Aconsejamos a los autores a seguir los principios de la clasificacin Recomendaciones de la
Evaluacin, Desarrollo y evaluacin del sistema (GRADE) para guiar la evaluacin de la calidad de evidencia de alta (A) de muy baja (D) y para determinar la fuerza de las recomendaciones ( cuadros 3 y 4 ). (9-11). La Comit Director de la CSE y los autores individuales colaboraron con representantes de grado para aplicar el sistema durante el Directrices de la CSS proceso de revisin. Los miembros del GRADO grupo estaba directamente involucrado, ya sea en persona oa travs de e-mail, en todos los debates y deliberaciones entre las directrices con los miembros de comit en cuanto a las decisiones de clasificacin. El sistema de calificacin se basa en una evaluacin secuencial de la calidad de las pruebas, seguido por la evaluacin de la balanza entre los beneficios y los riesgos, la carga y el coste, lo que el desarrollo y calificacin de una recomendacin de la gestin. Mantener la calificacin de la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendacin explcitamente separada constituye un crucial y definir las caractersticas del sistema de approach. This GRADE clasifica calidad de las pruebas lo ms alto (grado A), moderada (grado B), bajo (Grado C) o muy bajo (grado D). Estudios clnicos aleatorizados que comienzan como evidencia de alta calidad, pero puede ser degradada debido a la limitaciones en la ejecucin, la incoherencia o imprecisin de los resultados, indirecto de las pruebas y la posible presentacin de informes sesgo (Tabla 3). Ejemplos de oblicuidad de las pruebas incluir poblacin estudiada, las intervenciones utilizadas, los resultados medir, y cmo stos se relacionan con la cuestin de los intereses. Estudios observacionales bien realizados (no aleatorio) comienzan como pruebas de baja calidad, pero el nivel de calidad pueden ser actualizados en la base de una gran magnitud del efecto. Un ejemplo de esto es la calidad de las pruebas para la administracin temprana de antibiticos. Las referencias a apndices complementarios de contenido digital de GRADE pro Resumen de las tablas de evidencia aparecen a lo largo este documento. El sistema GRADE clasifica recomendaciones tan fuerte (Grado 1) o dbiles (grado 2). Los factores que influyen en la determinacin se presentan en la Tabla 4. La asignacin de fuerte o dbil se considera de mayor importancia clnica de un diferencia de nivel carta de calidad de las pruebas. El compromiso tee evaluar si los efectos deseables de la adhesin sera son mayores que los efectos no deseados, y la fuerza de un redacin refleja el grado de confianza en el grupo de esa evaluacin. De este modo, una fuerte recomendacin a favor de la una intervencin refleja la opinin del Grupo Especial de que la deseable efectos de la adhesin a una recomendacin (beneficiosos para la salud resultados, menor carga sobre el personal y los pacientes, y costo-ahorro nes) superarn claramente los efectos indeseables (dao a salud, ms carga para el personal y los pacientes, y mayores costos). Los posibles inconvenientes de hacer una fuerte recomendaciones en presencia de pruebas de baja calidad se han tenido en cuenta. Una recomendacin dbil a favor de una intervencin indica el juicio de que los efectos deseables de la adhesin a una recomendacin probablemente sern mayores que los indeseables efectos, pero el panel no est seguro acerca de las ventajas y desventajas- ya sea porque algunas de las pruebas es de baja calidad (y por lo tanto la incertidumbre se mantiene sobre los beneficios y riesgos) o
TABLA 1. Criterios Diagnstico para Sepsis Infeccin, documentado o se sospecha, y algunos de los siguientes: Las variables generales Fiebre (> 38,3 C) La hipotermia (temperatura interna <36 C) La frecuencia cardaca> 90/min -1 o ms de dos sd por encima del valor normal para la edad Taquipnea Estado mental alterado Edema significativo o balance positivo de fluidos (> 20ml/kg ms de 24 horas) La hiperglucemia (glucosa plasmtica> 140 mg o 7,7 mmol / L) en ausencia de diabetes Las variables inflamatorias Leucocitosis (recuento de leucocitos> 12.000 l -1 ) Leucopenia (recuento de leucocitos <4000 l -1 ) CMB normal contar con ms de 10% de formas inmaduras Protena C-reactiva de plasma ms de dos sd por encima del valor normal Plasma procalcitonina ms de dos sd por encima del valor normal Las variables hemodinmicas Hipotensin arterial (PAS <90 mm Hg, PAM <70 mm Hg o una reduccin PAS> 40 mm Hg en adultos o inferior a dos sd debajo de lo normal para la edad) Variables de disfuncin de rganos La hipoxemia arterial (Pao 2 / F io 2 <300) Agudo oliguria (diuresis <0.5mL/kg/hr durante al menos 2 horas a pesar de la reanimacin con lquidos adecuados) Aumento de creatinina> 0.5mg/dL o 44.2 mmol / L Alteraciones de la coagulacin (INR> 1,5 o TTPa> 60 s) El leo (ausencia de ruidos intestinales) Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 l -1 ) Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total en plasma> 4mg/dl o 70 mmol / L) Variables de la perfusin tisular Hiperlactatemia (> 1 mmol / L) Recarga o moteado capilar Disminucin
Hipertiroidismo. Concepto. Clasificación. Descripción de Los Principales Tipos Patogenia, Clínica y Diagnóstico. Crisis Tirotóxica. Hipertiroidismo Subclínico. Tratamiento. Criterios de Remisión