Sunteți pe pagina 1din 120

Electrosecuritate.

Siguranta pacientului
i a utilizatorului
Utilizarea aparatelor electronice medicale n diagnostic i
tratament ridic o serie de probleme importante att
pentru securitatea pacientului, ct i a personalului
medical. Din acest motiv este necesar ca toi cei care
proiecteaz, construiesc sau utilizeaz aparate
electronice medicale s cunoasc efectele curenilor
electrici asupra organismului i s ia toate msurile
pentru excluderea oricrui risc n folosirea acestor
aparate n activitatea medical.
Moartea prin electrocutare se produce, n majoritatea
cazurilor, prin efectul curentului electric asupra inimii i
numai n proporie redus prin arsuri sau paralizii ale
muchilor respiratori. Pentru acelai curent global preluat
de un subiect, riscul depinde de proporia curentului
care trece prin inim, determinat de punctele de
contact. Aceast proporie este de 3,3% pentru contactul
mn - mn, 3,7% pentru contactul mna stng -
picioare, 6,7% pentru mna dreapt - picioare i 0,4%
pentru picior - picior.
S-a demonstrat c trecerea unui curent electric prin
inim, chiar la intensiti mici, poate avea efecte grave.
Rezultatele experimentale art c majoritatea
persoanelor nu percep curentul de 300 A care este
aplicat la suprafaa corpului, ntre mini. n schimb, se
consider c un curent de 30 A (50 Hz) aplicat pe cord
poate produce fibrilaie ventricular.
Valoarea limit maxim a tensiunii pe inim este de circa
10 V iar a curentului prin muchiul cardiac de 10 A
(valori efective). Aceste valori se refer la un curent
continuu sau sinusoidal, cu frecventa cuprins ntre zero
si 1 KHz. Creterea frecvenei reduce treptat efectele
curentului, nct intensitatea limit admisibil la 100 KHz
poate atinge 1 mA.
Electrosecuritatea este un concept definit n sens larg ca
starea de risc minim la utilizarea aparaturii
electromedicale n vecintatea omului. Ea se refer la
coninutul i limitarea ocurilor electrice aleatoare,
exploziilor, incendiilor sau oricror stricciuni (electrice)
provocate pacientului, aparaturii sau cldirilor.
ocul electric introduce fibrilaie ventricular, o contracie
rapid, dezordonat i de mic amploare care anihileaz
funcia de pomp a miocardului i produce n scurt timp
moartea. Sensibilitatea la oc electric este inegal
distribuit pe parcursul ciclului cardiac; perioada
vulnerabil corespunde frontului anterior al undei T-
ECG, cnd un singur impuls de valoare relativ mic i
durat sub 100 ms poate declana fibrilaia.
Pragul de oc electric letal are n vedere aceast
perioad i nu restul ciclului pentru care valorile
periculoase ale curentului sunt cu dou ordine mai mari.
Rezultatele investigaiilor experimentale susin o limit
de siguran absolut de cca. 300 A la aplicarea
curentului pe suprafaa corpului, de exemplu ntre mini.
n Tabelul 1 sunt listate efectele ocurilor de curent de la reea, ntre
braele unui corp uman mediu. Similar, microocuri de 10-100 A
direct pe inim pot cauza fibrilaie ventricular i deces. Dac
frecvena crete peste 1 kHz, nivelurile din tabel nu mai amenin
viaa, cel mult pot determina arsuri (zona MHz).
Tabelul.1 Efectul ocurilor de curent ntre brae
I (mA); t =1 s Efect
1 Pragul percepiei
5 Val. max. de curent inofensiv
10 - 20 Pragul contraciei musculare
50 Durere. Lein, rni posibile.
100 - 300 nceputul fibrilaiei ventriculare. Centrul respirator rmne intact.
6 A Contracie puternic a inimii. Paralizie respiratorie temporar.
Ardere, dac densitatea de curent este mare.
Densitatea curentului la suprafaa de contact este un
factor demn de luat n consideraie n tabloul efectelor
fiziologice; n timp ce 1 mA poate trece neremarcat la
contacte largi, 0,3 mA provoac cert senzaie la contacte
mici i, influenat de acelai factor, pragul de durere
poate fluctua larg ntre 1 i 10 mA.
Pragurile de oc electric la aplicarea intern sunt mult
inferioare limitelor acceptate la aplicarea extern din
motive legate de distribuia diferit a liniilor de curent.
Conductivitatea superioar a sngelui n raport cu
esuturile ofer curentului ci de rezisten minim prin
sistemul circulator i sporete considerabil fraciunea din
curentul total care strbate cordul. Pentru om, se
consider c un curent de 30 A / 50 Hz aplicat prin cord
poate produce fibrilaie, iar 15 A ar reprezenta limita
superioar de siguran. n anumite condiii de risc
crescut acest prag trebuie considerat 5 A.
La utilizarea aparatelor electromedicale pot s apar
cureni de scurgere la pmnt, prin carcasa aparatului
sau prin pacient.
Curentul de scurgere la pmnt este curentul nefuncional
care trece de la partea legat la reea la conductorul de
legare la pmnt (de protecie), prin materialul electroizolant
sau de-a lungul suprafeei sale.
Curentul nefuncional care trece de la partea energizat
electric la carcas i apoi la pmnt sau la o alt parte a
carcasei printr-o conexiune conductoare extern diferit de
conductorul de legare la pmnt, reprezint curentul de
scurgere prin carcas.
Curentul de scurgere prin pacient este acel curent
nefuncional care trece de la prile aparatului ce stabilesc
contact intenionat cu pacientul (numite parte aplicat), prin
pacient, la pmnt; curentul de scurgere prin pacient se
datoreaz apariiei nedorite la pacient a unei tensiuni de la o
surs extern pacientului.
n afar de curenii de scurgere, prin pacient mai apar
aa-numiii cureni auxiliari de pacient, adic acei cureni
care strbat pacientul n timpul utilizrii normale, ntre
elemente ale prii aplicate i care nu sunt destinai s
produc un efect fiziologic (cureni de polarizare ai
amplificatoarelor, cureni utilizai n pletismografie etc).
n funcionarea unui aparat electric medical mai apar diferite tipuri
de cureni:
curentul de defect este n principiu curentul maxim care poate
aprea n caz de defect;
curentul de risc (c.r.) exist n funcionarea normal a aparatului; cel
general se refer la cazul cnd aparatul nu are mpmntare; mai
exist c.r. de interconectare ntre aparate, c.r. de sterilizare i c.r.
asociat mediului de operare;
Valorile tuturor acestor cureni sunt prevzute de standardele
internaionale.
Conform valorilor din Tabelul 1, valoarea curentului de scurgere
prin carcas permis pentru echipament este de max. 5 mA. El are
dou componente: rezistiv i capacitiv. Partea rezisitiv
provine din rezistena izolaiei cordonului de alimentare i a
primarului transformatorului de reea. Tehnologia actual
conduce la valori ale acestui curent neglijabile. Componenta
capacitiv se datoreaz capacitii distribuite dintre firele de
alimentare sau dintre firul cald i carcasa aparatului
De exemplu, 2500 pF la 50 Hz produce o reactan capacitiv de
1 M i un curent de scurgere de cca. 220 A. Alte componente
care produc cureni de scurgere sunt filtrele de RF,
transformatoarele de putere i orice dispozitiv care are capacitate
parazit.
Remediul pentru acest fenomen este firul de mpmntare de
siguran (verde), prin care trec curentul de scurgere i curenii de
defect.
Ca un exemplu, pentru o rezisten de mpmntare de 1 , un
curent de scurgere (la pmnt) de 100 A i rezistena pacientului
de 500 , doar 0,2 A trec prin acesta. Restul de 99,8 A se scurge
prin firul de mpmntare, care este o rezisten foarte mic n
paralel cu pacientul. Figurile 1 i 2 arat un sistem normal, respectiv
unul la care exist ntreruperea mpmntrii. n acest ultim caz toi
curenii de scurgere trec prin pacient (!).
Reducerea curentului de scurgere al aparatului, monitorizarea
continu a continuitii firului de mpmntare de siguran i a
prizei de pmnt, adugarea unui conductor n paralel cu acesta i
folosirea unui sistem de alimentare izolat, care separ
echipamentul, deci pacientul, de firul de mas neutru, toate acestea
sunt msuri de prevenire a electroocurilor sau a electrocutrii.
Figura 1 Calea normal a curentului de scurgere prin pacient
Figura 2 Calea curentului de scurgere, cu mpmntarea ntrerupt
Clase de protecie
Sigurana n folosirea aparatelor electromedicale rezult
din concurena a trei condiii eseniale: folosirea unor
aparate de foarte bun calitate i sigure, ndeplinirea
tuturor indicaiilor privind instalaiile prescrise care
asigur buna lor funcionare i exploatarea lor
competent de ctre un personal instruit i autorizat s
le mnuiasc.
Aparatele electromedicale trebuie s fie concepute,
proiectate i realizate n conformitate cu normele tehnice
i prescripiile standardelor obligatorii n aceste activiti.
Pentru protecia mpotriva electrocutrii, cel puin partea
legat la reea a aparatului trebuie dotat cu o msur
de protecie suplimentar fa de izolaia de baz
(izolaia necesar pentru asigurarea funcionrii
aparatului i care realizeaz n acelai timp protecia
contra atingerii ntmpltoare a pieselor aflate sub
tensiune), conform condiiilor pentru aparate de clas I, II
sau III de protecie (Figura 3).
Defectarea unui aparat electromedical reprezint un pericol iminent
pentru pacient. De aceea sigurana n funcionare trebuie s
ntreac exigenele puse n general aparaturii electronice
profesionale.
n cazul aparatelor de clas I de protecie, msura suplimentar de
protecie const din conectarea tuturor prilor conductoare
accesibile la conductorul de protecie care face parte din instalaia
electric fix de alimentare, astfel nct prile conductoare
accesibile s nu ajung sub tensiune. n plus, aparatul poate avea
blocuri lucrnd la tensiune redus medical (24 Vef sau 50 Vcc) sau
pri accesibile protejate cu impedan de protecie.
n cazul aparatelor de clasa a II-a de protecie,
msura suplimentar de protecie const dintr-o
izolaie suplimentar (fa de izolaia de baz)
sau din ntrirea izolaiei de baz, eliminndu-se
astfel necesitatea legrii la pmntul de protecie
i dependena de condiiile de instalare.
n cazul aparatelor de clasa a III-a, msura suplimentar
de protecie const din alimentarea la tensiune redus
medical i din imposibilitatea apariiei unor tensiuni mai
nalte dect tensiunea redus medical. Aceste aparate nu
se recomand s fie prevzute cu mijloace pentru
conectarea la un conductor de pmnt de protecie.
Aparatele electromedicale se clasific n:
- Aparate de tip A, care nu au nici un fel de
legtur electric sau neelectric cu pacientul
(n general aparate de laborator);
- Aparate de tip B, pentru aplicaii medicale
externe (la suprafaa organismului) sau interne
pe pacient, excluznd aplicarea direct pe cord;
aceste aparate au o protecie corespunztoare
mpotriva electrocutrii, n ceea ce privete
curentul de scurgere admis i sigurana legrii la
pmnt de protecie (dac exist);
Aparate de tip BF sunt aparate de tip B avnd o parte
aplicat flotant (izolat, de tip F).
Prin parte aplicat flotant (izolat) de tip F se nelege acea parte
aplicat (totalitate a prilor aparatului, inclusiv cablul de pacient,
destinate stabilirii unui contact intenionat cu pacientul), izolat de
toate celelalte pri ale aparatului, astfel nct curentul de scurgere
prin pacient admis n condiii de prim defect s nu fie depit atunci
cnd se aplic ntre partea aplicat i pmnt o tensiune de 1,1 ori
mai mare dect cea mai mare valoare admis a tensiunii de reea
nominale.
- Aparate de tip C, care sunt destinate aplicaiilor
pe cord, conform recomandrilor Comitetului
Electrotehnic Internaional (CEI); ele se
construiesc numai ca aparate de tip CF, adic
aparate avnd o protecie sporit mpotriva
electrocutrii, n ceea ce privete curentul de
scurgere admisibil i avnd o parte aplicat
flotant (izolat) de tip F, permind aplicarea
direct pe cord.
Prin condiii de prim defect se neleg condiiile n
care un singur mijloc de protecie mpotriva
pericolelor este defect sau cnd apare o singur
condiie anormal ce implic pericol;
Utilizarea curentului
electric de joas
frecven n
instrumentaia
biomedical pentru
recuperare
Electrostimularea este procedura care
const n aplicarea pe piele a unor
electrozi conectai la un aparat care
genereaz impulsuri electrice de
intensitate, amplitudine, frecven i
durat variabile. Aceste impulsuri ajung la
fibrele musculare pe care le stimuleaz,
genernd contracia acestora. Exist mai
multe tipuri de stimulare electric: TES ,
NMES/TENS/EMS i FES.
Electrostimularea
TES (stimulare electric prag) este tipul de stimulare care se
realizeaz pe timpul nopii; aceast modalitate de stimulare nu
produce contracie muscular, ci crete circulaia sanguin i nivelul
hormonilor de cretere la nivelul muchilor atrofiai. Este folosit n
tratamentul muchilor slbii ("atrofia muchilor neutilizai"). Se
realizeaz pe un termen ndelungat de 3-4 ani, dup care se face o
pauz i se reia tratamentul. Este folosit noaptea pentru dezvoltarea
muscular, n timp ce corpul i creierul se afl n repaus i se
utilizeaz la pacieni cu vrsta mai mare de 2 ani. Acest tip de
stimulare vindec cmpurile motorii, provoac o senzaie foarte fin,
ca o vibraie.
Este folosit n combinaie cu terapiile fizice sau ocupaionale.
Rolul acestui tip de stimulare este de a ntri muchii, ceea ce duce
la mbuntirea abilitilor funcionale ale individului. Dezvoltarea
muscular se realizeaz n 3 pn la 6 luni.[74]
Efecte adverse nu exist, ns eventualele probleme care apar
se datoreaz utilizrii incorecte a acestuia: plasarea incorect a
electrozilor duce la spasme musculare; stimularea la intensiti prea
mari determin dureri musculare. Rar s-au raportat iritaii ale pielii
datorate electrozilor, acestea aprnd doar dac electrodul este
uzat i dac individul are leziuni ale pielii.
NMES (stimulare electric neuromuscular) este utilizat
n timpul zilei cu supraveghere de specialitate, pentru
abolirea spasmelor musculare, crete gama de micri
realizabile, reduce i previne atrofia muscular,
realizeaz reeducarea muchilor i crete circulaia
local, ndeprteaz durerile minore (dureri de articulaii,
dureri musculare) i stresul, ntrete muchii,
mbuntete condiia fizic. Mai este denumit EMS i
ES; tratamentul se face n timpul zilei pentru intervale
scurte de timp, trateaz cmpurile motorii i
funcioneaza prin depolarizarea nervoas. NMES
folosete curentul electric pentru a stimula muchii prin
exerciiu pasiv. Prin plasarea electrozilor pe un grup
particular de muchi, acetia vor rspunde la impulsurile
generate prin contracie i relaxare ritmic realizate de
aparat. Cnd are loc contracia muscular ca urmare a
unui impuls EMS/TENS, schimbrile chimice ce au loc n
muchi sunt similare acelora asociate cu contracia
voluntar n exerciiul normal.
FES (stimulare electric funcional) este utilizat pentru
realizarea micrilor funcionale controlate electric; tipul
de contracie muscular este activ, activarea
secvenelor contraciei se face de ctre computer sau
terapeut; aceasta produce o micare funcional, iar
electrozii pot fi implantai sau de suprafa.
Este folosit n diverse cazuri de paralizii determinnd
contracia muchilor afectai prin distrugerea
motoneuronului superior, care are loc datorit unei
probleme de realizare a conexiunii dintre creier i
mduva spinrii. n astfel de cazuri, nervul i muchiul
inervat sunt integri, dei nu primesc semnale de la
creier. Cnd nervul nu este afectat i motoneuronul
inferior este intact, muchiul mai poate primi nc
semnale de control i i poate continua dezvoltarea. n
astfel de cazuri stimularea electric aplicat nervului sau
muchiului apropiat va determina contracia muscular.
n cele mai multe cazuri de afectare a
motoneuronului inferior, electrostimularea nu
poate fi utilizat pentru a genera o contracie
muscular, deoarece conexiunea nerv-muchi
este afectat i muchiul nu este sntos; n
acest caz exist o problem a conexiunii ntre
mduva spinrii i muchi.
Astfel de probleme apar n radiculopatii, leziuni
ale plexurilor, leziuni nervoase, neuropatii,
precum i boli ale jonciunilor neuromusculare i
boli musculare.
Prin EMG se poate determina dac FES este o
opiune posibil de tratament sau nu.
TENS (stimularea electric nervoas
transcutanat ) este o tehnic simpl, neinvaziv,
analgezic.
La folosirea TENS sunt generate impulsuri de curent de
ctre un generator transmise cu ajutorul electrozilor prin
suprafaa intact a pielii.
Modul convenional de administrare TENS este de a
folosi caracteristicile electrice care activeaz selectiv
fibrele cu diametru mare (A) fr a activa fibrele
nociceptive de diametru mic (A i C). Studiile
demonstreaza ca aceasta produce alinarea durerii
Este folosit n mod special pentru tratarea simptomatic
a durerii acute i cronice nemaligne, este utilizat de
asemenea n ngrijirea paleativ pentru a trata durerea
cauzat de ctre bolile metastatice ale osului i
neoplasmului osos.
Cele mai raspindite teorii a modului de actiune ale TENS
sunt:
Teoria de control a Portii Durerii sugereaz c prin stimularea
electrica a receptorilor nervosi senzoriali, un mecanism de tip
poarta este nchis ntr-un segment al mduvei spinrii,
prevenind transmiterea mesajelor de durere la creier i blocarea
percepiei acesteia.
Teoria eliberarii de endorfine: sugereaz c impulsurile de
stimulare electrica produc endorfine i encefaline n organism.
Aceste substane naturale analgetice blocheaza transmiterea la
creier a mesajelor de durere, ntr-un mod similar tratamentul
medicamentos, dar fr a exista pericolul crearii de dependen
sau de alte efecte secundare.
Teoria caii inhibitoare descendente: sugereaz c stimulii nocivi
excita fibrele nervoase subtiri, ducnd la activarea substantei
reticulare din trunchiul cerebral. Aceasta elibereaza serotonin
(un neurotransmitator legat de satrea de bine), care la rndul
su, inhib durerea la nivelul mduvei spinrii. Pe scurt spus,
"durerea inhib durerea."
Deoarece nu exist posibilitatea toxicitii
sau supradozrii, pacienii i pot
administra TENS singuri i s-i titreze
doza tratamentului n funcie de
necesitate.
Efectele TENS sunt rapide de la nceput
pentru majoritatea pacienilor,astfel c
beneficiul poate fi obinut aproape imediat.
n comparaie cu tratamentul pe baz de
medicamente de lung durat, TENS este
o metod ieftin de ndeprtare a durerii.
n condiii fiziologice normale, creierul genereaz
senzaia de durere prin procesarea informaiei nocive ce
provine de la receptori, cum este lezarea tisular.
Pentru ca informaia nociv s ajung la creier trebuie s
treac printr-o metaforic "poart a durerii" localizat la
nivelurile inferioare ale sistemului nervos central. n
termeni fiziologici, poarta este format de ctre
sinapsele excitatorii i inhibitorii ce regleaz fluxul de
informaie nervoas din sistemul nervos central.
Aceast "poart a durerii" este deschis de ctre
evenimente nocive ce au loc la nivelul sistemului nervos
periferic.
Poarta durerii poate fi nchis prin activarea
mecanoreceptorilor de ctre "depolarizarea pielii". Acest
lucru genereaz activitate n fibrele A aferente, care
inhib transmisia informaiei nocive.
Aceast nchidere a "porii durerii" are ca rezultat
scderea informaiei nocive care ajunge la creier,
reducnd senzaia de durere.
Principii fizice ale TENS
Caracteristicile electrice ale TENS sunt alese cu privire la
activarea selectiv a grupelor diferite de fibre nervoase
pentru c produc efecte analgezice diferite.
Un dispozitiv TENS standard produce un domeniu de ci
posibile prin care curenii pot fi transmii astfel nct este
important de revzut principiile activrii fibrei nervoase.
Fibrele nervoase de diametru mare cum sunt A i A au
praguri joase de activare la stimuli electrici n comparaie cu
corespondentele lor de diametru mic (A i C).
Amplitudinea curentului necesar pentru a excita o fibr
nervoas scade odat cu creterea duratei impulsului i a
frecvenei sale.
Durate ale impulsurilor de 10-1000s determin cea mai
bun separare (i sensibilitate) a amplitudinii impulsurilor
necesar pentru activarea selectiv a fibrelor aferente de
diametru mare, de diametru mic i a fibrelor eferente
motorii.
Astfel, pentru a activa fibre de diametru mare (A) fr a
activa fibrele nociceptive de diametru mic (A i C) trebuie
selectai cureni de intensitate mic, frecvena mare (10-
250 p.p.s.) cu durate ale impulsurilor ntre 10-1000 s.
Crescnd durata impulsului se va determina activarea
fibrelor de diametru mic la amplitudini joase ale impulsului.
n practic este dificil de prevzut natura exact i
distribuia curenilor cnd traverseaz suprafaa intact a
pielii datorit impedanei complexe i neomogene a
esutului.
Totui, ntruct pielea are o impedan mare, la frecvena
impulsurilor folosite de ctre TENS este probabil c i
curenii vor rmne superficial stimulnd fibrele nervoase
cutanate i nu fibrele nervoase musculare i viscerale
aflate n profunzime.
n plus, diferite dispozitive TENS folosesc o varietate de
forme de und ale impulsurilor. n majoritatea cazurilor,
acestea pot fi mprite n forme de und monofazice i
bifazice.
Diagrama schematic a caracteristicilor la ieire a unui dispozitiv TENS
standard (vedere topografic)
- Fiecare linie vertical reprezint un impuls
- Scala de control a intensitii (I) regleaz amplitudinea curentului
impulsurilor individuale;
- Scala de reglare a frecvenei (F) controleaz frecvena impulsurilor
transmise (pulsuri pe secund=p.p.s);
- Scala de control a duratei impulsului (D) regleaz durata fiecrui impuls.
Durata de activare a fibrelor nervoase
Forme de und ale impulsurilor folosite n TENS
Forma de und a impulsurilor asimetrice bifazice
folosite n TENS
Activarea fibrelor folosind TENS
Catodul este acela care excit
axonul, astfel c acesta este
plasat aproape de anod pentru
a preveni blocajul transmiterii
nervoase datorat
hiperpolarizarii.
Dispozitivele care folosesc
forme de und bifazice cu
scurgere de curent zero vor
alterna catodul i anodul ntre
cei 2 electrozi. Scurgerea de
curent zero poate preveni
creterea concentraiilor de
ioni de sub electrozi, prevenind
reaciile alergice ale pielii
datorit concentraiilor polare.
Modele de impulsuri pentru
dispozitivele TENS
Activarea fibrelor A aferente
Tipuri de TENS
TENS Standard
Scopul Tens Standard este de a activa selectiv fibrele
A de diametru mare fr a activa n acelai timp
fibrele de diametru mic A i C (legate de durere) sau
fibrele musculare eferente. Dovezi din studiile pe
animale i oameni susin ipoteza conform creia
TENS standard produce analgezie segmental cu o
declanare i nchidere rapid i care este localizat
pe dermatom.
Teoretic, impulsurile de curent de frecven mare i
intensitate sczut sunt cele mai eficace pentru
activarea selectiv a fibrelor de diametru mare, dei
n practic acest lucru va fi obinut ori de cte ori
utilizatorul TENS afirm c simte o parestezie
confortabil la locul aplicrii electrozilor.
n timpul folosirii TENS standard curenii sunt de obicei transmii
ntre 10-200 p.p.s., i 100-200s cu o amplitudine a pulsului titrat
pentru a produce o parestezie puternic, confortabil i
nedureroas.
ntruct fibrele cu diametru mare au perioadele de refracie scurte
pot genera impulsuri nervoase la frecvene nalte.
Aceasta nseamn c sunt mult mai capabile s genereze salve de
impulsuri nervoase de frecven nalt cnd sunt percepui cureni
de frecven mare.
Astfel, vor fi produse baraje aferente mai mari n fibre nervoase de
diametru mare cnd sunt folosite frecvene nalte (10-200p.p.s.).
Modelul transportului impulsului este de obicei continuu, dei TENS
standard poate fi obinut de asemenea prin transmiterea impulsurilor
n "cascad" sau "trenuri" i acest lucru a fost descris de unii autori
ca TENS pulsat sau cascadat (Walsh, 1997; Woolf i Thompson,
1994).
Este posibil ca TENS standard i TENS cascadat s produc efecte
similare cnd sunt folosite la un nivel puternic dar confortabil far a fi
nsoite de spasme musculare
TENS de tip acupunctur (AL-TENS)
AL-TENS ar trebui s fie definit ca o inducie a fazelor
contraciilor musculare forate dar nedureroase ale miotoamelor
legate de originea durerii.
Scopul AL-TENS este de a activa selectiv fibrele de diametru
mic (A sau grupul III) care se ivesc dintre muchi
(ergoreceptori) prin inducia contraciilor fazice ale muchiului.
Astfel, TENS este transmis prin punctele motorii pentru a activa
fibrele eferente A care genereaz un spasm fazic muscular,
ceea ce determin activitatea ergoreceptorilor.
Pacienii raporteaz discomfort cnd sunt folosite impulsurile de
frecven joas pentru a genera spasme musculare astfel nct
sunt preferat de folosit cascade de impulsuri.
Probele sugereaz c AL-TENS produce analgezie
extrasegmental ntr-un mod similar aceluia sugerat pentru
acupunctur.
Totui, exist o contradicie n folosirea termenului "AL-TENS";
este descris ca folosirea TENS n punctele de acupunctur
independent de activitatea muscular.
Activarea selectiv a grupului de fibre eferente I (GI)
TENS intensiv
Scopul acestui tip de TENS este de a activa fibrele aferente
cutanate A de dimensiuni mici prin transportul stimulului la
nivelul nervilor periferici de la nivelul locului dureros la o
intensitate care este tolerat de ctre pacient.
Astfel, stimulul este transportat la locul dureros sau pachetul
nervos principal aflat la locul durerii folosind cureni de nalt
frecven i de joas intensitate care sunt suportabili de ctre
pacieni.
ntruct TENS intensiv acioneaz n parte antiiritant poate fi
administrat doar pentru o perioad de timp scurt, dar se poate
dovedi a fi util pentru proceduri chirurgicale minore cum ar fi
bandajarea rnilor i ndeprtarea suturilor.
Activitatea indus n fibrele aferente A cutanate de ctre TENS
s-a dovedit a produce un blocaj periferic al activitii aferente
nociceptive i o analgezie segmental i extrasegmental
Relaia teoretic ntre frecvena pulsului, durat i model poate
fi afectat ntruct curenii urmeaz calea rezistenei minime prin
esutul subcutanat.
Astfel, n practica clinic este utilizat o apropiere de tip
experien i eroare prin care pacienii regleaz amplitudinea,
frecvena i durata curentului pentru a produce rezultatele dorite.
Activarea fibrelor A aferente
Raportul pacientului privind
senzaia produs de ctre
TENS este modul cel mai
simplu de evaluare a tipului
fibrelor active.
O parestezie electric
puternic nedureroas este
mediat de ctre fibrele
aferente de diametru mare i o
parestezie electric moderat-
dureroas este mediat prin
folosirea fibrelor aferente de
diametru mic.
Prezena unei contracii
musculare fazice puternice i
nedureroase poate excita
ergorecentorii musculari.
I. Utilizarea curentului electric
de joasa frecven n
instrumentaia biomedical
pentru recuperare
I.2. Echipamente pentru
electropunctura
Echipamente pentru electropunctura
Acupunctura este o concepie despre
interaciunile funcionale dintre stucturile dermei
i cele interne organismului uman, iar n sensul
direct al cuvntului se refer la stimularea unor
puncte determinate pe suprafaa pielii
Punctele de acupunctura sunt numite puncte
active pe derma i sunt dispuse de-a lungul a 14
trasee numite meridiane i care au legaturi ntre
ele prin linii i puncte de conexiune.
Echipamente pentru electropunctura
Meridianele sunt legate funcional de principalele organe
interne.
Datorit proprietilor sale electrice deosebite, punctul
activ este denumit i punct electrodermic.
A aparut astfel ideea de a se aciona direct asupra
punctelor active utiliznd cureni electrici de joasa
frecven.
Procedeul se numeste electropunctur sau
electroacupunctur.
Face parte din metodele reflexoterapice, avnd ca loc de
actiune punctele(zonele) dureroase reflexe, care sunt
identice cu punctele de acupunctura n proporie de 80%
Echipamente pentru electropunctura
Pentru stimulare se utilizeaz curentul continuu
sau alternativ cu diferite forme de unda
(sinusoidal, dreptunghiular, impulsuri
exponeniale)
Curentul alternativ este preferat curentului
continuu datorit faptului ca are o adncime de
patrundere mai mare n esuturi i efecte mai
bune de excitare.
Echipamente pentru electropunctura
Forma de unda optima este impulsul pozitiv dreptunghiular,
urmat de un impuls negativ exponential (fig. 1a).
Datorit acestei forme de und sarcinile electrice injectate
ntr-un sens, de o polaritate, sunt egale cu sarcinile injectate,
n sens opus (de impulsul cu polaritate invers)
In acest fel nu are loc o acumulare de sarcini n esut.
Fig.1a Fig.1b
Echipamente pentru electropunctura
Forma de unda elementara furnizata de
generatoarele incorporate in majoritatea
aparatelor pentru electropunctur este cea din
fig. 1a sau asemanatoare
Aparatele pentru electropunctur furnizeaza i
un semnal complex, care este obtinut prin
modularea n amplitudine sau n frecven a
semnalului elementar.
Modularea in amplitudine si frecventa
Un semnal alternativ (sinusoidal) se poate
exprima matematic prin urmtoarea
expresie
unde:
u este valoarea instantanee a tensiunii
alternative n funcie de timpul t,
U este amplitudinea acestei tensiuni,
= 2f frecvena unghiular,
iar faza oscilaiilor
( ) ( ) e + = t U t u sin
Modularea in amplitudine si frecventa
Prin procesul de modulaie se pot influena cei
trei parametri ai acestei oscilaii exprimate n
funcie de timp.
Dac amplitudinea U variaz n ritmul
semnalului modulator, n timp ce frecvena i
faza rmn neschimbate, se obine modulaia de
amplitudine (MA).
Dac n ritmul semnalului modulator variaz
frecvena = 2f, n timp ce amplitudinea U i
faza rmn neschimbate se obine modulaie
de frecven (MF).
Modularea in amplitudine si frecventa
Semnalul up este modulat cu un semnal cu o
frecven mult mai sczut numit semnal
modulator um.
Cele dou semnale se aplic la intrarea unui
dispozitiv electronic neliniar care poate fi
asemnat cu un amplificator comandat n
amplitudine.
La ieirea acestuia va apare un semnal a crui
amplitudine variaz n ritmul oscilaiei
modulatoare.
Modularea in amplitudine si frecventa
Acest semnal este de forma:
unde E(t) este amplitudinea modulat (care
variaz n timp n ritmul semnalului modulator),
iar ep este frecven purttoarei.
Amplitudinea E(t) poate fi scris
unde E este amplitudinea purttoarei
m este gradul(factorul) de modulaie
um(t) este semnalul modulator
( ) ( ) t t E t e
p
e cos
'
=
( ) ( ) | | t u m E t E
m
+ =
'
1
Modularea in amplitudine si frecventa
Semnal modulat n amplitudine
Modularea in amplitudine si frecventa
Modulaia de frecven - parametrul asupra
cruia se intervine prin modulaie este frecvena
purttoarei care variaz n ritmul semnalului
modulator.
Modulaia de frecven se realizeaz chiar n
oscilatorul care prodice semnalul purttor. Acest
bloc este de regula un oscilator comandat n
tensiune, semnalul de comand fiind tocmai
semnalul modulator.
Modularea in amplitudine si frecventa
Variaia frecvenei instantanee a oscilaiilor MF n funcie de
amplitudinea semnalului modulator:
a) amplitudine modulatoare mare;
b) amplitudine modulatoare mic
a) b)
Modularea in amplitudine si frecventa
Variaia frecvenei instantanee a oscilaiilor MF n funcie de
frecvena semnalului modulator:
a) frecven modulatoare mic;
b) frecven modulatoare mare
a) b)
Echipamente pentru electropunctura
De obicei sunt e moduri mde lucru:
TC - tren continuu: este regimul de lucru n care semnalul
elementar este repetat n mod continuu cu o frecvena ce
poate fi reglat manual n limitele 0 Hz f max
(500Hz...2000Hz)
MA - semnal modulat n amplitudine:este un tren de
impulsuri elementare de frecven constant, fixate prin
reglaj manual, modulat n amplitudine cu un semnal de
form dreptunghiular, triunghiular, dreptunghiular cu
front de cretere i front de cdere exponenial.
MF semnal modulat in frecven: este un tren de
impulsuri elementare de amplitudine constanta, fixat prin
reglaj manual, modulat n frecven cu un semnal de form
dreptunghiular la care frecvena semnalului elementar
variaz prin salt de la valoarea fixat la valoarea maxim a
benzii de frecven sau variaz tot prin salt de la valoarea
fixat la valoarea minim a benzii de frecven.
Echipamente pentru electropunctura
Trenuri de impulsuri modulate n amplitudine: a dreptunghiular; b
triunghiular; c dreptunghiular cu front de cretere exponenial; d
dreptunghiular cu front de cretere i de cdere exponeniale.
Echipamente pentru electropunctura
Trenuri de impulsuri
modulate n frecven:
a) dreptunghiular cu
variaia frecvenei
semnalului elementar de la
valoarea fixat la valoarea
maxim a benzii de
frecven;
b) dreptunghiular cu
variaia frecvenei de la
valoarea fixat la valoarea
minim a benzii de
frecven;
c) triunghiular cu variaia
liniar a frecvenei
semnalului elementar de la
valoarea fixat la valoarea
maxim a benzii de
frecven;
d) triunghiular cu variaia
liniar a frecvenei de la
valoarea fixat la valoarea
minim a benzii de
frecven
Echipamente pentru electropunctura
Schema bloc a unui echipament pentru electropunctura
Echipamente pentru electropunctura
Aparatul se compune din:
Blocul de explorare-BE (detectorul de puncte
active )
Generatorul de forma de und elementar-GFE
Generatorul de forma de und modulatoare-
GFM
Blocul modulator in amplitudine BA
Blocul modulator in frecventa BF
Selectorul de moduri de lucru SEL
Amplificator A
Unitatea de iesire - UE
Blocul de msurare-BM
Echipamente pentru electropunctura
Blocul de explorare (BE) sesizeaz variaii ale rezistenei
electrice ntre electrodul de explorare i electrodul de
referin la deplasarea electrodului de explorare pe
tegument.
ntre electrozi se injecteaz un curent constant, care pe
rezistena dermal este convertit ntr-o tensiune ce se
aplic la intrarea unui amplificator diferenial.
Tensiunea de la ieirea amplificatorului este afiat pe
un instrument i totodat comand un convertor tensiune
frecven.
Sarcina convertorului este un difuzor care semnalizeaz
acustic plasarea electrodului de explorare pe punctul
activ, prin mrirea frecvenei semnalului acustic emis.
Echipamente pentru electropunctura
Blocul de msurare(BM) msoar tensiunea
impulsului dreptunghiular, curentul mediu
injectat de impulsul dreptunghiular i frecvena
impulsurilor elementare n trenul de impulsuri.
n componena aparatului sunt incluse i dou
surse de alimentare: una pentru alimentare cu
tensiuni stabilizate a blocului de explorare i a
celor dou blocuri de terapie i alta o surs
flotant ce asigur tensiunile stabilizate pentru
alimentarea blocului de msur.
I. Utilizarea curentului electric
de joasa frecven n
instrumentaia biomedical
pentru recuperare
I.3. Stimularea electric
functional (FES)
1
METODE DE EVALUARE I
ANALIZ A LOCOMOIEI
Datorit complexitii sistemului biologic ce se vrea a fi
modelat, dezvoltarea i aplicarea modelelor biomecanice
ale corpului uman sunt arii importante n kinematica i
dinamica sistemelor mecanice multisegment n general.
Variabilele cinematice descriu geometria micrii si se
obin din aproximarea dinamicii inverse. Ele reprezint
descrierea micrii i nu ofer informaii despre coninut.
Dac este analizat micarea corpului ca un ntreg,
astfel nct datele din msuratori sunt combinate cu
estimrile matematice rezultatele pot fi folosite pentru
evaluarea aproximrii dinamicii inverse.
Proprieti generale ale sistemului de msurare a
locomoiei
n cel mai simplu caz, datele obinute din msurarea
locomoiei pot fi direct prezentate ntr-un mod favorabil
pentru utilizator, spre exemplu artnd curba de variaie
n timp a unei variabile msurabile.
n general, datele msurate neprelucrate trebuiesc
supuse unei procesri pentru a fi transformate ntr-o
form potrivit pentru prezentare i interpretare.
Metodele descrise difer semnificativ din punct de
vedere al tipurilor transformrilor fizice ale semnalelor,
dar un curs unic al informaiei este stabilit pentru toate:
se ncepe msurarea, apoi procesarea i, odat cu
prezentarea are loc vizualizarea datelor.
Cerinele unui sistem de msurare a locomoiei
s fie neinvaziv;
s fie valid.
fiabilitatea. (acurateea i precizia procedurii de
msurare).
repetabilitatea;
posibilitatea prezentrii directe, n timp real a datelor;
pre acceptabil.
Cerine adiionale impuse mai ales metodelor
kinematice de msurare:
posibilitatea unui sistem de calibrare (3D);
un software pentru a asigura o aproximare a dinamicii
inverse.
Informaii
kinematice
EMG
Fora
pamntului
Traductor de
masurare
Traductor de
msurare
Traductor de
masurare
Procesare
analogic
Procesare
analogic
Procesare
analogic
A/D
A/D
A/D
Calculator
Afiaj video
Inscriptor
Schema bloc general a unui sistem de msurare computerizata[
Metodele de msurare a locomoiei pot fi
clasificate n dou grupe clinice:
pentru diagnostic funcional: - semnific
msurtori standard care sunt fcute simplu i
rapid, cu informaii prompte ale feedback-ului
i sunt adecvate pentru testarea unui numr
foarte mare de pacieni ntr-un timp scurt.
pentru cercetare: - din contr, sunt pentru
investigaii tiinifice care, n principiu, nu cer
informaii imediate ale feedback-ului.
Msurarea cinematicii locomotorii
Cinematica (kinematica) este o parte a mecanicii
concentrata asupra descrierii miscarii. Mrimile
cinematice reprezint o descriere geometric exact
a micrii spaiale (3D) a corpului care ncorporeaz
poziii, viteze, acceleraii ale segmentelor i
unghiurilor corpului precum si viteze unghiulare i
acceleraii unghiulare dintre segmente.
Analiza micrilor umane s-ar putea determina n
conformitate cu aproximarea geometriei articulaiei
genunchiului n situaii sigure, cu un simplu mecanism
ax unic i n conformitate cu caracteristicile
punctelor de pe suprafaa piciorului, a reperelor, ale
cror cinematici ar trebui urmate
Exist mai multe metode kinematice de msurare care
au fost clasificate n trei grupe:
sisteme exoscheletice,
metode stereometrice,
accelerometria.
Electrogoniometria - metod de msurare
exoscheletic ce presupune msurarea unghiului dintre
segmentele corpului. Dispozitivele tehnice folosite se
numesc electrogoniometre, care utilizeaz traductori
mecano-electrici, poteniometre de rotaie. ntr-un astfel
de poteniometru, rezistena electric se modific direct
proporional cu rotaia unghiular a axei.La aplicarea
unei tensiuni continue la contactul fix al poteniometrului,
tensiunea dintre contactul fix i cel mobil va fi direct
proporional cu rotaia unghiular a axei
unghi = constanta x tensiune
Metodele stereofotogrametrice
ntr-un sistem 3D stereofotogrametric de msurare, nregistrarea
i achiziia digital a datelor sunt n general urmate de
fotogrametrie. Simpla nregistrare i achiziie a datelor
kinematice pot fi realizate prin diferite moduri fizice i cu diferite
grade de acuratee, detalii care vor fi prezentate n descrierea
particular a acestor metode de msurare. Fotogrametria este
comun tuturor. Problema fotogrametriei const n reconstrucia
spaial a locaiei unui obiect observat, din proiecii convergente.
Una dintre aceste metode este metoda fotografic rapid.
Structura n micare este nregistrat folosind dou (3 sau 4, dar
teoretic dou sunt suficiente) camere fotografice rapide,
sincronizate n timp, n general de 16 35 mm i o vitez ntre
50 100 frame/sec. n anumite momente, mai ales cnd o
structur rapid n micare, e analizat, viteza cerut crete
pn la 500/sec.
Spectrul frecvenelor semnalelor kinematice poate ajunge
pn la 200 Hz n timpul impacturilor impulsive. n general,
grosimea spectrului frecvenelor semnalelor kinematice e
considerat scazut, foarte rar trecnd de 30 Hz.
Tehnica fotografiei rapide, cu un film de 16 mm i o vitez de
30/sec, a fost aplicat n metoda de msurare kinematic 3D
care nu este n concordan cu procedura analitic fotografic
exact, dar este totui o procedur simpl. Trei camere
ortogonale de poziie au fost folosite: lateral, frontal i
transversal fa de direcia de privire a mersului. Boldurile au
fost folosite ca markeri i inserai transcutanat n femur i
tibie. Proieciile lor au fost deduse pentru fiecare vedere. Prin
rotaiile proieciilor fa de poziia anatomic de referin au
putut fi determinate unghiurile micrilor de:
flexie extensie,
abducie adducie,
endorotaie exorotaie
ale segmentelor piciorului.
Invazivitatea a fost problema major a acestei metode.
Mersul compas este o aproximare neprelucrat
a unui model kinematic de mers uman, realizat
numai cu rotaiile articulaiei coapsei.
Prima determinare a mersului, n asociaie cu
mersul compas include rotaia pelvin
A doua determinare este aplecarea pelvin. n
mersul normal, pelvisul este aplecat relativ
descendent fa de planul orizontal. Pentru a
realiza aplecarea pelvin, piciorul trebuie flexat
din articulaia genunchiului.
Cea de-a treia determinare a mersului este flexia
genunchiului n poziia de ortostatism. Apare mai ales la
mersul natural. n medie, unghiul de flexie este n jur de
15 grade
A patra i, respectiv a cincea determinare a mersului cuprinde
mecanismul membrului inferior i cel al genunchiului
n final, cea de-a asea determinare este
deplasarea lateral a pelvisului
n timpul mersului, centrul de gravitaie al
corpului este deplasat lateral
Acest lucru e realizat prin deplasarea orizontal
a pelvisului sau prin micarea relativ de
adducie a coapsei. Datorit unghiului tibio-
femural, deplasarea lateral excesiv este
corectat.
Fiecare determinare a mersului menionat este
o funcie cu un grad de libertate a unei articulaii.
Determinrile acestea sunt n general
considerate a fi drept un model kinematic de
mers .
Dezavantajele sunt:
este o procedur nceat i, n aceste condiii,
fiabilitatea i repetabilitatea procedurii devin
ntrebtoare,
metoda nu este potrivit pentru aplicaii directe n
timp real (on line), deoarece exist o scurgere
(eroare) de timp ntre filmare i prezentare a datelor i
aplicaii ale rezultatelor,
deasemenea, corecia erorilor n timpul msurtorilor
nu este posibil.
I. Utilizarea curentului electric
de joasa frecven n
instrumentaia biomedical
pentru recuperare
I.4. Terapia utiliznd
cureni
Diadinamici
Instrumentatie biomedicale pentru
recuperare utiliznd curenii DIADINAMICI
Se mai numesc si cureni Bernard
Au la baz curentul sinusoidal de 50Hz redresat
Diferite tipuri
Monoalternant
Bialternan
Combinat
I. Utilizarea curentului electric
de joasa frecven n
instrumentaia biomedical
pentru recuperare
I.4. Terapia utiliznd
cureni
Diadinamici
Instrumentatie biomedicale pentru
recuperare utiliznd curenii DIADINAMICI
Se mai numesc si cureni Bernard
Au la baz curentul sinusoidal de 50Hz redresat
Diferite tipuri
Monoalternant
Bialternan
Combinat
Utilizarea curentului electric
de medie frecven n
instrumentaia biomedical
pentru recuperare
Terapia utiliznd
cureni interfereniali
Curenii de medie frecven sunt cureni
alternativi sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre
1000 Hz (1 kHz) i 100 000 Hz (100 kHz), limite
stabilite de Gildemeister i Wyss.
In terapie sunt utilizate n general aparate care
furnizeaz cureni cu frecvene cuprinse ntre 3
i 10 kHz (3000 Hz-10000 Hz).
Curenii alternativi din acest domeniu au o serie
de proprieti, care le confer particulariti i
efecte distincte fa de curenii de joas
frecventa
La media frecven, apariia excitaiei fibrelor nervoase
mielinice este posibil numai dup o succesiune de
perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de
oscilaii de medie frecven.
Efectul sumatiei temporale - curentul de MF trebuie s
depeasc un anumit prag de intensitate i un anumit
timp util.
Este deci necesar (ca i JF)- un anumit timp util -
dependent de substratul excitat -pentru a fi declanat o
stimulare.
Timpul util este cu att mal mic, cu ct intensitatea de
excitaie este mai mare.
O prelungire a timpului de trecere a curentului de MF
peste timpul util, rmne fr importan pentru
declanarea efectului de excitaie.
Cu ct crete frecvena curentului (de MF), cu
att crete i numrul perioadelor necesare
pentru declanarea unui potenial de aciune.
Acest efect nu crete continuu, liniar, ci
cunoate dou maxime
O alt particularitate a modului de excitare
produs de curenii de MF este aa-numita
excitaie ,,apolar" sau ambipolar".
const n faptul c excitaia poate fi produs la
oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei
sunt aplicai simetric.
Terapia cu curenti interferentiali se
realizeaza prin interferenta care rezulta din
suprapunerea endotisulara a doi curenti,
de medie frecventa, cu frecvente diferite
dar apropiate si care dau nastere unui
curent de medie frecventa modulat in
amplitudine, cu diferenta frecventelor celor
doi curenti.
Actiunea curentului interferential este
localizata in profunzimea tesutului intr-o
portiune mica ; pielea si celelalte regiuni
nu sint afectate.
a- liniile de curent intr-un volum conductor omogen
b - vectorul intensitate interferenta i1 + iz (interferenta
100% pe direcjiile bisectoarelor unghiurilor determinate
de directiile celor doi curenti i1 si i2)
c - modulate totala de amplitudine (pe directia bisectoare unghiului
dintre cei doi curenti i1 si i2) ;
d - interferenta partiala, pe o directie intermediara ;
e - forma de unda a curentului pe directiile perechilor de electrozi
(interferenta nula)
Principiul interferentei dinamice.
Directiile de interferenta maxima sint rotite in planul
transversal, prin aplicarea la perechile de electrozi
a unor curenti de intensitate variabila (modulate in
amplitudine) in opozitie.
TERAPIA UTILIZND CMPURILE
MAGNETICE
DE JOAS FRECVEN
Magneto-diafluxul (MDF) Este un
tratament natural si usor de
suportat de organism care se
bazeaza pe actiunea directa
asupra tesuturilor a unui cimp
magnetic pulsatil. Campul
magnetic actioneaza pozitiv
asupra sistemului imunitar,
asupra circulatiei sanguine,
asupra sistemului osos si
muscular datorita efectelor sale
analgezice, antiinflamatoare,
vasodilatatoare, regeneratoare.
Orice curent electric sau cmp electric variabil
produce un cmp magnetic cu propieti curative
materializat prin linii de cmp magnetic
cmpul magnetic produs de curent electric are aceeai
parametri fizici ca i curentul
Dup parametrul intensitate i dup efectele lor,
cmpurile magnetice se clasific n :
* slabe, asemntoare celui terestru,
cu influen continu asupra organismelor
i cu valoare de 10
-3
- 10 mT;
* puternice cu valori ntre 10
2
- 10
3
mT,
care determin modificri structurale i funcionale
importante n organismele vii, fr afectare genetic;
* foarte puternice, cu valori peste 10
3
mT,
care determin alterarea codului genetic;
Cmpurile magnetice de joas frecven
- se obin prin trecerea unui curent de joas frecven ,
de 50 sau 100 Hz alternativ sau redresat ,
continuu sau ntrerupt ritmic sau aritmic ,
printr-un sistem de bobine
- au aciuni specifice care duc la efecte terapeutice ,
prin influenarea SNC + vegetativ ,
reaciilor metabolico-enzimatice ale contraciei
musculare, activitii celulelor
- influeneaz echilibrul ionic al celulelor ,
modificnd permeabilitatea membranelor celulare
- antreneaz reacii de tip catabolic + anabolic
n terapie,
se utilizeaz trei forme principale de cmp magnetic ce pot fi modulate
n trei variante de baz :
* Forma continu
cu frecvene de 50 Hz, 100 Hz i 50 - 100 Hz,
cte 6 secunde fiecare frecven, fr pauz;
* Forma ntrerupt ritmic
- 3 secunde - 50 Hz, 3 secunde pauz;
- 3 secunde - 100 Hz, 3 secunde pauz;
- 3 secunde - 50 Hz, 3 secunde pauz, 3 secunde - 100 Hz,
3 secunde pauz.
* Forma ntrerupt aritmic
- perioade variabile cu 50 Hz intercalate cu pauze aleatorii i cu
durate variabile;
- aceeai situaie i pentru frecvena de 100 Hz;
- 6 secunde cu 50 Hz, 6 secunde cu 100 Hz intercalate de pauze cu
durate variabile, alese aleator
Sursa de tensiune CC-CCeste o surs n
comutaie care conecteaz i deconecteaz
sarcina la sursa de alimentare prin
intermediul unei puni cu ajutorul unui
element de putere
Consola de izolaie din cadrul
echipamentului este format dintr-un
transformator cu rolul de a separa reeaua de
alimentare de curent alternativ de
consumator (bobina de stimulare) i de a
modifica tensiunea reelei (U
efectiv
=230 [V])
la o valoare mai mic sau mai mare n
funcie de sarcin
Bobina de stimulare este o bobin
cilindric avnd caracteristicile constructive
prezentate anterior
Bobina de oc preia o parte din curentul de pe bobina de stimulare n momentul n care
sunt depite anumite valori limit
Circuitul de comand permite utilizatorului sa stabileasca amplitidinea, frecventa si
durata impulsurilor de stimulare
Efectele magnetodiafluxului sunt :
* influenarea echilibrului ionic celular
i a permeabilitii membranare prin reacii de tip
ergotrop, catabolic
(favorizeaz influxul de Na

si efluxul de K

,
avnd efect asupra potenialului de aciune);
* datorit energiei cmpului magnetic,
la nivel celular i intracelular
se produce ionizare molecular.
Efectele biologice
pot fi sistematizate dup forma de MDF folosit :
1. Cmpurile magnetice n regim continuu
de 50 sau 100 pulsaii / sec timp de 3-4 min
- au efecte sedativ + simpaticolitic + trofotrop +
analgezic + de reglare a somnului + spasmolitic
- genereaz efecte de tip anabolic
2. Cmpurile magnetice n regim ntrerupt ( ritmic sau aritmic )
- determin stri de excitaie + cresc tonusul simpaticului
+ sunt ergotrope + stimularea activitii SNC +a metabolismului
( creterea glicolizei i a catabolismului proteic ) +
a glandelor endocrine( sunt activate glandele endocrine
ca : suprarenala, hipofiza, tiroida)
- acest tip de MDF acioneaz ca un stres ce influeneaz
inter-relaiile glandelor endocrine i
relaiile dintre acestea i tot organismul;
Metodologie de aplicare :
aparatul numit Magnetodiaflux
are 2 bobine circulare + 2 bobine paralelipipedice
* n aplicaiile:
1. generale se folosesc :
2 bobine circulare =1 cervical + 1 lombar ,
fixate pe zonele reflexogene i
2 bobine paralelipipedice localizatoare ,la nivelul M.I.
2. localizate cnd efectul trebuie focalizat pe segmentul sau
organul tratat , se folosesc bobinele localizatoare
* Aparatul emite 3 forme principale de cmp magnetic :
1. forma continu de 50 , 100 , 50-100 Hz.
2. forma ntrerupt ritmic de 50,100 , 50-100 Hz
3. forma ntrerupt aritmic de 50,100 , 50-100 Hz
* Durata edinei : 4-6-8-min , pe o perioad de 8-10 zile
Rezultatele bune
ale terapiei cu cmpuri magnetice de joas frecven se datoresc
contracturii musculare antalgice + pragului cortical la durere
Domeniile de aplicaie:
1. afeciuni reumatismale inflamatorii , degenerative , abarticulare
2. sechele posttraumatice unde se produce o scdere a contracturii
cu creterea pragului dureros: plgi + entorse + luxaii +
fracturi ( accelereaz consolidarea)
3. afeciuni neuropsihice:
nevroze + distonii neurovegetative + sindroame spastice
4. afeciuni cardiovasculare : trombangeita obliterant ,arterite
5. afeciuni respiratorii
6. afeciuni digestive
7. afeciuni ginecologice
8. afeciuni endocrine
9. magnetoterapia local indicat n ortopedie pentru
accelerarea calusrii
Indicaiile MDF se suprapun foarte bine pe patologia vrstnicului :
* n afeciunile reumatismale cu dureri articulare i
musculo - ligamentare unde efectele algice se realizeaz prin :
- scderea procesului inflamator;
- scderea contracturii musculare antalgice;
- creterea pragului cortical la dureri.
Nu se poate da o singur formul de aplicaie pentru reumatismul
inflamator, degenerativ sau abarticular, fiecare categorie necesitnd adaptarea
tratamentului
* sechele postraumatice
(fracturi, entorse, rupturi musculo - tendinoase);
* boli neuropsihice;
* boli cardiovasculare, mai ales arteriopatii organice n stadiile I -II
i funcionale, hipertensiune i ateroscleroz cerebral;
* afeciuni respiratorii i digestive
n care este necesar aciunea spasmolitic;
* afeciuni metabolice (diabet zahat, gut) i endocrine.
Contraindicaii:
- sarcin , anemie ,
- tedin la hemoragii , epilepsie - purttori de
pacemaker
La grupa de vrsta a treia, contriindicaiile MDF :
* purttorii de pace - maker i tije metalice;
* diateze hemoragice i alte afeciuni ale sngelui;
* tumori maligne;
* insuficie hepatic i renal;
* TBC activ;
* psihoze decompensate.