PRLOGO

El presente trabajo se lleva a cabo cumpliendo con los requerimientos de la

ctedra Proceso de Atencin al Paciente Crtico, elaborando para ello el siguiente
trabajo prctico de Gestin de Cuidados
El traumatismo encfalocraneal !"EC# es uno de los procesos patolgicos
ms serios a los que nos enfrenta nuestra sociedad, pues representa uno de los
motivos ms frecuentes de muerte e invalide$ %En la actualidad es el primer
responsable de la mortalidad en los menores de &' a(os% En los pacientes poli
traumati$ados, tambin es la causa ms frecuente de muerte presentando una
tasa de mortalidad ) veces ma*or a la de los traumatismos sin afectacin
neurolgica% +ada su alta mortalidad * morbilidad requiere atencin especiali$ada
e inmediata, precisando en muc,as ocasiones tratamiento neuroquir-rgico%
A travs de este trabajo se puede observar las consecuencias que sufre
una persona a causa de un accidente laboral por cada de altura que presenta
numerosas secuelas posttraumticas, ,ec,o que motivo al grupo a reali$ar un
plan de cuidados personali$ado e integral para una persona de tan solo .& a(os
que sufre un accidente a partir del cual su vida ,ace un giro sustancial * pasa de
ser una persona independiente * autosuficiente a otra completamente dependiente
de los cuidados de enfermera para poder sobrevivir/ dic,o suceso no solo afecto
la independencia del paciente sino que transformo su entorno familiar, el que
deber adaptarse al nuevo estado del paciente * todo lo que ello implicar para el
futuro
Este trabajo consiste en un proceso de atencin de enfermera, la
sistemtica de dic,o proceso se ,a ido trabajando en la ctedra a lo largo del a(o
a modo de poder implementarlo paulatinamente en nuestros lugares de trabajo,
con la idea de aplicarlo sistemticamente utili$ando la informtica para la
agili$acin del proceso%
1
0aciendo un poco de ,istoria podemos decir que el PAE fue considerado como
tal ,acia 12'' donde se reconocan ) etapas3 valoracin, planeacin *
ejecucin, ,acia 1245 se agreg una cuarta etapa, la evaluacin * en 1254 se
agrega una quinta etapa que es el diagnstico de enfermera% En la actualidad
al proceso de atencin se le agregaron las nuevas ta6onomas que son3 las
intervenciones * los resultados esperados%
El objetivo general de dic,o proceso es constituir una estructura que
pueda cubrir e individuali$ar las necesidades reales * potenciales del paciente,
la familia * la comunidad, priori$ndolas * estableciendo planes de cuidados
individuales, familiares * comunitarios para poder as resolver los problemas,
prevenir o curar la enfermedad%
2
INTRODUCCIN


El presente trabajo se inicia con una breve presentacin del paciente
elegido para reali$ar este proceso, luego continua con la valoracin de datos * el
e6amen fsico cu*o anlisis e interpretacin nos darn el sustento lgico para
nuestro diagnstico de enfermera% Continuamos detallando las indicaciones
mdicas * una rese(a de internacin donde podemos ver lo acontecido con el
paciente ,asta el da en que el grupo ,ace la valoracin% En la investigacin
bibliogrfica vamos a encontrar la fisiopatologa, epidemiologa * factores de
riesgo del traumatismo de crneo severo, evaluacin * tratamiento, manejo inicial
* en la unidad de cuidados intensivos% En la farmacologa nos encontramos con la
accin teraputica de los medicamentos que est recibiendo el paciente, el
mecanismo de accin, las acciones colaterales * los cuidados enfermeros donde
consta administracin, forma * diluciones, dosis * cuidados pre, intra * post
administracin% En el cuadro de confrontacin de datos aparecer por un lado los
datos bibliogrficos comparados con los recolectados en el paciente%
A continuacin * en ,oja apaisada se podr ver la planificacin del trabajo
que consta de 4 columnas donde figurarn en el siguiente orden datos,
diagnsticos, resultados esperados, intervenciones, fundamentacin * evaluacin
del proceso * para finali$ar el presente trabajo aparece la conclusin donde el
grupo ,ace una apreciacin final de todo el proceso%7ibliografa

3
PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente masculino de .& a(os de edad, con .8 das de internacin en
cuidados intensivo con alteracin 9eurocognitiva !diagnstico mdico "EC
Grave, ,emorragia subaracnoidea 0:A#, producto de una cada de altura
apro6imadamente de 5 metros% ;equiri craniectoma descompresiva bi
frontoparietotemporal * monitoreo de presin intracraneana !P<C#% Actualmente
se encuentra vigil con Glasgo= 2>1' con traqueostoma, cnula subgltica 9? 8,
en tubo en t con aporte de o6igeno & litros, requiere aspiracin de secreciones
bronquiales por mal manejo de secreciones%
Alimentacin enteral, sonda de alimentacin @1A8, .AAA caloras das,
plan de ,idratacin parenteral va central doble lumen subclavia i$quierda/
Bovilidad reducida con espasticidad muscular% +iuresis por sonda vesical%
4
VALORACIN
Cuente primaria3 la recoleccin de datos no se puede reali$ar debido a la
situacin del paciente%
Cuente secundaria !0istoria Clnica#
9ombre * Apellido3 99 Edad3 .& a(os :e6o3 Basculino
Estado civil3 :oltero 9acionalidad3 Argentino Profesin3 Alba(il
Cantidad de ,oras de trabajo3 1. ,oras diarias de lunes a sbados
Antecedentes personales3
Antecedentes coronarios3 9o
0ipertensin3 9o
Antecedentes respiratorias3 9o
Antecedentes ,epatopatias3 9o
Antecedentes infecciosos3 9o
Antecedentes de neoplasias3 9o
Alergias3 9o
Cirugas3 9o
"abaquismo3 :i, .A cigarrillos por da
+iabetes3 9o
5
EXAMEN FISICO
"ensin arterial3 1)'>8' mm0g "AB3 58 mm0g
Crecuencia cardiaca3 11A por minuto Puso3 ritmo filiforme <ntensidad3 dbil
Crecuencia respiratoria3 .A por minuto
:aturacin de D.3 24E
"emperatura a6ilar3 )4
8
F
Piel3 palide$ cutnea "e6tura3 seca Bucosa3 ,umedad reducida
Paciente vigil, apertura ocular espontnea
Posicin3 fo=ler &'F cabecera de la cama
Glasgo=3 2>1'
Apertura ocular3 Espontnea !&#%%X%%%
Al ,abla !)#%%%%%%%
Al dolor !.#G%%%
:in respuesta !1#GG
;esp% Botora3 Drdenes simples !4#GG%
Hocali$a estmulos !'#GG%
;etira miembro !&#GX%%
Cle6in anormal !)#GG%
E6tensin anormal !.#GG%%
:in respuesta !1#GG%
;esp% Ierbal3 Drientado !'#G%%%
6
Confuso !&#GG
;es% <napropiada !)#GG
<ncomprensin !.#GG
:in respuesta !1#GX%
Cabeza3 craniectoma 7i CrontoParieto"emporal, 0erida quir-rgica ceflica3 sin
signos de flogosis limpia * seca
Djos3 pupilas isocorica reactivas a la lu$
9ari$3 presencia de sonda de alimentacin J1A8
7oca3 ausencia de pie$as dentarias prtesis3 9o
Datos de nutr!"n#
Autonoma para la alimentacin3 9o
Alimentacin enteral, sonda J1A8, .AAA caloras da
Drejas3 conservadas Audfono3 9o
Cue$$o3 traqueotoma, cnula subgltica 9F8
<ngurgitacin *ugular3 9o Pulsos carotdeo3 conservados
T"ra%#
:imtrico
Catter de va central doble lumen subclavia i$quierda
+atos de o6igenacin3
Aporte de o6geno3 :i & litros>minuto a travs de tubo en "
:ecreciones3 :i caractersticas3 viscosas, espesas "os3 9o +isnea3 9o
Kso de m-sculos accesorios3 9o ;oncus3 :i :ibilancias3 9o ;ales3 9o
7
Me&bros su'erores#
Conservados sin lesiones
Abdo&en#
Palpacin3 Globoso, sin tensin
;0A3 LL
Mo(&ento ) 'ostura#
Bovilidad3 reducida con dependencia
Espasticidad muscular3 :i
Me&bros n*erores#
Pulsos3 conservados Edemas3 9o :igno de Godet3 9o Iarices3 9o
:igno de pliegue3 9o
Hesiones3 9o Klcera por dec-bito3 9o Haceracin3 9o
Datos de e$&na!"n#
:onda vesical3 :i Cole* 9F18
Drina3 'A ml,s ,ora caractersticas3 Amarillo mbar 0ematuria3 9o
+iarrea3 9o Constipacin3 :i
Iomito3 9o
8
INDICACIONES M+DICAS
Control de signos vitales
Bonitoreo ECG
Control de diuresis>balance ,drico
Posicin semisentada )A> &'F
;otacin de dec-bito, control de escara
Control trmico si "FM a )5
8
avisar al mdico de guardia
Colc,n de aire
7arreras laterales de la cama
Betoclopramida 1A mg c>80s
Eno6aparina A,& mg sc c>.& 0s
Colistina 1AA mg Ev cada 8 0s
Hactulosa .A ml oral c>4 0s por J1A8
Propanolol &A mg oral c>40s por J1A8
P0P solucin fisiolgica 1AAAml Ev c>.& 0s, &.ml>,s
Cresubin original .AAAml, por J1A8 c>.&0s, 8& ml>,s
Control de residuo gstrico c>40s, avisar
RESE,A DE INTERNACIN
9
Paciente internado en cuidados intensivos, con diagnstico mdico de
"EC grave por cada de altura de apro6imadamente de 5 mts/ al ingreso se le
reali$o "AC de encfalo3 0:A difusa masiva, edema cerebral, borramiento
parcial de cisterna peripenduncular i$quierdo, peque(os focos contusos en
ambos parietales/ fractura occipital%
:e coloco catter de P<C !apertura de '' mm0g#, requiriendo
inotrpicos !noradrenalina#, manitol, asistencia respiratoria mecnica !AIB# por
tubo endotraqueal, sedoanalgesia% :e agrava el cuadro * se le reali$a
craniectoma descompresiva bifrontotempoparietal * evacuacin de ,ematoma,
plstica dural bilateral, catter de P<C !apertura de 2 mm0g#%
Pruebas de laboratorio3 ;6 "ac de tra6, "ac de encfalo, "ac cervical,
evaluacin por traumatologa * neurociruga%
Paciente con collar cervical de p,iladelpia/ alimentacin enteral
Por AIB !Asistencia ventilatoria mecnica# prolongada se procede a la
reali$acin de traqueotoma, procedimiento sin complicacin%
:e retira catter de P<C !cierre 8 mm0g#, se suspende sedoanalgesia,
evaluacin de Glasgo=, destete de AIB quedando en tobo en " con aporte de
o6igeno% "raumatologa retira collar cervical despus ;B9 de columna sin
problema%
Jinesiologa reali$o prueba de deglucin con resultado negativo, quedando con
alimentacin enteral !sonda J1A8#, ms plan de ,idratacin parenteral, AIC
doble lumen subclavia i$quierda%
Paciente con registro de ,ipertermia se le reali$o ,emocultivo 6 .
!negativo#, urocultivo !negativo#, Bini 7AH !negativo#, puncin lumbar de HC;
!positivo para pseudomona aeruginosa, sensible a colistina# comien$a con
antibitico terapia%
INVESTIGACIN -I-LIOGR.FICA
10
TEC GRAVE#
FISIOPATOLOG/A
Es el impacto biomecnico sobre la estructura enceflica que provoca la
lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos bsicos, complejos *
estrec,amente interrelacionados, descrito como lesin primaria * secundarias%
Lesin primaria# se define como el conjunto de lesiones nerviosas *
vasculares que aparecen inmediatamente como consecuencia de la agresin
mecnica% El modelo de impacto puede ser de dos tipos3 Esttico, por ejemplo
podra ser la agresin con un objeto contundente metlico, la importancia esta
dada por la magnitud de la energa cintica aplicada por el agente e6terno al
crneo o bien de este cuando colisiona con otra estructura% N +inmico por
ejemplo los accidentes de trnsito, en este modelo el movimiento generado por
el impacto es de dos tipos3 de tensin * distencincorte% En el modelo
dinmico adems de la energa absorbida por el cuero cabelludo * el crneo,
que sufre deformacin *>o fracturas, el impacto origina dos efectos mecnicos
sobre el cerebro3 1#% Bovimiento de traslacin que causa el despla$amiento
de la masa enceflica, induce a cambios en la presin intracraneana !P<C#%
.#% Bovimiento de rotacin que genera lesiones anatmicas como la
degeneracin a6onal difusa, coma postraumtico, contusiones, laceraciones *
los ,ematomas intracraneales%
Lesin secundaria# se definen como la lesin cerebral provocada por
agresiones sistemticas o intracraneana, que aparecen al cabo de minutos,
,oras e incluso das postraumatismo%


Causas de lesin cerebral secundarias3
11
De or0en sste&1t!o# De or0en ntra!raneana#
0ipotensin arterial 0ipertensin endocraneana
0ipo6emia Iasoespasmo cerebral
0ipercapnia Convulsiones
Anemia Edema cerebral
0ipertermia 0ipertermia
0iponatremia 0ematoma cerebral tardo
0iperglucemia +iseccin carotidea
Acidosis
:ndrome de respuesta inflamatoria
Hos "EC se clasifican seg-n el estado de conciencia evaluado por medio
de la Escala de Coma de Glasgo= !GC:#, esta e6presa globalmente el grado
de repercusin del traumatismo sobre el encfalo%
EPIDEMIOLOG/A
El traumatismo encfalo craneal grave !"ECG#, representa una de las
causas principales de muerte * discapacidad permanente en todos los grupos
etarios% "eniendo ma*or incidencia en varones, en relacin varn>mujer, *
afecta sobre todo al grupo etario comprendido entre los 1' * .2 a(os%
Has causas son la colisin ve,icular, ma*ormente motos !alrededor de
5)E#, seguido de cadas !.AE# * las lesiones deportivas !'E#%
FACTORES DE RIESGOS
Antecedentes del accidente:
12
Becanismo del accidente
Becanismo de alta energa
:ospec,a de lesin penetrante de crneo
Antecedentes del paciente:
Edad M 4' a(os
Epilepsia
"ratamiento anticoagulante oral o coagulopata previa
Antecedente de enfermedad nueroquir-rgica previa
Alco,olismo crnico
Abuso de drogas
Elementos de anamnesis:
:egunda consulta, del traumatismo
Prdida de conocimiento ma*or a ' minutos
Cefalea intensa * progresiva
Imitos e6plosivos
Presencia de convulsiones
Amnesia pre * postraumtica
Hallazgo del examen fsico:
Presencia de dficit neurolgico
Presencia de otorragia
Presencia de otorraquia o rinorraquia
13
:igno de fractura de base de crneo !ojo de mapac,e/ signo
7attle3 aparece varios das despus debido a que es posible
que ,a*a drenaje de sangre por odo inmediatamente despus
de ocurrida la fractura #
E6citacin psicomotora
Estudios radiolgicos:
Presencia de fractura de crneo
Presencia de ,emorragia intracraneana
SIGNOS 2de a$ar&a3 4 SINTOMAS3
+eterioro progresivo de conciencia !disminucin del GC: O o
igual 8 puntos#
:ignos de focalidad neurolgica
Cefalea progresiva
Imitos e6plosivos recurrentes
Agitacin psicomotora
Convulsiones
EVALUACIN 4 TRATAMIENTO DEL TECG
Hos resultados vitales * funcionales de los pacientes con "EC dependen de
una organi$acin multidisciplinaria que aporte un tratamiento temprano *
14
calificado que apunte a evitar * mitigar las lesiones secundarias% +ic,os
tratamientos por lo tanto deben iniciarse en la escena misma del accidente *
continuarse durante todo el perodo ,ospitalario% En la fase inicial el "EC debe
ser tratado como cualquier otro traumatismo grave, adems se debe tener en
cuenta la e6istencia de otras lesiones traumticas%
El traslado del paciente debe reali$arse dentro de la menor cantidad de
tiempo posible%
MANE5O INICIAL (Atencin prehospitalaria y reanimacin)
:e debe considerar que una proporcin importante de estos pacientes se
encuentran politraumati$ados con lesiones asociadas que pueden
comprometer la va area , la ventilacin * la circulacin/ * que tanto la
,ipotensin como la ,ipo6emia agravan consideradamente el pronstico del
"EC, el manejo inicial debe estar orientado al A# manejo de la va area6
-# o6igenacin * ventilacin adecuada, C# control de la ,emorragia *
mantenimiento de presin arterial, D# evaluacin del manejo neurolgico,
E# investigacin de otras lesiones traumtica e inmovili$acin%
A7 Mane8o de $a (9a a:rea
Bantener la va area permeable%
Administrar o6geno%
Colocar collar cervical si se sospec,a lesin cervical, mantener la
traccin del cuello * evitar la ,ipere6tensin%
<ndicacin de intubacin orotraqueal en todo paciente con
GC: menor o igual de 8/ intubacin profilctica tambin
debe considerarse en pacientes con GC: ma*or a 8 que deben
ser derivados, traslado prolongado a otro centro * que tienen
riesgo de complicacin durante el tra*ecto%
Perdida de reflejos protectores de la va area%
<nsuficiencia respiratoria en evolucin%
15
Agitacin que precise sedacin%
Compromiso circulatorio%
-7 Vent$a!"n#
;ecordar que un episodio de ,ipo6ia en un paciente con "EC grave
aumenta la mortalidad%
Evaluar el tra6%
+escartar lesiones de riesgo vital, neumotra6, ,emotra6, tra6
inestables%
Bantener la satD. M +E 2'E/ evitar3 la ,ipoventilacin que
provocara ,ipercapnia, vasodilatacin cerebral * aumento de P<C/
tanto la ,iperventilacin que provocara un riesgo de isquemia por
vasoconstriccin cerebral%
Kso de ventilador de trasporte durante el traslado%
C7 Cr!u$a!"n6 !ontro$ de$ san0rado#
Kn episodio de ,ipotensin aumenta la mortalidad en un paciente
con "EC grave, a medida que disminu*e el volumen circulante, se
compromete la perfusin cerebral especialmente si e6iste ,ipertensin
endocraneana, generando un compromiso de conciencia progresivo%
Crente a un paciente con compromiso ,emodinmico * bradicardia se
debe sospec,ar un s,oc@ neurognico de origen medular%
Restituir la volemia3 canali$ar dos venas perifricas con
abocat, de grueso calibre
Ktili$ar soluciones salinas como solucin fisiolgica A,2E/
estn contraindicadas las soluciones glucosadas%
Ha reanimacin con volumen debe mantenerse ,asta
recuperar cifras de tensin arterial aceptadas !PAB M 8A
mm0g# * recuperar pulso%
16
Control de la hemorragia: recordar que las ,eridas scalps
son fuente de importante sangrado% Kn paciente no debe
ser trasladado apresuradamente sin al menos lograr una
,emostasia adecuada de las ,eridas que sangran
activamente%
D7 Da;o neuro$"0!o#
"odo paciente debe ser evaluado mediante la escala de
coma de Glasgo= !GC:#, con ma*or nfasis en la
respuesta motora%
Evaluacin de las pupilas, en ausencia de un trauma
ocular, vigilar la presencia de anisocoria o midriasis%
Aparicin de afasia * convulsiones focales%
E7 In(est0a!"n de otras $esones e n&o($za!"n#
Hos pacientes con "EC grave presentan lesiones traumticas asociadas
de diferente gravedad, en la atencin inicial estas lesiones se deben descartar
* tratar aquellas que representan una amena$a a la vida como neumotra6 a
tensin, lesiones vertebromedulares altas, roturas de grandes vasos torcicos *
lesiones e6anguinantes abdominales * pelvianas%
TRATAMIENTO DEL TEC 0ra(e EN TERAPIA INTENSIVA
"odo paciente con "EC grave que ingresa a una unidad de cuidados
intensivos para su adecuada monitori$acin * manejo se debe reali$ar3
17
Monitoreo:
Presin arterial/ "ensin arterial media !"AB#/ Control de la presin de
perfusin cerebralP !"AB P<C# M5Amm0g/ frecuencia cardaca/ frecuencia
respiratoria/ asistencia respiratoria mecnica/ presin venosa central !PIC#/
ECG/ glucemia! la ,iperglucemia aumenta el da(o neuronal en condiciones de
isquemia#/ saturacin bulbo *ugular !:jD.# para conocer el estado
,emodinmico cerebral, evitar los riesgos de ,iperventilacin teraputica *
calcular el valor crtico de la PPC/ o6imetra de pulso/ capnografia/ balance
,drico/ diuresis ,oraria/ temperatura central/ gasometra arterial/ ,ematocrito
,emoglobina/ Bonitoreo de P<C/ mantener la cabecera de la cama a )AF, en
posicin neutra * evitar la movili$acin durante la fase aguda/ control de la
,ipertermia3 la ,ipertermia constitu*e un factor de da(o secundario en el "EC,
empeora el pronstico * prolonga la estada ,ospitalaria/ control de la natremia3
la ,iponatremia e ,ipoosmolaridad puede aumentar la P<C, se debe mantener
9aL plasmtico O1)' mEq>H% 7alance ,drico * reposicin de liquido%
Maneo y monitorizacin de la !"#:
Ha eleccin del tipo de monitori$acin debe ser determinada por el
9eurocirujano seg-n el tipo de lesin diagnosticada por "AC, la disponibilidad
de recursos * los requerimientos especficos del manejo de la lesin
intracraneal%
Evitar la e6cesiva compresin del cuello por el collar cervical o por la
fijacin del tubo endotraqueal%
Control de presin de perfusin cerebral !PPC#P P<C "AB, mantener
entre M 5A mm0g, un tensin arterial media !"AB# entre 8A a 1AA mm0g%
Agentes farmacolgicos empleados en el tratamiento de la ,ipertensin
intracraneana3 manitol, sodio ,ipertnico, barbit-ricos, propofol%
Seda!"n < Ana$0esa#
"anto la agitacin psicomotora como el dolor son capaces de generar
,ipertensin endocraneana, por lo que deben ser manejadas desde la etapa
inicial del "EC para evitar aumento de la P<C%
18
Pos!"n de $a !abeza#
Bantener en )A grados de inclinacin en paciente ,emodinamicamente
estable, en lnea media, evitando la rotacin * la fle6oe6tensin del cuello
!estas medidas mejoran retorno venoso a travs de las venas *ugulares#%
Maneo $uir%rgico
Has indicaciones quir-rgicas son de responsabilidad del neurocirujano
tratante, sern efectuadas dentro de los tiempos ptimos que amerite la
complicacin * tipo de lesin diagnosticadas por tomografa cerebral/ las
lesiones que requieren tratamiento quir-rgico3 0ematoma e6tradural/
0ematoma :ubdural Agudo !0:+# * Hesiones focales tienen indicacin de
evacuacin quir-rgica3 Has lesiones intraparenquimatosas con componente
,iperdenso M .' cm) Efecto de masa imagenolgico concordante3
+espla$amiento lnea media P ' mm
Compresin u obliteracin de cisterna ambiens
Compresin del ventrculo lateral ipsilateral
+ilatacin compensada del ventrculo lateral contralateral
#raniectoma descompresi&a:
Est indicada en pacientes con masa evacuada o lesiones difusas que
presentan elevacin de P<C refractaria a tratamiento mdico%
:e acepta que el tratamiento especfico de "ECG no debe suspenderse
,asta que se cumplan las siguientes condiciones3 P<C se ,a*a normali$ado *
permane$can as durante al menos .& ,oras, valores entre ' a1A mm0g, la
PPC sea M4A mm0g, no apare$can ondas patolgicas de P<C * la lnea media
est centrada en "C% Como norma las medidas deben retirarse de manera
escalonada, dejando para -ltimo la suspensin de la analgesia * la sedacin,
para una evaluacin del Glasgo= as evaluar los resultados, las limitaciones, *
las secuelas sobre las funciones cerebrales que afectan el rea de las
emociones, de la personalidad, motora * cognitiva/ e6iste una escala de
Glasgo= de recuperacin para evaluar los resultados, esta se puede aplicar a
los 4 meses * al a(o de ocurrido el traumatismo, dado que rara ve$ los
19
resultados funcionales de los pacientes mejoran despus de trascurrido dic,o
perodo%
Es!a$a de G$as0o= de re!u'era!"n
>7 Callecido%
?7 Estado vegetativo%
@7 :ecuelas graves, pacientes conscientes pero con una
independencia total de otras personas para las actividades
normales de la vida diaria, debida a secuelas fsicas, psquicas o
mi6tas%
A7 :ecuelas moderadas, pacientes con alg-n defecto neurofsico o
cognitivo, pero a-n capaces de desarrollar una vida
independiente/ algunos pacientes de este grupo pueden volver al
trabajo previo * muc,os de ellos son aptos para desarrollar una
actividad laboral protegida%
B7 7uena recuperacin, pacientes sin defectos neurolgicos o con
defectos mnimos !en M parte neuropsicolgico# que les permiten
desarrollar una actividad normal e independientes%
#omplicaciones infecciosas
Hos pacientes con "EC son susceptibles a las infecciones sistemticas
* del :9C por la rotura de las barreras anatmicas, la necesidad de una va
area artificial, la prdida de la conciencia * de los reflejos farngeos, la
respuesta inflamatoria sistmica, el s,oc@ * el compromiso del ,ipotlamo%
Has infecciones que pueden complicar son las neumonas nosocomiales,
neumonas por aspiracin, sinusitis, sepsis relacionadas con catteres, flebitis,
infeccin urinaria, ventriculitis !por uso de catteres o sistemas
intraventriculares para la monitori$acin de la P<C# * las meningitis
20
postraumticas tempranas !BP# * tardas, el diagnstico de BP temprana
requiere un alto ndice de sospec,a ante pacientes febriles con factores de
riesgo% El diagnstico se confirma mediante el anlisis * el cultivo del HC;
ventricular o lumbar% El tratamiento se reali$ar de acuerdo a los resultados
microbiolgicos * contra los grmenes, se deben elegir los antibiticos con
ma*or penetracin de la barrera ,ematoenceflica%
%

FARMACOLOG/A
La!tu$osa# jarabe, regulador de la evacuacin intestinal% 0ipoamonemi$ante
Composicin 1.A ml contiene3 lactulosa 4'g%
<ndicaciones3 constipacin crnica ,abitual del adulto * del ni(o
Becanismo de accin3 la lactulosa produce la disminucin de las
concentraciones de amonaco en sangre, probablemente como consecuencia
de su degradacin bacteriana en el colon a cidos orgnicos de bajo peso
molecular que reducen el P0% Ha acidificacin del contenido colnico resulta en
la difusin del amonaco sanguneo al medio intestinal, donde es retenido como
21
<on amonio no difusible% El efecto osmtico resultante de la degradacin de la
lactulosa por la flora bacteriana !en cido lctico, frmico * actico# produce
distensin del colon por la acumulacin de fluidos, lo que a su ve$ promueve un
incremento del peristaltismo * la evacuacin del intestino% Esta accin la6ante
osmtica produce la eliminacin del <on amonio del colon%
+osificacin3 la dosis precisa se adaptar a cada caso en particular
!constipacin o encefalopata ,eptica#, seg-n respuesta obtenida% En adulto
de 1' a )A ml>da !en toma -nica o divididas en tres dosis#, ,asta un m6imo
de 4A ml da%
;eacciones adversas3 en casos raros puede causar meteorismo, dolor
abdominal de leve intensidad, diarrea e incremento de la sed%
Precauciones3 en tratamientos prolongados puede manifestar la
posibilidad de prdida de electrlitos%
Cuidados de enfermera3
Havado de manos anteposterior administracin de la solucin%
Ia de administracin enteral%
+ilucin de la medicacin para ser administrada, *a que la
consistencia de la misma dificulta el pasaje por la sonda
nasogastrica%
Havado de la sonda posterior a la administracin de la medicacin
para evitar la obstruccin de misma
Control de las deposiciones, caractersticas%
22
:i el paciente refiere dolor abdominal o distensin avisar al
mdico%
Fresubn or0na$3 alimento para propsito mdico especfico, lquido, a base
de carbo,idratos, protenas, lpidos, vitaminas * minerales% Hibre de gluten%
Bodo de uso3 agitar antes de su administracin, uso enteral/ evitar la lu$
solar directa%
+osificacin3 de acuerdo a los aportes calricos que requiera el paciente,
de acuerdo a la tolerancia del paciente%
Cuidados de enfermera3
Havado de manos antes * post administracin
Ierificar posicin de la sonda de alimentacin
Bedir residuo gstrico
Control de glucemia
Ialoracin * observacin del abdomen! distensin abdominal#
;ecambio de Gua de infusin cada ve$ que se coloca la
alimentacin
Agitar antes para evitar la sedimentacin de la solucin
Havado de la sonda despus de la administracin de una
medicacin para evitar que se obstru*a la sonda * mantener la
permeabilidad de misma%
Evaluar la tolerancia a la alimentacin
Co$stna# Antibacteriano para uso sistmico
23
Presentacin 3 Crasco ampolla de 1AA mg
Becanismo de accin3 polipptido activo frente a diversas bactrias
aerbicas GramAgente tensioactivo que altera la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana
<ndicacin teraputica3 va endovenosa3 infecciones graves
Ia in,alatoria3 infeccin pulmonar por cepas sensibles de P% aeruginosa
en fibrosis qusticas
+osificacin3 vara seg-n patologa/ en insuficiencia renal se debe ajustar
dosis seg-n creatinina%
Contraindicacin3 miastenia gravis, ,ipersensibilidad al droga/ embara$o/
lactancia%
;eacciones adversas3 neuro * nefroto6icidad va endovenosa/ tos,
broncoespasmo, opresin en el pec,o por va in,alatoria%
Cuidado de enfermera3
Havado de manos antes * post administracin
Ierificar la permeabilidad de la va
Ierificar la dosis de administracin
Ha administracin no debe ser en bolo, siempre diluida en 1AA a
.AA ml de :olucin Cisiolgica%
Controlar la velocidad de infusin, en 4AQ, para evitar la
nefroto6icidad%
24
Pro'ano$o$3 betabloqueante
Presentacin3 Ampolla de 'mg>'ml, Comprimidos de 1A mg * &A mg
Becanismo de accin3 antagonista competitivo de receptores beta
1
*
beta
.
adrenrgico, sin actividad simptico mimtico intrnseca
<ndicaciones teraputicas3 tratamiento de urgencias de arritmias
cardacas * crisis tirot6icas * en pacientes neurolgicos por disautonoma con
taquicardia/ taquicardia con ansiedad%
Profila6is de ,emorragia gastrointestinal superior e ,ipertensin portal * varices
esofgicas
Contraindicaciones3 ,ipersensibilidad al propanolol * otros
betabloqueantes/ bradicardia/ s,oc@ cardiognico/ bloqueo 1R * .?/ asma *
EPDC
Advertencias * precauciones3 en insuficiencia renal * ,eptica aumenta
la vida media
;eaccin adversas3 bradicardia/ fatiga/ trastorno del sue(o/
e6tremidades fras/ 7roncoespasmo%
+osificacin3 1 mg en un minuto, in*eccin ev lenta, repetir seg-n
necesidad cada . minutos ,asta un m6imo de 1A mg%
Ia oral un rango de 14A a )4A mg>da
Cuidados de enfermera 3
Havado de manos antes * posterior administracin de la
medicacin
Evaluar los signos vitales, vigilar la aparicin de bradicardia e
,ipotensin arterial%
Havado de la sonda despus de la administracin para permitir
la permeabilidad de la misma%
25
Metro!$o'ra&da# antiemtico de 1F eleccin * proquinetico
Becanismo de accin3 antiemtico por bloqueo dopaminergica +
.
!LLL
L#% <ncrementa la motilidad gstrica sin aumentar la secrecin gstrica
Contraindicacin3 alergia a la droga * epilepsia, obstruccin intestinal *
perforacin del tracto digestivo%
Presentacin3 gotas/ gotas peditricas/ comprimido/ ampollas
+osificacin3 en adulto 1A mg <B o EI en dosis cada ) o 4 ,s
Acciones adversas3 distona, disquinesia aguda, sndrome neurolptico%
Cuidados de enfermera3
Havado de mano antes * posterior administracin%
Ierificar la permeabilidad de la va parenteral%
Dbservar las reacciones post administracin%
So$u!"n *so$"0!a# solucin isotnica, cloruro de sodio A,2 E, para solucin
intravenosa%
<ndicaciones3 cloruro de sodio A,2E se utili$a para restaurar * mantener
el volumen del lquido e6tracelular%
Estados de des,idratacin acompa(ados de prdidas moderadas de
sodio * cloro3 vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin, aspiracin gstrica,
poliuria%
Estado leve de alcalosis3 estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos
* cetosis diabtica%
Estados de ,ipovolemia3 ,emorragias, quemaduras e6tremas, s,oc@
quir-rgico%
26
"ambin se empleada como dilu*ente en la administracin de drogas
compatibles%
+osis * va de administracin3 dosis3 seg-n requerimiento * seg-n
prescripcin mdica/ va de administracin3 infusin intravenosa%
Advertencia * precaucin3 insuficiencia cardaca *>o renal, ,ipertensin
arterial, to6emia en el embara$o%
Efectos adversos3 retencin ,idrosalina, especialmente en pacientes con
insuficiencia renal * cardaca
Cuidados de enfermera3
Havado de manos antes * despus de la administracin%
Permeabilidad de la va parenteral%
Ierificar signos de flogosis en $ona de insercin de va parenteral%
Ierificar si la velocidad de infusin es la correcta, seg-n
prescripcin% mdica
Bonitori$acin del balance ,drico, concentracin de electrolticos
sricos * equilibrio cidobase%
9o administrar si la solucin no es transparente, si contiene
partculas o sedimentos%
Eno%a'arna# ,eparina de bajo peso molecular de entre )AAA5AAA daltones
se obtienen por despolimeri$acin qumica o en$imtica de la ,eparina
estndar% Act-an in,ibiendo el factor S mediante a la antitrombina <<<
Presentacin3 jeringa pre llenada de &Amg, 4Amg, 8Amg
<ndicaciones3 profila6is de tromboembolismo venoso en ciruga general *
ortopdica/ en pacientes inmovili$ados de riesgo%
27
+osificacin3 administrar por va :C en la cintura abdominal, en la regin
anterolateral del deltoides, alternando el sitio de aplicacin% Ha dosis
depender del peso del paciente * los factores de coagulacin
Efectos adversos3 ,emorragias, trombopenia, dolor local, eritema,
necrosis cutnea, reacciones alrgicas%
Cuidados de enfermera3
Havado de manos antes * posterior administracin%
Ierificar dosis correcta, seg-n prescripcin mdica%
Asepsia en sitio de puncin%
;otar sitio de aplicacin%
Iigilar signos de ,emorragia%

28
GLOSARIO
<magenologa3 es un trmino que no forma parte del diccionario de la ;eal
Academia Espa(ola !;AE#% El concepto se utili$a para nombrar al conjunto de
las tcnicas * de los procedimientos que permiten obtener imgenes del cuerpo
,umano con fines clnicos o cientficos%
Cisterna ambiens3 una parte de la cisterna de la vena cerebral magna situada
en las pro6imidades de la arteria cerebral posterior%
+isautonimoia3 Ha disautonoma sucede cuando los receptores de los sistemas
simptico * parasimptico tienen un desbalance, es decir, que no cumplen con
su funcin% :i ,a* un desequilibrio entre ellos el organismo necesita de
estmulos mu* grandes para que el sistema autnomo responda% Cuando la
presin se baja, la persona sufre mareos, desma*os o pierde el conocimiento
por unos segundos, porque no le llega suficiente o6geno al cerebro%
Ientrculo ipsilateral3 Cavidad del cerebro por la que circula el lquido
cefalorraqudeo%
:igno 7attle3 Peque(a manc,a ,emorrgica detrs del pabelln auricular cu*a
presencia puede indicar la e6istencia de una fractura sea de la regin inferior
del crneo%
Hesiones e6anguinantes3 Ha e6anguinacin es la forma ms grave de
,emorragia% Generalmente est producida por lesiones en los componentes
principales del sistema cardiovascular, en las vsceras slidas
intraabdominales, o en ambos% Es una ,emorragia en la que ,a* una prdida
inicial de la volemia del &AE, seguida de una prdida superior a .'A ml>min *,
si no se controla, el paciente perder la mitad%
El sndrome neurolptico3 maligno es una reaccin adversa al uso de
antipsicticos * otros medicamentos o a la retirada abrupta de drogas
dopaminrgicas%
29
CONFRONTACIN -I-LIOGR.FICA
INFORMACIN -I-LIOGR.FICA 2TECG3 DATOS RECOLECTADOS DEL PACIENTE
Ba*or incidencia en varones, todo grupo
etario comprendido entre 1' a .2 a(os%
5)E colisin de ve,culo
?CD !a9das
'E lesiones deportiva
Pruebas diagnstico3 "AC craneana3
estudio e6ploratorio imprescindible para el
diagnstico * el manejo de "ECG%
:ecuelas graves3 paciente conscientes
pero con dependencia total de otras
personas para las actividades normales de
la vida diaria, debido a secuelas fsicas ,
psquicas o motoras
Complicaciones infecciones3 infecciones
sistemticas * del :9C3 meningitis
postraumtica, germen ,abituales3
streptococcus, stap,*lococcus aureus,
enterobacterias * anicinetobacter , que
requiere tratamiento con antibiticos con
ma*or penetracin de la barrera
,ematoencefalica
Basculino
.& a(os
Cada de altura, 5 mts%
"AC craneana
Alteracin neurocognitiva
Paciente vigil
"raqueostoma, mal manejo de secreciones
9o ,abla
Bovilidad reducida en cuatro miembros,
con dependencia
9o posee autonoma para alimentarse,
alimentacin enteral
Eliminacin3 sonda vesical
;egistro de ,ipertermia
Cultivos positivos de HC; !muestra por
puncin lumbar#
Comien$a con tratamiento antibitico
!Colistina
;
#
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