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Modelos

integrales a la
psicopatologa
Prof. Ren Gallardo Vergara
El modelo Ditesis-
estrs
Ditesis
Disposicin constitucional, o predisposicin a una
condicin mrbida o anmala que ya no pertenece a la
viabilidad de lo normal, y que sin embargo, representa
una condicin de enfermedad potencial (Campbell,
1989).
Vulnerabilidad al estrs: El estrs activa la ditesis,
trasformando la potencialidad a la predisposicin en
psicopatologa (Monroe y Simons,1991)
- Factores biolgicos
- Coping, Expectativas de autoeficacia.
I - Ditesis
Medio ambiente
Conducta
Actividad neural
Actividad gentica
Desarrollo individual
Trafico bidireccional entre los niveles (Gottlieb, 1991)
Epignesis Probabilstica
v/s Genoma encapsulado (Gilbert Gottlieb)
El ARN transcribe y traslada el cdigo gentico al
citoplasma, donde se lleva a lugar la sntesis proteica
La trascripcin y traslacin del ADN al ARN
no es un proceso unidireccional
De las protenas a las clulas y de las clulas por
medio de la divisin, diferenciacin, nos llevan a
los tejidos y a la morfologa corporal
Finalmente las estructuras fisiolgicas
resultantes son meramente las potencialidades
para la conducta
De esta manera cuando nos referimos a las influencias genticas en la personalidad nos referimos a una complejo
camino de genes involucrados y una variedad de otros sistemas biolgicos que en definitiva concluyen en
estructuras y procesos que subyacen a la conducta.
El modelo de la Epignesis probabilstica de Gottlieb ilustra los roles interactuantes de los genes y la
conducta en diferentes niveles
Epignesis Probabilstica
Variacin fenotpica de gemelos Monocigotos
criados en ambientes muy distintos
Los genes codifican protenas, no acciones. Hay un largo camino desde el material
gentico al fenotipo conductual.
Eric Kandel
1- todos los procesos mentales, incluso los
procesos psicolgicos ms complejos derivan de
operaciones del cerebro
.. La accin del terapeuta tiene un
efecto de larga duracin en la
maquinaria neural del paciente
2) Los genes y los productos de sus protenas, son
importantes determinantes de los patrones de interconexiones
entre neuronas en el cerebro y as tambin de los detalles de
su funcionamiento.
3) Los genes alterados por si mismos no explican toda la
varianza de una determinada enfermedad mental mayor.
Factores sociales y del desarrollo tambin contribuyen
importantemente. El aprendizaje incluyendo el aprendizaje que resulta
en conducta disfuncional, produce alteraciones en la expresin de los
genes
4) La alteracin en la expresin de los genes inducido
por el aprendizaje da lugar a cambios en los patrones
de conexiones neuronales.
De esto se desprende una nueva visin de la relacin entre
enfermedad mental adquirida y heredada
Esquizofrenia evidencia de
influencia gentica
40-50% de riesgo
para gemelos MC
25% de riesgo para
gemelos DC
10% de riesgo para
nios de padres
afectados
Asociacin de un gen (forma alelica larga o
corta) que codifica un receptor de dopamina
D4 (DRD4) con bsqueda de sensaciones
El Neurotransmisor dopamina ha sido implicado en
el sistema de recompensa en el cerebro
Personas con la forma alelica larga tienen
receptores menos eficientes en la captacin de
dopamina Buscadores de sensaciones
Variacin de DRD4 en la sangre explica de un 4 a un
6% de la variacin del autorreporte de Bsqueda de
sensacin
Los alelos de DRD4 han sido asociados tambin con
dficit atencional y abuso de sustancias
Biologa del comportamiento
Factores involucrados en la
personalidad
Gentica
Ambiente
Comparacin de gemelos MC y DC criados juntos
Metanlisis de correlaciones de estudios de gemelos (r)
Personalidad # de
Dimensin estudios rMC rDC a2 c2 e2
Extraversin 30 0.52 0.25 0.54 -0.02 0.48
Neuroticismo 23 0.51 0.22 0.58 0.07 0.49
Responsabilidad 12 0.44 0.24 0.40 0.04 0.60
Amabilidad 6 0.49 0.23 0.52 -0.03 0.51
Apertura 70.43 0.17 0.52 -0.09 0.57
a2 = proporcin de la varianza del rasgo atribuible a efectos genticos aditivos
c2 = proporcin de la varianza del rasgo atribuible al medio ambiente compartido
e2 = proporcin de la varianza del rasgo atribuible al medio ambiente no compartido
Estudios de gemelos
Las correlaciones de los gemelos MC son cercanas a O,50 en los rasgos
de personalidad de los 5 grandes. En los DC son 0,25.
Los factores genticos aditivos explican un 40-
60%de la varianza en personalidad
Medio ambiente compartido no tiene mayor influencia
Los efectos del medio ambiente no compartido
explican por un 50% de la varianza
-diferentes experiencias en el mismo ambiente-patron diferencial de
trato o favoritismo
-diferentes experiencias en diferentes ambientes tener diferentes
amigos en la escuela
-reaccionando al evento en distintas formas-divorcio parental
Conclusiones
Estudios de gemelos
En otros estudios gemelos MC criados juntos no son ms parecidos que
gemelos MC criados aparte
Neurobiologia
Correlatos biolgicos: Acompaan al
desorden pero no son anormales antes o
despus de este.
-Marcadores de episodio
Variables biolgicas: Son predictivas del
desorden y no retorna a un nivel normal
despus del desorden.
- Marcador de vulnerabilidad. (Zuckerman,
1999)
Ej: Eye tracking ("seguimiento de los ojos) en EQZ.
valence-asymmetry
hypothesis
Lesiones de la CPF izquierda estn relacionadas
Con depresiones ms severas
Robinson et al., 1984
La Depresin es ms prevalente en pacientes
con lesiones izquierdas, mientras que la Mana
est asociada a lesiones derechas
Robinson et al., 1985
Activacin frente a imgenes
positivas
52 mm 48 mm 36 mm
-16 mm -12 mm -8mm
Activacin en respuesta a
imgenes negativas
28 mm 32 mm 36 mm
CPF y regulacin Top
Down Richard Davidson
III- El Modelo de Aproximacin Evitacin
IV- El Modelo de Inhibicin y Activacin conductual (BIS-
BAS)
Estilo Afectivo
se ha demostrado en adultos e infantes que un nivel tnico extremadamente activo de la corteza prefrontal se asocia a
diferencias sistemticas en el estilo afectivo
Diferencias Individuales en los componentes de
la reactividad emocional y la respuesta afectiva
Umbral de Respuesta
Amplitud de Respuesta
Tiempo en alcanzar en peak de Respuesta
Funcin de Recuperacin
Duracin
Tomarken et al., 1992
Ansiedad anticipatoria en fbicos y control
(Davidson et al., 2000)
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Time
I
n
t
e
n
s
i
t
y
A
B
Cronometra Afectiva
Fbicos
Control
Mientras los fbicos esperan: La ansiedad
anticipatoria activa zonas posteriores y
anteriores derechas (afecto negativo
incrementado)
(Davidson et al., 2000)
En TDM, una hipoactivacin de la corteza prefrontal
izquierda se asociara a una dificultad en desarrollar
representaciones y planes que anticipan reforzamiento
positivo y por ello daran lugar a estados de nimo de
tristeza.
El TDM se ha asociado principalmente a una disminucin
de la activacin tnica de la corteza prefrontal dorsolateral
y a un aumento de la activacin tnica de la corteza
prefrontal ventromedial (Davidson, 1998)
Especficamente los dietantes crnicos mostraban
marcadas asimetras de la corteza prefrontal derecha,
caracterizada por una hiperactivacin de la corteza
prefrontal derecha
Estos datos muestran que tales individuos poseen una
predisposicin biolgica a experimentar ansiedad y a
tener dificultades en regular las emociones negativas
(Silva, 2005)
Munch Evening Melancholy I
Magritte Megalomania
Estos cambios en la activacin EEG que co ocurren con la
expresin de ciertas emociones estn superpuestos a un nivel de
activacin hemisfrica de base o de reposo.
Esta asimetra en reposo podra relacionarse en variaciones
de personalidad o de temperamento del infante.
Davidson y Fox ( 1989) --- registro de EEG durante lnea de
base antes del comienzo de manipulacin experimental
Separacin maternal
En infantes de 10 meses se evalu durante aproximacin de
madre, aproximacin de un extrao y separacin maternal.
Aquellos con mayor activacin izquierda tuvieron menos
probabilidad de llorar.
Encontrando que...
Aquellos con mayor activacin frontal
derecha tuvieron mayor probabilidad
de llorar ante la separacin maternal.
Estos datos en su conjunto,
siguieren que la asimetra de EEG
podra ser un temprano marcador de
predisposicin temperamental a
responder con afecto negativo y
ansiedad a la novedad y a estrs
moderado.
24 mm
32 mm
corteza prefrontal - amigdala
Two studies have observed increased activation of
prefrontal brain regions, including OFC and rostral ACC, as
associated with attenuated amygdala reactivity during
emotion regulation (Ochsner et al., 2002; Urry et al., 2006),
consistent with the notion that frontal cortex exerts a top
down inhibitory influence on the amygdala.
Corteza prefrontal orbitofrontal y amgdala
Mayor activacin en pacientes
depresivos de CPF Orbitofrontal
podra indicar intento de suprimir
pensamientos y emociones
desagradables no reforzadas
(Drevets, 2001)
Dao en CPFO altera capacidad de
cesar conductas previamente
reforzadas que dejan de ser
provechosas (Bechara y cols.,
1998)
Corteza Prefrontal Subgenual o subcallosa &
Melancolia
a) Functional abnormalities (PET, EEG):
Melancholia Actividad dismunuida en la CPF subgenual
(involucrada en procesamiento de recompensa)
FDG-PET:
-16.4%
Melancholic: metabolism
(Nonmel. & Control)
(x, y, z) = -3, 3, -6
14 mm
3
Pizzagalli et al., Mol. Psychiatry, 2004
Rol en la inhibicin en las
emociones y memoria emocional
(respt .de extincin)
Un estudio con tomografa por emisin de
positrones (PET) encontr reduccin del
metabolismo en la corteza rbito-frontal,
ventromedial y cingulada del cerebro (Siever,
et al,
Vulnerabilidad biologica: genes?
Caspi et al., Science, 2003
Nonhuman primate studies:
Short (s) allele serotonergic function
Un polimorfismo en el gen promotor del transportador de serotonina (5-
HTT: recaptacin de 5-HT) moder la influencia de los eventos estresantes en
la depresin.
Interaccin Gen x medio ambiente.
Los estudios post-mortem han demostrado
un aumento en la densidad de sitios de unin
al receptor de serotonina 5HT2 y una
reduccin del nmero de sitios del
transportador de serotonina en el tejido
cerebral de pacientes depresivos y vctimas
de suicidio
Eje hipotlamo hipfisis adrenal (HHA)
ACTH: Adenocorticotropina
CRH: Hormona liberadora de corticotropina
trastorno en la secrecin de cortisol
La perturbacin hipotalmica primaria
en la depresin puede consistir en un
nmero aumentado de neuronas que
contienen CRF en el ncleo
paraventricular, el que se traducira en
una hipersecrecin de CRF por el
hipotlamo (Raadsher, et al, 1995)
En un estudio reciente se encontr que
pacientes EQZ durante atribucin de estados
mentales tenan una activacin prefrontal
izquierda disminuida. Es decir se encontr
hipofrontalidad respecto a tareas de tipo
social
Jerome Kagan
Nios inhibidos y desinhibidos
Nios inhibidos
Alta latencia para iniciar
conversacin
conversacin con
grupos de pares
Sonrisa nerviosa
ante extraos
Difcil de relajarse ante
nuevas situaciones
Deterioros de memoria
tras estrs
Cauteloso en la toma
de decisiones
Miedos y fobias usuales
Fisiologa nio inhibido
Mayor dilatacin pupilar bajo
estres
Mayor
aceleracin
cardiaca
Activacin cortical
frontal derecha
La actualizacin de conducta tmida, vergonzosa a los 2 aos de edad,
requiere de alguna forma de estrs ambiental crnico actuando sobre estas
disposiciones temperamentales presentes desde el nacimiento ( Kagan, J.,
Reznick, J. & N, Snidman (1998) Biological bases of shyness. Science, 240)
Menos umbral para arousal hipotalamico limbico
Los neurotransmisores se organizan en el cerebro en
vas
Las alteraciones de la sntesis, el
almacenamiento, la liberacin o la
degradacin de los NT, o el cambio en
el nmero o actividad de los
receptores, pueden afectar a la
neurotransmisin y producir ciertos
trastornos clnicos
Vas serotonina
Vas dopaminergicas
Depresin
Edvard Munch. Melancholy. 1891
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej.,
llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u
observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya
sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse
Criterios DSM IV
(cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas)
Neurotransmisin
Hiptesis deplecin de monoaminas en depresin
INHIBICION de la MAO
Mecanismos de Accin de los Antidepresivos
(AD)
Inhibicin de la recaptacin de neurotransmisores =>
aumenta disponibilidad en espacio sinptico
Bloqueo de los receptores postsinpticos 5-HT 2 y/o
3 => favorece estimulacin 5-HT1
Inhibicin de la monoamino oxidasa (MAO)
=> aumenta disponibilidad en espacio sinptico
Bloqueo de autoreceptores (an en desarrollo)
PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)
2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
monoaminas.
3. Utilizado en el control de la depresin, enuresis,
TDAH, ansiedad, TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Resequedad de boca,
somnolencia, constipacin, alteraciones del ritmo
cardiaco.
7. Observaciones: Ha cado en desuso por el
advenimiento de frmacos ms especficos.
PSICOFARMACOLOGIA.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Fluoxetina (Prozac), Setralina, Citalopram
2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de
serotonina.
3. Utilizado en el control de la depresin, ansiedad,
TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.
7. Observaciones: nico antidepresivo aprobado por
la FDA para el tratamiento de la depresin en nios.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Clasificacin segn DSM-IV
Crisis de angustia
Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia
Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia
Fobia especifica
Fobia social
La ansiedad: sentimiento de miedo, temor, aprensin e incertidumbre sin
causa justificada. Cuando se acompaa de sntomas vegetativos como
sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado
rbol diagnstico de la ansiedad
T. Estrs Postraumatico
TAG
Ataques de pnico
Agorafobia Fobias sociales Fobias simples TOC
T. De Angustia - Aspectos
Bioqumicos
Amgdala: principal mediador de las
respuestas al estrs
Desacople del sistema NA y el eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal
Desregulacin de sistemas
Noradrenrgico, serotoninrgico y
gabargico
El cerebro contiene receptores benzodiacepnicos, que
forman parte del complejo receptor GABAA. Cuando un
agonista benzociacepinico se une a su receptor, aumenta
la sensibilidad del lugar de unin GABA y produce un
efecto ansioltico.
Los trastornos de ansiedad podran deberse a una
disminucin del nmero de receptores
benzodiacepnicos o por la secrecin de un
neuromodulador que bloquea el lugar de unin de las
benzodiacepinas en el receptor GABA A.
Serotonina: inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina (agonistas)
Trast. de pnico y TOC
Ansiolticos
La ansiedad: sentimiento de miedo, temor, aprensin e
incertidumbre sin causa justificada. Cuando se
acompaa de sntomas vegetativos como sudor,
temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia.
Los ansiolticos son capaces de controlar la ansiedad.
En la actualidad los ms utilizados son las
benzodiazepinas y la buspirona.
El primer grupo posee un efecto ansioltico, hipntico-
sedante , relajante muscular y anticonvulsivo.
La buspirona en un ansioltico puro, sin apenas efectos
hipnticos o tranquilizantes. Sin embargo sus efectos
tardan de 2 a 3 semanas en aparecer y en general es
menos eficaz que las benzodiazepinas.
Ansiolticos
Generalmente seguros y eficaces y sus efectos
adversos son consecuencia de sus efectos centrales.
Pueden ser excesivamente sedantes y potenciarse con
narcticos y alcohol.
Las benzodiazepinas tienen potencial de dependencia
psicolgica y fsica y no deben ser utilizadas con otros
depresores del sistema nervioso central.
Precaucin en adultos mayores, pacientes deprimidos,
suicidas o con historia de abuso de sustancias.
PSICOFARMACOLOGIA.
Benzodiazepinas
Mecanismo:
Incrementa la frecuencia de apertura
del receptor GABA. Por lo tanto,
incrementa los efectos de la
hiperpolarizacin mediada por el
GABA.
Ansiolticos
Alprazolam
Midazolam
Lorazepam
Diazepam.
Lanexate antagonista benzodiazepinas.
Clordiazepxido.
Efectos de la Psicoterapia en el cerebro
Afecta el metabolismo cerebral
En TEP despus de tratamiento incremento de
metabolismo en CPF y decremento S.limbico.
En TOC tanto psicoterapia conductual como
fluoxetina ---- decremento en metabolismo del
ncleo caudado derecho (Baxter et al, 1992)
Afecta el metabolismo de serotonina
En pacientes (25 aos) borderline y depresivos. Recaptacin de
serotonina disminuida en CPF (SPECT). Despus de terapia (1ao)
recaptacin normal (Viinamki es at, 1998)
II- Personalidad
Relaciones Personalidad - Psicopatologa
Relacin Patoplstica
Relacin de espectro
Relacin causal
Personalidad
PD
D. A
(Widiger, Verheul & Brink, 1999)
Personalidad
Desorden afectivo
La personalidad como el trasfondo desde el cual surge la
enfermedad psiquitrica y el contexto dentro del cual
debe ser entendida (Gunderson et al, 1999)
El desorden mental debe ser considerado como el resultado
de la personalidad en relacin a las demandas de la
situacin (Sullivan, 1949)
Los desordenes mentales ocurren dentro del contexto de una
estructura de personalidad premorbida la cual a menudo
tendr profundos efectos en la apariencia y curso del desorden
(Klein et al., 1993; Millon & Davids, 1996)
Personalidad y Psicopatologa
Tipos de temperamento, carcter y desordenes de
personalidad que hacen a una persona particularmente
vulnerable al desarrollo de la depresin o de otros desordenes
afectivos (Gunderson et al, 1999)
Temperamento
Caracter
Desordenes de
personalidad
Desordenes afectivos
a) Temperamento
Conjunto de diferencias individuales
en la reactividad a los estmulos y
autorregulacin de esa reactividad,
basado biolgicamente, de aparicin
temprana y relativamente estable.
( Bates, 2000)
Akistal (1992) sugiri la existencia de cuatro tipos de
temperamento que predisponen a desordenes de personalidad
y a episodios maniacos y depresivos.
Hipertimico
Ciclotmico
Distimico
Irritable
Temperamento
Periodo Hipomaniaco Periodo depresivo
El estudio Dunedin, Nueva Zelanda
(1972 a 1973)
Investigacin de cohorte de 3 a 21 aos de edad
Muestra del estudio longitudinal :A la edad 3 aos, 1037 ss
(52% hombres; 48 mujeres)
Se reevaluaron (exmenes fsicos, psicolgicos, psiquitricos) a las
edades de 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26 y 32 --- 38, 44 y 50
Richie Poulton
Bien ajustado
Bajo en control
Inhibido
Temperamento y MPQ (Cuestionario Multidimensional de la personalidad,
Tellegen et al., 1988))
3 aos prediccin y estructura de
personalidad a los 18 aos
Constrain: Traditionalism, harm
evoidance, self -control
Negative emotionality: Agression,
alienation, stress reaction
Positive emotionality:
Achievement, social potrency,
social closeness
El estudio de Dunedin (1972)
Caractersticas temperamentales a los 3 aos predicen problemas de conducta en
los nios
Los nios bajos en control sostenidamente fueron evaluados como exhibiendo ms problemas
externalizantes a la edad de 5, 7, 9 y 11 por padres, profesores. Esto se mantuvo en
adolescencia.
En contraste nios Inhibidos sufrieron de manera significativa ms problemas
internalizantes en adolescencia.
Tambin se evalu la calidad de las relaciones interpersonales a los 21 aos
El estudio de Dunedin (1972)
Se evalu el nexo entre estilos de temperamentos a los tres aos y
desordenes afectivos a los 21 aos
Se encontr que los nios inhibidos tuvieron una probabilidad
significativa y mayor de ser diagnosticados con depresin a los 21 aos
Caractersticas temperamentales a los 3 aos predicen desordenes psiquitricos en
la adultez temprana.
El estudio de Dunedin (1972)
Criterios de Desorden de personalidad antisocial ( DSM III-R) a los 21 aos
El estudio de Dunedin (1972)
Intentos de suicidio a los 21 aos
El estudio de Dunedin (1972)
Variedad de conducta delictiva y reincidencia criminal
Neuroticismo
Diversos estudios indicaran que Neuroticismo es un
marcador de vulnerabilidad (< 31 aos) para los episodios de
depresin mayor
Tambin se destaca el papel del Neuroticismo como un factor
inespecfico de vulnerabilidad para la psicopatologa en general
Disposicin Afectiva Positiva y
Negativa (Tellegen, 1993)
Orgulloso
Activo
Fuerte
Entusiasta
Alerta
Inspirado
Angustiado
Enojado
Temeroso
Nervioso
Intranquilo
Avergonzado
PA NA
NA: Asociado con desordenes depresivos y ansiosos
Rasgos emocionales-
afectivos
Existen diversos planteamientos de orden terico que han puesto
de manifiesto la importancia del desarrollo de determinadas
forma de carcter en el surgimiento de alteraciones afectivas en la
vida adulta (Bolwby,1969; Mahler, 1966; Adler, 1960; Beck,
1983)
b) Carcter
Se refiere al conjunto de esquemas cognitivos,
estilos interpersonales, y estrategias defensivas que
el nio en crecimiento desarrolla en la medida que
intenta adaptarse a su disposicin endgena como a
los desafos del ambiente
Carcter
De relevancia son tambin otros hallazgos de estudios
prospectivos de caractersticas de personalidad premorbida a
travs de autorreporte :
Sensitividad interpersonal - vinculado a depresin (Boyce et al. 1991)
1 aparicin de depresin: premorbidamente ms rumiantes, analticos
y pensativos (Nystrom y Lingaard, 1975 ; Hirschfeld et al. 1989)
Algunos investigadores han diseccionado la experiencia de pacientes
depresivos en dos tipos distintos (Arieti y Bemporad 1980; Beck,
1983, Blatt y Zuroff, 1992; Bowlby, 1988):
Autocritico Anacletico
No obstante, se requiere una investigacin ms definitiva para
establecer la validez de estos marcadores caracterolgicos de
vulnerabilidad
(dependiente socialmente) (autnomos)
Carcter o temperamento depresivo
Trastorno de personalidad depresiva (TPD)
Este desorden no solo puede predisponer a un episodio
depresivo mayor (MDE), sino que es un nexo entre el
concepto de depresin y el de personalidad
A veces se traslapa o confunde con la distimia
Alrededor del 16%-34% de aquellos con TPD
satisfacen el criterio para el desorden distimico
TPD implica rasgos que estn presentes de manera estables
por muchos aos, en cambio la distimia requiere la presencia
de nimo depresivo al menos en los dos ltimos aos
Distimia
DPD
Desorden de
personalidad
evitante
Desorden de
personalidad
dependiente
Otros trastornos
de personalidad
Relacin entre desorden de personalidad depresiva y otros
desordenes similares
Trastornos de personalidad
15 estudios han reportado tasas de comorbilidad de
trastorno de la personalidad en pacientes con desordenes
afectivos.
La prevalencia de los desordenes de la personalidad es
muy alta en pacientes con desordenes de nimo.
Los desordenes del eje II parecen representar una
vulnerabilidad a la enfermedad afectiva. Se observa un rango
de un 50 % de desorden afectivo entre sujetos con desorden en
eje II.
Curiosamente ciertos desordenes del eje II parecen
proteger contra el desarrollo de ciertas enfermedades
afectivas
Depresin
Distimia
Evitante
Dependiente
Borderline
Obsesivo - compulsivo
Bipolar/mana
Borderline
Histrinico
Narcisista
Antisocial
I
M
P
U
L
S
I
V
I
D
A
D
A
U
T
O
C
R
I
T
I
C
O
Conclusiones
1-El constructo de Neuroticismo pudiera representar una
forma no patolgica e inespecfica de vulnerabilidad para
el desarrollo de MDE
2- La existencia de una personalidad depresiva como una
forma ms especifica de predisposicin a la depresin
3- En relacin a los elementos del carcter el trabajo
existente sugiere que la dependencia interpersonal es
una forma de vulnerabilidad para algunas pero no
todas las depresiones. Otras se caracterizan por rasgos
interpersonales mas distantes y autocrticos
4 - Rol de los desordenes de personalidad como marcadores
de vulnerabilidad y desordenes de personalidad como
marcadores de invulnerabilidad
La vulnerabilidad a los desordenes afectivos se gesta
desde adentro de la personalidad y la naturaleza de esta
ditesis tiene alguna especificidad para diferentes tipos
de desordenes del nimo.
El modelo Ditesis-estrs
Modelo general ditesis estrs
El modelo Ditesis-estrs
Modelo aditivo de ditesis -estrs
El estrs podra tener una influencia en producir el desorden. Estrs severo o padres
extremadamente ambivalentes o aversivos podran producir un desorden incluso con
baja ditesis
El modelo Ditesis-estrs
Modelo de interaccin ditesis estrs
Aunque un nivel mnimo de ditesis podra ser insuficiente para producir el desorden
incuso bajo alto estrs, la probabilidad del desorden se incrementa como funcin de
tanto los niveles de estrs y fuerza de la ditesis mas all de un nivel mnimo
El modelo Ditesis-estrs
Interacciones ditesis estrs
Estrs relacionado con la ditesis . Personalidades ezquizotipicas
podran generar rechazo familiar lo cual interacta con la ditesis misma
Poligenes
Personalidad
Sistemas cerebrales
(rasgos biolgicos)
Estresores
de vida
Reforzamiento social
Modelamiento, apego
Estresores
Biolgicos: prenatal
Perinatal, posnatal
Desorden clnico
Personalidad en el modelo Ditesis-
estrs
(Zuckerman, 1999)
Modelo ditesis-personalidad-estrs para
esquizofrenia
(Zuckerman, 1999)

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