Sunteți pe pagina 1din 10

/' \\----------------~------------~----~~------------~--------~~

FARMACOTERAPIA DURERII
Durerea
Definitie:
Durerea (lat. dolor) sau algia (grec. algeo) este "o experienta senzoriala si emotionala dez-
agreabila, datadeo leziunetisulara veritabila saupotentiala saudeo descriere cutermeni cesereferalao
asemenealeziune"
"
Compon.enteledurerii:
_percepere~'durerii (fenomen neurologic);
_reactialadurere(fenomen psihic, vegetativ, somatie).
Praguriledurerii:
_pragul perceperii durerii =ceamai micaintensitate aunui stimul, recunoscuta cadurere;
_ pragul reactiei la durere =intensitatea senzatiei dureroase, ce antreneaza reactii psihice (anxietate,
agitatie), vegetative (tulburari de puls, TA, transpiratie), somatice (contractia unor muschi faciali,
pleoape,etc).
Variabilitateainterindividualaeste:
_relativ redusa, pentrupragul perceperii durerii;
_mare, pentrupragul reactiei ladurere.
Factorii ceinfluenteaza pragurile durerii sunt numerosi (zgomot, presiune, etc.).
Cauzeledurerii:
- traumatisme,
_ presiune sau tractiune excesiva, asupra nociceptorilor (in contracturi musculare, vasoconstrictie,
distensii aleviscerelor cavitare, tumori);
_temperaturi extreme(sub _15C; peste+50C);
_ hipoxie si anoxie, cu acumulare de metaboliti iritanti (in stari de ischemie prin vasoconstrictie
prelungita, tromboza, embolie);
_substantechimiceiritante, exogene sauendogene (ininflamatii: pH acid,etc).
Tipuri dedurere:
_Functiedeloculleziunii dureroasesi durerii primare:
_somatica(lanivelul aparatului locomotor);
_viscerala(lanivelul unui organ intern);
_centrala(leziuni medulare saucerebrale);
- psihica(cauzepsihogene).
- Functiedeevolutie:
_ acuta (=simptom in cadrul unei boli, cedispare dupa vindecarea bolii, nu lasa sechele fizice sau
psihicesi raspunde laoterapie antalgicauzuala);
_ cronica(=boalain sine, cepersista 1-6luni, in functiedetimpul devindecare aleziunii dureroase si
esterezistentalaterapia antalgica obisnuita)
Durerea cronica poate continua dupa vindecarea leziunii dureroase primare, prin migrarea durerii din
periferie, central, amanand astfel "in capul pacientului", acest fenomen capatand denumirea de
"somatizarea durerii" .. ~ ,('
2
Durereacronicaesteinsotitade:
. .
-msomme;
- reactii senzitivo-selzoriale si somato-vegetative exagerate, acesteacreand un cerc vicios deintretinerea
durerii cronicizate;
- staredepresivacarepoatefi mascata(incca. 50%dincazuri);
- praguriledurerii scazute;
- niveluri scazutedeneuromediatori antalgici (endorfine, NA, 5-HT, DA).
Importantadurerii:
Durerea acuta=sistem dealarma important pentru protectia organismului (indepartarea agentului nociv;
stabilirea diagnosticului);
Suntnocive:
- durerea acuta foarte intensa, ce dec1ansaza starea de soc (=reactie de aparare, mani . festataprin
eliberareamasivadeopioizi endogeni);
- durerea acutaprelungita, ceantreneaza tulburari functionale (atrofii musculare, tulburari articulare si
nervoase);
- durereacronica, ceantreneaza diversetulburari psihice(insomnie, depresie, etc.)
Farmacodinamie
Pentru combaterea durerii, pot fi utilizate medicamente ce actioneaza la diferite niveluri ale cailor si
perceperii durerii:
a) impiedicareaformarii influxului nervos, interminatiilesenzitive:
anestezice locale, miorelaxante, antispastice, vasodilatatoare sau v4soconstrictoare, antianginoase,
antiinflamatoare;
b) impiedicareatransmiterii influxului nervos, prin fibrelesenzitive: anestezice
locale;
c) impiedicareaperceperii durerii, lanivelul centrilor deintegrare:
- neselectiva: anestezicegenerale;
- selectiva:
- influentareaperceperii: analgezice-antipiretice;
- influentarea perceperii si reactiei ladurere: analgezice morfinomimetice.
Pentrucombaterea durerii mai pot fi utilizate si medicamente ceactioneaza lanivelul cailor descendente
inhibitoarealedurerii:
- analgezicecumecanism complex (mixt) opioid si monoaminergic (ex. tramadol);
- antalgice nespecifice: antidepresive prin mecanism inhibitor al recaptarii NA si/sau 5-HT, tipice
(amineletriciclice)
Medicamentele antalgicenespecificeaufost denumite:
- coanalgezice (medicamente careasociate cuanalgezicele determina o potentare aanal" geziei);
- paraanalgezice (medicamente care, pelangaefectul farmacoterapeutic debaza, ausi un efect antalgic
nespecific ).
3
Farmacoterapie

Farmacoterapia durerii sestabilesteinfunctiedetipul dedureresi pacient:


Durerile acute: analgezice (in conformitate cu"scaraanalgezica") plus adjuvanti (antiinflamatoare, antispastice,
tranchilizante), respectiv durerile acute
- slabesaumoderate: treapta l-a(analgeziceneopioide+adjuvant);
- persistente, crescande: treapta a2-a(opioide slabetip codeina +neopioide +adju- vant);
- foarteintense: treaptaa3-a(opioideforte+sau- adjuvant).
Durerilepostoperatorii: profilaxie cuanalgezice, functiedeintensitate:
- opioide, inj., rectal, per os (24 -48h);
- neopioide, inj., rectal, per os (cat esenevoie).
Durerile inneoplasm: analgezice corespunzator cu"scara analgezica", respectiv
- treapta1, analgezice neopioide (acid acetilsalicilic, paracetamol, ibuprofen);
- treaptaaIl-a, opioide slabesaumedii (codeina, dextropropoxifen, tramadol);
- treaptaaIll-a, opioideputernice (morfina, metadona, petidina, buprenorina).
In durerea neoplazica ce nu cedeaza lamorfinomimetice este indicata clonidina, in administrare
epidurala.
Durerile cronice: medicatie fizio-patogenica, functie de mecanismul producerii
(antiinflamatoare, antispastice, antianginoase).
Nevralgiile: analgezice sau medicatie fizio-patogenica; Nevralgia de
trigemen: carbamazepina.
Migrena:
- Tratamentul crizei:
- analgezice: aspirina+metoc1opramid; paracetamol;
- medicatie fiziopatogenk:a.
- Profilaxia: medicatie fiziopatogenica.
Analgezia preventiva reprezinta tratamentul durerii acute postoperatorii, anticipat preoperator,
in scopul reducerii duratei durerii si intensitatii durerii postoperatorii si prevenirii durerii cronice.
ANALGEZICE MORFINOMIMETICE
(Analgezice opioide, opiacee, euforizante)
Definitie
Analgezicele morfinomimetice sunt medicamente cesuprimadurerea(percepere si reactie), actionand atat
la nivelul cailor nervoase ale sensibilitatii dureroase spino-talamice, cat si asupra centrilor superiori de
integrareadurerii situati in cortexul parietal zonasomestezea.