Formato para la redaccin de casos

clnicos en psicoterapia infantil

1. Ttulo del caso

2. Resumen: de forma resumida se presenta el caso clnico con los datos
de evaluacin, seleccin de tratamiento, nmero de sesines, resultados
obtenidos, seguimiento, etc. Este resumen debe tener entre 200-250
palabras, en el cul es necesario hacer explcito que se trata de un estudio
de caso.

3. Identificacin del paciente: indicar edad, sexo, nivel de estudios,
nivel sociocultural/econmico, procedencia geogrfica, as como
cualquier otro aspecto de inters que ayude a entender las caractersticas
del nio (a). Se puede incluir adems un genograma de la familia en el
que se comente con quin vive el menor, pues el contexto de interaccin
social y socio-afectivo (familiar, escolar, institucional) en el que ocurre
el problema es muy relevante.



4. Motivo de consulta: describir el problema que plantean tanto los
padres como el nio y lo que el terapeuta percibe. En ocasiones el menor
no sabe muy bien cul es el problema, por lo que es importante
mencionarlo. En esta fase se recoge informacin acerca de antecedentes
relevantes del problema y sobre la sintomatologa descrita por el paciente
a nivel cognitivo, fisiolgico, motor y emocional. No obstante, no slo
hay que centrarse en el problema, pues tambn es importante analizar la
demanda de los padres o encargados del menor y de ste.

5. Historia del desarrollo del nio: mencionar los aspectos ms
relevantes del crecimiento del nio que s relacionen con el motivo de
consulta..

6. Anlisis y descripcin del comportamiento: definir de forma
operativa las conductas problema y las variables relacionadas como:
otras actitudes, variables biolgicas, ambientales (fsicas y sociales).

7. Seleccin del tratamiento ms adecuado: especificar y justificar el
tipo de tratamiento que se considera ms adecuado para el caso en
concreto y en funcin de por qu se ha seleccionado ste (marco terico).

8. Objetivos y metas: sealar cules son las metas que se pretenden
alcanzar con el tratamiento propuesto; en funcin de la problemtica
planteada.

9. Aplicacin de las tcnicas y resultados obtenidos: especificar el
nmero de sesiones totales y en cada una de las fases de tratamiento
indicar las tcnicas utilizadas dependiendo del momento del proceso
teraputico (inicial, intermedio y final) y cules fueron los resultados
obtenidos en cada uno de los momentos del proceso. Se requiere
documentar el proceso teraputico en sus diferentes momentos, con
justificacin de las tcnicas y la teora que sustenta la intervencin.

10. Evaluacin de la eficacia del tratamiento: indicar cmo se evalu
la eficiencia del tratamiento y cules fueron los resultados a largo plazo.

11. Seguimiento: especificar si se ha realizado y en qu periodos. En el
caso de producirse cambios en el seguimiento, tratar de explicar los
motivos y dar recomendaciones de cmo proceder

12. Referencias

FUENTE:
Psicoterapia infantil con juego: casos clnicos
Esquivel Ancona, Fayne
Editorial Manual Moderno