Medicina Legal de Costa Rica

Revisin bibliogrfica
Accidentes de trnsito terrestre
Jos Enrique Ramrez Muoz *
Resumen!
Los accidentes de trnsito terrestres en Costa Rica se han convertido en un serio
problema de salud pblica, que derivan ya sea en lesiones graves o bien en muertes
de personas de todas las edades. Estos eventos incluyen el atropellamiento, las
colisiones y choques, y producen cuadros lesionolgicos muy diversos de acuerdo a la
participacin de las personas, el tipo de vehculo y la orma en la que se produce el
traumatismo. !s mismo, se debe tener en cuenta la participacin de actores
coadyuvantes como el uso del casco y el cinturn de seguridad, o bien el consumo de
alcohol y el uso del tel"ono mvil. La valoracin m"dico legal de las vctimas, vivas o
muertas de accidentes de trnsito, est a cargo del #epartamento de $edicina Legal
del %rganismo de &nvestigacin 'udicial, y se hace por solicitud de una !utoridad
'udicial competente.
"alabras clave! !ccidente de trnsito, atropello, choque, colisin, alcoholemia,
cinturn de seguridad, casco, tel"ono celular, valoracin m"dico legal.
#ummar$!
(raic accidents in Costa Rica have become a ma)or public health threat, since they
produce severe in)uries o even death o people o all ages. (hese events include car
run over, collisions and car crashes, *hich derive in a huge variety o in)uries,
regarding the roll that people play in the accident, the vehicle involved and the manner
in *hich trauma is held. +evertheless, out coming actors such as the use o helmet,
the buc,ling o seat belts, alcohol drin,ing and mobile phone use must be considered
an assessed. (he medical e-amination o victims, living or death in traic accidents
might be requested by Costa Rican Court o La*, and is the tas, o the #epartamento
de $edicina Legal o the %rganismo de &nvestigacin 'udicial, *hich is the government
oice in charge o crime investigation.
%e$&ords! (raic accident, collision, crash, collision, alcohol, seat belt, helmet, cell
phone, orensic assessment.
'ntroduccin
Los accidentes de trnsito terrestres en Costa Rica se han convertido en un serio
problema de salud pblica, produciendo como lamentables resultados gran cantidad de
lesiones graves temporales y permanentes, as como muertes de personas de todas las
edades. El impacto de la violencia en las vas pblicas terrestres del pas alcan.a
dimensiones insospechadas, donde los gastos de la Ca)a Costarricense del /eguro
/ocial 0CC//1, en casos de atencin a problemas asociados al alcoholismo, son
grandes debido a estos accidentes. La CC// gast 2 3 millones en el 4556 en la
atencin y rehabilitacin de conductores ebrios. !lrededor del 758 de las colisiones en
nuestro pas estn relacionadas con el consumo de alcohol
0951
.
Este artculo de revisin nace con el in de cumplir con cuatro ob)etivos: deinir los
conceptos bsicos y los tipos de accidentes de trnsito, e-plicar los mecanismos de
produccin de los traumatismos producidos en dichos eventos, comentar las inluencias
de actores coadyuvantes en los accidentes de trnsito y, inalmente, e-plicar cul es
el mane)o m"dico legal que se le da a las vctimas, vivas o muertas, de los accidentes
de trnsito por las vas pblicas terrestres de Costa Rica.
(efinicin
/e deine como accidente de trnsito la accin culposa cometida por los conductores
de los vehculos, sus pasa)eros o los peatones, al transitar por todas las vas pblicas
terrestres de la +acin que est"n al servicio y uso del pblico en general; asimismo, la
circulacin de los vehculos en las gasolineras; en todo lugar destinado al
estacionamiento pblico o comercial regulado por el Estado, en los estacionamientos
privados de uso pblico de los centros y locales comerciales, en las vas privadas y las
playas del pas. En el accidente de trnsito, debe estar involucrado, al menos, un
vehculo y producirse da<os en los bienes, lesiones o muerte de personas, como
consecuencia de la inraccin a la presente Ley
031
.
Estadsticas
En Costa Rica e-istan hasta 455= oicialmente, 7=.35>,9> ?m de vas de circulacin,
de las cuales se encontraban pavimentadas, >.@57,53 ?m; y en lastre y tierra:,
6.>5=,99 ?m.
0A1
.
La lota vehicular ha luctuado en orma dramticamente ascendente, ya que pas de
registrar en 9@@6 la cantidad de =99.635 vehculos oicialmente inscritos a 9.597.>47
vehculos para el a<o 455=.
0A1
Esto representa para 455= un Bndice de motori.acin de 9 vehculo C 47,AA habitantes.
En ese mismo a<o, se registraron =3.94@ accidentes de trnsito con parte oicial.
0A1
En 4553, en estudio reali.ado por /olano y Dargas, se document que de 7557
autopsias reali.adas, 393 correspondieron a muertes violentas por accidentes de
trnsito. Los grupos etreos con ms alta mortalidad ueron:
45 a 45 a<os: 44.378
75 a 7@ a<os: 4>.978
A5 a A@ a<os: 9=.@8
Los datos completos sobre la distribucin de las vctimas de accidente de trnsito se
resumen en el grico +E 9.
/egn los datos recopilados por estos autores, los sitios de allecimiento de las
vctimas ueron: en el sitio del accidente A55 vctimas, durante la estancia hospitalaria
759 personas, durante el traslado al centro 97 allecimientos y durante su estada en la
casa de habitacin, 7 decesos.
#urante el a<o 4599, en la /eccin Clnica $"dico Forense, se reali.aron 7@=@
valoraciones por accidentes de trnsito, tanto iniciales como de secuelas. El 648 de los
evaluados correspondieron al se-o masculino y el restante 7>8 se hicieron en
pacientes emeninas.
)iomecnica de las lesiones
Con respecto a la biomecnica de las lesiones, se deine como trauma la transerencia
de energa hacia un te)ido
071
. #icha transerencia se rige por las Leyes de la Energa,
por e)emplo:
9. La energa no se crea ni se destruye, solo se transorma.
4. &nercia: (odo cuerpo tiende a mantener su estado de movimiento o ausencia de "l
hasta que le es aplicada una uer.a e-terna.
7. Lesin depende de la velocidad, cantidad de energa transmitida, supericie sobre la
cual es aplicada y propiedades elsticas de los te)idos.
Atro*ellamiento Automovilstico
Es la violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo en
movimiento
0>1
.
En el cuadro lesionolgico del atropello, se reconocen A ases:
+ase de c,oque!
Gresenta una subase de impacto primario, que es el golpe que el vehculo le atesta al
peatn. Las lesiones suelen encontrarse en la mitad inerior del cuerpo 0e-remidades
ineriores sobre todo. !lgunos de los traumatismos que suelen producirse son racturas
transversas u oblicuas de los huesos largos de los miembros ineriores. La subase de
impacto secundario es aquel golpe que el peatn le da al vehculo, por lo tanto las
lesiones suelen encontrarse en la mitad superior del cuerpo. Gara que dicha subase
est" presente, el vehculo debe haberse despla.ado a una velocidad mayor a los 45
,ilmetros por hora.
0>1
+ase de cada!
La vctima resbala por la cubierta del motor y cae, o bien, es lan.ada a gran altura y
cae. /e puede presentar trauma crneo encelico con el mecanismo de trauma golpe
H contragolpe, o bien o ractura p"lvica cuando la vctima sure cada sobre las nalgas.
0>1
.
+ase de arrastre!
Es aquella en la cual el peatn atropellado se despla.a sobre la supericie circulacin
debido a la energa inlingida por el impacto vehicular. Es tpico de esta ase encontrar
e-coriaciones en saltos, o sea, regiones e-coriadas alternadas con piel indemne.
0>1
.
+ase de a*lastamiento!
Es la cuarta y ltima ase del atropello. /e concibe como el momento en que el
vehculo pasa por encima del cuerpo de la vctima. /e caracteri.a porque se puede
encontrar marcas de llantas en la piel que reproducen el patrn de la banda de
rodamiento
0>1
. (ambi"n pueden encontrarse lesin por desolladura, que es el
desprendimiento de partes blandas 0despegamiento de la ore)a1 y lesiones internas
como el tra- abatido por mltiples racturas de los arcos costales, Laceraciones
hepticas arqueadas y paralalelas 0/igno de Dino,urova1 y el signo de (arlosvs,i, que
es la ractura e inclinacin de los procesos espinosos vertebrales.
0>1
-olisin $ -,oque
Los traumatismos que se producen durante las colisiones y los choques dependern
de:
&mpacto rontal: Colisin de la parte rontal del vehculo con un ob)eto que
sbitamente le reduce su velocidad. La energa que se genera es transormada y
absorbida por el vehculo y sus ocupantes.
071
&mpacto lateral: Colisin contra un lado del vehculo, que acelera al ocupante le)os del
punto de impacto 0aceleracin opuesta a la desaceleracin1.
071
&mpacto posterior: Dehculo completamente detenido es golpeado por otro en su parte
posterior. El torso es acelerado hacia delante, pero la cabe.a no acelerada )unto con el
resto del cuerpo, lo cual produce hipere-tensin del cuello
071
Dolcadura: Cuando un vehculo por causa de su velocidad, despiste, impacto de otro
mvil o precipitacin, pierde su posicin normal voltendose y contando contra la
supericie circulable
061
.
Groduce lesiones ms severas por los movimientos violentos y mltiples, dependiendo
del uso o no del cinturn de seguridad.
0>1.
E-isten dos variantes: La volcadura en tonel es la vuelta de costado de un vehculo
cuando se inclina o apoya en las llantas de un lado para girar sobre su e)e longitudinal.
La vuelta de campana se presenta si el giro del vehculo es sobre el e)e transversal,
hacia delante o hacia atrs
061
.
En las colisiones y los choques, las lesiones se producen por dos mecanismos
principales
071
:
Compresin: Gorcin anterior del torso cesa su movimiento hacia adelante pero la
porcin posterior y los rganos internos continan su movimiento. /e pueden
presentar traumatismos tales como contusin miocrdica, neumotra- a tensin y
ruptura diaragmtica con herniacin de las asas intestinales hacia la cavidad torcica.
#esaceleracin: La porcin i)a de un rgano cesa su movimiento hacia adelante y las
partes mviles lo continan. Guede encontrarse laceracin artica transversal, del ba.o
o del ri<n 0al tratarse de rganos provistos de pedculos1, o del hgado ante la
traccin e)ercida sobre el ligamento redondo.
+actores coad$uvantes en los accidentes de trnsito
.so del cinturn de seguridad
La prevencin de la lesin se basa, en primer lugar, en Idarle ms tiempoJ al cuerpo
del ocupante del vehculo antes de que impacte con las estructuras del vehculo. #e
esta manera reducir su velocidad al mnimo y la energa que absorba ser menor. La
orma de Idarle ms tiempoJ es aprovechando el tiempo en que el vehculo se
deorma. ! =5 ,mCh, contra una estructura indeormable, el vehculo tarda en
deormarse apro-imadamente 955 milisegundos. #urante este tiempo, el cuerpo va a
reducir considerablemente su velocidad, surir menores deceleraciones y, como
consecuencia, la posibilidad de lesin se reducir sustancialmente. La deormacin del
vehculo va a ser, por as decirlo, el IcolchnJ de nuestro organismo, lo que reducir la
posibilidad de lesiones.
%tro ob)etivo del cinturn de seguridad es evitar la eyeccin 0proyeccin de las
personas hacia uera en caso de colisin1. La probabilidad de lesiones severas y
mortales es mucho mayor cuando una persona es impulsada uera de su posicin,
aunque no salga e-pulsada uera del vehculo. Cuando la eyeccin es consecuencia de
un accidente con vuelco del vehculo, la probabilidad de allecer es entre siete y ocho
veces mayor si se produce eyeccin que si no se produce. La eyeccin aecta de modo
ms notorio a la poblacin inantil y adolescente y a personas de edad avan.ada.
0=1
.
.so del casco
En caso de impacto, el casco tiene como ob)etivos principales la proteccin sica de la
cabe.a rente a la accin de la supericie sobre la que colisiona, evitar que cualquier
ob)eto penetre en la cabe.a, absorber la mayor cantidad de energa posible y distribuir
la energa vertida sobre el crneo de la manera ms homog"nea posible.
0=1
.
'ngesta de alco,ol!
Los eectos del consumo de alcohol en la conduccin de vehculos varan segn el
grado de alcoholemia 0segn el Cuaderno #idctico sobre Educacin Dial y /alud de los
$inisterios de Educacin y Ciencia y de /anidad y Consumo de Espa<a1:
El inicio de la .ona de riesgo se produce con una concentracin de etanol en sangre de
5.7 a 5.= gCl.
/e caracteri.a por e-citacin emocional, disminucin de la agude.a mental y de la
capacidad de )uicio, rela)acin y sensacin de bienestar y deterioro de los movimientos
oculares.
Como un segundo nivel se menciona la .ona de alarma, esto es cuando la
concentracin etlica se encuentra entre 5.= a 5.> gCl. /e presenta aumento del tiempo
de reaccin, alteraciones en los rele)os, comien.o de perturbacin motri., euoria en el
conductor, distensin y alsa sensacin de bienestar, tendencia a la inhibicin
emocional y comien.o de la impulsividad y agresin al volante
La conduccin se vuelve peligrosa con alcoholemias de 5.> a 9.= gCl. Con etas
concentraciones de etanol se ha llegado a un estado de embriague. importante. Los
rele)os se encuentran muy perturbados y hay retraso en las respuestas, as como
p"rdida del control preciso de los movimientos, problemas serios de coordinacin,
diicultades de concentracin de la vista y una disminucin notable de la vigilancia y
percepcin del riesgo.
+iveles de etanol en la sangre de 9.= a 4.= gCl signiican una conduccin altamente
peligrosa, donde el estado de embriague. es ya muy importante y se presenta notable
conusin mental. Los cambios de conducta son imprevisibles con agitacin
psicomotri., uertes perturbaciones psicosensoriales, visin doble y actitud titubeante
.so de telfono mvil
El uso del tel"ono mvil est cada da ms e-tendido en la poblacin. Este uso se hace
tambi"n e-tensivo a la poblacin conductora, a pesar de que est suicientemente
demostrado que aumenta signiicativamente el riesgo de surir un accidente.
/egn estudios de la #ireccin Keneral de (rico de Espa<a, el uso del tel"ono mvil
multiplica por seis el riesgo de provocar un accidente de trico. La distraccin es el
principal actor de riesgo en la aparicin de accidentes, y durante el a<o 4554 ueron
@A9 las personas que allecieron en accidentes de trico por esta causa.
0=1
!dems de la distraccin, conducir mientras se habla por el mvil produce sobre los
rele)os, eectos similares a los producidos por la ingestin de una cantidad de alcohol
suiciente para producir una alcoholemia de 9 gCl.
#e acuerdo al editorial publicado por Dillalobos y Lernnde. en 455>, deben tenerse
en consideracin otro tipo de distracciones que inluyen negativamente en la
conduccin de los vehculos, tales como mirar a un peatn, tomar anteo)os de un bolso
o bien el beber de una botella. #ichas acciones, segn estos autores, distraen la
atencin del conductor durante apro-imadamente cuatro segundos, tiempo en el que
se avan.an alrededor de 995 m.
/aloracin mdico legal de los accidentes de trnsito en el *aciente
vivo
La /eccin Clnica $"dico Forense del #epartamento de $edicina Legal de %rganismo
de &nvestigacin 'udicial es la encargada de reali.ar las valoraciones del estado sico
de personas vivas vctimas de accidentes de trnsito a solicitud de una !utoridad
'udicial competente en dos momentos. Mna valoracin inicial se lleva a cabo en el
periodo ms cercano posible al accidente, mientras que una segunda valoracin se da
cuando el paciente ha concluido el seguimiento por parte de sus m"dicos tratantes 0ha
sido dado de alta1, y se encuentra dirigida a la valoracin de las secuelas.
Estas valoraciones consisten en la coneccin de un dictamen m"dico legal que
contiene los siguientes apartados:
0istoria mdico legal!
#ebe consignar la echa y hora de los hechos, ya que de esta orma se conte-tuali.a el
hecho y es de suma relevancia en la determinacin de la relacin cronolgica con los
halla.gos del e-amen sico y sirve como punto de reerencia para la bsqueda o
solicitud de datos de atencin m"dica en los diversos centros m"dicos en caso que as
se requiera. /e debe preguntar el sitio en que el paciente se encontraba al momento
del evento, porque la descripcin del lugar en que se sucedieron los hechos es
necesaria en la e-plicacin de la dinmica de la produccin de las lesiones. /e
consignar si se trat de un peatn golpeado o atropellado por un vehculo o si se trat
de una colisin de modo que pueda dilucidarse la dinmica de los hechos traumticos y
los sitios anatmicos involucrados.
Es importante constatar la sintomatologa postrauma como lo puede ser la p"rdida de
conciencia, convulsiones, sangrado prouso y la asistencia sanitaria prestada,
especiicando el nombre del centro m"dico en que ue atendido, indicar las
intervenciones m"dicas relevantes que se le reali.aron y sus resultados, los
diagnsticos que le ueron suministrados al paciente, el tiempo de hospitali.acin; si
requiri nuevas consultas u hospitali.aciones, as como los nuevos procedimientos
eectuados. Es conveniente constatar la evolucin de los sntomas hasta el estado
actual, que no es otra cosa que la sintomatologa que presenta el paciente al momento
de la valoracin.
Es de suma importancia ahondar en la presencia o no de un estado anterior, lo cual se
reiere a todas las condiciones isiopatolgicas o traumticas que hayan acaecido al
paciente anteriormente y que aectan los rganos o regiones anatmicas en la
actualidad.
/e indagar adems por un eventual estado posterior, o sea, todas aquellas
condiciones isiopatolgicas o traumticas que hayan acaecido al paciente posterior a
los hechos narrados.
E1amen +sico
#ebe incluir todos los pasos del arte semiolgico:
&nspeccin: La inspeccin es el e-amen del enermo por medio de la vista. Como
mnimo es recomendable de)ar constancia del estado de conciencia, la orientacin en
las tres eseras, la orma en cmo reali.a el ingreso al consultorio 0con ayuda de
muletas, en silla de ruedas, con actitudes o posiciones antilgicas1 y la orma en que
se desenvuelve dentro del consultorio, as como el grado de cooperacin con el
evaluador.
E-ploracin Fsica por Regiones: &mplica el indicar la .ona anatmica en la cual se
encuentra la lesin o cicatri., describir la lesin o cicatri. de acuerdo a sus
caractersticas clnicas 0dimensin, coloracin y dolor asociado1 segn corresponda a
e-coriaciones, equimosis, heridas contusas, entre otras. #ebe hacerse reerencia al
estado estructural y uncional en que se encuentran las estructuras anatmicas
involucradas.
E-menes de gabinete y laboratorio: /e constatarn los resultados de Estudios
Radiolgicos y de Laboratorio en caso que el $"dico Forense los haya solicitado, una
ve. que cuente con su resultado o a posteriori en una ampliacin del dictamen
(atos de atencin mdica ,os*italaria!
/e reiere a parte o integridad de los datos que se solicit recabar por parte de los
m"dicos de la seccin, aportados por la !utoridad 'udicial o bien por el mismo
paciente.
Finalmente, el m"dico e-aminador arriba a una conclusin e su dictamen, en la cual se
le responde a la !utoridad 'udicial las preguntas que esta ormule en cuanto a
incapacidad temporal y permanente.
Gor otra parte, la /eccin Gatologa Forense del mismo organismo, es la encargada de
la valoracin de las vctimas mortales de los accidentes de trnsito en Costa Rica. Gor
tratarse de muerte violenta requiere autopsia m"dico legal completa, donde deben
solicitarse pruebas complementarias:
Fotograas
$uestras de sangre: parche !#+, to-icologa
Elementos pilosos
Estudio de ropas 0principalmente atropellos1: Ginturas y aceites automotrices
Comparacin del inorme de muerte en investigacin: &dentiicacin de las ases del
atropello
)ibliografa
!rguedas, '. !.0455A1. /ndrome de !bstinencia al !lcohol. !ctuali.acin $"dica
Geridica. A9. 9. N Lin,s O
Ponilla, R.09@@51. $ortalidad por !ccidentes de (rnsito en Costa Rica, 9@>5 H 9@>@.
(raba)o reali.ado para optar al ttulo de Especialista en $edicina Legal. Mniversidad de
Costa Rica. N Lin,s O
Colegio !mericano de Ciru)anos Comit" de (rauma. 0455>1. /oporte Dital !van.ado en
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V $"dico Residente de $edicina Legal, #epartamento de $edicina Legal; poder
'udicial, Costa Rica. )ramire.muWpoderQ)udicial.go.cr
Recibido para publicacin: 6 de octubre de 4594. !ceptado: 9= de enero de 4597

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