenume: MARIAN
Data naterii: 14.03.1950
Domiciliu: Aled, nr.45, jud. Bihor
Data internrii: 13.03.2012
Data externrii: 30.04.2012
Diagnostic la internare: Sindrom de impregnare malign
Diagnostic la externare: Cancer gastric operat
Motivele internrii: Dureri epigastrice, inapeten, greuri, vrsturi.
Anamneza:
a.

n copilrie amigdalectomie

b.

Condiii de via: bune

c.

Aspecte psihologice: normale.

Istoricul bolii: Bolnavul, fr antecedente patologice, se prezint la medicul de familie


cu dureri epigastrice ce dureaz de 2 luni, n ultima vreme mai pronunat, astenie, paloare,
inapeten. Pacientul prezint de 2-3 zile vrsturi n za de cafea, iar medicul de familie
recomand internare pentru diagnostic i tratament cu diagnosticul de sindrom de impregnare
malign.
La examenul clinic general se evideniaz tegumente i mucoase palide, subicter slerat,
abdomen emaciat, sensibil la palpare n epigastru. n epigastru
tumoral ct un pumn de adult, dur, sensibil la palpare.

Investigaii:
Investigaii de laborator:
V.S.H. = 50/110 mm
Hematii = 2.000.000
Hemoglobina = 7,8 g%
Hematocrit = 22%
Uree = 40 mg
Creatinin = 1,3 mg %
Probe hepatice: 2 Timol 4U, Zn Sulfat 20 .
29

se palpeaz o formaiune

Sondaj gastric: -bazal- anaciditate histamino-refractar.


Ba passage: Stomac ortoton, otochinetic. n poziie Trendelenburg, la nivelul formixului
gastric se evideniaz o formaiune care iese n contur cu extremitatea superioar ulcerat. Pilor
permeabil, bulb duodenal cu aspect normal.
Gastro-fibroscopie: la nivelul formixului formaiune vegetant ulcerat, sngernd la
cea mai mic atingere.
Se recomand biopsii repetate de la nivelul formixului.

Tratament:
1. Transfuzii de snge, izogrup, izo Rh
2. Perfuzii cu soluii macromoleculare de tip Dextran 40%, Dextran 70% i perfuzii
electrolitice, ser fiziologic, Glucoz 5%
3. Hemostatice:
- Clorur de calciu, gluconat de calciu
- Vit. K, vit. C
- Venostat
- Adrenostazin
4. Antialgice la nevoie:
- Algocalmin
- Fortral
5. Sedative:
- Diazepam
- Fenobarbital

30

NEVOIA
FUNDAMENTAL

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

Nevoia de a-i menine


temperature corpului n
limitele normale

Hipertermie
cauzat de
intervenia
chirurgical
manifestat prin:
-subfebrilitate
-transpiraii
-frisoane
-ameeli
-dezinteres fa de
propria nfiare.

-combaterea
febrei
-asigurarea unui
confort personal
-meninerea
tegumentelor
ntr-o curenie
perfect
-ctigarea
ncrederii n
sine.

Nevoia de a se mica

-dificultate n
deplasare datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin:
-durere
-ameeli
-grea
-oboseal
-vrsturi.

EVALUARE

-aplicm comprese
reci sau facem
mpachetri
-urmrim mucoasa
bucal, care se
deshidrateaz
repede, asigurnd
igiena cavitii
bucale
-regim alimentar
hiperglucidic i
hipolipidic
-vom servi
bolnavul cu ceaiuri
i lichide
-vom schimba
lenjeria de pat i de
corp la nevoie
-vom urmri
fluctuaia
temperaturii i se
va nota n F.O.
-combaterea
-vom ajuta
durerilor
pacientul s-i
-asigurarea
schimbe poziia ori
repaosului
de cte ori este
necesar refacerii nevoie
fizice
-vom ajuta
-mobilizarea
pacientul s se
treptat a
mbrace sau s se
pacientului dup dezbrace
operaie
-vom ajuta la
-prevenirea si
efectuarea toaletei
combaterea
personale.
escarelor de
-vom31face masaj
decubit.
membrelor sau
friciuni cu spirt
-vom pune la

-administm la
indicaia medicului
antipiretice, iar n
cazul deshidratrii
perfuzie cu ser
gluconat i
electrolii.

-pacientul nu
mai prezint
febr.

-n cazul apariiei
escarelor, la
indicaia
medicului, vom
trata ca pe o ran n
condiii de asepsie.

-dup 2 zile
bolnavul ncepe
s se mite mai
bine.

32

Cazul nr. 3

Nume: SFERLE
Prenume: MARIANA
Data naterii: 08.05.1956
Domiciliu: Tileagd, nr 80, jud. Bihor
Data internrii: 10.02.2012
Data externrii: 11.03.2012
Diagnostic la internare: Stenoz piloric, anemie macrocetar parabieremerian
Diagnostic la 72 de ore: Cancer gastric
Diagnostic la externare: Cancer gastric operat
Motivele internrii: dureri epigastrice postalimentare, vrsturi alimentare, scdere n
greutate.
Anamneza:
a.

Antecedente personale: ulcer gastric

b.

Antecedente heredo-colaterale: un frate cu cancer

c.

Condiii de viat: corespunztoare

d.

Aspecte psihologice: orientat spaio-temporal.

Istoricul bolii: bolnava sufer de ulcer, diagnosticat n urm cu 25 de ani, ulcer netratat
medicamentos. Prezint din urm cu dou luni dureri epigastrice postalimentare percepute sub
form de distensie gastric, dureri ce se calmeaz treptat ntr-o peroad variabil (30 min. -1 h),
nsoite din 2 n 2 zile de vrsturi alimentare. Vrsturile s-au instalat progresiv de la debutul
dureros al bolii n cantitate din ce n ce mai mare. De aproximativ 9 luni prezint prurit
tegumentar generalizat, bolnava observ instalarea palorii treptat. Ulterior apare fatigabilitatea
treptat i dispneea de efort progresiv. Se interneaz pentru investigaii, diagnosticare i
instituirea tratamentului.
Investigaii:
Investigaii de laborator:
Hematii = 3.580.000/mm3
Leucocite = 7.400/mm3
Trombocite = 220.000
33

Creatinin = 0,68 mg %
T.G.O.= 17 U/ ml
T.G.P.= 20 U/ ml
Hemoglobina = 7,1 g %
Uree = 23,6 mg %
Ba passage: Pulmon. cord, aorta corespund vrstei. Esofag normal. Stomac ortoton,
ortochinetic, secreie de un lat

de palm, evacuare grbit. Bulb regulat hipoton, tranzit

duodeno-jejunal accelerat.
Seriografie gastrica: Pe mica curbur se vede un defect de umplere relative regulat de 2
cm., cu 2 pinteni opaci ceea ce nate suspiciunea unei formaiuni proliferative.

Tratament:
1.

Dipiridamol 3x1 tb./ zi

2.

Carbocromen 3x1 tb./ zi

3.

Glucoz 5% - 500 ml.

4.

Vit. B1, vit. B6, n perfuzie.

34

NEVOIA
FUNDAMENTAL

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

Nevoia de a evita
pericolele

-agitaie
psihomotorie datorit
narcoziei manifestat
prin:
-micri necontrolate
ale minilor
-polipnee
-tahicardie
-extremiti reci i
transpirate.

-pacienta s fie
supravegheat n
timpul agitaiei
pentru prevenirea
eventualelor
complicaii
-linitirea i
calmarea pacientei
-prevenirea rnilor
accidentale sau a
celor voluntare.

Nevoia de a se mbrca i
dezbrca

-perturbarea neviolor
de a se mbrca i
dezbrca din cauza
slbirii fizice
manifestat prin:
-tremurturi
-astenie

-pacienta s se
mbrace i s se
dezbrace singur
-protejarea corpului
-asigurarea
intimitii

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

-se va supraveghea
permanent pacienta
pn la revenirea
strii de contien
-patul s fie prevzut
cu un utilaj auxiliar
pentru a evita
cderea pacientei
-vom creea un
ambient plcut
-nlturarea
excitanilor auditivi,
olfactivi, vizuali
-vom asigura odihna
pasiv i activ a
pacientei
-vom avea atitudine
de bunvoin,
solicitudine i
raspuns propt la
chemarea pacientei
-psihoterapie.

-la indicaia
medicului vom
administra calmante.

.vom ajuta bolnava la


mbrcat i dezbrcat
-pacienta va allege
hainele potrivite i
comode
-vom ncuraja
35pacienta s
participle, pe ct
posibil, la act, n
limita funciei de

EVALUARE
Pacienta este
supravegheat n
continuare.

-pacienta ncepe s
se mbrace i s se
dezbrace singura
dup cteva zile.

36

BIBLIOGRAFIE
1.

BORUNDEL C. Manual de medicin pentru cadre medii,


Editura Medical, Bucureti 1979, 283 - 286.

2.

BURULUI D. , CONSTANTINESCU C. Chirurgie general,


Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1982, 167 - 173.

3.

MANDOCLU F. Propedeutic, semiologie i clinic chirurgical,


Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1976, 461 - 468.

4.

MOGOS GH. Mic enciclopedie de boli interne,


Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1986, 179 204.

5.

Prof. Dr. Doc. MINCU I. Alimentaia omului bolnav (Dietoterapia),


Editura Medical, Bucureti 1980, 92 - 98.

6.

Dr. MIHILESCU M. Chirurgie pentru cadre medii,


Editura Medical, Bucureti 1979, 531.

7.

MOLDOVAN T. Semiologie i clinic medical,


Bucureti 1993, 184.

8.

Sub redacia Prof. PUN R. Tratat de medicin intern. Bolile aparatului digestiv
Partea I
Editura Medical, Bucureti 1984, 242 274.

9.

Sub redacia Prof. Dr. VOICULESCU M. Medicina general Vol. I,


Editura Medical, Bucureti 1990, 657 660.

10.

VEXLER L., DANILA N. Mica chirurgie,


Editura Junimea, Iai, 1984, 293 296.

37

ANEXE

38

Imaginea 1. nceput de cancer gastric vedere endoscopic .

Imaginea 2. Cancer gastric vedere endoscopic.

39

Imaginea 3. Pies operatorie de cancer gastric invaziv - tumor ulcerovegetant a


micii curburi, penetrant n ficat.

Imaginea 4. Coilonichie - Unghii aplatizate, concave,


friabile ; semn clinic n polipoza gastric.

40

Imaginea 5. Pies operatorie polipoza gastric

Imaginea 6. Pies operatorie Aspect interior al stomacului: nenumrai


polipi arboresceni ocupnd toat suprafaa mucoasei gastrice. Stomacul
rsturnat pentru a se putea aprecia dimensiunile i dispoziia polipilor.

41

Imaginea 7. Polipi gastrici - vedere endoscopic.

Imaginea 8. Pies operatorie - gastrectomie total.

42