Espirometria

Definicin
La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud
absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos
areos). Los resultados se representan en forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin
grfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometra: simple y forzada.

Indicaciones:
Evaluar la funcin pulmonar ante la presencia de sntomas respiratorios.
Diagnstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos as como la respuesta teraputica frente a diferentes frmacos o en ensayos
clnicos farmacolgicos.
Estudios epidemiolgicos que incluyan patologa respiratoria.

Contraindicaciones: Toda aquella circunstancia que desaconseje la realizacin de un esfuerzo fsico o que pueda derivar en
una mala calidad de la prueba.

Preparacin para el examen
No ingiera comidas pesadas antes del examen. Tampoco fume durante 4 a 6 horas antes del examen. A usted le darn
instrucciones especficas si necesita suspender el uso de medicamentos broncodilatadores o inhaladores. Es posible que tenga
que inhalar un medicamento antes o durante el examen.

Realizacin
La espirometra mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de aire que uno exhala y qu tan rpidamente lo hace, con la
espirometra se puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. En una prueba de espirometra, mientras usted
est sentado, respira dentro de una boquilla que va conectada a un instrumento llamado espirmetro, el cual registra la
cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un perodo de tiempo. Estando de pie, algunos nmeros podran
ser ligeramente diferentes. La cuestin ms importante es realizar el examen siempre estando en la misma posicin.
Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exmenes requieren
una inhalacin o exhalacin forzada despus de una respiracin profunda. Algunas veces, a usted se le pedir que inhale una
sustancia o un medicamento para ver cmo esto cambia los resultados del examen.

La medicin del volumen pulmonar se puede realizar de dos maneras:
La forma ms precisa es sentarse en una caja transparente y sellada que parece una cabina telefnica (pletismgrafo
corporal), mientras inspira y espira dentro de una boquilla. Los cambios de presin en el interior de la caja ayudan a
determinar el volumen pulmonar.

El volumen pulmonar tambin se puede medir cuando usted respira gas helio o nitrgeno a travs de un tubo durante cierto
perodo de tiempo. Se mide la concentracin de gas en una cmara fijada al tubo para calcular el volumen pulmonar.

Para medir la capacidad de difusin, usted respira un gas inofensivo, llamado trazador, durante un tiempo muy corto, a
menudo solo una respiracin. Luego, se mide la concentracin del gas en el aire exhalado. La diferencia en la cantidad de gas
inhalado y exhalado mide qu tan eficazmente viaja este gas de los pulmones hasta la sangre. Este examen le permite al
mdico calcular qu tan bien movilizan los pulmones oxgeno desde el aire hasta el torrente sanguneo.
Interpretacin

La interpretacin bsica de la espirometra es relativamente sencilla, del que se obtienen volmenes y capacidades
respiratorias.
Espirometra simple
En la espirometra simple se obtienen:
Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y espiracin) no forzada, es decir
el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el
espirado no son idnticos. Es aproximadamente de 500 ml.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del
Volumen Corriente. Es de aproximadamente 3000 ml.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen
Corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1100 ml.
Capacidad vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar en condiciones normales, y resulta de la
suma del volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La capacidad vital forzada(CVF) es la
capacidad mxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que en condiciones normales ser mayor la CVF
que la VC, no obstante, en enfermedades con patrn obstructivo sto se invierte.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que
queda en los pulmones al final de una espiracin mxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde
cuando cesa la funcin pulmonar, es decir el bito). El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml. Sumando la
capacidad vital con el volumen residual de la Capacidad Pulmonar Total.3
Espirometra forzada
En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen pulmonar, y se obtienen:4
Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiracin mxima,
realizada tras una inspiracin mxima.
Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la mxima rapidez que el
paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es posible que la capacidad de aire
forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalacin ms lenta.
VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la
capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un clculo obtenido de dividir la
lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25%
hasta el 75% de dicha recta.
Interpretacin: Indice FEV1/CVF: valor normal >70%, si se encuentra por debajo de este valor se considera un patrn
respiratorio obstructivo. CVF: valor normal >80%, si se encuentra por debajo de este valor se considera un patrn restrictivo.
Prueba broncodilatadora: se considera prueba broncodilatadora positiva, si despus de la aplicacin del broncodilatador
(salbutamol) el FEV1 basal aumenta un 12% y/o 200ml. Patrn mixto (obstructivo y restrictivo): FEV1/CVF <70% y CVF <80%.
La forma de corroborar si el patron es mixto y restrictivo es analizando la CPT si es <80%, ya no se considera mixto si no
restrictivo unicamente, pero si es >80% se considera un patron mixto. Anlisis del patron obstructivo: Para conocer la
gravedad del patrn obstructivo observar el FEV1.



Pletismografia pulmonar
Pletismografa de inductancia respiratoria
Respiratorio Inductancia Pletismografa (RIP) es un mtodo de evaluacin de la ventilacin pulmonar mediante la medicin del
movimiento del pecho y la pared abdominal.
La medicin precisa de la ventilacin pulmonar o respiracin a menudo requiere el uso de dispositivos tales como mscaras o
boquillas acopladas a la apertura de las vas respiratorias. Estos dispositivos son a menudo tanto gravar e invasivo, y por lo
tanto poco adecuados para mediciones continuas o ambulatorios. Como un RIP dispositivos alternativos que detectan
excursiones respiratorias en la superficie del cuerpo se pueden utilizar para medir la ventilacin pulmonar.
De acuerdo con un artculo de Konno y Mead "el pecho puede ser considerado como un sistema de dos compartimentos con
un solo grado de libertad cada uno". Por lo tanto cualquier volumen de cambio del abdomen debe ser igual y opuesta a la de
la caja torcica. El documento sugiere que el cambio de volumen est cerca de ser linealmente relacionada con cambios en
antero-posterior (frente a la parte posterior del cuerpo) de dimetro. Cuando un volumen de aire conocido se inhala y se mide
con unespirmetro , una relacin volumen-de movimiento se puede establecer como la suma de los desplazamientos
abdominales y la caja torcica. Por lo tanto, segn esta teora, slo se necesitan cambios en el dimetro antero-posterior del
abdomen y la caja torcica para estimar los cambios en el volumen pulmonar.
Se han desarrollado varios mtodos de sensores basados en esta teora. RIP es el ms utilizado, establecido y precisa
pletismografa mtodo para calcular el volumen pulmonar de los movimientos respiratorios.
RIP se ha utilizado en muchos estudios de investigacin clnica y acadmica en una variedad de dominios, incluyendo
polisomnogrfico (sueo), psicofisiologa, la investigacin psiquitrica, la ansiedad y la investigacin sobre el estrs, la
anestesia, cardiologa e investigacin pulmonar (asma, EPOC, la disnea).
Indicaciones
El examen se hace para ver qu tanto aire puede se contener en los pulmones durante el reposo. Esto le puede ayuda a
determinar si un problema pulmonar se debe a un dao en la estructura pulmonar o a una prdida de la capacidad de los
pulmones para expandirse (hacerse ms grande a medida que el aire entra).
Preparacin para el examen
Hgale saber al mdico si est tomando cualquier tipo de medicamentos, sobre todo aquellos para problemas respiratorios. Es
posible que tenga que dejar de tomar temporalmente ciertos medicamentos antes del examen.
Use ropa suelta que le permita respirar cmodamente.
Igualmente, evite el cigarrillo y el ejercicio fuerte durante 6 horas antes del examen.
Tambin evite las comidas pesadas antes del examen, dado que pueden afectar la capacidad para tomar respiraciones
profundas.
Procedimiento
Usted se sentar en un cuarto pequeo y hermtico, conocido como pletismgrafo corporal, y respirar o jadear contra una
boquilla. Se pondrn pinzas en la nariz para cerrar las fosas nasales. Dependiendo de la informacin que el mdico est
buscando, la boquilla puede estar abierta al principio y luego cerrada.
Usted estar respirando contra la boquilla tanto en la posicin abierta como cerrada, que le dan diferente informacin a los
mdicos. A medida que el pecho se mueve mientras usted respira o jadea, cambia la presin y la cantidad de aire en el cuarto
y contra la boquilla. A partir de estos cambios, el mdico puede obtener una medida exacta de la cantidad de aire en los
pulmones.
Dependiendo del propsito del examen, a usted se le puede dar algn medicamento antes del procedimiento.
Interpretacin
La diferencia entre los pulmones llenos y vacos se puede utilizar para evaluar enfermedades y restricciones de paso de las vas
respiratorias. Una enfermedad obstructiva mostrar aumentado FRC debido a que algunas de las vas respiratorias no vacan
con normalidad, mientras que una enfermedad restrictiva mostrar disminuy FRC. Pletismografa corporal es
particularmente apropiado para los pacientes que tienen espacios de aire que no se comunican con el rbol bronquial; en
tales pacientes dilucin de helio dara una incorrecta lectura baja.
Otro parmetro importante, que se puede calcular con un pletismgrafo de cuerpo es la resistencia de las vas respiratorias.
Durante la inhalacin, el pecho se expande, lo que aumenta la presin dentro de la caja. Mientras oberserving el llamado
bucle de resistencia (presin de la cabina y el flujo), las enfermedades pueden ser fcilmente reconocidos. Si el bucle de la
resistencia se vuelve plana, esta muestra un mal cumplimiento del pulmn. Un EPOC, por ejemplo, puede fcilmente ser
descubierto debido a la forma nica de la resistencia de bucle correspondiente.


















Ergometra
Se denomina ergometra a la prueba diagnstica que consiste en realizar un registro del electrocardiograma durante un
esfuerzo controlado.
Indicaciones
Diagnostico de enfermedad coronaria
Razones por las que se realiza el estudio
La ergometra es una prueba diagnstica ampliamente utilizada en el campo de la Cardiologa y en la Medicina del Deporte.
Sirve para detectar y para realizar un seguimiento de alteraciones cardiovasculares que no se manifiestan en reposo y que
nicamente aparecen ante un esfuerzo fsico importante.
Puede solicitarse como examen laboral o prelaboral.
En la Medicina del Deporte se emplea como prueba de screening para establecer la respuesta y la capacidad de recuperacin
del sistema cardiovascular al esfuerzo fsico intenso y detectar posibles alteraciones.
En el campo de la Cardiologa se utiliza para el estudio de pacientes con dolor torcico, alteraciones del electrocardiograma,
disnea, sospecha de angina o infarto de miocardio, etctera. Permite comprobar la respuesta a diferentes tratamientos
realizados en pacientes que han sufrido una angina o un infarto de miocardio
Contraindicaciones
La realizacin de la prueba de esfuerzo est totalmente contraindicada en personas con enfermedad cardiaca previa grave
como
Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 das de evolucin).
Angina inestable.
Estenosis artica severa, sintomtica.
Arritmia con repercusin hemodinmica, sin control.
Pericarditis aguda.
Miocarditis aguda.
Insuficiencia cardaca descompensada.
Incapacidad fsica o psquica.
Diseccin artica (o patologa del tronco artico).
La realizacin de la prueba de esfuerzo est totalmente contraindicada en personas con enfermedad extracardaca previa
grave como:
Anemia severa.
Aneurisma disecante de aorta.
Tromboembolismo pulmonar.
Hipertensin arterial pulmonar severa.
Tromboflebitis aguda.
Enfermedades crnicas debilitantes.
Sobredosis o intoxicacin por ciertas drogas cardioactivas.

Procedimiento
Se realiza de forma ambulatoria. Requiere que el paciente no fume por lo menos 8 horas antes del estudio, vaya equipado con
ropa holgada y cmoda, y calzado apropiado (zapatillas de deporte o similar) para andar o correr. A su llegada se le explica la
forma de realizarla.
Se le colocan unos electrodos adhesivos en el trax (si existe vello es necesario su rasuracin), se le conecta al equipo y,
siguiendo las instrucciones, debe andar o correr sobre un tapiz rodante o bicicleta esttica. El paciente debe indicar al
personal mdico, presente en la prueba, cualquier incidencia que se presente (fatiga, cansancio, dolor en el pecho,
palpitaciones, disnea, etc). En todo momento se tiene control de la TA y del ECG. Si, durante la realizacin del ejercicio, el
paciente presenta angina, se dice que la prueba ha sido clnicamente positiva (en caso contrario, la prueba se considera
clnicamente negativa).
La prueba se considera concluyente cuando el paciente ha alcanzado el 85% de la frecuencia cardaca mxima para su edad
(que se calcula con la frmula FCMP= (220-edad) x 0,85).
Instrucciones, cuidados y riesgos[editar]
Cuidados previos: No requiere cuidados especiales. Debe seguir las instrucciones de su mdico, que le indicar si debe o no
suspender la medicacin; acudir en ayunas y con las recomendaciones que le haga su especialista.
Cuidados posteriores: No requiere cuidados posteriores
Como parmetros fundamentales que son medibles en una prueba de esfuerzo, los ms relevantes sern:

Consumo de oxgeno (VO2) en ml/kg/min o en l/min

Frecuencia cardiaca (FC) en pul/min y TA

Potencia (Pot) en watios (W) en el caso del cicloergmetro

Velocidad (Vel) en km/h en el caso del tapiz rodante
Otros parmetros tambin interesantes, aunque no tan tiles para el control del entrenamiento sern:

Concentracin de lactato (Lact) en sangre en mmol/l

Produccin de dixido de carbono (VCO2) en l/min

Cociente respiratorio (RER) entre el VO2 y el VCO2

Pulso de oxgeno (VO2/FC) en ml/lat

Ventilacin pulmonar (VE)

Ritmo Respiratorio (RR) en rep/min
Todos estos parmetros, e incluso otros ms, dependiendo del protocolo y de la tecnologa utilizada, son recogidos
constantemente a lo largo de la prueba. Finalizada la misma, los datos son analizados y se establecen unas zonas de
entrenamiento, delimitadas por el umbral aerbico, el umbral anaerbico y el consumo mximo de oxgeno (VO2mx)
Cmo interpretar de manera prctica los datos obtenidos en una ergoespirometra?
Generalmente los umbrales localizados en una prueba de esfuerzo han sido obtenidos por parmetros ventilatorios o
lactacidmicos. Los parmetros ventilatorios son quizs ms fiables, y no precisan al anlisis sanguneo, que complica la
realizacin de prueba y la infraestructura para realizarla.
El umbral anaerbico nos indica el VO2mx a partir del cual el deportista podr seguir aumentando la carga externa aunque a
costa de involucrar en mayor media a vas energticas anaerbicas. La prueba de esfuerzo nos indicarn cul es el VO2mx del
deportista. A dicho VO2mx le corresponder una FC y una potencia de pedaleo o una velocidad de desplazamiento.
Estos sern los datos ms tiles para el control del entrenamiento, ya que el deportista no sale a la carretera con un
analizador de gases porttil en la mochila, o con un analizador de lactato en el bolsillo. Aunque la FC se comporta como un
parmetro altamente variable, es el ms fcil de medir durante el entrenamiento.
Igual que en la prueba nos indicaba la FC y la Potencia o la Velocidad que corresponde a nuestro VO2mx, nos indicar la FC y
la Potencia o la Velocidad que corresponde a nuestro Umbral Anaerbico.

Estos datos nos permiten valorar nuestra preparacin y cuales con las posibilidades reales en el deporte que realizamos. El
indicador fundamental que nos delimitar nuestras posibilidades ser el VO2mx. El VO2mx corresponde a la capacidad
mxima del deportista para coger oxgeno del aire y llevarlo hasta los msculos para su utilizacin. Ser por tanto un
parmetro fundamental en el rendimiento deportivo de una especialidad de larga duracin como el triatln, el ciclismo o los
corredores de fondo. El VO2mx viene, en gran medida, determinado genticamente; y aunque podremos mejorarlo con el
entrenamiento, el margen no ir ms all de un 15-20%.
Un sujeto normal tendr un VO2mx del 45ml/kg/min aproximadamente, mientras que un deportista de fondo a nivel
medio estar su VO2mx en 55-65ml/kg/min. No es claro si este mayor consumo de oxgeno es debido a la prctica regular de
ejercicio aerbico desde la infancia, o simplemente que sus cualidades genticas le han llevado a escoger aquella modalidad
deportiva para la que est mejor capacitado. Un triatleta de lite alcanza frecuentemente niveles cercanos a 80ml/kg/min.

El valor del VO2mx cambia ligeramente de las pruebas realizadas en cicloergmetro a las pruebas en tapiz rodante. Suele ser
ms alto en el tapiz rodante por implicar una mayor musculatura en demanda de oxgeno con la actividad de carrera a pie.
El umbral anaerbico (AT) se define como la zona de carga en la cual la produccin de cido lctico es superior a la capacidad
del organismo para su eliminacin o resntesis. Cuando trabajamos en una intensidad inferior al AT, la fatiga aparecer por el
vaciamiento de las reservas energticas, lo cual puede alargar mucho la duracin del ejercicio.Cuando superamos esta zona de
AT, la fatiga viene provocada por la acumulacin de cido lctico y el final del ejercicio no estar muy lejos si se contina a
esta intensidad. As, el deportista que sea capaz de desplazarse a una mayor velocidad sin superar el AT, tendr la capacidad
de mantener esta velocidad durante mayor tiempo. Es decir, cuando dos triatletas corren a 20km/h, uno de ellos puede estar
acumulando cido lctico, mientras el otro todava no ha superado su umbral anaerbico.
El VO2 en umbral anaerbico suele encontrarse en torno al 80% del VO2mx. y gracias al entrenamiento puede aumentarse
hasta el 90 o incluso al 95% del VO2mx. Si en nuestra prueba de esfuerzo al comienzo de la temporada encontramos el AT al
82% del VO2mx, es un indicador de que debemos entrenar a esta intensidad para seguir mejorndolo, y que adems
tenemos un amplio margen de mejora. Si por el contrario hemos realizado la prueba de esfuerzo una semana antes de la
competicin ms importante, y el AT est al 82%, es un claro indicador de que nuestro nivel de condicin fsica no es el
ptimo para afrontar la competicin.
Volviendo con un ejemplo entre dos triatletas. El triatleta A tiene un VO2mx de 65ml/kg/min moviendo 400W y su AT al 80%
del VO2mx (52ml/kg/min) moviendo 320W. El triatleta B tiene un VO2mx de 60ml/kg/min moviendo 390W y su AT al 90%
(54ml/kg/min) moviendo 350W. Como podemos comprobar en este ejemplo, el triatleta A tendra mejores condiciones para
la prctica del triatln, pero con su deficiente preparacin tendra peores resultados en una competicin de las caractersticas
del triatln (ms de una hora de duracin).
Muchos deportistas tienen la duda de si su FC es alta o baja, y qu es lo mejor. La FC, adems de ser muy variable en cada
situacin, es un parmetro muy personal de cada deportista. La frmula extendida de FCmx=220-edad, no es vlida cuando
estamos hablando de mediciones tan precisas como las de una prueba de esfuerzo y con poblaciones tan particulares como
los deportistas de fondo. La tendencia con el entrenamiento aerbico es que la FCmx tienda a disminuir, ya que el corazn
prefiere aumentar el Gasto Cardiaco (sangre necesaria para cubrir las demandas del organismo) mejorando el Volumen
Sistlico (cantidad de sangre expulsada del corazn en cada latido) antes que aumentando la FC. No obstante, el deportista
que sea capaz de alcanzar una FC ms alta, tambin tendr mayor margen a la hora de aportar grandes cantidades de oxgeno
a los msculos activos. En resumen, no hay una norma fija, y triatletas de alto nivel presentan FC por encima de las
220pul/min, y otros triatletas del mismo nivel no superan nunca las 190pul/min.
Los datos que se obtienen en la ergoespirometra se exponen a travs de las Curvas de Wasermann, que son las curvas que se
dibujan en la relaciones entre los distintos parmetros analizados.

Para concluir, la ergoespirometra es una herramienta de gran utilidad en la evaluacin de la situacin funcional, condicin
fsica, deteccin de enfermedad cardiovascular y valoracin del nivel de entrenamiento, tanto en deportistas aficionados,
como federados. La integracin de los mltiples datos aportados por la prueba, con los datos clnicos del deportista, momento
de la temporada, tipo de deporte realizado, etc nos dar informacin de gran vala que nos permitir realizar deporte de
manera segura y planificar la temporada competitiva, si este es el caso.