Sunteți pe pagina 1din 54

C.S.

E- FILIALA FLTICENI
COALA POSTLICEAL SANITAR
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

Prof. ndrumtori:
Asist. Med. Principal:
Olteanu Mirela
i Doctor: Boghian Daniela

Absolvent:
ranu Silviu-George

Anul 2013-2014

ngrijirea pacientului cu obezitate

Motto:

n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a


unui om sntos care se hrnete raionalI. Gontea

Cuprins

I. ARGUMENT....................................................................................4
II. PARTEA TEORETIC...................................................................8
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...............................8
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII.............................................11
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
OBEZITATE.......................................................................................................24

III. PARTEA PRACTIC..................................................................27


IV. IV EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU
OBEZITATE.................................................................................................49
V. BIBLIOGRAFIE............................................................................52
VI. ANEXE.........................................................................................53

I.

ARGUMENT
Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau

fiziologic cu potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale,


(greutatea corporal raportat la nlime). Domeniul medical care se ocup de
obezitate se numete bariatrie. Dup Gabriela Roman, obezitatea este o boal
cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global crescut, ceea ce presupune
un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu strategii terapeutice
eficiente adresate ct mai multor mecanisme fiziopatologice implicate.
n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile mai
puin dezvoltate. n Statele Unite obezitatea este endemic. Profesia i modul de
via (tradiie, obiceiuri, faciliti) joac un rol important. Dou treimi din
populaia SUAconst din supraponderali. O treime din populaia SUA const din
obezi. n anul 2007, n Marea Britanie 1203 certificate de deces men ionau
obezitatea ca fiind unul dintre factorii care au contribuit la deces.
Conform rapoartelor OMS Romnia este pe locul trei n Europa n privina
obezitii la copii. Potrivit Federaiei Romne de Diabet, Nutri ie i Boli
Infecioase, un romn din patru este obez, iar fiecare al doilea romn este
supraponderal.
Am ales acest subiect pentru susinerea proiectul de absolvire datorit
incidenei obezitii n rndul populaiei i, mai ales a creterii morbidit ii
acesteia, fenomen social ce poate fi catalogat ca un flagel economico-social.
Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic cunotinele
dobndite pe parcursul anilor de studiu prin identificarea problemelor specifice de
ngrijire la un pacient obez.
Parcurgnd etapele proiectului, coroborat cu practica din instituiile
sanitare, am ajuns la concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar, ca
o entitate, mai precis ca o fiin uman care are 14 nevoi fundamentale, unele
dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile ndreptate ctre el trebuie
s fie personalizate, n cazul de fa, acestea fiind adresate ngrijirii unui pacient
obez.

Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu obezitate i de care


trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o
imagine de sine negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printrun consum i mai mare de alimente. De asemenea, eecurile repetate ale
unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ fcnd i mai
dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;
probleme afective - strile de stres psihic, anxietate sau afeciunile de tipul
depresiei sau durerii cronice, persoana tinde s se sustrag de la rezolvarea
problemelor i ale emoiilor negative prin refugierea n mncare;
traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual
n timpul copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau
probleme de cuplu (violen domestic) pot avea un impact important n
etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i
predispun la apariia obezitii de tip androgin;
consumul

unor

medicamente

(antidepresivele

sau

medicaia

glucocorticoid) sau prezena unor afeciuni precum sindromul Cushing i


hipotiroidia.
diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat tip II, hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza coronarian, accidente
vasculare cerebrale, afeciuni locomotorii, sindromul de apnee n somn)
Obiectivele prezentului proiect sunt:
noiunile generale de anatomie i fiziologie a tesutului adipos;
descrierea afeciunii studiate (obezitatea);
modalitile de tratament i complicaiile posibile ale pacientului cu
obezitate;
rolul asistentului medical generalist n ngrijirea pacientului cu
obezitate;

elaborarea planului de ngrijire a bolnavului cu obezitate, dup


conceptele Virginiei Henderson;
prezentarea cazului unui pacient internat n cadrul Spitalului Sf.
Spiridon, Iai.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1.

Acumularea de cunotine despre anatomia si


fiziologia organului afectat i rolul lui n funcionalitatea organismului uman.

2.

Cunoaterea simptomatologiei si recunoaterea bolii.

3.

Cunoaterea tabloului de analize specific obezitii.

4.

Cunoaterea principiilor de tratament n obezitate.

5.

Capacitatea elaborrii, aplicrii i respectrii planului


de ngrijire a pacientului cu obezitate.

6.

nvaarea acordrii ngrijirilor igienice i dietetice.

7.

nvaarea acordrii ngrijirilor terapeutice.

8.

Planificarea aciunii de educaie pentru sanatate la un


pacient obez.

9.

nvaarea ctigrii ncrederii i respectului pacientului


.

10.

Colaborarea cu familia n vederea mbunatairii


calitaii vieii pacientului.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu obezitate s-a finalizat prin

analiza unui caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat
s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu obezitate
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate

problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i


delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II.

PARTEA TEORETIC
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE

esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, tesutul adipos constituie o
rezerv a organismului care poate fi mobilizat la nevoie.
Anatomia i fiziologia esutului adipos
Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza
dezvoltrii obezitii. Astzi adipocitul este vazut ca o gland endocrin cu
anumite peptide i metabolii care sunt importani pentru controlul greutii
corporale.
Printre enzimele importante implicate n metabolismul adipocitelor se
numra i lipaza lipoproteica derivat din endoteliu (are rol n stocarea
lipidelor), lipaza hormon-sensitiva (are rol n elaborarea de lipide i
eliberarea acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele
(rol n sinteza acizilor grai) i o cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i
metabolismul acizilor grai.
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de
grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se
menine i n ceea ce privete numrul de adipocite (celule cu grsime), care
este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat (posibil
ereditar), rmne definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o
form hipertrofic i o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este
controlat de unii hormoni care influeneaz repartiia. Hormonii androgeni
(testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n
partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar.

Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea


acizilor grai i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor
plecnd de la glucoz, catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n
circulaie, etc.
esutul conjunctiv
Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv
esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol
trofic i mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor,
constituind elementul de unire al prilor componente ale acestora i ale
organelor ntre ele.
Embriologic se dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule
substana fundamental
fibre
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i
modifica structura. De exemplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv lax
se poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex.-Formarea calusului
ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjuctive, n funcie de rolul ndeplinit n
organism, se face n:
esuturi trofice
esuturi mecanice
esuturile conjunctive trofice au rol in nutritia organismului. Din
acest grup fac parte:
esutul conjuctiv lax
esutul adipos

esutul sanguin
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El
nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n
interiorul acestora. Este localizat sub tegument, formnd hipodermul, sub
mucoasele i seroasele corpului n muchi.
Fiziologia alimentaiei.
Sistemul nervos central primete numeroase semnale neurale privitor
la ingestia de alimente. Acestea cuprind semnalele vizuale, auditive,
olfactive, care sunt procesate naintea ingestiei. Aceastea contribuie la faza
cefalic a ingestiei alimentare, care const n creterea secreiei de saliv i
hormoni gastrointestinali. n aceast faz au fost observate modificri ntre o
persoan obez i una sntoas, cum ar fi creterea secreiei salivare i
hormonale.
n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face
prin:
glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de
saietate n hiperglicemie);
factori digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat
de scderea senzaiei de foame);
factori

neurologici;

acestia

acioneaz

la

hipotalamusului i cortexului.
Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.

nivelul

II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII


Definiie
Cuvntul obez n latin aobesus nseamn gras, vorace, corpolent.
Histologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal de grsime la
nivelul esuturilor adipoase Prin obezitate se nelege depirea greutii ideale cu
15-20%.
Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare
de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul
greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Apariia obezitii
influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea ei psihic. Excesul ponderal
genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i cerebrovasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei
obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist
numeroase modaliti de tratament.
Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Mas Corporal
(IMC) depete 30. IMC este un instrument de evaluare a greutii raportat la
nlime. Un IMC crescut reprezint un factor de risc pentru obezitate. De
asemenea, pentru aprecierea excesului ponderal este utilizat circumferina
abdominal.
Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime,
sau dup msurarea pliului cutanat.
Dup indicele Broca, greutatea ideal este:
G = T-100
in care G este greutatea in kilograme, iar T inaltimea in centimetri.
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de
Kg. Se accepta mici variaii care nu trebuie sa depaeasc 10-15%. Mai exact este
formula propus de Lorentz:
G = T - 100[(T-150) x 0,25]

T si G au aceeasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de


aceea n practic nu se prea folosete.
Clasificare
Obezitatea poate fi:
simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau
slab deteriorat (obezitatea sumo);
morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circula ia
sangvin i impune pacientului perioade ndelungate de odihn n
urma unor exerciii uoare (sindromul Pickwick);
hipotalamic
Cea mai folosit clasificare a obezitatii este cea care utilizeaza IMC-ul
(indice de mas corporal):
Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezitii
scazut, risc crescut pentru alte afeciuni, sub 53,5-60kg.

Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.


Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut,
81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97113kg.
Obez clasa II (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.
Obez clasa III (obezitatea morbida), >40. 0, risc de comorbiditi foarte
sever, >130kg.
Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o
msuratoare statistic care compar greutatea i nlimea unei persoane. De i nu
msoar procentul de esut adipos este util pentru a estima greutatea corporal
normal n funcie de ct de nalt este persoana. Datorit uurinei calculrii i a
msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de diagnostic a problemelor de
greutate dintr-o populaie, incluznd:

subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.
Se poate calcula dup o formula: greutatea n kg/nlimea n m2 sau dup o
hart care cuprinde linii orizontale corespunztoare greutii i linii verticale
corespunztoare nlimii i linii conturate pentru diferitele valori ale IMC.
Pentru copii IMC-ul se calculeaz la fel dar este comparat cu valorile tipice
pentru vrsta respectiv.
Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri de
obezitate: android si ginoid.
Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mar a corpului. Este
tipul masculin n care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul superior sunt
mrite de volum. La aceste persoane organele interne cele mai afectate sunt inim,
ficatul, rinichii i plaminii. Tipul android de obezitate are un risc crescut de
afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de colesterol.
Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de para a
corpului, n care grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a corpului.
Este ntlnit la ambele sexe dar cele mai afectate sunt femeile. Organele cele mai
afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar i colonul.
Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se ncadreaz nici n tipul
android i nici n cel ginoid de obezitate. ntregul corp de la cap pn la picioare
este mrit de volum prin depunere de grsimi.
Etiologie
Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul
nconjurtor, aportul i consumul energetic, comportamentul personal i factorii
sociali. Genele joac un rol important n determinarea dezvoltrii sau nu a
obezitii. Exist gene care confer organismului rezisten la obezitate.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea
hiperplazica cu un numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n

copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei


de 20-23 de ani.
Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se
transform n trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor. Scderea n
greutate nseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o
valoare fix.
Aceasta este obezitatea hipertrofica, care apare la adult datorit reducerii
activitii fizice, fr o reducere proporional a alimentaiei. Pe lng obezitatea
hiperplazica i hipertrofic exist i o obezitate de tip mixt, n care se asociaz o
cretere a numrului de adipocite din perioada copilriei cu creterea volumului
care apare oricnd n timpul vieii. Aceast este mai frecvent la femei.
Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importan ei
urmtorii:
1. supraalimentaia;
2. reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar
nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau
diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot
atia factori care contribuie la obezitate;
3. factorii psihologici n sensul refugierii n satisfacia alimentar,
pentru o nereusit n via, diferite deziluzii efective etc;
4. alcoolismul;
5. mediu urban unde acesti factori sunt mai evidenti;
6. modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala
Cushing, sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.
Simptomatologie
A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe
kilograme peste greutatea normal. Cele mai importante simptome n cazul
obezitii sunt:
Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime.
Majoritatea grsimii n exces va fi n jurul taliei i pe piept (forma

de mr) sau pe olduri i fese (forma de par). Barbaii obezi au talii


foarte groase, femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri
Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz.
Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului
nuntrul i nafara plmnilor.
Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea
insuficient a sngelui determinnd astfel apariia strii de oboseal
permanent.
Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare
ce trebuie suportat de sistemul osos i cel muscular.
Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n
cutele de grsime ce sporeste riscul de infecii cutanate
Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces.
Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura exchilibrul
hormonal din corp.
Diagnostic
Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe
metode de investigaie.
Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie
difereniat de alte cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice, acromegalia,
sindromul

Cushing,

insulinomul,

hipotiroidismul,

bulimia,

lipodistrofia,

hiperlipidemia, deficiena de hormon de cretere.


n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de
sntate a unei persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice:

- msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;


- msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
-

enzimele hepatice;

nivelul colesterolului i al trigliceridelor.

Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena


medicaia luat, istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de

alcool (cantitatea zilnic ingerat), istoricul creterii n greutate ct i eforturile pe


care le-a ntreprins persoana supraponderal pentru a slbi. Msurarea IMC i al
dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de apariie a DZ tip II i a bolii
coronariene aterosclerotice.
Stabilirea parametrilor antropologici
Circumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea visceral.
Circumferina gitului este predictiv pentru aprecierea riscului apneei de somn, iar
msurarea acesteia seriata estimeaz stratificarea riscului.
Raportul talie/coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei taliei
mprit la valoarea circumferinei coapselor. Valorile normale pentru femei i
brbai sunt de 0. 7 i respectiv 0. 9, fiind corelate strns cu starea de sntate
general i fertilitatea. Femeile cu valoarea 0. 7 prezint nivele optime de estrogen
i sunt mai puin succeptibile la boli majore precum diabetul, afeciunile
cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu valoarea 0. 9 au un risc mai sczut
de cancer la prostat i cancer testicular.
Diametrul abdominal sagital. Msoar obezitatea visceral i reprezint
distana dintre spate i abdomenul superior la nivelul ombilicului. Se msoar n
poziie de supinaie.
Indexul volumului corporal. Este o alternativ la indexul masei corporale.
n timp ce IMC-ul calculeaz masa corporal total, fr localizarea acesteia,
indexul volumului corporal se bazeaz pe relaia dintre mas i distribuia
corporal.
Metoda pliului cutanat.
Se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale corpului pentru
a determina grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt convertite
pentru a estima procente de grsime printr-o ecuaie.
Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale.
Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii
persoanei mparit la greutatea acesteia reflectnd grsimea esen ial i cea de
depozitare. Grsimea eseial este cea necesar pentru meninerea vieii i a

funciei reproductive. Acest procent este mai mare la femei dect la brba i,
datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la brba i i 10-13%
la femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea grsimii n esutul adipos
care protejeaz organele interne.
Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi estimat
prin:
Testarea la infrarosu prin care se transmite o lumin infraroie n muchiul
biceps, aceasta este reflectat i absorbit de ctre grsime. Metoda este rapid i
uor de folosit.
Absorbiometria cu raze X (DEXA) este metoda standard de testare a
compoziiei corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una care
detecteaz toate esuturile i cealalt care nu detecteaz grsimea. Un computer
va substrage doar fracia de esut adipos.
Msurarea mediei densitii corporale. Deoarece esutul gras are o
densitate sczut fa de muchi i oase se poate estima coninutul n grsime. Se
folosesc apoi una dintre formulele Brozek sau Siri pentru a calcula procentul de
grsime.
Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale presupune
aplicarea a doi conductori pe corp i trimiterea unui curent electric prin corp.
Rezistena dintre conductori va permite msurarea grsimii corporale, deoarece
rezistena electricitii variaz ntre esutul adipos, muscular i scheletic.
esuturile fr grsime sunt bune conductoare de electricitate, deoarece con in
ap mult fa de cele grase care sunt anhidre i nu conduc electricitatea.
Diagnostic diferential
n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate:
Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).

Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o
anumit stare de retardare intelectual.
Evoluie i prognostic
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt poten ial patologic.
Persoanele obeze prezint o predispoziie la o serie de patologii:
-

boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;

hernii;

varice;

osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor,


ale coloanei vertebrale suprasolicitate;

endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);

litiaz urinar;

frecvente complicaii postoperatorii

Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil.


Implementarea i meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate poate
constitui factorul determinant spre o evoluie favorabil a obezitii, prin
diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce. De
accea, pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai ales pe
cele alimentare pentru a putea obine rezultatul scontat.
Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de ani.
Se nelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este
mai lung cureaua, cu att mai scurt viata, este foarte real.
Tratament
Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei
bune colaborri ntre medic i pacient.

ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i


nu pe obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de baz
al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului de
via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica, schimbrile
n stilul de via nu au dat rezultatele scontate i sntatea este n pericol se pot
prescrie medicamente antiobezitate sau tratament chirurgical care se adreseaz
numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii diminueaz
sperana de via.
Implementarea dietelor:
Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 1200-1500
calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai.
Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament este
rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere a
greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere medical. Aceast
diet se poate aplica pe o perioad scurta de timp, de regula de 3 luni
ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:
-

lapte smntnit, iaurt degresat, brna de vaci dietetic, urd;

carne slab de vac, viel, pasre (pui);

pete slab;

ou fierte tari, albuul de ou;

legume: roii, ridichi, salat verde, ardei grai, castravei, conopid,


dovlecei, varz alb, fasole verde, preparate ca: salate, sote, fierte
nbuite;

fructe: mere creesti, lmi, greapfruit, portocale, mandarine, viine,


ciree;

grsimi: uleiuri vegetale, margarin, unt n cantitate redus;

buturi: sifon, sucuri de legume, fructe, lapte ecremat;

sare: n medie 5 g/zi.

Se vor da 5-6 mese/zi,asigurndu-se astfel o metabolizare mai buna a


caloriilor realizate, mpiedicnd acumularea lor sub forma de esut adipos.

Regim pentru o zi:


(cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Ora 10:
o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci
o cafea neagra cu zaharina
Prnz:
Felul I:
-salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau
andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei gra i, praz cu o linguri
de ulei, lmie sau oet
-se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume
i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat. Neputnd folosi ridichiile i
andivele, legumele pentru supe sau ciorbe se vor completa cu lobod, spanac,
dovlecei sau conopid.
Felul II:
-100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart sau
fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau proaspat) fiert,
fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol
sau 150g branza de vaci
Felul III:
-un mar (100g)
Seara:
-150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si 200g
dovlecei cu 2 lingurite iaurt
Felul I:

-100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a consumat
la pranz)
Felul II:
-Un mar (100g).
Tratament medicamentos
Majoritatea medicamentelor antiobezitate actioneaz prin diminuarea
senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indica iile
tratamentului medicamentos sunt pentru pacieni cu:

- IMC mai mare de 30


- IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune
arterial, hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip II si
apnee de somn).
Opiuni medicamentoase:
Sibutramina acioneaza asupra creierului reducnd apetitul (senzaia
de foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de
saietate
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor
potent, specific i cu durata lung de aciune a lipazelor gastrointestinale.
Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile alimentare, fiind astfel posibil
ca aproximativ 30% din grsimile consumate la o masa sa treaca prin intestin
nedigerate
Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit
pentru o scurt perioad de timp.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:

- IMC depaseste 40
- IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea
este asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul
zaharat sau afeciuni osteo-articulare).

Proceduri chirurgicale n obezitate:


a) Proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacit ii
gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducand o senza ie
de saietate mult mai rapid (badaj gastric prin inel de silicon ajustabil i
gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler liniar);
b) Proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa in "Y" i
diversia biliopancreatica cu sau fara switch duodenal).
Alte

tehnici chirurgicale

(by-pass-ul jejuno-ileal,

fixarea

maxilo-

mandibulara "jaw wiring", liposuctie) au fost folosite n ncercarea de a trata


obezitatea morbid, ns rezultatele pe termen lung au fost nesatisfacatoare. Ele nu
sunt recomandate de specialiti datorit ratei de succes sczute i a numeroaselor
efecte secundare
Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente
solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmni este permis doar o diet
lichid, dup care se va trece la alimente solide sub form de pireu. De asemenea,
va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu coninut caloric crescut
(buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o adaptare a
comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca": alimentele
vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea vomismente sau
dureri abdominale.
Complicatii
Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele:
Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80-90% dintre diabetici
au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic manifest de
diabet.
Hiperlipoproteinemiile (cresterea valorilor trigliceridelor si colesterolului
Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficiena
cardiac, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale

Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar,


dispneea de efort datorit scderii capacitatii vitale, uneori hipertensiunea
pulmonar i nu rareori sindromul Pickwich (somnolena si obezitatea).
Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia
cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a ficatului).
Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburari de statica: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat,
spondiloze, artroze ale soldului, poliartroze sau numai durerea articular
semnalat la 70% dintre obezi.
Complicatii ginecologice; amenoree, tulburari de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complica ii localizate la
nivelul membrelor inferioare.
Sindromul de apnee in somn.

II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N


NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OBEZITATE
Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:
-

s promoveze pstrarea sntii;

s previn mbolnvirile;

restaurarea sntii;

nlturarea suferinei.

Responsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda


ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. El trebuie s creeze o
ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia i credina individului s fie
respectate.
Avantaje pentru pacient:
-

beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi;

are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei


de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru fiecare
problem;

determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de


obinerea unei mai bune stri de sntate.

Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:


-

suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a


ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i
poat satisface cerinele mai uor;

s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psihosociale care


afecteaz sntatea, boala i moartea; de aceea nursingul folosete
cunotine i tehnici de tiine fizice, sociale, medicale, biologice i
de umanitate (arta i tiina);

Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele
pentru meninerea unei bune snti.

n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de


dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale
pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i
n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ
proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei,
iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica
eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de
ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator, gsind modul cel mai
corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.
n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:
-

va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de


nlime, vrst, sex;

nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul n


funcie de activitile fizice i vrst;

alctuiete un regim hipocaloric;

urmrete periodic greutatea corporal.

nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de


vrst;

calculeaz raia alimentar echilibrat;

asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice


( ap, vitamine, sruri minerale);

asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55%


hidrai de carbon, 10-15% proteine, 30-40% lipide;

asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal;

asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate;

calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i alptare;

are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru


metabolizarea unui gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal;

cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului;

alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile


individului;

nlocuiete la nevoie un aliment cu altul.

Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe


care pacientul, familia, colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i
care sunt interveniile ntreprinse de asistent i pacient pentru a atinge scopul
dinainte fixat.
Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient cu
obezitate sunt:
-

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute deja i prevenirea


cronicizrii unor mbolnviri.

stabilirea unei diete conforme cu situaia medical a pacientului;

respectarea strict a medicaiei i dieteti stabilite de medicul


diabetolog;

educaia pentru sntate n vederea motivrii i sprijinirii


pacientului supraponderal s-i schimbe stilul de viat i s-i
mbuntesc astfel starea de sntate.

III. PARTEA PRACTIC


PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE
III.1. Interviu
Nume i prenume: C.E
Vrst: 64 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Informaii

Copii: 3

generale:

Relaia cu familia: bun


Persoane care pot fi anunate: soul, copiii
Adresa: jud. Iai
Diagnostic la internare:
Diabet zaharat tip II recent descoperit
Obezitate grad I
Hipertensiune arterial stadiul I
Consumator ocazional de alcool, cafea
Diet/regim alimentar: conform afeciunii diabetice: dieta =

Obinuine

200 g HC (hidrat de C) hiposodat


Alergii cunoscute: nu se tie alergic.

de via:

Repaos: somn 8-10h/zi.


Exprimare: conform cu nivelul de educaie
Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea
ei.

Probleme

Antecedente heredo-colaterale: apendicectomie la 17 ani

de

Tratament n curs: antidiabetice orale: Siofor 500 mg 2 tb/zi

sntate:

Motivele internrii: astenie, ameteli, cefalee, palpitatii.


Istoricul bolii: Bolnava in varsta de 64 de ani aflat n
evidena din 2011 cu diabet zaharat tip II n prezent tratat cu dieta

= 200gHC (hidrat de C) hiposodata si Sifor 500mg 2tb/zi, se


interneaza pentru astenie, ameteli, cefalee, palpitatii.
Alte probleme cu sntatea:
Diabet zaharat tip II
Hipertensiune arteriala
Stare general: alterat
Stare de nutriie: supraponderal
Stare de constien: prezent
Greutate: 103 kg
nlime: 1.64
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate
normal, murmur vevicular fiziologic, 18 respiraii/minut
Aparat cardio-vascular:
zona precordial de aspect normal;
Examen

TA = 150/90mmHg; Puls 75b/min, ritm cardiac regulat

clinic

artere pulsatile;

general:

Aparat digestiv: abdomen moale


Sistem

osteoarticular:

aparent

integru

mobil

morfofuncional
Aparat urogenital:
loje renale suple, nedureroase la percuie i palpare
urini clare
Sistem nervos si organe de simt: normale
Tegumente i mucoase: tegumente integre, normal colorate ,
calde, elastice, esut subcutanat celular bine reprezentat, n excesul
adipos;
Investigaii

Sistem ganglionar: nepalpabil superficial


Examenul sngelui:

GR = 4,5x106mm3
GA = 5,8x103mm3
Glucoza = 150mg%

Hb = 13g
Ht = 41 %
VSH = 5mm/h
Uree = 0,40
Examenul urinei:
Albumin absent
Glucoz absent
Rare celule epiteliale.

III.2. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson


N
r.

Nevoia
fundamental

Crt.

A respira i a avea o
buna circulaie

Manifestri de dependen

Cauze

Creterea tensiunii arteriale;

Obezitatea;

Tulburari de ritm cardiac;

Hipertensiune

Jugulare turgescente.
Alimentaia inadecvata

arterial.
prin Diabetul

2 A bea i a mnca

surplus;

zaharat;

3 A elimina

Greseli n alegerea alimentelor.


Deplasare cu dificultate;

Obezitatea.
Obezitatea;

A se mica i a avea o Fatigabilitate;

Sedentarismul;

bun postur

Scaderea tolerantei la efort;

Hipertensiune

Ameteli.
Odihn insuficient,

arterial.

5 A se odihni
6

A se mbrca

Slbiciune, oboseal
Dificultatea de a se mbraca.

A se dezbraca
Dificultate de a se dezbraca.
A fi curat, ngrijit i a

7 avea
protejate

tegumentele Deficit de autongrijire.

Anxietate
Obezitatea
Obezitatea;
Slabiciune

A pstra temperatura
8 corpului

limite

normale
9 A evita pericolele
1
0
1
1
1
2
1
3
4

Hipertensiunea

Prezint risc de accidente;

arterial;

Ameeli cu risc de cdere.

Obezitatea.

A comunica

A se realiza

Dificultatea

A se recrea

de

activitati recreative.
Anxietate
cauzata

A nva

indeplini Obezitatea;
Sedentarismul.
de Vrsta

necunoasterea bolii.

A practica religia

Dificultate de a participa la
activitati religioase.

Obezitatea;
Hipertensiunea
arterial.

III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate


Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate
Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic
Definiie

Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii


interpersonale ntre nurs i bolnav.
Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-

verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere


comportamental i sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu

Scop

scopul realizrii unei comunicri adecvate


Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar
fi :
-

pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur


sau de pregtire profesional;

Tehnic

vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;

adresarea se face cu dumneavoastr;

tonul utilizat este adecvat situaiei;

nursa i va menine echilibrul necesar;

toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este


cooperant;

mimica i gesturile trebuie s completeze informaia


medical.

Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:


-

nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a


pacientului;

Incidente

nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;

cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,

nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobar


excesiv fa de cele relatate de bolnav;

cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c


fiecare bolnav este o persoan aparte;

nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint


o impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate


Definiie

Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de

varsta i starea organismului.


Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor
Scop

terapeutice obtinute deja i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri.

Tehnica

Stabilirea unei diete conforme cu situatia medicala a pacientului.


Asistenta va asigura:
-

calcularea necesarului de calorii pe 24 de ore in functie


de activitate, varsta;

calcularea ratiei alimentare echilibrata;

asigurarea echilibrului intre produsele de origine


animala si vegetala;

inlocuieste la nevoie un aliment cu altul conform


echivalentelor cantitative si calitative ale diferitelor
principii alimentare

Regimul alimentar va fi hipocaloric cu un aport de cca 12001300cal. in conditii de activitate obisnuita. In spital sau in conditii de
repaos absolut, aportul caloric poate fi si mai redus, la 800, 600 sau
400 calorii si uneori se poate recurge chiar la postul absolut.
In cazul regimului hipocaloric, proteinele vor fi date in
proportii de 1,5-2 g/kg corp.
Ratia lipidica va fi redusa la 40-50 g/zi si intrucat ele
furnizeaza un aport caloric crescut, dezavantajos intr-un astfel de
regim.
Regimul va fi sarac in glucide, stiut fiind faptul ca factorul
principal in consumarea obezitatii, il constituie dezechilibrul
alimentar in sensul unui consum exagerat de glucide sub forma de
dulciuri concentrate, fainoase, paine.
Regim pentru o zi: (cca 100 calorii, 75g proteine, 100g
glucide, 35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Ora 10:

o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci


o cafea neagra cu zaharina
Prnz:
Felul I:
salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de
lun sau andive, salata verde sau castravei, salat de roii, ardei
grai, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet
1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume
i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat.
Felul II:
100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat
i fiart sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau
proaspat) fiert, fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol
sau 150g branza de vaci
Felul III:
un mar (100g)
Seara:
150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si
200g dovlecei cu 2 lingurite iaurt
Felul I:
100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care
s-a consumat la pranz)
Felul II:
Un mar (100g)

III.4.Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu


obezitate
Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale
MSURAREA PULSULUI

Definiie
Scop
Materiale
necesare
Loc
de

Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.


Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat
sunt: ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Ceas cu secundar i un creion rou.
Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile

elecie

palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera

Tehnic

femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.


Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15
minute, dup care se va repera artera i se vor fixa degetele
palpatoare pe traiectul arterei, exercitnd o presiune asupra
peretelui arterial cu vrful degetelor. Se vor numra pulsaiile timp
de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia
de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii
reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar

cu o linie va genera curba pulsului.


MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie
Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare
Scop

pentru a compara starea curent cu valorile normale.


Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a
inimii, rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor).
Elementele de evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i

Materiale

tensiune arterial diastolic (minima).


Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru),

necesare
stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Loc
de
Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
elecie
Tehnic

Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.


Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit


i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub
marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei
de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se

decomprim

progresiv

aerul

din

manet

prin

deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial


(care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind
tot mai puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiune arteriala minim
se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o
linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a
foii o unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz
spaiul rezultat; n alte documente medicale se nregistreaz cifric
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu
alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative
la ambele brae.
MSURAREA I NOTAREA MASEI CORPORALE
Definiie
Prin msurarea masei pacientului obez se apreciaza starea
de nutriie, stabilirea necesitilor calorice ale organismului si
scaderea ponderal n raport cu obiectivele tipului de regim
alimentar prescris de medic.

Scop
Materiale

Determinarea raportului de masa corporala.


taliometru

necesare

banda metrica
cantar antropometric
pix

Tehnica

foaie de temperatura
Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in
ortostatism, cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex
si se marcheaza locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se
masoara distanta de la sol pana la locul marcat. Se noteaza in foaia
de temperatura si in carnetul propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa
corporala zilnic dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic
pacientul:
acesta este anuntat sa nu manance;
isi goleste vezica urinara;
se verifica imbracamintea si incaltamintea care se scade din
masa totala
Efectuarea tehnicii:
verifica functionalitatea balantei
se echilibreaza la nevoie
se imobilizeaza acul indicator
se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului
se solicita pacientului sa se aseze pe cantar
se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile
se citesc valorile obtinute pe scara cantarului
se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se
conduce la salon
se noteaza valorile in carnetul propriu cu numele,
prenumele, salonul
Se noteaza n foaia de observaie zilnic.

Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i


biochimice
Definiie

Recoltarea sangelui, in conditii de siguranta, prin intermediul

Scop
Materiale

unui ac introdus in pulpa degetelui sau in traiectul venos.


Recoltare de sange in siguran pentru determinarea glicemiei.
tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm

necesare:

sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate


i verificate, alcool, tinctur de iod, tampoane de vat, garou de
cauciuc, casolet cu compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare
elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare, eprubete i
flacoane

sterile,

uscate,

goale

sau

cu

substane

chimice,

anticoagulante sau de alt natur n funcie de felul analizei pentru


care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de cultur, tvi
renal.
Tehnica

Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau


lobul urechii, la copil faa plantar a halucelui sau clci) prin puncie
venoas, puncie arterial.

Tehnica punctiei venoase:


Etapa de executie
Pregtirea

Timpi de executie
se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;

instrumentelor i a

se transport tava cu materialele n apropierea

materialelor

bolnavului.

necesare
Pregtirea fizic i

- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii

psihic

- se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de

bolnavului

locul punciei);
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere;
- se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi
muamaua;
- se solicit bolnavului s menin braul n poziia

Stabilirea

locului

punciei:

necesar.
- se stabilete braul la care se face puncia;
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica
cotului;

Executarea punciei

- se stabilete locul de executare a punciei.


- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii
inferioare cu cea mijlocie a braului;
- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru
puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul
de cteva ori i s rmn cu el nchis ;
- avnd seringa n mna dreapt ntre police i
celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub
locul punciei i execut o compresiune i o traciune n jos
asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului
longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o
adncime de 1-1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd
snge ( sngele trebuie s apar n sering);
- se continu aspirarea sngelui n sering pn se
extrage cantitatea de snge necesar;
- se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
- se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde
este acul i se retrage acul printr-o micare rapid;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu
alcool sau tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp
de 5-10 minute, pentru hemostaz;
- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se

golete n recipientul pregtit;


- splare pe mini cu ap curent i spun.
- se aplica un tampon cu alcool pe locul punctiei

ngrijirea
bolnavului

dup pentru a opri hemoragia.

tehnic
Pentru pacientul obez, la indicaia medicului se recolteaz snge pentru:
I. Teste ce se refera la metabolismul lipidic:
- lipemia
- colesterol
- trigliceride
- lipidograma
Pentru determinarea lipemiei se recolteaz 2 4 ml snge.
Valoarea normal 500 700 mg%.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 2 ml de snge.
Valoarea normal 140 200 mg%
Lipidograma se face din aceleasi snge.
Valoarea normal: - lipidograma alfa = 25 30%
- lipidograma beta = 40 60%
- lipidograma beta lent = 3 10%
Trigliceridele (1,6 + 0,6 g)
Colesterolul total = 1,80 2,4 g
II. Teste ce se refera la metabolismul glucidelor:
glicemia 0,80 1,20 g%; lipemia 600 800 mg%; glicozuria
acid uric 2 6 mg%
eritrocite B.: 4,5 5,5 mil/mm3 , F.: 4,2 4,8 mil/mm3
reticulocite: 10 - 15
hematocrit B.: 46 + 6%; F.: 41 + 5%
hemoglobina B.: 15 + 2 g/100 ml; F.: 13 + 2 g/100 ml
leucocite: 4200 8000/mm3 din care:
polinucleare neutrofile: 230/mm3 (0 5%)

polinucleare eozinofile: 200/mm3 (1 3%)


polinucleare bazofile: 40/mm3 (0 1%)
trombocite: 150 400000/mm3

III.4. Plan de ngrijire


N Diagnostic
r.c

ngrijire

de Obiectiv

de

Intervenii

Evaluare

ngrijire

rt.
1 Dificultate n a Pacienta s aib
.

- Stabilesc o relaie terapeutic cu pacienta, bazat pe - T.A.= 150/90 mmHg

menine o bun o bun circulaie ncredee, acceptare

- Puls 75b/min

circulaie

- G = 103kg

respirai
datorit
greutii

i i

respiraie

bun

- amplasez pacienta n salon, n poziie semieznd,


n funcie de starea, afeciunea i receptivitatea sa

- Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere - dup 2-3 zile TA se


(scripetele de deasupra patului, care o va ajuta s coboare mai usor restabilete la o valoare
din pat)

constant

- Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita


pericolele prin accidentare;

respiraia

este

- Solicit bolnavei sa stea linistita la pat, s nu se agite, pentru continuare deficitar


c exist posibilitatea creterii tensiunii arteriale mai mult dect
este deja
- Aerisesc salonul i umezesc aerul din ncpere.
- nv pacienta s utilizeze diferite tehnici de relaxare si de
gimnastic respiratorie.

- nv pacienta s evite schimbrile brute de temperatur


- Am pregatit materialele necesare masurarii tensiunii
arteriale, pulsului, respiratiei si temperaturii. La indicaia
medicului masor si notez in foia de observatie functiile vitale:
TA, puls, respiraie, temperatur
2 Perturbarea
.

Pacienta

modului de a se urmeze
alimenta
(alimentaie n
exces)

dietetic

s-i

- Explorez preferintele pacientei asupra alimentelor permise

-pacientei i este

regimul alcatuind o alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor animale, greu s renune la o


reducerea cantitatii de hidrocarbonati si alegerea de alimente serie
benefice pentru sntate;

de

alimente

contraindicate

de

- Invat pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar regimul alimentar


al pacientului diabetic si echivalentele cantitative si calitative ale
principiilor alimentare, in vederea inlocuirii unui aliment cu altul;

-pacienta accept treptat

- Monitorizez pacienta pentru a consuma numai alimentele regimul alimentar


cuprinse in regimul alimentar impus de medicul diabetolog;

- pacienta nelege i i

- In functie de toleranta la glucide regimul va cuprinde nsuete informaiile cu


alimente cantarite (paine, lapte, cartofi, paste fainoase, legume privire
uscate, fructe) si necantarite (peste, carne, mezeluri, oua, supe de alimentar
carne, sosuri fara faina, ulei)

la

regimul

- Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i - pacienta face eforturi


vitamine: carne, legume i fructe;

mmnce

numai

- Calculez necesarul de calorii pe 24 de ore in functie de alimentele permise


activitate, varsta;
- Urmaresc orarul si distributia meselor;

-pacienta

accept

- Sftuiesc pacienta s consume circa 2 litri lichide pe zi sub respect dieta impus
forma de: ceai, compot, sucuri naturale, lapte;
- Incurajez pacienta i o asigur de contribuia alimentelor n

G = 102kg

procesul de vindecare;
- Asigur un climat linititor n timpul mesei;
- La indicaia medicului cntresc zilnic pacienta. Invit
bolnava la cantar, verific funcionalitatea acestuia, rog
bolnava s se urce pe cantar, echilibrez greutile i notez
valoarea obinuta:
Ajut bolnava s coboare i o conduc la salon.
Stimulez pacienta s-i reduc din masa corporal,
3 Dificultate n a Pacienta
se mobiliza din prezinte

att pentru sntatea ei, ct i pentru un aspect fizic placut.


- Ajut bolnava sa se plimbe prin salon si holul sectiei, - Pacienta ncepe s fac
executand cateva sau chiar mai multe exercitii de gimnastica mici deplasri

cauza greutaii mobilitate


corporale

i respiratorie.

postur adecvat

- Aticipez necesitile pacientei la nevoie;

- Pacienta se deplaseaz

- Amplasez pacienta in salon in functie de starea, afectiunea singur cu mai mult


si receptivitatea sa;

ncredere

- Asigur conditiile de mediu adecvate, pentru a a evita


pericolele prin accidentare;

- Pacienta se deplaseaz

- Orientez pacienta in timp, spatiu si anturaj;

singur i face cteva

- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;

exerciii de gimnastic

- Instalez pacienta in pat respectand pozitiile anatomice ale


corpului;
- Folosesc utilajele auxiliare si de confort pentru mentinerea
pozitiei anatomice;
- Invat pacienta sa foloseasca diferite aparate de sustinere.
- Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor sale, servindu-i
la pat cele necesare
- Redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o stare
trecatoare;
- Se incurajeaza pacienta sa faca mici plimbari zilnice,
eventual ajutandu-se de un baston.

- Planific un program de exercitii in functie de capacitatea


4 Potenial
.

de

risc Pacienta s fie

lezare

tegumentelor

a curat,
i

ngrijit pacientei;

aib

tegumentele
intergre
protejate

pacientului;
-Planific un program de igiena in functie de activitatile - pacienta prezint o
-Invat pacienta masuri de igiena personala;

mic leziune n zona


pliului submamar drept

-Ajut pacienta sa sa isi faca baia totala sau partiala;


i

-Pregatesc materialele pentru baie;


-Pregatesc cada in care apa va avea temperatura de 37-38C
-Pregatesc salonul si materialele necesare pentru efectuarea
toaletei pe regiuni;

- pacienta are tegumente

-Protejez pacienta cu un paravan pentru a beneficia de curate i integre


intimitatea necesara toaletei;
- Ajut bolnava sa-si realizeze toaleta pe regiuni.
-Masej i pudrez cu talc regiunile predispuse escarelor
datorita pozitiei.
-Identific, impreuna cu pacienta cauzele si motivatia
preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice;
-Ajut pacienta sa isi schimbe atitudinea fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijile igienice;

-Informez pacienta cu privirea la mentinerea curateniei


tegumentelor si mucoaselor pentru prevenirea imbolnavirilor
5 Dificultate n a Pacienta
.

sa

se

Educ pacienta cu privire la importanta vestimentatiei in -

se mbraca i poata imbraca si identificarea personalitatii;


dezbraca

dezbraca singura

pacienta

capata

usurinta in procesul de

Explic pacientei legaturile dintre tinuta vestimentara, imbracare / dezbracare


imagine si stima de sine;
Identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei;
Ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca;
Asez obiectele din camera in aceasi ordine tot timpul, iar
hainele in ordinea folosirii lor si solicit pacientei, la dezbracare sa le

puna in ordine inversa;


sa
Explorez activitatile recreative care ii produc placere Pacienta prezinta o stare

6 Dificultatea de a Pacienta
.

indeplini

prezinte o buna pacientei;

activitati

dispozitie si o stare

recreative

de optimism cu starea sa psihica si fizica;

Analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu sine

privire la evolutia

Incurajez pacienta sa isi exprime emotiile si sentimentele;

bolii

Supraveghez pacienta in timpul recreerii pentru a nu se

Pacienta

sa

isi produce agravari ale starii fizice si psihice;

recapete increderea

de bine i de ncredere n

Apreciez impactul activitatii recreative asupra pacientei;

in propriile forte

Antrenez pacienta in activitati recreative in limita impusa de


capacitile proprii.
Am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta si
sa nu o oboseasca, ci sa ii creeze o stare de buna dispozitie;
Notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa

7 Deficit
.

de Pacienta

la starea de plictiseala si tristete.


va
- Explic pacientei riscurile obezitii i o constientizez - TA = 150/90mmHg

cunotine

dobndi

despre

cunotine

obezitate

despre obezitate

asupra propriei responsabilitati privind sanatatea;

- G 102,8kg

-Explic pacientei care sunt regulile obligatorii de igiena ce

- P = 68b/min

trebuie respectate de un obez, precum si regulile de igiena


alimentara.
- Explorez cunostintele pacientului cu privire la boala

- pacienta dobndete
cunotinele

- Furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor despre


programate;
ce sufr de obezitate

obezitate,

necesitatea

- Introduc pacienta ntr-un grup de sprijin cu alte persoane stilului

de

schimbrii
via,

regimului alimentar i

- Explic pacientei necesitatea schimbarii stilului de via i continuarea


a celui alimentar i continuarea acestora acasa

necesare

tratamentului

Ofer exemple de alti pacienti care au aceasi problema antidiabetic.

medicala si care au o evolutie favorabila;


- ncurajez pacienta s aib un jurnal cu meniuri pe
zile i ore, s scrie zilnic ceea ce a mncat.

IV. IV EDUCAIA PENTRU SNTATE A


PACIENTULUI CU OBEZITATE
Educaia pentru sntate are trei laturi:
- cognitiv, care const n comunicarea i nsuirea de noi cuno tin e
necesare aprrii i meninerii sntii;
- motivaionla, adic asigur convingerea populaiei privind necesitatea
prevenirii i combaterii bolilor i a dezvoltrii armonioase a organismului, prin
respectarea regulilor de sanogenez;
- comportamenta-voliional, care const n nsuirea deprinderilor i
obinuinelor sanogenice, cu aplicarea lor n practica cotidian.
Organizaia Mondial a Sntii definete educaie pentru sntate drept
arma cea mai eficace a sntii populaionale, ceea ce impune "sa fie asigurat
educaia pentru sntate a populaiei i s fie determinate castele sectoare n care
aceasta s participe la aplicarea tuturor programelor de sntate public, pentru a
marca astfel rspunderea personal i colectiv a tuturor membrilor societ ii n
ocrotirea sntii umane".
Sublinez importana celor trei principii de baz ale educaie pentru
sntate.
Primul este cel al prioritii: cu ct intervenia n "cariera sntii" este
mai timpurie, cu att educaia pentru sanatate va fi mai eficace.
Al doilea principiu, al specificitii i autoritii, consider c opinia celor
cu autoritate legitim este mai credibil, mai cu seam dac ace tia constituie un
exemplu gritor de comportament sanogenic.
Al treilea se refer la integrarea educaiei pentru sntate n obiectivele
politicii social-sanitare a statului; educaia pentru sntate trebuie sa fie strns
legat de condiiile concrete ale societii i s fie compatibil cu statutul socialeconomic i cultural al acesteia, percum i cu progresele nregistrate n domeniul
tiinelor medicale.

Obezitatea este o problem de sntate pentru fiecare individ afectat, iar


costurile suportate de societate sunt foarte mari.
Rolul educaiei terapeutice este de a motiva persoana s fac schimbarile
de stil de via necesare controlului ponderal, de a o nv a cum s le fac i de a
o ajuta s le fac pe o perioada ct mai lung de timp. Educa ia terapeutic are
practic dou dimensiuni: cea terapeutic, specific, referitoare la diet (numar de
calorii, cantiti, meniu, alimente mod de preparare, orar) sau actitate fizica (tip de
exerciiu, timp i perioad de desfaurare) i cea educational, referitoare la
modul n care aceste detalii terapeutice sunt recepionate, asimilate i aplicate de
persoan.
Obiectivele educaiei pentru sntate a pacientului cu obezitate sunt:
Informarea i educarea pacientului despre riscurile excesului ponderal
pentru starea de sntate i despre importana adoptrii unui stil de via sntos,
care include att o alimentaie echilibrat, ct i micare fizic eficient.
Motivarea i sprijinirea pacientului supraponderal s fac schimbrile
necesare n stilul de viat pentru a ajunge la o greutate normal i astfel s i
mbuntteasc starea de sntate.
Profilaxia n obezitate, urmrete nc din copilrie, educarea n vederea
unui comportament adecvat de via. Profilaxia, a devenit astfel o concepie
atotcuprinztoare n domeniul sntii, impunndu-se definitiv pe plan
internaional.
Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu activarea
organismului (sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de dulciuri i de
alcool sunt obiceiuri proaste i nu necesiti ale organismului.
Depistarea din timp i tratarea cauzelor tratabile ale obezitii
(hipotiroidismul, etc.), educaia spre o nutriie corect, sntoas, completat cu o
activitate fizic moderat la toate vrstele este unul din factorii cheie n ceea ce
privete abordarea obezitii ca i afeciune medical.
Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul,
pregtirea i asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la rezultate

nedorite, dezamgiri, evoluii n acordeon, un lan descurajant de scderi i


creteri alternative n greutate.
Factori psiho-emoionali multipii pot fi implicai n geneza i men inerea
obezitii, i se pot constitui n bariere ale optimizrii stilului de via i reducerii
ponderale. De aceea, educaia terapeutic depete cadrul pur educa ional i se
adreseaz i acestor factori prin consiliere i terapie comportamental.

V.

BIBLIOGRAFIE

1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre


medii, Editura All, Bucureti, 1995
2. Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne, Editura
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
3. Gheorghe Mogo Urgene n medicin intern, Editura didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
4. Carol Moze Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical,
Bucureti, 1997
5. Radu Pun Tratat de medicin intern - Editura Medical,
Bucureti, 1992
6. Roman, Gabriela: Abordarea obezitii n practica medical:
managementul
clinic,
(http://medic.pulsmedia.ro/article--x-TratamentAbordarea_obezit%C4%83%C5%A3ii_%C3%AEn_practica_medical
%C4%83:_managementul_clinic--5619.html
7. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romnesc, Bucureti,
1995
8. Lucretia Titirca - Manual de ingrijiri special acordate pacientilor,
Editura Viata Romaneasca, 2001

VI.

ANEXE

Tesut adipos

Curba greutatii functie de inaltime


Vrsta
BMI
1829
3039
4049
5059
6069
70

Brbai
2530
> 30
28,9
3,7
46,4
13,9
53,1
19,9
53,2
25,3
62,1
22,8
58,2
22,8

Pregtire
BMI

Femei
2530
> 30
16,2
4,0
26,4
11,0
32,3
15,3
42,0
25,4
46,3
33,0
45,7
32,2

Brbai
2530

Femei

> 30 2530

> 30

coala primar

51,7

24,3 40,9

31,4

coala profesional

48,8

16,7 34,2

17,3

bacalaureat

48,9

11,9 28,1

10,1