UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
CENTRO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA

GUA DE PRACTICA N 03

VALORACIN DE LAS FUNCIONES VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA

I. INTRODUCCIN

El pulso est entendido como l apercepcin de una onda o latido al pasar la sangre por un
vaso sanguneo durante la contraccin del corazn, permite valorar la distribucin de la sangre
a la circulacin general y a su vez la funcin cardiaca. De ah la importancia de su control para
detectar alteraciones que pueden comprometer la homeostasia del individuo.

II. OBJETIVOS

Luego de la prctica se espera que le participante se encuentre en condiciones de:

- Identificar la importancia del pulso como proceso vital.
- Realizar un adecuado control del pulso.

III. MATERIAL NECESARIO

- Reloj con segundero
- Estetoscopio

IV. GENERALIDADES

El pulso arterial es un la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial, sincrnica con los
latidos cardiacos y que se percibe cada vez que se palpe una arteria contra un plano de
resistencia.
Es la percepcin de una onda provocada por el paso de la sangre a travs de una arteria.
Cada pulso que t sentiste en la mueca, en tu cuello o sobre tu pecho, indica una fase de
contraccin de tu corazn y expulsin de sangre hacia las arterias. A ese perodo se le llama
cientficamente sstole. Cada sstole va seguida de una fase en que no sale sangre a las
arterias, sino que tu corazn est relajado y se est llenando de sangre. A eso le llamamos
cientficamente distole. Cuando t ests palpando el pulso arterial, la distole corresponde
al momento en que no sientes pulsacin bajo tu dedo. Esto te indica que tu corazn, noble y
eficiente, manda ms sangre cada minuto (al contraerse ms veces por minuto) a los tejidos,
cuando ellos necesitan ms por estar ms activos. Todas estas variaciones de tu actividad
cardiaca son la manifestacin perifrica de un maravilloso mecanismo de regulacin fisiolgica
del sistema circulatorio.


CARACTERSTICAS DEL PULSO ARTERIAL

El pulso arterial tiene sus propias caractersticas que indicarn el estado de normalidad de la
funcin cardiaca y vascular.
Al controlar el pulso se debe tener en cuenta las siguientes caractersticas

a) Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se percibe en un minuto. Est dado por el
nmero de latidos cardiacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el
resultado del funcionamiento autnomo de su sistema de conduccin.

- Valores normales: la frecuencia vara con la edad. En el R.N. (recin nacido) 120 a 150
pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de
60 a 90 latidos por minuto.

La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos digestivos y las
emociones, disminuyendo con el reposo, el sueo y el ayuno.

Si los valores son normales se dice que el pulso es eufgmico, si est aumentado el pulso
es taquisfgmico y si est disminuido se dice que es
bradisfgmico.

b) Regularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le
precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es
irregular o disrrtmico.

c) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la
onda). La igualdad se establece por la comparacin entre las diversas amplitudes de las
sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud. El
pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente
desigual) o en sucesin fsica de una onda grande a la que le sigue otra pequea y as
sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante.

d) Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar nuestra mano para
anular la sensacin de choque o levantamiento. La dureza del pulso est dada por la
presin que ejerce la sangre dentro de las arterias ms la resistencia que dichas arterias
ofrecen a esa presin. El aumento de la tensin se denomina pulso duro y se presenta en
la esclerosis de la pared arterial o en la hipertensin arterial. Su disminucin se denomina
pulso blando y se presenta en la hipotensin arterial.

e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la magnitud de la
presin diferencial. La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin
ventricular, o sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia perifrica. El
pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina
magno y si disminuye parvo o pequeo.

FACTORES QUE AFECTAN A LA FRECUENCIA DEL PULSO

La frecuencia del pulso se expresa en pulsaciones por minuto y vara de acuerdo a varios factores
tales como:

1. Edad: al aumentar la edad, la frecuencia del pulso disminuye de manera gradual.
2. Sexo: despus de la pubertad, el promedio de pulsaciones del hombre es un poco ms
bajo que el de la mujer.
3. Ejercicio: la frecuencia del pulso normalmente incrementa con la actividad.
4. Fiebre: la frecuencia del pulso aumenta:
a) En respuesta a la disminucin de la presin arterial que resulta de la vasodilatacin
perifrica asociada a la elevacin de la temperatura corporal.
b) Debido al incremento de la actividad metablica.
5. Medicaciones: algunas medicaciones disminuyen la frecuencia del pulso y otras la
aumentan.
6. Hemorragia: la prdida de sangre del sistema vascular por lo general aumenta el pulso.
7. Estrs: en respuesta al estrs, la estimulacin nerviosa simptica incrementa toda la
actividad del corazn.
8. Cambios de posicin: cuando una persona adopta una posicin sentada o de pie, la sangre
generalmente se estanca en vasos dependientes del sistema venoso.

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO

Las ocho partes del cuerpo donde generalmente se toma el pulso son las siguientes:

1. Carotideo: sobre el recorrido de las arterias carotideas, medial al borde anterior del
msculo esternocleidomastoideo (No conviene presionar mucho ni masajear en personas
mayores por el riesgo de desprender placas de ateroma).
2. Axilar: se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo
pectoral mayor.
3. Braquial: tambin llamado humeral, se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo,
hacia medial.
4. Radial: de palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo
flexor radial del carpo y apfisis estiloide del radio.
5. Femoral: se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
6. Poplteo: se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en
decbito prono o dorsal (en este caso conviene flexionar un poco la rodilla). Puede
convenir efectuar una palpacin bimanual).
7. Pedio: se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

(*) Otras zonas de palpacin:

- pulso facial: en el borde maxilar inferior.
- pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavcula
- pulso humeral: en el tercio medio del brazo
- pulso crural: en la ingle
- pulso tibial posterior: por detrs del malolo interno.
Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma ntida. El radial y
el braquial son habitualmente los ms usados, pero cualquier otro podra servir.

AUSCULTACIONES DE LOS PULSOS

Algunos pulsos deben ser auscultados por la posibilidad de encontrar soplos debidos a un
flujo turbulento, habitualmente secundarios a una estenosis. En la regin del cuello, donde se
proyectan las arterias cartidas, se pueden auscultar dos tipos de soplos. En la regin del
ngulo de la mandbula, donde la cartida se bifurca en su rama interna y externa, se pueden
auscultar soplos debido a una estenosis de la arteria.
Tambin la auscultacin ayuda para identificar otros soplos por estenosis o flujos turbulentos
de arterias renales (en el epigastrio, a ambos lados de la lnea media), ilacas en las fosas
iliacas, femorales (por debajo de los ligamentos inguinales).


1. Cartida 5. Femoral
2. Humeral 6. Popltea
3. Radial 7. Tibial posterior
4. Cubital 8. Pedia



































PULSO: ALTERACIONES EN SUS CARACTERSTICAS

Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por
minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardaca,
pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc.
Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por
minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del ndulo sinusal, depresin mental,
pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular, etc.
Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est aumentada. Se
presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia artica.
Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la presin
diferencial. Ej.: estenosis artica.
Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.: shock.
Pulso celer (de Corrigan o Salton): rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.: insuficiencia
artica.
Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre elevada -
hipertiroidismo.
Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se
presenta en arritmias.
Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en arritmias.
Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular.
Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular despus de
cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados del siguiente por un
intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin digitlica.
1
2
3
4
5
7
6
8
Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo
entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.
Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica
presin diastlica elevada.
Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica
presin diastlica baja.


PROCEDIMINETO PARA EL CONTROL DEL PULSO

PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO

1. Realizar el lavado de manos.


2. Preparar todos los materiales que
se usarn.


3. Comunicar al paciente el
procedimiento a realizar y
mantenerlo en reposo.

4. Proceder a controlar el pulso
colocando sobre la arteria
seleccionada los dedos ndices,
medio y anular y presionar con
suavidad y firmeza hasta la
percepcin del latido.

5. Controlar el pulso durante 1 minuto
valorando sus caractersticas.




6. Anotar en la historia clnica.

1. El lavado de manos permite evitar diseminacin
de grmenes patgenos.

2. Facilita el empleo y evita prdida de tiempo y
esfuerzo


3. Favorece la colaboracin del paciente.



4. Las yemas de los dedos son sensibles al tacto,
captan las pulsaciones de la arteria. La presin
moderada permite captar el latido y valorar las
caractersticas, ya que en caso contrario obstruye
la arteria o la hace imperceptible.


5. El nmero de pulsaciones por minuto es suficiente
para detectar alteraciones den los valores y sus
caractersticas (repetir si es necesario para
confirmar) o comparar las diferencias con el pulso
apical.

6. Permite informar al equipo de salud.



BIBLIOGRAFA
- BEARE/MYERS El tratado de enfermera Mosby Primera Edicin en Espaol. Editorial
Mosby- Doyma Libros S.S. 1995 Vol.I

- KOZIER, BARBARA Fundamentos de Enfermera. Segunda. Editorial Mc. GRAW HILL
INTERAMERICANA. Espaa- Madrid. 1999. Vol. I



VALORACIN DE LAS FUNCIONES VITALES:
PRESION ARTERIAL


I. INTRODUCCIN

Para realizar el control de a presin arterial es importante tener en cuenta los factores
fisiolgicos que modifican e influyen en sus valores a fin de obtener con precisin un valor real
del funcionamiento orgnico y detectar algunas alteraciones e implementar a terapia para su
control dentro de los lmites normales.

II. OBJETIVOS

Luego de la prctica se espera que le participante se encuentre en condiciones de:

- Identificar la importancia de la presin arterial como proceso vital.
- Realizar un adecuado control de la presin arterial.

III. MATERIAL NECESARIO

- Tensimetro o esfigmomanmetro
- Estetoscopio.

V. GENERALIDADES

El corazn es un rgano musculoso y hueco que ,cada vez que se contrae genera una fuerza
igual que cualquier otro msculo de tu cuerpo, pero tu corazn, al estar lleno de sangre al
momento de contraerse y , adems, conectado con un sistema cerrado de tubos (tus vasos
sanguneos), funciona como una bomba muy eficiente.
Cada vez que se contrae, expulsa hacia tus vasos sanguneos arteriales parte del volumen
de sangre que lo llena. Esto genera una presin dentro de tus arterias y produce el
movimiento o flujo sanguneo hacia todo tu cuerpo.
Es esa la presin que t conoces con el nombre de presin arterial. La presin arterial es
pues la fuerza que ejerce tu sangre contra las paredes de tus arterias. Recuerda: La presin
arterial la necesitamos todos. Sin ella, la sangre no podra circular a travs del cuerpo. Y sin
un aporte continuo de sangre, nuestros rganos no recibirn el oxgeno y nutrientes que
necesitan para funcionar y es generada por su propio corazn durante su fase de contraccin
o sstole. Cada sstole va seguida de una fase en que no sale sangre a tus arterias, sino que
tu corazn est relajado y se est llenando con sangre. A eso le llamamos cientficamente
distole. Las dos fases sumadas, sstole y distole, completan un ciclo circadiano. Por lo
tanto, todos tenemos presin arterial. Ella es la que garantiza que tu sangre se mueva desde
el corazn hacia las arterias, luego los capilares, luego las venas y finalmente regrese al
corazn.
Por lo tanto el trmino presin arterial se refiere al nivel de fuerza o presin que existe en el
interior de las arterias. Esta presin es producida por el flujo de sangres. Cada vez que late
el corazn sube la presin. Y entre latidos, cuando el corazn est en reposo, esta presin
vuelve a bajar. La presin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg). Debido al
movimiento de la sangre existen dos valores de presin:
- Presin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los
ventrculos o sea la presin ms alta.
- Presin diastlica: es la presin en el momento en que los ventrculos estn en reposo o
sea es la presin mnima.
Los ruidos que permiten dichos clculos de la presin arterial se conocen como fases de
Korotkoff:
- Fase I: indica que la presin del vaso ha sobrepasado la presin externa. Es un sonido
abrupto, alto y progresivamente intenso,
- Fase II: el sonido es ms claro, intenso y prolongado.
- Fase III. El sonido es contina alto y claro aunque empieza a percibirse un murmullo que
indica su prxima desaparicin.
- Fase IV: hay una perdida brusca de la intensidad del sonido que se hace marcadamente
apagado con un murmullo continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha.
- Fase V: desaparicin total del sonido al restablecer el flujo laminar.
El promedio de la presin arterial es de 120/80 mmHg. Varias alteraciones se reflejan por
cambios en la misma, la ms frecuente es la hipertensin. Esta se define como una presin
arterial anormalmente alta, por encima del los 140 mmHg, de presin sistlica y/o por encima de
los 90 mmHg de presin diastlica. As tambin otro tipo de alteracin es la hipotensin, es una
presin arterial anormalmente baja, por encima de los 100 mmHg de presin sistlica.
FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESIN ARTERIAL
- Edad: aumenta con la edad, en los recin nacidos se sita en los 78 mmHg. Llega al
mximo al comienzo de la pubertad y luego tiende a disminuir. En la gente mayor, la
elasticidad de las arterias disminuye lo que produce un aumento de la presin sistlica y
diastlica.
- Ejercicio: aumenta la presin arterial por el aumento del bombeo cardiaco.
- Estrs: aumenta por la vasoconstriccin de las arteriolas.
- Raza: es mayor en los de raza afroamericana.
- Obesidad: es mayor por el sobrepeso y el aumento de colesterol en sangre.
- Sexo: mayor en el varn.
- Medicaciones: pueden incrementar o disminuir de acuerdo a sus efectos farmacolgicos.
- Variaciones diurnas: la presin es generalmente ms baja por la maana temprano
cuando el nivel metablico es menor, luego incrementa a lo largo del da y llega a su
punto ms alto al final de la tarde o principio de la noche.
- Enfermedades: cualquier situacin que aumente el gasto cardiaco, la elasticidad de las
arterias o la viscosidad de la sangre altera la presin arterial.























PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL


PASOS A SEGUIR FUNDAMENTO

1. Realizar el lavado de manos.


2. Preparar todo los materiales que se usarn.


3. Comunicar a la persona que va a realizar el
procedimiento a realizar y mantenerlo en
reposo (posicin sentada, acostada o bpeda).

4. Colocar el miembro superior con la palma de la
mano hacia arriba. Proceder a colocar el
brazalete de tal manera que la porcin inflable
este sobre la arteria humeral en un punto medio
del brazo, de modo que el borde inferior del
manguito este a 2.5 5 cm por arriba de la
cara anterior del codo. Los tubos de jebe deben
salir del borde del manguito hacia la parte
externa del brazo y en direccin a la mano.

5. Colquese el estetoscopio y ubique
previamente a la palpacin la arteria humeral
en la cara interna del codo. Luego coloque el
diafragma sobre la arteria que palpo el latido e
insufle el bulbo, con la perilla cerrada, hasta
aproximadamente 150 mmHg o 30 mmHg por
arriba en el punto que se desaparece el
pulso.



1. El lavado de manos permite evitar diseminacin
de grmenes patgenos.

2. Facilita el empleo y evita prdidas de tiempo y
esfuerzo.

3. Favorece la participacin y colaboracin del
paciente. Permite obtener un valor real y
comparar.

4. La presin del brazalete que se aplica al insuflar
con el manguito sobre la arteria, aportar datos
exactos. Los tubos dirigidos en direccin a la
arteria braquial, puede producir vibraciones que
se dificulta la medida exacta de la presin.




5. A fin de que a travs de los auriculares pueda
percibir las pulsaciones en forma clara y evitar la
dispersin de los ruidos de Korotfoff (ruidos que
se percibe; el primer ruido fuerte y el de menor
intensidad o cambio de ruido hasta el final). El
diafragma permite obtener lectura exacta sin
distorsin del sonido. La presin ejercida por el
aire comprime la circulacin al momento que
cesa el sonido pulstil.


CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS
Categora Presin sistlica
(mmHg)
Presin diastlica
(mmHg)

ptima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Normal alta

130-139

85-89

HIPERTENSIN

Grado I (leve)

Grado II (moderado)

Grado III (grave)

140- 159

160- 179

>180

90-99

100-109

>100

HIPOTENSIN

< 90

<60

6. Luego gire la perilla en forma lenta para
expulsar el aire del brazalete y advierta el
momento en que se percibe el primer latido
fuerte tomando nota de la cifra como presin
sistlica. Contine expulsando el aire en forma
lenta hasta el momento en que se percibe
cambio de ruido o sonido diferente y anote
normalmente el valor registrado en el
manmetro como presin diastlica.




7. Contine girando la perilla hasta que se escape
todo el aire insuflado del brazalete. Retralo y
guardar el equipo.

8. Registrar la presin arterial e informe a la
persona controlada.



6. Se realiza en forma lenta a fin de percibir datos
exactos de las pulsaciones. Pero tener en cuenta
de que ello no ocasione trastornos en el
paciente. El primer ruido fuerte significa el paso
de la sangre por primera vez, a travs del vaso
contra la presin que ejerce el manguito durante
la sstole ventricular. La presin diastlica es el
punto en el que la sangre refluye sin obstculos
en la arteria humeral, equivale en promedio a la
presin normal presente en las arterias con el
corazn en reposo durante la relajacin
ventricular.

7. La presin duradera sobre los vasos perifricos
causan dao en los tejidos por isquemia.


8. Para monitorizar el signo vital de la persona
controlada.



BIBLIOGRAFA
- BEARE/MYERS El tratado de enfermera Mosby Primera Edicin en Espaol. Editorial
Mosby- Doyma Libros S.S. 1995 Vol.I

- KOZIER, BARBARA Fundamentos de Enfermera. Segunda. Editorial Mc. GRAW HILL
INTERAMERICANA. Espaa- Madrid. 1999. Vol. I