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CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Comi si n de Profi l axi s
NDI CE TEMTI CO
- Fundamentos
- Profilaxis antibitica

Categor as de r i esgo

Pr ocedi mi entos i nductor es de bacter i emi a

Reg menes pr ofi l cti cos

- Recomendaciones adicionales
- Instructivo para pacientes
Coordinadora: Dr a. Li l i ana Cl ar a
Secretarios: Dr a. Cl audi a B. Nagel y
Dr . Al ejandr o R. Her shson.
Comi t de Redacci n:
Dr a. Amal i a Al fons n
Dr a. Mar a Bangher
Dr . Leoni das Bar l etta
Dr a. Rosa Bol ogna
Li c. Amanda Gal l i
Dr a. Si l vi na Ramos
Dr a. El sa Rodr guez
Dr a. Vi vi ana Santos
Li c. Nor ma Taur o
I ntegrantes: Dr . Osval do Bur r i eza
Dr . Pedr o Mol l on
Dr a. Lui sa De Wouter s
Dr a. Mar i a Gonzal ez Ar zac
Dr a. Beatr i z Lasal a
Dr . Dani el Ri gou
Dr . Ezi o Zuffar di
REVI STA ARGENTI NA DE CARDI OLOGI A, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002 54
Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa
Comisin de Diagnstico y Evaluacin
FUNDAMENTO
La endocar di ti s i nfecci osa es una enfer medad i nfr e-
cuente que an con tr atami ento mdi co-qui r r gi co ade-
cuado, cur sa con una el evada mor tal i dad. La mi sma os-
ci l a en al r ededor del 20-40% dependi endo del mi cr oor -
gani smo causal (1) y del ti po de pr esentaci n cl ni ca. Es
por el l o que actual mente deber a hacer se especi al nfa-
si s en l a pr evenci n de esta i nfecci n.
En l a gnesi s de l a endocar di ti s i nter actuan una se-
r i e de factor es: (2-3-4-5-6)
- Pr esenci a de huspedes suscepti bl es con enfer meda-
des car d acas pr edi sponentes y/o vl vul as pr otsi cas
cuyo r i esgo var a en r el aci n al ti po y sever i dad de l a
car di opat a subyacente.
- Bacter i emi as: espontneas (masti caci n, cepi l l ado
dental , enfer medad per i odontal ) o secundar i as a pr o-
cedi mi entos i nvasi vos.
- Car acter sti cas de l os mi cr oor gani smos i nvol ucr ados:
vi r ul enci a y/o capaci dad de adhesi n al endotel i o
vascul ar .
- Nmer o de bacter i as que i ngr esan al tor r ente vas-
cul ar .
Dentr o de l as medi das de pr evenci n, si bi en l a profi-
laxis antibitica es un objeti vo deseabl e, cabe acl arar que
(7-8):
- La mi sma sol o puede evi tar el 15% de l as endocar di -
ti s dado que l a gr an mayor a de l as bacter i emi as son
espontneas (9) y secundar i as a enfer medades
per i odontal es subdi agnosti cadas.
- No exi sten estudi os r andomi zados en ser es humanos
que defi ni ti vamente establ ezcan si l a mi sma pr ovee
protecci n frente a endocardi ti s durante procedi mi en-
tos bacter i mi cos (10).
- Es necesar i o contempl ar a su vez: costo, r eacci ones
adver sas, i mpacto ecol gi co y eventual es jui ci os de
mal a pr axi s deveni dos de i nadecuadas i ndi caci ones
anti bi ti cas (11) (12).
No obstante, l a Ameri can Heart Associ ati on (13) conti -
nua recomendando l a real i zaci n de profi l axi s en ci rcuns-
tanci as consi deradas de ri esgo, a l o cual adheri mos y adap-
tamos. Resul ta fundamental , por todo l o expuesto, tener
presente que l a prevenci n comprende, a su vez, l a adhe-
si n a un conjunto de medi das adi ci onal es tal es como (10):
- MANTENI MI ENTO DE UNA OPTI MA SALUD
BUCO-DENTAL.
- I ndi caci n y manejo adecuados de l os pr ocedi mi entos
i nvasi vos hospi tal ar i os (14)
- Consul ta pr ecoz y adecuado tr atami ento de pr ocesos
i nfecci osos.
PROFILAXIS ANTIBITICA:
RECOMENDACIONES
La i ndi caci n se establ ece en base a (13):
Categor as de r i esgo del Ti po de
paci ente segn pr ocedi mi ento
car di opat a subyacente a r eal i zar
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
RECOMENDADA
A. Categora de alto riesgo
Cardiopata subyacente Clase/
Evidencia
Vl vul as car d acas pr otsi cas, (mecni cas,
bi ol gi cas y homoi njer tos). I B
Endocar di ti s i nfecci osa pr evi a I B
Endocar di ti s i nfecci osa en cur so I C
Car di opat as congni tas ci anti cas compl ejas
(ej.: ventr cul o ni co, tr ansposi ci n de l os
gr andes vasos, T. de Fal l ot). I B
Shunts o conductos si stmi cos pul monar es
de or i gen qui r r gi co I B
B. Categora de moderado riesgo
Car di opat a subyacente Cl ase
/ Evidencia
Mal for maci ones car d acas congni tas (excepto
l as menci onadas en A y C. I B
Di sfunci n val vul ar adqui r i da (ej.: enfer medad
val vul ar r eumti ca). I B
Mi ocar di opat a hi per tr fi ca con obstr ucci n al
tr acto de sal i da (16). I B
Pr ol apso de vl vul a mi tr al con i nsufi ci enci a
val vul ar y/o val vas engr osadas en hombr es
> a 45 aos o val vas > de 5mm i ndependi entemente
del sexo o edad. I B
Tr anspl antados car d acos. I I C

COMI SI ON DE PROFI LAXI S 55
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
NO RECOMENDADA
C. Categora bajo riesgo (no mayor al de la
poblacin general)
Cardiopata subyacente Clase/
Evidencia
Pr ol apso de vl vul a mi tr al si n i nsufi ci enci a
val vul ar ni val vas engr osadas. I I I B
CI A ti po osti um secundum ai sl ada I I I B
CI A, CI V o ductus ar ter i oso r epar ados
qui r r gi camente (si n defecto r esi dual despus
de 6 meses). I I I B
Ci r ug a de r evascul ar i zaci n mi ocr di ca pr evi a. I I I B
Sopl os car d acos fi si ol gi cos, funci onal es o
i nocentes. I I B
Enfer medad de Kawasaki y fi ebr e r eumti ca
pr evi a si n di sfunci n val vul ar . I I I B
Mar capasos car d acos (i ntr avascul ar es o
epi cr di cos) y car di odesfi br i l ador es i mpl antabl es. I I I B
PROCEDIMIENTOS INDUCTORES
DE BACTERIEMIA
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
RECOMENDADA
Procedimientos odontolgicos
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Extr acci ones dental es. I B
Pr ocedi mi entos per i odontal es, i ncl uyendo
ci r ug a, r aspaje y al i sado r adi cul ar I B
I mpl antes dental es y r ei mpl ante de di entes
avul si onados I B
I nstr umentaci n de conductos r adi cul ar es I B
Api cectom as I B
Col ocaci n de ci ntas anti bi ti cas en l a zona
subgi ngi val I B
Col ocaci n de bandas de or todonci a I B
Anestesi a l ocal i ntr al i gamentar i a I B
Todo pr ocedi mi ento cuando se pr esume que
habr sangr ado I B
Procedimientos en el tracto respiratorio
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Ami gdal ectom a y/o adenoi dectom a. I B
I nter venci ones qui r r gi cas que i nvol ucr an l a
mucosa r espi r ator i a. I B
Br oncoscop a con br oncoscopi o r gi do. I B
Procedimientos en el tracto gastrointestinal (**)
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Escl er oter api a de vr i ces y di l ataci n de estenosi s
esofgi cas. I B
Col angi ogr af a endoscpi ca r etr gr ada con
obstr ucci n bi l i ar . I B
Ci r ug a del tr acto bi l i ar e i ntesti nal I B
(**) La profi l axi s se recomi enda para paci entes de al to ri esgo; es
opci onal para paci entes de moderado ri esgo (I B)
Procedimientos en el tracto genitourinario (**)
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Ci r ug a pr ostti ca (***) I B
Ci stoscosp a (***) I B
Di l ataci n ur etr al (***) I B
Par to con cor i oamni oni ti s I B
Abor to () I C
(**) La profi l axi s se recomi enda para paci entes de al to ri esgo; es
opci onal para paci entes de moderado ri esgo (I B)
(***) Debe sol i ci tar se ur ocul ti vo pr evi o a estas mani obr as a
fi nes de adecuar el esquema ATB (I B)
() Si bi en esta r ecomendaci n no consta en el consenso de l a
AHA, en nuestr o pa s el abor to es r esponsabl e de apr oxi mada-
mente el 30% de l as muer tes de mujer es en edad fr ti l , gene-
r al mente por i nfecci n.
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
NO RECOMENDADA
Procedimientos odontolgicos
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Mani obr as de r estaur aci n (oper ator i a - pr tesi s)
con o si n r etr acci n gi ngi val (****) I I I B
Anestesi a l ocal no i ntr al i gamentar i a I I I B
Obtur aci n de conducto r adi cul ar y su poster i or
r econstr ucci n I I I B
Col ocaci n de goma de Di que I I I B
Remoci n de sutur as y topi caci ones con fl uor I I I B
Toma de i mpr esi ones y r adi ogr af as i ntr aor al es I I I B
Ajuste de apar atos de or todonci a I I I B
**** El jui ci o cl ni co puede or i entar el uso de anti bi ti cos en
ci r cunstanci as sel ecci onadas que pueden gener ar sangr ado si g-
ni fi cati vo (I B)
REVI STA ARGENTI NA DE CARDI OLOGI A, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002 56
Procedimientos en el tracto respiratorio
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
I ntubaci n endotr aqueal I I I B
Br oncoscop a con br oncoscopi o fl exi bl e con
o si n bi opsi a I I I B
I nser ci n de tubo de ti mpanostom a I I I B
Procedimientos en el tracto gastrointestinal
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Ecocar di ogr af a tr ansesofgi ca I I I B
Endoscop a con o si n bi opsi a gastr oi ntesti nal I I I B
Procedimientos en el tracto genitourinario
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Hi ster ectom a vagi nal I I I B
Par to vagi nal I I I B
Cesr ea I I I B
En ausenci a de i nfecci n:
Cateter i zaci n ur etr al I I I B
- Di l ataci n y cur etaje uter i no I I I B
- Pr ocedi mi entos de ester i l i zaci n I I I B
- I nserci n o remoci n de di sposi ti vos i ntrauteri nos I I I B
Consul tar normas de profi l axi s qui rrgi ca publ i cadas por l a
SADI y l a Asoci aci n Argenti na de Ci rug a (www.sadi .org.ar) (I B)
Otros
Tipo de procedimiento Clase/
Evidencia
Cateter i smo car d aco, i ncl uyendo angi opl asti a
con bal n I I I B
I mpl ante de mar capasos, car di odesfi br i l ador es
y stents cor onar i os I I I B
I nci si n o bi opsi a de pi el pr epar ada par a ci r ug a I I I B
Ci r cunci si n I I I B
REGIMENES PROFILCTICOS: RECOMENDACIONES DE LA AHA (13)
Procedimientos orales, dentales o del tracto respiratorio
Condicin Antibitico Via Dosis Tiempo Clase/
Adultos Nios Evidencia
No al r gi cos Amoxi ci l i na or al 2 g 50 mg/kg 1 h. antes. I B
Al r gi cos a l a peni ci l i na Er i tr omi ci na or al 1 g 20 mg/kg 1 h antes. I I C
o
Cefal exi na (
#
) or al 2 g 50 mg/kg 1 hor a antes I B
o
Cl i ndami ci na or al 600 mg 20 mg/kg 1 hor a antes I B
o
Otr os macr l i dos (
&
) or al 500 mg 15 mg/kg 1 hor a antes I I B
I ncapaces de i nger i r Ampi ci l i na EV oI M 2 g 50 mg/kg 30 mi nutos antes I B
por boca
Al r gi cos a l a peni ci l i na
e i ncapaces de i nger i r
por boca Cl i ndami ci na EV 600mg 20 mg/kg 30 mi n antes I B
o
Cefazol i na (
#
) EV oI M 1 g 25 mg/kg 30 mi n antes. I B
o
Tei copl ani na () I M o EV 400mg 10 mg/kg 1 hor a antes I B
30 mi n antes
&
Azi tr omi ci na y Cl ar i tr omi ci na: Los estudi os que aval an l a uti l i zaci n de estas dr ogas son exper i mental es en ani mal es: Anti mi crobi al
Agents Chemoter aphy 1997; 41 (8):1673-6 y J. Am Dent Assoc 1999; 130 (9): 1341-3.
#
No deben uti l i zar se cefal ospor i nas en i ndi vi duos con antecedentes de hi per sensi bi l i dad i nmedi ata (edema angi oneur ti co, ur ti car i a o
shock anafi l cti co) a l a peni ci l i na.
Si bi en esta r ecomendaci n no consta en el consenso de l a AHA, l a Soci edad Br i tni ca de ter api a anti mi cr obi ana l a r ecomi enda en estas
si tuaci ones: Joi nt For mul ar y Commi ttee: Br i ti sh Nati onal For mul ar y. Br i ti sh Medi cal Associ ati on and Royal Phar maceuti cal Soci ety of
Gr eat Br i tai n, London, Sept. 1993, nmer o 26, p. 199.
COMI SI ON DE PROFI LAXI S 57
Pacientes que reciben profilaxis por fiebre reumtica
Antibitico Via Dosis Tiempo Case/
Adultos Nios Evidencia
Er i tr omi ci na Or al 1 g 20 mg/kg 1 hor a antes I I C
o
Otr os macr l i dos (
&
) Or al 500mg 15 mg/kg 1 hor a antes I B
o
Cl i ndami ci na Or al 600 mg 20 mg/kg 1 hor a antes I B
&
Azi tr omi ci na y Cl ar i tr omi ci na: Los estudi os que aval an l a uti l i zaci n de estas dr ogas son exper i mental es en
ani mal es: Anti mi cr obi al Agents Chemoter aphy 1997; 41 (8):1673-6 y J. Am. Dent. Assoc. 1999; 130 (9): 1341-3.
Procedimientos endoscpicos o quirrgicos genitourinarios o gastrointestinales:
* Esquemas par a paci entes en categor a de al to r i esgo de endocar di ti s i nfecci osa.
Condicin Antibitico Via Dosis Tiempo Clase/
Adultos Nios Evidencia
No al r gi cos Ampi ci l i na EV. 2 g 50 mg/kg 30 mi n antes I B
ms I M o ms ms
Gentami ci na EV 1,5 mg/kg 1,5 mg/kg
(no >120 mg)
Amoxi ci l i na or al 1 g 25 mg/kg 6 hs despus
Al r gi cos a l a peni ci l i na Vancomi ci na EV 1 g 20 mg/kg 1 h antes I B
ms ms ms
Gentami ci na I M o 1,5mg/kg 1,5 mg/kg 30 mi n antes
EV (no >120 mg)
Tei copl ani na () EV o 400 mg 10 mg/kg 30 mi n antes I B
ms I M mas 1 hor a antes
Gentami ci na I M o 1,5 mg/kg 1,5 mg/kg 30 mi n antes
EV (no > 120mg)
Si bi en esta r ecomendaci n no consta en el consenso de l a AHA, l a Soci edad Br i tni ca de ter api a anti mi cr obi ana l a r ecomi enda en estas
si tuaci ones: Joi nt For mul ar y Commi ttee: Br i ti sh Nati onal For mul ar y. Br i ti sh Medi cal Associ ati on and Royal Phar maceuti cal Soci ety of
Gr eat Br i tai n, London, Sept. 1993, nmer o 26, p. 199.
*Esquemas par a paci entes en categor a de moder ado r i esgo de endocar di ti s i nfecci osa
Condicin Antibitico Via Dosis Tiempo Clase/
Adultos Nios Evidencia
No al r gi cos Amoxi ci l i na Or al 2 g 50 mg/kg 1 hor a antes I B
del pr ocedi mi ento
I ncapaces de i nger i r por boca Ampi ci l i na EV o I M 2 g 50 mg/kg 30 mi nutos antes I B
del pr ocedi mi ento
Al r gi cos a l a peni ci l i na Vancomi ci na EV 1 g 20 mg/kg 60 mi nutos pr evi os I B
al i ni ci o del pr ocedi mi ento
(i nfundi r en 60 mi nutos)
Tei copl ani na () I M o EV 400 mg 10 mg/kg 1 hor a antes I B
30 mi n antes
Si bi en esta r ecomendaci n no consta en el consenso de l a AHA, l a Soci edad Br i tni ca de ter api a anti mi cr obi ana l a r ecomi enda en
estas si tuaci ones: Joi nt For mul ar y Commi ttee: Br i ti sh Nati onal For mul ar y. Br i ti sh Medi cal Associ ati on and Royal Phar maceuti cal
Soci ety of Gr eat Br i tai n, London, Sept. 1993, nmer o 26, p. 199.
REVI STA ARGENTI NA DE CARDI OLOGI A, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002 58
Profilaxis quirrgica ante incisiones en piel (incluyendo drenaje de tejido infectado)
Condicin Antibiticos Va Dosis Tiempo Clase/
Adultos Nios Evidencia
No al r gi cos Cefal exi na (
#
) or al 1 g 25 mg/Kg 1 hor a antes I B
No al r gi cos e i ncapaces Cefazol i na (
#
) EV 1 g o 2 g 25 50 mg/kg en l a i nducci n I B
de i nger i r qui r r gi ca
i dem EV 1 g c/8 hs por 24hs
Al r gi cos a l a peni ci l i na Vancomi ci na EV 1g 20 mg/kg EV en 1 hor a I B
Cl i ndami ci na EV 600 mg 20 mg/kg 30 mi n antes I B
Tei copl ani na () I M o EV 400 mg 10 mg/kg 1 hor a antes I B
30 mi n antes
Paci entes en UTI Se sugi er e efectuar i nter consul ta i nfectol gi ca. I I C
#
No deben uti l i zar se cefal ospor i nas en i ndi vi duos con antecedentes de hi per sensi bi l i dad i nmedi ata (edema angi oneur ti co, ur ti car i a o
shock anafi l cti co) a l a peni ci l i na.
Si bi en esta r ecomendaci n no consta en el consenso de l a AHA, l a Soci edad Br i tni ca de ter api a anti mi cr obi ana l a r ecomi enda en estas
si tuaci ones: Joi nt For mul ar y Commi ttee: Br i ti sh Nati onal For mul ar y. Br i ti sh Medi cal Associ ati on and Royal Phar maceuti cal Soci ety of
Gr eat Br i tai n, London, Sept. 1993, nmer o 26, p. 199.
Evitar la utilizacin de inyecciones intramusculares para profilaxis de endocarditis en pacientes que reciban heparina y
restringirlas a lo estrictamente necesario en individuos que requieren dicumarnicos (I B).
RECOMENDACIONES ADICIONALES
A) Previas a ciruga programada de reemplazo
valvular protsico, colocacin de prtesis
intravasculares o de materiales intracardiacos
se recomienda:
1. Efectuar cui dadosa eval uaci n odontol gi ca: cl ni ca
y r adi ol gi ca pr eoper ator i a. En caso de ser necesar i o
r eal i zar tr atami entos odontol gi cos, compl etar l os
antes de l a i nter venci n. Remover todos l os focos i n-
fecci osos, consi der ando como tal es abscesos, qui stes,
granul omas, cari es y enfermedad peri odontal , poni en-
do especi al atenci n en l a r emoci n de l a pl aca supr a
y subgi ngi val . El l o puede r educi r el r i esgo de endo-
car di ti s poster i or a l a mi sma (I B).
2. Sol i ci tar ur ocul ti vo. En caso de bacter i ur i a asi nto-
mti ca puede r eal i zar se l a ci r ug a tr as 24-48hs de
tr atami ento ATB ti l debi endo compl etar se el mi s-
mo en el postqui r r gi co (I B).
3. Real i zar consul ta urol gi ca prequi rrgi ca ante paci en-
tes con s ntomas pr ostti cos (I C).
4. Ante l a pr esenci a de i nfecci ones acti vas posponer l os
pr ocedi mi entos qui r r gi cos pr ogr amados hasta r e-
suel tas l as mi smas (I B).
5. Efectuar exmen cui dadoso de pl i egues i ngui nal es.
En caso de mi cosi s efectuar tratami ento prequi rrgi co
con i mi dazl i cos tpi cos (cl otr i mazol , econazol ,
ti oconazol ) o en casos sever os, tr atami ento si stmi co
con fl uconazol v a or al : 100 mg/d (apr oxi madamente:
5 a 7 d as) (I B).
6. Exi ste un subgr upo de paci entes que podr a benefi -
ci arse de l a descol oni zaci n de l a portaci n de Staphy-
l ococcus aur eus: di al i zados cr ni cos, di abti cos,
tr anspl antados y/o por tador es de der mopat as cr ni -
cas. I ndi car en el l os Mupi r oci na a apl i car 2 veces por
d a dur ante 5 d as en cada fosa nasal en l a semana
pr evi a a l a ci r ug a (I I C).
7. Baos pr equi r r gi cos con jabn anti spti co pr efer en-
temente: cl or hexi di na al 4% (como al ter nati va: jabn
de i odopovi dona) dur ante l os tr es d as pr evi os a l a
ci r ug a y bao adi ci onal con i gual jabn en l a maa-
na de l a ci r ug a (I B).
8. Mi ni mi zar l a estad a pr eoper ator i a a l o estr i ctamen-
te necesar i o (I B).
9- Evi tar el r asur ado del vel l o. En caso de r equer i r r e-
moci n del mi smo efectuar cl i pado con mqui na el c-
tr i ca o cor te al r as con ti jer a en el pr equi r r gi co i n-
medi ato (I B).
10.Pr ofi l axi s per i oper ator i a con cefazol i na a dosi s segn
peso: 60 kg =1g; > 60 kg = 2g en i nducci n anest-
si ca, conti nuando con i gual dosi s cada 8hs hasta pa-
sadas 24 hs del posqui r r gi co. Recor dar que en ci r u-
COMI SI ON DE PROFI LAXI S 59
g as de dur aci n mayor a 4hs, ante cambi o del 50%
de l a vol emi a y ante r eoper aci ones debe sumi ni str ar -
se dosi s adi ci onal (I B).
B) Manejo odontolgico en pacientes portadores
de cardiopatas predisponentes a endocarditis:
1. Establ ecer y mantener l a mejor sal ud buco-dental
posi bl e (I B).
2. Real i zar cepi l l ado dentar i o 2 veces por d a uti l i zando
adecuadamente: cepi l l os (bl andos, cor tos con cer das
par ejas), hi l os, di sposi ti vos par a l a r emoci n de pl a-
cas bacter i anas dental es, pal i l l os i nter dentar i os y
pastas dental es, segn i ndi caci ones del odontl ogo.
De estas l ti mas, r ecomendar l as que i ncl uyan en su
composi ci n: fl uor , dado que evi ta l a adhesi n al es-
mal te de l a pl aca bacter i ana que se for ma cada 8hs
(i ndependi entemente de l as comi das). Una i nadecua-
da hi gi ene dental r esul ta en enfer medad per i odontal
y per i api cal . (I B).
3. En cas o de pr es en tar en fer medad gi n gi v al y /o
peri odontal uti l i zar pastas dental es y/o gel es conteni en-
do cl orhexi di na o tri cl oxan durante l as pousses de l as
mi smas por peri odos no superi ores a 40 d as (I B).
4. Efectuar consul ta odontol gi ca cada 3 meses. La i n-
ci denci a y magni tud de l as bacter i emi as de este or i -
gen son di r ectamente pr opor ci onal es al gr ado de en-
fer medad buco-dental (per i odontal y per i api cal ). Tr a-
tar por el l o de r emover todo foco i nfecci oso que asi en-
te en teji dos dur os y bl andos: enci a, per i odonto, ca-
r r i l l o, pi so de boca, l engua y pal adar . (I A).
5. En l a medi da de l o posi bl e mi ni mi zar el grado de trau-
ma i nfr i ngi do en este gr upo de paci entes dur ante pr o-
cedi mi entos odontol gi cos, dada su di r ecta r el aci n
con l a ocur r enci a de bacter i emi a (I B).
6. Se r ecomi enda el enjuague bucal con sol uci n de
cl or hexi di na al 0.12% en l as 48hs pr evi as a pr ocedi -
mi entos odontol gi cos: buches con 15 ml de di cha so-
l uci n pur a dur ante 30 segundos dos veces por d a y
uno 30 segundos antes del mi smo, ya que el l o puede
r educi r l a i nci denci a y magni tud de bacter i emi as oca-
si onadas por l os mi smos. Otra opci n son l os col utori os
conteni endo fl uor (I I B).
7. Si son necesari os vari os procedi mi entos odontol gi cos
es r ecomendabl e, si empr e que sea facti bl e, mantener
un i nter val o de entr e 9 y 14 d as entr e sesi n y sesi n
par a evi tar l a potenci al emer genci a de gr menes r e-
si stentes a l a pr ofi l axi s ATB uti l i zada, r eal i zando en
cada sesi n el mayor nmer o de pr ocedi mi entos posi -
bl es. En caso de r equer i r ms pr ocedi mi entos en un
l apso a 14 d as i ndi car anti bi ti cos di fer entes pr e-
vi o a cada una de l as sesi ones odontol gi cas (I B).
8. Ocasi onal mente un paci ente puede estar r eci bi endo
ATB en el momento de r eal i zar se l os pr ocedi mi entos
odontol gi cos. Si el mi smo es un ATB habi tual mente
uti l i zado par a l a pr ofi l axi s de endocar di ti s i nfecci osa
es pr efer i bl e sel ecci onar una dr oga de otr o gr upo por
l a posi bi l i dad que su cavi dad or al se encuentr e col o-
ni zada por mi cr oor gani mos r esi stentes (por ejempl o,
si est r eci bi endo amoxi ci l i na o ampi ci l i na es conve-
ni ente usar cl i ndami ci na). Otr a opci n es posponer el
pr ocedi mi ento odontol gi co, r eal i zndol o 9 a 14 d as
despus de compl etado el tr atami ento ATB (I B).
9. Los paci entes desdentados as como l os por tador es
de apar atos de or todonci a fi jos o r emovi bl es pueden
desar r ol l ar bacter i emi as a par ti r de l cer as or i gi na-
das por pr tesi s i nadecuadas. Di chos paci entes de-
ben ser exami nados per i di camente por el odontl o-
go par a cor r egi r cual qui er pr obl ema que pueda cau-
sar ul cer aci n de l a mucosa (I B).
10.En al gunos procedi mi entos odontol gi cos que en pri n-
ci pi o no r equi er en pr ofi l axi s puede pr oduci r se san-
gr ado en for ma i mpr evi sta. Cuando el l o ocur r e l a pr o-
fi l axi s todav a es ti l si se admi ni str a dentr o de l as 2
hor as si gui entes al pr ocedi mi ento (I B).
C) Conducta frente a otros procedimientos:
1. En caso de r equer i r l a r eal i zaci n de pr ocedi mi entos
i nvasi vos el ecti vos posponer l os mi smos hasta tr ans-
cu r r i dos 6 mes es de r eempl azos v al v u l ar es o
vascul ar es dado que, pasado di cho l apso, di smi nuye
mar cadamente el r i esgo de l a adhesi n de mi cr oor -
gani smos a l os mentados di sposi ti vos.
2. La i nci si n, dr enaj e y otr os pr ocedi mi entos que
i nvol ucr en tej i dos i nfectados pueden r esul tar en
bacter i emi as por l os mi cr oor gani smos causal es de
l as mi smas. En i ndi vi duos en r i esgo de endocar di ti s
es r ecomendabl e admi ni str ar pr ofi l axi s ATB pr evi o
al pr ocedi mi ento. La pr ofi l axi s debe di r i gi r se a l os
agentes causal es o, en caso de no haber se i denti fi ca-
do l os mi smos, a l os gr menes ms pr obabl es de
acuer do a cada i nfecci n en par ti cul ar . El tr atami en-
to se conti nuar l uego segn foco y gr menes ai sl a-
dos por un l apso a deter mi nar segn el ti po de i nfec-
ci n (I B).
3. Paci entes con car di opat as pr edi sponentes a endocar -
di ti s deber an r eci bi r pr ofi l axi s per i qui r r gi ca ante
ci r ug a car di aca (I B).
4. Muchos centr os admi ni str an pr ofi l axi s per i pr oce-
di mi ento ante l a col ocaci n de di sposi ti vos pr otsi cos
transcatter (ocl usi ones septal es, coi l s vascul ares). No
exi sten datos par a apoyar esta pr cti ca (I I C).
D) Educacin de los pacientes en riesgo de
endocarditis infecciosa:
Resul ta fundamental br i ndar i nfor maci n adecuada
a este gr upo de paci entes a tr avs de manual i nstr ucti vo
en donde consten l as si tuaci ones de r i esgo enumer adas
y l as conductas fr ente a l as mi smas. Este deber a i ncl ui r
a su vez r ecomendaci ones r especto a (I I C):
REVI STA ARGENTI NA DE CARDI OLOGI A, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002 60
- Conductas fr ente a cuadr os febr i l es.
- Vacunaci ones: ti po y fr ecuenci a.
- Apl i caci n de i nyecci ones i ntr amuscul ar es, etc.
Dado que en mltiples oportunidades se plantean
situaciones especiales que no se encuadran den-
tro de las presentes recomendaciones, se sugiere
ante las mismas efectuar consulta infectolgica con
especialistas entrenados en el tema (IIC)
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Agradecimientos
Agr adecemos l a col abor aci n de l os pr ofesi onal es del equi -
po de VI GI +A por l a r evi si n del manuscr i to.