Trminos Desconocidos

Bacteria: Son microrganismo unicelulares procariontes, de 0.5 micrometros hasta 0.5 mm.
Son polimorfos (cocos, bacilos espirilos, etc.). Se caracterizan por no tener nucleo definido,
ni presentar organelas, presencia de plsmidos, vacuolas y ribosomas, y algunas presentan
una pared celular que la recubre externa a la membrana plasmtica.
Matidez: Es un sonido apagado producido por tejidos densos (musculo, hueso).
Resonante: Sonido hueco como el que se obtiene de percutir los pulmones llenos de aire.
Hiperresonante: Sonido resonante en excesos en los procesos enfisematosos.
Timpnico: Sonido musical parecido al de un tambor.
Tincin de Gram: Es un tipo de tincin diferencial usado en el campo de la microbiologa
para la visualizacin de bacterias, sobre todo en muestras clnicas. Su nombre viene del
bacterilogo que la desarrollo Christian Gram en 1884. Se considera a una bacteria gram +
si esta se tie de morado, y Gram si se tie rosa o rojo.
o Metodologa: Extender muestra en espiral -> Dejar Secar -> Fijar con metanol por
1 min -> Agregar azul violeta y dejar por 1 min -> enjuagar con agua -> Agregar
Lugol y dejar por 1 min -> Enjuagar con agua -> Agregar Acetona y/o Alcohol por 1
min -> Enjuagar con agua -> Agregar tincin de contraste como safranina o fusina
bsica.

Planteamiento del Problema
Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio Inferior

Hiptesis
Toda Fiebre acompaada de dolor torcico y tos es neumona hasta que se demuestre lo contrario

Objetivos
1. Explicar la Fisiologa del Intercambio gaseoso (Ley de los Gases).
2. Mencionar la Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio Inferior.
3. Explicar el Cuadro Clnico de las Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio Inferior.
4. Plantear la Fisiopatologa de las Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio Inferior.
5. Establecer Mtodos Diagnsticos de las Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio
Inferior.
6. Plantear el Tratamiento de Acuerdo a las Normas del MINSA de las Enfermedades Infecciosas
del Aparato Respiratorio Inferior.
7. Dar Resolucin al Caso.

Enfermedades no Infecciosas del Aparato Respiratorio Superior
Enfermedad
Etiologa y
Epidemiologa
Manifestacione
s Clnicas
Fisiopatologa Mtodos Diagnsticos Tratamiento
Neumonia
Bacteria
Gram +
Puede presentarse
en la cualquier
momento del ao
pero
preferentemente en
pocas frias. Es mas
comn en nios y
ancianos. Prevalece
la raza negra y
personas con habitos
daonos como
tabaquismo u otras
patologas (diabetes).
Cursa con
Fiebre (39-
40oC)
acompaada de
escalofros,
cefalea nauseas,
dolor en el
costado del
torax, polipnea,
tos seca al
inicio,
productiva
luego. A la
percusin se
halla matidez en
campos
pulmonares.
Aspiracin del agente
etiolgico desde vas
areas superiores -> llega
hasta el espacio intersticial
del tejido pulmonar ->
activa al sistema inmune -
> el organismo responde
enviando clulas para
atacar a la bacteria, como
macrfagos -> la respuesta
inmune hace que se
acumulen leucocitos en el
espacio intersticial
(consolidacion)
- Radiografa de Trax:
se presentara
lesiones en campos
pulmonares en forma
radiopaca que
ocupar una parte o
todo un lbulo del
pulmn.
- Biometra Hemtica:
Presentar
leucocitosis en caos
leves-moderados, y
leucopenia en casos
graves. La
sedimentacin
eritrocitaria estar
acelerada.
- Examen de Esputo:
Para verificar el
agente etiologco.
Va en dependencia
del agente etiolgico;
ejemplos
- S. pneumoniae;
Vancomicina, o
eritromicina-
claritromicina
- S. aureus;
Meticilina,
oxacilina,
idclocilina
- M. Catarrhalis;
Betalactamicos
con inhibidores
de
betalactamasas
- K. Pneumoniae;
Cefalosporinas
de 3ra gen.
Tuberculosis
Pulmonar
Micobacterium
Tuberculosis, afecta
mas a nios y adultos
jvenes. Representa
el 90% de las causas
de falleecimientoss
en los pases en
desarrollo
Tos seca o
productiva,
expectoracin
blanquecina,
posible
hemoptisis,
disnea
moderada o
severa,
taquicardia,
diaforesis
anorexia,
crepitantes
finos.
Infiltracin del bacilo por
via respiratoria ->
infeccin del lbulo
inferior derecho primero -
> si hay defensas altas ->
se desarrolla inmunidad ->
se hacen granulomas y
necrosis del parnquima
pulmonar
- Radiografa de Trax:
presenta derrame
pleural,
micronodulos,
imagen de
condensacin.
- Baciloscopia: Es muy
usada pero su
sensibilidad es baja.
- Microscopia de
fluorescencia
- Cultivo
- Prueba de
tuberculina: Se
inyectan 0.1 ml de
PPD RT-23 con Twen-
80 en el antebrazo y
se ve si hay reaccin
alrgica luego de 72
horas.
El tratamiento
es a base
deantituberculo
sos combinados
(4) por 7 meses:
- Rifampicina:
interfiere en la
formacin de
ARN no
permitiendo la
dubplicacin
celular.
- Isoniacida:
Bloquea la
formacin de la
membrana
celular.
- Estreptomicina:
Altera la sntesis
de las protenas
del citoplasma.
- Pirazinamida:
Interfiere en el
transporte de O
2

Bronquilitis
Virus Sincitial
Respiratorio,
Adenovirus, Virus
parainfluenza e
influenza. Se da en
climas frios, y es mas
propio en lactantes y
nios pequeos (de
seis meses a 2 aos),
Cursa con
rinorrea,
accesos de
estornudos,
fiebre, anorexia,
taquipnea,
retracciones
torcicas,
disnea,
El virus (VSR por ejemplo)
ingresa en los bronquilos -
> se reproduce en clulas
apiteliales -> causa
necrosis y repuesta
inmunitaria -> ocurre
inflamacin y edema de
las capas del bronquilo ->
disminucin u oclusin
- Radiografa de Torax:
Hay hiperinflacin si
otras alteraciones
- Hemograma: Se ser
normal aunque con
leucocitos un poco
bajos.
- Hisopado Farngeo:
se pide la bsqueda
de VSR.
La terapia esta
encaminada al
soporte del
paciente:
- Rehidratacin
- Administracin
de Oxgeno
- Disminucin de
la Fiebre
adems es mas
predominante en
varones.
sibilancias, y
comportamient
o irritable.
causan -> hiperdistension
del extremo distal de la via
area, o atelactasia
Resolucin del Caso
Diagnostico Diferencial
Cuadro Clnico Neumona Tuberculosis
Tos Seca (Luego Productiva) Positivo Positivo
Fiebre Positivo Positivo
Cansancio Positivo Positivo
Dolor en Costado Derecho Positivo Negativo
Estertores Crepitantes Positivo Positivo
Matidez en Campos Pulmonares Positivo Negativo














EL diagnostico presuntivo del paciente es una Neumonia Adquirida en la Comunidad, la cual
conforme al MINSA esta debe ser clasificada para dar su tratamiento;
NAC Grupo Tratamiento
Ambulatorio
Sin Factores de Riesgo
I Amoxicilina a dosis altas (1 gr
PO cada 8 horas) mas
Doxiciclina: 100 mg PO
c/12hrs o Eritromicina: 0.5g
PO c/6h o Claritromicina: 0.5g
c/12h.
Ambulatorio
Con Factores de Riesgo
II Amoxicilina + Ac. Clavulanico
(0.875/125mg) PO c/8h
Ceftriaxone IM mas
Doxiciclina Eritromicina
Claritromicina (dosis y
duracin del grupo I)
Hospitalizado
Con o Sin factores de riesgo
III Aplicar 1ra dosis de
Cefriaxona IM y referir al
hospital





Ley de Dalton
Esta ley nos dice que en una mezcla de gases
(atmosfera) cada gas va a ejercer una presin
propia como si estuviera el solo en la mezcla,
a esta presin se llama Presin Parcial, la
sumatoria de las presiones parciales de los
gases de una mezcla se le llama Presin
Total. Los gases de mueven a travs de una
barrera permeable por difusin, desde
donde su presin parcial es mas alta hacia
donde es mas baja.
Ley de Henry
Esta ley plantea que la cantidad de gas
que se puede disolver en un lquido
(plasma por ejemplo) va a depender de
su presin parcial y de su solubilidad en
dicho lquido. Es decir, a mayo presin
parcial, y mayor solubilidad, mayor
cantidad de gas se quedara en el
lquido.
Hematosis
Durante la hematosis, que consiste en la respiracin externa del organismo se intercambia O
2
y

CO
2
a nivel de la
barrera alveolo-capilar. Se da de la siguiente manera:
1. Siendo la presin atmosfrica (760 mmHg) y la presin en las vas areas la misma los gases en estas estn
en estas vas de forma pasiva.
2. Durante la inspiracin una alteracin de la presin (negativa) hace que entre aire desde el exterior al
interior del aparato respiratorio.
3. Las presiones parciales de O
2
(105 mmHg) en el aire inspirado es mayor que el de CO
2 a
(40 mmHg) nivel
alveolar.
4. A nivel capilar estas presiones se intercambian: O
2
; 40 mmHg y

CO
2
; 45 mmHg.
5. Como se aprecia las presiones parciales de ambos gases difieres uno conrespecto al otro en uno y otro lado
de ls barrera alveolo-capilar.
6. Esta es la razn por la que el los gases se difunden, el oxgeno pasa a la sangre por que su presin parcial a
nivel sanguneo es menor, y el dixido de carbono se difunde al alvolo ya que su presin parcial ah es mas
baja.
7. El oxgeno no es muy soluble (a diferencia del dixido de carbono) por ello para ser transportado en la
sangre debe unirse a la hemoglobina del eritrocito y as poder ser transportado en la sangre.
Intercambio Gaseoso y Leyes de los Gases
Bibliografa

1. Tinsley Randolph Harrison. Principios de Medicina Interna. 1994. ESPAA: Mc Graw Hill /
Interamericana. Capitulo Tuberculosis
2. P. Farreras Valenti, C. Rozman. Medicina Interna. Decimoquinta Edicin. 2004.
ESPAA:ELSEVIER.
3. Jorge Restrepo M, Fundamentos de Medicina, Neumologia. Quinta Edicin. Capitulos 5, 6
y 11
4. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica. Onceava Edicin. Capitulo 39.
5. G. Tortora, B. Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa. Onceava Edicin. Pagina 876.
6. Reinaldo Roca Goderick. Temas de Medicina Interna. Cuarta Edicin. Tomo 1. Paginas 150,
147, 173.