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Este documento describe los diferentes tipos de conectores que se pueden usar en prótesis parciales removibles. Describe conectores mayores como placas palatinas y mandibulares, así como conectores menores como barras sublinguales, linguales y dentarias. Explica las ventajas y desventajas de cada diseño de conector y cómo se elige en función de limitaciones anatómicas, función, higiene y tolerancia del paciente.
Este documento describe los diferentes tipos de conectores que se pueden usar en prótesis parciales removibles. Describe conectores mayores como placas palatinas y mandibulares, así como conectores menores como barras sublinguales, linguales y dentarias. Explica las ventajas y desventajas de cada diseño de conector y cómo se elige en función de limitaciones anatómicas, función, higiene y tolerancia del paciente.
Este documento describe los diferentes tipos de conectores que se pueden usar en prótesis parciales removibles. Describe conectores mayores como placas palatinas y mandibulares, así como conectores menores como barras sublinguales, linguales y dentarias. Explica las ventajas y desventajas de cada diseño de conector y cómo se elige en función de limitaciones anatómicas, función, higiene y tolerancia del paciente.
Conectores Nos parece muy prctico, en tiempos del implante, que
recuperemos un poco de amor por las PPR, prtesis parciales removibles, pues aun cuando parezca increble hay gente que no puede pagar los implantes! (O por no tener qu comer no necesitan dientes.) menores y mayores.
Fig. 1 - Conectores
Los menores (en rojo) unen componentes pequeos, como apoyos y ganchos, a las sillas o a los mayores. Adems, pueden contribuir a las funciones de abrazamiento y reciprocacin, como en el sistema RPI (Figura 6). La posicin de los conectores menores de los apoyos a las sillas variar de acuerdo con que se use diseo abierto o cerrado (Figura 4). El nmero de conectores menores debe ser el mnimo para respetar el principio clave en el diseo que es la simplicidad. Los mayores (en negro) unen las sillas y dan unidad a la estructura de la dentadura. Nos limitaremos a los conectores mayores aqu, por la multiplicidad de sus funciones. Adems de lo bsico de conectar, contribuyen al soporte y abrazamiento de una dentadura al distribuir ampliamente las cargas funcionales a los dientes y, en los casos superiores apropiados, a la mucosa. Pueden ayudar a retener la dentadura en forma indirecta, al contactar superficies de gua y, en el maxilar superior, por recubrimiento de la mucosa palatina.
Diseos de conectores para el maxilar superior
La eleccin del conector depende de: 1. funcin (p ej, conexin de componentes, soporte, retencin); 2. limitaciones anatmicas; 3. higiene; 4. rigidez; 5. aceptacin del paciente
Fig. 2 - Placa palatina
El requisito bsico funcional de un conector mayor (Fig. 2) es unir sillas y otros componentes de la PPR. En este caso dentosoportado se us una sencilla placa palatina media, que es muy satisfactoria porque: deja descubiertos todos los mrgenes gingivales; es rgido; es simple: es bien tolerada pues no presiona sobre la inervada mucosa anterior palatina.
Fig. 3 - Placa palatina
En contraste, la mayor extensin de las sillas en la PPR mucosoportada (Fig. 3) presenta ms un problema de soporte. Dientes y mucosa pueden compartir las fuerzas funcionales usando un conector grande como para que se extienda posteriormente el lmite entre paladar blando y duro. Aun dejando descubiertos los mrgenes gingivales.
Fig. 4 - Placa palatina
Si dos o ms dientes separan sillas adyacentes (como en la Fig. 5) es posible mantener el borde del conector lejos del vulnerable margen gingival. Cuando hay un solo diente entre dos sillas (ej: 1.4) quiz no se podra descubrir el margen gingival bastante como para evitar problemas de irritacin gingival y tolerancia del paciente. Siendo inevitable cubrir el margen, es recomendable el mejor contacto posible. El alivio gingival sera muy pronto ocupado por la proliferacin del tejido gingival, aumentara la profundidad de la bolsa periodontal y se hara ms difcil el control de la placa.
Fig. 5 - Placa palatina
El recubrimiento total con cobalto cromo tiene dos desventajas: el gran peso puede contribuir a que se desplace la prtesis, y la ubicacin del borde posterior no puede ser alterada si fuera mal tolerada por el paciente. La fig 6 ilustra un abordaje alternativo: la parte posterior del colado tiene una red retenedora para una extensin de acrlico .
Fig. 6 - Placa palatina
Conector circular El conector circular, o en aro, puede ser usado en casos de varias sillas por todo el arco y con posibilidad de soporte dentario. Es til en casos de torus palatino prominente. Aunque no cubre todo el paladar, presiona la parte anterior ms inervada, y para que no interfiera con la lengua debe estar muy bien ubicado y continuarse con las rugas palatinas.
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Fig. 8 - Conector circular
Proporciona rigidez con poco metal, porque al ser ubicadas las barras en distintos planos (ver fig) se crea un efecto de viga de soporte.
Conectores mandibulares
La principal complicacin anatmica en el maxilar inferior es la escasa dimensin entre el margen gingival y el nivel funcional del piso de la boca (prominente frenillo lingual y torus mandibular). Peor si hay recesin gingival. El conector mandibular no contribuye al soporte por distribucin de las cargas directamente a la mucosa. Conecta los componentes y puede proveer retencin indirecta y superficies de gua.
Barra sublingual
Fig. 8 - Barra sublingual La barra sublingual, a diferencia de la lingual, requiere una impresin funcional especializada que registre muy bien la profundidad y ancho del surco lingual. Sobre un modelo as, el mecnico encerar el conector como para que ocupe el espacio disponible al mximo. El mayor ancho de la barra sublingual asegura que se cumpla el importante requisito de rigidez. No es el caso con la barra lingual conventional.
Como la altura vertical de una barra sublingual es inferior a la de la barra lingual sirve para surcos linguales poco profundos y puede quedar alejada del margen gingival. Barra lingual
Se puede incorporar a la barra cuanto gancho, apoyo y retencin indirecta se desee.
Fig. 10 - Barra lingual
Barra dentaria
Fig. 11 - Barra dentaria
Para evitar consecuencias desfavorables para la salud gingival, si no hay bastante espacio para barra sublingual o lingual, la alternativa es, cuando las coronas clnicas son bastante largas, una barra dentaria. Podra ser necesario, para mayor tolerancia, una disminucin del espesor y la consiguiente rigidez reducida. Otra posibilidad es la barra de Kennedy o gancho continuo, combinacin en dimensiones reducidas, de la barra dentaria y la lingual, que no compromete tanto la rigidez.
Fig. 12 - Barra de Kennedy
Si hubiera diastemas, queda excluida la posibilidad de barra dentaria o gancho continuo, por razones estticas. O se recurre a la barra lingual o sublingual o se hace la placa o barra dentaria con una escotadura por detrs de los diastemas. Con un diastema pequeo, se lo puede cerrar con composite.
Fig. 13 - Barra dentaria Placa lingual Una placa lingual recubre la mayor parte lingual de diientes, encas y reborde, y termina en el fondo funcional del surco. Su rigidez depender de engrosar el borde inferior, como una barra. La tendencia a favorecer la formacin de placa bacteriana ha de ser compensada con gran nfasis sobre la higiene de este conector.
Fig. 14 - Placa lingual
Barra labial o vestibular
Los conectores vistos son imposibles en los casos de dientes anteroinferiores sumamente lingualizados, pues impiden la insercin. Correspondera una barra vestibular, si se cuenta con la aceptacin y tolerancia del paciente.
Fig. 15 - Barra labial o vestibular en tramo corto no hay tanto problema de reduccin de la rigidez
Rompefuerzas o conectores no rgidos
Una silla a extensin distal obtiene su soporte mixto de dientes y mucosa. Cuando se carga esa extensin, se hunde inclinada y causa una presin despareja sobre el reborde. Y una carga en direccin desfavorable sobre el diente de sostn (Fig. 16). Se puede disminuir el problema con una impresin que mejore la superficie de contacto de la silla, por la tcnica del modelo dividido. Es un buen detalle que el apoyo est en mesial del diente sostn y no en distal.
Fig. 16 - Rompefuerzas o conectores no rgidos
Fig. 17 - Rompefuerzas o conectores no rgidos
Otro abordaje es crear un diseo donde la suspensin posterior sea independiente (Fig. 17), con la silla separada de la porcin mesial. De ese modo, una proporcin mayor de la carga ser transmitida a los tejidos mucosos y su distribucin ser ms pareja. No siempre se cumple el buen deseo. La construccin es ms compleja y costosa, y exige mejor control de la placa y el paciente no la tolera tan bien. En las PPR de extensin distal libre, es preferable contra con un conector rgido y redistribuir las cargas mediante reduccin de la tabla oclusal, recubrimiento mximo de las reas edntulas, uso del modelo dividido, sistemas de ganchos flexibles y control peridico programado.,
a- Conector mayor:: Es la unidad de una prtesis parcial removible que conecta las partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis. b- Conector menor: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de prtesis, etc.) al conector mayor. El principio funcionalde los conectores menores son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis. c- Retenedor directo: Es la unidad de la prtesis parcial que proporciona la retencin en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comnmente se llama "cierre" o "gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retencin, un brazo recproco y un conector menor. d- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I II de Kennedy; evita o resiste el movimiento de rotacin de la base de la prtesis sobre los pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el apoyo; pero tambin puede ser otro retenedor directo. e- Base de prtesis: Es la unidad de una prtesis parcial (rejilla + extensin del acrlico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.
Retenedor RPI en prtesis parcial removible 1. Los componentes de este retenedor son: 1. "R" el apoyo siempre mesial a la brecha 2. "P" la placa proximal 3. "I" el brazo vestibular de retencin 2. El apoyo se encuentra en la superficie mesio-oclusal de una superficie mesiolingual de premolar o de un canino. El conector menor se encuentra en el hueco mesio-lingual, pero no est en contacto con el diente adyacente (evita que acue).
3. La placa proximal (esencialmente un conector menor de ancho) se encuentra en un plano gua en la superficie distal del diente. El borde superior de la placa proximal est localizado en la parte inferior del plano gua (aproximadamente en el cruce de la oclusal y tercio medio de la gua) La placa lingual proximal se extiende de manera que la distancia entre el conector menor y la placa proximal es menor que el ancho mesiodistal del diente. La placa es de aproximadamente l mm. de espesor y se une al marco en ngulo recto.
4. El cierre del I-brazo vestibular se encuentra en la superficie bucal del premolar y en mesio-vestibular del premolar. El I-brazo vestibular se origina en la rejilla y se aproxima al diente en direccin gingival. La curva de la I-brazo vestibular debe estar situado por lo menos 3 mm. del margen gingival. Esta distancia ser para evitar atrapar alimentos y proporcionar suficiente longitud para la elasticidad necesaria para salvar el ecuador del diente. Dado que el punto de retencin se encuentra por debajo del mismo.
5. En los premolares, la placa lingual proximal debe extenderse de manera que la distancia entre la placa proximal y el apoyo mesio-oclusal es menor que el ancho mesio-distal del el diente. La placa proximal en relacin con el apoyo mesial (y el conector menor) acta como elemento de intercambio del cierre y evita la migracin lingual del diente cuando se mueve el brazo del gancho sobre la altura del contorno.
6. En caninos, el conector menor no puede ser utilizado para la reciprocidad, ya que no entra en contacto el diente hasta que el elemento de retencin ha pasado en toda la altura del contorno y la prtesis parcial est asentada. Esto se debe a que el apoyo mesio-lingual se encuentra bastante bajo en elcngulo del diente. Por lo tanto, el I-brazo vestivular est situado en mesiovestibular por debajo del ecuador dentario y se contrapone directamente a la placa proximal.
7. El plano gua es una superficie en paralelo preparada sobre la oclusin de un tercio de la porcin distal la superficie del diente. El plano gua lingual se extiende lo suficiente para que, junto con el apoyo mesial, pueda evitar la migracin lingual del diente pilar. Se trata de aproximadamente una longitud de 2 a 3 mm de altura. 8- La conformacin del retenedor RPI traza un arco de circunferencia de 270. Este arco conformado por la placa, el apoyo oclusal (lejos de la brecha edntula) y el brazo retentivo en I , produce una mxima retencin y estabilidad de la prtesis parcial removible a extensin distal.
Las contraindicaciones del retenedor RPI son: 1. Insuficiente profundidad del vestibulo bucal (El borde inferior del I-brazo vestibular debe estar situado por lo menos 4 mm. desde el margen gingival.) 2. La superficie vestibular con muy poco contorno para su retencin o sea el ecuador del diente muy prximo a gingival 3. Partes blandas del vestbulo bucal muy mviles, muy poca enca insertada menor a 2mm 4. Cuando el retenedor abarca menos de 180 de la circunferencia del diente el ideal es 270. Tipos de brazos retentivos en el retenedor RPI Tipos de razos retentivos del RPI En forma de T En forma de L En forma de C En forma de I clsica En forma de U, doble En forma de J
Fulcrum del RPI En el retenedor RPI el flcrum se ubica por delante (Mesial) de el eje del diente evitando el volcamiento distal Si el apoyo estuviera en el margen distal el volcamiento de la pieza distal sera hacia distal, separando el diente pilar del adyacente.
Se observa la accin de volcamiento distal y con ello la falta de apoyo en el lecho distal preparado. A- Apoyo original B- el contacto que separa el apoyo de su lecho durante la carga masticatoria
Diseo del brazo en I L del RPI
La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista esttico, pero tiene limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en los caninos (9). Hansen y cols. (12) reportan que la conveniente colocacin del brazo retentivo en la regin mesio-vestibular, frecuentemente resulta en una esttica desfavorable, por lo que plantean una modificacin del reborde dsto- vestibular de un canino superior utilizado como pilar, para la colocacin en esa rea del brazo retentivo I, mejorando la esttica, el eje de insercin y brindando una resistencia al desplazamiento distal de la P.P.R. (Fig. #3).
Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para la ubicacin esttica de la barra I.
Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de resinas compuestas.
En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva; en la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin necesaria
Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para la ubicacin esttica de la barra I. Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de resinas compuestas.
En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva; en la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin necesaria